標籤: 多囊性卵巢症候群

炎夏酷暑，易發冠心病心絞痛。硝酸甘油和速效救心丸都稱得上是心絞痛患者的“救命葯”。那麼，在心絞痛急性發作時，到底是應該選用硝酸甘油還是速效救心丸？這兩者之間究竟怎樣區別呢？

一、兩種葯均可用於心絞痛急性發作

心絞痛為冠狀動脈血流量不能滿足心臟需要, 心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧所引起。硝酸甘油片和速效救心丸均可用於冠心病心絞痛的治療及預防（藥品說明書）。

1.硝酸甘油片

用於冠心病心絞痛的治療及預防，也可用於降低血壓或治療充血性心力衰竭。

成人一次用0.25～0.5mg（半片-1片）舌下含服。每5分鐘可重複1片，直至疼痛緩解。

如果15分鐘內總量達3片后疼痛持續存在，應立即就醫。在活動或大便之前5～10分鐘預防性使用，可避免誘發心絞痛。

2.速效救心丸

行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用於氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。

含服，一次4—6粒，一日3次；急性發作時，一次10-15粒。

二、兩種葯臨床療效有什麼區別

為數不多的臨床對照研究結果表明，在用於心絞痛急救時，無論是緩解臨床癥狀，還是改善心電圖的缺血表現，速效救心丸的療效都不亞於硝酸甘油片，頭痛、口乾等副作用較少見。

兩種葯治療前後臨床癥狀的變化

三、心絞痛急性發作時，如何二選一

速效救心丸和硝酸甘油都是心絞痛急救用藥，不過，它們的作用還是有所不同，使用時應該區別對待。

1.什麼時候選用硝酸甘油？

• 心絞痛急性發作時，應優先選用硝酸甘油。

  一是因為，硝酸甘油片是目前公認的急救心絞痛的有效藥物, 作用確實；二是因為，硝酸甘油片起效快，舌下給葯2～3分鐘起效、5分鐘達到最大效應；三是因為，截至目前為止，尚無偱證學驗證速效救心丸與硝酸甘油等效或優於硝酸甘油。

• 當速效救心丸無效時，應選用硝酸甘油。

  心絞痛發作較為頻繁，且持續時間也較長，每次發作都持續10 分鐘以上，如果服用速效救心丸5 分鐘仍然沒有效果的話，需要立即舌下含服硝酸甘油。

• 脾胃虛寒的心絞痛患者，應選用硝酸甘油。

  速效救心丸由川芎和冰片組成。其中冰片成分會令脾胃虛寒癥狀加重，這類患者不可長期服用速效救心丸。

2.什麼時候選用速效救心丸？

• 當硝酸甘油無效時，可選用速效救心丸。

  臨床研究證明，由於基因多態性等因素的存在，硝酸甘油對部分心絞痛患者無效或療效不顯著。因此，當硝酸甘油無效時，應選用速效救心丸。

• 當存在硝酸甘油禁忌症時，可選用速效救心丸。

  硝酸甘油禁用於嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知對硝酸甘油過敏的患者。當存在上述硝酸甘油禁忌症時，可選用速效救心丸。

• 當不能耐受硝酸甘油，可選用速效救心丸。

  硝酸甘油既能擴張心臟冠狀動脈, 同時也能擴張心臟周圍的動脈。因此易出現起立性低血壓, 發生頭暈甚至暈厥等。當患者不能耐受硝酸甘油，可選用速效救心丸。

四、特別提醒

1.必須舌下含服，不能吞服。

舌下含葯是通過舌下毛細血管將藥物吸收, 不經肝臟代謝就直接血液循環以迅速緩解心絞痛癥狀。兩種藥物都必須舌下含服，不能吞服。

2.必須坐姿，不能站立或平卧。

硝酸甘油有顯著的降壓作用，速效救心丸也有一定的降壓作用。站立時易出現起立性低血壓, 發生頭暈甚至暈厥；平卧則會增加下肢靜脈回心的血流量, 加重心肌的耗氧量, 使心髒的負荷加重, 延長心絞痛發作的時間。

3.連續含服最多3次。

如出現急性心絞痛時，立即舌下含硝酸甘油1 片，或速效救心丸10~15粒；若不見效或療效不明顯，可隔5 分鐘后再含1 次，最多可連續含服3 次，若療效仍然不明顯，不可繼續含服。如含服3 次，疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢發冷等癥狀時，極可能是急性心肌梗死發作。

4.必須及時更換藥物

硝酸甘油必須在陰涼處保存，打開瓶蓋后，3～6 個月就可能會失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服時，不會出現辣澀的感覺，也不會出現頭脹、面紅等表現。

速效救心丸中的冰片容易揮發失效，也必須在陰涼處保存。要注意藥物是否變軟、變黏、變色、破碎，一旦發現變質就要立即更新。若舌下含服沒有昔日的麻辣感、苦辣味，或燒灼感、清涼透心感，也應迅速更換新葯。

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因為做去頰脂墊手術是將臉頰上的脂肪墊去除一些，很多求美者就很害怕術後出現臉頰凹陷的情況。其實，在做去頰脂墊手術之前，醫生就會進行詳細的檢查和診斷，精準把握需要去除的脂肪墊的含量，建議應以少於5克為宜不會出現凹陷，但頰脂墊祛除過量的話，導致凹陷，皮膚組織下垂。

當然，如果醫生技術欠缺，經驗缺乏，術中不能把握去除的脂肪含量，也可能造成面頰凹陷。

另外，去頰脂墊手術適合30歲之前的求美者，因為隨著年齡的增長頰脂墊慢慢向下移動，單純的頰脂墊去除以後加以提升才能改善面部肥胖效果。

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醫生需要數據來確診，因此有時醫生會採取全面檢查的手段，其中哪些檢查是正確診斷所必需的、哪些是多餘的，都是由醫生根據自己的經驗而定的，因此，對過度醫療的判斷也就沒有一個具體的量化指標。這種情況之下，“過度”的說法也就應運而生。

德國醫生尤格·布來克寫的《無效的醫療》最近在醫學界廣為流傳。中央保健委員會副主任黃潔夫近日在媒體公開表示，在美國，40%的醫療是無效的；在我國，這種現象也已經非常突出。

腫瘤治療：全局考慮才能走出誤區

手術和化療一向是治療癌症的主要手段，而民間流傳的手術和化療會加速癌細胞擴散轉移，是真的嗎？目前，中國對於癌症的治療過度了嗎？中國醫科院腫瘤醫院副院長、放療專家王綠化表示，在腫瘤治療過程中，其實存在很多誤區。

資料显示，臨床醫學非常複雜，每個患者的情況都不一樣，即使是同一種病也有不同的表現，同一種病的不同時期治療方法也不同。

以腫瘤的治療打比方來說，首先，不少人被診斷為腫瘤后就急於治療。其實，診斷為腫瘤只能說是“定性”，但腫瘤的早晚、分期等“定量”信息，還需要更多詳細檢查，只有等檢查完畢，信息足夠豐富，才能根據分期等選擇合適的治療方案。其次，傳統觀念認為，腫瘤就需要手術。雖然到目前為止，手術治療仍是對腫瘤治療貢獻最大的，但有一部分腫瘤不是靠手術，或者說不能完全靠手術治療，也需要放化療。放療和化療同樣可以治癒一些腫瘤。第三，過於恐懼放化療的副作用。每一種治療手段都有它的副作用。能不能放化療，醫生會綜合評估病人的病情和身體體質，決定選擇哪種治療方案。因此，不能因為擔心放化療的副作用耽誤治療。

現在公眾和媒體很關心癌症是否過度診斷、過度治療的問題。但在王綠化看來，在病人不斷增加的背景下，必須要認識到，我們的醫療資源是嚴重不足的，雖然存在個別過度診治的現象，但更嚴重的是治療不足的問題，很多腫瘤患者沒有得到應有的治療。因為經濟原因或聽信偏方而放棄治療的病例很多，一些患者在外面轉悠三四個月後再回醫院治療，病情已經惡化。

北京大學腫瘤醫院教授、中國腫瘤基因組協作聯盟秘書長呂有勇也表示，癌症患者生存期的個人差異很大，不能因為某個人手術和化療後效果不佳，就否定這種治療手段。有人質疑過度診斷和過度治療，但這個需要用科學數據說話；實際上這是十分複雜的問題，人類現有的認識腫瘤的知識還非常有限，但手術、放療和化療這三種基本手段也是經過近200年的探索逐步發展成熟的，總體上是科學和合理的，不能從個體上理解或推測並加以否定。

如何提升腫瘤規範治療水平？首先要有全局觀念，要以“病人”為中心，而不能以“病”為中心。儘管各種方法治療腫瘤都會有一定效果，但到什麼時候該用什麼方法，必須依據規範，站在患者全局的角度看問題。

做不做支架誰說了算

“心臟支架救了很多急性期的患者。”鍾志敏認為，對急性心肌梗死患者，時間就是生命，開通血管越早，治療效果越好。置入支架開通血管是最有效的方法。這個技術是治療冠心病的常見方法之一，技術在國內外已經非常成熟。

當冠心病發病率提升，人們對心臟支架的關注遠不止於“濫用”和“暴利”的疑問。

據廣東省第二人民醫院心血管外科主任鍾志敏教授介紹，當前治療冠心病的主要手段是心臟搭橋手術或心臟支架手術。但心臟搭橋或支架究竟誰說了算？鍾志敏表示，支架並非適合所有冠心病患者。患者不能單純從“喜好”來選擇治療手段，必須嚴格遵從手術適應症。否則不但得不到較好的治療，還要承擔高昂的費用。

專家梳理了兩種治療手段的適應症和利弊：心臟搭橋手術適用於左主幹病變、三支病變、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死後併發症等患者；心臟支架手術適用於冠狀動脈造影檢查后，確定狹窄部位堵塞度，超過75%常發生心肌梗死、年齡在30—65歲的患者。

心臟搭橋的優點在於可以解決嚴重冠狀動脈病變，遠期效果好，而缺點在於手術時間長、創口大，採用體外循環器對其他器臟產生影響；支架手術優點在於手術時間短、微創、能重複放置，而缺點在於可能出現血管再狹窄，需要重新干預的幾率比較高。

鍾志敏強調，心臟支架不是一勞永逸的冠心病治療方法。因為冠心病病人的冠狀動脈已經出現了病變，因此做支架只能排除其目前導致心肌梗死最危險部位的風險，但是如果他的心血管依然在繼續惡化，繼續出現其他地方病變，還要繼續放支架。目前，臨床治療冠心病不僅支架和心臟搭橋還有藥物。

輸液迷信仍大有人在

眾所周知輸液療效快，於是在某些醫生們的最終診斷上往往會寫上建議進行輸液，同時醫生們還會以一個專業人士的口吻告訴病患者，目前最好的治療方式非輸液莫屬，如果選擇只是服用口服藥物，很可能達不到快速治療的效果。極個別基層醫療機構的醫生還會用無可質疑的語氣告訴病患，口服藥物可以開，但是只有輸液才是唯一的治療方式。

事實上，“如果過度輸液，沒有被殺死的病菌很容易自我慢慢成長。”山東大學齊魯兒童醫院檢驗科主任張樂海指出，即使病菌耐藥性突變率很小，且不會致病，但由於長期隱藏在體內，將產生更大的抗藥性，長此以往輸液治療可能對於過度輸液的病人來說療效甚微。“當新抗生素研發速度趕不上耐藥性細菌的繁殖速度時，‘重症感染無葯可用’將不再是遙遠的威脅。”

既然醫生心裏明白過度醫療的危害，那為什麼不少醫生在治療感冒這樣的小病時，也要給患者掛水呢？“因為病患以及病患家屬的意願我們也無法抗拒。”北京地區一家知名三甲醫院的醫生張琳就曾經接待過這樣的病例。

一位家長帶着發燒的小孩來醫院就診，在診斷為感冒的同時張琳給患病的小孩開出了平時感冒所用的常見藥品，但是當患病孩子的家長看到這個處方單時提出了質疑，“為什麼不掛吊水呢，這樣孩子還能少遭點罪，感冒也能早點好。”

過度醫療背後有“苦衷”

“目前醫患關係比較緊張，醫生在診斷治療過程中通過多開檢測項目和藥物來自我保護”。在一些醫務工作者看來，過度醫療的問題充斥在幾乎所有科室的方方面面之中，背後既有為醫院創收的動力，也有自身規避醫療風險的考慮。

張琳透露，對於像內外科這些手術比較集中的大科室而言，過度檢測背後一大原因就是為了規避醫療風險。因為內科的疾病更複雜，醫生希望列出眾多繁複的檢查后盡可能降低病人手術併發症風險，為此也可盡量降低自身的追責風險。“如果醫生什麼都給病人查了，一旦日後哪個環節出了問題，這個責任就不在醫生了。”

一位不願透露姓名的醫生向記者表示，因為臨床治療中可能會碰到較為複雜的情況，每個患者的病情都有不一樣的地方，即使是同一種疾病也可能有不同的表現，而同一種疾病在不同的時期也應該採用不同的治療手段。因此，醫生需要數據來確診，有時醫生採取全面檢查的手段，其中哪些檢查是正確診斷所必需的、哪些是多餘的，都是由醫生根據自己的經驗和水平而定的，因此，對過度醫療的判斷也就沒有一個具體的量化指標。這種情況之下，“過度”的說法也就應運而生。

在中國，“過度”與“不足”是同時存在的事實。由於目前在任何疾病的治療上都沒有最理想的辦法，存在着千人一方、萬人一葯的現狀，實際上沒有兩個疾病患者是一樣的，所以要個體化綜合治療，避免治療不當或過度治療，使患者受益最大化。我們反對隨意誘導開藥、誘導體檢，但若真碰上疑難雜症，也不應隨意懷疑醫生的說法。

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術后護理指導

術后的護理有多重要？恐怕還有很多疤友不了解吧，要知道一點，疤痕恢復的好壞，手術五分，護理五分，毫不誇張哦！以下我要詳細詮釋一下術后的護理細節：

1、術后口服藥物

泛捷復（頭孢拉定膠囊），1天4次，1次2粒，連服3天；

莫比可（美洛昔康），1天1次，1次1粒，連服1周；

積雪苷片，1天3次，1次3粒，連服6-8月（複診續配）。

所有口服藥物除非過敏或有特別醫囑，否則需按時按量服用，不可自行停改哦。

2、術后換藥、拆線：

I.    術后48小時至本院換藥，面部術后5-6天拆線，其它部位6-7天拆線，無特殊情況則必須來手術醫院拆線。

II.    新越然（原名創悅）：一種新型合成抗菌外用藥物，抗菌效果強，不會耐葯，並有一定減輕疤痕增生的作用。價格較高（省着點用，呵呵）。目前分為5ml和10ml兩種噴劑，每次使用時對準傷口搖均噴用即可，若想節省用量，也可自行準備1ml的無菌注射器，從中抽取少量滴於傷口之上。每次放療之後，也可將新越然交給醫務人員，讓其協助在傷口使用。

III.     拆線后，新越然繼續使用三天。期間，貼減張膠布者，每日更換一次，傷口用生理鹽水擦拭后，外噴新越然一次，休息15分鐘讓藥物充分吸收乾燥后，更換新的減張膠布；貼減張器或均未外貼者，傷口每日生理鹽水擦拭一次，外噴新越然三次，同樣休息15分鐘讓藥物充分吸收。

IV.     術后傷口避水，拆線后第三天，若傷口無滲出，可用清水正常清洗傷口（水溫不宜過高）。貼減張器者，可用棉簽、棉球等伸入減張器中間空隙內進行擦拭。清洗擦拭過程中可將痂皮慢慢清潔乾淨，難以脫落的痂皮不要摳除。兩三天後若傷口無特殊情況，可開始使用肥皂、沐浴露等加強清潔，把傷口當作正常皮膚處理即可。注意：擦洗傷口時最好平行順着傷口的方向進行。

3、術后減張措施：

減張膠布：包括3M免縫膠布或拉合膠布，傷口拆線后若無滲液可立即開始使用，也可於術后第一次清洗傷口后開始使用，一般1-2天更換一次，注意粘貼和揭除技巧（詳見公眾號內“如何正確使用減張膠布”文章），堅持半年。減張膠布可用於各處張力較小的傷口疤痕。

減張器：可從術后或拆線后開始使用，2-3周更換一次（詳見公眾號內“如何正確使用減張器”文章），堅持半年。減張器一般用於除面部以外張力較大的規則形傷口疤痕。

所有減張措施使用或更換之前，一定要將傷口或疤痕清洗乾淨乾燥后使用，若出現張力性水泡，需減小減張力度；若出現過敏，則間隔使用或停用。

4、術后硅膠材料使用：

不論硅膠貼或硅膠藥膏均需待傷口結痂完全脫落後再開始使用，通常為拆線后1-2周，稍晚些開始使用也會不影響疤痕的恢復。藥膏每天外塗1-2次；硅膠貼2-4周更換一次，期間出汗或弄髒時揭下清水清洗晾乾后再使用。常用的硅膠貼：美皮護、仙卡等；常用的硅膠藥膏：倍舒痕、芭克、疤痕快康等。貼片和藥膏功效相同，不需重複使用。

5、術后複診

術后第一次複診相當重要！術后第一次複診相當重要！術后第一次複診相當重要！（重要的事情說三遍）所以，我們建議疤友在拆線后1-2周內來院複診一次，最遲不能超過4周。由於各種原因難以前來複診的疤友，必須定期通過微信主動上傳照片複診，一般1-2周一次，由於照片複診比較局限，不能有效及時的發現問題，所以定期正規的複查隨訪是非常必要的！

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目前歐洲腦性癱瘓監測組織對腦癱的臨床分型原則提出了最新的見解：根據患者個體神經肌肉運動功能異常主導表現形式完成腦性癱瘓臨床分型原則，這一倡導為當今更多學者和組織推薦，也不主張將混合型納入臨床分型原則，受到廣泛支持。

現在，最先進腦癱分型理念將腦癱分為痙攣型、運動障礙型及共濟失調型三大類，以前很難區分的扭轉痙攣被歸入了運動障礙型腦癱下的一個分支–肌張力障礙型腦癱中。

全身性的扭轉，腳不受控制的扭動

研究發現，扭轉痙攣主要是因出生時患兒早產、窒息、缺氧、發熱等諸多原因而引起的核黃疸，使大腦發育不全而引發的肢體肌張力增高，頭向一側後下方扭，上肢向後側扭，下肢向外側扭，語言發生改變，發音為“喉音”等，也是身體骨骼肌的協同肌和拮抗肌的不協調，間歇持續收縮造成的重複的不自主運動和異常扭轉姿態的癥狀。

扭轉痙攣患者多表現為緊張恐懼和全身出汗、頸肌、面肌、咽喉肌受累時可發生斜頸、面肌痙攣、吞咽及構音障礙，病初發作時間較短，間隙期正常，發展到後期可造成脊柱及骨盆畸形，因肌肉關節攣縮而發生嚴重殘疾。

目前，我們運用頸總動脈外膜剝離術(即CPS手術)治療扭轉痙攣取得到了明顯的療效，術中在頸動脈外膜進行手術，術中採用氣管插管全麻后，患者取仰卧位，肩部墊高，頭後仰。取雙側胸鎖乳突肌中下內側緣縱形切口，長約3cm。切開皮膚、頸闊肌和頸前筋膜，將胸乳突肌向外牽拉。

之後潛行分離胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌等，向內側牽拉暴露頸動脈鞘，打開並且切除部分頸動脈鞘;分離頸總動脈與頸內靜脈間隙，在此過程中要特別注意不能傷兩者間的迷走神經。然後在顯微鏡下環切頸總動脈外膜2～3cm，並且遊離迷走神經，切除神經周圍結締組織。徹底地止血，分層縫合肌肉，然後用膠布粘合皮膚切口即可。

CPS手術具體的治療原理是將頸總動脈外膜交感神經網剝離后，可使腦部血管擴張，腦供血增加，腦組織缺血缺氧癥狀得到改善，側支循環建立，使部分臨界狀態下的神經元細胞功能得到恢復，改善腦組織的代償功能，從而通過中樞調節使吞咽運動及口腔括約肌協調功能改善而減少流涎。

也就是說，CPS手術剝離了頸總動脈外膜，阻斷了交感神經的傳導，交感神經的直接支配效應減弱，使唾液的分泌量減少。由於頸部交感神經興奮性的降低，使患兒上肢肌張力下降、協調性提高、定位能力增強、吐字更加清晰和連貫。

CPS手術治療扭轉痙攣患者，在臨床上可以全面改善大腦的功能，增強智力、記憶力和語言能力，降低肢體的肌張力(尤其是上肢)，能緩解患兒發音不清楚或吐字不清、手足不靈活、行走不穩、流口水等癥狀。通過這種手術方法，然後再配合相應的康復訓練，對改善患者雙上肢運動、語言、吞咽、咀嚼等功能起到了突出的療效;同時還能改善腦供血供氧等。

除了治療扭轉痙攣可取得良好效果之外，CPS手術還可以治療痙攣型或混合型腦癱，智力相對較好，吞咽或語言不同程度障礙、流涎、斜視以及部分不適合FSPR手術的患者。CPS最佳手術時機是6個月-6歲，患兒年齡越小治療越有利於康復，尤其是語言康復方面會有很大的改善，因為六歲以前是小兒語言發育的關鍵期。

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入冬以後，似乎北京的霧霾有點加重了。霧霾的危害大家都耳熟能詳老楊就不再多說了，大街上各種款式的口罩表明市民都有了很好的防範意識，這非常好！很多專家提倡的防治結合、預防為主的八字方針很有道理！保持平和優雅，科學健身，合理膳食和作息，既要像首富王健林一樣勤奮，又要像廣場舞大媽一樣熱愛運動。

日常生活中，確實需要注意留意自己活家人身體發生的變化。然後就是，萬一沾染了疾病，也不要忙着恐懼焦慮，到正規醫院找優秀的醫生尋求幫助！

今天老楊就講一個家人細心發現病變的故事。

老人的家人去年偶爾發現他胸壁上出現了明顯的靜脈曲張，而且上肢有些腫脹，老人自己也沒太當回事，但逐漸開始胸悶氣短，在家人的堅持下去醫院檢查。做了CT，找到了靜脈曲張和胸悶氣短的原因。

原來，老人患了肺癌。肺癌怎麼會引起上述的靜脈曲張呢？原來老人的腫瘤壓迫了上腔靜脈，導致頸部、胸部靜脈迴流受阻，所以曲張了。這種現象叫上腔靜脈綜合征。是一組由於通過上腔靜脈迴流到右心房的血流部分或完全受阻所致的症候群，為腫瘤常見的急症。是需要緊急處理的。

隨後的活檢，證實老人為右肺中心型小細胞肺癌。小細胞肺癌占肺癌發生率的15%左右，生長比較迅速，也容易發生周圍侵犯和遠處轉移，這個老人就是壓迫了上腔靜脈和右肺動脈（看下圖箭頭）。引起上腔靜脈綜合征，和其他癥狀。

比較好的一點是小細胞肺癌對放化療比較敏感（但是對靶向治療不敏感）。我們知道，上腔靜脈負責迴流頭頸部和上肢的靜脈血，如果發生阻塞，就會出現難治性頭面部浮腫，需要儘快處理！老爺子和家屬都很配合，抓緊辦了住院。

腫瘤科的醫生根據病情需要，先通過DSA，在老爺子的上腔靜脈內放置了一個支架，重新打開靜脈、恢復血液迴流（看下圖箭頭），3天後又通過DSA找到右肺上恭弘=叶 恭弘腫瘤的供養血管，用明膠海綿顆粒和化療藥物進行了局部栓塞治療，前後共做了3次，再配合全身治療，效果很棒！到昨天已經是一年零26天了，看起來氣色很不錯！複查了胸部CT，腫瘤也沒有明顯複發徵象！老爺子很開心！老楊也很開心！

很多時候，奇迹來源於家人的關心，對醫生的信任和不放棄！生命千般美好，都要好好活出精彩！

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）

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不同臉型容易出現的皺紋有很大區別

因為臉型影響着面部肌肉的壓力和走向

一張圖揭示你在未來會長哪些皺紋

寬臉型長眼角：抬頭紋！

長臉型大眼睛：眼下魚尾紋！

尖下巴下垂眼：嘴角法令紋！

“橫向對比”做個側臉美人

無論哪個臉型，只要適當保養，正面看起來都不會有太大的區別，但側面就不同了！各種紋的加深，肌膚鬆弛下巴下垂……側面看皺紋，就像放大鏡一樣明顯。

臉上最先出現的是通常是魚尾紋，接着是抬頭紋，最後才是法令紋。

不同皺紋都是何時出現的

20歲：隱藏眼角的隱患

所有的皺紋中，魚尾紋從20歲左右就開始滋生了。當你仔細照鏡子里的側臉就會發現這些小細紋。眼部肌膚本就是臉上最薄最脆弱的，所以要注重眼部護理。

30歲：抬頭紋、蘋果肌、太陽穴

抬頭紋開始出現要更晚一點，此外，抬頭紋也受肌肉下垂等影響。同樣下垂的還有蘋果肌哦，作為臉部最光滑柔軟的一塊，蘋果肌像肌肉一樣儲存了不少脂肪，所以也格外容易被重力影響。太陽穴部分的肌肉則是因為薄，會逐漸地讓骨頭形狀露出來，變得凹凸不平。

40歲：法令紋+眼皮、下巴下垂

到了40歲肌肉鬆弛更明顯，主要就表現在眼皮和下巴兩個讓你注意不到的部分。肌肉鬆弛和脂肪下垂讓下頜的肉向下凸起，正面不明顯，轉到側臉分分鐘暴露。眼皮肌膚也是如此，尤其是雙眼皮，下垂會更顯著。而法令紋則是“老化三部曲”中最後一部分。

50歲：唇部縱紋

到了50歲，鼻下脂肪減少，多餘的肌膚鬆弛擠壓形成唇部縱紋，一旦出現很深的唇紋，說明你的肌膚已經進入老化的最後期限，無論怎麼用化妝品修飾也是擋不住了。

提前保養易老化部位是關鍵

年輕化武器–玻尿酸、肉毒素

1.玻尿酸

玻尿酸是人體自身就存在的一種物質，可以起到填平凹陷、除皺、保濕、年輕化的功效。

適用：魚尾紋、鼻唇溝、淚溝、鼻背紋、法令紋、唇紋等。

2.肉毒毒素

你可能知道肉毒毒素（俗稱瘦臉針）可以用來瘦臉，其實用它來除皺也是一大利器！

適用：動態魚尾紋、抬頭紋、川字紋等

皺紋越早祛除越好

1.淺層皺紋

淺層皺紋，一支玻尿酸搞定！！！

注射玻尿酸填充皺紋，將玻尿酸以填充物的方式，注射進入鼻唇溝真皮皺摺褶皺部位，通過注射填充后，鼻唇溝的細紋完全消失，注射部位已經看不到褶皺。

2.中度皺紋

中度皺紋，需要兩支以上的玻尿酸！！！注射玻尿酸填充皺紋，通過多種注射方式，將玻尿酸分子填充到鼻翼兩側的凹陷、以及鼻唇溝脊部位。通過注射填充后，鼻翼兩側的凹陷已經被填充撫平。同時，鼻翼兩側皮膚變的緊緻、水嫩。

3.深度皺紋

注射玻尿酸填充皺紋，將玻尿酸注入於鼻唇溝部位，填充真皮褶皺。增加鼻翼兩側肌膚的光澤和彈性。通過注射填充后，鼻翼兩側褶皺完全恢復平滑，鼻唇溝脊消失。由於膠原蛋白不斷再生，鼻翼兩側的皮膚得到良好改善，恢復緊緻、光滑的皮膚。

做得越晚，恢復效果越差，重度皺紋恢復到這個樣子都已經很不錯了。所以，越早祛除皺紋越能達到年輕化的效果！

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62歲男性，表現為進行性頭痛和右側肢體無力7天。患者在16年前因糖尿病腎病接受腎移植。術后長期服用強的松和麥考酚酸酯。查體提示右側輕偏癱。頭顱MRI可見左側額恭弘=叶 恭弘佔位性病變（圖1）。血液學檢查結果無殊。

（圖1：FLAIR[A]和T2WI[B]可見左側額恭弘=叶 恭弘較大的腦內腫塊[箭]；T1增強[C]可見明顯的周圍強化[箭]；磁敏感加權成像[D]提示病灶內出血[箭]；DWI[E]和對應的ADC[未放圖]證實彌散受限[箭]；懷疑腦腫瘤，但動脈自旋標記灌注成像[F]提示低灌注[箭]）

診治經過

活檢仍沒有定論。行手術治療，病理證實為巨細胞病毒（CMV）感染（圖2）。更昔洛韋治療後患者好轉。

（圖2：A-B：HE，×200，細胞病變效應伴細胞內嗜鹼性包涵體[彎箭]，炎症浸潤伴壞死[直箭]；C-D：免疫組化提示巨細胞病毒CCH2+DDG9克隆[箭]，分別×40和×100）

最終診斷

巨細胞病毒感染

討論

成人中樞神經系統CMV感染通常見於免疫抑制患者。常見的神經系統表現包括多發神經根神經病，脊髓炎和腦炎。神經影像學特徵包括腦室旁異常信號。極少數情況下，CMV可表現為假瘤樣病灶。

[參考文獻]

Rocha Marussi VH, Pedroso JL, Freitas LF, Baeta A, Lancellotti CL, Barsottini OG1, Bulle Oliveira AS, Amaral LL.Teaching NeuroImages: Cytomegalovirus infection mimicking a brain tumor in a kidney transplant recipient.Neurology. 2016 Dec 6;87(23):e281-e282.

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通常來講，肝囊腫不是什麼值得關注的問題。特別是體積較小的肝囊腫更是無需關注和干預。但是，有些時候肝內小囊腫的正好長在不恰當的位置就會造成比較嚴重的問題，需要我們积極干預了。

本期的病例是由北京民航總醫院超聲科譚慶婷醫師提供。

女，70歲，既往體健。2年前開始出現間斷雙下肢水腫。

常規腹部超聲及上腹部MRI均显示：肝臟體積增大呈肝硬化表現，並可見門靜脈高壓的表現(脾大、胃小彎側靜脈曲張，左腎區門體靜脈分流等)。心臟彩超显示左房擴大、左室舒張功能減低。雙下肢靜脈超聲未見異常。

實驗室檢查：自免肝抗體譜均陰性。AFP，CEA，CA199正常。乙肝五項：表面抗體陽性，余均陰性。丙肝抗體陰性。

多方檢查和分析發現：患者的肝硬化和門靜脈高壓診斷明確，但病因不明。仔細的進一步超聲檢查和MRI讀片分析后發現在患者的肝尾恭弘=叶 恭弘上可見一3.1×2.5cm的囊腫，該囊腫明顯壓迫下腔靜脈及肝靜脈匯入處(第二肝門)，局部下腔靜脈受壓后血流紊亂、流速加快。最大流速達135cm/s。

圖1 肝尾恭弘=叶 恭弘囊腫壓迫下腔靜脈。左圖：上腹部橫斷;右圖：上腹部縱斷。

 

圖2 下腔靜脈受壓出血流變細、紊亂、流速增快(最大流速：135cm/s)。

根據超聲檢查和MRI檢查結果，考慮該患者是由於肝尾恭弘=叶 恭弘的囊腫壓迫下腔靜脈和第二肝門導致的“布加綜合征”。肝硬化為充血性肝硬化，門靜脈高壓為繼發性肝后性門靜脈高壓。該患者的一系列癥狀體征可能都是由於肝尾恭弘=叶 恭弘的這一個小小的囊腫造成的。

加綜合征由各種原因所致肝靜脈和其開口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的一系列以肝后性門脈高壓症和下肢靜脈水腫為主要臨床表現的狀況。原因有原發性和繼發性兩大類。繼發性布加綜合征主要是繼發於腫瘤的壓迫或栓塞。像本例這樣由於肝囊腫的壓迫導致的布加綜合征比較少見，也容易被醫生忽略。

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