標籤: 桃園中醫

鼻小柱橫斷的方式多樣，其中倒 V 字切口的應用更為普遍，並且非吸收線縫合因更易打結，炎性反應更小而被整形醫生所採用，但拆線伴隨的疼痛仍是困擾醫患的主要問題。

為了進一步明確針對鼻小柱倒 V 切口，快吸收縫合能否代替傳統的非吸收縫合，瑞典卡羅林斯卡大學醫院耳鼻喉頭頸外科的 Alinasab 醫生從患者不適感、瘢痕及術后感染風險三個方面開展了一項回顧性研究，研究結果發表在 2016 年 Aesth Plast Surg 雜誌。

該研究選取 58 例接受鼻小柱倒 V 切口行開放性鼻整形術的患者，其中 30 例患者應用 5/0 非吸收縫線（PP 縫線），28 例患者應用 5/0 快吸收縫線（PGA 縫線）。縫合均為同一外科醫生操作。

圖1 鼻小柱的縫合示意圖

術后 1 周拆除 PP 縫線，而 PGA 縫線則剪斷並不拆除。術后 6 月對患者進行問卷調查，調查內容包括術后感染，術后拆線/剪斷縫線的不適感，以及鼻小柱瘢痕的隱蔽性。同時從前方位、側方位以及仰頭位拍照，依據可見、幾乎可見、可見但不紊亂及紊亂四個等級，經 20 位鼻整形醫生評估。

研究显示，在接受研究的 41 例（71%）患者中，27 例（65%）為中東患者，其餘為北歐白種人。而在術后拆線/剪斷縫線的不適感方面，接受非吸收縫線患者（21 例）明顯強於快吸收縫線患者（20 例），並且，6 例（29%）非吸收縫線患者具有強烈的不適感。

此外，術后鼻小柱瘢痕的隱蔽性非常好，98%（40/41）的患者及 100% 醫生認為瘢痕不可見或不紊亂，而對於 81%（17/21）接受非吸收縫線的患者與 90%（18/20）接受快吸收縫線患者均認為瘢痕不可見或幾乎不可見，兩者間並無差別，此與醫生的評估結果一致（16/21，76% 比 16/20，80%）。並且，所有患者均未見切口感染，裂開或皮膚壞死的情況。

圖2 34歲女性，接受快吸收縫線，縫合橫斷鼻小柱倒V切口術后1年效果圖

綜上，對於鼻小柱倒 V 切口的鼻部整形手術，快吸收線縫合與非吸收線縫合可明顯降低患者不適感，值得臨床嘗試。

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吞咽困難、嗆咳是帕金森病常見的癥狀之一，也是導致吸入性肺炎的主要原因，而吸入性肺炎常常是晚期帕金森病患者高病死率的一個重要原因，因此吞咽困難是帕金森病的一大殺手。

有沒有吞咽困難？

目前認為，當患者出現下列情況時需要高度警惕存在吞咽障礙：

最近無明顯原因的體重下降

有流口水的問題

在進食和喝水的時候會咳嗽或噎住

感覺胃灼熱或胃痛

不容易把食物送至口腔內部

不容易把食物或飲料含入口中

進食非常慢

覺得食物粘在喉嚨內

吞咽藥片有困難

伴有吞咽障礙的帕金森病患者生活質量明顯降低，主要表現為流涎、進食困難和嗆咳。吞咽障礙的患者由於食物誤吸進入氣管導致繼發性化學性肺炎，經常反覆出現肺部感染，嚴重者可發生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。大塊不易分解的食物誤吸進入氣管造成机械性窒息，可能直接導致心跳呼吸停止。此外，患者因攝入不足，造成水和電解質紊亂及其他營養成分缺乏，白蛋白降低，嚴重消瘦。

由於帕金森病患者“關期”時吞咽障礙可加重，因此左旋多巴在減輕運動癥狀，縮短“關期”的同時，對吞咽障礙具有間接改善作用。

作為帕金森病外科治療手段的腦深部電刺激術(DBS)，通常認為，在左旋多巴衝擊劑量(清晨美多巴劑量的1.5倍)下能夠改善的吞咽障礙，DBS療法可改善癥狀，多數術後患者隨着運動功能的改善，進食功能也得到改善，體重增加。

康復訓練對吞咽障礙的改善作用是目前國內外相對公認的手段。研究显示，早期系統化的康復訓練能有效減少併發症，改善預后，使患者的心理狀態及吞咽功能得到最大限度的恢復。指導患者做鼓腮，伸舌等練習。舌肌及吞咽肌群的運動能力的訓練可提高吞咽反射的靈活性，並能防止吞咽肌群的廢用性萎縮；平時多做吞咽口水的練習，提高患者的生活質量，延緩吞咽障礙的進展。

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自體脂肪是現代美容中常用的填充材料

因其來源於自身，

無排異反應

備受整形醫生和求美者的推崇

脂肪與玻尿酸不同

脂肪是活的細胞從一處“挪”到到另一處

需要考慮的一個關鍵問題就是存活率

那究竟是哪些因素會影響自體脂肪的存活？

注射填充的具體位置

存活率涉及到很多問題，最重要的一點是填充的具體部位，因為脂肪的成活也會受到局部血液循環的影響，血運好的部位脂肪成活率更高。

脂肪的抽取處理技術

所謂技術就是手術器械、針、抽吸壓力、醫生手法、抽脂層次、抽脂部位、脂肪提純工藝等。

抽取技術直接影響脂肪細胞的存活，脂肪組織內含有脂肪細胞和脂肪干細胞，這些細胞容易受到机械力的損傷，抽吸的負壓的大小，以及抽吸過程中的机械損傷，處理脂肪過程中的脂肪干細胞的丟失和損傷都有關係。

身體哪裡的脂肪被抽取后存活率更高？

文獻報道對於脂肪來源的部位沒有明顯的差異，也就是說身體不同部位抽吸的脂肪成活率相似。

面部哪個部位最容易存活？

移植最容易成功的部位是血液充分的眼周及面頰部，存活率更高。移植的脂肪顆粒越小越容易成活。

　自體脂肪填充需遵循少量多次的原則

自體脂肪填充需要少量多次地進行，因為一次性注射過多的脂肪，會導致被注射的脂肪得不到血液供氧，從而形成硬結、鈣化等，進而導致脂肪不能成活。

身體脂肪較少則存活率較低

影響脂肪存活率除了跟醫生的技術有關係外，跟求美者個人體質也有很重要的關係。脂肪質量因人而異的，1ml脂肪匯總的脂肪干細胞的含量高，受區的血運好，那麼脂肪的存活率就高；脂肪中混雜油脂、雜質比較多，那麼脂肪成活率就差。而本身較瘦的人，體內內環境對於脂肪的成活也不如胖的人更容易成活。

脂肪和玻尿酸相比

簡單的一句話，脂肪移植后成活的脂肪會一直陪伴，而玻尿酸經過12個月左右大多被吸收。當然也有例外，有的人玻尿酸也不吸收。而玻尿酸填充消腫快，脂肪填充消腫慢。對於沒有脂肪可以採取的人來講，玻尿酸也是不錯的選擇。而脂肪填充還可以更好的改善皮膚膚質。

自體脂肪移植后要注意什麼呢？

1、不要按壓按摩：脂肪移植后因為水腫的原因，會有聚集的感覺。水腫一般在7-10天內消失。

2、局部不需要熱敷或冰敷：不同於其他整形外科手術，脂肪移植手術后不用進行熱敷或者冰敷。

3、減肥瘦身先緩緩：運動可以減脂，如果不想移植進去的脂肪快速吸收，移植手術后的1個月內盡可能不要進行全身有氧運動。因為移植進去的脂肪會隨着原有部位的胖瘦而增減。

4、吸煙、飲酒需禁止：自體脂肪移植前後，建議戒煙酒2周。

自體脂肪移植填充案例

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6張圖讓你知道美鼻標準！

自古以來，人們對鼻子的外形就很挑剔，據說在古代波斯，鼻子醜陋的王儲，是不能承繼王位的哦！挑剔到這種份兒上，也是夠了！

人們都認為高鼻樑是好看的鼻子，真的嗎? 真的嗎?

現實告訴你：其實，好看的鼻子不只是“高鼻樑”。人的鼻子千差萬別，世界上沒有完全一樣的鼻子。

首先，來看不完美鼻型都啥樣？1低鼻子：鼻樑、鼻根、鼻尖過低

低鼻是較常見的一種不佳鼻形，鼻樑的高度低於4mm，鼻根部低平，鼻尖也低平甚至鼻尖圓鈍。

2小鼻子：鼻尖過大、過低

鼻尖過大、過低的情況，讓五官不協調，影響整體面部輪廓。

3大鼻子：鼻頭過大、過低

鼻頭表面的皮膚及軟組織增生，同時有軟骨的肥大，往往伴有鼻孔寬大及鼻翼肥大。

4寬鼻子：鼻樑、鼻翼過寬

鼻樑鼻翼過寬讓臉部感覺不和諧，也會使人顯得很笨拙。

5塌鼻子：鼻中隔、鼻小柱過短

鼻中隔鼻小柱過短，往往會讓整個面部顯得沒有立體感，在視覺效果上影響面部輪廓。

6歪鼻子、駝峰鼻、全鼻缺損等

表現為鼻背有駝峰畸形，鼻尖過長，下垂，鼻樑突出，鼻寬而長或鼻尖下垂等，給人以陰險狡詐的感覺。

看看鼻部的比例標準（僅供參考）

以上比例標準，你又及格幾個呢？

漂亮的鼻子不只是高鼻樑，而是看起來堅挺，秀氣。比例過大或者過小都不好看。因為遺傳的關係，中國人的鼻子普遍存在‘低、短、肉、寬’的缺陷（請勿拍磚！！！）。

韓式精細鼻綜合整形

韓國鼻綜合整形秉承“整體設計，局部塑形”的理念，結合“三庭五眼”東方傳統美學標準，針對鼻頭、鼻翼、鼻樑等21個部位細節進行精細化全鼻塑形，充分显示面部五官美感；五官端正重心在鼻，面相學上鼻子關係到財富、事業健康氣運，好看的鼻子應該是“鼻根端正、鼻樑豎挺、鼻型嬌俏，鼻頭圓潤、鼻翼豐滿”，整個鼻子渾然一體，像一件精美的藝術品。

常見韓式精細鼻綜合整形項目：

隆鼻+鼻頭縮小+鼻翼縮小

隆鼻+鼻頭縮小+耳軟骨墊鼻尖延長

隆鼻+鼻頭縮小

隆鼻+鼻中隔軟骨鼻尖延長

韓式精細鼻綜合整形常用填充物：1膨體硅膠

即膨體或硅膠，用來塑造鼻樑和鼻根。

2自體鼻中隔：

塑造鼻尖、鼻翼、鼻小柱等部位。

3自體耳軟骨：

修飾鼻尖形狀，獲得滿意的鼻尖弧度。

4自體肋軟骨：

進行鼻尖延長、抬高綜合處理，鼻子在整個五官上視覺感更強。

三大優勢

1、前衛更安全：

突破傳統隆鼻以墊高為目的，實現新一代自身軟骨全鼻塑型，避免併發症的發生，安全係數最高。

2、前衛更美觀：

鼻部整形不再是傳統鼻子加加減減的小改造，而是按照美鼻黃金比例及五官特徵，實現高度、寬度、長度弧度、視度最佳均衡。

適應症

鼻頭肥大、朝天鼻、蒜頭鼻、塌鼻、鷹鈎鼻、駝峰鼻、鼻尖重塑、鼻翼過寬、馬鞍鼻整形、鼻缺損修復、鼻再造、不良隆鼻矯正等。

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※有一種毀容的方式，叫做「露齦笑」

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《通知》明確，各地要按照“有激勵、有約束”的原則制定各病種收費標準，原則上實行最高限價管理，並逐步建立收費標準動態調整機制。320個病種，遴選時共有四大原則：診斷明確、技術成熟、併發症少、療效確切。值得注意的是，按病種收費標準包含患者住院期間所發生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規範化診療最終達到療效標準出院，整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫用材料等各種費用。在病種費用外不得另行收費，不得將入院後的檢查檢驗費用轉為門診收費。制定各病種收費標準，原則上實行最高限價管理，並逐步建立收費標準動態調整機制。具體標準要以醫療服務合理成本為基礎，體現醫療技術和醫務人員勞務價值，並參考既往實際發生費用等進行核定。

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據中國之聲《央廣新聞》報道，日前，北京市十四屆人大五次會議舉行首場新聞發布會，主題聚焦“深化改革促發展”，相關部門逐一解讀介紹涉及民生、行政審批、醫療改革等多領域的新措施。記者了解到，北京市醫改中重要的醫療服務價格調整將“有升有降”，老百姓就醫負擔總體上不會增加。

北京市發改委副主任李素芳表示，今年北京推進醫改的重要內容之一就是時隔16年首次整體性“大調”本市的醫保服務價格，調整方向是手術費等與醫務人員技術勞動價值密切相關的價格可能會有所上升，但化驗檢驗等費用將會下降，在升降平衡中保證民眾的就醫負擔總體不增加。

業內表示，要破除以葯養醫，首先要解決醫療服務價格的倒掛問題。李素芳表示，現在新醫改已經進入了深水區，也是最核心的階段，北京為加速推進醫改進程提出了三醫聯動改革的方向，醫療服務價格改革就是這項協同改革當中的關鍵項目，北京從2012年就開始醞釀醫療服務價格調整方案。有專家表示，為緩解北京長期存在的醫療資源供需矛盾，除了培養、引進醫療人才外，還要從制度上保障這類群體的工作收入，通過醫療服務價格改革來調整、推動，形成一個更市場化的體現醫務人員水平價值、合理反映醫務人員收入水平的機制。

醫療服務價格調整是一項關係到每個人切身利益的改革。今年的《政府工作報告》中時隔多年重新提出要協調推進醫療、醫保、醫藥聯動改革，調整醫療服務價格，着實引發了社會強烈關注。據李素芳介紹，醫療服務價格改革的整體思路是：總量平衡、結構優化、有升有降、逐步到位。

對於各界擔心的改革后就醫負擔是否因此增加的問題，李素芳回應稱，這次改革是內部進行的結構性調整，手術費、護理費、床位費等和醫務人員技術勞務價值密切相關的服務價格可能會有所上升，但同時大型設備檢查、化驗檢驗、藥品、耗材費用將會下降，這就能保證就醫負擔總體不會增加。

醫療業界曾流傳過這樣一句話：“一台手術才給幾十塊錢，做一台，虧一台。”而這並非是發生在公立醫院和醫療人員群體中的個案，更成為了新一輪醫改要面對的頑疾。業內表示，要破除以葯養醫，首先要解決醫療服務價格的倒掛問題。而李素芳也表示，現在，新醫改已經進入了深水區也是最核心的階段，而北京為加速推進醫改進程提出了三醫聯動改革的方向，而醫療服務價格改革就是這項協同改革中的關鍵項目，北京從2012年就開始醞釀醫療價格服務調整方案。

有專家表示，為緩解北京長期存在的醫療資源供需矛盾，除了培養、引進醫療人才外，還要從制度上保障這類群體的工作收入，通過醫療服務價格改革來調整、推動，形成一個更市場化的體現醫務人員水平價值、合理反映醫務人員收入水平的機制。

去年7月，國家發改委曾發布《推進醫療服務價格改革的意見》明確，今年各地要逐步縮小政府定價範圍，改革醫療服務項目管理，改進價格管理方式，結合公立醫院綜合改革同步調整醫療服務價格。而據李素芳透露，北京也確定了類似的改革思路。國家級的改革意見明確，到2020年我國要逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，基本理順醫療服務比價關係，探索建立通過制定醫保支付標準引導價格合理形成的機制。李素芳表示，今年北京將力爭提前實現基本理順醫療服務價格體系。

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導讀：唇齶裂的聽力檢查與治療

一、語音前期的涵義

在人的生命中，發出第一個有意義的字的能力一般在1歲左右才能出現。然而在整個嬰兒期，機體發育和周邊環境已為發音做了的大量準備工作。

我們通常將這一準備時期稱為語言前期。雖然在這個階段還很難對患兒進行實際意義上的語音治療，但早期對語音發育進行監控和適當干預仍然是序列治療的工作內容。

語言前期在嬰幼兒的語言發展中有着重要的地位，它分為以下四個階段：

①0～2月為phonation階段，主要表現為嬰兒的哭聲、咳嗽聲、打嗝聲等；

②2～4個月稱為Cooing &Gooing 階段，嬰兒開始探索各種聲音，聲音的多樣性增加；

③4～6個月為Vocal play階段，出現一些類元音的聲音；

④6個月以後為“咿呀學語”階段，這也是獲得輔音發展的重要階段，這一時期常常可以聽到具有語音音節結構。

二、齶部結構缺陷對唇齶裂患兒語言前期發展的影響

多數唇齶裂患兒在3個月接受唇裂手術，齶裂通常要到8個月以後，有時會延遲到1歲半甚至更晚的時間。這意味着至少整個語言前期孩子必須在缺少軟硬齶隔開的口鼻腔環境中練習發聲。

這種解剖缺陷所造成的影響表現為：

①缺少使用硬齶作為主要的構音位置，而代替以非舌齶接觸的方式。

②口鼻腔相通不僅影響患兒形成正常聲音所需口腔壓力，並干擾或阻礙患兒學習如何控制口腔氣流，因此患兒無法發出他聽到的聲音，導致他在“咿呀學語”階段不再練習早期的塞音（如，/b/，/d/）。

③齶裂患兒常患有慢性中耳疾病並伴傳導性聽力損失，影響患兒正確判聽自己和其他人的發音。這些因素，無論是單一還是綜合，均影響患兒發出聲音的選擇，並最終影響詞彙的發展。

三、唇齶裂患兒語言前期的語音發育特點

齶裂嬰兒“咿呀學語”階段的開始晚於同齡嬰兒，且在“咿呀學語”階段中能夠產生的不同的聲母種類也明顯少於同齡嬰兒。

很多的研究報道都已經指出，和同齡的非齶裂嬰兒相比較，齶裂嬰兒在聲母廣度的發展受到了限制，具體的說，發展出的聲母總數減少，口腔塞音的總數較少，口腔塞音和壓力性聲母減少，並可能發展出更多的喉塞音和鼻化輔音。

對於大多數的唇齶裂患者來說，唇齶裂嬰兒在聲母發展中的受限將會持續到齶裂術后的幼兒期。同時，唇齶裂患兒在詞彙發展方面也落後於同齡兒童。

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有些醫療事故不可避免，有些卻完全可以避免。據香港某報報道，香港醫院管理局19日公布最新一期《風險通報》，公立醫院去年第三季共錄得6宗“醫療風險警示事件”，包括術后遺留3件線圈於病人體內。而藥物事故中，公立醫院醫生烏龍開藥，致使75歲慢性腎病老人連續服用32天毒性極強的秋水仙素，最終令肝腎等受損。這些事故本可避免，為何還是總有人遭殃？

《風險通報》指出，公立醫院於去年第三季錄得6宗“醫療風險警示事件”，包括4宗遺留醫療物料在病人體內。另外有16宗“重要風險事件”，包括15宗藥物事故。此外，公立醫院去年共呈報86宗“重要風險事件”，其中73宗涉及藥物錯誤及13宗錯誤識別病人身份或資料。

藥物事故方面，一名75歲患有慢性腎病的病人，因急性痛風發作需住院，服用秋水仙素（colchicine）。經過3日住院治療后，病人情況好轉並停止服用秋水仙素。不過，醫生不經意在病人出院藥物處方開出連續服用毒性極強的秋水仙素，導致病人在連續服用32天後，出現中毒徵兆，令肝臟、腎臟等受損。

美國關於醫療事故的資料比較詳細。2000年，美國國家醫學院發表的報告估計，全美每年醫療事故上百萬例，有44000人到98000多人死於可預防的醫療事故，是美國人第六大死因。2010年聯邦政府的一份報告將這個数字提高到每年18萬人。2013年，《病人安全雜誌》報告問世，估計全美每年死於可預防的醫療事故的人數達到21萬到44萬之間，是美國人第三大死因，僅次於心血管疾病和癌症。

據加拿大健康信息研究所的一份報告指出，2014到2015年期間，有138000個，平均18個病人中就有一位病人遇到過可避免的醫療事故。而在那138000個病人中，有30000人遇到不只一起醫療事故。

這些報告雖然體現的只是美國、加拿大的情況，但能夠在一定程度上反映其他國家的情況，包括中國。它們告訴我們一個事實：去醫院看病也要承受很大的風險，而其中一些風險本可避免。

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乙肝五項（也稱乙肝兩對半）檢測一共檢測五項指標，分別是：乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(抗-HBe) 及乙肝核心抗體(抗-HBc)，五種標誌合起來剛好是兩對半，其中乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝e抗原(HBeAg)兩種抗原由乙肝病毒產生；另外三種抗體是由人體淋巴細胞對乙肝病毒產生免疫反應而出現。
 
1、乙肝表面抗原（HBsAg）陽性：標志著感染乙肝病毒，體內存在乙肝病毒（HBV），卻並不能說明病毒複製是否活躍、病情是輕是重、是急性還是慢性，是攜帶者還是患者。
 
2、乙肝表面抗體（抗HBs）陽性：說明感染乙肝病毒后已經產生了針對病毒的防護免疫力；或者注射乙肝疫苗后發生了免疫應答，這是保護性抗體，不會再感染乙肝病毒了；如與HBsAg同時陽性，此情形非常少見，可能與以下因素有關： (1)感染了不同的乙肝病毒亞型；(2)感染了S基因變異的乙肝病毒；(3)免疫功能低下，抗-HBs不能清除HBsAg。另外一種情形可能是正處於抗原-抗體動態平衡階段。
 
3、乙肝E抗原（HBeAg）陽性：反映乙肝病毒複製活躍，血液有很高的傳染性，但無法判斷病情的輕重。
 
4、乙肝E抗體（抗HBe）陽性：E抗體的出現有2種很不相同的情況：①在血清轉氨酶持續正常的人，表示乙肝病毒複製很低很低，在血清中檢不出HBV DNA，處於感染的恢復期；②在血清轉氨酶升高或時高時低、HBV DNA仍能檢出的是“小三陽”的慢性乙型肝炎，這是因為發生了病毒變異，所以“小三陽”的慢性肝炎病人治好后容易複發。
 
5、核心抗體（抗HBc）陽性：要與其他標誌聯合起來看才能說明問題，也有2種不同的情況：①與HBsAg同時陽性表示乙肝病毒感染；②與抗HBs同時陽性表示感染后獲得了針對乙肝病毒的免疫力。

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