月份: 2019 年 10 月

老翁持續不明腰痛　竟是肺外結核惹禍

一名86歲的劉姓患者，連續七個月跟家人喊腰、腿很痛、很難受，尋求各醫師得到的答案都是「身體機能退化所引起」，近日到院求診後，發現患者是因脊椎感染「肺外結核」所引起疼痛。

肺外結核菌會潛伏　老年體虛才發作

豐原醫院骨科主任呂文憲表示，肺外結核常出現於長者身上，因早期抗戰生活環境不佳所造成，即便年輕時曾感染治療好，結核菌仍有可能潛伏在人體內，到年老時因體力虛弱而發作。

不具傳染力　肺外結核難察覺

「肺外結核」不具傳染力，結核菌感染症狀不明顯，培養也不容易，須採取到適當標本，進行特殊培養才能培養出來，所需培養時間約一個月，院方終於在兩、三個禮拜揪出原因，對患者及時進行藥物治療，與抗結核菌治療約6-12個月。

老年病因百百款　詳細檢查揪真相

呂文憲表示，像這位患者患有輕微失智，無法清楚說出自己的症狀，家人只覺得父親右腳越來越無力，原本也猜測患者是機能退化引起，但經過一系列核磁共振檢查，發現他的脊椎明顯感染，影像畫面出現一包一包的膿瘍，感染範圍很大，患者應該會有明顯感染症狀，他卻沒有，感染指數也不是很高。

加上患者的症狀模糊不明確，沒有咳嗽、發燒等情形，反而表現出非常多樣化的不適感，研判患者感染少見「肺外結核」，從醫多年僅遇十例左右。目前劉姓患者經清創手術、及藥物治療與抗結核菌治療，腰、腿疼痛感終於不再，右腿也漸漸恢復行走能力。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33134/

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年紀輕血壓高　恐「腎上腺瘤」惹禍

服用降血壓藥沒效

王小偉29歲，今年博士班畢業後，順利錄取了科學園區內薪水不錯的工作，家人都很替他高興。不過就職前的員工體檢，卻發現他有高血壓的情形，收縮壓高達160mHg，回家量測甚至偶爾會超過180mmHg。公司希望他趕快就醫以免身體狀況無法負荷，但在吃了一陣子血壓藥後，他的血壓仍然居高不下。

腎上腺分泌醛固酮過高

小偉的家人非常緊張，趕快帶他到臺南市立安南醫院就診，經過一系列檢查，發現他的腎上腺分泌醛固酮(aldosterone)過高，電腦斷層也發現左側腎上腺有一顆1.2公分的腺瘤，於是被轉診到新陳代謝科門診進行進一步治療。

新陳代謝科陳擇穎醫師表示，這類案例其實並不罕見，在門診也常遇到年紀輕輕就已經被診斷高血壓，未做進一步檢查卻服用了多年的高血壓藥物，血壓也一直控制不好。

高血壓的類型～是原發性？還是續發性？

陳擇穎醫師強調，雖然90%以上的高血壓是屬於「原發性高血壓」，即多重因素造成，包含遺傳、體重過重、鹽分攝取、壓力、酒精、缺乏運動引起，這時主要治療還是以降壓藥為主。

但若是高血壓的情形比較特殊，譬如：1.年紀低於30歲即被診斷；2.使用三種以上藥物仍難以控制；3.原本血壓正常突然在短期內升高；4.惡性高血壓(極高血壓引起器官受損)等，這類情形就要特別注意，是否是其他因素造成的「續發型高血壓」。常見原因包含本案例的內分泌異常，或是腎動脈狹窄等問題，若是有懷疑就需要到大醫院做更進一步的檢查，而非不斷地吃降血壓藥物。

三高年輕化　仗著年輕易忽略

陳擇穎醫師說，這位年輕人經評估過後，腫瘤暫時不需手術切除，而是服用針對內分泌的藥物治療。目前不須使用高血壓藥物，血壓也已經回到正常值，也可以正常的上班。

陳擇穎醫師提到，由於工作壓力大、外食不夠健康、缺乏時間運動等因素，三高(高血壓、高血糖、高膽固醇)問題越來越年輕化，但年輕族群對自己身體的照顧觀念卻往往比中老年人不好，反而會延誤治療。正確的預防觀念必須從日常生活中養成，一旦發現問題一定要趕快配合醫師指示處理，才能確保健康的身體。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33026/

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不再肩頸卡卡　中醫「針」有效

64歲羅姓女患者去年2月車禍導致頭頸部外傷，核磁共振證實多節頸椎椎間盤突出，持續復健九個多月，雖然頸部疼痛有所減輕，但關節活動度受限，頸部無法左右轉，必須連同上半身一起轉向；同時也常發生頭暈、頭痛、注意力不集中及記憶力退化情形，嚴重影響生活品質及睡眠。

透過針灸治療  頭轉左右都輕鬆

去年11月經友人介紹至童綜合醫院中醫科門診求診。患者接受第一次針灸治療後頸部即可以小幅度左右轉動，疼痛感也減輕許多，歷經約半年時間，每周固定兩次針灸及配合藥物治療，不但頸部疼痛已改善，睡眠品質也穩定。現在向左看、向右轉都不是問題了，讓患者恢復到受傷前的生活品質。

女性家務繁重太操勞  全身常見硬梆梆

童綜合醫院中醫科蘇永玄醫師表示，除了外傷導致的肩頸問題外，大多數到門診治療肩頸痠痛問題的患者，都是因為生活步調緊湊、工作壓力大、作息不正常等因素所引起；尤其以女性居多，因為舉凡烹煮、洗衣、打掃等動作，皆為長時間不斷重複相同動作或維持固定動作，無一不使用到肩頸的肌群，長時間下來，乳酸及發炎物質會堆積，身體自然會覺得酸、痛、脹、麻，時而感到無力。

經絡全身通 一處阻塞全身痛

從經絡的角度來看，肩頸與頭面部的經絡是有相關的，因此當肩頸痠痛阻礙了經絡的正常運行，也可能出現頭痛頭暈、注意力難以集中，甚至出現耳鳴耳塞、顏面抽痛等症狀，進而影響生活及睡眠品質。

蘇永玄醫師指出，在門診另一個經常被詢問的問題為「手麻是不是壓到神經了」；其實上臂麻痛不一定是單純頸椎問題引起，還有肩胛骨周圍的肌群(如大家熟知的膏肓)也可能造成手麻痛，甚至胸部肌群等部位因各種原因導致氣血瘀滯，進而影響經絡的運行也一樣會造成手痠麻痛的症狀。

針灸治療為主  藥膳補帖為輔

所謂「久病必有瘀」，長時間肩頸肌肉緊繃痠痛的民眾可在其患處觸摸到筋結，這是一種肌肉缺乏彈性、不正常收縮的現象，這類筋結可視為氣滯血瘀的一種；因此活血化瘀藥物的調理是有其必要，如乳香、沒藥、紅花、丹參，薑黃。倘若阻滯了經絡的運行造成上臂痠麻痛，可酌加伸筋草、絲瓜絡、威靈仙、木瓜、 桑枝等，幫助舒經活絡。

除此之外，建議還可配合物理性治療，如熱敷、電療、刮痧、拔罐或針灸，整體治療效果會更好。針灸可局部取穴，如風池風府、華陀夾脊、肩井、大椎等；或配合遠端取穴可用陽陵泉、後溪、中渚、曲池、合谷等穴位。

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每年一次胸部Ｘ光　可有效發現早期肺癌？

肺癌位居國人癌症死因第一位，包括前立委盧修一、法務部前部長陳定南、舞蹈家羅曼菲以及演員文英、歌手鳳飛飛等，不少名人皆因肺腺癌辭世；就連前副總統蕭萬長、新科副總統陳建仁、台北市長柯文哲的夫人陳佩琪，都曾公開宣布自己是肺腺癌的患者。國人進行基礎健檢通常會包含胸部X光檢查，然而，肺腺癌發現不易，病人若想透過X光確診，往往已是中晚期，不但預後不佳，也幾乎很快就走到生命盡頭。

胸部X光靈敏度低　拍攝死角多

臺北榮民總醫院腫瘤醫學部顧問醫師蔡俊明表示，無論肺癌細胞病變是發生在中央還是周邊組織，都會因為生長的地方不同，而在判別胸部Ｘ光片上出現盲點，有時就連經驗老道的醫生也看不出來。例如長在中央區的腫瘤易被血管、支氣管等組織擋住；長在周邊區的腫瘤則易被橫膈或肋骨擋住，各有不同的診斷盲點。

若僅照胸部X光片，最大的問題是腫瘤要大到一定程度，才檢查得出來，而同樣是一期肺癌，癌細胞若長到2、3公分都為時已晚，因此當前醫療的目標是在癌細胞1公分以下時就被發現，而低劑量電腦斷層（LDCT）可有效檢查出1公分以下的腫瘤。只是這項檢驗，目前健保並不給付，一般健診也屬於額外自費檢查，費用從4000～8000元都有。

利用電腦斷層檢查　需專業判讀

早期發現，早期治療，是延長患者存活率的不二法門，隨著醫療科技進步，檢測儀器愈來愈多元，胸部Ｘ光攝影、低劑量電腦斷層（LDCT）、核磁共振（MRI）及正子造影（PET），究竟哪一種檢查方式，能精準地發現早期肺癌呢？

蔡俊明醫師強調，低劑量電腦斷層因為是橫切面檢查，較易看出不正常的影像，克服腫瘤判讀上的誤差。值得注意的是，判讀LDCT的影像有其專業性，並非所有醫生都能勝任。建議有吸菸習慣者，55歲過後就要開始逐年健檢胸腔；有家族病史者，無論抽菸與否，最好從40歲起或手足罹癌之時起，定期到醫院檢查。

正子攝影輻射量高　核磁共振解析有限

至於也是診斷癌症工具之一的正子攝影（PET），蔡俊明醫師表示，對肺腺癌來說，其輻射量高，解析度卻不足以檢查出肺腺癌的癌症顆粒，因此不推薦。同樣的，核磁共振（MRI）的解析度也無法有效診斷出癌細胞。

彰化基督教醫院胸腔內科肺癌暨胸腔檢查治療中心主任何明霖醫師說明，一般正子攝影看不清楚肺癌的病灶，但若進一步採用正子電腦斷層掃瞄（正子攝影PET+電腦斷層掃瞄CT，也就是俗稱的「彩色電腦斷層」）就會看得很清楚。目前各醫學中心普遍都有正子電腦斷層掃瞄，美國國家衛生研究有一個NCCN準則也建議：肺部腫瘤直徑大於0.8公分，須要做特別的PETCT。

家人的關心和支持　讓癌友更堅強

肺癌在大多數人的眼裡仍被視為預後不樂觀的疾病，面對突如其來的癌症，很多人的反應就像面對地震、親人去世、車禍等重大災難一樣，心理上要承受很多壓力。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨強調，癌症的治療固然重要，但家人朋友的支持，也是無形的助力。

一旦家中有人確診肺癌，建議家屬可多觀察病人確診前後的心理變化，多協助找相關的資訊閱讀，因為了解疾病對心理的適應會有幫助，也較易從初期的不知所措、不相信（像是「為什麼是我？」），甚至憤怒（「為什麼上帝要這樣懲罰我？」）的情緒，過渡到接納自己的疾病，接受治療。同時，面對病人徬徨不安的情緒，可適時擁抱、安慰他：「我們一直都在！」讓他知道自己並不孤單，也可陪同病患一起和醫師討論，分析各種療法的利弊，用實際行動表達關心。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/32963/

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多親近大自然　趕走憂鬱壞心情

根據一篇2017年2月發表於《今日醫療新聞》的研究指出，經常觀賞鳥類、灌木及樹的人較不易感到壓力、焦慮及罹患憂鬱症。端午節假期即將到來，除了待在家中吃粽子、觀看划龍舟比賽，不妨到戶外踏青，接近大自然，可以釋放壓力，獲得快樂喔!

看到青山綠水　有助身心健康

該研究由英國艾希特大學、鳥類學信託基金會及昆士蘭大學聯合進行，研究以270多位來自不同年齡、收入及種族的參與者為對象，於米爾頓凱恩斯、貝德福德和盧頓三個地區進行鳥類數量調查，發現無論參與者住在都市或是綠意盎然的郊區，只要於住家附近看到鳥、灌木及樹就有益心理健康，即使在控制了貧困社區、家庭收入、年齡和廣泛的其他社會人口因素等變項之後，鳥類，灌木及樹與更健康的心理狀態之間仍存在正相關。

而前一週較少外出的人較容易有焦慮和憂鬱的現象，其中憂鬱、焦慮和壓力水平與參與者下午時段看到的鳥類數量有關，研究者認為，影響心理健康的因素與鳥的種類無關，而是人鳥之間的互動。

趕走憂鬱～綠化從「自家」開始

國立臺灣師範大學教育心理與輔導學系教授林家興表示，該研究有趣的發現是，不論鳥或花草樹木的種類，都一樣可以紓解壓力、焦慮和憂鬱。重要的是，是否有機會多多接近它們。這也提醒我們如果想要健康的心理，便要多接近大自然。

在個人方面，可以綠化自己家的院子，或多到住家附近的公園綠地；若以社區和政府而言，可透過綠化居住環境，像是增加社區的公園綠地，增進民眾接近大自然的機會。

遠離室內3C產品　踏出戶外更舒暢

在通訊科技發達的世代，很多人喜歡宅在室內玩3C產品，特別是兒童青少年。他建議心情不好或壓力很大的時候，可以自己或找伴到公園走走，父母則多鼓勵兒童青少年從事戶外活動，一起到郊外，放鬆心情，同時可增進親子關係。

董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示，民眾在安排戶外踏青時，不需很制式或刻意規定每周幾次，以選擇方便、不用花太多力氣的行程做為開始，避免在忙碌生活中形成另一種壓力。另外研究也發現較少外出的人容易有焦慮、憂鬱情緒的現象，她說明憂鬱或憂鬱症患者，常常對很多事物提不起勁、不太想動，此時身旁的家人或朋友更可主動積極邀請，讓他們陪伴自己到郊外走走，看看自然環境中的鳥與樹。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33189/

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宜蘭縣健康嘉年華帶大小朋友找健康。（圖／記者陳木隆攝）

響應世界無菸日，宜蘭縣政府衛生局4日上午，假羅東文化工場舉辦「穿越時空找回兒時的健康記憶健康宣導嘉年華活動」，以「無菸」、「拒菸」、「反毒」及「護眼」為主題，由縣內幼兒園、國小及國中學子組成的15隊伍，輪番上台表演秀創意：現場還有各具健康主軸的兒時闖關遊戲，在輕鬆有趣的氛圍中，傳達衛生保健的觀念與知識。半天下來，就吸引上千人次參與，相當熱鬧。

根據國民健康署105年「全國青少年吸菸行為調查」顯示，宜蘭縣國中生吸菸率為6.5%，較全國3.7%高；高中生吸菸率為9.8%，也略高於全國的9.3%。縣衛生局表示，由於青少年的好奇心強，缺乏自信，加上叛逆期及同儕的因素，對於香菸的危害雖有概念，卻無法立即感受到戒菸或拒菸的重要性。

教育部網站統計資料則顯示，103~104年台灣地區國小學生視力裸視不良率平均為46.6％，宜蘭縣為40.31％，縣內學童在進入小學前已有近視情況。如果沒有採取有效措施避免或延緩學（幼）童「不要太早發生近視」，其眼睛病變之比率與嚴重度必定加劇，不但增加醫療成本支出，更會影響生活品質。

又據衛生局長劉建廷指出，年輕人吸菸容易成癮，縱使只吸食少量的菸品就會成癮，發育中的腦部對尼古丁相當敏感，有85%的青少年在克服剛開始吸菸的不舒服後，便會養成經常吸菸的習慣，另菸草經常是年輕人藥物濫用的入門物質，研究顯示青少年吸菸成為酗酒者的機率為不吸菸者的10倍，且嘗試毒品的機會是不吸菸者的25倍，對個人健康造成戕害外，更造成家庭及社會的莫大負擔。

因此，衛生局響應5月31日「世界無菸日」的同時，更以「無菸」、「拒菸」、「反毒」及「護眼」為主題，透過創意表演及闖關遊戲，寓教於樂地引領大小朋友捍衛自己的健康。闖關遊戲包括：菸酒檳榔危害、營造健康環境、婦幼健康、傳染病防治、食安資訊百貨、珍惜醫療資源、反毒、活躍老化及護眼等各項議題，帶望藉此提升民眾對於健康的認知，養成健康生活好習慣。

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新興毒品變裝多！　避免誤食陷入毒海

衛生福利部食品藥物管理署(以下簡稱食藥署)分析濫用藥物檢驗通報系統資料顯示，近年國內藥物濫用種類前3位，依序為(甲基)安非他命、愷他命及海洛因，然值得注意的是，在檢警調送驗之毒品案件中，檢出之新興毒品不斷攀升，且成分以合成卡西酮類居多(如Methylone、Ethylone、Chloromethcathinone)，其占總陽性數，自99年0.4%增加至105年14.2%，成長約35.5倍，混雜2種以上成分者，由29.7%增加至89.9%，成長約3倍。

藥物濫用致死案件成長約2倍

依據法務部法醫研究所提供台灣地區法醫病理解剖死因鑑定案件資料，99年至104年，與藥物濫用有關之致死案件數成長約2倍，與合成卡西酮類有關之致死案件，自101年3件增加至104年36件，成長約12倍，大多為男性(占70.0%)，平均年齡27.4歲，均為多重用藥，混合之毒品成分最多可達9種。

多重成分混藥誤用致死

探其原因，可能與混摻新興毒品與愷他命、MDMA、PMA等多重成分有關，並以民眾日常接觸之咖啡包、糖果、餅乾等型態，流竄於毒品交易市場中，使民眾誤用致死。

合成卡西酮類屬中樞神經興奮劑，可保持興奮及高度警覺性，但使用後的興奮作用之後，常伴隨著幻覺、妄想、焦慮、憂鬱、失眠、攻擊性、血壓上升、心悸、胸痛、四肢冰冷、痙攣、抽搐、體溫上升等症狀。

提高警覺！勇敢向毒品說不

面對毒品危害生命，食藥署提醒您，時時提高警覺，勇敢向毒品說不，勿因一時好奇或受同儕影響而輕易嚐毒，誤入毒海深淵將造成身體極大的傷害。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33270/

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選用胃散　專業藥師、達人怎麼看？

台灣過去有一陣子，頻頻出現藥安、食安風暴，近一、兩年來，台灣藥品、食品法規都做了修正，部分藥廠、食品廠更努力配合政府法規、政策，不斷追求產品品質提升，以胃散製藥廠來說，是如何配合政府腳步與看待此事呢？

事實上，像胃散、胃藥，成分與製程都需要經過嚴格把關、檢測，品質才會穩定、有保障，民眾用藥前，也可以諮詢專業藥師、醫師，聆聽專業意見。

藥師也提醒，不少民眾因工作壓力大、吃飯吃太快造成腸胃不適，進而想透過胃散、胃藥改善不適症狀，不過高血壓患者等，要特別注意。民眾使用胃散、胃藥後，若超過3天，症狀沒有改善，就要考慮就醫，接受進一步檢查。

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吳明和醫師探視99歲蔣姓老翁。

99歲蔣姓老翁罹患下咽癌，吞嚥困難超過兩個月，甚至後來出現呼吸困難現象。因為患者高齡，大部分醫師擔心全喉切除與修補手術時間長，患者體力無法支應。台南市立醫院名譽院長吳明和醫師採用食道上提後壁劈開直接吻合修補方式，縮短手術時間，術後患者恢復狀況良好。

蔣姓老翁罹患下咽癌第三期，由於腫瘤阻塞氣管，已出現呼吸困難的症狀，治療方式以手術為主，對喉部原發病灶進行喉全切除術，但仍需考量患者年紀大與體力是否可以負荷手術。

吳明和醫師表示，傳統全喉切除手術，為了維持吞嚥功能，食道缺口修補會採用空腸游離皮瓣、前臂游離皮瓣、胸大肌皮瓣、頸部皮瓣修補等方式，但手術耗費時間較久，擔憂患者體力無法支應。

吳明和醫師為縮短手術時間，跳脫傳統的手術方式，採用食道上提後壁劈開，直接吻合食道缺口的修補方式，將食道與周邊分離，且把食道上提五公分，並將食道後壁劈開，與咽食道直接吻合。全程手術包含全喉切除、食道修補以及胃造口手術，總手術時間僅4小時45分，是傳統手術一半的時間。

患者術後9天開始飲水進食，恢復狀況良好，心情也相當輕鬆愉悅。家屬很感謝吳明和醫師願意為高齡的蔣阿公開刀，出院時還致贈刻印「明徹病源 即稱智眼 和造生機 堪稱天醫」字詞的紀念品表達感謝之意。

吳明和醫師笑稱自己也已七十多歲，患者和醫師都算高齡，也算是一種「惺惺相惜」，手術成功是醫師最大的欣慰。

 

 

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正向面對更年期　樂活人生下半場

婦女進入更年期之後，會有許多不適症狀，有的人會有熱潮紅和盜汗，有的人是會脾氣爆躁和失眠，但會因此就醫的並不多，專家建議，做好健康飲食、多運動，就能有效舒緩更年期帶來的不適症狀。

跟著音樂節奏，舞出自信人生。想和這群婆婆媽媽一樣，在年過50後，還能活的健康可不容易，因為熱潮紅、心悸、夜間盜汗等更年期症狀，會開始陸續找上門。

專家指出，更年期不是疾病，它是生命週期的自然過程，大約發生在45到55歲之間，是因為性賀爾蒙逐漸減少產生的身心症狀，而且這可不是女性的專利，男性也會有。

台北市衛生局提醒，面對更年期的不適，建議先自我評估身體狀況，如果只是偶發，可以透過飲食，運動，正常作息及情緒管理來舒緩，但如果症狀嚴重，還是得諮詢醫師尋求醫療協助，才能讓人生的下半場，活得更輕鬆。

 

 

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