標籤: 紫錐菊

常有帕金森病患者反映，除了抖動、肌肉僵直睡覺翻身困難、步態及姿勢異常等癥狀外，令人無法忍受的就是疼痛，嚴重的晚上睡不着覺，疼痛在帕金森病中的表現形式多種多樣，現有文獻報道包括腰背痛、凍結肩、腳踝痙攣痛關節痛、口部燒灼痛、腹痛等。其中普遍提及的有5類：肌肉骨骼性疼痛、肌張力相關性疼痛、神經根性疼痛、中樞性疼痛和靜坐不能性疼痛。

肌肉骨骼性疼痛

◆ ◆ ◆

肌肉骨骼性疼痛包括肌肉痙攣性疼痛和關節痛。痙攣性疼痛多發生於脊柱旁、頸部和小腿的肌肉，而關節痛的部位包括肩關節、髖關節、膝關節和踝關節。肌肉骨骼性疼痛通常伴酸痛感，考慮為肌肉持續痙攣引起的乳酸累積效應。其中，“凍結肩”尤為典型，表現為肩關節運動範圍局限，通常伴有局部疼痛。一項回顧性研究提示，“凍結肩”的發生先於典型的帕金森病運動癥狀前出現，且與運動癥狀較重一側密切相關。

肌張力障礙相關性疼痛

肌張力相關性疼痛表現為肌肉強直性疼痛，同時伴有局部姿勢的異常, 可發生於踝部、面部、頸部、腹部和背部，活動后緩解。該類疼痛可由抗帕金森病藥物導致的運動癥狀波動引起，通常在關期出現, 特別是晨起未服藥時。開期疼痛包括峰劑量性肌張力障礙和雙相性肌張力障礙。

神經根性疼痛

神經根性疼痛表現為放射性尖銳性疼痛，常會出現手指和足趾的麻木和刺痛，通常局限於某一神經根所支配的區域。該類疼痛與腰椎間盤突出導致脊神經根受壓相關，慌張步態、脊柱后凸畸形和肌張力障礙都是可能的原因。

中樞性疼痛

中樞性疼痛表現呈多樣性，包括持續性鈍痛、麻刺樣痛、燒灼樣痛或束帶緊箍感，有時可有短暫性刀割樣或電擊樣急性疼痛發作，常伴不同程度的軀體感覺異常。程度上多為中至重度，甚至難以忍受，且可能隨情緒波動出現疼痛的起伏。中樞性疼痛多難以準確定位，如半側軀體，或者下半身，也可累及一隻手或手的橈側或者半邊臉，甚至會陰部。

靜坐不能性疼痛

為無法控制的不能靜坐、反覆走動或原地踏步，常在夜間發作。靜坐不能是主觀內心的煩躁不安和必需移動的感覺，表現在兩個方面：客觀上整體內心不安定的運動狀態；主觀上想要活動，需要走動來減輕癥狀。

從治療上來說藥物一般的蜜月期是3-5年之後藥物的效果會越來越差。對於這種情況除了再精細的調整藥物以外，平時還要注意身體的鍛煉。同時可以考慮外科手術腦深部電刺激手術來進行治療。可以明顯的改善患者的僵硬，疼痛的問題。

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頸椎病是一種退行性病變。該病患者若單純地使用藥物進行治療，效果是非常差的。因此，臨床上常將用藥作為治療頸椎病的輔助方法，如用來緩解頸椎病患者的不適癥狀、減緩頸椎病患者的骨質增生等。目前，臨床上用於治療頸椎病的藥物主要有以下兩類：

一、可緩解頸椎病癥狀的藥物

此類藥物主要用於治療頸椎病患者出現的不適癥狀，如出現頸肩背部嚴重疼痛的頸椎病患者可服用布洛芬、阿司匹林、消炎痛、強筋松或抗炎靈等解熱鎮痛類藥物;出現頭暈、頭痛、視力模糊等腦缺血癥狀的頸椎病患者可服用菸草酸、血管舒緩素或地巴唑等擴張血管類藥物;出現頸肩背部肌肉痙攣的頸椎病患者可服用安坦片、苯妥英鈉等解痙類藥物;出現血壓不穩、頸心綜合征、吞咽障礙等神經系統病變的頸椎病患者可服用谷維素、刺五加糖衣片、健腦合劑、硃砂安神丸、柏子養心丸等具有調節神經系統作用的藥物。此外，中醫多採用散風祛濕、活血化瘀、舒筋止痛的方法來緩解頸椎病引起的疼痛、麻木、頭暈等癥狀，常用的中成藥有木瓜丸、風濕痹痛片、換骨丹、養血榮筋丸、頸復康顆粒等。常用的方劑有：四物止痛湯、獨活寄生湯、桃紅四物湯、骨刺湯、伸筋活血湯等。

二、可減緩骨質增生的藥物

1、硫酸軟骨素A(康德靈)：該葯屬於酸性黏多糖製劑，具有改善血液循環、促進新陳代謝、擴張末梢血管的作用，並可修復軟骨病變和消除早期骨刺。硫酸軟骨素A為片劑(每片含硫酸軟骨素A0。12克)，其用法為每日服3次，每次服8～10片，可連續服用1個月。

2、復方軟骨素片(復方康德靈)：該葯是由硫酸軟骨素A和制附子、白芍、甘草等有活血化瘀作用的中藥聯合製成的，其療效要好於硫酸軟骨素A。

3、復方丹參片：該葯具有促使細小血管擴張、促進骨組織修復及抗炎的作用。該葯的用法為每日服3次，每次服2～3片。若將該葯與硫酸軟骨素A聯用，則聯用30～40天為1個療程。

4、維生素E：該葯可通過抗氧化作用來影響人體肌肉、骨骼的代謝過程，適合有肌肉萎縮的神經根型或脊髓型的頸椎病患者使用。其用法為每日服1次，每次服300毫克。

需要注意的是，頸椎病患者應在醫生的指導下服用上述藥物進行治療。在服藥期間若出現胃腸出血、肝腎功能損害、視力障礙、血象異常以及過敏等不良反應，應立即停止用藥，以免加重對身體的損害。

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

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「

楊家敬

大山深處的使命

」

人 物 介 紹

楊家敬，雲南省楚雄州大姚縣灣碧鄉高坪子村村醫。

雲南省楚雄州大姚縣灣碧鄉高坪子村委會，是一個傣族和彝族等五個少數民族聚居的村委會，距離大姚縣城210多公里，距離鄉人民政府30多公里，共有10個村民小組436戶1876人。目前，還有4個村民小組不通公路，2個小組不通生活用電，落後的交通條件和艱苦的地理條件，是阻礙每一位患者及時就醫最大的障礙。

（以下文字為村醫楊家敬本人自述，無任何修飾。）

我叫楊家敬，33歲，傣族，中專文化，是高坪子村委會的一名鄉村醫生。我2007年參加工作，至今也快10年了，我們村全村地域分散，最遠的一個村民小組，需要步行5個小時才能到達，每一次看到步履蹣跚的“遠方”病人來看病，我心中總有莫名的傷感，我能做的，就是盡最大的能力為病人治療病痛。

我不時會到最遠的村莊出診，給我最真切的感受就是時間太快，總覺着還有人需要我的停留。已經記不清有多少個日子了，很多次的出診，都是伴着泥濘與危險前行，很多時候都是半夜被村民“召喚”，很多時候都是在村民家中守着病人徹夜不眠。身處邊遠山區，每天24個小時都得處於“在班”狀態，雖然疲憊和勞累，但是我無怨無悔，因為我是一名醫生，我的使命便是如此，病人的需要才是我最大的價值。

在偏遠山區農村，村民們總覺得醫生是萬能的，不管病是重還是輕，只要找到了我，都希望我能幫他們解決一切病痛，所以，有太多的重病人因為這樣的主觀原因與路途遙遠的客觀原因，不願到大醫院治療。但是，我畢竟只是一個鄉村醫生，更重要的是，村裡除了基本的藥物和針水，也沒有更好的醫療設備可以為病人治療。

在這樣的條件下，我每年都會遇到40-50例重病，能轉出到大醫院就醫的，也只有一半，別的就只能靠我用所學的知識為他們治療了。特別是年老的病人和不通路村莊的病人，我只能靠雙腳和摩托車出診。山高路陡，危險無處不在，很多次深涉險境，認為自己堅持不下來了，但一想到村民正飽受病痛的折磨，我就咬咬牙挺了過去，只想第一時間趕到病人家中。還記得我在一次出診中，騎摩托車不幸滑倒，把右小腿燙傷，血壓計也摔壞了，忍着疼痛我還是先給病人看完病，回來才給自己治傷——我不能失約，不能“半途而廢”。

作為醫生，最難受的是看到一個個生命遠離我們而去卻又無法挽救，每年都有好幾例這樣的情況。出診在病人家中，眼睜睜看到病人倒在我面前，我卻無能為力，回家都會難過上好幾天，生命真的是那麼脆弱。前年遇到兩個腦出血病人，還未到半小時，鮮活的生命就消失了；去年出診，癌症病人死亡的時候我也在場，我只能減輕他們的痛苦，卻不能拯救他們的生命，我真的很難受。而讓我感觸更深的，是一直被病痛折磨着，卻堅持與之抗爭到底的頑強的病人，為此，我只能更加努力學習，不斷豐富醫學知識，才對得起我的職業，盡得了我的職責。

在這個落後的山村裡，還有一些毫無經濟來源的五保戶、孤寡老人，他們無依無靠，平時只能靠政府補助生活，但在生病或意外受傷時，來到了村衛生室，我也免費為他們醫治，所需費用，我只有拿出我的收入彌補。

有空的時候，我常和村民們到深山采中草藥，前年跟着州縣的中醫老師到深山轉了五天，認識了幾十種中草藥，去年又跟着村裡認識中藥的老人，爬了七八個小時的山路，采了20多種中藥。學習的過程雖然辛苦，但是我熱愛這個崗位，能為父老鄉親減輕病痛，我感到無比自豪。

口述實錄

唐曄：現在每個月的收入平均是多少？一個月家庭支出是多少？有沒有結餘？

楊家敬：我現在每月平均收入在2000左右，家庭支出在1500左右，加上外出學習，以及有時候幫村民免費治療，基本上沒有結餘了。

唐曄：現在的衛生室一共幾個醫護人員，面積大小，覆蓋多少數量的人群？

楊家敬：我衛生室有兩人，我從事醫療，另一個從事公衛。我衛生室20平方米，覆蓋全村有1876人。

唐曄：現在主要用哪些方法給群眾治病，有沒有被您用適宜技術治癒的印象深刻的病人，請舉兩個例子。

楊家敬：我現用中西醫結合為村民服務，更偏中醫。2016年11月，出診一村民，到患者家中時，血壓160/110，我給了雙耳尖放血，針刺降壓穴，三聖穴，隔了半小時測血壓130/80，病人清醒，意識清楚，未用降壓葯，也未輸液。

出診時還遇到一個4歲小孩，發熱40度，在當時身邊無退熱葯，無抗生素情況下，我只能用中醫推拿，十宣刺血，大椎刺血，用喝酒的小杯給小孩拔了罐，過了10多分鐘測體溫38.3，小孩自述，已經好過些了。

唐曄：作為村醫，您目前最想做的事是什麼？

楊家敬：作為村醫，我此時最想做的是用適宜技術為村民們服務，因為我們離縣城太遠了，210多公里，要坐7個多小時的車，村民就醫實在不方便，一生病就只能熬着。

唐曄：在行醫路上，有沒有最難忘的事情？

楊家敬：行醫路上難忘的事太多，在2016年8月份出診時，遇到下雨，山體滑坡，只有一米左右的羊路，我騎摩托不小心跌倒，把右小腿燙傷了，血壓計摔爛了，摩托車也散架了，但一想到村民在忍受病痛，我也顧不了自己的痛，硬撐着到了村民家，治療結束后，才簡單處理了自己的傷情。

我還記得2016年9月7日這天，我村所有村民都忘不了這一天，村裡遇到百年不遇的洪災，把村子一半以上的農田全部沖毀，還衝垮了好幾家房子，水，電，路，通訊全部斷了。還好，在政府的救援下，過了一個多星期就通電了，但過了近一個月才通路，農田卻一直沒有恢復，至今有一半村民還等着政府的救災糧。有好多村民家是顆粒無收，包括我家也只收了僅夠三個月吃的糧食。在那段時間，我一天只吃一頓飯，睡四個小時，白天要看病，要消毒，疫情監測，群眾安撫，晚上要巡視，通常是半夜兩三點睡，清晨五六點起，熬了近一個月。

唐曄：2017年，請說一下您的三個願望。

楊家敬：我2017年的願望是，一、能夠有機會多出去學習中醫適宜技術；二、希望能在各方的幫助下建一所衛生室；三、繼續留在本村，用自己的醫術全心全意為村民服務。

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腦癱就是傻子嗎?不，這完全是對腦癱患者一種極大的誤解。雖然部分腦癱患兒會伴有智力低下癥狀，但只佔到極小的一部分，超過75%的腦癱患兒除了肢體運動障礙之外，其智力與大家是一樣正常的。

從醫學角度來說，小兒腦癱並非一種獨立的疾病，而是指從出生后一個月內腦發育尚未成熟階段，由於非進行性腦損傷所致的的以姿勢和運動功能障礙為主的綜合症。也就是說，腦癱是小兒時期常見的中樞神經障礙綜合症，病變在腦、累及四肢、表現多樣，可伴有驚厥、聽覺和視覺障礙，行為異常等，是兒童致殘的主要疾病之一。

與正常人相比，腦癱患兒最主要的缺陷就是運動障礙與姿勢障礙。比如抬頭、翻身、坐、走、站有困難，手不靈活，以及說話不清楚等。有些患兒會併發一些疾病，比如眼睛斜視、弱視、聽力障礙、癲癇，以及行為異常、孤獨症、多動症等。由此可見腦癱並不一定會導致智力低下。

而至於說為什麼腦癱患兒會給人們留下智力低下的表現，這主要是除了少部分患兒的確存在先天性智力低下的癥狀，還是一部分患兒是因為存在肢體運動功能障礙，不能像正常小朋友一樣經常外出遊戲玩耍，缺乏與外界的溝通，從而缺少正常的智力開發教育，導致智力發育遲緩，也就是說是一種假性智力低下。

對於腦癱患兒的假性智力低下，我們完全可以通過科學有效的康復治療來加以改善，主要包括認知、感知、語言等方面的康復治療。

認知方面的康復治療，首先就要讓患兒學會追視。有些腦癱患兒連追東西都不知道。我們就要訓練他的追視，還有就是把東西藏起來，讓他去找。還有就是要讓患兒多聽一些聲音、多看一些面孔。有些腦癱患兒認識自己母親是通過聲音，而有的則是通過面孔。還要通過讓腦癱患兒認識某件物品之後，再讓其感覺這個物品的用途，慢慢地理解這個東西是什麼。

另外還要注意腦癱患兒語言前的治療，不會說話有很多原因。很多患兒不理解某件物品是什麼，所以我們一定要先教會他怎麼理解這個物品。如果是患兒因智力方面引起的不理解或者不會表達的話，我們就從這個方面去治療。特別要注意患兒的聽力，因為聽力損傷也可以引起語言障礙，所以還要查一下患兒的聽力，如果有聽力受傷的話，可以戴助聽器。

除了接受以上所述的認知、語言、感知等方面的康復治療之外，還可以對腦癱患兒進行功能類訓練、引導式教育，以及電療、水療、葯療、推拿、針灸、封閉等多種方法。只要嚴格遵照醫囑進行認真的康復治療，多數患腦癱的孩子都能取得良好的康復效果。

當然，我們所說的腦癱科學治療，不僅僅是指以上這些康復訓練，還包括手術治療及矯形治療等在內的綜合治療。需要強調一點，必須堅持康復訓練→外科手術→矯形治療→康復訓練的科學規範的治療途徑，才能更有效地保證手術效果，降低手術風險及提高手術療效，也能有效避免痙攣複發，改善運動功能，提高腦癱患者的生活質量和工作能力。經過長期這樣科學規範的康復治療，恢復生活自理回歸社會的腦癱患兒並不在少數。

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　1、什麼是綜合鼻整形

綜合鼻整形是相對於單項的鼻整形而言的，單項的鼻整形是指單純的隆鼻或者單項的鼻尖或者是鼻翼的整形。鼻部綜合整形包括對鼻根、鼻樑、鼻頭和鼻翼的多項手術項目的綜合。

2、隆鼻術后修復需要注意什麼

①術后7天之內盡量避免手術部位沾水;

②保證手術部位清潔，防止感染。如果傷口上有血痂或分泌物，可用無菌鹽水擦拭; 碘伏每日擦洗鼻孔5-10次。

③隨訪就診換藥隔一天一次。

④術后避免與寵物貓狗接觸，以防細菌通過傷口進入鼻內誘發感染。

⑤避免進食刺激性食物，如辣椒等;

⑥加強營養，增加蛋白質攝入，多休息。

3、隆鼻術后多久可化妝，及恢復期

一般來說隆鼻術后7-9天拆線，根據傷口的張力不同拆線時間有差異。拆線后2-3天可以化妝，但傷口仍然不能耐受池浴。拆線后2周後生活基本恢復到以前的正常狀態。

4、隆鼻術后的疤痕是否明顯，在什麼位置

鼻內切口一般在一側鼻前庭皮膚粘膜交界處，沿鼻翼軟骨內側角上部做切口。鼻內切口的優點是切口隱蔽，不會留下明顯的疤痕。

開放式的鼻整形方法，包括兩個鼻孔緣的切口加鼻小柱的橫切口，是應用比較多的，這種切口是沿解剖的自然邊緣插入，疤痕不明顯，不損傷鼻翼軟骨，解剖暴露清楚。但是鼻孔鼻柱處會留有切口疤痕，多數患者在術后3-6個月，疤痕就不明顯了。對於瘢痕明顯的可以外用抗瘢痕藥物。

5、隆鼻術后是否影響功能能，有什麼后遺症

隆鼻手術只是對鼻部外形的改變，對於功能來講，改變不大，如果手術前已經存在功能的問題，建議先就診耳鼻喉科進行檢查和治療，待功能正常后再行整形美容的就診。

6、鼻頭縮小術后是否會複發

鼻頭縮小是一項比較複雜的手術項目，針對不同的鼻頭需要採用不同的縮小的手術方法，一般情況下，不會複發，但是對於一些脂肪較多，鼻翼軟骨發育比較差的人來講，容易複發，需要採用綜合的方法手術治療。

7、鼻頭縮小術后恢復期

關於做完鼻頭縮小后要多久才能恢復的問題，不能一概而論，它主要受到這幾個因素的制約，一是手術的複雜程度，第二是個人體質以及是否得到很好的休息。手術操作較為複雜的鼻頭，一般需要1-3個月左右的恢復時間，對於相對簡單的鼻頭縮小術，可能需要2周到1個月的恢復期。不管採用何種方法，都需要有一定的心理預期去耐心等待這個手術的消腫期，而不可過於急躁，不利於手術后的恢復。

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職稱評定涉及我國5500萬人。中共中央辦公廳、國務院辦公廳近日印發了《關於深化職稱制度改革的意見》，要求克服唯學歷、唯資歷、唯論文的傾向，併發出通知，要求各地區各部門結合實際認真貫徹落實。《意見》分為六個部分共18條。第一部分是指導思想、基本原則和主要目標。第二至六部分是改革任務。最後，《意見》對抓好貫徹落實提出了明確要求。

《意見》提出，力爭3年內完成工程、衛生、農業、會計、高校教師、技工院校教師等職稱系列改革任務；通過5年努力，基本形成設置合理、評價科學、管理規範、運轉協調、服務全面的職稱制度。

《意見》明確，要完善職稱系列，提出保持現有職稱系列總體穩定，適時調整、整合，探索在新興職業領域增設職稱系列。目前未設置正高級職稱的系列均設置到正高級。建立職稱與職業資格的對應關係，取得職業資格即可認定其具備相應系列和層級的職稱。

《意見》要求，要重點考察專業技術人才的職業道德，突出對創新能力的評價，合理設置職稱評審中的論文和科研成果條件，對職稱外語和計算機應用能力考試不作統一要求。要進一步打破戶籍、地域、身份、檔案、人事關係等制約，暢通非公有制經濟組織、社會組織、自由職業專業技術人才職稱申報渠道。

《意見》提出，科學界定、合理下放職稱評審權限，逐步將高級職稱評審權限下放到符合條件的市地和社會組織，推動高校、醫院、科研院所、大型企業和其他人才智力密集的企事業單位按照管理權限自主開展職稱評審。

職稱評審要化繁為簡，按照“於法周全、於事簡便”的原則，科學合理地設置評價條件和程序，減少交叉評價和“多頭”評價，讓專業技術人才少跑腿、少填表、少準備資料，減輕人才“被評價”的負擔。

《意見》強調，要加強職稱評審監督，嚴肅評審紀律，建立倒查追責機制，實行政策公開、標準公開、程序公開、結果公開，打擊侵害專業技術人才利益等違法行為。要發揮用人主體在職稱評審中的主導作用，科學界定、合理下放職稱評審權限。

突破性措施

1、造假“一票否決制”：堅持德才兼備，以德為先。實行學術造假“一票否決制”，通過違紀違規行為取得的職稱一律予以撤銷。

2、部分職稱可不作論文要求：合理設置論文和科研成果條件。對實踐性、操作性強，研究屬性不明顯的職稱系列，可不作論文要求；探索以其他成果形式替代論文要求；推行代表作制度，重點考察成果質量，淡化論文數量要求。

3、外語計算機不作統一要求。確實需要評價外語和計算機水平的，由用人單位或評審機構自主確定評審條件。

4、重大貢獻直接申報高級：突出評價業績水平和實際貢獻。增加技術創新、專利、技術推廣、標準制定等評價指標權重，注重考察經濟效益和社會效益。作出重大貢獻的專業技術人才，可直接申報高級職稱。對引進的海外高層次人才和急需緊缺人才，放寬資歷、年限等條件限制，建立職稱評審綠色通道。

5、基層一線不作論文要求：向基層一線傾斜。對在艱苦邊遠地區和基層一線工作的專業技術人才，不作職稱外語和計算機應用能力要求，淡化或不作論文要求；對長期在一線工作的專業技術人才，適當放寬學歷和任職年限要求。

今後評職稱，將增加技術創新、專利等評價指標權重，注重考察研究成果的經濟社會效益。人社部專業技術人員管理司司長俞家棟表示，將實際業績與職稱直接掛鈎，會提升專業技術人才深耕專業的熱情。干什麼、評什麼。突出能力和業績導向，比如專利、工程設計的方案、工作總結等等，更多的回到能力本位。

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帕金森病主要有震顫、僵直、運動障礙、走路不穩等癥狀。到了中晚期，中線癥狀尤為明顯，患者往往出現步態障礙、吞咽發聲困難。除了藥物、手術治療外，功能鍛煉也很重要。今天就步態障礙這一困擾教大家在家中如何應對。

帕金森步態障礙的患者重心是向前移的，跑步存在危險性，所以不推薦這種鍛煉方式。那麼什麼樣的方式比較好？

可以試試“大步向前走”。這種運動量不是很大但是效果很好，患者長期堅持將受益匪淺。鍛煉時建議患者在比較熟悉的環境，比如客廳或走廊等空曠的地方進行訓練，一般是五到十米的距離。患者雙眼直視前方，身體直立，起步時足尖要盡量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時作前後擺動。其關鍵是要抬高腳和跨步要大。（鍛煉時最好有其他人在場，可以隨時提醒和改正異常的姿勢）。

有的患者在起步和行進中，常常會出現“僵凍現象”出現，腳步邁不開，就象粘在地上了一樣。遇到這種情況，可以採用下列方法：首先將足跟着地，全身直立站好。在獲得平衡之後，再開始步行，必須切記行走時先以足跟着地，足趾背屈，然後足尖着地。在腳的前方每一步的位置擺放一塊高10-15公分的障礙物，做腳跨越障礙物的行走鍛煉。

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每1000名兒童僅0.53名兒科醫生；每名兒科醫生日均門診17人次；兒科門診缺人，急診貼出“僅收治危重患兒”的信息……全國多地出現兒科醫生“荒”，引起社會廣泛關注。1月6日，一場別開生面的兒科畢業生雙選會在湖南長沙拉開序幕，481名湖南省兒童醫院兒科畢業生與全國42家醫院面對面雙向選擇，尋找各自適合的人選和單位。

在現場，各個醫院的招聘台前門庭若市，畢業生們找到自己心儀的醫院和崗位后，便上前與招聘老師進一步交談、登記個人信息、投遞簡歷，一些有意向的相互留下了聯繫方式。

醫院為了“搶”人才，也不含糊。有的醫院招聘人員早早來到現場，佔據“黃金位置”。遭遇“搶聘”的同學不在少數。現場的醫院招聘者一看到有同學經過，就主動前去諮詢專業，搜集學生的資料，抓住每一個招人的機會。

“全面二孩”政策放開，兒科醫生空缺將更大。“從歷年舉辦的雙選會情況來看，我們的學員都非常‘搶手’。”湖南省兒童醫院院長譚李紅表示。

負責此次雙選會的湖南省兒童醫院科教部主任王可為介紹，參加雙選會的481名學員中，包括39名醫療碩士研究生、15名首屆國家級住院醫生規範化培訓學員，55名醫療本科生、372名護理實習。

王可為說，根據國家衛生計生委公布的數據显示，中國共有99所兒童醫院和35950個醫療機構設置了兒科，而兒科執業（助理）醫師僅有11.8萬人。舉行兒科畢業生雙選會，可以在一定程度上緩解特別缺乏兒科醫生的醫療機構的壓力。

應屆生樂觀看待醫患關係。來自吉首大學的應屆畢業生陳丹琪說，她對未來充滿激情，既然選擇了兒科護理專業，就要有信心去做好這份工作。在以後的工作生涯中，她會繼續好好學習，充實自己，成為一名合格的兒科醫護人員，並努力處理好醫患關係。

為了應對“兒醫荒”，湖南省近年來推出了一系列措施。2010年，湖南省兒童醫院與南華大學聯合成立南華大學兒科學院。為了培養更多的人才，2015年開始，湖南省兒童醫院每年出資100萬元，用於獎勵在南華大學兒科學院臨床教學工作中表現突出的老師和學生。

解決兒科醫生短缺問題，必然要加強兒科醫生人才培養，但是僅僅靠擴大招生規模還不夠，還應建立能夠合理衡量實際醫療服務付出的價格激勵機制。發改委物價部門應進一步調整兒童醫療服務收費標準，充分體現兒科醫務人員的實際勞動價值，增加部分由醫療保險統一支付。

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

劉俊麗

懷着感恩的心，

做最好的自己

」

人 物 介 紹

劉俊麗，河南長垣縣佘家鄉村醫。

（以下文字為村醫劉俊麗本人自述，無任何修飾。）

我叫劉俊麗，來自河南長垣縣佘家鄉。

提起學醫，是一個機緣巧合，我姑父是一位臨床經驗豐富、德高望重的醫生，我每次去看望姑姑時，都看到很多遠路慕名而來的患者在排隊等候，姑父對他們和藹可親，耐心診斷和治療。我心裏充滿溫暖，心裏想，將來要做一名像姑父一樣優秀的醫生。從那時候開始，放飛夢想就有了人生追求的目標。

學醫三年，在醫院進修兩年，回到家鄉，我創建了自己的衛生室。行醫二十年來經歷了無數酸甜苦辣、不眠之夜。兒子幾個月大的時候，因為沒人照顧，工作的時候，我都把他放在小推車裡；兒子快要會走路的時候，就放在衛生室門后的洗衣機里，孩子不停地哭，也沒人哄他，哭累了就睡着了。就是出診，我也是經常帶着孩子，在孩子的記憶里，都是自己一個人睡覺，睡時我在忙碌，醒來我又不在身邊。

記得有一天夜裡，我被一陣急促的敲門聲驚醒，趕緊開門，只見一位驚慌失措的母親抱着一個孩子，孩子高熱驚厥，面色蒼白，抽搐昏迷，我一邊安慰母親一邊給孩子物理降溫，刺激人中，孩子病情穩定了下來。天蒙蒙亮，我送走了這對母子，雖說這時陣陣倦意侵襲，但還沒顧上休息，衛生室又有新病號了，這就是村醫的生活。

有一年冬夜，下着大雪，我被手機鈴聲從睡夢中驚醒，電話那邊傳來了急切的聲音，“劉醫生，你快些來吧，我老婆噁心頭痛得厲害！”當時，我真的不想出診，我問患者“你能忍受到明天嗎？現在天寒地凍的路也不好走——”患者也就答應了。可是，我無法安睡，心想這位患者都懷孕九個月了，這段時間血壓又高，萬一由於我的懶惰出現意外怎麼辦，想到這裏，我忍不住撥通了患者電話，冒着大風大雪趕去。經診斷，患者血壓190/110，屬於產前子癇，幸虧及時就診，我讓他們去了縣城醫院，第二天上午剖腹產，母子平安，我這顆懸着的心總算放下了，這就是村醫的責任。

有一次，半夜裡有一孕婦急產，家屬直接送到我家，當時我身邊什麼都沒有準備，手套都沒來及戴，也顧不上孕婦有沒有傳染病，就給她接生了——那樣一個珍貴的小生命，就在我家順利生產。現在，農村在外打工的很多，家裡都是老人孩子，村裡的老人孩子都親切喊我小麗，“有病了就找小麗”。面對鄉親們的信任、理解、體諒，我真的很感激，守護村民的健康是我最大的心愿，他們健康我就快樂。

2014年，我參加了善醫行公益培訓組織，學習了頭排針、全息針灸、艾灸鋪灸、刮痧拔罐等中醫實用技術綠色療法。為當地村民解決了看病難、看病貴的問題，同時減少了藥物對人體的危害，減少了醫療風險。現在，村民到我診所看病，我都會鼓勵他們使用中醫適宜技術綠色療法。在我喜愛的行醫路上，我會盡職盡責為鄉親們的健康保駕護航。

口述實錄

唐曄：您現在的收入每個月平均是多少？一個月家庭支出是多少？有沒有結餘。

劉俊麗：我現在每月的收入4000元左右，一個月家庭的支出也就這麼多，幾乎沒有結餘。

唐曄：現在的衛生室一共幾個醫護人員，面積大小，覆蓋多少數量的人群？劉俊麗
現在的衛生室就我一個醫生。我的門診面積是60平米左右。覆蓋全村800多人，還有一些患者是遠路慕名而來的。

唐曄：現在主要用哪些方法給群眾治病，有沒有被您用適宜技術治癒的印象深刻的病人，請舉兩個例子。

劉俊麗：開始的時候，都是靠打針輸液，自從參加了善醫行這三年以來，主要是以針灸、拔罐、口服中成藥這幾種方法治療。在2016年7月，有一個60多歲患者，曾經患了三年腦瘤，五年半身不遂，還有十多年糖尿病，來我診室時頭暈嘔吐不能行走，他在我縣人民醫院治療過，效果不好，聽鄰居說我扎針效果好，就抱着試試看的態度，來找我給他針灸。了解情況后，我用了頭排針、又針刺中脘，雙內關等。留針兩個小時后拔針，來的時候是攙扶着進來的，去時可以自己行走。老人別提多高興了，我看了也很開心。後來經過幾次針灸治療，老人現在生活可以自理，還去地里幹活呢。

還有一個肩周炎患者。來的時候，右胳膊已經三年抬不起來，我用了肩痛穴和條口透承山等針刺方法。在行針的過程中，我讓他抬胳膊，他說抬不起來，疼的不敢抬，我說你的胳膊現在已經不疼了，他慢慢地把胳膊抬起來了。針灸這麼神奇，我也很自豪，是這三年善醫行成就了現在的我。

唐曄：作為村醫，您目前最想做的事是什麼？

劉俊麗：做為村醫，我最想做的就是积極學習中醫知識，提高診療水平。我還要把中醫實用技術綠色療法傳播下去，讓中醫適宜技術遍地開花。

唐曄：在行醫路上，有沒有最難忘的事情？

劉俊麗：最難忘的行醫經歷，是當年一次給患者輸液出現了過敏反應——我每次輸液都是輸上液體后在患者家裡呆30分鐘，如果患者無礙我才可以離開。這次也是一樣，我輸液后和患者聊天，就聽她說不行了，一看已經失去了知覺，我馬上反應過來是藥物過敏，迅速把液體管住，當時還下着大雨，我飛奔回家拿搶救藥，再次趕回搶救，使患者脫離了危險。雖說有驚無險，每當想起來就后怕，想起我的老師當年說的一句話：三年學個大醫生，十年學個小醫生，真讓我深深領悟了。那一次，我媽媽正在我家住着，見我渾身都濕透了，心疼地數落我：不要幹了，看把你嚇得，每天還那麼辛苦！人家沒幹醫生，不照樣過的好好的！我當時笑笑說沒事兒，我從來不說辛苦，我喜歡醫生這個職業，在行醫生涯中從來沒有後悔過、埋怨過……

2017年，我參加了在河南的幫扶帶教義診，用中醫適宜技術為村民減輕病痛，廣大村民真真切切享受到簡單、方便、高效、廉價的中醫適宜技術。我們也感受到了自身的價值所在，在幫助別人的同時提高了自己，這件事給我留下了美好的回憶！

唐曄：2017年，請說一下您的三個願望。

劉俊麗：第一個願望是，懷有一顆感恩的心，做最好的自己；第二個願望是，積极參加善醫行的學習，並且帶動其他鄉村醫生一起學習和傳播中醫實用技術綠色療法；第三個願望是，學以致用，把學到的綠色療法更好地服務廣大村民。

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50歲女性，表現為藥物難治性癲癇持續狀態伴複雜部分和繼發全面性發作。既往有Parry-Romberg綜合征（PRS）40餘年。7歲時出現右側進行性偏側面部萎縮（PHA）（圖1A），14歲時出現癲癇發作。最後一次住院前2-3年，患者出現進行性左側輕偏癱，右側大腦半球白質T2高信號（圖B-D）。此外，MRI還提示同側大腦萎縮（圖B-D）。T2*序列可見右側大腦半球微出血或微小鈣化（圖E）。大腦萎縮伴對側小腦萎縮（F）。鞘內IgG合成和腦活檢提示腦實質血管周圍T細胞浸潤（G）證實神經炎症性改變，與PRS的潛在病理生理學特點基本一致。糖皮質激素治療后臨床癥狀趨於穩定。

（圖：A：右側面部萎縮；B-D：3年的隨訪MRI提示右側大腦半球白質T2高信號明顯進展，伴萎縮加重；E：T2*可見右側大腦半球微出血或微鈣化[箭]；F：FLAIR可見大腦萎縮伴對側小腦萎縮[箭]；G：2個不同區域可見血管周圍T細胞浸潤[CD3和HE染色，×200，標尺100??m]）

最終診斷

Parry-Romberg綜合征

討論

典型的PRS一般在20歲左右起病，隨後的2-20年緩慢進展后趨於穩定。然而，直到60歲和70歲才出現的晚髮型也有報道。本例患者表現出相對晚期的進展，在起病40年之後才出現。作為神經皮膚綜合征的一種，PRS的特徵包括PHA，表現為局限性硬皮病和中樞神經系統受累的臨床癥狀重疊，後者是最常見的皮膚外改變。癲癇常為藥物難治性，還有頭痛，是最常見的神經癥狀。其他包括顱神經麻痹，腦血管異常和血管性腦內病灶等，可導致對側肢體無力和萎縮。

目前推測PRS為自身免疫介導的病理生理機制。局限性自身免疫介導的血管炎引起的局灶性血管功能障礙可導致PHA和多種神經系統癥狀。提示PRS炎症過程的證據包括：活檢血管周圍瀰漫淋巴細胞浸潤，腦脊液IgG合成，偶可合併其他自身免疫性疾病，免疫抑制治療后臨床常可改善。本例患者有上述4個炎症特點的3個。

[參考文獻]

Dibaj P, Herrendorf G, Bahn E, Obermann M.Late progression of neurological symptoms and MRI T2 hyperintensities in Parry-Romberg syndrome.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 Nov;87(11):1254-1255.

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