標籤: 桃園中醫

滿大街的廣告都在宣傳水光針，特彆強調安全、高效、速效、無痛無創等，似乎皮膚美容成了簡單容易，毫無風險，又快速的事，真的如此嗎？

水光針其實是利用負壓，通過多根細小針頭，將小分子的玻尿酸、肉毒素、谷胱甘肽或者動能素等（通常是玻尿酸加其他）成分直接注入皮膚的真皮層，並配合無菌補水修復面膜由此達到皮膚美容最大功效.

水光針的美容功效與下面四個主要因素有關。

1、皮膚受刺激后的修復能力

水光針注射時，針頭會通過刺破表皮層，將藥物注射到真皮層，補充皮膚丟失的水分，以為皮膚真正的起到補水的效果。術后一定配合專用的補水修復面膜，提高皮膚的修復能力，因為有微針的刺破皮膚，所以需要修復面膜的修復。

此外，水光針將正常皮膚難以吸收的美容成分直接注入真皮層，注射藥物成分並不是越多越好，因為有的藥物互相配加，可能會造成敏感的皮膚過敏或者腫脹等等，這些影響到術后的恢復，因此不要追求越多成分的水光。

2、玻尿酸的分子大小與結構

玻尿酸（即透明質酸）是水光針的經典注射成分，分子大小和結構與其功能特點密切相關，注射填充類的玻尿酸都是經過交聯劑處理過的中、大分子產品，這樣進入皮膚后才能有一定體積，既不易被皮膚快速分解代謝，又能將需要豐盈或矯正的部位撐起來，因此注射位置通常宜深不宜過淺。

水光注射是將玻尿酸注射入真皮層，屬淺層注射，為了注射后皮膚表面不出現突起，不宜用交聯、分子量大的玻尿酸，只能選擇水光注射專用的玻尿酸。

3、注入的補水成分

水光針注射的補水成分不同，效果也會有差異。另外，注射成分不是多多益善，畢竟成分增加，刺激風險也會相應增加。常用成分如下：

玻尿酸：保濕、豐盈，皮膚因水分充足而變得細膩、柔滑、潤澤、白皙；

肉毒素：細緻毛孔，平滑肌膚，減少油脂分泌；

谷胱甘肽：美白，抗氧化，與維生素C有協同作用，是經典美白的主要成分之一。

動能素：提高水光補水的效果，抗氧化，同時能夠在一定程度上稀釋玻尿酸，更容易被皮膚吸收，達到補水的效果。

4、補水成分的代謝速度

這些補水成分進入皮膚后，會逐漸降解，因為注射的玻尿酸為小分子代謝相對快的補水玻尿酸。當然也存在着個體的差異性。

此外，淺層注射為真皮層補水，和正常皮膚內的透明質酸成分有近似的作用，為鎖住皮膚的水分。小分子的玻尿酸也決定了注射一次水光針的維持時間大多不超過3個月。這種補水的方法肯定比用多麼高級的化妝品也無法達到的效果，這種補水的方法可以每個月做一次，這樣可以明顯的減少皮膚的小皺紋的產生，以及為皮膚真正補水的效果。

水光針看似非常的簡單，但是也要注意無菌操作的理念以及成分的合理配比，否則也會出現一系列的問題。

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小百科：男性生殖器即男性生殖系統，是男性生殖繁衍後代的器官。由內、外生殖器2個部分組成。外生殖器包括陰囊和陰莖；內生殖器包括生殖腺體（睾丸）、排精管道（附睾、輸精管、射精管和尿道）以及附屬腺體、精囊腺、前列腺和尿道球腺。男性生殖器到青春期時開始發育，發育成熟后即具有了生殖的功能。

陰莖短小在國人男性中很普遍。捆擾許多男性。不僅外觀影響男性自尊也影響性生活。

近二十年來謝大夫本人完成幾百例此類手術，除陰莖短小外還有包皮過長。包莖。也有外院手術延長不足，瘢痕增生者，包皮去除過多而陰莖短小者。摸索一套解決此問題的方法。

一、覆蓋材料的改進：陰莖包皮及陰莖皮膚覆蓋釋放的海綿體

以往過早切除的包皮是覆蓋通過切斷懸韌帶而釋放出的海綿體最好材料，大小一致，顏色均勻一致，滑動度好有助於勃起，改善性生活，國內許多醫生仍然採用傳統的陰囊皮膚覆蓋，不僅形態不佳，而且延長效果不好，粗細不一，瘢痕多。創傷大，轉移皮瓣存在壞死的風險。故呼籲不要過早切除包皮，以免成人後做延長增粗沒有好的覆蓋材料影響小孩的一生。

二、延長長度的改進：

許多醫生過度保守，只是切斷少許淺懸韌帶，謝大夫多年經驗，在切斷全部的淺懸韌帶基礎上，切除一半左右深懸韌帶可以大大延長陰莖。國內報道一般是3厘米左右，謝大夫切斷懸韌帶后在覆蓋釋放出的海綿體注意縫合對稱性來保證避免陰莖延長後偏曲。

三、創傷大大縮小：

由於延長后直接牽拉陰莖包皮，不用分離海面體筋膜和陰莖皮膚創傷大大縮小。避免剝離損傷陰莖脆弱的皮膚，恢復大大加快，風險大大縮小。

四、回縮的問題：

謝大夫採用覆蓋陰莖皮膚和延長的海綿體筋膜中間固定，即使用可吸收線縫合，完全避免傳統手術的海面體回縮，避免以往需要手術後進行牽拉，壓迫等

五、增粗和延長分開手術：

先延長半年後進行增粗手術創傷大大縮小，風險小。

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由於齶裂孩子構音器官不夠健全，比如齶部的裂開、軟齶肌群功能不良或牙齒明顯的咬合不正常，這些都是引起語音功能障礙的因素。

在接收語音治療前，我們應該通過音素、鼻咽纖維鏡、語音頻譜儀等手段進行語音的評估與診斷，這應該在2歲左右進行。

雖然，齶裂畸形患者的語音障礙有一些共同特點，但是不同的畸形類型、不同的畸形程度、不同的患者，其語音障礙存在有變化多樣的、明顯的個體差異。

齶裂患者語音障礙的特點主要包括：

①齶裂畸形患兒通常都伴有語音發育遲緩。

②齶裂患者發混合音比發輔音困難，發輔音比發元音困難。

③受影響最大的是發摩擦音和爆破音。

④發輔音時口內氣流壓力低，因而發音不清。

⑤發非鼻音時，氣體從鼻孔分流，出現鼻腔漏氣。

⑥發非鼻音時，尤其是發［i］或［u］時，出現鼻腔共鳴，發生過度鼻音。

⑦發鼻輔音時，如［m］、［n］，缺乏鼻腔共鳴，出現過低鼻音(感冒語音)。

⑧為補償原發或術后仍然存在齶咽閉合不全，通過將發音部位后移的方式來發音，出現代償語音。

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前言     

《中國血糖監測臨床應用指南(2015年版)》建議所有糖尿病患者均需進行毛細血管血糖監測包括患者自我血糖監測。     

馬大夫發現相當多的糖尿病患者不知道一天到底什麼時間“扎”幾次手指監測血糖，希望本系列9篇小文章能給糖友們一點幫助。

每日2次預混胰島素治療患者的

血糖未達標的血糖監測方案

（核心信息）

1、適用於：使用每日2次預混胰島素治療未達標患者；2、沒達標就得多“扎”幾次手指，每周監測3天空腹血糖和3次晚餐前血糖；（見下圖）3、每2周複診1次，複診前1天加測5個時間點血糖譜； （見下圖）4、監測時間：持續；5、胰島素名字中有“30R、50R、70/30”字樣一般都是預混胰島素。6、血糖平穩后，轉為“每日2次預混胰島素治療患者的血糖達標的血糖監測方案”

提醒

幾乎所有糖尿病患者的自我監測都沒有達到指南推薦的次數，往往是發現不舒服了才查一下血糖。這樣真心容易出現血糖控制不理想和低血糖的情況，還是規範自我監測血糖吧！

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

林武

針沒扎完，

他說全不疼了，

他媳婦說他是裝病

」

人 物 介 紹

林武，雲南省楚雄州姚安縣光祿鎮草海村衛生室的村醫。

（以下文字為村醫劉景輝本人自述，無任何修飾。）

我叫林武，是雲南省楚雄州姚安縣光祿鎮草海村衛生室的村醫，是一名平凡而又普通的村醫，從2004年開始在村衛生室工作，一干就是12年，這12年的村醫之路，有無奈有困惑，也有解除病人痛苦后的喜悅與自豪。

我工作的衛生室，在姚安縣光祿鎮草海村委會，轄1個自然村，4個村民小組，總人口2110人，地域面積為2083畝。草海村是2001年1.15地震和7.09地震后，由大姚、姚安兩縣13個鄉鎮的8種民族的重災區群眾搬遷組建而成。因草海村是搬遷重組村，人員情況複雜，所有的基礎都是零，要摸清基礎情況沒有捷徑，只有到各家各戶逐一了解，從和村民的聊天中了解老年人的健康狀況，以及兒童的預防接種情況、孕婦情況並收集整理成冊，為服務好每一位村民打下了堅實的基礎。

在衛生室剛成立的第一年，整個衛生室就是一間20平米的危房，房間用層板一分為二，看病抓藥在前面半間，我吃住在後面半間，24小時準備着為村民服務。隨着和老百姓的深入接觸，以及為老百姓服務的真心，我慢慢取得了村民的信任。在看病過程中，遇到家庭困難的，我總是免費送醫送葯，盡量用最簡單的方法讓病人最短時間內緩解病痛，為老百姓節省每一分錢。

記得2005年8月的一天晚上大約1點，我在睡夢中接到一個電話說他父親肚子疼，請我去看一下。我迅速起床，背起出診箱趕到他家，只見老人痛得大汗淋漓，經檢查老人板狀腹，全腹壓痛、腸鳴音消失，確定老人是胃穿孔。我和家屬把老人送到縣醫院並墊付了住院費，老人當晚就做了手術，當手術結束，安置好老人，已是早晨10點，老人的兒子說：“謝謝你！你辛苦了！”輕輕的一句謝謝，我的心裏卻很滿足。這邊安置妥當，我又急匆匆回到衛生室，開始新的一天的工作。

這樣的例子舉不勝舉，半夜從夢鄉被叫起是常有的事，有時一頓飯吃四五次還沒結束，到最後飯菜都冷了，這樣一日三餐無定時的我，落下了慢性胃炎。我的電話24小時開機，只要有需求，我都隨叫隨到，並服務好每一位患者。村民在我眼裡，都是我的親人、家人。

在我為村醫的12年裡，沒有節假日，沒有周末，日復一日，年復一年。雖然醫術經驗日漸增加，但學無止境，我積极參加當地衛生部門組織的各種培訓和繼續教育。

2015年12月，我有幸在楚雄參加了善醫行的培訓班，認識了樸實、善良、和藹的梅姐，也認識了具有無私大愛精神的各位老師，學到了多種中醫適宜技術，並用於了臨床取得了較好的療效。2016年4月，我又參加了北京的跟師班，通過為期12天的跟師班學習，對中醫適宜技術有了更深的領悟。

學習回來，我在臨床上堅持使用中醫適宜技術，五虎擒羊讓膝關節疼痛無處藏，怪三針消滅了頭暈痛，天一針肩一區對肩頸總有效，腰五針對付腰痛，火針用處多多，美容針法、動三針、通陽針法……舉不勝舉。留置針更是奇效，按摩、推拿無創傷讓病痛消失無蹤。

我給腦癱患兒免費針灸，給困難偏癱老人免費針灸，我對自己也下狠手，用老十針治好了我的老胃病。我用針灸緩解頸椎病引起的手麻，用留置針快速解除病人多年的腰腿疾病。就是這些技術，讓我村老百姓真正享受到了綠色的醫療技術。病人們口口相傳，越來越多的外村病人慕名而來，滿意而歸。

在今後的行醫生涯中，無論未來的路有多難走，我會堅持不懈地學習，用所學的技術，服務更多的父老鄉親。

口述實錄

唐曄：您現在的每個月平均收入是多少？一個月家庭支出是多少？有沒有結餘？

林武：省州縣每月補助350元，基葯每月補助200元，一共每月550元。每月平均門診人次300人，每人診查費6元，合計1800元，衛計局每人診查費提取20%的衛生事業發展基金合計1.2元，實際每月診查費收入1440元。公共衛生經費每月平均1000元，收入合計2990元。衛生室水電費、處方紙張費、三聯單費、筆墨紙張費及各項招待費村醫自己出，我的收入2990元。除去醫院各項費用、兒子的上學費、父母小病的醫療費（父母不能有大病）、家庭生活費，每月基本所剩無幾。

唐曄：您的衛生室一共幾個醫護人員，面積大小，覆蓋多少數量的人群？

林武：衛生室只有我一個村醫，目前衛生室有120平米，本村委會有2214人，加上其他村委會近萬人。

唐曄：您現在主要用哪些方法給群眾治病，有沒有被您用適宜技術治癒的印象深刻的病人，請舉兩個例子？

林武：我現在主要用中藥及針灸、推拿、按摩給群眾治病，我治療的一個腦癱兒，通過兩個月的治療，從不會翻身到自己會翻身；我村一個壯年男性，急性腰扭傷由媳婦背着來我衛生室治療，我針還沒扎完，他說已經完全不疼了，他媳婦還說他是裝病。

唐曄：作為村醫，您目前最想做的事是什麼？

林武：我最想做的就是用學到的中醫適宜技術，為人民解除病痛，實實在在為慢病患者服務，不去造一些虛假無用的假材料。

唐曄：2016年，在行醫路上有沒有最難忘的事情？

林武：我治療的腦癱患兒療效穩步前進，療效不錯。

唐曄：2017年，請說一下您的三個願望。

林武：第一，希望政府給村醫群體解決養老問題；第二，加強村醫各項技術的培訓，提高村醫的整體素質；第三，公共衛生服務項目明碼標價，別讓村醫干90%活，只拿30%勞務費。

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三九嚴寒

西北風中

咳喘寶寶

窩在家中

盡量保暖

裹成肉粽

噴嚏流涕

鼻子難通

反覆咳喘

寶媽苦衷

多方就醫

尋覓郎中

遇見醫森

                                                                       一語說中

別給寶寶穿蓋這類衣物

       大冬天，很多家庭寶媽為了給寶寶保暖常給寶寶穿珊瑚絨的衣服或者床上鋪珊瑚絨的毯子，珊瑚絨材質因為其纖維細，密度高，舒適柔軟，保暖性能好廣受歡迎。但是珊瑚絨材質容易起靜電，對皮膚造成影響，特別是濕疹寶寶。由於織造的原理還容易掉毛，積灰塵蟎蟲，小寶寶接觸了后易過敏，導致鼻塞流涕噴嚏咳喘癥狀。所以奉勸有上述癥狀的寶寶家長首先要注意家中環境，身上的衣物。別一有癥狀就跑醫院配藥吃。其它還需注意的環境因素有毛毯，絨毛玩具，羽絨被，羊毛被等等。

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Ⅰ類(清潔)切口

手術未進入炎症區，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道以及閉合性創傷手術符合上述條件者

例如：單純甲狀腺手術、乳腺部分切除術、內限手術（白內障）、單純骨折切開複位術、疝修補、非創傷性路腦手術、未切開腸腔的腸粘連松解術、婦科剖腹探查術、卵巢手術、盆腔淋巴清掃術、圓韌帶懸吊術這類手術能做好無菌準備。可以做到無菌，

Ⅱ類（清潔-污染）切口

手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染

例如：無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術

1、剖宮產、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結紮術、骨科開放骨折、斷指再植術、泌尿外科輸尿管切開術、膀胱腫瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口術、腎囊腫切開、腎取石術、腎切除、包皮環切術、陰莖手術、胃癌根治術、總膽管切開取石、肺切除術、闌尾切除、膽囊切除術

2、凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是Ⅱ類。

3、二期縫合、切開再止血的切口以及6h內清創縫合的切口也是Ⅱ類

Ⅲ類（污染）切口

新鮮開放性創傷手術，手術進入急性炎症但未化膿區域，胃腸道內容有明顯溢出污染，術中無菌技術有明顯缺陷，

如：化膿性闌尾炎、竇道切除、肛瘺、與口腔相通的手術如扁桃體、唇、齶裂手術

Ⅳ類（污穢-感染）切口

有失活組織的陳舊創傷手術，已有臨床感染或臟器穿孔的手術

注意：

雖然做了規定但臨床中有一定偏差，通常易發生分類錯誤有以下幾種情況：

1、易將Ⅱ類（清潔-污染）切口混淆為Ⅰ類（清潔）切口的手術：

剖宮產、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結紮術、骨科開放骨折、斷指再植術、泌尿外科輸尿管切開術、膀胱腫瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口術、腎囊腫切開、腎取石術、腎切除、包皮環切術、陰莖手術、胃癌根治術、總膽管切開取石、肺切除術、闌尾切除、膽囊切除術。這些手術必須切開或離斷與體表相通並有污染可能的空腔臟器，應分為Ⅱ類。

另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是Ⅱ類。

二期縫合、切開再止血的切口以及6h內清創縫合的切口也是Ⅱ類。

2、易將Ⅰ類切口混淆為Ⅱ類切口的手術：

單純甲狀腺手術、乳腺部分切除術、內限手術（白內障）、單純骨折切開複位術、疝修補、非創傷性路腦手術、未切開腸腔的腸粘連松解術、婦科剖腹探查術、卵巢手術、盆腔淋巴清掃術、圓韌帶懸吊術。這類手術能做好無菌準備。

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那麼遇到卵巢囊腫，到底該怎麼辦呢？

1、在生育年齡的婦女發現卵巢囊腫後，如果直徑＜5厘米，B超檢查懷疑為生理性囊腫，不要過於擔心，也不必馬上考慮手術，可以隨訪觀察3個月，再選擇月經乾淨後立即複查B超，多數情況下囊腫自行消失就無需關注了；

2、如果半年囊腫不消失，直徑＜5厘米，檢查考慮為良性囊腫，且複查過程中沒有長大，可選擇暫時觀察；

3、如果半年不消失，直徑＞5厘米，且有繼續長大趨勢，檢查後考慮為良性囊腫，應擇期手術；

4、如果懷疑惡變，則應立即手術治療。

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近年來，人們對於“過度醫療”這個詞越來越不陌生。全球各個國家幾乎都存在著不同程度的“過度醫療”現象，困擾著每一位病人和他的家庭。多數患者不懂得醫學，只能任由醫院和醫生擺布，於是“小病大治”已經成了醫院之內不成文的規定。

“過度醫療”猛於虎

這不僅造成了醫療資源的浪費，更會讓患者負擔沉重和承受了不必要的傷害，甚至是付出了生命的代價，可謂是“過度醫療”猛於虎。

上述專家們還發表了一份聲明稱：“無論是富裕國家，還是貧困國家，他們共同面臨的一個悲劇是，一些昂貴但效果欠佳的治療手段被廣泛應用，而一些廉價卻高效的治療手段反而得不到重視，例如簡便易行的類固醇預防早產手段卻在使用方面滯後了整整四十年。”

專家們的調查還發現，醫療保健系統中在過度治療泛濫的同時，還存在治療不足的問題。

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病因：

疼痛通常由導致組織損傷的傷害性刺激引起。

外部因素：刀割、棒擊等机械 性刺激，電流、高溫和強酸、強鹼等物理化學因素均可成為傷害性刺激。

內部因素：疾病如癌症等導致組織細胞發炎或損傷時，釋入細胞外液中的鉀離子、5-羥色胺、乙酰膽鹼、緩激肽、組胺等生物活性物質亦可引起疼痛或痛覺過敏。

其他因素：受涼、受潮濕過度勞累和長期不適當的工作體位后發生疼痛。

病理：

全身皮膚和有關組織中分化程度最低的遊離神經末梢，作為傷害性感受器，將各種能量形式的傷害性刺激轉換成一定編碼型式的神經衝動，沿着慢傳導的直徑較細的有髓鞘和最細的無髓鞘傳入神經纖維，經背根神經節傳到脊髓后角或三叉神經脊束核中的有關神經元，再經由對側的腹外側索傳至較高級的疼痛中樞──丘腦、其他腦區以及大腦皮質，引起疼痛的感覺和反應。與此同時，快傳導的直徑較粗的傳入神經纖維所傳導的觸、壓等非痛信息已先期到達中樞神經系統的有關腦區，並與細纖維傳導的痛信息發生相互作用。

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