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一個人的年輕與衰老，臉上的細節就會出賣你，比如：眼角魚尾紋，嘴角法令紋，及整個臉頰松垂等。埋線提升術能快速，有效地撫平這些細紋。

做PPDO埋線提升最佳年齡時間是什麼時候，做一次可以保持多久，失去效果後會不會垂的更厲害?如果被吸收了再重複做可以嗎，有沒有副作用?

最適合於30-40歲初老癥狀的人群。如果大於55歲，一則年紀太大，二則皮膚鬆弛太厲害，布仁醫生會建議用手術拉皮的方式。埋線提升的好處是不用切開，且可以進行多次手術，一般效果能維持2-3年，失去效果后，不會有垂的更厲害的現象，相反因為對皮膚真皮層的膠原蛋白活性及增生，皮膚跟以前比較還會好一點，所以這方面是沒有副作用的。

全面部PPDO埋線提升多少埋置多少根線合適呢?能簡單介紹下手術過程嗎?

布仁醫生說，手術不能以埋線數量來取決，多跟少也不能做為衡量醫生手法的標準。埋線類手術有很多種，根據需要埋線的部位和患者的個體差異時間長短會有所不同。

現在的年輕人，由於熬夜、壓力大，皮膚就像海綿一樣，鬆弛下垂，顯得比實際年齡大，所以在做懸吊線提升面部的同時，小線可以起到緊緻、除皺和美白的作用。傳統的拉皮手術，由於定位點太遠，無法很好解決木偶紋、鼻唇溝、口角紋，而小線則可以輕易的解決這些面部細節問題。所以八大處整形布仁醫生建議懸吊線配合小線分次分部位多頻率植入，可使皮膚的鬆弛下垂問題得到根本性的改善。

PPDO埋線提升一般會在面頰兩側埋入8-16根懸吊線，其餘鬆弛的位置配置小線。這就像建造一座房子，房子的牢固需要主結構樑柱的大鋼筋撐住。術后只會在靠近面頰兩側處留下3-5個極小的針孔，拿液體貼布貼上就可以了，沒有其他任何痕迹。手術也只需1個小時左右，屬於微創手術。

術后2~3天內，因皮膚被埋入的線強力牽引會有被拉扯的疼痛感，需要服用止疼片和消炎片。

3天-1周左右會逐步自然恢復。

PPDO埋線提升手術安全嗎?有什麼副作用嗎?

布仁醫生說，PPDO線可以被人體完全吸收，所以是非常安全的一種手術方式。但要強調的是，任何手術的核心都是醫生，不同的醫生做出的效果都是不同的。

例如有些醫生植入線體卻沒有固定在SMAS層，這樣就會造成線體的移位，如果埋置過淺，就會出現線頭或者凹凸不平，如果提升太過，就會造成整個面部的脫相。所以進正規醫院找有經驗的醫生是保證手術安全最重要的一步。

PPDO埋線提升對哪類人群效果最明顯，也就是說最適合哪類人?如果是胖引起的面部下垂呢?

一般初老癥狀的都可以，但是如果面部脂肪過多，要結合吸脂手術一起做效果更好。

除了面部還適用於哪些部位，有人還聽說有埋線減肥法，這個和PPDO埋線提升是同一個項目么?

除了面部埋線，還可以作用於頸部提升，還可以埋線隆鼻等。埋線減肥法是中醫經絡學的說法，和這裏的埋線提升不是同一個項目哦。

PPDO埋線提升可以結合玻尿酸一起做嗎?

可以，而且提倡一起做，玻尿酸可以很好的解決面部凹陷問題，和解決鬆弛下垂的埋線提升是“黃金搭檔”。例如埋線隆鼻對鼻尖提升效果很好，但如果鼻樑塌陷就只能靠玻尿酸填充了。

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大部分患者都會出現頸部僵硬、活動受限、局部肌肉酸痛的病症。臨床上治療頸椎生理曲度變直的方法很多，例如頸椎牽引法、按摩療法、物理療法等等。

首先我們來看看誘發該疾病的原因有哪些，專家介紹，頸椎生理曲度變直大多數是因為風寒、潮濕、枕頭不適或卧姿不當、頸肌勞損、頭頸部長時間單一姿勢、姿勢不良或過度疲勞等造成頸椎間盤、突間關節及肌肉、韌帶等勞損所致。在以上因素的作用下，首先導致頸肌的痙攣、勞累或肌力不平衡而出現頸椎生理曲線的改變，造成頸椎關節囊及韌帶的鬆弛，頸椎小關節失穩，此類改變刺激了頸神經根背側支及副神經而致發病。

頸椎牽引治療法是治療頸椎生理曲度變直的首選方法，頸椎牽引療法能夠增寬椎間隙、恢復頸推的穩定性及其正常生理功能;緩解肌肉痙攣，剝離、松解粘連組織，消除炎症;牽開嵌頓的關節囊，以促進椎體滑脫和鈎椎關節錯位的整復;改善其血液供應，有助於神經組織功能的恢復;牽引后每個椎間隙可增寬2.5-5毫米，有利於突出椎間盤(髓核及其纖維環組織)複位;牽開迂曲的椎動脈，恢復頸椎與椎動脈長度的比例關係，保持推動脈通暢，維持正常腦血液供應，恢復正常腦組織功能。頸椎牽引療法通常採用坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時可用卧式牽引。

專家介紹，按摩推拿療法在臨床上也有非常好的治療效果。按摩推拿療法有舒筋通絡、活血散瘀、消腫止痛、滑利關節、整復錯縫等作用。另外，按摩療法通常和中藥外治法相結合使用。中藥外治法就是將中藥運用於頸椎病患處的一種治療方法，我們經常說的頸椎病貼膏藥治療就是頸椎病中藥外治法其中之一。頸椎病外治方法使用簡單方便，對於緩解頸椎病癥狀效果確切，但是也存在一些副作用如皮膚過敏、皮膚損傷等問題，請在醫生指導下使用為宜。用於頸椎病外治的中藥按照藥物的劑型可分為：敷貼葯、搽擦藥、濕敷藥與熱熨葯幾種。

現在，大家知道頸椎生理曲度變直怎麼辦這個問題的答案了嗎?頸椎生理曲度變直是頸椎病早期的癥狀，如果您出現該癥狀，一定要立即治療，以免引發更嚴重的頸椎病。

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一旦發生醫患糾紛，很多患者寧願選擇醫鬧途徑也不願意走司法途徑，其原因之一在於打官司多半要進行醫療事故鑒定，而鑒定的結果對官司的輸贏具有決定性影響，但患方對醫療事故鑒定普遍缺乏信任。因此，廣東省政協委員、汕頭大學校長徐小虎建議，應修改醫療事故鑒定的有關規定，主動邀請至少1名以上由患方提名或推薦的具有資質的專家參加鑒定會議。

因醫療事故鑒定的先天缺陷 司法途徑難以讓人信任

化解醫療糾紛的途徑有很多條，既可醫患雙方直接協商，也可以請第三方來調解，還可通過打官司來釐清是非、分清責任。司法途徑本應是保障社會正義最重要也是最後一道防線，但自2002年9月1日《醫療事故處理條例》實施以來，醫療事故鑒定在平息醫患紛爭上出現了一些不盡人意的問題，據有關資料显示，有一半以上的醫療事故鑒定結論被推翻，使人們對於這種既當運動員又作裁判員的醫療事故鑒定製度提出諸多質疑。

患者也從心底不信任醫療事故鑒定，是因為醫學的專業性極強，他們沒有話語權。儘管參与鑒定的專家看似具有中立的身份，但一個地方的醫療圈子就那麼大，專家與涉事醫生難免“低頭不見抬頭見”，相互包庇的可能性無法排除，至少患方會這麼想。

某專家也表示，醫療事故鑒定製度存在着立法上的先天不足及實踐上的操作缺陷，醫療事故的鑒定權是由我國各級醫學會所屬的醫療事故鑒定委員會行使，鑒定人員主要來自於醫生、醫學教研人員，而被告也是醫生，這種同行、甚至是同學、師生關係，自然會影響鑒定結論。當被鑒定的對象是小醫院、普通醫生時，情況會相對好些，假如是大醫院和有名的醫生，鑒定人員面臨的不僅僅是醫學問題了，某種程度上考慮更多的是如何擺布和處理好複雜的人際與業務關係。同時，醫學會作為學術團體，其會員主要是醫療衛生行業的資深醫護人員，人員經費由國家負責，其所屬的鑒定機構亦屬於國家設立。這種由國家出錢辦鑒定的模式，具有濃厚的行政色彩，而結果卻是讓醫院受益，患者受苦。

專家提議：增加患方的話語權

徐小虎建議，只有增加患方的話語權，方能提升醫療事故鑒定的公信力。在這方面，一些地方已開展了很好的嘗試，比如增加鑒定過程的透明度、出台專家迴避制度、邀請患方代表全程參与、由患方在專家庫中隨機抽取專家等。這些措施可起到一定作用，但仍無法跳出熟人圈子，有必要採取更有力的舉措來提升患方的話語權。由患方提名或推薦專家參加鑒定，不僅提升了患者的參与程度，也可以讓外地的專家參与進來，打破地域限制和熟人圈子。但要想把事情做得更徹底，則不妨探討實施醫療事故鑒定代理制，允許具有相應資質的醫生成為患方代理人。既然醫療事故鑒定代理成為一種職業，代理醫生就會完全站在患方一邊，醫療事故鑒定的公信力勢必大增，成為化解醫療糾紛的理想途徑。

只有醫療事故鑒定公正 才會成為有效的糾紛解決途徑

一旦司法失守，社會公正和正義就會蕩然無存。解決了醫療事故鑒定的不公正、不公開、不公平問題，使醫院（醫生）和患者雙方的合法權益得到有效保護，司法途徑才會成為醫療糾紛的有效解決途徑。

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執業藥師掛證一直是業界高度關注的話題。如今，不僅國家、各省市食葯監局嚴查執業藥師兼職掛靠現象，現在連葯企也開始對企業內部排查，員工一旦被發現有執業藥師掛證行為，很可能將連工作也要丟了！

公司下發內部通知嚴查掛證

近日，有業內人士在朋友圈吐槽，其就職公司也開始嚴查員工的執業藥師掛證了。據該業內人士透露，其公司人力資源部直接下發內部通知，公司近期對員工的藥學藥學技術人員註冊和備案信息進行排查，發現數十名名員工存在違規掛證行為。公司要求，存在違規掛證行為的員工，須在3月31日前完成在其他單位的藥學技術人員註冊或備案的註銷。整改期結束后，公司將再次組織排查，對拒不整改的將按相關法規和制度進行處理。

對於已經將執業藥師證掛出去的小夥伴，遇到這樣的情況，該怎麼辦好呢？掛證的租期快到了還好說，對於那些剛掛出去的，可能要苦惱了，都不知道怎麼跟藥店老闆談。

有關注過執業藥師註冊的都知道，如果是單體藥店的話，執業藥師一般同時被註冊成質量負責人和法人。此外，被要求註銷的時間緊迫，雖說要辦理執業藥師註銷註冊可以本人去辦理，但是執業藥師證的原件是在藥店老闆手中，若是談不妥的話，該怎麼辦？可以怎麼辦？

執業藥師掛證將進黑名單 

此前，在中國政府網“我向總理說句話”的互動欄目中，賽柏藍發現有網友表示，“一些藥店依靠掛證，只有執業藥師證在藥店註冊，執業藥師本人卻並沒有在藥店工作。希望有關部門嚴厲打擊掛證現象，堅決杜絕掛證”。這說明執業藥師掛證現象已經上升到公眾關注的層面。

對於很多隻掛證不上班的執業藥師是來說，更讓公眾甚至不知道什麼是執業藥師。

近日，國務院在印發《國務院辦公廳關於加強個人誠信體系建設的指導意見》中，強調要加強個人誠信體系建設，褒揚誠信，懲戒失信，提高全社會信用水平，其中，重點提到了執業藥師的誠信問題。

隨着國務院發文加強執業藥師的誠信體系建設，未來各省對於執業藥師掛證的黑名單管理將更加的完善。今後執業藥師挂名或者虛聘將被系統“拉黑”，被列入“黑名單”的執業藥師，甚至將面臨取消當地擔任藥師、執業藥師的資格。

對於執業藥師本身而言，註銷《註冊證書》、列入黑名單，也並不是最嚴重的，還有更嚴重的終極處罰。

根據《執業藥師註冊管理暫行辦法》第二十一條，凡以騙取、轉讓、借用、偽造《執業藥師資格證書》、《執業藥師註冊證》和《執業藥師繼續教育登記證書》等不正當手段進行註冊的人員，一經發現，由執業藥師註冊機構收繳註冊證並註銷註冊。構成犯罪的，依法追究其刑事責任。

根據《藥品管理法》第七十六條規定，從事生產、銷售假藥及生產、銷售劣葯情節嚴重的企業或者其他單位，其直接負責的主管人員和其他直接責任人員十年內不得從事藥品生產、經營活動。

此前，某市葯監局就對某藥店涉嫌銷售進行通報，而店主非企業負責人或質量負責人，相關負責人疑執業藥師掛證，根據《藥品管理法》規定被罰十年內不得從事葯事工作。可見，業內常見的執業藥師掛證，隨着新版GSP的實施，掛證的風險也逐漸凸顯。

賽柏藍認為，隨着國家嚴打執業藥師掛證的力度越來越大，類似上述內部排查執業藥師掛證的葯企也會越來越多。對於執業藥師而言，未來還是建議在崗工作，雖然掛個證多一份收入。否則，不僅可能會面臨丟工作的風險，如果掛證的藥店一旦出現問題，則很可能換來十年內不得從事葯事工作的處罰而得不償失！

附：網傳各省年掛證費用

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十大癌症死亡率之首肺癌，肺炎也位居十大死因第三位，台中大甲58歲的林先生是30多年的老菸槍，每到秋天總感覺胸口悶等諸多囊性卵巢症候群多證狀，經大甲李綜合預防感冒醫院胸腔科主任黃朝新醫師為他做「低劑量胸腔電腦斷層檢查(LDCT)」，肺部顯出許多個黑色露齦笑小洞，如被蛀蟲啃咬過的痕跡，研判是長期抽菸導致。雖經適當藥物治療後症狀已趨緩解，但還必不孕症須定期影像追蹤，以免病情惡化。

林先生已抽菸已有30多年，近幾花賜康年來，到了秋天，總減肥感覺胸口悶、睡眠不佳、頭提升免疫力痛，有痰咳不出來等症狀，在痛苦下多囊性卵巢症候群，到大甲李綜合醫院診，胸腔科主任黃朝新為他做「低劑量胸腔電腦斷層檢查(LDCT)」，看到肺部許多個黑色小洞，明顯是典型的肺紫錐花氣腫及慢性阻塞性肺病(COPD)影像，台北植牙研判是長期抽菸導致，到秋冬季顯露牙齦得惡化，經適當藥物治療後，還腸病毒必須定期影像追蹤，以免紫錐菊病情惡化。

另高齡八十五歲的王老奶奶除了偶有身體痠痛外，沒有其他病痛，但前一陣子出現胸悶、體重減輕、胃口不佳等情形，家露齦笑人總認為應是年紀大了就不以為意，直到近期王奶奶明顯喘咳、意識愈來愈嗜睡，家提升免疫力台北中醫減肥人才驚覺不對勁，牙齦美白趕緊帶她就醫。黃醫為王奶牙齦整型奶做「低劑量胸腔電腦斷層」檢查，果然笑齦報告顯示左側有水雷射肺腫塊及大量肋膜積液，水雷射診斷為肺腺癌合併左側惡性肋膜積液及骨轉移。黃醫師安排王奶奶接受牙冠增長術藥物及標靶治療減肥天龍國, 目前惡性肋膜積液牙齦外露已消失，連之前出現多囊性卵巢症候群的全身疼痛都改露牙齦善！黃醫師表示幸好透過「低劑量胸腔電腦斷層」發現得早，讓王奶奶得以恢復健康。

黃朝新醫師說，依兒童益生菌國健署106年數據，牙冠增長術肺癌總個案數(含小細胞癌及上皮癌)共一萬三千多位，牙齦美白換算下來平均每天有三十六位國人罹患肺癌，多集中於55至79歲的高齡族群，其中以肺腺癌為主要型態。減肥肺癌早期症狀不明牙齦外露顯，確診時多笑齦是無法手術的3、4期，其中不乏許紫錐花多未抽菸的女性，推不孕症測與台灣空污、廚房益生菌油煙有關。

一

創傷性休克

1. 嚴重創傷病人由於急性失血，使有效循環血容量銳減，當急性失血超過全身血量的 20% 時，可導致低血容量性休克。积極補充有效血容量治療休克的關鍵，可以減少組織因血液灌流不足而引起的代謝障礙和細胞損傷。

2. 液體復蘇治療時可以選擇晶體（如生理鹽水等）、膠體（如白蛋白、人工膠體）。由於 5% 糖很快分佈到細胞間隙，因此不推薦用於液體復蘇治療。

3. 儘管創傷引起的是低容量性休克，但補液治療的效果並不理想，例如嚴重的大面積燒傷和廣泛的軟組織損傷，通常因為有微循環紊亂引起的微血管通透性增強，而會對液體治療有過多的需求。儘管給予大力復蘇補液治療，仍然會發生多器官功能不全。

4. 創傷在出血得到控制前，积極的補液可能引起額外的出血，反而加重了病情。大量的動物實驗和臨床觀察表明，在出血尚未控制前的失血性休克，早期快速大量的液體復蘇，反而加重實驗動物或病人的休克，增加死亡率。

5. 過多液體復蘇反而有害的可能原因：

① 在未控制出血時，快速提升血壓使保護性血管痙攣解除，血管擴張，加重出血；

② 大量補液可稀釋或分解凝血因子而使出血加重；

③ 不適時的液體復蘇可机械性地破壞或移動已成的血凝塊。

6. 對具有潛在未能控制的出血的創傷患者，限制或低血壓復蘇可能更為有利。避免了积極液體復蘇的弊端，同時又能在短時間提供一個儘管是低於生理學範圍卻適宜的的組織灌注。

7. 對具有潛在未能控制的出血的創傷患者，限制性低血壓復蘇可能更為有利。避免了积極液體復蘇的弊端，同時又能在短時間提供一個儘管是低於生理學範圍卻適宜的的組織灌注，究竟應持血壓在什麼水平，病人耐受時間有多長等問題尚待進一步研究。

8. 值得注意的是失血量 ≧ 3000 ml 以上，無論再輸血多少血或凝血因子，極易發生凝血機制障礙。

9. 創傷性休克最根本的治療是糾正創傷原因，防治進一步出血、酸鹼失衡及多器官衰竭等。

二

Sepsis

Sepsis 中文翻譯為“膿毒症”，但“膿毒症”已無法包含現在 Sepsis 的全部定義。

JAMA(2016,315-8) 發文對 Sepsis 再定義， Sepsis 3.0 是過去重症 Sepsis 的定義，即機體對於感染的失控反應所導致可以威脅生命的器官衰竭，簡化為 Sepsis 3.0 = 感染 + SOFA ≥ 2 。

Septic Shock 的診斷標準確立：在 Sepsis 和充分液體復蘇的基礎上，使用血管升壓葯才能使 MAP 維持在 65 mmHg 以上，並且血乳酸水平＞2 mmol/L。

Sepsis的治療

1. 液體復蘇的目的是有效改善 Sepsis shock 患者氧輸送從而改善組織細胞缺血缺氧；

2. 初始液體復蘇儘早進行，前 6 小時的液體復蘇目標：中心靜脈壓 8 ~ 12 mmHg，動脈平均壓  ≥ 65 mmHg，尿量 ≥ 0.5 mL/kg-1/hr -1，中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度 ≥ 70% 或 65%；

3. 膠體和晶體補液治療同樣有效 ，尚無優劣之分；

4. 對於低血容量患者補液應從 30 分鐘輸注 1000 ml 晶體液或 300 ~ 500 ml 膠體液開始，對於組織灌注不良的患者則需要更快速、更大量補液；

5. 臨床經驗：晶體和膠體按一定比例應用。有報道：小容量高滲晶體等滲膠體溶液（7.2% 氯化鈉 6% 羥乙基澱粉）在創傷失血性休克患者早期血流動力學快速恢復作用上有良好的效果且安全性性良好。

6. 病因治療，強化抗感染治療，對症支持治療。

7. 血管活性葯的應用

低血容量休克的病人一般不常規使用血管活性葯，研究證實這些藥物有進一步加重器官灌注不足和缺氧的風險。臨床通常僅對於足夠的液體復蘇后仍存在低血壓或者輸液還未開始的嚴重低血壓病人，才考慮應用血管活性葯與正性肌力葯。

嚴重感染和感染性休克的初始治療應為积極的早期目標指導性的液體復蘇 ,即便在容量復蘇的同時 ，亦可考慮合併應用血管活性藥物和 (或 )正性肌力藥物以提高和保持組織器官的灌注壓。

8. 血乳酸 乳酸的水平、持續時間與低血容量休克病人的預后密切相關，持續高水平的血乳酸（> 4 mmol/L）預示病人的預后不佳。血乳酸清除率比單純的血乳酸值能更好地反映病人的預后。

推薦意見：動脈血乳酸恢復正常的時間和血乳酸清除率與低血容量休克病人的預后密切相關，復蘇效果的評估應參考這兩項指標（C級）。

三

糖尿病酮症酸中毒補液治療

補液對重症 DKA 尤為重要，不但有利於脫水的糾正，且有助於血糖的下降和酮體的消除。

1. 補液總量：一般按病人體重（kg）的 10% 估算，成人 DKA 一般失水 4～6 L。

2. 補液種類：開始以生理鹽水為主，若開始輸液時血糖不是嚴重升高或治療后血糖下降至 13.9 mmol/L 后，應輸入 5% 葡萄糖或糖鹽水，以利消除酮症。

3. 補液速度：按先快后慢為原則。原則上前4h輸入總失水量的 1/3～1/2，在前 12h 內輸入量 4000ml 左右,達輸液總量的 2/3。其餘部分於 24～28 h 內補足。

四

中暑的補液治療

中暑治療中，降溫很重要，但補液也得早期快速進行。

1. 早期快速擴溶：以晶體液為主，結合血漿、蛋白，儘快補足血容量，糾正低鉀、低鈉等電解質紊亂，有研究显示低鈉血症如處理不當，病死率高達 50~80％。

2.早期改善微循環。早期快速擴溶，患者重度脫水，常表現脈搏細速、P>150次／min，BP 偏低 HCT > 45％，Hb > 150g/L，無尿。表明血液濃縮，血容量明顯減少。

3. 在排除心功能不全的情況下，應予早期快速擴溶，開放多靜脈通道或中心靜脈置管。用晶體復方林格氏液，以 1000～1500 ml/h 的速度輸入體內，最好在前 4 h 內輸入丟失量的 1/3～1/5，約 3000～5000 ml，在第一個 24 h 補足體液喪失的量。重症中暑的失水相對於慢性消耗性疾病的失水對器官的損傷更危急，應高度重視早期液體復蘇的重要性與必要性。為使補液更為精確，應監測 CVP 指導補液。臨床易把重症中暑患者出現的有效循環血量遞減、心輸出量減少、心搏加速、HR達 150 次/min 誤認為心功能不全，臨床醫生不敢早期快速輸注體液而延誤搶救的契機。

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微整形大行其道的今天，玻尿酸已經成為最受歡迎的注射填充材料之一，但是由於各種原因，注射玻尿酸失敗或不滿意的案例也比較多。今天為大家分析玻尿酸常見併發症的原因和治療方法。

一、玻尿酸注射併發症形態不佳

(1)注射過量，比較常見的一張玻尿酸填充的假臉，表情僵硬，凹凸不平

原因：

1、過於貪圖經濟因素;

2、對注射層次的掌握和注射量的掌握不夠;

3、將過多的大分子玻尿酸注射於淺層;

4、沒有考慮到表情肌的動態變化；

5、對於糾正動態性的皺紋，沒有結合肉毒素注射而是只注射過多的玻尿酸試圖過渡撐開皺紋;

6、沒有掌握好玻尿酸治療的適應症，對於部分求美者適合做脂肪填充的，而注射過多的玻尿酸。

治療：

1、若患者對外形可以接受，可無需治療，待玻尿酸自行吸收即可;

2、囑咐患者恢復期后多運動，或者按摩，加速玻尿酸的吸收;

3、對於外形過於僵硬的，可用注射玻尿酸溶解酶;

(2)形變和移位

原因：

沒有很好的把握注射的層次，在一個腔隙內注射過多的玻尿酸產生。常見於鼻部的注射及面頰部的注射，玻尿酸注射隆鼻的阿凡達鼻型，是典型的沒有把握好注射層次和注射量的鼻型，面頰部注射玻尿酸試圖來填充顴丘也就是蘋果肌，結果造成鼻唇溝加深的情況，也是對注射層次和注射位點的把握不夠到位。

治療：

1、癥狀不嚴重或患者並未介意，且願意等待，待玻尿酸自行吸收后即可;

2、若患者要求儘快改善，注射標準濃度的溶解酶溶解。

(4)腫塊與鼓包

原因：

1、注射后即刻或術后早期出現的皮下腫塊，多是由注射不均勻引起;

2、有的人前期非常明顯，可以通過按摩揉開。極少人數月後才出現的腫塊，多是由於人體反應包裹形成;

3、當然也有貪圖便宜的人，被注射了假的玻尿酸，純度不高，可能會混有異物或細菌殘骸，以及去蛋白質的凈度不夠，導致異物反應的產生，誘發組織增生，形成腫塊或鼓包。

治療：

1、先用溶解酶治療;

2、若溶解后仍有硬塊，需要手術取出。

二、玻尿酸注射併發症感染

局部感染

原因：

1、無菌操作不當，在注射過程中，皮膚表面雜菌通過針孔直接進入皮下，併產生紅腫發熱等癥狀;

2、局部有感染病灶，比如痤瘡膿腫之類的，表面感染未及時處理，感染向深層蔓延，出現膿腫。

治療：

1、局部的消毒清創，用碘伏消毒后可外服慶大黴素紗布約15分鐘;

2、溶解或取出玻尿酸;

3、注射抗生素;對症治療;

4、一旦確認為深層感染，立即清創引流排出，全身抗感染治療。

三、玻尿酸注射后嚴重的併發症

(1)局部組織壞死

原因：少量的玻尿酸注射進入血管內，堵塞局部組織血液供應，多見於鼻翼處和眼周皮膚的壞死。

處理措施：快速高濃度局部注射溶解酶

（2）失明

原因：將玻尿酸注射到血管內，通過高壓的注射方法，過多的玻尿酸一次進入血管，通過面動脈進入眼動脈，或者通過滑車上動脈或者眶上動脈進入眼動脈，造成失明。這種情況比較常見於貪圖注射便宜的求美者找到非正規醫生注射所致。

治療：一旦出現需要在2個小時內快速高濃度溶解玻尿酸，眼球后注射溶解酶等等相應的處理，及時到眼科就診。

（3）肢體癱瘓

原因：通過高壓注射玻尿酸通過面動脈或者眶上動脈或者滑車上動脈或者頸外動脈與頸內動脈的吻合支，直接進入頸內動脈，然後再流入顱內，堵塞大腦血管，造成半側肢體癱瘓。這種情況非常少見，多見於培訓幾天就進行注射的部分非法醫生操作所致。

治療：一旦出現需要及時就醫，2小時內高濃度注射溶解酶，高壓氧治療等相應的神經營養支持治療。

提示：微整形不是微風險，微整形的風險比手術的風險還要高，注射美容看似是一個細小的針的治療，這個小針可以讓求美者變美，也可能造成萬劫不復的傷害。

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2015年9月，我受國家留學基金委和德意志學術交流中心的聯合資助，來到德國Helmut-G.-Walter Lichtenfels醫院，師從著名華裔德籍心血管病專家余江濤教授，光陰荏苒，一年時間很快就將結束，在這裏我流了汗甚至流了血，但是也取得了巨大的收穫。現將德國一年的學習生活總結如下：

一、        醫療技術

余江濤教授是著名的心血管病專家，在冠狀動脈介入治療，結構性心臟病尤其是瓣膜病介入治療，以及房顫左心耳封堵術方面有着很高的造詣，來到這裏，我主要是學習心臟病介入治療，尤其是左心耳封堵術。

1、左心耳封堵術，對左心耳封堵術（LeftAtrial Appendage Closure, LAAC）這項新興技術，來德國后，我經歷了一個認知、認可、鍾情的階段過程。目前可靠的循證醫學證據使LAAC技術的安全性、有效性得到證實，LAAC已經成為介入心臟病學最有發展前途的世界潮流之一。此處略去一萬字，余老師的左心耳封堵術綜述即將發表，大家可以好好拜讀。

在余江濤教授的指導下，我親身體驗觀摩了70例Watchman，17例WatchmanFLX，2例Amulet，2例Lambre，共計91例的LAAC手術，已經有把握勝任手術助手的工作，相信通過更多的實踐，很快可以獨立開展LAAC手術。在認真揣摩余江濤教授手術基礎上，我與上海仁濟醫院江立升教授合作，初步完成了《Watchman左心耳封堵術技術規範》，並且在汽車廠醫院張舒娜老師的幫助下翻譯了德文版的左心耳封堵術知情同意書，為歸國后開展LAAC打下了堅實基礎。

2、冠脈介入技術，德國冠心病及心梗發病率已經呈現下降趨勢，介入手術數量遠遠低於國內，操作技術水平與國內相比也是各有千秋，但是德國冠脈手術的精細程度卻是我們需要學習的，很多細節值得玩味。

（1）病人篩選，由於除了急性心梗等急診病人外，所有病人都是由家庭醫生推薦入院，德國家庭醫生水平很高，可以獨立完成心電圖、運動符合心電圖、心臟超聲甚至經食道超聲心動圖檢查，因此篩選出來的病人質量很高，都是確實有冠狀動脈造影適應症的，而且入院前很多都完成了血常規、生化等檢查，可以直接手術，術后如果沒有大問題，又可以當天出院。給我們的提示是，在需要開展日間手術的背景下，需要有幾家社區醫院作為合作單位，協助做好病人篩查及術前準備工作。

（2）導管室不光是冠脈室，每個做冠狀動脈造影的病人，除了冠脈檢查，如果腎功能允許，還會常規做左心室造影及測壓，左心導管檢查性價比極高，比心彩超更加直觀，對於心功能的判斷，主動脈瓣手術決策等非常重要。

（3）裸支架的比例：在余教授的中心，裸支架使用量是很大的，凡是近期可能接受其他有創檢查或者手術，以及因各種原因需要抗凝治療的病人，都會應用裸支架治療，避免了長期雙聯抗血小板帶來的出血風險。

（4）橈動脈穿刺的應用，來德國我一共參与了500台左右的冠脈手術，經股動脈的可能5台左右，只要能穿橈動脈一定是橈動脈，左右橈動脈、左右尺動脈、左右肱動脈都可能作為入路，德國醫生穿刺橈動脈比我們還執着。

（5）新型OCT的應用，聖猶達的新型OCT不僅可以完成傳統的血管內結構显示，更能夠進行三維重建，最吸引人的是能夠和造影圖像完美結合，為支架植入提供更加準確的長度和大小信息。

3、卒中病人管理

HGW醫院的卒中病人主要是由心血管內科負責，他們有一個卒中中心，所有懷疑卒中的病人，入院後會接受網絡會診，該網絡由地區多家醫院組成，每天都有神經科醫師輪流值班，通過影音系統，對病人進行查體指導，並且閱片，然後決定下一步治療方案，如是否溶栓，是否開顱減壓等。如果是缺血性卒中的病人，會常規接受經食道超聲以及長程心電圖的檢查，排出房顫、卵圓孔未閉等心源性卒中，同時頸動脈超聲也是必查項目。

4、心臟超聲檢查

德國心血管專科醫生是要求必須會做心臟及血管超聲的，開始的時候我不理解，但是很快我就明白這種要求是非常有必要的。無論是在導管室還是在普通病房，超聲都是我們最容易得到的显示心臟結構的檢查，而且無創。能不能直接操作超聲檢查病人，可以直接影響對病情的判斷。比如一個胖子或者肺氣腫的病人，超聲結果显示的射血分數就應該打很大的問號，只有自己親自做的超聲，才知道可信度有多高。

這裏的經食道超聲心動圖也非常普遍，做起來比國內容易的多，簽署知情同意書之後，禁食水4-6個小時就可以開始做了，用利多卡因噴霧劑表面麻醉口腔及咽部粘膜，監測血氧飽和度只要大於90，給予咪達唑侖5mg靜注，就可以下超聲探頭了，結束后，觀察2個小時，囑咐患者12小時內不要開車或者做危險活動。另外由於食道超聲探頭昂貴易損壞，每個病人都要用長的橡膠套保護探頭。

在余江濤教授的指導下，我已經初步掌握了經胸及經食道超聲的操作測量方法，也感受到學會超聲以後，對心臟解剖和病理的理解都有很大提高，對很多疾病尤其是結構性心臟病的理解也更加深入了。

另外，左心耳封堵術、主動脈瓣經皮置換、二尖瓣鉗夾術、先天性心臟病封堵及卵圓孔封堵等手術都高度依賴心臟超聲，可以說沒有心臟超聲，上述手術無法完成，因此，心血管內科配備自己的超聲儀（實時三維功能）是非常有必要的。

二、科研工作

德國醫院的醫生工作是圍繞病人的，幾乎所有的時間都花在病人身上，而輔助性工作，如病歷起草、化驗單回收等都是由醫療秘書完成。而且病曆書寫簡單扼要，沒有硬性規定多長時間必須寫病程記錄，但關鍵部分，如手術記錄非常詳實。

科研對於醫生來說是沒有額外要求的，晉陞高級職稱只與醫療水平有關，跟是否發表論文，有多少研究經費毫無關係，而且即使做科研，大多數醫生也不會去做基礎科研，大家會選擇臨床研究，跟自己的職業密切相關，都是興趣使然，我在這裏1年的時間，因為臨床工作量比國內小的多，有時間做一些統計性工作，並撰寫了不少論文，還申請了專利。這些成果除了1篇文章是我在國內實驗室工作的收尾，其他都是在德國臨床與科研相結合的產物。

今後，作為臨床醫生，我將盡量多做臨床研究，只要方向正確，積累好比別人多的數據，同樣可以發一流的文章，而且樂趣無窮，跟無趣的基礎實驗比起來要好的多，臨床醫生要做自己擅長的工作。

三、醫院管理

在德國，醫生的工作是緊密圍繞病人的，每天查房、與病人談話，親自完成超聲等檢查，手術，無一不是“臨床”，而起草病歷，取報告等事務性工作，有專門的醫療秘書完成，為醫生節約了大量的時間。而這裏的心臟病房，除了抗生素、血管活性藥物外，極少應用靜脈給葯，大多數是口服，護士每天的主要工作不是靜脈注射，而是真正的護理，陪做檢查，觀察病情等。去年12月份我曾經因為骨折接受急診手術入院，這裏住院是不需要陪護的，護士會負責病人的日常起居、飲食等，在我不方便活動時，護士甚至幫我洗臉、擦身，非常的到位。無論醫護還是行政人員，大家都具有很好的專業精神，非常敬業，因為所有人都是拿合同的，如果不願意干，或者醫院想解聘，只要提前一個月提出解除合同就可以協商，如果協商不成，雙方都會繼續嚴格按照合同辦事，合同一旦結束，大家沒有任何牽連。

我們目前的醫療機構去編製改革，是不是也要按照這個方向發展呢？

四、其他

關於德國急救體系以及醫保的問題，我曾經有原創文章與大家分享，大家可以在薛大夫熱線里查詢歷史文章。

一年的德國學習生活已經結束，回到祖國，希望能夠將所學用來造福中國的患者，能夠實現我個人價值，也不辜負余江濤教授的一番教誨。行萬里路，讀萬卷書，最終還是要落實到實踐中去。

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肋軟骨為活性材料

存活率高吸收率極低

不會呈現排異表象

作為一種軟骨組織

不只具有一定的硬度

並且十分柔韌

術後手感自然

在隆鼻手術中也是不錯的首選材料

鼻綜合手術所取的肋軟骨

只是很小的一塊

且創口不會超過3cm

術后不會有太大的創傷

另外，肋軟骨供應足量且支持力強

是鼻綜合手術較好的材料

哪些人適合做肋軟骨隆鼻呢？

在整形醫學界

公認的最合適的隆鼻材料當屬自體的軟骨

其中多用耳軟骨、鼻中隔軟骨及肋軟骨如果只需做鼻尖、鼻小柱

多用自體的耳軟骨或鼻中隔軟骨就足夠了

但如果鼻中隔不夠用的患者就適合用肋軟骨

還有鼻部多次反覆修復皮膚較簿的患者

以及鼻樑低但是又不想用假體的

也適合用到肋軟骨

手術前

醫生會對求美者的面部做一個綜合評估

看是否適合做鼻綜合

一般情況下

鼻尖、鼻翼、鼻子下部1/3處

需要改變達到理想效果的都建議鼻綜合手術

手術過程需要3-4個小時

採用的是全麻，打麻藥的時候會有點入針感

但是在手術過程中完全感受不到疼痛

做較為複雜鼻整形或者修復手術

需要較多的填充材料

此時自體肋軟骨是較理想的選擇

它沒有人工材料或異體材料那種異常反應

更無毒無害

只要手術操作成功，傷口會順利癒合，無後顧之憂

肋軟骨隆鼻術后注意事項

1.隆鼻手術之後的1-2小時

會開始出現腫脹

24小時內達到高峰

兩三天後嚴重腫脹感會慢慢消退

2.一周后拆線

其間不可以碰水洗臉

可用醫院配的棉簽和藥水輕輕擦拭鼻腔

3.兩周拆甲板

拆完甲板后可明顯消腫

4.三個月內不可劇烈運動

不可吃辛辣海鮮刺激性食物

不可碰撞，防止感染變形

一般半年後完全恢復自然狀態

案例分享一

術前分析：鼻根凹陷，鼻頭圓鈍，不夠凸顯面部氣質

手術方案：全肋軟骨鼻綜合

術后改善：鼻部弧度自然立體，面部更秀氣有氣質

案例分享二

術前分析：之前做的L型硅膠假體，鼻尖假體下旋，鼻型不佳

手術方案：置換全肋軟骨鼻綜合修復＋脂肪填充

術后改善：面部輪廓飽滿圓潤，弧度流暢自然，五官精緻立體

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患者講述：我最近頭暈、手麻，到醫院檢查后說是頸椎病壓迫到神經，需要手術治療，我不想手術，請問有沒有什麼不開刀的治療方法治療頸椎壓迫神經的癥狀？

專家解答：頸椎病壓迫到神經會導致頭暈手麻的癥狀，針對這樣的病情只有採用手術治療和微創介入治療兩種治療方式，目前，大部份患者都會選擇微創介入治療方法，這種治療方法也是目前治療頸椎病最好的方式。

頸椎壓迫神經怎麼辦？隨着微創技術臨床運用的日漸完善，越來越多的患者開始接受微創治療，微創技術已經納入到醫保，更多患者可以從中受益。微創療法是利用不同的微創技術將突出的椎間盤分別進行切吸、氧化、分解、氣化、消融等作用使突出的椎間盤迅速有效的消除，徹底的解除對脊髓神經或神經根神經的壓迫，以達到治癒目的。但目前各類微創療法一直單獨應用於臨床，雖然取得了較為滿意的治療效果，但各種治療技術也都有一定的適應症和禁忌症，有各自的優勢和缺陷。

頸椎壓迫神經怎麼辦？微創介入治療是通過將一根牙籤粗細的空心針管導入病變頸椎間盤，將病變組織取出，並輔以獨特藥物治療，從根本上清除病灶，消除癥狀，一次性治癒，不易複發，是治療頸椎病最經典的技術，該技術適用於70%的頸椎病患者。與開放手術相比具有極高的安全性，且對患者的損傷極小，不影響患者頸部美觀及日後的工作生活。

微創介入治療頸椎病的優勢：1.診斷更明確、手術精細、安全性高，一次性治療，抗複發；2.手術效果較傳統切開術明顯好，不會影響頸部美觀；3.組織損傷少，術后恢復快，通常第二天就可以行走和生活自理；4.住院時間短，費用低。

頸椎壓迫神經怎麼辦？如何治療頸椎壓迫神經的癥狀？

專家提醒：如出現頸椎病引起的頭暈、手麻、上肢無力等癥狀，則需及早到醫院檢查就診，以免延誤病情.

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