疾管署表示，接種水痘疫苗是預防水痘最有效的方法，也能降低孩童及成人因感染水痘引發嚴重併發症的機會，因此該署提醒家長應於幼兒出生滿12個月時攜往合約院所完成水痘疫苗接種。（圖／Pixnio）

近幾天天氣變化大，氣溫冷暖不定，不過時序上已近冬季，因此多項疾病包含水痘亦將進入入流行季節。依據衛福部疾病管制署監測資料顯示，上週（11月12日～18日）水痘門診就診達833人次，已連續三週增加，為今（2017）年單週最高人次，並高於去年同期，主要為19歲以下兒童及青少年。水痘好發於冬季及早春，提醒學校與家長應提高警覺，留意學生及個人健康，並落實生病在家休息及手部、呼吸道衛生等措施，降低疫情風險。

疾管署表示，水痘是由水痘帶狀皰疹病毒所引起，為高傳染性疾病，可經由皮膚接觸、空氣或飛沫、或水疱液和黏膜分泌物傳染，潛伏期約2至3週，小於1歲之嬰兒、孕婦、成人及免疫缺陷者為水痘併發症高危險群，容易併發繼發性細菌感染、肺炎、腦炎等及死亡。

疾管署表示，接種水痘疫苗是預防水痘最有效的方法，也能降低孩童及成人因感染水痘引發嚴重併發症的機會，因此該署提醒家長應於幼兒出生滿12個月時攜往合約院所完成水痘疫苗接種。

疾管署表示，今（2017）年累計監測到52起水痘群聚事件，低於去年同期；近四週通報9起，8起發生於校園，其中高中佔4起。疾管署提醒，如校園中發生水痘疫情，疑似症狀者請儘速配戴口罩就醫治療，落實生病不上課；在家隔離期間請保持室內空氣流通、做好呼吸道衛生與咳嗽禮節，避免接觸未接種水痘疫苗的嬰幼兒、孕婦及免疫功能低下者等高危險群，經醫師評估傳染力已大幅降低後再復課，以防範疫情擴散。同住者應維持良好的個人及環境衞生，保持雙手清潔，時時正確勤洗手。

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醫師指著患者頭部長瘤。林重鎣攝

62歲蔡阿嬤喪失嗅覺多年，且近來記憶力衰退，經常忘東忘西，家人一直叫她要去看神經內科，然而她自己卻沒自覺。日前到醫院內分泌科看糖尿病，醫師發覺她記憶力方面有明顯變差，因此安排她做電腦斷層檢查，發現腦部長了一顆6.5公分的腫瘤，即刻為她轉診神經內科，進一步做核磁共振檢查，影像初步判斷，陳惠萱醫師懷疑是腦膜瘤，並安排轉診開刀切除，術後病理報告確診為腦膜瘤，目前阿嬤復原狀況良好。

神經內科陳惠萱醫師表示，阿嬤原本在內分泌科固定看診、控制血糖，醫師發現她這幾個禮拜以來，有記性比較差的現象，特別是一些短期記憶，做完什麼事情要再去做、馬上忘記剛才做過什麼事。此外家人也有發現，她記憶力變差造成許多生活上的不便，所以一直叫她要來醫院做詳細檢查，但患者本身沒有自覺，後經電腦斷層檢查，才發現腦部有一顆和棒球差不多大的腫瘤壓迫到額葉，造成類似失智的症狀。

此外蔡阿嬤腦部長腫瘤的額葉部位也影響到她的判斷力，陳惠萱醫師說，就診時有跟阿嬤解釋電腦斷層的報告結果，告訴她腦部長腫廇需轉診開刀，但患者聽到沒有像一般人感到非常訝異，只是淡淡的說：「這還要轉外科，不用了吧！」明顯沒有意識到病情的嚴重性，陳醫師說，這是因為額葉會影響患者的判斷力，不自覺自己的病程有那麼嚴重，更明顯還會有人格個性的改變，甚至影響執行力等等。

陳醫師指出，腦膜瘤根據大小和部位，會出現不同的症狀。一開始可能沒有受到壓迫，所以不會出現症狀。等到它愈來愈大，產生壓迫才會出現症狀。以阿嬤來說，腦膜瘤是長在額葉的地方，嚴重影響額葉的功能，例如嗅覺喪失、人格上的改變、判斷力和執行上的失能症狀，以一個類似失智症患者來表現。一旦腦膜瘤長在其他腦部位置，像是顳葉、枕葉和頂葉，即會出現不同症狀，如影響到運動或感覺區，可能產生半邊癱瘓、或肢體麻木的狀況；長在枕葉則會影響患者的視野，看東西的部分；另外若刺激大腦皮質會有癲癇發作。甚至長到像阿嬤這麼大顆時，更要小心造成腦壓升高的跡象，出現頭痛、嘔吐、視力模糊症狀，幸好阿嬤沒有。

醫師呼籲民眾平日要多注意家人日常狀況，一旦發現有記性變差、人格改變、或判斷力、執行力出現問題，以及容易迷路、時間混淆、語言表達或書寫困難等，即有可能是失智症的表現，造成失智表現的原因眾多，包含神經退化性疾病、中風、維生素缺乏、代謝性或內分泌病變、中樞神經系統感染、腦腫瘤等，需提高警覺，盡早帶他們至神經內科就診，以免延誤病情。

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多發性骨髓瘤(multiple myeloma，簡稱MM) 是一種血液癌症 ，一旦發生癌變，通常不侷限單一病灶，全身都會分佈，且會侵犯全身多處骨頭引起疼痛，所以稱它為「多發性」的骨髓瘤。根據癌症登記資料顯示，好發於60歲至70歲的老年人，且男多於女。除了莫名其妙骨痛骨折，尿尿泡泡多如啤酒，久久不消也是臨床常見。多發性骨髓瘤患者常因免疫力低下，而死於嚴重感染，因此，治療上需要仰賴快狠準的治療組合，以控制癌細胞減少復發頻率。今年4月衛生福利部核准不可逆標靶新藥上市，為新一代蛋白酶體抑制劑，結合現有療法使用，其疾病無惡化存活期可逾兩年。

臺大醫院血液科黃聖懿醫師表示，多發性骨髓瘤是源自於骨髓中的血液惡性疾病，也是一種血液癌症，全身上下都會分布腫瘤，因此稱它為多發性骨髓瘤。根據癌登資料統計，多發性骨髓瘤每年新增超過500例患者，好發於60歲至70歲的老年人，且男多於女。常見四大臨床症狀，一、病理性骨折：因骨頭被癌細胞破壞穿孔，骨質疏鬆脆如油條，稍微碰撞就斷。二、蛋白尿：小便泡沫多如啤酒，久久不散。三、貧血：頭暈、目眩、輕微運動就喘。四、高血鈣：口渴、多尿、體重減輕、意識混淆。

黃聖懿醫師提及，診間曾遇到一位阿嬤，因為拿水杯，手骨斷三截，就醫後才發現是多發性骨髓瘤。統計臺大醫院千位多發性骨髓瘤患者，發現近七成患者的就醫原因為骨痛或骨折。由於罹病者多為老年人，通常出現骨頭疼痛及貧血現象，並不會馬上聯想到此疾病，大多都是提重物或跌倒，導致骨頭斷裂，就醫後才被確診罹病，這類型的患者因病情延誤，在治療上相當棘手。

台中榮民總醫院血液腫瘤科滕傑林醫師表示，門診上曾碰過一位70歲多發性骨髓瘤患者，起初誤以為腰酸背痛是老人症頭，某一天起床突然雙腿無力，下不了床，就這樣下半身癱瘓。緊急送急診照X光，赫然發現骨頭出現一個一個「破洞」，像是被「吃掉」的樣子，但已為時已晚，只能躺著進醫院。患者的腫瘤透過治療雖有控制下來，但因長期臥床長達九個月，無法自理生活，甚至連基本的排痰能力都做不到，導致感染肺炎，後期還發現因長期臥床屁股長出褥瘡，骨毀肉爛離開人世。滕傑林醫師感慨地說，臨床遇到太多因延誤就診的案例，期望患者可了解疾病，一有症狀就要至血液科就診，及早治療才不至於喪失生活機能。

滕傑林醫師表示，多發性骨髓瘤的治療目標，即在有限的治療週期下，將癌細胞量控制到最低，搭配自體周邊血幹細胞移植，盡量替患者爭取到以「年」為單位的存活期，且未來將有數個新藥即將於台灣上市，提醒患者「有症狀早就醫、有感染要注意、有治療莫放棄。」

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護理部血液透析室護理長黃惠暄(右)親自示範，副護理長葉美鈴解說可以DIY的廔管透明保暖套。

台南市永康區奇美醫學中心護理部血液透析室護理長黃惠暄指出，統計103-105年奇美醫學中心瘻管感染率0%。為提升透析品質、延長透析病人壽命，瘻管所衍生的問題是洗腎病人必須面對的課題，值得病友和家人重視。

血液透析、也就是洗腎病人長期需經由瘻管，即民眾口中的手筋進行洗腎，黃惠暄護理長說，瘻管是經由手術將動脈及靜脈血管吻合，是提供病人長期洗腎的血管通路。當瘻管無法使用時，即需重新建立，重建率越高表示病人瘻管的損壞率越高。

造成瘻管重建或損壞原因，黃惠暄認為，它可能是病人本身血管狀況不佳、容易堵塞，或病人對瘻管照護知識缺失.醫療院所對病人瘻管部位照護不足，導致需重新進行「造管」或「植管」。

她說，統計103-105年奇美醫學中心血液透析病人瘻管重建率平均值是0.1%，而全國瘻管重建率平均值是0.26%。

黃惠暄護理長強調，奇美醫學中心落實執行瘻管照護三步驟，步驟一是洗前重評估，透析前執行瘻管的三大功能評估。為視，皮膚完整性.針孔癒合情形，觸，瘻管分布及走向、深淺及彈性、震顫音、強弱，聽嘈音。統計103-105年奇美醫學中心瘻管感染率0%；

步驟二是，洗中重安全，做到透析安全滴「血」不漏。步驟三，洗後重照護，應用多元化衛教資訊如衛教手冊、圖像教學、瘻管訓練輔具等，來提升病人及照顧者對瘻管照護能力。

奇美醫學中心單位護理人員重申，對於洗腎病友除了透析品質的維護外，瘻管的照護更是不遺餘力。堅信唯有病人和醫院單位護理人員的共同努力，才能擁有良好的透析瘻管，讓病人得以安全走過每一個血液透析日子。

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大林慈濟醫院求助副院長陳金城，為陳女士巨大脊髓瘤順利完成手術

長時間久站後雙腳難免又痠又麻，但若是症狀持續且伴隨著跌倒，可得小心體內恐暗藏危機。一名女子原以為工作時站太久，加上才剛結束產假，沒多想腰及雙腳出現的痠痛感竟是警訊，持續二年，走路開始變得容易跌倒，到醫院檢查後才發現原來是巨大脊髓瘤作崇。因瘤長的位置危險，四處求醫沒有醫生敢替她動刀，最後抱著一絲希望到大林慈濟醫院求助，終於順利完成手術，免於癱瘓命運。

家住屏東的38歲陳女士，二年前開始出現腳麻症狀，當時才剛結束產假回到工作崗位上，原以為可能是月子沒做好，或剖腹產時做脊椎麻醉的後遺症，當時還不以為然，因為工作長時間都要久站，認為回家休息後就會得到緩解，直到發現走樓梯或是平路的時候，明明前面沒有障礙物，但卻很容易跌倒，而且次數愈來愈頻繁，才意會到自己要做檢查。

陳女士一開始在鄰近醫院做核磁共振檢查，醫生說明檢查結果不是一般神經問題，而是一種脊髓內膜的腫瘤，長在脊髓神經裡面，因腫瘤長的地方比較高位，加上腫瘤比較長，所以開刀風險大，不開會慢慢癱瘓，但開了還是有一半的機會癱瘓，四處求醫沒有一位醫生願意替她冒風險動刀。

「當時聽到醫生這麼說，真不敢相信，也不能接受，我哭了出來，原本以為只是單純神經受到壓迫的麻痛而已，卻沒想到會這麼嚴重，我好灰心。」陳女士陸續跑了幾家大醫院，有的醫生說腫瘤只能拿一半，有的醫生則說腫瘤不要拿，只要把骨刺拿掉做減壓，還有醫生說可以幫她開刀，但時間要排到半年以後，絕望之中找到了大林慈濟醫院神經外科，沒想到陳金城醫師竟願意幫她手術，讓她開心不已。

陳金城表示，病人的脊髓瘤長在頸脊髓與胸脊髓交接之處，12多公分長的瘤因長在脊髓內，加上位置在高位的地方，增加手術的困難度，一方面腫瘤愈大需要把脊髓切開的範圍就愈大，開刀過程中所發生不可預期及造成神經傷害的風險相對提高，包括癱瘓、影響呼吸功能。手術時在顯微鏡輔助下，4小時順利將瘤清除，術後的陳女士目前已恢復正常行走功能，大步邁向新人生。

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年近70歲的女性患者有長期貧血病史，最近因排出大量黑便還暈倒，至新竹馬偕醫院檢查。結果發現患者血紅素只剩9.4g/dL（正常女性為11-16g/dL），醫師根據臨床症狀，懷疑患者可能因消化道出血導致貧血，但包括胃鏡、大腸鏡、電腦斷層血管攝影和核子醫學胃腸道紅血球掃描等檢查都未發現明確出血點，最後安排患者接受單氣囊輔助小腸鏡檢查，終於診斷出小腸末端迴盲瓣處有潰瘍出血，病理報告證實為一良性病灶，服用潰瘍藥物後，患者不再解黑便，血色素也逐漸回升到正常範圍，追蹤一年血色素數值均穩定在11.5g/dL左右，患者貧血問題治癒。

為患者進行單氣囊輔助小腸鏡檢查的新竹馬偕紀念醫院胃腸肝膽內科吳政輝醫師解釋，雖然小腸疾患佔消化道疾病不到10%，小腸出血也只佔消化道出血原因5%左右，但當發生胃鏡與大腸鏡都無法確診的消化道病灶時，還是必須安排患者接受小腸鏡檢查。過去竹苗地區並沒有醫療院所有小腸內視鏡檢查設備，須轉送醫學中心檢查，為提供民眾完整的消化道系統照護，新竹馬偕2015年底率先引進醫學中心等級的單氣囊輔助小腸內視鏡檢查設備，至今已成功為近15位患者診治小腸病例，除前述個案外，也有患者有解黑便與貧血的情況，胃鏡、大腸鏡都未發現明顯出血點，最後經由小腸鏡檢查發現小腸空腸處血管顯露且出血，確診病灶後，內視鏡術中也立即為患者進行止血夾介入性治療。

成人小腸長6至7公尺，分十二指腸、空腸和迴腸三部份，長約1至1.8公尺的胃鏡或大腸鏡只檢查得到部分小腸，無法到達小腸深部。傳統檢查小腸的方式為症狀判斷搭配推進式小腸鏡，放射線科的腹部電腦斷層、小腸鋇劑血管攝影，或核醫的胃腸道紅血球掃描，有時甚至得採剖腹術中腸鏡探查才能找出病灶。「推進式小腸鏡最深僅到空腸近端，放射線科、核醫科影像只看得到較大病灶，或檢查當下小腸仍有大量出血時才能顯影」吳政輝醫師說明，手術更可能帶來其他併發症，因此一旦小腸發生疾病，診斷及治療都相對困難。新近的檢查工具小腸膠囊內視鏡及氣囊輔助小腸鏡則提升了小腸影像檢查的臨床應用性；小腸膠囊內視鏡為一內含攝影機的膠囊，患者吞服後，鏡頭會在胃腸道不斷拍攝，再由醫師透過影像檢查病變，雖然有無痛、非侵入性、能完成全小腸觀察的優點，卻也有無法反覆觀察病灶、無法切片取樣或即時治療的侷限。

吳政輝醫師強調，「相較膠囊內視鏡只能診斷卻無法治療，氣囊輔助小腸鏡鏡檢同時，如果發現病灶可以反覆觀察、給予止血、切片取樣、或直接切除腫瘤與息肉；如需進一步手術，也可以標記病灶，方便外科開刀醫師找尋，是能對全小腸進行手術以外檢查及治療的診斷方式」。氣囊輔助小腸鏡可分為雙氣囊或單氣囊輔助，兩者原理類似，以新竹馬偕購置的單氣囊輔助小腸鏡為例，外觀與胃鏡類似，但另附一個有氣囊的外套管，隨氣囊充氣還原，固定小腸壁後往回拉，如同捲袖子一樣，藉由重覆回拉摺疊的步驟深入小腸內部檢查治療。其次，一般胃鏡、大腸鏡檢查時間約10~30分鐘，小腸鏡檢查則需耗時達3至6小時或更久，並要合併經口及經肛門兩種途徑，才可能完成全小腸檢查，但若術前已經由其他影像學檢查定位病灶位置，則可經口或經肛門擇一方式施行針對性檢查或治療。

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