月份: 2019 年 7 月

醫師和脊髓空洞症患者。林重鎣攝

高雄方小姐為國中國文老師，12年前懷孕時出現下肢無力症狀， 一開始以為是懷孕造成，但產後仍常腰痠腿麻，四處求醫結果， 確診為罕病「脊髓空洞症」，讓她頓時從雲端墜入幽暗深淵， 每天以淚洗面，但她堅持不放棄最鍾愛的教育工作， 執教鞭十年來從未缺課，「我再痛也要上課」， 並以自身經驗鼓勵學生樂觀面對困難，感動許多莘莘學子。

方小姐表示，當年開完兩次刀，症狀卻不見好轉， 最後雙腿甚至需要以拖行的方式，才有辦法行走，原本已萬念俱灰， 決定放棄治療，且當年網路資訊不發達，能查到的相關資料有限， 五年後輾轉得知亞洲大學附屬醫院神經外科主任林志隆能提供最新的 治療方式，便決定背水一戰，術後腿麻的狀況已大幅改善， 可以自行慢慢行走，減少使用輔具和他人的協助機會。

方小姐說，因不舒服的症狀距離第二次開刀又拖了五年， 導致神經因長期壓迫而造成壞死，且已傷害到運動神經元， 因工作需要久站、寫板書，雖然術後身體右半邊仍痠麻痛， 腳有時候麻到踏到地板也不知，但透過電腦輔助， 仍能順利與學生互動，並認為「上天留我下來一定有祂的用意」， 希望透過自身的故事，鼓舞其他病友，畢竟「只有自己可救自己」。

台中33歲賴先生目前從事車床工作， 他表示就讀高中時左手開始萎縮，雖然曾經開過兩次大刀， 手部狀況仍未見好轉，透過媒體得知林醫師專治「脊髓空洞症」， 再次開刀後「痛覺從10分降到6分」，雖然仍需持續復健， 但能夠不為疼痛影響生活，已經相當幸運，並認為「只要積極面對， 仍能擁有快樂人生」。

林志隆表示，脊髓空洞症是相當罕見的疾病，其病程緩慢， 發病初期會出現上肢麻木無力、眩暈、噁心、嘔吐、 步態不穩等症狀，嚴重時連行走時都需要他人攙扶，甚至無法站立， 許多患者因沒有在第一時間被正確診斷，導致延誤治療黃金時機， 嚴重到必須在輪椅上度過餘生。

林志隆指出，為了讓社會大眾了解脊髓空洞症的成因及治療方式， 且多數患者屬於經濟弱勢族群，故首次成立「脊髓空洞症病友會」， 希望能讓病友們面對面互相認識，以及成立LINE群組， 讓大家能隨時彼此打氣，互相幫助，當天也邀請骨科、復健科、 中醫科的醫師，讓病友們了解相關致病成因、 手術方法和可能併發症，來增加對此疾病的認識， 以減少不必要的治療及恐懼。

 

 

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彰基醫院大腸直腸外科主治醫師張譽耀「腸套疊」的診斷圖片。圖／記者鄧富珍攝

20歲的李姓男大二生，今年九月準備期中考，肚子突然痛了起來，以為是考試壓力太大所引起的「腸躁症」。前往彰基醫院進行檢查，發現李同學右下腹有壓痛，電腦斷層後發現沒有明顯的「闌尾炎」，但有一段小腸鑽進去升結腸裡，疑似「腸套疊」，緊急會診大腸直腸外科主治醫師張譽耀。

張譽耀醫師評估後，因無法排除腫瘤可能性，所以建議手術治療；張醫師安排微創手術，以腹腔鏡小傷口進行，術中發現闌尾有一個3公分的腫瘤，進而造成「腸套疊」，情形就像「大腸包小腸」一樣。張醫師進行腹腔鏡右側半結腸切除手術，手術時間約一個半小時​​，傷口不到三公分。病理報告為「低度惡性闌尾黏液性腫瘤」。

張譽耀表示，「闌尾惡性腫瘤」相當罕見，約佔消化道惡性腫瘤的0.5%。有一篇美國的研究統計，「闌尾惡性腫瘤」的發生率，約為每年每百萬人口0.12，很多「闌尾惡性腫瘤」都沒有症狀，有些則是以「急性闌尾炎」表現，有些則以「腸套疊」表現。

彰基醫院大腸直腸外科主治醫師張譽耀說明「腸套疊」的大腸包小腸現象。圖／記者鄧富珍攝

「闌尾惡性腫瘤」診斷上也很困難，許多病患是在手術後病理報告出來後才知道原來不是「急性闌尾炎」，而是「闌尾惡性腫瘤」。「闌尾惡性腫瘤」的治療上則以手術為主，若有淋巴轉移或是遠處轉移，則需搭配化學藥物治療。

張譽耀指出，「腸套疊」分為幼兒型和成人型。「幼兒型腸套疊」大多好發在2歲左右的幼兒且沒有原因，發生時常造成幼兒腹痛、腹脹、或腸阻塞，治療大多不需要手術，只需大腸鏡復位即可；少數復發型的「幼兒型腸套疊」才需手術治療。但「成人型腸套疊」大多都有病兆，有的是大腸癌、闌尾癌、或大腸發炎，這些病兆大多都需要手術治療才會康復。

張譽耀表示，幾年以前，像是「腸套疊」這種急診手術，大多還是以傳統開腹式手術進行；但近年來由於手術技術的進步，這類的急診手術，大多可以小傷口的腹腔鏡微創手術進行，傷口小，術後恢復更快。

 

 

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鄭淑文主任提醒民眾，在服用藥物之前，請先閱讀藥物說明書，必要時可向您的主治醫師或藥師詢問。

在冷颼颼的冬季，羊肉爐、薑母鴨、麻油雞酒…等常是熱門的進補食譜，冬令進補可以驅寒暖身，達到滋補及調整體質的作用。然而，藥膳中所用的藥材卻有可能與西藥產生交互作用，因而導致藥效增強或藥效不彰，嚴重者則可能增加副作用發生的機率。衛生福利部桃園療養院藥劑科鄭淑文主任提醒民眾，進補同時要小心藥膳中所用的藥材與藥物間的交互作用，千萬不能輕忽！

如藥膳中所使用的丹參、當歸、甘草與抗凝血劑(warfarin)容易有交互作用，可能會增加出血的風險；甘草、人參則會與毛地黃(digoxin)有交互作用；芍藥則會造成抗癲癇藥物(carbamazepine)藥效過強。當服用這些藥物時，應該避免同時使用藥膳，以降低多種藥物交互作用產生的風險。另外，許多進補的藥膳為了使藥性更好，常常會與酒一起烹調，酒精會增強鎮靜劑、安眠藥、抗組織胺…等藥物的藥效，進而使精神恍惚、全身無力，增加駕車或操作機械的危險。

為了避免藥物交互影響，桃園療養院藥劑科鄭淑文主任提醒民眾，在服用藥物之前，請先閱讀藥物說明書，必要時可向您的主治醫師或藥師詢問；如果您先前曾發生藥物交互作用的經驗，請務必在就診時告知醫師。在服藥後，若發生疑似的交互作用，如呼吸急促、感覺全身皮膚發紅發熱、心跳變過快或變過慢等症狀持續發生時，請立即回診向您的醫師請教。

 

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新加坡王姓民眾與家人共5人，到台灣自助旅行，因發生車禍，造成嚴重的骨折等傷勢，在大甲光田醫院醫療團隊的緊急治療後，病況穩定，訂今日乘飛機返回新加坡。（記者陳榮昌攝）

新加坡王姓民眾與家人共5人，到台灣自助旅行，因搭乘的計程車車尾不慎和曳引車發生擦撞，坐在後座的王某被摔出車外致頭外傷、骨折、內臟撕裂傷，所幸經光田綜合醫院大甲分院治療後逐漸恢復，預計二日乘飛機返國。王某說，很遺憾沒看到美麗的濕地夕陽，但意外讓他感受到台灣高水準醫療和友善的醫護、運將、民眾，真十分感謝。

光田綜合醫院骨科王稚暉表示，王先生送抵急診檢查發現他三肋骨骨折、右腿股骨骨折、肝撕裂傷，合併有腹腔出血的狀況，院方當時緊急召集急診、一般外科、胸腔外科及骨科醫師共同治療下，手術縫合額頭傷口、股骨微創骨折復位固定，並給予輸液、輸血，病況始穩定下來。然考量飛機艙壓，王先生接受醫師建議在台灣多停留休養一周，讓身體有更多時間復原後再搭飛機返國。

王先生回想車禍發生當下，坐在最後一排後座的他正在睡覺，突然猛烈撞擊震醒他時，自己已經飛出車外，額頭撕裂傷滿臉是血、全身疼痛，幸救護車將他緊急送到光田治療，否則後果不敢想像。而醫護不僅妥善照顧他，連自己因傷留在台灣過聖誕節時，院內也安排相關病房探視活動，讓他一點也沒有感受到住院過節的孤單，直讚「台灣醫療真的很好！」從急診到後續的手術、住院都讓他滿滿的感動。

王先生說，妻子前幾年曾到台灣，向他力薦台灣美食、美景，因此決定在上個月十七日、聖誕前夕帶妻子、兒子及丈人、丈母娘全家人到台灣自助旅行，一路從北部玩到中部，預計停留七日，沒想到旅程第四天、他們從南投搭計程車到高美濕地欣賞夕陽美景途中竟然會發生車禍。

他也提醒旅客出國要注意自身安全，才能開心旅行平安返家，這次車禍全家僅有他受傷，高齡八十歲的丈人、丈母娘都平安，自己治療後也已無礙，實屬幸運。

 

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（圖／資料照片）

元旦連假剛過，不少人都回歸崗位，開始新的1年。不過由於連假期間大家南來北往，有可能進一步助長流感擴散，讓流感疫情向上攀升，進而引發流感群聚感染。據衛福部疾病管制署統計，國內上週（12月24日至12月30日）類流感疫情，不僅較前一週增加24％，校園的流感群聚案件也持續增加。疾管署提醒民眾如有類流感症狀，應配戴口罩，並儘量落實生病在家休息，待痊癒後再上班、上課，降低疫情風險。

疾管署表示，依據統計資料，國內上週（12月24日至12月30日）類流感門急診共97003人次就診，較前一週增加24％；另急診類流感就診病例百分比持續呈上升趨勢，達流行閾值進入流行期。近4週共計21起流感群聚案件，其中16起（76％）發生於校園。

疾管署表示，上週新增22例流感併發重症確定病例，其中18例未接種本季流感疫苗；另新增2例流感相關死亡病例，均感染B型流感，其中1例有慢性病史，1例未接種本流感季疫苗。自去（2017）年10月1日起累計98例流感併發重症確定病例，其中10例經審查與流感相關死亡病例（2例H3N2型、8例B型）；確定病例感染型別以B型為多（佔68％）。

疾管署指出，依據世界衛生組織（WHO）及各國衛生部公布之流感疫情最新報告指出，近期北半球溫帶地區流感活動度持續增加，全球流行病毒型別以A型H3N2為主，其次為B型流感。目前北美洲美國及加拿大、東北亞韓國流感活動度均高於季節性閾值；東亞中國大陸南方及北方省份、東北亞日本疫情均處流行季；歐洲及香港疫情亦呈上升趨勢。

疾管署表示，本季公費流感疫苗剩餘量僅剩不到14萬劑，請尚未完成接種的公費對象應把握最後機會完成接種，確保個人健康。此外，民眾勿輕忽流感嚴重性，應做好手部衛生、有呼吸道症狀時應配戴口罩；打噴嚏時用面紙或手帕遮住口鼻，或用衣袖代替；與他人交談時，儘可能保持1公尺以上，防範病毒傳播。

 

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秋冬輪狀病毒高峰期　嬰幼兒應儘速施打

現在正值冬季，也是輪狀病毒的高峰期，輪狀病毒主要經由糞口途徑傳播，少量病毒即可致病，台北市衛生局提醒，家中若有還沒施打疫苗的嬰幼兒家長，應該儘快前往醫療院所施打疫苗，以增加幼兒的抵抗力。

一針打下，小娃兒嚎啕大哭。嬰幼兒除了既定必須施打的疫苗之外，還有一種絕對必須要接種的，就是輪狀病毒疫苗。

目前正值冬季，也是輪狀病毒流行的高峰期，根據調查，台灣6歲以下的幼兒，有98%曾感染過輪狀病毒疫苗，截至去年11月底，已有1萬6885名嬰幼兒接種，接種率約7成。

從今年4月5號起，台北市府補助滿6周到32周內的嬰幼兒，最高補助可達5400元。衛生局提醒家中若有還沒施打疫苗的嬰幼兒家長，儘快前往各特約醫療院所接種，才能讓小寶貝增加抵抗力。

 

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成大醫院內分泌暨新陳代謝科鄭凱比醫師。

50多歲的彭先生身高173公分、體重81公斤，身體質量指數(BMI)達27.06，屬過重。成大醫院內分泌暨新陳代謝科鄭凱比醫師表示，他罹患第二型糖尿病約10年，雖然每日規則服用3種口服降血糖藥物，但血糖指標的糖化血色素依然偏高，且體重逐年上升。在接受新型降血糖藥物SGLT-2（鈉-葡萄糖共同輸送器-2）抑制劑5個月後，彭先生不僅血糖達標，體重更下降了4公斤。

鄭凱比醫師指出，糖尿病病人的血糖控制不良會造成多種併發症，包括視網膜病變、腎臟病變、神經病變、冠狀動脈疾病、周邊血管疾病等，居國人10大死因第5位，而心血管疾病則為糖尿病病人死亡的主要原因。

近年發展出的2類降血糖藥物：口服SGLT-2抑制劑及皮下注射GLP-1 (glucagon-like peptide-1)胰泌素，在最新的大型跨國研究顯示，不僅可以降低血糖，鮮少造成血糖過低的副作用，更有降低體重、降低心血管不良事件及死亡率的效果。

美國糖尿病學會2018年病人照護指引建議，針對罹患心血管疾病的糖尿病病人，在給予過第一線糖尿病藥物Metformin後血糖仍未達標者，應優先考慮上述這兩類新型降血糖藥物。但是，糖尿病病人使用胰島素或是傳統口服降血糖藥物，雖能有效降低血糖，卻也常常帶來體重增加的副作用。

根據英國一大型前瞻性糖尿病研究，使用胰島素治療12年平均造成病人體重上升8公斤；另有研究也發現，體重上升會進一步對病人的血壓、血糖及血脂帶來不良的影響。因此他特別提醒，糖尿病病人在控制血糖的過程中，體重的變化也不容忽視。

鄭凱比醫師表示，第二型糖尿病病人腸泌素的功能相對不足，可使用皮下注射的GLP-1腸泌素，不僅可降低血糖，更藉由影響腦部中樞神經系統及抑制胃排空方式，來達到降低食慾的效果。

第二型糖尿病病人因腎臟對於尿糖的再吸收增加，會造成血糖上升，SGLT-2為人體腎臟回收尿液中糖分的重要媒介，在給予口服SGLT-2抑制劑後，每天約可從尿液中排除70公克的糖分，等於每天可以從尿液中排除約280大卡的熱量。惟不適合腎功能不佳的患者使用。

依據國民健康署2013-2015年「國民營養健康狀況變遷調查」發現，18歲以上國人糖尿病盛行率為11.8%，其中男性13.1%、女性10.5%，推估全台灣約有227.5萬糖尿病病友，且每年以2.5萬人的速度持續增加，亦即每天約新增68名患者。體重控制對於日益增多的糖尿病病人是嚴肅的課題。

 

 

 

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大林慈濟醫院耳鼻喉科醫師黃俊豪最新研究：年輕時耳鳴未來腦中風機會大增

年輕人耳鳴可能是腦中風警訊。大林慈濟醫院耳鼻喉科醫師暨睡眠中心主任黃俊豪，以臺灣健保資料庫進行分析，針對年輕到中年族群的男女性，長期追蹤十年後，發現年輕時因常戴耳機聽音樂、出現睡眠障礙而有耳鳴者，未來發生腦中風的機會大增。此一研究成果去年已獲國際知名期刊PLoS One (第一公共科學圖書館雜誌)刊登。

黃俊豪醫師表示，聽力老化時容易會有耳鳴問題，所以不少人都以為耳鳴只有老人家才會有，但其實現在不少的年輕人也都患上了耳鳴。年輕人耳鳴的原因常與聽mp3、噪音傷害、頭痛、自律神經失調、睡眠障礙、耳咽管功能不好、聽神經瘤、突發性耳聾、梅尼爾氏病等相關，尤其近幾年在門診中發現，年輕人耳鳴有增加的趨勢。

黃俊豪醫師從臺灣健保資料庫中，追蹤2000到2010年間，年齡從20至45歲男女性，其中找出3474人有缺血性腦中風，173702沒有腦中風的人，經由分析以前是否有耳鳴症狀，發現有耳鳴的人較高比率發生缺血性腦中風，是沒有的人1.66倍，尤其在年齡20至30歲，耳鳴病人未來發生缺血性腦中風為4.11倍，30至40歲為2.19倍，40至45歲沒有明顯增高。

以往研究認為年輕人的耳鳴問題常與腦內的血管瘤有關，而腦部的血管瘤通常是造成出血性腦中風與猝死，但黃俊豪醫師卻從此研究中發現，年輕人的耳鳴，未來發生缺血性腦中風的機會很高。從過去的研究資料中，年輕人罹患腦中風較為罕見，只佔所有中風的百分之10至15，且大部分以男性居多，主要原因包括高血壓、糖尿病、高血脂症、抽菸、年紀、代謝症候群、偏頭痛等相關，較少人去探討耳鳴與年輕人之間的關係。

腦中風是引起國人死亡的重大急症之一，臺灣近年來因為腦血管疾病的死亡個案，僅次於癌症及心臟疾病，雖然腦中風因近年來醫療照護進步，使得死亡率下降，但由於腦中風常留下許多後遺症，因而成為國人慢性殘障最重要的原因。因此，黃俊豪提醒民眾，除了積極防治高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂等慢性疾病，更重要的是，一旦發現有耳鳴問題，就應找專科醫師積極治療，才能避免未來發生腦中風的機會。

 

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邱駿清醫師手指「NMDA受體腦炎」易發部位。圖／記者鄧富珍攝

電影《我發瘋的那段日子》描述《紐約郵報》24歲年輕女記者，出現疑似精神疾患的症狀，原本將送入療養院，後經確診為「NMDA受體腦炎」終獲治療，還寫下自傳使這個罕見疾病為世人所知；在台灣也有這樣的病例發生，彰化基督教醫院中風暨神經加護病房主任邱駿清醫師，於2012、2016、2017年收治三位病例，其中的兩個病例「比罕見還罕見」。

第一例是2012年收治的20歲男大生，當時也是全台首例、全世界第二例確診此症的男性病患，住院500多天，男大生最終順利返回學校並完成學業；第二例是2016年收治39歲的張美筑，其年齡並非主要罹病族群，可說是「比罕見還罕見」，住院300多天，9月15日出院回家；第三例是2017年收治的26歲創業男性青年–小偉，從發病到甦醒、轉普通病房，只用了80天，將於本月5日出院，

NMDA受體與中樞神經傳導有關，分布於前腦、腦下垂體、下視丘、邊緣葉系統，和記憶與學習有關。抗NMDA受體腦炎，是一種自體免疫性的疾病，即免疫系統的B細胞出現了NMDA受體的抗體，攻擊自身受體構造。導致出現類似精神分裂症狀、意識障礙、低通氣、癲癇發作、自主神經功能障礙和異動症(dyskinesias) 等的神經或精神症狀。

彰基中風暨神經加護病房主任邱駿清醫師與病患美筑、小偉及其家人，一起切蛋糕慶重生。圖／記者鄧富珍攝

彰基中風暨神經加護病房主任邱駿清醫師為病患小偉穿上外套保暖。圖／記者鄧富珍攝

由於抗NMDA受體腦炎治療藥物目前尚未納入健保，醫藥費所費不貲，患者張美筑第一次用藥短短五天花費23萬元。經過將近一年的治療，張婦逐步由意識不清到恢復意識；2017年6月開始慢慢對外界有反應。張婦目前尚未移除氣切管，飲食部分也以米粥、牛奶等半流質食物為主，雖然無法說話，但已可以自己起身、在他人攙扶下走路，並且慢慢恢復中。

邱駿清指出，目前全球個案報告，這種病症大部分以女性病患為主,而且是在兒童發病，最小還有18個月大，17、8歲的年輕女性也是主要族群；張姓婦人年齡並非主要罹病族群，「比罕見還罕見」。這類疾病雖然罕見，能夠早期診斷、早期免疫治療，減少發病期間的神經損傷，預後是可以期待的。邱駿清表示，目前國外報告是平均18個月恢復，「不過，病人痊癒後，可能會有一些適應期，基本上，腦部受體長好了、功能就會慢慢恢復。」

邱駿清提醒民眾，NMDA受體腦炎第一階段「發病期」，約數天到數周，主要症狀即是急性精神症狀，意識亂混、性格及行為改變、幻覺妄想等，之後開始會出現手足抽動、僵直及自律神經失調等以神經症狀為主。但隨著病程進展愈來愈嚴重，必須插管治療，一定會轉送到神經科或重症加護科別。邱駿清建議，如果突然出現嚴重癲癇病人，發病前完全沒有病史，又合併曾有急性精神症狀，就要考慮可能是這類疾病。

 

 

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台灣近視率全球第一，成年人中大約22%為600度以上的高度近視，但醫師提醒，高度近視容易引發各式眼疾，包括以往好發於老人且難以治癒的黃斑部病變，更是成人失明的第二大主因。不過近來衛服部通過兩項黃斑部藥物健保給付，病友權益出現新曙光 現年42歲還在擔任大學教授的林先生雙眼近視超過750度，屬於高度近視患者。4年前上班途中忽然雙眼視力模糊，求醫後發現得到「黃斑部脈絡膜新生血管病變」，必須修養一年。

過去黃斑部病變被醫界視為最棘手的眼疾，也是成人失明的第二大主因，現在只要在眼球注射抗血管新生因子抑制劑，就能夠維持視力。

3C產品成為現代人生活重心，也讓醫師好擔心，近視年齡層逐漸下降、也越來越多人成為高度近視族群!醫師提醒，高度近視者除了不要長時間用眼，也不要做激烈運動、提重物，增加視網膜、黃斑部病變機會。看東西時，若出現視力模糊，或是物體扭曲變形就要趕快就醫，避免視力惡化。

 

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