對抗Omicron 第三劑該打什麼疫苗?專業醫師最佳策略

再過一個月,就要迎接一年一度的農曆春節,春節假期是民眾南來北往的時候,甚至連遠在異國的親人也回國團聚,雖瀰漫著濃濃的過節氣氛,但肆虐全球兩年的病毒並未因此停歇。根據國外的經驗,感恩節、聖誕節這類團聚的節日,往往更容易增加COVID-19病毒流動與傳染的機會。

亞東醫院家庭醫學科主治醫師翁資閔表示,連續假期及年節將至,一定要預防COVID-19疫情再度擴大與擴散,除了維持好勤洗手、戴口罩的防疫措施,不外乎就是應儘快取得完整疫苗接種的額外保護,才能有效的降低死亡率,抑制疫情升溫。

●疫苗對Omicron變種病毒 仍然有效

在疫苗充足供應與醫療人員的努力下,目前台灣已有8成人口完成第一劑疫苗接種,第二劑的接種率也緊追在後;但隨著距離接種時間越來越久、病毒持續變異,持續維持與更新保護力是必須的。

許多人擔心疫苗對於變種病毒是否沒效,翁資閔舉例,Omicron表示雖變種病毒比起前幾代的COVID-19病毒傳播力更強,但目前死亡案例幾乎都是沒有完整接種疫苗的民眾,顯見疫苗仍有預防重症與死亡的保護力。

●接種完整疫苗,才能獲得最佳保護力

翁資閔指出,中央流行疫情指揮中心日前已全面開放兩劑接種不同廠牌疫苗的混打、已完成基礎劑五個月以上民眾之追加劑疫苗,以及針對免疫力低下族群的第三劑基礎加強劑接種,民眾可依據自身健康狀況挑選合適的疫苗接種策略:

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1.針對第二劑混打不同廠牌疫苗的建議,第一劑接種高端者,第二劑可選擇高端或mRNA疫苗(Moderna、BNT);而第一劑施打AZ或mRNA疫苗者,第二劑可選擇AZ、Moderna、BNT、高端。

2.免疫力低下或免疫不全者,且為12歲以上之民眾,應在接種第二劑的28天後,優先以mRNA疫苗(Moderna、BNT)或次單位蛋白質疫苗(如高端)作為第三劑之基礎加強劑(Additional dose)。

3.已完成所有基礎劑接種(一般民眾為兩劑、免疫不全或低下者為三劑)之18歲以上民眾,應於最後之基礎劑五個月以上,接種追加劑(Booster dose)。建議可選擇mRNA疫苗(Moderna、BNT)或次單位蛋白質疫苗(如高端)。

●追加劑副作用不大,安心施打

翁資閔特別說明,以上所述之免疫不全及免疫力低下者,是指有特定疾病或治療的對象,若不確定自己是否屬於免疫力低下者,建議可諮詢平時看診的主治醫師。

目前接種追加劑(Booster dose)之大部分民眾,接種後副作用較小,呼籲勇於施打追加劑,只要符合以上條件可儘速接種,好讓團聚的時光沒有病毒侵擾。

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根管治療前必知二三事

軒品是在地板橋根管治療專科牙醫診所,隨著醫學進步,根管治療的方式也從古早的 「放藥治療」演變成現在普遍接受的觀念「根管治療」必須盡量移除、清創神經管內的組織,殺菌並且保持無菌。

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胃食道逆流久治不好?3種國際標準檢查揪病因

胃食道逆流是國人常見疾病,典型的胃食道逆流用藥8週可有效改善病情,如果長期吃藥症狀仍未緩解,可能是「難治型胃食道逆流」,目前國際上有3種標準診斷法可找出病因、對症下藥。

「胃食道逆流發病原因和位置因人而異,」台灣胃腸神經與蠕動協會理事長、台北榮總內視鏡診斷暨治療中心主任盧俊良表示,台灣最常見檢查胃食道逆流的方式是胃鏡,但胃鏡只能看出局部問題,比如腸胃是否發炎、紅腫,「只靠病人主訴和胃鏡檢查,可能造成延誤治療和錯誤治療。」

●胃食道逆流症狀有「典型」與「非典型」之分

台灣胃食道逆流盛行率約24.6%,相當於每4人就有1人有胃食道逆流問題,「胃食道逆流的症狀有典型與非典型之分,」花蓮慈濟醫院肝膽腸胃內科主任陳健麟指出,典型症狀就是大眾熟知的胃酸逆流及胸口灼熱「火燒心」。

(圖片來源 / 台灣胃腸神經與蠕動學會)

非典型症狀則有喉嚨有異物感,比如咽喉疼痛、吞嚥困難、喉嚨沙啞、胸悶胸痛,甚至慢性咳嗽、夜間氣喘、中耳炎、牙齦發炎、耳鳴等等,病人常先跑去看耳鼻喉科或心臟內科、胸腔內科,找不到問題後才轉至腸胃內科就診。

「診斷決定治療方案和療程,」陳健麟說,目前胃鏡檢查只能檢測出20%左右的患者,大多數患者可能會因此延誤正確診斷,病情因而加劇。目前治療胃食道逆流最有效的藥物為氫離子幫浦抑制劑,一般而言,病患用藥8週即可見效,如果用藥逾8週病情仍無改善,稱為「難治型」或「頑固型」胃食道逆流,就要考慮用其他方式找出真正病因,有效治療。

台大醫院內科部主治醫師曾屏輝與台中榮總胃腸肝膽科主治醫師連漢仲指出,目前國際上標準胃食道逆流診斷法有3種,可突破傳統診斷胃食道逆流的困境,精準檢測出患者的發病位置和原因,其中「24小時導管式食道酸鹼度檢測」與「無線電酸鹼監測膠囊」都用來監測食道內胃酸逆流情況;「高解析度食道壓力檢查」則是用來檢查胃食道逆流患者是否合併食道運動功能異常。由於設備及技術,病患要做這3種檢查,多須至大醫院進行。

一名54歲女性病患長期為食物逆流所苦,以胃食道逆流治療效果不佳,由於她合併吞嚥困難,嚴重影響生活,但胃鏡檢查顯示賁門沒有發炎也沒有鬆弛,最後透過「高解析度食道壓力檢查」發現她罹患的是「食道弛緩不能症」,導致食物堆積於食道而倒流。「這個案例說明精準診斷的重要性,」曾屏輝說。

●3種國際標準胃食道逆流診斷法 精準檢測患者發病位置和原因

曾屏輝和連漢仲說明3種國際標準胃食道逆流診斷法的適用對象及檢查方法:

◎24小時導管式食道酸鹼度檢測(MII-pH):2017年起健保給付

→適用對象:

1.服用標準劑量的制酸藥物後,胃食道逆流症狀仍然持續的患者

2.持續出現火燒心或胃酸逆流症狀的胃食道逆流疾病患者,可考慮接受這項檢查,判別臨床上咳嗽、胸痛、胸口灼熱等症狀是否因胃食道逆流所引起

檢查方法:由鼻腔置入一條細長管線至食道內,食道這一端有感應器,具阻抗檢測及傳統食道酸鹼測定儀的功能,體外這一端連接一台輕巧的記錄主機,可隨身攜帶。連續記錄24小時,藉由阻抗變化偵測胃食道逆流出現的時間點,計算24小時內胃酸逆流的總頻率及總時間,並了解逆流與臨床症狀的相關度,提供胃食道逆流證據。

(24小時導管式食道酸鹼度檢測必須從鼻腔放置導管至食道,並隨身背負紀錄主機。圖片來源 / 台灣胃腸神經與蠕動學會)

→優點:

1.管線十分細小,不致影響飲食。

2.能診斷傳統內視鏡檢查不出的病因,最常用於傳統藥物治療效果不良的胃食道逆流患者。

→缺點:

1.須於臉頰處固定導管防止脫落,影響外觀,檢查期間也不宜洗澡

2.患者須和導管及主機24小時形影不離,部分病人鼻腔或咽喉感覺神經較敏感,難以忍耐放置導管產生的不適,導致無法完成檢查

3.胃食道逆流症狀未必每天都會出現,24小時監測有時未能偵測到患者確切的逆流情形

◎無線電酸鹼監測膠囊(Bravo):健保無給付,需自費約3~5萬元

→適用對象:

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1.使用質子幫浦抑制劑治療8週以上無效的頑固型胃食道逆流患者

2.有胃食道逆流症狀但胃鏡檢查結果為正常的患者

3.曾接受24小時導管式食道酸鹼監測,結果模稜兩可,但無法再忍受一次導管式食道酸鹼監測者

4.不願接受導管式食道酸鹼檢查者

檢查方法:以胃鏡觀察及定位,經由口腔將酸鹼測定膠囊置入食道,固定在食道和胃的交接口上方6公分處,透過無線傳輸方式,將資料傳送到體外1公尺內的接收器。可記錄長達96小時的食道酸鹼度變化,醫師再根據檢查結果、症狀與作息記錄,評估造成患者不適的原因。

→優點:

1.無須從鼻腔置入管線,減少病人檢查時的不舒服及恐懼感

2.檢測時間拉長至96小時,提供比導管式檢查更精確的診斷效果

3.受檢時間內患者可維持正常生活和飲食,檢查完成後,無線膠囊會在1週內自然脫落隨糞便排出體外

4.不影響外觀

→缺點:費用高昂

(圖片來源 / 台灣胃腸神經與蠕動學會)

◎高解析度食道壓力檢查(HRM):2021年起健保給付

→適用對象:

1.出現吞嚥困難或胸痛等症狀的胃食道逆流患者,檢查是否合併食道運動功能異常

2.有食道蠕動異常疾病如「食道弛緩不能症」的病患也會出現逆流症狀,此類病患因未能對症下藥,使用傳統抑制胃酸藥物效果不佳,可透過這項檢查查明病因

檢查方法:將具有多個測量器的導管經由鼻腔置放於食道中,導管另一端連接電腦,利用固態壓力感測器的方式量測病患食道壓力,繪製完整清楚的食道壓力圖。檢查時病患需躺在檢查床上,配合進行吞嚥檢查,所需時間約30~60分鐘。

→優點:檢查時間短

→缺點:須忍受經鼻腔放置導管至食道內的不適

●用藥之外 手術也是治療選項

台北榮民總醫院內視鏡診斷暨治療中心主治醫師王彥博表示,胃食道逆流主要治療方式為生活習慣調整與胃酸抑制藥物治療,腹腔鏡胃底摺疊手術與臨床研究發展中之內視鏡逆流治療也是治療選項。

有位60歲女性5年前出現胃食道逆流症狀,雖用藥可緩解症狀,但患者不想持續用藥,透過內視鏡與24小時導管式食道酸鹼度檢查確認是胃食道逆流疾病合併賁門疝氣,高解析度食道壓力檢查確定食道蠕動功能正常後,接受腹腔鏡胃底摺疊手術治療後症狀緩解,達成停止用藥的心願。

盧俊良強調,根據國際規範,頑固型胃食道逆流患者如果考慮手術治療,一定要經過3種精準診斷,必要時還需會診精神科醫師排除壓力導致的臨床症狀,經過嚴謹評估才可進行手術,建議胃食道逆流長久不癒的患者應做更精細的檢查,以免做了無效或錯誤的治療。

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笑齦矯正,更多照片案例

來看看似真牙醫診所的案例..

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有一種毀容的方式,叫做「露齦笑

牙齒不整齊,加上在笑時總是會夾帶著一大片的牙齦出來見客,這讓只會讓人沒自信且不敢露齒笑,

熟齡跌倒是意外死亡主因 下半身這問題 害跌倒機率倍增

膀胱過動症不僅僅對生活帶來麻煩和尷尬,根據加拿大的一項研究表示,膀胱過動症對老年人來說,還可能引發潛在的致命性的跌倒,研究刊登在《PLOS ONE》(公共科學圖書館期刊)。

●膀胱問題 也可能使長輩跌倒

研究的主要作者、Alberta大學老年醫學助理教授William Gibson指出,跌倒是老年人意外死亡的主要原因,但許多人不知道如果膀胱控制出了問題,可能會使老人家跌倒的可能性增加兩倍。

這項研究包括近30名患有膀胱過動症的老年人,實驗中監控他們的步態狀況,包括三個不同的情境下的行走狀態,第一個是在正常條件下,二是在做一個簡單的心理測試來分散他們的注意力時,第三個則是在喝下很多液體後,讓他們有尿尿的衝動時。

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軒品牙醫師說這樣做可以恢復牙齒的咀嚼功能,還能避免牙齒咬硬物時崩塌。

研究人員發現,因為小便的需求,會導致步態發生變化,這類似於在進行分心的腦力任務時所看到的步態變化,也就是步態會趨於變慢和變窄,這與跌倒風險增加有關。

●尿失禁患者難專注走路 就可能跌倒

William Gibson表示,這個實驗結果是一個很好的證據,表明尿失禁患者會被膀胱的狀態導致分心,這意味著他們無法專注於走路這件事。

對於年輕、健康的人來說,他們不必考慮步行,步行就是一件很簡單的事情,但但是當你變老時,隨著大腦的變化,就需要做更多努力來保持平衡。所以,如果有尿失禁等膀胱出問題的病症時,一定要積極去治療,以免增加跌倒的風險。

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今日最健康》花30年驗證 名醫悟出抗病防癌「吃飯訣竅」

身體不會無緣無故生病,大部分疾病都起因於長期不當生活作息和飲食習慣,當毒素或壓力累積到超過身體負荷時,疾病就會爆發,癌症就是其中一種。在30年行醫生涯裡,看遍各種病人與致病原因,中醫師何顯亮悟出「不治己病治未病」,也就是治療疾病最好的方法,就是不要得病,用對的方法預防,事半功倍。他提出一整天健康吃的步驟,值得參考。

何顯亮中醫師指出,回歸天然的飲食法對身體最友善。像是蔬果可以生吃就生吃;需熟食就要煮熟再吃;最重要的是每天早上吃得好、中午吃得飽、晚上要吃最少。同時三餐要定時定量,專心吃飯並且多次咀嚼,細嚼慢嚥。

●一整天健康吃 選對食物更是關鍵

此外,每天都能養成好的進食習慣,就能日積月累強化消化道功能。他提出早餐、午餐與晚餐的飲食重點:

◎早餐:

起床後刷牙前,可先漱口後喝下1-2杯溫水,用以喚醒腸胃開始蠕動,準備排除昨晚累積的宿便。

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何顯亮醫師強調,早上是身體最需要營養的時刻,因此早餐要吃得豐富、有營養。早上7到9點時是消化力最強的時候,最好在9點前吃完早餐。

(資料來源/何顯亮《養生要植根 養病要除根》原水文化)

◎午餐:

中午後人體陽氣開始下降,因此午餐要吃得飽,最好的程度是八分飽,以提供足夠的動力去維持下午及晚間的活動。何顯亮醫師指出,午餐最好在下午1點前完成,然後小睡或靜坐養神10-30分鐘,對心臟及身體有很大的好處。

(資料來源/何顯亮《養生要植根 養病要除根》原水文化)

◎晚餐:

何顯亮中醫師建議,晚餐吃飽的適當程度是七分飽左右,而且最好在晚上8點前吃完晚餐。食材應以五穀、蔬菜及瓜類為主。易脹氣者應避免在晚上進食豆類、糯米、芋頭、地瓜、玉米等食物。

另外,有睡眠障礙者,晚餐要避免辣椒、大蒜、濃茶、咖啡、酒類。同時晚餐應與入睡時間至少間隔3小時,以免胃腸不舒服影響睡眠。

(資料來源/何顯亮《養生要植根 養病要除根》原水文化)

醫師也提醒,用餐時可以使用大小適中的餐盤,將一餐要吃的食物裝在同盤,可以避免吃太多,也能檢視是否吃到均衡養分的食材。此外,食物溫度不要過燙,每一口咀嚼至少20下,飯後也不要立刻喝飲品,以免稀釋胃酸阻礙消化,這些都是善待自己腸胃、養出免疫好機能的必要關鍵。

※資料來源/何顯亮中醫師《養生要植根 養病要除根》/原水文化

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受疫情影響延遲就醫 脂肪瘤變成罕見惡性肉癌

馮啟彥表示,根治肉癌的方式是早期發現、並手術切除乾淨,才不致一直復發。(大千醫院提供/謝明俊苗栗傳真)

疫情期間,許多民眾視上醫院為畏途,1名陳姓民眾原本右大腿有1顆腫瘤,因不敢就醫延遲診療,結果竟變成罕見的惡性肉癌,經苗栗市大千醫院手術割除,順利出院,院方提醒民眾切莫因故延遲求診,耽誤病情。

65歲的陳姓民眾在今年年初發現右大腿有一顆腫瘤,原想只是一般常見的脂肪瘤,因此不以為意。幾個月後腫瘤有變大的情況,但因當時新冠肺炎疫情爆發,他不敢到醫院就醫,直到近日覺得疫情穩定、且腫瘤仍持續增大,才到大千醫院就診。

經醫師檢查發現,這顆腫瘤為6公分大的不規則硬塊,於門診手術先行切除,經化驗後證實為罕見的惡性肉癌。由於陳先生拖了將近一年才就醫治療,腫瘤不僅長得較大,也已經向下侵襲到肌肉層,因此須由醫師另外再安排手術將其切除乾淨、以防復發,術後陳先生恢復良好也順利出院。

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什麼是根管治療?

當牙齒因蛀牙、外傷或牙周病而侵犯牙齒內的神經時就需要做根管治療。軒品牙醫聯合診所是板橋根管治療專科,牙醫師除了把發炎的牙神經清除外,還會把根管做適當的擴大及清潔,最後會把已經清潔乾淨的根管做緻密的充填。

肌膚鬆弛,內視鏡拉皮專業權威醫師執刀,恢復自信光彩

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大千醫院外科部主任馮啟彥表示,肉癌的發生率不高,發生的原因仍不明,全身只要是有肌肉的地方,就有可能長肉癌,主要的生長部位是在四肢,極少部分會出現在腹部肌肉。與其他癌症會隨著血液及淋巴擴散到其他器官不同,肉癌會一直長大,進而壓迫或影響到其他器官。

馮啟彥指出,由於肉癌在化學治療及放射線治療的效果不佳,要根治的最好方法是早期發現、早期手術切除乾淨,若腫瘤較大後才手術,常容易侵犯到肌肉、骨骼及神經,則會導致無法完全切除而一再復發的情形。

馮啟彥提醒,肉癌切除治療後,仍要記得定期以超音波追蹤檢查,確認是否有再復發。另外,今年因疫情爆發使得許多民眾身體有異狀卻不敢就醫,遲遲拖到狀況不佳時才緊急送醫治療,因此也特別呼籲民眾有症狀快就醫,才不致延誤病情。

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第三劑疫苗怎麼選? 國外研究:2劑AZ+莫德納效果最佳

研究中最有效的是AZ混打第3劑全劑量莫德納(Moderna)疫苗,抗體更是提高了32倍;不過在英國的政策中,目前第三劑Moderna疫苗只施打半劑,而根據疫情指揮中心指揮官陳時中表示,目前台灣仍維持提供半劑莫德納疫苗,暫時沒有改為全劑量的計畫。

近期防疫旅館接連爆出群聚感染,台灣也出現Omicron變異株病例,隨著第三劑疫苗開放施打,不少民眾猶豫是否要接種?第三劑是否該選擇混打?

綜合國外各項研究 第三劑疫苗有必要性

根據《CNBC》報導,白宮首席醫學顧問Dr. Anthony Fauci坦言,以BNT疫苗為例,雖然保護力受到Omicron變異株影響,但仍提供一定程度的保護力,尤其是降低「重症率」。施打2劑BNT在Omicron出現之前保護力可達80%左右,然而現在則是下降至33%。不過Fauci表示,在南非感染Omicron的患者在預防重症住院方面,2劑BNT仍有70%的有效性。

而英國衛生安全局的調查指出,追加第三劑可使有症狀的疾病保護力增加到75%。另外,根據英國《衛報》報導中指出,製造BNT疫苗的藥廠公布的一項研究調查數據,發現接種第3劑的受試者對於Omicron的效力,相較接受2劑BNT疫苗對於原始病毒株的效力是一致的。因此,追加第三劑疫苗有其必要性。而在世界各國的專家,皆認為人民都應該要接種第三劑疫苗。

研究發現AZ+AZ+莫德納 效果最好

英國《衛報》報導的一項試驗發現,疫苗追加確實明顯提升免疫力。報導中引用了《刺胳針》發表的一項研究,英國Cov-Boost試驗的研究人員,測試了大約3000人的免疫反應,且這些人已經接種第2劑的AZ疫苗或BNT疫苗,其中接種2劑AZ疫苗之後再追加1劑BNT疫苗的受試者,一個月後抗體相較對照組高出25倍;而接種2劑BNT疫苗的人再追加第3劑BNT疫苗後,抗體上升了8倍多。

而該研究中最有效的是AZ混打第3劑全劑量莫德納(Moderna)疫苗,抗體更是提高了32倍;不過在英國的政策中,目前第3劑Moderna疫苗只施打半劑,而根據疫情指揮中心指揮官陳時中表示,目前台灣仍維持提供半劑莫德納疫苗,暫時沒有改為全劑量的計畫。

什麼是內視鏡拉皮手術?

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假如民眾第1劑施打AZ疫苗,第2劑已混打mRNA疫苗了,究竟第3劑該怎麼辦?中央流行疫情指揮中心專家小組成員李秉穎表示,目前指揮中心是建議大家「從一而終」,但不論前面兩劑施打的情形如何,目前各國研究指出,前後施打哪一種疫苗都沒有安全上的疑慮,民眾應依照自身狀況選擇合適的疫苗,假如民眾當初因第1劑AZ引發了不良反應,而選擇第2劑施打mRNA疫苗,當然第3劑就要持續選擇接種mRNA疫苗。

參考來源:

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來源鏈接:https://www.healthnews.com.tw/news/article/52283/%E7%AC%AC%E4%B8%89%E5%8A%91%E7%96%AB%E8%8B%97%E6%80%8E%E9%BA%BC%E9%81%B8%E3%80%80%E5%9C%8B%E5%A4%96%E7%A0%94%E7%A9%B62%E5%8A%91AZ%E8%8E%AB%E5%BE%B7%E7%B4%8D%E6%95%88%E6%9E%9C%E6%9C%80%E4%BD%B3

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疫情期間動少吃多血糖飆升 控糖模範生竟酮酸中毒

SMBG,也就是自我血糖監測( Self-monitoring of blood glucose) 的概念在疫情期間特別重要,王治元教授表示,若糖友無法看診詢問醫師,或遇到用藥、飲食等問題,都可以與自己的衛教師聯繫

疫情趨緩,糖友們該動起來了!82歲的李伯伯患有糖尿病,病情一直穩定控制,糖化血色素也都控制在7以下,沒想到有一天竟然因為糖尿病酮酸中毒送急診。家人說李伯伯都有定期施打胰島素,吃藥也很準時,不明白為什麼突然血糖飆高。糖尿病衛教學會理事長暨臺大醫院新陳代謝科主治醫師王治元教授說明,李伯伯雖然積極配合治療,但唯一問題是防疫期間在家活動量減少,但吃東西的時間與量都增加,甚至還多吃了點心,因此血糖飆升導致糖尿病酮酸中毒,所幸經過緊急治療已恢復健康,腎功能沒有因此惡化。

防疫不出門血糖飆升 恐致急症、提升血管病變風險  

今年五月進入疫情三級警戒,許多糖友為了防疫不敢出門,對醫院更產生恐懼而延後回診、領藥,缺少定期抽血檢驗,影響血糖管控的穩定度,或是像李伯伯一樣,活動量減少但飲食量不減反增,導致血糖飆升、酮酸中毒、高血糖昏迷的病例發生。王治元教授指出,因應疫情雖有線上衛教門診、遠距視訊門診等資源可供使用,但對於自我監測能力較差,需要醫護面對面提醒與叮嚀的病患來說,血糖監控仍是有難度的,導致疫情期間出現急性症狀的機率提升,也大幅提高日後大、小血管病變的風險。

糖尿病威脅不因疫情消失 

疫起治療不中斷、遠離併發症

在進入糖尿病的前期階段,也就是準糖尿病患,其實高血糖就已經開始影響心臟與腦血管病變,王治元教授提及,從糖尿病發生時就開始進入併發症追蹤的階段,在糖尿病被真正診斷前的三到五年,大型血管病變,包括心臟與腦血管病程已開始進展,小血管病變如視網膜、神經病變,反而是在糖尿病診斷之後才發生的。有效降低併發症發生的風險,就是妥善、穩定地控制血糖,有些人同時也有高血脂、高血壓的問題存在,但只要妥善管理血糖,定期追蹤回診,都是可以治療及管控的。

因疫情三級警戒期間並不長,王治元教授表示目前還看不出來疫情對於糖尿病併發症的影響,可能需要至少三到五年才能觀察出兩者間的關係,但急性的糖尿病併發症如同酮酸中毒,就可能是因為疫情期間缺少定期回診而發生。王治元教授也分享疫情期間病患對於血糖的自我管控呈兩極化,有半數人因居家生活而作息規律、穩定用藥;而也有半數人,大多是老年人,因回診頻率降低,居家沒有監測血糖的習慣,或是家人照護也不夠精確,則有病情加劇的趨勢,王治元教授提醒不要因為擔憂染疫而破壞原本規律的治療,糖尿病的威脅還是一直存在。如果剛好心、腎功能介於臨界點的族群,很可能會因此快速進展,造成心腎功能惡化,甚至進展到心臟衰竭、洗腎。

糖友有問題? 請找「糖尿病智慧好幫手」Line聊天機器人

SMBG,也就是自我血糖監測( Self-monitoring of blood glucose) 的概念在疫情期間特別重要,王治元教授表示,若糖友無法看診詢問醫師,或遇到用藥、飲食等問題,都可以與自己的衛教師聯繫,全台283個醫學中心跟診所都有衛教師可以諮詢,若不知道從何處尋找衛教師,也可以利用糖尿病衛教學會最新推出的「糖尿病智慧好幫手」Line聊天機器人,隨時取得正確疾病資訊。不用另外下載APP,「糖尿病智慧好幫手」Line聊天機器人集結醫師、個案管理師、營養師等專業照護團隊,彙整糖尿病患常見的各種迷思及問題,提供即時回覆。 

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另外還有簡單易懂的衛教影片,「呵護您的糖心蛋」就是提醒糖尿病患需要時常控管自己的血糖,注重心血管等共病問題,並注意飲食習慣及體型,不要成為蛋形身材。

規律用藥不中斷 控糖、保護心腎功能一起來

恆定作息、自我管控、規律用藥是糖尿病患的基本功,盡量不要受到其他因素影響而中斷或忘記,現在治療糖尿病的新藥非常多元,除了單純控制血糖之外,有些藥物還有保護器官的功能,可以預防心腎功能衰竭等。有些糖尿病患會有逃避心態,以為不面對可以避免一點煩惱。王治元教授強調「這在慢性病的世界中不適合逃避,糖尿病不處理它依然存在,建議勇敢面對,才能與糖尿病穩定共處。」

現在已進入後疫情期間,王治元教授提醒糖友記得四字口訣「長保平安」:「長」期穩定追蹤,規律用藥;「保」持運動,維持穩定的胰島素敏感度;保持「平」靜心情,焦慮容易提升進食慾望或忘記打針吃藥;「安」心睡眠,只要睡得好,精神穩定身體就穩定,只要做到這四件事,糖尿病患便能長保平安,遠離併發症的威脅。

社團法人中華民國糖尿病衛教學會:

糖心蛋影片連結:

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來源鏈接:https://www.healthnews.com.tw/news/article/52233

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總咖啡酸衍生物是為紫錐菊產品是否可以提供足夠效果的重要指標。

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骨質疏鬆症要血液檢測? 除了骨密度,這些數值也很重要!_酒糟皮膚炎

長庚醫院婦產科陳芳萍醫師表示,根據統計,台灣婦女一生中有 1/3 機會會因骨鬆症發生脊椎、髖部、或腕部骨折;男性則有 1/5 的機會。

台灣在 2025 年將邁入超高齡社會,骨鬆症將是不可忽視的議題。女性一生中因骨質疏鬆症發生骨折機會達 1/3,男性則有 1/5 機會。然而骨質疏鬆症沒有明顯症狀,民眾多半無法察覺的狀況下,有輕微外力就有可能導致骨折。骨鬆症的治療是條漫長的路,傳統骨密度檢測在短時間內感受的治療成效低,容易降低持續治療的意願,一旦中斷治療,將提高骨折風險。

相較於傳統骨密度檢測儀器,透過新型 PINP(第一型前膠原蛋白氮端前胜鏈, N- terminal propeptide of type I procollagen) 及 ß-CTx (Beta 骨膠原蛋白碳末端肽鏈) 血液檢測可在短期內了解治療成效與必要性,降低因中斷治療而使骨鬆惡化的風險 。

台灣邁入高齡化社會,骨鬆問題將更嚴重

長庚醫院婦產科陳芳萍醫師表示,根據統計,台灣婦女一生中有 1/3 機會會因骨鬆症發生脊椎、髖部、或腕部骨折;男性則有 1/5 的機會。而骨折後所引發 的身體變化或嚴重疼痛,可能導致健康或機能變化、影響行動自主、甚或長期 殘疾,進而影響生活健康品質,甚至死亡。

根據國際骨質疏鬆基金會(IOF)針對亞太地區所做的亞洲觀察報告(Asia-Pacific Regional Audit)及台灣地區流行病學資料估計,在台灣六十五歲以上長者人口將在 2025年增加為470 萬(占總人口比率 20.1%),2050年會快速成長為746 萬 (占總人口比率36.6%),屬骨質疏鬆症高風險族群,骨鬆症問題將隨著超高齡社會來臨而更加嚴重。

骨鬆症是個「沉默的疾病」,患者多在發生骨折才意識到嚴重性,一旦骨折,不僅威脅健康,也增加家庭社會負擔,台灣近幾年失能人口不斷上升,與骨鬆、骨折有很大關係,尤其髖部骨折會嚴重影響生活,死亡率也較高。

何謂牙冠增長術

牙冠增長術是牙科最常執行的門診手術之一,主要目的就是為了增加臨床牙冠的長度。

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檢測血中維生素D、副甲狀腺素,對骨鬆症高危險群的重要性

陳芳萍醫師說,父母曾發生髖骨骨折,以及長期不愛曬太陽,或有肝、腎疾病等,都是骨鬆症高危機群。要特別注意的是肝、腎病患者,維生素D的製造容易出問題,而臨床發現,維生素D的含量在骨骼健康上扮演了重要的角色,因此,骨鬆症高危險群除了傳統檢測外,也要監測刺激鈣質吸收與骨骼代謝的維生素D,以及調控體內鈣質含量與影響骨骼代謝速率的副甲狀腺素(iPTH)數值。此外,除了骨鬆高風險族群外,骨折患者也應檢測這兩項數值,主要是因骨折治療要達良好成效時,應排除或矯正常見的續發性骨折因素,例如:維生素D缺乏和副甲狀腺素功能亢進。

另有些人以為服用高量的維生素D,便可預防骨質疏鬆症或骨折,最新的國際文獻研究顯示:在體內含過量維生素D且接受醣皮質激素治療者,可能進一步引發繼發性的骨質疏鬆症 ,因此體內維生素 D「過與不及」對骨質都不好。對高風險者而言,應如何適量補充維生素D,需要檢測體內維生素 D含量才可因應。

新型 PINP、ß-CTx 血液檢測,

了解治療與控制成效,提高持續治療意願

骨鬆症患者持續接受治療,是全世界很重視的課題,若中斷治療,就可能出現問題。讓人擔心的是骨鬆症不似高血壓、糖尿病,接受治療後只要測血壓、血糖就能看到成效,骨鬆症的治療是漫長,是一輩子的,治療後若以傳統 BMD 檢測,必須一至兩年後再檢測,才知道是否改善,因此容易降低患者持續治療的意願,降低治療的有效性,進而可能因中斷治療而惡化病症。

新型 PINP(第一型前膠原蛋白氮端前胜鏈)、ß-CTx(beta 骨膠原蛋白碳末端肽鏈) 等骨質疏鬆代謝因子(BTM)檢測,只要 3~6 個月就能知道控制成果,了解骨代謝有無改變,並判別是否單純骨鬆,還是有其他骨骼疾病造成,可以增加患者治療的信心及意願,也讓骨質疏鬆症得到最好的控制。

而在檢測上,建議能同時監測維生素 D以及副甲狀腺素(iPTH)數值,以掌握更完善的數據,提升骨鬆症的風險評估準確性。

來源鏈接:https://www.healthnews.com.tw/news/article/52275

什麼是總咖啡酸衍生物?

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過敏一定得吃藥嗎?我想做過敏檢測要去哪裡檢查?

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高醫青少年親善照護門診 助青少年度過成長尷尬期

為幫助青少年度過成長發育的尷尬期,高雄醫學大學附設中和紀念醫院2年前開辦「青少年親善照護門診」,讓許多面臨學業、同儕及家庭等壓力,甚至被貼上叛逆標籤的青少年能在專業的協助下迎接健康未來。

為幫助青少年度過成長發育的尷尬期,高雄醫學大學附設中和紀念醫院2年前開辦「青少年親善照護門診」,讓許多面臨學業、同儕及家庭等壓力,甚至被貼上叛逆標籤的青少年能在專業的協助下迎接健康未來。高醫副院長黃尚志指出,青少年親善照護門診目前獲得國民健康署通過青少年親善照護機構認證,成為南臺灣第一家獲此認證的醫學中心。

智能障礙女月經未報到 特殊內分泌整合門診解決問題

一名18歲中度智能障礙的青少女,因這幾個月體重上升不少,加上月經三個月沒來報到,加上曾被人欺負過,讓媽媽擔憂有非預期性的懷孕,因此帶女兒轉介至高醫附設中和紀念醫院的「特殊需求青少年生殖內分泌整合門診」,經檢查發現,考量這名少女月經不規則的狀況及避孕的相關需求,因此建議給予荷爾蒙型子宮內避孕器,也讓少女和媽媽都鬆了一口氣。

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協助特殊需求青少年 高醫提供個別化健康照護

根據內政部109年統計,青少年人口數2,128,330人,僅佔全國總人口的9%,顯示年輕族群人口持續減少中。高醫副院長黃尚志解釋,爲維護青少年的健康,高醫提供結合小兒科、婦產科、家醫科及精神科等醫師,以跨領域健康照護資源,組成青少年健康照護團隊,另外也設立一站式的生殖內分泌整合門診,以提供個別化的健康照護。

高醫組青少年健康照護團隊 守護青少年健康成長 

高醫附設中和紀念醫院過去一年,針對10至19歲青少年已服務37,695人次,爲符合青少年彈性的就診時間需求,也每週開立12診次的青少年親善照護門診,平均每月服務550人次,共服務6,598人。高醫青少年醫學科主任及青少年友善醫院推動小組召集人黃瑞妍強調,高醫透過提供青少年安全及支持性的就醫環境,可望未來能持續守護青少年的健康成長。

來源鏈接:https://www.healthnews.com.tw/news/article/52229

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紫錐菊是在歐美相當普及的保健植物,是少數具有功效且安全性高的藥用植物,臨床上也顯示含有紫錐花萃取物的產品確實具有正向的『保護力』調節效果。

多囊性卵巢症候群有什麼症狀嗎?

多囊性卵巢症候群常見症狀包括無月經或月經不規則、不易懷孕(不孕症)、易流產、多毛症、肥胖、痤瘡、落髮、脂漏性皮膚炎、黑色棘皮病、卵巢呈現多發性的囊狀腫大。

生活不美滿 另一伴老是敏感早洩怎麼辦?

早洩 (premature ejaculation) 是男士們最常見的性功能困擾 。

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睡眠外科手術擴張呼吸道 51歲壯男不再打鼾窒息

 

本身體重標準,也有規律運動習慣的51歲王先生,晚上睡覺時打鼾非常大聲,甚至會突然中止呼吸,造成白天精神不濟。經醫院診斷後,發現王先生患有重度混和性睡眠呼吸中止症,每小時窒息指數高達65.5次,醫師評估是因上呼吸道結構異常、下巴後縮與輕微歪斜所導致的呼吸道阻塞。因王先生不習慣配戴陽壓呼吸器(CPAP),故在耳鼻喉科暨頭頸外科的協助下,進行功能性外科手術,大幅改善睡眠呼吸中止症的窒息指數,王先生的睡眠品質與精神也獲得顯著提升。

戴不慣陽壓呼吸器 治療成效不佳

衛生福利部臺中醫院耳鼻喉科主任季照芸表示,由於王先生扁桃腺較大、懸壅垂較長,同時伴有肥厚的舌根、狹窄的咽喉側壁空間,造成呼吸道空間不足,而引發睡眠呼吸中止症。因王先生戴不習慣陽壓呼吸器,斷續的使用也造成治療效果不佳,醫師評估後建議透過睡眠外科手術方式擴張呼吸道空間,減少窒息機率。

皰疹,不是我的錯

帶狀皰疹就是俗稱的“皮蛇”症狀出現在身上呈現環繞分佈情形 一般人有個誤解

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做完內視鏡拉皮心得分享-醫美熱門討論區

「內視鏡拉皮」是透過藏在頭髮內的五個小傷口(約1.5~2公分),去完成以往「傳統的拉皮」需要約三十幾公分才能完成的「前額拉皮術」。

多囊性卵巢症候群相關資料

你要先認清什麼是多囊性卵巢症候群?大約有5%女性患病,超音波影像能看到卵巢冒出多個水泡狀的小囊泡,非成熟排卵不受孕,造成不孕

什麼是根管治療?

當牙齒因蛀牙、外傷或牙周病而侵犯牙齒內的神經時就需要做根管治療。軒品牙醫聯合診所是板橋根管治療專科,牙醫師除了把發炎的牙神經清除外,還會把根管做適當的擴大及清潔,最後會把已經清潔乾淨的根管做緻密的充填。

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為避免術中神經損傷,季照芸主任先利用3D立體列印頦舌肌下頷成型手術,事先以3D電腦斷層立體模擬,客製化患者的神經齒根位置,同時預期術後外觀,除改善呼吸道空間,更能處理下巴後縮與歪斜等問題;另配合處理上呼吸道結構異常,同步進行懸壅垂顎咽成型手術、咽喉側壁成型手術及舌根減積手術。術後王先生每小時窒息指數從65.5次降至13.5次,且同時改善下巴後縮和歪斜,不僅解決上呼吸道狹窄問題,也讓歪斜的外表得到美化。

睡眠醫學日新月異,治療方式多元,需要完整的客製化制定治療方向,才能達到最適合也最有療效的治療方式。季照芸主任呼籲,若有重度睡眠呼吸中止症的民眾經陽壓呼吸器治療未果,也可至耳鼻喉科諮詢睡眠外科手術,利用手術方式擴張呼吸道,讓睡眠不再是一件累人的事情。

來源鏈接:https://www.healthnews.com.tw/news/article/52280/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E5%A4%96%E7%A7%91%E6%89%8B%E8%A1%93%E6%93%B4%E5%BC%B5%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%81%93%E3%80%8051%E6%AD%B2%E5%A3%AF%E7%94%B7%E4%B8%8D%E5%86%8D%E6%89%93%E9%BC%BE%E7%AA%92%E6%81%AF

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