搶救腦中風 醫:關鍵因素就是「送醫時間」

近年來,國內外都有不少名人中風甚至英年早逝的例子,如哆啦A夢配音員富田耕生、玉山金控科技長陳昇瑋、金鐘影帝吳朋奉等,讓很多人替他們感到惋惜,更喚起了國人對腦中風議題的重視。根據衛生福利部108年國人死因統計顯示,腦血管疾病為國人十大死因第4位,死亡人數達1萬2176人,平均每43分鐘即有1人死於腦中風,雙和醫院中風中心陳龍主任表示,造成這種差異現象的關鍵因素,就是「送醫時間」。

陳龍主任提到,腦中風可分為梗塞性及出血性腦中風,研究資料顯示,高達4~5成以上的出血性腦中風病患,到院前心跳停止、沒有血壓,來不及急救就已經死亡,尤其是腦幹出血,平均死亡率更高達6成以上。出血性腦中風是因腦血管破裂引起,常見台德的原因包括:高血壓、蜘蛛膜下腔出血及動脈瘤破裂;一旦發生腦出血,血塊會壓迫鄰近腦組織、腦壓升高,嚴重時就會造優生成昏迷、死亡。

台灣有8成的中風都是「梗塞性中風」,是血栓堵塞造成的,根據中風治療指引,症狀發生保健食品代工之後經評估要在4.5小時內施打靜脈血栓溶解。

新北市消防局緊急救護科林士閔科長表示,勤務上常遇到民眾對於中風徵兆警覺性不夠,誤以為是疲勞導致手腳痠麻無力、臉歪嘴斜、口齒不清,或症狀發生後,自己搭計程車或開車去醫院、誤信民俗療法,放血、針扎手指頭、手指掐人中等,這些食品代工都是錯誤迷思,呼籲民眾不要誤信偏方,以免延誤黃金治療期及送保健食品代工醫時間。

雙和醫院響應10月29日世界中風日,攜手消防局拍攝宣導影片,強化民眾對腦中風突發狀況的辨識與因應,現場也邀請腦早洩治療中風成功治癒患者現身說法。

張先生說:「太太倒下去的瞬間,頓時覺得眼前台中假牙一片漆黑,但當下腦中突然閃過救護隱形牙套車經過的畫面,便立刻打119通知台中牙周治療救護車,於10分鐘後立刻抵達雙和醫院台中隱適美,在醫護與消防紫錐菊隊的合作下,並配合醫療救治的過程,聽從醫囑,順利將自己太太從鬼門關拉回來」。

腦中風是造成死亡與失能內視鏡拉皮的主要原因之一,雙和醫院為新北市重度級急救責預防感冒任醫院,肩負腦中風急救重任,吳頭型麥斯院長強調,4.5小時益生菌接受靜脈血栓隱適美溶解劑施打比例超過12%,符合施打靜脈血栓溶解劑適應症接受比台中隱適美例達100%,符合花賜康機械性動脈取栓治療比率達100%,其血管疏通率高達75%。依透明牙套據新北市消防局資料顯示,新北市消防局「到院前死亡康復率」平均為10.7%,雙台中牙齒美白和醫院為15.12%,可謂救治成效卓越紫錐花。吳麥斯院長說,雙和醫院酒糟皮膚炎2017年起,整合鄰近醫院組成「台中矯正動脈機械取栓治療聯絡網」,北自基隆、隱形矯正東至宜蘭、南至桃園地區,提酒糟皮膚炎供北臺灣近250萬人隱形矯正口提供取栓服務,即時聯紫錐菊繫後送至本院執行取栓服務,為搶救中風提供24小時及兩線輪值的取栓治療的醫院。

對於推動腦血管相關疾病防治知識不遺餘敏感早洩力的世界知名腦神經外科醫師、臺北Emsella G動椅神經醫學中心杜永光院長強調,腦中風往往來得植物軟膠囊突然,讓人措手不及。除嚴重致死外,多有後遺症出現,僅十分之一的病人可恢復到淋病原先狀態。杜永光院長說,腦中風是可以預防,只要清楚瞭解皰疹腦中風的危險因素並配合定期檢查,簡單頭型的生活守則就是「少油、少鹽、少菸酒、多運動」,有三高病人要定時桃園中醫服藥,再搭配良好的生活習慣台中矯正,就能遠離腦血管病菜花變所帶來的威脅。

李鐵紅:中風后遺症針灸治療,選好這些穴位最重要

  我的一個患者,男,45歲,來我這治療時跟我講訴了他的求醫路。在得了腦梗死急性期時住在某家醫院,一個月後出院,家裡人給他安排在一親戚大夫處治療10個月,但沒有見好。但當他看到幾乎相同時間患同樣的病的同事已經康復並能正常工作時,他開始着急。從同事口中得知是我給治癒的,找到我來看病。

  陪伴的家屬半信半疑提出了很多問題,但患者堅信不疑,決定留下來治療。除了喝中藥我還給他做針灸、刺絡放血治療,患者的病情逐漸好轉,一個月後可以自己來,不需要家裡人陪。患者說自己的那位親戚大夫就在頭上扎幾針,半年不見效果,並且他告訴自己患這種病都會留下后遺症。他自己苦笑,說我要是信他就永遠不會好了。

我這個患者的經歷希望能引起朋友們的思考!其實患這種病如果及時、系統治療很快就會好起來,也能擺脫后遺症。

今天這篇文章我重點給大家介紹一下中風后遺症的針灸治療方法。

針灸具體取穴及針刺手法視病情選穴,常用的穴位有這幾處:

  1、頭部取穴:百會,四神聰,太陽,印堂及兩側少陽經,風池等穴。

  2、上肢癱瘓:肩井,曲池,手三里,外關,合谷,三間,尺澤等穴。

  3、下肢癱瘓:環跳,風市,伏兔,陽陵泉,足三里,懸鐘,崑崙等穴。

  4、胸腹部:膻中,中府,雲門,上脘,中脘,下脘,期門,梁門等穴。

  5、背部俞穴:二十四背俞穴及尾椎八髎等穴。

總之,治療中風后遺症針灸是一個很重要的環節,必須做好選方配穴,才能起到針到病除的效果,否則患者白遭罪,醫者白受累。

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帕金森病患者脊柱側彎,矯正體操動作分解

帕金森病患者病程中晚期易發生脊柱側彎,不能完全站直,行走時輕則高低肩,重則軀幹側凸扭曲畸形。今日為大家介紹帕金森病患者脊柱側彎康復鍛煉體操。

(一)矯正體操

矯正體操的原理:使凹側肌肉、韌帶得到牽引,凸側肌肉得到收縮,動作中行成的脊柱側彎的方向與原側彎方向相反;有選擇性的增強脊柱維持姿勢的肌肉,調整脊柱兩側的肌力平衡,以達到矯正畸形的目的;以凸側的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌為訓練重點。

以下是胸左腰右側凸時的矯正體操見圖30-4

注意事項:做操時要求動作平穩緩慢,充分用力,並至少保持5S,每個動作必須按醫師的指導要求去做,重複20~30次/組,到肌肉疲勞為止,每天兩組。

1.方法:

(1)主動姿勢訓練:參加體育活動,如慢跑、游泳、擴胸運動,雙手伸展運動、身體側向運動、用凹側手摸高的地方

(2)姿勢反饋訓練:可以藉助鏡子進行姿勢的自我矯正。

2.注意事項:

(1)提重物注意左右交替,保持正確的姿勢。

(2)包不能太重,最好背雙肩包。

(3)睡低的枕頭和硬板床,有脊柱側彎時,應該睡脊柱凹側面,可以通過凹側痙攣的肌肉鬆弛而得到矯正。(如果採取脊柱凸側卧位,最好在最凸的地方墊上枕頭)

(三) 其他矯治方法:如鞋墊矯正、牽引、矯形器治療等。

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癌痛治療的誤區

【誤區】止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可

  緩解疼痛是提高患者生命質量的關鍵;止痛治療的最低要求是達到無痛睡眠;真正意義上提高患者生活質量應包括:無痛睡眠、無痛休息、無痛活動。

  【誤區】長期服用麻醉性止痛葯會“成癮”

  “成癮性”的特徵是持續地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物,目的不是為了鎮痛,而是為了達到“欣快感”。疼痛治療工作的開展使阿片類止痛藥用量出現明顯增加的趨勢,然而阿片類的濫用人數卻呈現下降的趨勢,阿片類止痛藥物醫療用藥並未增加阿片類藥物濫用的危險。

  【誤區】服用大劑量的阿片類藥物會中毒

  阿片類藥物沒有封頂劑量,恰當的止痛劑量是指在作用時間內既能充分鎮痛又無不可耐受副作用的劑量。

  【誤區】不到萬不得已的時候不能使用阿片類止痛葯

  疼痛長期得不到有效緩解,會影響睡眠、食慾,降低病人的抵抗力,從而使疾病有進一步發展的機會。疼痛大都可以通過口服藥物得到很好的控制。

  【誤區】嗎啡劑量越大,說明病情越重。

  疼痛是一種“主觀”感受,具有顯著的差異性;相同的疼痛強度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同;有些患者需要高劑量的嗎啡才能達到控制疼痛的目的;嗎啡的劑量大小,不能反映病情的嚴重程度,更不能由此估算生存期的長短。

  【誤區】不疼痛時可以不服用下一劑嗎啡

  取決於不同的情況。如果患者意識完全模糊,拒絕可能是無理的。在這種情況下,繼續勸其接受嗎啡是必要的。另一方面,如果意識模糊與妄想狂有關(受威脅或迫害的情感),甚至溫和的勸說也會使病情惡化。如果懷疑病人有被害妄想,不宜再用嗎啡;而首先應通過電話從他的醫生或家庭病床護士那裡尋求幫助。如果是由於意識模糊,而不是有意拒絕服用嗎啡,應該有理由減少嗎啡的用量。病人可能是對的:嗎啡引起他難於接受的嗜睡或噁心;或者頑固性的便秘等嚴重不良反應,這樣也許就是以一種苦境換取另一種苦境,即服用嗎啡所引起的不良反應甚至比疼痛還痛苦。對此,需酌情減少嗎啡的用量。顯然,有必要去探索其原因,或了解在拒絕服用嗎啡背後的種種可能的原因。同時也應尋求專家建議和幫助。

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春節堅守崗位的醫生們 忙碌而滿足着

春節來臨,當我們家家戶戶張燈結綵歡聚一堂的時候,當我們其樂融融共吃年夜飯的時候,可曾想過醫生群體們依然堅守在工作崗位上,為我們的健康保駕護航。他們中的有些人甚至承受着比平時更大的工作壓力與強度

大年初三,廣東省婦幼保健院兒童呼吸科主任李增清已經早早結束了春節假期,一大早就回到了醫院值班。

天氣晴好,病房裡也暖意融融的。“新年好!”李增清一邊親切地跟住院的小患兒和家長打招呼,一邊掏出聽診器,聽聽患兒的心肺,滿意地說:“好多了!”在一旁的家長也舒心地笑了。

像李增清一樣春節仍然堅守在崗位上的醫務人員有多少人?他會是鳳毛麟角的堅守醫生嗎?答案當然是否定的。在省婦幼保健院這樣的醫生佔了一大半。春節期間,該院每天都有2/3的醫務人員在醫院堅守崗位。

去年底廣州地鐵7號線開通后,省婦幼保健院番禺院區病人多了很多,春節期間也未見減少,僅兒科門診每天都要接診七八百個患兒,而這在往年已經是高峰期的門診量。春節期間兒科的病房也都基本住滿,甚至還要加床。

李增清說,醫院雖然一直鼓勵醫務人員“能回家的都盡量回”,但“回來一看,在崗的醫生還是這麼多”。

來就診的主要是發燒、感冒、拉肚子、肺炎的患兒。“春節期間天氣不好,小孩子吃東西、穿衣服稍不注意,就很容易生病。”李增清說。他很理解家長們的心情:“春節期間,不是很着急的情況也不會來看醫生。”

除夕傍晚,新生兒外科醫生肖尚傑正在吃年夜飯,就被喊回來做手術,直到晚上10點才回家。

而在PICU(兒童重症監護病房),還有很多重症肺炎和重症腦炎的孩子,因為病情較重不能回家過年。除夕當晚,PICU留守的醫生護士從食堂打回盆菜,大家聚在一起吃了年夜飯。

人的成就感有很多種。對當了8年助產士的梁紅丹來說,成就感就是看到新生命的誕生。

梁紅丹連續兩年的除夕夜都值守在工作崗位上。去年,她上了“大夜班”,從下午5點半持續到第二天早上8點。今年,她從下午4點忙到了深夜0點。

“有7個‘雞寶寶’出生了!全都順順利利的。”梁紅丹說起時,仍帶着喜悅,“我們一個班次有4到5個人,每年過年都忙得不可開交!”說這話時,梁紅丹臉上透露出自豪的神采。

為了支持梁紅丹的工作,家裡的年夜飯也順理成章的變成了“年午飯”。“我是陽江人,我先生是山東人。今年大家都在廣州過年了,他們挺理解和支持我的工作”。

梁紅丹的性格很爽朗,但是一說起3歲的女兒時就變得很柔情。“她和爸爸親近一些,不過,孩子也知道我忙呀。”一有空,梁紅丹就會帶着孩子到處走走看看。哪怕只是在小區內轉轉,也是她們難得的快樂親子時光。

女兒理解媽媽的工作嗎?梁紅丹說:“她有時候會問我,‘媽媽,能不能不去上班?’”每當此時,梁紅丹心裏都會覺得愧對於女兒,這麼小正是最需要關愛的時候,但是她這個當媽媽的只能好好講道理,安頓好女兒,又全情投入工作。

“剛工作時,看到小生命誕生真的很激動。如今工作多年了,遇到過很多孕婦,其中不乏高危的。我最開心的,就是看到在我們共同努力下,媽媽終於順利生下寶寶。”母子(女)平安,這就是梁紅丹的職業成就感。

沒有完整的假期,工作壓力大,部分患者不理解……這或許是許多醫生面臨的問題。但被問及自己“會不會抱怨”時,大部分醫生肯定會笑笑然後平淡地說,“我們早就習慣了。”

向我們可愛可敬的醫務人員點贊!你們辛苦啦!

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兒童用藥 盡量每次不超3種

提到“腎病”,很多人會覺得這種病和中老年人有關。然而近年來,兒科收治的腎病患者卻明顯多了起來。

現狀:兒童腎病發病率上升

據統計,我國現有200餘萬腎病患兒。近幾年腎病兒童數量增多,患慢性腎衰的兒童數量以每年13%的速度遞增,其中70%左右是後天因素導致的。

專家指出,藥物引起的急慢性腎衰在兒童中發生率較成人更高,占急性腎衰的第一位。

析因:用藥不慎是主因

是什麼原因導致兒童的腎病發病率提高?

一方面因為近年來家長更加重視孩子的身體健康,更多兒童腎病得到及時確診

另一方面,不少家長在孩子生病時讓孩子服用各種藥物,或者藥物種類多,當中某些成分疊加在一起過量了,就有可能對孩子的腎臟構成傷害。

此外,某些補品和中藥的濫用,也容易導致兒童的藥物性腎病。

腎髒的重量雖然僅占體質量的0.5%,但其血流量占心輸量的20%~25%,每100g腎組織接納血液約350ml/min,因此進入腎髒的藥物劑量相對較大,也易受到藥物毒性作用的影響。

由於腎小球毛細血管內皮細胞和腎小管上皮細胞表面積大,故與藥物有較大接觸面積,腎小管上皮代謝旺盛,也易受藥物影響。

除此之外,目前一些藥品的包裝說明書上,沒有兒童劑量的詳細規定,只有“酌情酌量使用”或“根據醫生指導用藥”等模糊提示,或是年齡範圍過大(兩三歲的幼兒到十幾歲的青少年都能用),這些都為兒童用藥安全埋下巨大隱患。

如何給兒童正確用藥,治病的同時盡量避免藥物性腎病,是家長們必須認真學習的“一課”。

兒童用藥遵循四原則

原則一:避免使用腎損害藥物

孩子感冒發燒等常見病多發病,能不用藥盡量不用藥,實在需要吃藥,也一定要在醫生指導下使用,盡量避免選用腎毒性較大的抗生素,尤其是疑有腎功能不全或腎臟病史者,更應選擇對腎臟無明顯毒性反應的藥物。

值得注意的還有解熱鎮痛葯。乙酰氨基酚是目前應用最廣的解熱鎮痛葯,但3歲以下兒童應慎用。臨床不少兒童在服用感冒通(含雙氯芬酸鈉)后出現血尿,因此這類葯兒童是不應該使用的。

此外,吲哚美辛、氨非咖片、安乃近、去痛片、安痛定等一類解熱鎮痛葯不適合兒童服用。 

原則二:不要“一生病就急忙吃藥”

孩子一生病,部分家長往往就忙着讓孩子吃藥,有時甚至未在醫生指導下多種藥物混吃。

一般的常見病比如普通感冒、發燒,是有一定規律的,整個病程持續5~7天很正常,這期間孩子可能會反覆發燒。有些家長總擔心發燒會燒“壞”孩子,想盡辦法要把燒退下去,比如孩子發燒未超過38.5°C時,就讓孩子吃各種退燒葯,甚至無視藥物說明,讓孩子一天吃好幾次退燒葯。

專家建議,新生兒發熱,不建議使用藥物退燒,應以物理降溫為主;1~3個月的嬰兒,視病情需要按醫囑治療;3個月以上的嬰幼兒,體溫超過了38.5°C才需要服用退燒葯。

原則三:盡量不同時使用3種以上藥

專家指出,藥物過雜,互相之間作用可能抵消,而毒性反應卻相加,不僅療效不好,還會出現不良反應。如將磺胺與維生素C聯用,可加重腎臟中毒;青霉素與阿司匹林同用,可降低青霉素的抗菌功效。至於青霉素、氯黴素、磺胺葯一齊上,或頭孢菌素與慶大黴素為伍,同樣有上述危險。

同時,用藥應避免藥物劑量過大,療程宜短,盡量不要同時使用超過3種以上藥物,連續使用某藥物幾天仍沒有效果時,應根據醫生意見更換藥物或治療方式。

原則四:兒童服中藥需小心

部分中草藥有明確的腎毒性,應用不當會發生不良反應。

專家指出,我國中草藥中具有腎毒性的有數十種。其中,報道較多的有雷公藤、木通、草烏、廣防己、馬兜鈴、天花粉、細辛、斑蝥、蜈蚣、硃砂、苦楝根等

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家長的煩憂:齶裂手術后的齶瘺

“我們寶寶上個月做了齶裂手術修復,為什麼現在上齶出現了個洞?對發音會不會有影響?”

“我們寶寶齶裂術後半年了,為什麼喝水還會從鼻孔里出來?”

當孩子接受了齶裂修復術之後,家長會在短期內十分關心這些問題。

通常我們把這種情況成為齶瘺或復裂。

定義:指齶裂術后出現的軟、硬齶穿孔(圖1)或軟齶復裂(圖2)。

大家很喜歡看齶裂手術當時有沒有齶瘺,其實齶瘺是最不嚴重的併發症之一,當出現小齶瘺(像芝麻、綠豆大的齶瘺)是不影響發音的,就是對口腔衛生有小的影響。

圖1 齶瘺

圖2 軟齶復裂

齶裂術後手術效果的評估涵蓋很多方面,軟齶運動、齶咽閉合、手術瘢痕、齶瘺的發生等,其中最重要的一個指標就是齶咽閉合功能的恢復情況,這是一個非常專業的內容,非語音專家難以評判。

因此,請孩子的父母不必急於介入這方面的了解,聽從醫生的安排即可,包括複診時間和檢查內容等。

“食物用鼻孔出來是怎麼回事”

發生了奶液從鼻孔返流出來家長也不必驚慌,除了齶咽閉合問題、齶瘺、牙槽突裂以外,還有可能是術后傷口癒合的時間還不夠長,齶咽閉合功能或協調性還沒能完全恢復的暫時表現。

齶瘺與齶裂修補時未修補的牙槽裂隙不可混為一談。

牙槽突裂是門齒孔前區域牙槽突原來就存在的。根據手術醫生的觀點,並不是在齶裂修復術時都進行牙槽突裂齦粘骨膜瓣的修補,如果沒有修補,齶裂術后依舊會有液體會從鼻孔返流。

“齶瘺要緊嗎?會不會影響發音?”

齶瘺是否要緊,主要要看齶瘺的大小。

有研究表明,齶瘺對語音的影響與瘺孔所在的部位無關,而與瘺孔的面積密切相關。齶瘺有大有小,並不是所有的齶瘺都需要早期修復。

齶瘺可以發生在術創的任何部位,常見的在這三個部位:懸雍垂、硬軟齶交界、硬齶部。

小於5mm以下的齶瘺可以暫時不予修復。

小的軟齶 或 硬軟齶交界處 的齶瘺多半在半年以後會逐漸自己閉合,往往不會影響寶寶的語音。只是喝水喝快了,會從鼻子出來。只要寶寶的語音夠清晰,這些部位與大小的齶瘺,可以不需要再次修復(不影響語言功能)。只是需要家長平常多為寶寶擦一次嘴,擦一次鼻子而已。有些醫生為了追求不發生齶瘺,不惜一切代價損傷周圍的結構。因為不發生齶瘺就是利用更多的肉、口腔組織來縫合裂隙,把裂隙縫的厚厚的、高高的來防止齶瘺。不理想的手術導致的傷口過多、損傷過大、牙齒紊亂、語音不好、上頜骨受到牽拉、嚴重的地包天、再包括聽力不好、瘢痕過度,對於以後的治療非常困難,可以說束手無策,患者要付出極大的代價。

所以家長要放寬心來看待齶瘺問題。

只有在術后1年以後小的齶瘺依然存在並影響語音者才需要考慮修補手術。

有時家長會十分在意這小洞,堅持要再次做修復。

我們會建議不再手術的原因,一是還要再次全身麻醉,二是幼兒期硬齶的手術,基本上都會對上頜的發育造成影響,將來地包天的機率會變高。為了修復一個沒有大影響的小洞,換來將來治療地包天的正頜手術,實在是得不償失的事。

當瘺孔直徑大於5mm時,便會出現明顯的鼻音化語音。

此時只好考慮再次手術。不癒合的瘺口在確認影響語音功能的情況下則需要進行瘺口修復,時間通常需要在第一次手術半年後才能進行。

手術時間越晚,對上頜發育影響越小。對於接近牙槽的齶瘺,可以考慮在牙槽植骨的時候一併修補。

齶裂二期手術(瘺孔修復)后再次穿孔率要比第一次手術高,這和瘺孔位置、大小、周圍組織瘢痕程度有關。

懸壅垂稍有分開或沒有懸雍垂,對語音是沒有影響的,不需再次手術。比較會影響語音功能的,是軟齶中間的破洞(齶咽閉合不全),在正式語音評估后(4歲以後),大概都需要再次手術。

圖3 齶咽閉合不全

齶瘺有一小部份是因為傷口血液循環不良,再加上口腔的細菌感染,造成組織壞死。這種情況雖不常見,可是往往會造成較大的破洞。這種情況大概都需要再次手術。

“齶瘺產生的原因”

齶瘺發生的原因主要從以下幾方面

①齶裂的類型

臨床經驗發現硬齶或軟硬齶交界處裂隙寬度超過2.5cm時,術后傷口容易裂開。齶裂的畸形程度愈重,組織缺損越多,其術后瘺孔的發生率愈高。

研究显示瘺孔在不同類型唇齶裂術后的發生率分別是單側齶裂15%,單側完全性唇齶裂26%,雙側完全性唇齶裂61%。

②齶裂手術方式的選擇

③手術操作因素

④術后感染和護理因素

術后創面暴露於口腔和鼻腔,口腔衛生不良,容易導致感染、脫線。術后感冒發燒、咳嗽也可造成傷口裂開或穿孔。

我們的口腔,本來就不是無菌的環境,術后無論如何勤快的清洗,還是無法做到完全無菌。既然有細菌,傷口多少都會有感染現象,創口組織已經很薄,再加上一些感染,就有裂開的風險。

術后護理不當、患兒反覆哭鬧、過早吃硬食物。齶裂術後患者飲食受到一定的限制,加之術中出血,如果患者攝入量不足,營養失調也會影響傷口癒合。

預防方法:

1、術后應用有效的抗生素非常重要。

2、做好口、鼻腔的清潔工作。每次進食前後涼開水/康復新液/生理鹽水漱口。進食冷/溫涼的流食。

3、術后一周內預防感冒、防止咳嗽。

4、避免患兒哭鬧。

5、加強營養。齶裂患者術后飲食受限制,加上術後身體高代謝,可造成營養不良,體質下降,是傷口復裂、出血、感染的因素之一。因此提倡高蛋白、高纖維素飲食。

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腿部磁共振上的一個黑洞,竟然跟10年前的車禍有關

一52歲男性,骨科開了小腿MRI。做出的圖像卻引起幾個年輕大夫的一片嘩然。什麼圖片呢,先給大家看看,親們是否同樣疑問多多,如下:

實習大夫說:“咿呀,這圖像上黑黑的一片是什麼呢,這人是不是受的什麼傷呀,看起來骨頭有一片信號異常,連皮膚都穿透了呢。”傷了么,趕緊翻看臨床大夫的申請單,看病史寫的什麼,申請的寫的是“左小腿腫痛3天,否認外傷史”。那應該不是穿透傷了喲,否則哪個患者傷得如此體無完膚還否認呢。

一邊的老大夫深沉的說“可能是偽影”,可是哪兒來的偽影呢,MRI技術員在患者進入檢查室的時候已經檢查和叮囑過患者。我們叫來患者,檢查了患者的小腿,發現有一道陳舊的傷疤,患者說,10年前他出過一次車禍,傷到了小腿。於是我們讓患者照了一個X光片,如下圖:

答案就在這兩張X線片里,小腿里的這粒只有沙子大小的緻密影導致了MRI上大片黑色的低信號,面積擴大了無數倍,不僅掩蓋了周圍組織的正常解剖,還扭曲變形,這就是著名的核磁共振偽影,所謂偽影就意味着不是真的,也就是假象。

因此,在MRI檢查的臨床工作中我們會儘力避免一些鐵磁性的金屬進入,一則為了安全,二則為了圖像質量。而且,從這偽影來看,我們推測這粒異物應該是金屬類。

下面我們就來了解了解關於MRI金屬偽影的相關知識。

偽影是指在磁共振掃描或圖象處理中出現一些人體本身不存在的致使圖像質量下降的影像。根據偽影產生的原因,可以把偽影分為設備相關偽影,運動偽影,磁敏感性偽影,圖像處理偽影。MRI檢查時,某些金屬、合金材料物質進入MRI磁場中,會在一定範圍產生黑影,使相應區域的影像消失、模糊,組織和結構變形等,於擾對該區域解剖結構的觀察,干擾疾病的鑒別與診斷,這是金屬偽影。這種金屬偽影主要表現為金屬物所在區大片低信號區,或其邊緣和附近存在小區域高信號帶,有時這些高信號會向後上方延伸且區域隨之變小,致使鄰近組織也發生嚴重的變形失真。

它的產生有兩個方面的原因:一是金屬與周圍組織的磁化率不同,破壞了靜磁場的局部均勻性,類似於磁場相關性偽影。為金屬偽影產生的主要原因,因此,金屬偽影通常又被稱為磁敏感性偽影;二是在梯度線圈通電開始和關閉時,金屬植入物因為梯度場的變化切割而產生感應電流,也稱為渦流,結果破壞了質子核與梯度場的線性關係,引起圖像的不規則變形。

當然金屬分為三類,第一類鐵磁性物質,包括鐵、鎳、鈷及一些合金,具有被主磁場吸引的特性,第二類為順磁性物質,如鉑、釓、鈦、錳等,可輕微被主磁場吸引,第三類為抗磁性物質,如金、銀、銅、鉛等,其和主磁場方向相反。

下圖中左圖為鐵磁性物質,放在平行排列的磁力線中會吸引磁力線,對局部圖像影響很大。右圖為抗磁性物質,磁力線會被排斥,此時對圖像影響較小,其實水也是抗磁性物質。

其中鐵磁性物質為絕對禁忌,偽影明顯,且有被磁場吸引移位的危險。順磁性物質和抗磁性物質目前則會被選擇性的應用到醫用材料中,有不少安全順利且清晰MRI成像的例子。

本文中的老漢,很可能是10年前車禍導致一個微小的金屬顆粒鑽入肌肉深處隱藏在裏面,直到今天才在影像技術下顯影。

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211)

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徐醫生告訴你–兒童補牙用哪種材料好?

補牙是治療齲齒最主要的方法,即去除齲壞的牙齒組織,然後用物理材料把缺損的部分補起來。寶爸寶媽們帶寶寶補牙時,往往都會糾結於材料的選擇,補牙的材料那麼多,到底哪種材料最適合寶寶呢?

補牙是一項非常成熟的治療技術,多年前,補牙主要以銀汞合金(金屬,呈銀黑色)為主。隨着科技的不斷髮展和進步,現在補牙更加註重盡可能保留牙體組織,同時患者美觀要求的不斷提高,從而使玻璃離子、樹脂等新的補牙材料在乳牙中得到了更廣泛的認可。

1

銀汞合金

銀汞合金作為充填修復材料已有一百多年的歷史。銀汞合金具有很高的硬度和耐磨性,而且補牙后,材料會有少量的膨脹,使材料不易脫落。然而,銀汞合金與牙體硬組織只是机械的固位,在材料與牙齒之間存在的微縫隙容易造成滲漏進而產生繼發齲齒、充填物脫落等。另外,由於銀汞合金對環境構成的污染,以及美觀需求,銀汞合金的使用逐漸在減少。多數醫院已不再提供銀汞合金作為常規補牙材料。

2

玻璃離子

玻璃離子是目前有發展前景的新型齒科粘接、修復材料。因其粘結性強、可操作時間較長、對牙體刺激性小並且具有一定的防齲作用, 在口腔臨床得到廣泛的應用。玻璃離子材料性能與牙齒較為接近,並能能釋放氟化物。補牙操作過程較為簡單,所需時間較短,是較為理想的補牙材料。但與樹脂相比,玻璃離子硬度偏低,而且顏色也與牙齒不完全一樣。

3

複合樹脂

複合樹脂顏色與牙齒非常接近,並具有跟牙齒更為接近的硬度,是目前較為理想的補牙材料。在用複合樹脂進行補牙時,需要的操作時間較長,必須有連續有效的隔濕。如果小朋友在補牙的過程中,無法配合進行良好的隔離唾液或其他污染,那麼不應考慮複合樹脂修復,而應考慮其他的充填材料。如果蛀牙面積較大,則應考慮樹脂冠(應用於乳前牙)或不銹鋼預成冠修復(后牙)。

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為什麼有人隆鼻后看起來都很假?

“長得好看的人才有青春”、“只要臉好看,沒墨也不怕”、“好看也能當飯吃”……看臉時代,火了高富帥,火了白富美,火了外貌協會;拼顏世界,鮮肉忙着攻陷銀幕,顏控高呼生逢其時,顏值社交火遍全球。先別急着哀嘆“對這個看臉的世界絕望了”,如果能克服諸如以貌取人之類的負面影響,正面看待“面子工程”帶來的煥然一新,相信你便不會再對顏值嗤之以鼻。

有人通過化妝變美:

有人減肥逆襲:

還有人靠整容撰寫青春勵志大片,喏,你看:

只是美則美矣,我總覺得哪裡怪怪的。身邊的同事隨口甩來一句:鼻子好……

是的,鼻子好假,從山根到鼻樑怎麼就是看起來不自然,雖然像歐美人一樣挺,可為什麼就是沒有人家看起來自然呢?

那麼今天咱就一起來聊聊這個問題,為什麼墊了假體后鼻子就是看起來都很假呢?是假體隆鼻不好嗎?

首先解釋一下假體隆鼻的原理:

假體隆鼻手術就是用異體材料,也就是利用硅膠或膨體,將低平、內凹的鼻樑墊高的手術方式。

這是整形外科項目中最為常見和成熟的手術之一。手術切口一般選擇在鼻孔內,把假體植入后再縫合,重新塑造鼻子的形狀。

還有一種是綜合隆鼻,根據情況選擇假體或者軟骨材料,一般還會使用鼻中隔軟骨,或者耳軟骨、肋軟骨,在手術中同時改善山根、鼻樑、鼻尖、鼻翼等形態。

既然兩種手術方式都是衝著改善鼻部形態的目的去,那為什麼效果卻不夠自然,通天鼻、網紅鼻時常會出現呢?

鼻根和額頭高度的差異,在進行隆鼻手術的時候,一定要使得手術后的鼻根低於額頭,否則會顯得比較假。亞洲人的鼻樑普遍較低,需要墊高,而鼻根則不需要過多的填充。歐式假體的鼻樑又薄又窄,反而把鼻根過多增高,根本不適合亞洲人的骨骼特點。

什麼樣的鼻子才是好看的呢?

首先我們要知道,東西方對於面部的審美是有很大的差異,尤其是鼻子,鼻子是面部之王,決定一個人的氣質。西方人喜歡骨感,東方人則更偏好飽滿的鼻子。所以不能把一個骨感的鼻子放在亞洲人圓潤的臉上,往往看起來突兀,我們更適合圓潤、柔和的鼻子,強調鼻子柔美的曲線。

鼻子與面部輪廓要符合三庭五眼的比例:

過去醫生都會追求鼻唇角,而現在看,這種概念存在一定的誤區,因為過於籠統。更準確的說應該是小柱上唇角,對中國姑娘來說95~105度比較好。

還有一個衡量方法是,小柱恭弘=叶 恭弘角:代表鼻尖翹度。這個角度30~45度。這種比例的鼻子翹但不會露鼻孔。

如果說這麼多,你還是搞不清楚,那就一個標準:看起來和諧就是最美!

如何選擇合適的隆鼻方式要看求美者自身的基礎條件

看鼻樑皮膚的厚度 和鼻樑的高度

在某種程度上來講,鼻背的皮膚厚薄以及鼻樑的基礎條件決定了對隆鼻材料的選擇!!

鼻子的長短也以及想要達到的預期效果也制約了材料的選擇。

一般鼻子基礎條件比較好的,可以選擇硅膠假體隆鼻加耳軟骨墊鼻尖的方法進行。這樣操作簡便,而且費用低,恢復快。

對於鼻樑皮膚比較薄和鼻子基礎條件稍微一般的人來講,想達到的預期效果是比較挺拔的鼻子,又想能夠在一定程度上延長鼻子長度。那我比較推薦做自體肋軟骨隆鼻,因為放置一個比較大的假體,鼻樑皮膚會慢慢更薄,假體邊緣會越來越明顯,這種透光的出現一般會在5-10年以後逐漸呈現出來。與其將來還要做一次手術,不如一次把手術做到位,肋軟骨隆鼻雖然麻煩些,但是能夠獲取一個比較好的手術效果。

對於那些既想得到良好的手術效果又不想耐心等待的人而講,非手術治療是比較好的方法。因為玻尿酸注射在一定程度上也可以達到一個良好的效果,而且注射后消腫很快,基本在3天就可以消腫。不論是硅膠、膨體還是肋軟骨都需要一個時限的消腫恢復期,手術后的耐心等待和手術一樣的重要。焦慮和煩躁在一定程度上加重水腫的持續,延長了消腫恢復期。

任何一種方式都有優點和缺點。在選擇一種方式之前,一定要有充足的思想準備,接受自己變形以後的樣子。

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