大多數患者第一次來骨腫瘤門診就診的原因是疼痛或腫塊

大多數患者第一次來骨腫瘤門診就診的原因是疼痛或腫塊。當確定了腫瘤的存在後,無論醫生,還是患者,首當其衝要確定的就是腫瘤的性質,是良性的,還是惡性的?因為隨後的治療方案,功能恢復以及可預期壽命等方面,良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤是截然不同的。雖然骨腫瘤的精確診斷需要綜合考慮患者的發病過程,體格檢查,影像學資料和活檢報告,但早期當這些資料還不完全具備時,我們可以根據一些普遍的規律對是否是骨腫瘤,和骨與軟組織腫瘤的良惡性進行預判。預判的意義對於醫生來說是防止漏掉惡性腫瘤;對於患者來說是避免錯把惡性腫瘤當成良性病變而耽誤了及時的治療。在門診遇到過幾個患者,因為“扭傷沒在意”,“隱隱痛沒在意”,或“肌肉扭傷推拿按摩了幾個月”,被外院推薦到我院來時已經惡性腫瘤遠處轉移了。

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煙霧病:右側顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術后1年

1.男性51歲,間斷性的左側肢體麻木。

2.顱內血管檢查:發現右側頸內動脈末端閉塞,煙霧血管形成,顱內血流量降低,供血減少。

3.診斷:煙霧病(腦底異常血管網症)。

4.詳細術前討論后,決定從顱外引入一條新的血管到顱內,增加顱內血供。手術方式:右側顳淺動脈-大腦中動脈搭橋。

5.術后恢復良好,搭橋血管通暢,癥狀消失。

6.術后1年複查,CTA显示:搭橋血管通暢,明顯增粗,吻合口遠端血管顯影良好,充分。

ps:顱內外血管搭橋是治療缺血性腦血管的有效方式!

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一女醫生被患者連刺三刀 此恨何時休!

天長地久有時盡,此恨綿綿無絕期!中國患者仇恨醫生好像永遠也沒有盡頭。有網友爆料,山西長治和平醫院感染科的一名女醫生在醫院被患者家屬惡捅數刀,導致心臟破裂。不幸中的萬幸,經過心胸外科搶救,女醫生現已基本脫離生命危險。據了解,兇手也已經被制服(自首)。

但我們想弄明白的是,中國人為何對醫生如此仇恨?對於醫患矛盾的原因,醫生與患者往往是各說各話,像兩條永遠也沒有交集的平行線。一方面,患者認為過度治療和醫療事故發生后得不到合理解決,人們對醫院醫生越來越反感;另一方面,醫生認為很多患者不講理,對醫生有偏見和誤解,從而產生可怕的心理衝動和行動,變成兇手或打手。

無論如何,仇恨只能增加仇恨,暴力只能增加暴力。真心希望醫患雙方共同努力,解開彼此的心結,不要讓如此的悲劇再次發生!

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醫藥業招聘火爆 沒編製都搶着進

近日,江蘇省2017屆醫藥類專場招聘會暨中國藥科大學、南京醫科大學畢業生供需洽談會在南京國際博覽中心舉行。據了解,醫藥類單位需求旺盛,提供了大把的崗位,整體薪資水平隨學歷差距很大。同時,畢業生一味追求大城市、大醫院的觀念有待轉變。

此次招聘會,除江蘇省省內各市大型醫院、知名企業參加外,還吸引了來自北京、上海、福建、山東等眾多外省市的醫療衛生單位。此外,蘇州大學、南通大學、安徽醫科大學等近20家高校也前來參會。

在藥科專場暨中國藥科大學畢業生雙選會上,一共來了360家單位,提供崗位14000餘個。據藥科大學工處處長張寶玲介紹,學校明年將有4209名畢業生完成學業,除去保研學生和委培生,供需比超過1:4。

現場不少大型醫藥類國企豪氣地拋出大把崗位,招聘人數動輒數百個。從醫藥類企業提供的薪水來看,整體水平較高,而且明顯呈現“學歷越高越值錢”的態勢。

廣葯集團給本科生開的年薪是5萬-6萬,碩士生漲到7萬-8萬,博士生則是10萬起薪。迪沙葯業開出的價碼隨學歷差距則更大:本科月薪5000-10000元,碩士月薪8000-12000元,博士年薪則是20萬-50萬元。

“感覺特別好找工作,到處都是醫藥類崗位。”常州大學化工製藥專業張嘉恆感到很高興,他已經面試了幾家,幾家都要了。

上海、南京、蘇州、無錫等地區的大醫院攤位前,都排着幾條長龍。而招聘崗位除了護理學,一般都是碩士生起步,博士生主打,而且很多還是“編外”。

“待遇倒是其次,主要是看中大城市、大醫院的發展平台。”臨床醫學專業的碩士生黃同學表示,現在南京很多大醫院只要博士,而且還沒有編製,但是仍然是同學們努力的目標。“其實只要不挑地區,工作還是比較好找的。”

雖然現如今醫學界各種負面新聞頻發,但還是擋不住有志從醫的學子們的滿腔熱情,希望有更多高素質高學歷人才湧入醫療領域,讓我國的衛生事業更上一層樓。

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ω-3脂肪酸對於糖脂代謝的好處

生物化學和分子生物學研究專家Francesc Villarroya教授近期在發表論文稱,ω-3脂肪酸能夠刺激棕色和淺褐色脂肪組織活化。

研究者們在實驗動物模型中觀察到,ω-3脂肪酸(n-3 PUFAS)可以通過特異性受體(GPR120)刺激棕色和淺褐色脂肪組織活化,這使得激素FGF21(成纖維細胞生長因子21)得到釋放。這種由脂肪細胞釋放的激素是調節脂質和葡萄糖代謝的一類分子,它是ω-3脂肪酸作用的有效靶標。

巴塞羅那大學生物醫學研究所Francesc Villarroya教授稱,該發現對於理解ω-3脂肪酸控制代謝性疾病和治療肥胖以及2型糖尿病的機理有幫助。

研究表明,ω-3脂肪酸能夠在哺乳動物的棕色脂肪組織中進行適應性生熱,這是機體適應寒冷環境的重要機制。在嚙齒動物模型中已經觀察到,棕色脂肪組織通過消耗能量製造溫暖來保護肥胖者。

棕色脂肪組織的重要功能是燃燒熱量。然而,研究小組最近已經發現,棕色組織也可以作為內分泌器官,激活調節脂肪和碳水化合物代謝的激素釋放,其中重要的是FGF21激素、神經調節蛋白4和白細胞介素-6。

根據研究的結果,研究者表示,由脂肪組織釋放的激素具有對調節代謝积極的作用,它們有望成為用於治療肥胖和相關代謝性疾病的新療法。

(文章來源於 Medicalxpress)

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1臨床表現

1、臨床癥狀多為心悸、頭暈甚至暈厥或猝死。

2、家族史常為陽性,但也有散發病例。

3、物理檢查及血液生化檢查無器質性心臟病。

3心律失常形成機制

4心電圖特點

1、常規心電圖表現為QT間期明顯縮短;

2、胸前導聯出現高尖的T波;

3、常伴有VT /VF或Af的心電圖表現,且心房顫動發生率高是SQTS的特點之一。

5根據心電圖特點分型

A型:ST段與T波均縮短,同時有T波高尖,易發房性和室性心律失常;

B型:以T波高尖和縮短為主, ST段改變不明顯,以伴發房性心律失常為主;

C型:以ST段縮短為主, T波縮短不明顯,以室性心律失常為主要表現。

6診斷

1、QT間期縮短,但目前尚無公認的短QT間期標準。目前多數學者認為QTc≤300ms可判定QT間期縮短;

2、伴有快速性心律失常臨床癥狀或心電圖,如室速、室顫或房顫等;

3、應排除導致QT間期縮短的繼發性因素,如高熱、高血鉀、高血鈣、交感神經興奮、洋地黃類藥物作用等因素。

7處理

(1)、現症者的治療

1、ICD:迄今為止唯一有效的治療手段

2、射頻消融術:報道有效,但病例少

3、藥物:奎尼丁  氟卡尼   普羅帕酮

(2)、後代的治療

基因治療是一種有前途的治療方法,任重而道遠。

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董肇楊 | 生而為醫,是我最大的幸福

董肇楊

生而為醫,

是我最大的幸福

人 物 介 紹

董肇楊,上海武警醫院燒傷與創面修復科主任,主任醫師,博士。2002年初任科主任,在他的帶領下,科室被上海衛生系統評為先進病區,被武警上海總隊評為文明科室,科室榮立集體三等功一次,科室曾獲武警部隊科研成果二等獎、三等獎、四等獎及上海市科技進步二等獎。在國內、外專業雜誌上共發表論文100餘篇。

採訪筆記

“你到底圖什麼呢?”這是我反覆追問他的一句話,這個拚命退還紅包,甚至還自掏腰包動手術的軍人,實在是一個另類,他說,什麼都不圖,就圖當下的心安理得,“我在做一件很少有人願意做的事,不能分心,榮譽和金錢,都容易讓人迷失,我不能。”

武警上海總隊醫院燒傷和創傷修復科主任,主任醫師董肇楊,擅於大面積燒傷治療,大面積創傷修復。

半個腦殼的中年人,從火葬場拉回來的小伙子,生滿蛆蟲的殘肢,百分之八十五燒傷面積的小孩,沒了陰莖的下體……我想,這輩子見到最恐懼的畫面,是在他的電腦上。他邊看邊說,我的胃神經卻一陣一陣抽搐。

“他們來的時候就是這樣,我沒得選擇,我也不會推辭,我知道,找上我,是彼此的緣分,我給他們最後的希望,他們成就我完成一件件高難度的作品。”

從頭到足,從燒傷到創傷,他的皮瓣創新修復能力巧奪天工,我後來見到了一張張手術后的照片,照片上的人都在微笑,死神已經暫時走開了,他們的軀體不再猙獰,不再觸目驚心。

“他們都挺好的,還懂得感恩,出院的時候有跪下磕頭的。好多人都是赤貧,我們還得想法子捐款給他們做手術,以及術后康復。”他說。

“我就是個收破爛的,撿到每一件破爛,我都如獲至寶,煞費苦心的修復,徹夜難眠的思索,為的是還一個承諾,還一個尊嚴。”他說。為此,他有時被同行奚落,有時被同事誤解,他依然故我,我行我素,特立獨行。

這就是他的人生,從江西農村走出,已經在燒傷創傷領域頗有建樹的他,常常會夢見一頭孤狼,在冷冷的峭壁上長嘯,“一次次自我挑戰,蠻孤獨的,不過我會自我安慰,每完成一次巨大修復,會喝一口小酒,自我得意一番。”

我見到的觸目驚心的創口,在他看來早就司空見慣,許多別家醫院不收的病人,把他當做最後一根稻草,他說,照單全收,我盡最大的努力治療。

我問,如果你在瑞金,在仁濟這樣的平台,你會怎樣,他說,人生如棋,落子無悔,每一步都有每一步的意義,每一個平台都有這個平台的宿命,“我在這裏,當下很好,我的刀法和創新力得到激發和完善。”

有空的時候,他打網球,慢跑,他說所有的委屈和壓力,都會隨着汗水,流淌殆盡,人到中年,他說還有激情,只是更有厚重感,高三的女兒用阿黛爾的歌聲鼓勵他,被他用作手機鈴聲,每次聽到這個鈴聲,他心中無比滿足。

“見過太多死亡了,我認為我們的工作應該有更遠大的目標——助人幸福。幸福關乎一個人希望活着的理由。在形形色色的理解里,生命與死亡的尊嚴形態各異。但盡可能地遵照本人意願,做出符合內心需求的選擇,才是尊嚴的真意。 ”

我和他聊起我們這個年代的共同記憶,他說極盡疲憊的時候,會找一些老電影溫習,“儘管電影是黑白的,但裏面的每一個臉蛋都是明媚的,每一副牙齒都是潔白的,每一個衣衫襤褸的人都是溫暖的,每一個壞蛋的臉上都是貼着標籤的,每一個堅持信仰的人都是忠誠的,每一個女人的心裏都是充滿希望的,世界可以如此黑白分明,人性可以如此美好,我願意相信。”

1從醫之路

談話從一個又一個觸目驚心的病例開始。

電腦上的照片一張張展示着,患者被燒傷的慘狀,看得人心一直揪着。“你怕嗎?”我問。“做燒傷醫生怎麼能怕這個。”董肇楊平靜地說。

他有一個習慣,就是把病情用手機拍了,火車上,飛機上,甚至走路、吃飯,就拿出來看,構想手術方案。女兒從來不敢打開他的手機,就怕一不小心看到血肉模糊的殘肢斷臂。

董肇楊出身江西鄉村,從小學習刻苦,高考成績是縣裡前十名,被第一軍醫大學錄取。懵懂的他覺得,“不為良相,便為良醫”,當個治病救人的醫生也蠻好的。雖然特立獨行的性格,與軍校的“令行禁止”有些格格不入,一開始並不習慣,但是這之後幾十年,他再也沒有脫下過軍裝,軍人的品格融入身體里。現在他和同事去打靶,十發子彈,依然可以打99環。曾經有鬧事的病人家屬,握着水果刀刺過來,他不假思索一個空手入白刃,奪下刀來,把一場一觸即發的流血事件消弭於無形。“這豈是一般人可以做到的?不畏艱險,這就是軍人。”

大學畢業后,他曾在瀋陽軍區235醫院做了四年普外科,1993年,“中國肝膽外科第一刀”吳孟超教授在第二軍醫大學任教,董肇楊心動,想要去考吳孟超的研究生,可惜最終失之交臂。1999年,他在長海醫院燒傷科師從陳玉林教授博士畢業,作為人才引進,來到武警上海總隊醫院。

醫院不大,病人也少,科室里十個醫生,那年冬季,科里只有5個病人,這是當年的狀況。燒傷科涉及到身體的方方面面,需要對多學科的了解。董肇楊正好有做大外科的經驗,也更願意留在臨床一線。有人說,“燒傷科是公認最慘的科”,沒人願意做。可是董肇楊堅持下來了,2002年,他37歲時,任燒傷科主任,很快度過了適應期,救治了一個個不可思議的病例,在某些領域,做出了國際創先的成功。

2山外有山

據統計,每年因意外傷害的死亡人數中,燒傷僅次於交通事故,排在第二位,而且在交通事故傷害中,也有大量傷員合併燒傷,當燒傷佔全身表皮面積的1/3以上時就會有生命危險。

我國燒傷專業的發展是從抗美援朝戰爭開始的,主要是治療中小面積燒傷和燒傷后瘢痕攣縮後期整形的傷員,之後救治燒傷的工作在全國逐步被普及推廣。1958年上海瑞金醫院成功搶救了被嚴重燒傷的工人邱財康,這是全世界第一次治療燒傷面積超過80%的病例。如今我國燒傷治療水平已經躋身於世界先進行列。歐洲頂尖權威專家曾在公開著作中表示:燒傷科和斷肢再植,是中國醫生對世界的最大貢獻。

每一年,董肇楊都能收到十幾面錦旗,他都默默收起來,他不願以此對外炫耀。但他的診室的牆上,的確也掛了一面錦旗,上面寫的是“醫術精湛,醫德高尚”幾個字,普普通通,平淡無奇。然而在這面錦旗的背後,有一個傳奇故事。

那是個29歲的年輕人,出了嚴重車禍,顱骨骨折,顱內血腫,硬膜下血腫,硬膜外血腫,蛛網膜下腔出血,骨盆骨折,左脛骨骨折,腎功能衰竭,膿毒症,皮膚廣泛撕脫傷……在某大醫院醫生搶救了十幾天,無力回天。最終,病人被送到殯儀館,準備火化安葬。可是,躺在殯儀館柜子里,他竟然又頑強地活了過來,發出了聲音。親人們又驚又喜,馬上送到醫院繼續搶救,此後輾轉到董肇楊手裡。

這麼重的病人,在別人眼裡,接下來實在有些傻。面對家屬的誤會和同事的不理解,董肇楊不顧別人的眼光,爭分奪秒把手術做完,為病人爭取生存的時間,之後整整四個日夜沒合眼,在重症監護室看護病人。幸好蒼天不負,最終搶救成功。病人出院的時候,送了他這面錦旗。

這個病例在國內燒傷界被傳為一段傳奇,全國的幾家大醫院邀請他專題講座。面對台下的大主任,甚至院士們,董肇楊絲毫不怵,他說,當初之所以肯接下來這個病例,不為名,也不為利,也許很多人碰到了會迴避,可是自己會往前沖。“人活在世上,就要做些有意義的事,每次和這樣的病人接觸都是一種緣分,也是一次鍛煉機會。放棄很容易,但是一個醫生想要成就自己,不能見到困難就繞路而行。就像登山運動員一樣,登頂的喜悅只是一瞬,山外有山,更高的山峰等待着挑戰。”

3拯救生命

曾經有一個青海玉樹的車禍病人,前期手術情況非常糟糕,很多大醫院都感到棘手,最終又到了董肇楊的手裡。他之前沒有見過類似病例,卻也不拒絕。病人的氣管被切開,說不出話,他思考了很久,和妻子一起研究解剖結構,最後設計了一個疤痕皮瓣,但是皮瓣裂開,又巧妙地在病人頭下多墊了一個枕頭,把一個不可能的病例救過來了。這個病例中,董肇楊說,重要的是對解剖的重視。

一位老師曾經告訴過董肇楊:“外科醫生最基本的兩個素質是,紮好血管,熟悉解剖。”董肇楊牢牢記住了。所以他對於解剖格外重視。2004-2005年期間,他曾多次到屍體解剖室做解剖,了解人體結構,並且參加屍體解剖學習班,拍了大量照片,有空就翻看琢磨。有時碰到非常複雜手術睡不着,他甚至會在半夜裡爬起來翻解剖圖冊。

做這些的原因是,他對生命的尊重。“沒有任何一本教科書告訴你所有疾病的治法,在遇到之前沒見過的病例,被難住時,到哪裡去找答案?到解剖結構里。我把解剖書當做最好的老師。”對解剖的熟悉,讓董肇楊手術的時候不會犯錯,即使面對被流彈打傷,子彈距離心臟只有一公分的手術,也顯得游刃有餘。

前幾年,有一個乳腺癌手術病人,手術后傷口裂開,遲遲無法癒合,後來被推薦到了董肇楊這裏,他巧妙地設計了一個“凸形皮瓣”,一舉成功,後來,同類的病人全都來找他;還有過一位84歲的老太太,被公交車壓過下肢,下肢骨頭很多都外露並壞死了,本來要截肢,被他用自己發明的技術,保住了老人的雙腿,老太太86歲的時候,自己一路走來感謝他;一個25年前燒傷95%,被救回來的病人,腳上長了一個很大的肉瘤,需要切除,但是由於身體曾被大面積燒傷,因為下頜與前胸壁粘連而導致頭部後仰困難,全身麻醉根本無法插管,後背因疤痕嚴重並伴有創面也導致腰麻根本打不進去。董肇楊就用一支局麻藥,完成了大腿高位截肢手術。後來查文獻得知,這樣的手術在全國也沒有先例,並且在軍事和搶險救災領域,有着廣泛的應用前景。“戰爭年代或者抗震救災時期,醫療隊必須在極其有限的條件下搶救傷者,所以這種‘局麻截肢’手術,很有推廣價值。”

雖然創先的事物必將帶來很多的經濟利益,但是董肇楊並沒有想將這項成就據為己有的念頭,他說,“醫療技術是屬於大家的,沒有專利之說。希望我的這個病例,能夠讓更多的生命得到拯救。”

4生而為醫

2015年五月,在上海金山區的一個只有兩歲的仡佬族女孩,玩耍時掉入滾燙的豆漿鍋中,全身燒傷面積超過85%,被輾轉送到上海武警醫院時,已經生命垂危,處於休克狀態,連哭聲也沒有。

小女孩被安置在燒傷科ICU病房,董肇楊見到之後,也嚇了一跳,這是二十多年來,武警醫院遇到過的最嚴重的一個病例。他在旁邊守護了一整夜,第二天早上,帶了些小水餃和雞蛋給孩子吃,沒想到,被孩子全部吃光了。

小女孩強烈的求生慾望,給了董肇楊救治的信心。武警醫院之前救治過的燒傷孩子,燒傷面積最大的是70%,燒傷面積越大,供皮區就越少,難度會成倍增長。經過大家反覆商討,最終拿出了治療方案。為了減少小女孩的痛苦,醫院將清創植皮手術減少到3次,燒傷科幾乎全員上陣。

難度如此大的手術,費用無疑是個天文数字,但是董肇楊說,“當時就一個念頭,先救了再說,費用再想辦法。”他在家裡跟女兒提起,女兒說,“我們來捐款吧。”自己首先捐出了一千元。後來經過電視台的報道,本院醫護人員和社會各界人士自發伸出援手,加上醫院的減免,將小女孩的手術費用湊齊了。104天,前後三次手術,最終小女孩順利出院。

這個病例也是中國醫生治燒傷的新高度。董肇楊記得,二十年前德國弗蘭堡大學的一位大外科主任,見到一例80%成人救治成功時就感嘆說,你們中國醫生治療燒傷真了不起!如今這麼2歲的小孩,面積達到85%竟然也能救活,不知他知道后該怎麼說?

董肇楊坦言,很多手術都非常棘手,他就像是“撿破爛”一樣,撿起一個個別人不願意碰的手術,當做自己最珍貴的寶貝。這些病例中,病人的家庭大多貧苦,可是即使再付不起錢,他也不會把病人往外推。他說,人生在世,生而為醫,能夠救死扶傷,是最大的意義所在。他這一輩子,最看重的就是,“醫生”這兩個字。

您遺憾沒有去更大的平台嗎?

事物都有兩個方面,在大的平台里,也許有雄厚的多學科支持,但是在小的平台,自己的主觀能動性、創造力會得到更大的發揮。2002年我開始做科室主任,給了我很大的鍛煉。

您是一個特立獨行,堅持自我的人。

我有我的志向,並且會一直堅持。每個人都有自己的價值取向,比如在文革期間,那麼混亂的年代,老舍選擇了自殺;談家楨在牛棚里提取DNA;更多的人,隨波逐流,渾渾噩噩。
我非常感謝我在長海醫院燒傷科的導師陳玉林教授,他給了我人生道路上很大的啟發。他說,一個醫生要有所成就,強烈的進取心,名師的指導,複雜病例的磨練,這三點缺一不可。

這麼多年過去,您身上的熱血還在不在?

有句話叫“勿忘初心”,所以人始終要有自己的方向。我回到家鄉,每年都會給村裡的老人和大學生家裡包一個紅包。不為什麼,只是希望老人可以健健康康,年輕人能夠有所成就。
為了錢去做事,有點低俗了。我做事只是因為我以此為樂,並且一直堅持這個初衷。很多手術對象都是窮光蛋,我還要經常貼錢,但我很開心。

您在手術台上的風格是怎樣的?

我手術台上的氛圍是很輕鬆的,不過,我就有一個習慣,進手術室不帶手機。邊打手機,邊做手術,我非常反感這種人,這是在拿自己的信譽和病人的性命在開玩笑。

您的家人是您最大的支持吧?

我的女兒今年高三,喜歡唱英文歌。前段時間她在錄音棚里,錄了一首歌《when we were young》,我把它設置成手機鈴聲,有時聽一聽,這是我最大的寬慰。

您最懷念的是什麼?

最懷舊的,還是高中時候的理想和情懷。那時的奮鬥過程,是永遠在路上。我們看過了很多生死,回過頭來,發現再多的財富都帶不走。所以,一個人的精力是有限的,我要集中精力去做自己覺得最需要做的事情。

空閑時間,您會做些什麼?

不做手術的時候,去打網球,這是我最大的愛好,堅持三十多年了。大學時我曾經在群體賽廣州天河體育中心獲過第六名(參賽选手六千多人)。另外,我還很喜歡跑步。運動可以讓人忘掉煩惱。

您覺得,醫學的核心價值是什麼?

醫學的核心價值是人,醫生是為人服務的。這種成功的快感就像登山一樣,如果哪一天,哪一個病例弄得我身敗名裂也沒關係,我還是會繼續攀登。

採訪/唐曄  編輯/季銀川

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第1節:踝關節功能鍛煉:仰卧在床上,雙腿伸直,雙足踝關節盡量向下蹬,然後停止,維持10秒鐘,再盡量向上背伸,再維持10秒鐘,沒事就鍛煉。

第2節:伸腿運動。仰卧位,雙下肢交替屈膝上抬,盡量貼近下腹部,就像蹬自行車,重複10-20次。然後雙下肢同時屈膝上抬,盡量貼近下腹部,重複10-20次。

第3節:直腿抬高功能鍛煉:仰卧在床上,右腿伸直,左腿屈曲,以左腳為支點,然後右腿發力,逐漸緩慢抬起,抬至45度,然後停止,維持10秒鐘,再緩慢放下,即將到床而未碰到床時停止,再維持10秒鐘,再緩慢上抬,做20-30次,再換成以右腳為支點完成相同的動作。

第4節:挺腰運動。仰卧位,屈雙膝,兩手握拳,屈雙手置於體側,腰臀部盡量上抬,挺胸,緩慢進行10-20次。

第5節:仰卧在床上,左腿屈曲,然後腰背發力,以左腳、雙肩為支點,將右腿、臀部、背部抬起,右腿還可以在空中搖擺幾下增加腰部控制的難度,做20-30次,再換成以右腳為支點完成相同的動作。

第6節:每日練習提肛收腹60次,提肛收腹后應維持30秒以上時間、同時保持正常的呼吸頻率不要憋氣。

以上鍛煉每天早中晚各3次循環,完成次數如不能夠,可以減少次數,多做幾個循環。

此鍛煉方法的次數和強度要因人而異,每天可練十餘次至百餘次,分3~5組完成。注意循序漸進,每天可逐漸增加鍛煉量。如鍛煉后次日感到腰部酸痛、發僵等不適,應適當地減少鍛煉的強度和頻度,以免加重癥狀;鍛煉時也不要突然用力過猛,防止扭傷。可以有效的避免深靜脈栓塞及增加下肢力量。

由少開始,循序漸進;

不要勉強自己,可以挑一些喜歡的動作練習;

如果感覺到劇烈的疼痛,立即停止;

堅持最重要,把訓練融入每天的生活。

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懷孕時乏力又水腫,警惕妊娠期心力衰竭!(49期)

編者語:心力衰竭和房顫是心血管領域尚未攻破的兩大堡壘,如果在妊娠期間出現胸悶、氣喘、乏力、水腫等癥狀,那麼一定要注意,可能是心力衰竭!為什麼會出現妊娠期心力衰竭?妊娠期心力衰竭有哪些危害?看@劉燕榮醫生 的詳細解答。原文如下:

本文是應醫院文宣小編之約所寫,經改編后發表在《揚子晚報》上,這裏發布的是原稿。

心力衰竭和房顫是心血管領域尚未攻破的兩大堡壘。心力衰竭是導致65歲以上患者人群住院的首要原因,患者長期預后差,5年生存率小於50%,致死率是乳腺癌、腸癌等晚期癌症的2-3倍,嚴重危害人們的健康。

在江蘇省人民醫院婦幼分院婦女心臟中心,有一群特殊的心力衰竭患者,她們在妊娠這個特殊的時期,出現了心力衰竭。

妊娠期心力衰竭一般可以分為以下兩種情況:

(1)既往無心力衰竭也沒有心血管病史,在妊娠的最後一個月至產後5個月內出現以左心室收縮功能減退和心力衰竭為主要表現的臨床診斷,醫學上稱為“圍生期心肌病”。這是妊娠特有的心力衰竭,其發病率不高,具有明顯的地域性,可能與環境、種族、遺傳因素有關,此外還與病毒感染、應用宮縮劑、營養不良、妊高症、多胎、多產、高齡或極低齡等有關,但其確切的機制還不明確。

來自蘇北的王女士妊娠到最後一個月的時候,覺得胸悶氣喘,到當地醫院就診,當地醫院認為是妊娠常見的反應,沒有做任何處理,直到王女士出現夜間不能平卧,雙下肢高度水腫才來到江蘇省人民醫院婦幼分院產科就診。經婦女心臟中心的醫生會診后,高度懷疑王女士是“圍生期心肌病”導致的心力衰竭。經查超聲心動圖,發現王女士的心臟明顯擴大,心臟搏動瀰漫性下降,心臟射血分數只有25%(正常超過50%),經過抗心力衰竭治療后,王女士剖腹產下一個健康女嬰,轉到婦女心臟中心接受正規抗心力衰竭治療。

(2)懷孕前就有心力衰竭,比如擴張型心肌病、高血壓性心臟病或先天性心臟病導致心力衰竭的婦女,懷孕后心力衰竭病情加重。

蘇南的周女士就是這種情況,她有原發性擴張型心肌病,心臟在懷孕之前就明顯擴大,左心室射血分數只有22%,懷孕之前胸悶氣喘的癥狀不明顯,沒有到醫院正規治療。到妊娠6個月的時候,周女士出現了胸悶氣喘的癥狀,活動后明顯加重,逐漸發展到夜間不能平卧,平卧后咳嗽明顯,醫生建議她住院治療。周女士擔心住院後用葯會對胎兒造成不利影響,拒絕住院。三天後,周女士胸悶氣喘明顯加重,咳大量粉紅色泡沫樣痰,大量胸腔和腹腔積液,送到到醫院時,已缺氧明顯,生命垂危,監測胎心發現胎兒已死於子宮內。在麻醉科、心臟科、產科等多學科的通力協作下,周女士萬幸度過了麻醉關,以及胎兒取出后,血循環量猛然增加導致心臟負擔加重這一關。醫生告誡她,擴張型心肌病一定要正規治療,而且像她這樣嚴重心功能不全者(左心室射血分數小於30%)應該終身避孕,禁止懷孕。

為什麼要強調妊娠期心力衰竭的危害呢?

這要從妊娠期的特殊生理變化說起:

(1)懷孕期間心血管方面最顯著的變化是血容量增多,正常孕20-32周血容量可超過非孕期50%以上。心率增加和心臟搏出量增加,至心排量增加,同時體血管阻力和肺血管阻力下降,分娩時心排出量進一步增加,正常陰道分娩心排出量增加34%,剖宮產和脊麻時心臟指數增加47%。危險期在妊娠第5-8月到產後48小時。 

(2)正常懷孕由於生理、激素和血液成分改變導致血液高凝狀態,孕酮介導靜脈擴張和血液淤滯,同時增大的子宮壓迫髂總靜脈,血液成分改變導致循環凝血物質增加,蛋白S降低,活性蛋白C抵抗,纖維蛋白生成增加,纖溶活性降低。

基於以上特點,無論上述哪一種情況,對孕婦和胎兒的風險都很大,如果沒有一顆善良及悲憫的心、沒有對孕婦特殊情況有很好的了解、沒有較好的臨床判斷能力和豐富的臨床經驗,沒有心臟科、產科、麻醉科和新生兒科等多學科的通力協作,就無法保障孕婦和胎兒的安全!

怎樣避免妊娠合併心力衰竭出現嚴重不良後果呢?

首先要早期識別懷孕期間心力衰竭的癥狀和心電圖的改變。

(1)癥狀:由於正常妊娠時也會出現一些癥狀比如乏力、氣短、下肢水腫等,往往會和圍生期心肌病及心力衰竭的一些癥狀混淆,認為是正常妊娠常見的表現,而忽視了早期的就診,導致診斷和治療的延誤,等到出現嚴重的呼吸困難,不能平卧、高度水腫、甚至胸腹腔大量積液的時候才就診,風險明顯增加。

(2)心電圖:妊娠導致心率增快,出現PR間期、QRS和Q-T間期縮短和因為子宮增大,橫隔抬高導致心電軸左偏,III導聯出現小Q波和T波倒置都屬於正常範圍,但是其他的心電圖變化一般屬於異常反應,要結合其他檢查給予進一步評價。

所以一旦出現有類似的癥狀和心電圖異常情況,一定要到綜合實力強的醫院,找有經驗的醫生就診,查心臟超聲評價心髒的結果和功能的變化,盡量做到早發現、早診斷、早治療,才能防患於未然,避免發生大的悲劇。

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