月份: 2019 年 7 月

麻豆新樓醫院心臟內科主治醫師張倍豪。

麻豆新樓醫院心臟內科主治醫師張倍豪指出，水腫是相當多人會遇到的症狀，在臨床上造成水腫的原因相當多樣，水腫雖然常見，但一旦出現水腫，根據多年臨床經驗，還是建議民眾前往醫院做檢查，千萬不要有水腫現象而輕忽了它，自行購買利尿劑服用，反而對身體無益。

醫師張倍豪說，造成水腫的原因有以下幾點。體質性，如月經期間或懷孕期間的水腫，大多不需治療。心臟病，如心臟衰竭造成血液無法有效循環而造成水腫，甚至造成肺水腫而呼吸衰竭。

腎臟病，腎臟功能下降造成體液無法排出體外，尿量減少而造成水腫。肝硬化，一旦肝炎形成肝硬化，因為肝臟無法製造白蛋白而容易造成水腫甚至腹水。藥物，常見的非類固醇消炎藥或類固醇等消炎止痛藥物，都可能造成水腫的副作用。

局部淋巴阻塞或血管阻塞，經濟艙症候群就是因為長時間坐著不動造成血液在下肢無法流動，形成靜脈血拴而造成水腫，嚴重時血拴流到肺部造成肺拴塞可能有生命危險。

有位病友水腫出現二週，求診時醫師張倍豪發現左腳從大腿至腳底都有水腫甚至出現紅、熱，它臨床表現與一般水腫不同，馬上安排下肢的血管檢查但卻沒有血拴。再進一步安排電腦斷層發現是下腹部腫瘤壓迫左側血管造成左腳的水腫，進一步的切片檢查懷疑膀胱癌，轉介病友至血液腫瘤科及放射治療科做化學治療和放射線治療。

醫師張倍豪指出，以這位病人來說是因為癌症腫瘤壓迫血管出現水腫症狀，屬於少見的腫瘤初期症狀，需要有經驗的醫師和詳細的檢查才能找出病因。

張倍豪表示，最忌諱的是，民眾看到水腫就自行購買利尿劑服用，有時不但無法解決問題甚至造成腎臟損傷就得不償失。

不是所有的水腫病友都有問題，張倍豪說，最常見的體質性水腫在很多人的一生中都會遇到，例如在月經期間或在懷孕期間的水腫，大部分都不會對身體造成影響。

另外許多不良於行的民眾也會發現在久坐後會出現水腫情形，往往只是因為沒有適當活動造成下肢血液無法平順回流造成，張醫師解釋，一般靠著復健及下肢抬高都會有所改善。

 

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員榮醫療體系近年來在彰化地區早已聲名遠播，很多病患慕名而來，看診一號難求。今年7月份起，彰化員榮醫療體系員生醫院引進高壓氧及成立傷口治療中心以來，團隊中加入鄭文昌主任的專業傷口處理及高壓氧治療，已經讓不少原本可能面臨截肢的糖尿病足患者完成傷口癒合，免除病患截肢的厄運。

員生醫院主任鄭文昌負責高壓氧及特殊傷口處理，近來治療成功的案例：53歲常女士，罹患糖尿病多年控制不良，因為下肢創傷，傷口照護不好無法癒合，導致下肢韌帶外露、壞死，造成壞死性筋膜炎，到院後除了適時清創手術治療外，由心臟科副院長張木信以血管介入治療打通血管，成功成完傷口癒合。

糖尿病足患傷口難癒險截肢　員生跨科治療免除截肢厄運

副院長張木信表示：糖尿病患者容易發生周邊血管病變，以致血管嚴重阻塞，導致傷口不容易癒合，利用心導管氣球擴張術打通周邊血管，恢復傷口部位的血液循環，後續由鄭文昌主任的團隊做專業傷口照護、高壓氧治療，成功讓病患的傷口癒合。從清創、血管打通、高壓氧治療、傷口照護，整個治療過程僅需住院2-3天，其餘皆可在門診治療，卻可以成功搶救一條腿，這是跨科別整合照護的成功範例。

另外，一位90歲郭老太太則罹患糖尿病、高血壓多年，因為下肢創傷超過2個月，傷口照護不好無法癒合，就診時傷口也出現韌帶外露，即時轉由心臟科郭勛南主任依同樣治療模式，先打通血管再會同處置傷口及高壓氧治療，終於成功治癒了病患的傷口，保住一條腿。

主任鄭文昌表示：糖尿病患者，常常合併週邊神經病變，肢體失去了疼痛感覺的保護機制，往往對於溫度失去知覺而造成燙傷的意外,所以應該避免泡溫泉，或者端太熱的飲食，更應該避免電熱器靠近身體，最好的保暖方式就是添加衣物。

員榮醫療總院長張克士表示：引進高壓氧以及專業傷口治療的鄭文昌醫師團隊，並且結合心臟科擴張血管以及新陳代謝科控制血糖，讓眾多的糖尿病患者，一旦不小心有了傷口，可以獲得最佳的照護及治療，不再苦惱傷口無法癒合，甚至面臨截肢的厄運。

 

 

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吃湯圓不能過量。林重鎣攝

天氣寒冷，在冷冷的天氣裡，吃上一碗暖呼呼的應景湯圓，是多麼幸福的事情，但湯圓屬糯米製品，有少部份的民眾並不適合食用。大里仁愛醫院營養治療科營養師林嘉玲表示，湯圓熱量高，小湯圓10顆熱量高達70大卡，相當於4分之1碗的白飯。芝麻或花生湯圓熱量更高，4顆含熱量約280大卡，等於吃進一碗白飯，加上搭配的湯底，一碗咕嚕咕嚕吃下肚，後續可能會有幸福肥的危機。

林嘉玲營養師小撇步提醒民眾，在享用湯圓的同時，可以減少澱粉類(飯、麵) 的攝取；而甜湯底的部份，則可以更換較清爽的湯底，如甜湯圓可以用代糖取代砂糖。另外煮酒釀和雞蛋外，亦可以使用桂花、龍眼乾、紅棗、枸杞、肉桂來提味，或白木耳增加豐厚的口感；小圓仔若要裹粉，可嘗試將腰果、杏仁、芝麻等健康堅果磨粉，當成沾粉來沾食。

另外，也有部份民眾對鹹湯圓情有獨鍾，營養師提醒調味時要少放點鹽巴，另外加入蔬菜、茼蒿、清江菜等綠葉菜或金針菇、草菇各式菇類增加飽足感，亦可以柴魚或蔬菜高湯調味、減少豬油炸油蔥酥的量，如此一來便能輕鬆又無負擔的過節。

大里仁愛醫院急診部主任黃獻宏表示，以往常見年紀大吞嚥功能不好的長輩，吃湯圓時未切小塊食用，導致噎住就醫急救，甚至有憾事發生；因此，黃獻宏主任呼籲民眾，家中如果有年幼的孩童及腸、吞嚥、咀嚼能力不佳的年紀大的長輩，或臥床的民眾應避免進食，以免噎住，如果想吃也建議將湯圓切小塊、少量、陪同食用。

 

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柳營奇美醫院心臟內科黃博彥醫師。

柳營奇美醫院心臟內科黃博彥醫師指出，心肌梗塞發作時會對心臟肌肉造成大範圍缺血損害，民眾常誤以為血管支架置心臟就恢復正常。黃醫師說其實不然，血管支架置放只是回復冠狀動脈血流供應，已經受損心肌細胞仍然需要藉助藥物和生活模式調整來控制保養。更重要的是，金屬支架置放在人體內是屬於外來物有再阻塞的風險，如何減少可能阻塞血管危險因子、延長血管支架暢通是每位接受心導管術後病人應該學習的課題。

進入冬天，心血管疾病好發的季節也伴隨而來。根據105年中央健康保險署統計資料，心臟疾病高居國人十大死因第二位，其中最常見的是急性心肌梗塞。

急性心肌梗塞是指血管壁上的不穩定斑塊破裂，造成冠狀動脈阻塞引起心肌缺血壞死，可能進一步造成休克、心律不整、心臟衰竭甚至猝死。急性心肌梗塞通常需要爭取時間以心導管置放血管支架或是以繞道手術重建心臟血流。台灣每年約有3萬多人接受常規或緊急心導管手術治療，置放血管支架約6萬多根。

心臟內科醫師黃博彥醫分享三個心肌梗塞後案例。60歲的W先生，有糖尿病與高血壓病史，一天一包菸，菸齡30年，因急性心肌梗塞接受緊急心導管手術置放血管支架，術後恢復良好。後因平時無症狀，未規律回診與服藥，持續抽菸，一年後再次因為急性心肌梗塞入院，經檢查發現原支架完全阻塞，再次置放新的血管支架，經過兩次心肌梗塞發作，W先生已出現慢性心臟衰竭的症狀。

T先生，無特殊病史，家族多人有抽煙、高血壓與高血脂等症狀，本身有抽菸，菸齡4年，一天30根煙。因急性胸痛至急診診治後接受緊急心導管手術，發現右冠狀動脈遠端完全阻塞，後經置放血管支架後順利出院。抽血檢查發現低密度膽固醇（LDL：180 mg/dL）與三酸甘油酯（TG：1000 mg/dL）皆明顯過高。T先生為本院目前最年輕之急性心肌梗塞病人。

55歲S先生，無高血壓、糖尿病或高血脂病史，無特殊家族史，但為老菸槍，菸齡30年，一天一包菸。因急性心肌梗塞合併心因性休克接受緊急心導管手術治療，發現右冠狀動脈完全阻塞，經置放血管支架後順利出院，出院後雖然規則服藥但沒有戒菸。隔年又因同病因再次置放血管支架，但S先生第二次出院後仍然持續抽菸，約兩年後同樣又再次阻塞，置放新的塗藥血管支架。第三次出院後，S先生終於順利戒菸，目前於心臟科門診追蹤中。

黃醫師表示，由以上三個案例可知，血管支架置放後仍可能會再次發生心肌梗塞，抽菸就是其中一個非常重要的因素，香菸中尼古丁、焦油等許多化學物質都會引起血管內皮慢性發炎，增加血栓產生的機率，不僅提早心肌梗塞發生的時間，更容易造成血管反覆堵塞。

※衛福部提醒您　吸菸能導致肺癌、心臟血管疾病！※

 

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南投醫院籲民眾把握冬九天貼敷期健身。

氣溫不斷下降，衛福部南投醫院指咳嗽、呼吸道疾病跟著上門，令氣喘、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎及免疫力較弱的患者深感困擾。為了預防、治療呼吸道疾病，中醫會利用節令在特定的穴位上進行中藥敷貼，夏天是「三伏貼」，冬季則是「三九貼」，醫師強調適時接受治療有機會改善過敏體質。

南投醫院關切民眾健康，特於25日指出中醫有「冷在三九，熱在三伏」，一年有兩次改善過敏體質的節令。中醫科主任顏素美表示，三九天是一年中最冷的時候，陽氣潛藏陰氣盛極，人們常感到身體能量不足、血液循環不良、皮膚乾燥、毛孔緊縮及活動力下降，身體處於一種低代謝狀態，也是過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎好發的時候，此時最適合施行溫灸貼敷穴位的治療方法來改善體質。

顏主任表示，灸貼用藥是以具有辛溫走竄、通經、平喘的藥物，通過對特定穴位的溫熱刺激，補充身體陽氣、提高身體能量，以祛除肺中寒飲伏邪、解痙平喘來達到防治呼吸道疾病發作的目的。

傳統中醫依照節氣，從冬至的次日算起，第一個九天稱為「一九」，依此類推，每隔九天為一個階段，第二段的九天稱為「二九」，第三段稱「三九」共27日稱為三九天。今年的三九天分別為106年12月30日、107年01月08日以及01月17日。

除了這三天，這段期間內都可以至醫院進行敷貼，一樣會具不錯的療效。

 

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（圖／資料照片）

臺北市政府衛生局自即日起提供自購6,000劑流感疫苗，開放全民及臺北市外籍看護接種，有意願接種者可至流感疫苗捷運接種站及臺北市立聯合醫院十二區院外門診部免費注射，至疫苗用罄為止。

資料顯示，流感併發重症超過9成未接種流感疫苗，又失能者常合併慢性病或重大傷病等疾病，為流感高風險族群，罹患流感易產生群聚且併發重症，由於失能者通常須由家庭照顧者或個人看護進行長期照顧，照顧者和失能者長時間於共同空間密集接觸，流感病毒可能經由互動過程中而受傳染，因此，臺北市政府今年亦擴大外籍看護接種流感疫苗，強化家中失能者之防護罩，讓流感疫苗發揮最大效益，全民共同維護自身及家人健康。

臺北市勞動力重建運用處鼓勵雇主自身與其家屬，及外籍看護工把握機會儘速至捷運流感疫苗設站點接種，並提醒前往接種流感疫苗時，請攜帶身分證及健保卡(如為外籍人士請持居留證及健保卡)，如為外籍看護者，須持相關佐參文件、居留證及健保卡。流感疫苗捷運設站時程，歡迎前往臺北市政府衛生局網站查詢(http://health.gov.taipei/Default.aspx；臺北市政府衛生局» 主題專區 » 疾病防治 » 流感疫苗)。若有相關疑問可撥打市民當家熱線1999。

 

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奇美醫學中心整形外科主治醫師陳俊嘉說，成功案例為蘇女士示範手術螢光即時影像導引系統SPY尚未施打顯影劑影像。

奇美醫學中心整形外科主治醫師陳俊嘉指出，奇美醫擁有「手術螢光即時影像導引系統」設備，能更精確地在術前提供診斷、術中評估手術的成功率，術後評估淋巴回流改善成效，提供醫師更精準的判斷資訊，讓臨床服務更升級，減少手術併發症、縮短住院天數和頻率，造福淋巴水腫治療病友。

奇美醫學中心是台灣南部地區率先推「手術螢光即時影像導引系統」設備醫院。主治醫師陳俊嘉舉案，62歲蘇婦乳癌治療完成右側上肢淋巴水腫，四處求醫治療腋下傷口無法癒合且水腫問題還是存在者。

蘇婦在奇美醫學中心門診接受整形外科主治醫師陳俊嘉的建議，施行腹股溝淋巴移植手術和多處淋巴吻合手術，術後腋下傷口癒合，上肢水腫情形逐漸改善，持續復健後肢體的肌肉柔軟度逐漸恢復正常。

經統計，2012年乳癌為台灣婦女發生率第1位，發生高峰在45-69歲，平均每10萬名婦女有188-194人罹患。依據衛福部死因統計和國健署癌症登記資料顯示，女性乳癌標準化發生率及死亡率分別為每10萬名65.9及11.9，每年有超過萬名婦女罹患乳癌，更有超過2,000名婦女死乳癌，相當於每天有29位婦女被診斷罹患乳癌、6位婦女因乳癌而失去寶貴性命。

乳癌導致腋下淋巴轉移的病人，通常需要接受淋巴廓清手術及合併放射線治療，後續往往造成自體淋巴水腫困擾，在過去這樣症狀通常只能接受復健按摩。現在的整形外科醫師已可以進行顯微手術，施行淋巴靜脈吻合手術或淋巴移植手術，改善肢體水腫病症。

造福更多淋巴水腫病友，奇美醫學中心今年更引進美國「手術螢光即時影像導引系統」SPY，它手術影像導引系統在美國市場上市後安裝超過1,000台，獲得極高評價。目前美國前50大醫學中心超過9成擁有此項設備。

奇美醫學中心整形外科主治醫師陳俊嘉說，手術螢光即時影像導引系統除了嘉惠淋巴水腫病友外，可運用在複雜傷口清創、乳房重建、頭頸部及大腸直腸等開放性手術中，協助外科醫師評估手術部位、血液灌流不足組織，精確掌握切除範圍，提供臨床即時、顯示解剖構造和生理狀況影像。

SPY可用在複雜度高的顯微修復外科手術上，醫師陳俊嘉再說，它能協助醫師能見度大幅提高，精準掌握手術中狀況，提高手術準確率及後續其他併發症的可能性，降低手術風險與後續的醫藥費用，是外科醫師得力助手。

 

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迎接寒冬來襲，朴子醫院中醫科推出關節暖暖穴位按摩術

在寒冬來臨，一波波寒流來襲全台之際，許多民眾晨間起來常感覺有頭暈、腰部及膝蓋等關節痠痛，活動僵硬等症狀，朴子醫院中醫科特別發揮設計巧思，結合穴位按摩，肌肉伸展、關節活動，為民眾示範了一套關節暖暖穴位按摩術，以頸肩、腰部、膝部主要關節，作六個舒緩穴位活動。另以坊間流行的毛巾卷作輔助支撐，保護好頸椎、腰部、與膝部。讓冬天關節不適的症狀，可以獲得比較好的保護與改善。

朴子醫院中醫科李昌諴博士表示，對於很多民眾，長期處於睡眠姿勢不良，加上沒有好的支撐，造成頸肩部壓迫及腰部過度扭轉，整個晚上下來，頸肩關節與腰部便有不適感，有時頸部轉動困難、手麻、甚至手臂抬不起來做這個舒緩運動很有幫助。關節暖暖穴位按摩術主要動作是，「頸部旋轉、腰部伸展、膝關節扭動」，穴位及附近的肌肉輕輕揉壓也可以舒緩這些不適症狀，例如頸肩穴位「風池、肩井、天容」。腰部痠痛與膝關僵硬的民眾可以用以下穴位「腰眼、腎俞、大腸俞」，膝關節 「膝眼、梁丘、血海」，可以利用V形手勢與爪形手勢，進行穴位按摩都可以起到不錯的舒緩作用。

李昌諴醫師表示、睡眠的枕頭高度有時與頸肩痠痛有關，太過高的枕頭往往會壓迫到喉嚨，影響呼吸道暢通，枕頭太低也會造成神經壓迫，導致頸肩痠痛。坊間普遍使用毛巾卷，輔助支撐頭頸部的概念是個不錯的選擇。支撐做法是將毛巾捲成筒狀，塞入枕頭套下端可以支撐頸部與床墊的空隙，減緩睡眠不適感。也可於膝部、兩腿中使用毛巾卷或小抱枕支撐身體，避免過度伸展。平躺為主的民眾，可以將毛巾卷、或小枕頭放膝窩當墊子，腰部若有不適感也可利用此方法置支撐腰部與床墊空隙20分鐘，舒緩不適感。

朴子醫院蔡宗龍院長表示，氣象局已經發布低溫特報，氣溫下探10度。因為低溫會影響身體血液循環速度，如果平常就有病變的疼痛部位，症狀會加劇，血液回流不順暢的狀況將更明顯，還是請民眾注意頭頸部保暖。

 

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26日衛福部疾管署宣布，自2018年1月起，A型肝炎疫苗納入幼兒常規疫苗項目，實施對象為2017年1月1日（含）以後出生，年滿12個月以上之幼兒，每名幼兒接種2劑（間隔至少6個月），每年預估有20萬名幼童受益，可提升幼兒對A型肝炎之免疫力。（圖／翻攝網路）

先前衛福部疾病管制署擬將A型肝炎疫苗，納入幼兒常規疫苗項目，但有立委質疑整體效益、醫師恐領不到接種處置費等問題，因此提案暫緩實施。不過疾管署日前已表示，已找到A型肝炎疫苗接種處置費財源。今（26）日疾管署宣布，自2018年1月起，A型肝炎疫苗納入幼兒常規疫苗項目，實施對象為2017年1月1日（含）以後出生，年滿12個月以上之幼兒，每名幼兒接種2劑（間隔至少6個月），每年預估有20萬名幼童受益，可提升幼兒對A型肝炎之免疫力。另針對105年（含）前出生，屬原公費A肝疫苗實施地區尚未完成應接種劑次之幼兒，亦將持續提供補接種至入國小一年級前。

疾管署表示，此項接種政策所需疫苗為「財團法人寶佳公益慈善基金會」捐贈，將於2018至2028年間，每年分批捐贈，提供出生滿1歲幼兒常規接種，疾管署感謝「財團法人寶佳公益慈善基金會」支持國家預防接種政策，與政府共同守護兒童健康。

疾管署表示，A肝疫苗納入幼兒常規疫苗項目後，政府提供幼兒接種之常規疫苗將增加為10種，可預防15種傳染病，並使我國繼美國、以色列、中國及韓國等國家成為全球第17個提供幼兒常規A肝疫苗接種之國家。

疾管署表示，A型肝炎是主要是經由食用受病毒污染的食物、飲水或與感染者共同飲食及親密接觸而造成感染，因嬰幼兒不具抵抗力，為避免感染A型肝炎後傳染他人，接種疫苗，除可保護幼兒避免感染外，亦可間接保護同住家人遭受感染，避免引發疫情。

疾管署指出，由於A肝疫苗為不活化疫苗，可併其他同時程之活性減毒或不活化疫苗（如麻疹腮腺炎徳國麻疹混合疫苗、水痘疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、日本腦炎疫苗及五合一疫苗…等）同時接種，請家長依時程帶幼兒前往全國提供預防接種服務之衛生所或合約院所接種，保護愛兒健康。

疾管署表示，相關資訊可至疾管署全球資訊網「預防接種專區」（），或撥打免付費防疫專線1922（或0800-001922）洽詢。

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疾管署提醒，無論哪一型腸病毒，均透過糞口、飛沫或接觸傳染，最有效的預防方法為做好手部衛生與咳嗽禮節，減少出入擁擠的公共場所，並落實生病在家休息等措施，以降低傳播風險。

雖然現在已是冬季，本是流感逐漸流行的季節，但腸病毒相關疫情仍持續未停歇。衛福部疾病管制署統計，國內上週（12月17日至12月23日）共增5例經審查為腸病毒感染併發重症確定。病例仁大學醫學院小兒神經學教授洪焜隆教授表示，如發現家中幼童出現急性肢體無力或麻痺症狀，應儘速送醫。

洪焜隆教授指出，有別於其他腸病毒常見的手足口病或疱疹性咽峽炎等典型症狀，腸病毒D68型的表現以發燒、流鼻水、咳嗽等上呼吸道症狀為主，少數感染者可能會併發腦炎、脊髓炎等情形，一旦出現肢體無力或麻痺症狀可能造成永久性的後遺症，且需長時間復健。

洪焜隆提醒，腸病毒D68型目前仍無疫苗或抗病毒藥物，最有效的預防方法就是正確勤洗手、養成良好個人衛生習慣；如果民眾發現家中幼童出現肢體無力麻痺症狀，應儘速送往大醫院治療。

至於腸病毒疫情狀況，疾管署表示，上週（12月17日至12月23日）新增的5例腸病毒併發重症確定病例，分別為腸病毒D68型、克沙奇A9型各2例，1例腸病毒71型。

其中腸病毒D68型個案為北部4歲男童與南部5歲男童，均於12月上旬開始出現咳嗽、流鼻水、發燒等症狀後突發肢體無力，目前仍住院治療中；克沙奇A9型個案為北部5歲女童及3歲男童，兩名個案均於本月初出現發燒、嘔吐，步態不穩、四肢無力等症狀併發小腦炎，經檢驗確診，目前兩人恢復情形良好均已出院；另腸病毒71型個案為南部13歲少年，本月初因發燒、口腔潰瘍、喉嚨痛、噁心、頭暈、全身無力及步態不穩等情形就醫，經檢驗確診，目前症狀改善已出院。

疾管署也統計出台灣今（2017）年累計20例腸病毒併發重症病例，含1例死亡，感染型別分別為腸病毒D68型8例，克沙奇A6型3例，克沙奇B3型、A9型、伊科病毒5型及腸病毒71型各2例，克沙奇A2型1例。

疾管署提醒，無論哪一型腸病毒，均透過糞口、飛沫或接觸傳染，最有效的預防方法為做好手部衛生與咳嗽禮節，減少出入擁擠的公共場所，並落實生病在家休息等措施，以降低傳播風險；如發現家中幼兒出現肢體無力麻痺，或有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌抽躍（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等重症前兆病徵，請儘速到大醫院就醫。

 

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