月份: 2021 年 3 月

門諾醫院心臟內科醫師陳翰興表示，如果肢體出現疼痛、冰冷、發白發紫、脈搏消失、感覺異常、麻痺無力等症狀，可能是急性動脈阻塞缺血，應及早就醫以降低壞死截肢的風險。

79歲李奶奶參加禱告禮拜後左手臂突然感到劇烈疼痛，不僅狂冒冷汗，左手也開始發紫、發麻甚至無力，家人緊急將李奶奶送醫急診，並確診為急性手中風，所幸經由醫院心導管團隊緊急手術，李奶奶恢復良好且順利出院。門諾醫院心臟內科醫師陳翰興表示，如果肢體出現疼痛、冰冷、發白發紫、脈搏消失、感覺異常、麻痺無力等症狀，可能是急性動脈阻塞缺血，應及早就醫以降低壞死截肢的風險。

除了腦中風　四肢也可能會中風！

門諾醫院心臟內科主治醫師陳翰興表示，急性動脈阻塞，造成血流無法供應組織，除了常見的腦部血管病變，其實四肢動脈也同樣會發生，且絕大部分是由於血栓栓塞導致，而這些血塊大多是在心臟內形成後流出心臟導致，而李奶奶的情形則是阻塞在左鎖骨下動脈-腋動脈，也是少見的急性上肢動脈阻塞。

醫師進一步表示，一般肢體缺血後，約30分鐘內出現神經缺血症狀，先是感覺減退和感覺異常，之後便開始劇烈疼痛。如果在6小時內進行導管手術重建血流，缺血肢體便可完全恢復正常，因此呼籲民眾，若發生急性動脈缺血症狀，應盡早就醫接受導管治療，以免錯過黃金治療期而增加壞死截肢的風險。

入冬天氣變化大　注意腦中風

門諾醫院急診室主任鄧學儒表示，透過李奶奶與家屬的描述，當下判定為典型的血管栓塞導致，因此運用超音波診斷檢測血流，再配合電腦斷層找出血管的阻塞位置，並經由院內心導管團隊的緊急手術，才能在最短時間內打通血管阻塞位置，讓血流完全回復，不僅疼痛消失，左手也恢復脈搏，且回溫有血色。

鄧學儒呼籲，時序入冬，天氣變化大，除了是腦中風的好發季節，也容易因為氣溫的驟降增加急性中風的可能，三高及年長者應多加注意。

高危險族群　養成量脈搏習慣

陳翰興強調，年紀大、心律不整(特別是心房顫動)、三高、抽菸等患者是急性動脈阻塞的高危險群，其中心律不整的患者更要特別注意，因為心房的收縮功能異常，造成心房內的血流緩慢，容易凝成血塊，增加血管內栓塞的機會。建議民眾可以透過運動手環的監測、量脈搏的習慣或是醫師的檢測評估，確認自己是否有心律不整的情形，早期治療以確保自身健康。

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醫師呼籲濾泡性淋巴瘤患者一定要考慮到復發的問題，並及早採取治療措施，這樣才能打擊疾病。

典型的濾泡性淋巴瘤患者常常在治療期間病情復發，或停止治療後淋巴瘤又再度出現。這樣不斷復發，往往導致患者在過程中心力交瘁、治療品質下降。且復發時間越早，死亡風險就越高，原因在於復發後，治療反應率變差，處於緩解的期間會愈來愈短。

初期症狀不明顯  恐是濾泡性淋巴瘤

台大醫院檢驗醫學部、內科部周文堅醫師表示，淋巴瘤是源於淋巴組織的惡性腫瘤，又可分為何杰金氏及非何杰金氏淋巴瘤。濾泡B細胞淋巴瘤是歸屬於非何杰金氏淋巴瘤的一類。初期濾泡性淋巴瘤症狀不明顯，到了中晚期，頸部、腋下、腹部或腹股溝等部位的淋巴結腫大。且大多好發於中老年人，平均年齡約在60至70歲。

臺北榮民總醫院血液科王浩元醫師補充表示，濾泡性淋巴瘤常見徵兆，除了淋巴腫脹之外，約20%的患者也可能出現不明原因發燒、冒冷汗、體重減輕。但由於濾泡性淋巴瘤的病程較為和緩，患者在剛發病時常常沒有很明顯的症狀。然而，一旦淋巴結變大、變多，壓迫到附近的組織而造成不舒服，甚至影響到周邊器官的功能時，就必須開始治療。

新型標靶藥物　為復發性淋巴瘤患者帶來解方

周文堅醫師說明，濾泡性淋巴瘤會因細胞型態、惡性度、臨床分期及患者健康狀況，來決定適當的治療方式，其包含了追蹤觀察、標靶治療、化學治療、高劑量化療合併造血幹細胞移植、放射治療等。然而，其中有2成患者會在治療期間再度復發，或停止治療後淋巴瘤又很快再出現，就屬於預後不佳的高風險族群。

所幸，隨著醫療技術的進步，王浩元醫師表示，「新型標靶藥物」問世，其主要是針對惡性B細胞中的訊息傳遞鏈，從而抑制腫瘤的生長及存活，適用於曾接受至少兩種系統治療的成人復發性濾泡淋巴瘤，同時有望解決復發後化療或免疫療法效果不彰的瓶頸，有效提升延長患者存活期。

同時，「新型標靶藥物」從今年11月納入健保給付，提供給晚期復發性淋巴瘤治療用藥新選擇，以大幅降低患者的經濟負擔，消弭患者復發後面臨無藥可醫的窘境，使患者可以接受最適合自己的治療方式，同時對於醫師而言，也多了一個新武器，能有效治療患者，實為醫病間的一大福音。

醫籲勿輕忽淋巴癌威脅　及早治療及早消滅

周文堅醫師呼籲，淋巴癌並非絕症，如果能早期發現，就可以大大提高治癒的希望。然而，淋巴癌具有一定的復發性，所以患者在治療期間，一定要考慮到復發的問題，並及早採取治療措施，這樣才能打擊疾病。

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若接受手術的患者原本就有癲癇病史，術後至少一年仍要使用抗癲癇藥物減少癲癇發作機率

在外科手術排行榜中，顱底手術的困難度是數一數二，由於大腦顱底部位結構複雜，操刀醫師稍有不慎，患者的某些功能就會受到毀損，在這領域，臺北榮民總醫院神經醫學中心一般神經外科主任許秉權就像武功高強的武林高手，為了救治病患，常有智慧地深入敵營，除去病灶，像治療無破裂動脈瘤，他就以獨特的「微侵襲」顱底手術方式，創下了零手術死亡紀錄，這樣的紀錄連歐美醫師都深深折服。更曾被最困難的海綿竇手術先驅Dolenc教授稱讚是全世界他認可五個最有實力的海綿竇手術醫師。

微侵襲手術，大幅減少術後併發症風險

「微侵襲與微創不一樣！」許秉權主任解釋，運用微創手術，只是代表傷口很小，但手術過程還是可能因切開大腦皮質組織而造成傷害，導致患者很容易產生癲癇等術後併發症，微侵襲手術的概念則是順著大腦原有縫隙、結構進入顱底深處進行治療，周遭組織很少受波及，出現術後癲癇的機率自然大幅降低。不過若接受手術的患者原本就有癲癇病史，術後至少一年仍要使用抗癲癇藥物減少癲癇發作機率，事實上，要避免手術誘發癲癇風險，最重要的關鍵，還是要在手術中減少對周邊腦組織的傷害。

談起當年踏入神經外科領域的過程，許秉權主任打開了話匣子，他說，他在民國86年 6月進入北榮神經外科接受六年住院醫師訓練，在民國92年10月取得神經外科醫師資格，因為受到當時恩師前北榮院長李良雄教授的提攜，同年11月便升任北榮神經外科主治醫師，李良雄教授為國內腦血管、顱底手術的先驅，許秉權主任因而受到許多啟發。之後，為了精進手術技法，他在民國96年遠赴等同神外少林寺的美國小岩城，向Yasargil、Al-Mefty與Krisht等三位神經外科界大師級老師學習最新的神經顯微手術觀念及技法，從此功力大增，回臺服務時，許多患者因許秉權主任的救治獲得重生的契機。

圖片

開顱技藝承先啟後，期待臺灣成為世界級焦點

許秉權主任對於手術經驗的交流與傳承十分重視，在他的堅持不懈下，北榮已連續舉辦14屆神經外科解剖及手術研習營，若非Covid-19疫情影響，今年將是 15週年。許秉權主任說，早年，這項活動只有國內學員參與，但現在已是國際性活動，許多國外醫師都來臺灣觀摩，在104年，全世界最大醫學教育機構德國蛇牌學院Aesculap Academy更主動尋求合作，將這項活動納入為唯一非德國總部舉辦之全球官方活動，代表北榮團隊過去的耕耘成果已得到國際學界的認可與肯定。

許秉權主任很希望臺灣未來也可以發展成世界級的神經外科學術重鎮，進而吸引世界各國的神經外科菁英前來學習交流，他也期待疫情危機解除後，國外的神經外科大師可以來台灣演講，並分享自身經驗，讓臺灣的神經外科醫師、學者可以有更多機會學習最新的技術、觀念，進而造福更多的患者。

以上衛教資訊由台灣賽諾菲提供

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樂生療養院耳鼻喉科欒智偉醫師說，很多民眾常將鼻竇炎當作感冒或過敏性鼻炎，造成症狀越來越嚴重，而延誤鼻竇炎的治療最佳時機。

診間常有媽媽帶者小朋友來求診，｢流鼻涕好幾天，以為氣候變化大造成過敏，想說自己會好，沒想到發燒，還流出黃綠色的濃鼻涕，鼻孔有臭味｣。

鼻竇炎當作感冒、過敏性鼻炎　醫師點出差異

樂生療養院耳鼻喉科欒智偉醫師說，很多民眾常將鼻竇炎當作感冒或過敏性鼻炎，造成症狀越來越嚴重，而延誤鼻竇炎的治療最佳時機。欒智偉醫師解釋，一般感冒主要是病毒攻擊上呼吸道(鼻、咽喉、鼻竇)的疾病，會有流鼻涕、鼻塞、咳嗽、喉嚨痛及輕微發燒等症狀，通常7到10天會緩解；但如果是流感病毒則還有肌肉痛、頭痛及疲倦等症狀。有人因感冒，鼻竇持續遭細菌感染而演變為鼻竇炎。

至於過敏性鼻炎，是過敏原造成鼻腔的免疫反應，導致鼻黏膜發炎，主要特徵是鼻塞、流清鼻涕、打噴嚏、鼻子癢，病患常有眼睛搔癢及眼袋發黑，只要過敏原來襲，就會發作!而鼻竇炎則是鼻子發炎或腫脹導致鼻竇開口阻塞，這些鼻的分泌物會滯留於鼻竇而引起病毒、細菌甚至黴菌生長繁殖，形成鼻竇炎。

鼻竇炎與感冒及過敏性鼻炎最大的差異，是鼻竇炎有濃的鼻涕及鼻塞，部分病患有嗅覺異常、頭痛、臉頰悶脹疼痛感或鼻涕倒流而引起咳嗽。急性期如果配合抗生素與洗鼻器有效治療，2到4周內即可痊癒。如果症狀超過3個月以上，將演變為慢性鼻竇炎。

鼻竇炎的治療較複雜　有症狀應就醫

欒智偉指出，一般感冒以症狀治療為主，多休息並恢復自體免疫力即可。發生嚴重併發症的流感患者則應盡速就醫，醫師會評估給予抗病毒藥劑治療。而過敏性鼻炎的治療，主要是避免過敏原，輔以鼻類固醇噴劑和口服抗組織胺。

欒醫師表示，鼻竇炎的治療較複雜；一般沒有鼻息肉的病人會用鼻類固醇跟鼻腔沖洗為第一線治療並追縱1-3個月。若是已有鼻息肉變化、影像學上有黴菌感染的可能或是懷疑鼻腫瘤，這個時候醫師會建議以鼻內視鏡手術治療，目前的手術為功能性鼻內視鏡手術，通常把鼻竇原來的開口變大，讓鼻竇的分泌物可以容易清除也讓鼻腔沖洗的效果更佳。若是有懷疑鼻竇鼻腔腫瘤時，還需要輔以核磁共振來進一步評估。

欒智偉醫師建議，鼻炎表現多樣化，患者可能有過敏性鼻炎、又合併感冒或鼻竇炎，民眾一定要即時就醫，經專業醫師的詳細病史詢問及檢查，才能精確診斷並對症下藥。但是預防勝於治療，維持身體免疫力才最重要關鍵。

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心房顫動是最常見的心律不整，主要症狀為心悸、喘、疲倦，且可能造成中風、心衰竭、失智症、憂鬱、生活品質下降、住院次數增加，甚至提升1.5至3.5倍死亡率。

47歲王老師喜好戶外運動，但去年開始感到心悸不適，運動時氣喘吁吁，工作及情緒大受影響，原本以藥物治療，但卻遲不見效，經轉診詳細檢查後，發現為心室早期收縮及心房顫動所致，安排接受心導管電氣消融術治療，症狀大幅改善，且過程中不需使用X光，大幅降低輻射風險，令他相當安心。

心導管電氣消融術治療　症狀大幅改善、風險低

亞洲大學附屬醫院心律不整醫療團隊醫師莊傑貿表示，術前患者先服用四週抗凝血劑，並經食道超音波確認無左心耳血栓，及接受心臟電腦斷層檢查以建構3D心臟模型後，手術當天再透過心臟內超音波及3D定位導航系統，使用射頻針穿刺心房中膈進入左心房，完成零輻射電燒治療心室早期收縮及心房顫動，當天患者治療後立即感受症狀完全改善，既能恢復優異工作表現，也重拾戶外運動的興趣。

心房顫動以心律不整最常見　3典型症狀要留意

莊傑貿醫師指出，心房顫動是最常見的心律不整，主要症狀為心悸、喘、疲倦，且可能造成中風、心衰竭、失智症、憂鬱、生活品質下降、住院次數增加，甚至提升1.5至3.5倍死亡率；此疾病初期為陣發性心房顫動，若無積極治療，則可能演變為持續性，接著變成永久性心房顫動，若到了最後階段才積極治療，恐效果不彰。

治療心房顫動分2種　長期節律控制效果較藥物佳

莊傑貿醫師強調，心房顫動治療方式可分為心跳控制及節律控制，前者可改善當下症狀，但無法終止心房顫動疾病的惡化；後者可有效遏止心房顫動惡化，並改善症狀，但要使用藥物達到長期節律控制相當困難，且可能產生藥物副作用；因此，使用導管電燒可有效達到長期節律控制，且效果是藥物的4-5倍。

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有自殺意念的人往往會傳達出一些求援訊號，若是親友察覺到這些線索，可能就要特別留意。

近期發生數起校園內學生輕生案件，尤其台大校園內更是五天內發生三起，社會多關注的重點是「為什麼發生？」、「為什麼接連發生？」，但諮商心理師公會全國聯合會黃雅羚理事長呼籲，自殺的原因通常是複雜的，在不幸事件發生時，首要應給予逝者尊重、理解，更需要對親近且受衝擊的師長親友予以關懷、支持。也建議媒體報導時，不要描述過多細節，避免引發模仿效應。

沒辦法活下去　親友關懷理解是唯一能量

「選擇自殺的人大多不是真的想要結束生命，而是因為遇到自覺無法面對的困難，不知道該怎麼繼續活下去，最終採取了令人扼腕和遺憾的選擇。」陳劭旻委員表示，遏止自殺行為發生的關鍵，其實是「來自他人的關懷與理解」，而不是給予建議或回應「你不要這樣想」、「你這樣太自私、不知足」等，親友與專業人員的支持並提供希望感，才能夠給予企圖自殺者繼續面對困難的能量與勇氣。

意圖尋短者的求援訊號　言語絕望、贈送物品

有自殺意念的人往往會傳達出一些求援訊號，若是親友察覺到這些線索，可能就要特別留意。石瀝新委員說明，言語上的特徵，如絕望感（覺得活著沒有希望）、無意義感（沒有我好像對誰都沒差）；行動上的特徵像是贈送喜愛的物品給他人，寫遺書等。若我們辨識到這些訊號時，好好地陪伴親友，讓他們能感覺到被支持，就有機會阻止憾事的發生。

陪伴親友三要點　支持、理解、不評價

林士傑委員進一步指出，民眾亦可以把握以下要點陪伴：

（一）支持，釋出「我關心你、我想陪伴你」的態度，讓當事人知道不必擔心自己提出需求可能會被拒絕或者給人添麻煩；

（二）理解，即使我們不見得完全瞭解對方尋死的原因，仍試著以「我相信對你而言，一定是有很重要的原因」表達理解與接納；

（三）不評價，建議採較中性的方式描述現在的狀態，聽聽對方的想法，並問問他會希望你怎麼幫助他。

串起自殺防護網　承接可能自殺的寶貴生命

處理自殺議題需要團隊合作，不宜將自殺結果咎責在單一環節的問題上。陳劭旻委員指出，唯有家庭、親友、學校、醫療系統及社政系統之間攜手合作，串連學校、社區周邊的資源，才能一同拉起救命的防護網，承接住任何一位可能自殺的寶貴生命。同時也建議媒體報導的同時，勿暴露過多案件細節，報導太詳細反而會推動有自殺意念的人，將模糊的概念具體化，進而行動，一定要謹慎報導！

諮商心理師公會全國聯合會也提醒，如果注意到自己在這段時間內因新聞出現情緒不穩定，睡眠與飲食出現不穩定的狀況，除了尋找親友幫忙以外，也可以主動尋求相關心理衛生資源（學校諮商中心、諮商所、張老師、生命線等）的協助，讓自己的情緒得到適當的照顧。

24小時自殺防治專線（安心專線）：1925

生命線：1995

張老師：1980

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營養師黃韋堯所屬團隊研發的「優減442飲食法」，經實證結果顯示，一個月下來可以健康減掉4公斤體重，瘦身效果不錯。

「減肥」是一生持續的「全民運動」。要將身上的肥肉減掉，最有效方法是「增加肌肉、減少脂肪」，營養師黃韋堯的團隊研發「優減442飲食法」，每天只要掌握黃金10小時的進食時間、吃對食物、搭配運動，就可以不挨餓，輕鬆地增肌減脂，越吃越享瘦，一個月平均減重4公斤。

優減442飲食法　一個月可減4公斤

很多人以為「少吃」就可以減肥，但往往減下來的是「肌肉」，而不是「脂肪」，很快就會復胖。其實，成功減肥的關鍵是必須減掉脂肪，增加肌肉讓基礎代謝率提升，才不復胖。

營養師黃韋堯所屬團隊研發的「優減442飲食法」，經實證結果顯示，一個月下來可以健康減掉4公斤體重，瘦身效果不錯。所謂「優減442飲食法」，是根據每日控制與分段進食的時間，讓胰島素分泌減緩，降低脂肪合成，增加燃燒激素，進而改善身體阻抗性的一種飲食調整的優化策略。

把握身體代謝黃金10小時　不怕復胖

此優化的飲食瘦身法結合時下正夯的「間歇性斷食法」，是以身體機能運作調整區隔進食的時間，在人體燃燒代謝循環最好的黃金10小時裡，在「4hr．4 hr．2 hr」的分段時間內，將所有食物吃完即可。也就是：第一餐與第二餐間隔4小時；第二餐與第三餐間隔4小時；第三餐吃輕食無負擔的食物，於2小時內消化完，所以食物在體內大概10小時的時間循環。

黃韋堯進一步解釋，一般正常吃正餐大約4小時消化完全，就開始會微餓，因此設定4小時是符合一般人的身體結構，而輕食晚餐吃的量和油脂比較少，大概2小時就會消化完，其他時間以喝水為主，不額外再吃食物；其他14小時不進食，讓身體習慣利用脂肪當作能量去燃燒。

若採行「優減442飲食法」，每天妥善分配進食與體內代謝的時間軸，以及優化飲食內容、調整身體荷爾蒙，在「黃金10小時」內可有效提高整體身體的代謝、減少發炎、增加細胞修復、有效利用堆積脂肪當能量作系統式管理，養成良好的飲食習慣後，即使往後沒有刻意節食，也不用怕再復胖了。

黃韋堯強調，「優減442飲食法」妥善分配運用黃金10小時，不僅提高身體的代謝率，有效減輕體重，也可避免飢餓感可能帶來的身體不適性或心態崩潰而報復性飲食，尤其分段進食能讓體內記憶性燃燒更徹底，堅持度也更持久，才能開心吃，瘦身效果更持久。

【飲食建議】

1.搭配早餐和午餐為正餐。

2.正餐的一半要吃蔬菜；1／4吃蛋白質食物，包含：黃豆、豆漿、黑豆、毛豆、肉、蛋、魚及海鮮；1／4吃水果或澱粉醣類。

3.晚餐輕食建議以液體為主，例如：牛奶、豆漿、清湯類或代餐等，不吃固體食物。

4.其餘14小時以水分補充為主，每日喝水量須達到至少2000至3000cc，每次喝約200cc左右，1天喝10次，才可達到相輔相成的效果。

【運動搭配】

1.一周建議可以有1至2天早上起床空腹做低強度有氧的運動，直接利用脂肪去燃燒產生能量，減脂的效果佳，但如果身體不適或有低血糖問題則不宜運動。

2.一周安排1至2天做肌肉的訓練運動，讓肌肉可以生長，不論是減脂還是增肌運動，在運動後補充一杯450cc無糖豆漿即可。

營養師  黃韋堯

學經歷

中國醫藥大學營養研究所

國家考試合格榜首營養師

NCSF美國運動營養專家SNS

AFAA美國個人體適能顧問PFT

糖尿病衛教師CDE

腎臟病衛教師CKD

食品安全管制系統證照HACCP

保健食品初級工程師能力鑑定

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