免役男輕忽下背痛 脊椎變形痛到只能側睡

許多患者認為下背痛只要吃止痛藥忍過去即可,但其實疾病對脊椎的傷害仍在繼續。

一名年輕男子在7年前確診僵直性脊椎炎而免服兵役,然而,長期下背疼痛的症狀一直誤以為是工作時搬重物所致,從未回診治療。不料,疼痛症狀日益嚴重,不僅造成行走困難,晚上甚至只能以側睡姿勢入睡,就醫檢查後才驚覺,原本的脊椎與髖骨已經沾黏變形,經會診骨科醫師安排人工關節後才恢復正常行走,現階段門診透過藥物治療搭配運動復健,順利重返正常生活。

疾病好發年輕族群 延遲診斷恐致脊椎變形

三軍總醫院風濕免疫科劉峰誠醫師表示,僵直性脊椎炎是好發於20至30歲年輕族群,主要症狀為慢性下背痛與脊椎僵硬造成的活動受限,許多患者經常睡到一半痛醒,需要起床活動緩解疼痛後才能繼續入睡。此外,僵直性脊椎炎也經常合併有接骨點發炎、虹彩炎等脊椎以外的症狀,影響層面相當廣泛。如果沒有及早鑑別診斷,脊椎有高風險發生沾黏變形,導致腰椎活動受限,為日常生活帶來諸多不便。像上述案例在就診時脊椎已經前曲35度,從外觀就能看出明顯駝背,不僅正常步行有困難,睡眠也受到影響,嚴重影響生活品質。

下背痛超過3個月 應儘早治風濕免疫科檢查

許多患者認為下背痛只要吃止痛藥忍過去即可,但其實疾病對脊椎的傷害仍在繼續。劉峰誠醫師強調,民眾若發現下背痛症狀如果持續一段時間仍未改善,應儘早至風濕免疫科檢查,避免脊椎沾黏的發生。以前診斷僵直性脊椎炎主要會依循4大準則:(1)下背痛及僵硬超過三個月,休息亦無法減輕症狀(2)腰椎活動範圍受限(3)擴胸範圍受限(4) X光檢查有薦腸關節炎,符合準則中第4項加上1~3項中任一項就會高度懷疑是僵直性脊椎炎,必要時也會以抽血檢查加上問診進行綜合診斷。

症狀未改善 可經評估申請生物製劑

此外,許多患者常將症狀歸因於運動傷害、姿勢不良,或是生活壓力所致,近年來,也有許多正值學齡的年輕個案把疾病錯當生長痛,錯過治療黃金時機。劉峰誠醫師指出,在非藥物治療方面,患者仍應配合適度復健運動增加脊椎與關節的活動度。而在治療方面,有止痛消炎藥與免疫調節劑,另有生物製劑如抗腫瘤壞死因子抑制劑(anti-TNFa)與 IL-17抑制劑 (anti-IL17),可以精準抑制發炎因子,有助於緩解症狀並減少脊椎沾黏風險。由於標靶治療機轉為直接針對身體中引起關節發炎的媒介進行攻擊,治療更為精準,亦可減少對正常細胞的傷害,建議患者與醫師討論合適的治療方案。 

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海外確診COVID-19怎麼辦? 適當防護可申請專案返國

指揮中心說明,海外國人如確診COVID-19,其返國仍以符合前開條件為原則。倘不符返國條件,又因當地醫療資源匱乏,有返國就醫需求時,考量人道因素,且於返國航程有適當防護措施之前提下,得委請國際醫療轉送機構、航空公司或國內收治醫院向指揮中心提出專案申請返國就醫。

海外確診COVID-19怎麼辦?中央流行疫情指揮中心為確保海外確診COVID-19國人返國時之飛航防疫安全,並降低個案入境後發生社區疫情的風險,已於今(109)年6月17日公布海外確診國人之返國條件,包括:發病日至登機日已逾2個月,且症狀已緩解;或距發病日已達10天,且取得2次呼吸道檢體檢驗SARS-CoV-2陰性證明(須間隔至少24小時採檢)。

海外確診COVID-19 適當防護可申請專案返國

指揮中心說明,海外國人如確診COVID-19,其返國仍以符合前開條件為原則。倘不符返國條件,又因當地醫療資源匱乏,有返國就醫需求時,考量人道因素,且於返國航程有適當防護措施之前提下,得委請國際醫療轉送機構、航空公司或國內收治醫院向指揮中心提出專案申請返國就醫。

指揮中心表示,惟基於民航客機同機旅客之防疫安全考量,以及機艙為密閉空間,無適當物理區隔(附門的隔間)等因素,確診國人專案申請返國就醫使用之航空器,以採專機形式為原則。相關內容可參考「COVID-19疫情期間國際緊急醫療專機轉送國人返國就醫申請作業原則」,並公布於衛生福利部疾病管制署全球資訊網/嚴重特殊傳染性肺炎/醫療照護機構感染管制相關指引項下,提供民眾參考運用。

國際疫情嚴峻 非必要不出國

指揮中心提醒,由於目前國際疫情仍嚴峻,依據疾管署國際旅遊疫情建議等級,全球現況皆為第三級警告(Warning),於防疫期間應避免非必要之出國旅行,請民眾於出境前,確實評估所赴國家/地區相關風險及是否有出境之必要。

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膝蓋好痛 骨科醫師教你伸展預防

兩隻手臂拿著球桿往上舉轉動身體,就能減少腰部歪斜的程度,提升背部的柔軟度也是緩解膝蓋疼痛的對策。

許多人在走路或運動時都有膝蓋痛的困擾,來看看應該採取什麼的措施吧!日本骨科、運動醫生伊藤實佐子表示,中老年民眾如果在運動時膝蓋痛,是因為膝蓋軟骨流失,導致骨關節炎,許多人在運動中或運動後都有膝蓋痛的情況,若是三、四十歲的民眾有這樣的困擾,可能是運動時給膝蓋太大的負擔,造成半月板損傷。

容易膝蓋痛 你的膝蓋四周肌肉緊繃嗎?

伊藤實佐子指出,容易膝蓋痛的中老年球友,共同的特徵是膝蓋周圍的肌肉很緊繃,背部的可動範圍較小,背部肌肉也比較僵硬。背部太僵硬就沒辦法順暢地轉動身體,也會為膝蓋周遭帶來很大的負擔。要預防膝蓋疼痛和恢復膝蓋的健康,必須做好軀幹和髖關節周邊的照護。例如打高爾夫,她建議民眾在運動前舉起兩隻手臂把球桿舉起來,接著轉動腰部,伸展軀幹和髖關節周圍。

除此之外,她更推薦在日常生活中就能進行的伸展運動,做法是在身體維持直立的情況下,單腳從膝蓋的位置向後彎曲,用單手抓住這隻腳的腳踝,藉此伸展大腿表面的肌肉,因為有做到伸展大腿肌肉,所以能減少膝蓋的負荷。還有,在運動時中配戴包覆大腿的護具也能舒緩膝蓋疼痛。

確實學習預防對策 戰勝膝蓋疼痛

單腳向後彎單手抓住腳踝

單腳向後彎曲,維持膝蓋不會感受到疼痛的程度來伸展大腿的肌肉,放鬆表面肌肉能有效預防膝蓋疼痛。

活動大腿的肌肉

將毛巾墊在膝蓋下方,大腿用力,將膝蓋骨往下壓,鍛鍊膝蓋周圍的肌肉,就能預防膝蓋疼痛。

兩隻手臂拿著球桿往上舉轉動身體,就能減少腰部歪斜的程度,提升背部的柔軟度也是緩解膝蓋疼痛的對策。

伊藤實佐子 醫師

Itou Misako

骨科、運動醫生。1996年畢業於東京女子醫科大學醫學系,曾任職東京女子醫科大學醫院,目前為THE WELLNESS CLINIC GINZA beauty&sports院長。

資料來源:

(文章授權提供/ALBA 阿路巴高爾夫雜誌)

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更年期來襲!善選荷爾蒙替代療法 不增乳癌風險

步入更年期 身心狀態一一來襲

女性在四十歲尾聲步入更年期,卵巢功能開始退化,雌激素分泌逐漸降低,容易面臨許多症狀,奇美醫院婦產部部長蔡永杰醫師表示,常見包括熱潮紅、盜汗、失眠、脾氣改變、記憶力衰退,情緒低落等症狀。但進入更年期後幾年,過了60歲的症狀則會以健康方面的影響為主,像是心血管疾病、骨質疏鬆還有尿失禁、頻尿等問題。

不當的荷爾蒙替代療法可能增罹癌風險? 善選藥物則能避免

荷爾蒙替代療法是緩解更年期症狀的主要藥物治療。有些民眾擔心荷爾蒙替代療法會增加子宮內膜癌及乳癌風險,不過一項追蹤8萬多名停經且服用荷爾蒙婦女的研究發現,謹慎選擇荷爾蒙替代療法中的黃體素並不會增加罹患乳癌的風險,並能提早預防骨鬆問題。

蔡永杰醫師說,女性更年期的身心症狀都因雌激素減少而起,因此治療目的是把缺乏的雌激素補回,在更年期初期就接受荷爾蒙替代療法治療,除了能緩解症狀,也是一種預防性治療,提早預防60歲後的心血管疾病及骨質疏鬆問題。

持續穩定提供保護 連續複方更安全

更年期醫學會及婦產科醫學會已將荷爾蒙替代療法,作為停經後骨鬆及心血管問題的預防性治療納入治療指引。

蔡部長建議,根據患者狀況,若能選用連續性複方型荷爾蒙替代療法會是更安全的處方。荷爾蒙替代療法中,使用黃體素能讓子宮內膜變薄防止過度增生,因而提供保護子宮的效果。連續性劑型的藥物天天吃,一方面能避免藥物間隔時的出血,另一方面也能維持持續且穩定的藥物濃度。

雖然荷爾蒙替代療法鮮少有副作用,但仍有少部分患者可能會乳房脹痛或短時間不規則出血。每一位更年期女性需針對症狀接受客製化荷爾蒙替代療法治療,除了改善身心狀態也能預防未來重大疾病,讓女性不因為更年期讓人生暫停,邁向嶄新的下個五十年。

蔡部長建議,根據患者狀況,若能選用連續性複方型荷爾蒙替代療法會是更安全的處方。

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【台灣醫療科技展】北醫數位創新成防疫新元素

北醫附醫12月起實施門禁管制,並於入口處啟用零接觸智慧防疫自助機,全程自動化且無須人員接觸。

防範秋冬疫情再起,醫療院所力推數位防疫應戰。臺北醫學大學附設醫院積極與國內科技、紡織等企業跨界合作,推出包含零接觸式防疫設備、AI 胸腔X光新冠肺炎篩檢等數位防疫設備,將於12月3日至6日登場的「台灣醫療科技展」展出。會中將展出12月起於北醫附醫正式啟用的零接觸智慧防疫自助機,該機器同時具備旅遊史查驗、訪客實聯制管理、監測體溫及口罩等功能,將可協助醫療院所完成第一線的門禁管制功能。

臺灣醫療科技展今(3)日起一連四天在台北南港展覽館四樓展出,北醫附醫將展出包含「零接觸式防疫科技平台」、「零接觸智慧防疫自助機」、「高效過濾口罩/時尚防護衣」、「AI 胸腔X光新冠肺炎篩檢」、「遠距重症人工智慧平台(TED-ICU)」、「質子治療」等,帶民眾一窺數位防疫、精準醫療、精準健康新境界。

北醫附醫陳瑞杰院長表示,面對新冠肺炎病毒的威脅,無接觸式服務可有效降低人員接觸。北醫附醫接連推出零接觸式防疫設備,除了降低醫護及民眾感染風險,還可以應用在各大企業的門禁管制,降低防疫人力成本,讓防疫與企業經營達到雙贏的局面。此外,北醫附醫近年來積極跨界與儒鴻企業、台灣人工智慧實驗室合作,輸出醫療專業知識,邁向嶄新局面。

零接觸智慧防疫自助機

陳瑞杰院長指出,防疫期間,醫療院所與各大機構皆需要大量人力進行包含體溫監測、實名制登錄、TOCC查核(旅遊史、職業別、接觸史、群聚史),增加院內同仁工作負擔與染疫可能性。 

北醫附醫與科技公司等產學團隊合作推出零接觸智慧防疫自助機CIS Kiosk (Contactless Intelligent Safepass Kiosk),可提供訪客實名制管理,偵測口罩配戴、TOCC紀錄查詢及體溫量測等自助式服務,全程自動化且無須人員接觸。倘若醫院發生疫情,各項監控數據管理報表可自動彙整,並協助政府進行疫情追蹤調查,有效地控制群聚感染風險。

零接觸式防疫科技平台

因應新冠肺炎高傳染度的特性,零接觸的概念更應該在防疫病房醫療照護上被高度重視。根據統計,醫護人員每一天平均進入病房接觸病人約12-15次,包括量測生理數據、給藥、填寫護理記錄等等。北醫附醫與工研院服務系統科技中心等產學團隊合作推出零接觸式防疫科技平台,可有效降低接觸與感染風險。 

零接觸式防疫科技平台採用AI演算法,利用裝置自動量測心律、呼吸和體溫等數據,同步彙整於護理站電子白板的「病人動態儀表板」,可供醫護人員及時判讀與處置。另外,病房以遠距視訊整合緊急呼叫鈴的即時視訊系統,病人可啟動視訊與醫護人員即時溝通,如偵測出病情變化或發生緊急狀況,護理站也可遠端開啟病房影像立即予以關懷。 

工研院服務系統科技中心執行長鄭仁傑表示,零接觸式防疫科技平台導入工研院「非接觸影像心律偵測」與「物聯網智慧閘道器」(IoT Gateway)兩項技術,可將醫療人員的感染風險降到最低。待新冠疫情退去,也可應用於遠距醫療與智慧長照。 

陳瑞杰院長指出,「數位轉型」即是「數位創新」,疫情下,醫療系統趨向去中心化、遠距醫療與遠距照護等虛擬模式,並擴及整體醫療生態圈,以達成病人自主、病人賦權等,都是數位醫療的趨勢。 

AI胸腔X光新冠肺炎篩檢

北醫附醫與台灣人工智慧實驗室合作,將能夠自動偵測新冠肺炎的「胸腔X光偵測系統」應用到醫院標準流程;偵測系統以AI辨識醫院上傳的胸部X光片,可即時顯示肺炎特徵位置及偵測肺部遭受感染之可信度數值,並提供給臨床醫師,加速醫院處置流程。 

過去醫院收到疑似確診案例時,第一時間便進行胸腔X光檢查及RT-PCR篩檢,檢測確診後需經CDC通報,收到報告消息至少需2-3天,再決定入住或離開負壓隔離病房,相當耗時。 

北醫附醫為優化既有醫療流程,與人工智慧團隊討論,希望透過與以往不同的AI機器訓練模型方式,重視AI模型之特異性(Specificity)數值,並從大量疑似病人中透過「胸腔X光偵測系統」找出真陰性(True Negative)案例,以大幅降低PCR普篩所需醫療資源及時間延遲。 

高效過濾口罩/時尚防護衣/防疫裝備

陳瑞杰院長指出,新冠肺炎疫情期間,全球對於口罩的需求量大增,根據統計,台灣今年僅2月到5月的口罩使用量就達到13億片,相當於5500噸的垃圾。為了提供多元化的口罩選擇,並降低對環境的威脅,北醫附醫特別與國內紡織大廠合作,推出可重複使用的高效過濾口罩,期盼兼顧防疫、環保、舒適、時尚等概念,為防疫共盡心力。 

除了口罩需求量增加,北醫附醫胸腔內科周百謙主任表示,許多民眾因就學、商務需求必須搭乘飛機,也因此會穿上防護衣。傳統防護衣除了穿脫不易,也有悶熱、不透氣等問題。北醫附醫與企業共同研發,採用創新的防潑水透氣布料,保有防疫功能更兼顧透氣、舒適等特色,並邀請專業服裝設計師參與設計,讓防疫也能很時尚。 

周百謙主任表示,北醫附醫同時與企業集團研發3D呼吸面罩,夜間可保持呼吸道濕潤,保護呼吸道不易受到病毒攻擊;與科技公司合作推出精準霧化給藥裝置,精準控制給藥劑量效果,同時不會因瀰散出的霧氣分子導致傳播細菌病毒,減少病人感染風險。

遠距重症人工智慧平台 (TED-ICU)

北醫附醫近年來積極發展AI智能照護,自行研發的「遠距重症人工智慧平台 (TED-ICU)」,可以24小時自動蒐集、整合、分析重症病人生理數據,醫師可遠距及時性的掌握病人生理數據與各項病歷資訊。 

陳瑞杰院長表示,遠距重症人工智慧平台 (TED-ICU)」除了整合個人醫療資訊,也可節省人工紀錄,醫護人員一個月可節省近800小時抄寫時間,讓醫療團隊更有效率,專注於重症病患的照護工作。 

除了自動監測功能外,北醫附醫也與人工智慧公司合作,透過「遠距重症人工智慧平台 (TED-ICU)」的大數據分析與AI演算法模型平台之建立,可預測病患四小時後敗血症的風險,比傳統的篩檢方法有效,讓醫護團隊在最短時間內做出正確處置,提升醫療照護品質。 

質子治療

北醫附醫質子治療中心預計於2021年啟用。陳瑞杰院長表示,傳統的放射線治療,放射線會同步破壞經過路徑的所有細胞,造成正常組織的傷害。質子治療就像是設定深度才引爆的「深水炸彈」,精準抵達腫瘤位置後才釋放能量治療,大幅度降低正常細胞遭破壞的風險。 

北醫附醫放射腫瘤科李欣倫主任表示,北醫附醫引進超導型質子機,採用All-in-one 整合設計,腫瘤定位與質子治療可由同一部機器完成,一名病患僅須20分鐘就可以完成治療,相較於其他機型約需要40分鐘,縮短約一半的治療時間。提供腫瘤病人除了傳統放射治療外,新的精準治療方案。

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65歲婦手指遭壓碾險截肢 清創加人工真皮找回手指頭

手外傷病情較為複雜,除了得詳盡評估,必要時也得接受手術治療,且術後患者得配合規律門診追蹤換藥,才能確保術後順利恢復。

在急診創傷病人中,有不少手外傷的病患,包括撕裂傷、壓砸傷以及創傷性截肢等,治療上都需整形外科專科醫師的評估,以擬定專屬治療計劃。亞洲大學附屬醫院整形外科主治醫師鄭旭棠指出,手外傷病情較為複雜,除了得詳盡評估,必要時也得接受手術治療,且術後患者得配合規律門診追蹤換藥,才能確保術後順利恢復。

避免植皮後副作用 採人工真皮重建傷口

一名65歲洪太太,工作時不慎糟機器壓砸左手食指和中指,造成指頭末梢、甲床及遠端指節開放性骨折,緊急送醫急診,經醫療團隊採以傷口清創手術,且藉由甲床重建手術搭配人工真皮,術後兩個月已恢復九成。

鄭旭棠醫師解釋,患者被送至醫院時,食指和中指的軟組織嚴重損傷,且遠端指骨骨頭都外露,為了恢復指腹最原始的外觀,避免造成疤痕增生、關節攣縮和變形等副作用,因此採以人工真皮重建傷口,術後效果也如預期。

人工真皮協助真皮層增厚 有助保全手指功能

鄭旭棠醫師說明,人工真皮是由矽膠層、小牛膠原蛋白及鯊魚軟骨素所製成,又分為表皮層與真皮層,能提供傷口多種生長因子與基質,協助真皮層增厚,不僅使植皮傷口更接近正常傷口,且真皮層可讓傷口組織周遭的肉芽長入傷口內沒有血液循環之處,因此使此個案幾乎保全手指外觀與功能。

手外傷必要時應就醫 專屬治療計劃助重建

臨床上,整形外科醫師治療手部外傷患者,不僅針對骨頭的癒合、傷口的完整,也會考量最後手的整體功能是否能順利回復。鄭旭棠醫師強調,針對手外傷患者,都應有一套專屬的治療計劃,以提高療效,因此若不慎發生任何手外傷情況時,必要時應盡快就醫治療,才能避免因手部影響日後日常生活。

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喉癌好發在40至60歲,以男性居多,最初病徵常是聲音沙啞,但在臨床上造成聲音沙啞的原因很多,感冒、胃酸逆流、職業傷害或癌症等都有可能。

「我還想講話!」50歲的林先生有菸酒習慣30年,半年前聲音開始沙啞,他不以為意,3個月後幾乎沒聲音了,直到至醫院檢查發現,聲帶長了1.5公分大腫瘤,以是二期喉癌;林先生認為說話才能表達情感,醫療團隊為了保留其說話功能,不採喉頭切除,進行放射線及化學治療,現在他說話無礙,預後良好。

喉癌治療 以切除部分或全切喉頭為主

彰化醫院放射腫瘤中心主任宋時雨表示,喉癌常以切除部分喉頭或全切除治療,全切除喉頭會失去聲帶,無法說話,常需以人工發聲器發聲,還需要做氣管造口,生活品質比較差,也比較會引起側目,而患者希望可以回到說話的狀況,經過評估,和患者達成放射線及化學治療的共識。

宋時雨主任說,患者進行了每週5次共35次的放射線治療加上化療,熬過療程中喉嚨痛及皮膚紅腫等不適的副作用,目前內視鏡已看不到腫瘤,接下來還要定期追蹤。

高精準度放射治療 保留機能喉部、減少不適

放射線治療就是用高能量的放射線照射患部,以消滅腫瘤,最大的好處是能夠保留喉部的機能。宋時雨主任指出,中心今年引進最新的高精準度放射治療儀器,在放射線治療時,能夠精準瞄準患部照射,快速完成360度全體積弧形放射治療,5至10分鐘即可完成一次療程,減少長時間治療產生之不適,不會因患者吞口水等因素而失準。

喉癌好發在4060歲男性 出現這些異常快就醫

宋時雨主任提醒,喉癌好發在40至60歲,以男性居多,最初病徵常是聲音沙啞,但在臨床上造成聲音沙啞的原因很多,感冒、胃酸逆流、職業傷害或癌症等都有可能,所以,如果聲音沙啞持續一週以上,就應該儘速就醫找出原因;就臨床上的觀察,喉癌最可能的成因是習慣性抽菸、喝酒,檳榔則和口腔癌的關連性比較大。

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阿茲海默症幫凶找到了! 中研院首度揪出關鍵

促使阿茲海默症更加惡化的關鍵機制為大腦中的蛋白質──TDP-43。

阿茲海默症好發於65歲以上年長者,常造成患者及親友生活的嚴重負擔。中央研究院基因體研究中心陳韻如副研究員團隊近期首度發現並證實,促使阿茲海默症更加惡化的關鍵機制為大腦中的蛋白質──TDP-43。此研究有助於掌握更多阿茲海默症的發病特徵及機制,未來,可望透過此一蛋白質,為神經退化疾病尋找診斷及治療的新方法。

動物實驗TDP-43 研究證實對記憶有影響

為了實際測試TDP-43對記憶力產生的影響,研究團隊先運用電生理實驗,發現小鼠腦部負責傳遞訊息的神經突觸受到了損傷;接著,再於活體小鼠的水迷宮實驗中觀察到,訓練有素的小鼠,在注射TDP-43蛋白後,會迷失在水迷宮中,找不到上岸的路,代表小鼠腦內負責記憶環境和空間方位的部份退化了;而解剖後也發現,小鼠腦神經細胞內的TDP-43與Aβ的確有交互作用,並在腦部留下嚴重的發炎痕跡,這些病徵都與阿茲海默症一致。

陳韻如副研究員表示,從小鼠實驗中可得知,TDP-43會使阿茲海默症惡化約2倍。而研究團隊的目標是找出TDP-43與Aβ之間的交互作用,建立二者的調節機制,如果可以修正Aβ錯誤折疊及堆積的路徑,那麼,會毒害細胞中間產物就不會越積越多,也就有助於阿茲海默症的診斷及治療。

掌握TDP-4與3Aβ互動 盼解決退化問題

陳韻如副研究員說明,TDP-43在阿茲海默症裡扮演多重的角色:一方面會直接與Aβ反應誘發Aβ寡聚體形成,造成神經突觸功能障礙,以及記憶受損;另一方面TDP-43也會增加腦部發炎反應,讓患者對於空間的記憶能力降低。

目前,研究團隊已經透過核磁共振等方式掌握TDP-43和Aβ的互動區域,未來將持續研究,尋找可望突破TDP-43、解決阿茲海默症、漸凍症及相關腦神經退化疾病的機會。

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中年男常疲憊易感冒 就診竟確診急性血癌

蕭惠樺主任提醒,急性淋巴性白血病雖治療棘手但非絕症,只要配合醫師積極治療持續追蹤,仍可有機會將病情穩定控制。

現年50多歲的老王(化名),長期忙於工作,對身體健康未特別重視。兩年前起經常容易感疲倦勞累、且經常感冒,但掛心著工作,他總習慣到藥局購買成藥自行服用;直到後來症狀突然加劇,且合併出血症狀,他才到附近診所檢查,診所醫師評估檢查報告後驚覺不對,立刻安排轉診至高醫血液腫瘤科,經詳細檢查,老王確診罹患急性血癌中的B細胞型急性淋巴性白血病。

成人急性血癌難對付  造血幹細胞移植是最佳治療武器!

中華民國血液病學會理事暨高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤內科蕭惠樺主任指出,急性淋巴性白血病若發生在兒童身上,治療效果都不錯,但在成人治療上相對棘手,且預後不佳。過程中有3至5成的患者會復發,復發後就需使用其他第二線藥物幫助穩定病況,並爭取造血幹細胞移植機會,才能有效達緩解。

蕭惠樺主任分享,該病患起初採常規化療為主,雖曾感到不適,也因些微感染而短暫住進加護病房,但仍順利挺過四次療程。治療團隊雖曾建議及早進行造血幹細胞移植,然而該病友有所顧慮而作罷,治療團隊只好繼續以藥物控制,但不到兩年隨即復發。

該病患復發後,在醫師說明下同意接受造血幹細胞移植,但在等待移植之前,該病患也面臨如何治療的抉擇。蕭惠樺主任說明,「他因先前化療的不好經驗,因此很排斥再次接受化學治療,為避免再次承受化療之苦,便自費使用新型抗體藥物複合體藥物,治療過程中雖曾有輕微副作用,但最終成功將癌細胞壓制;也幸而在第二療程結束後,順利找到配對對象,於療程結束後接續進行造血幹細胞移植手術,至今病情穩定控制並持續回診追蹤。」。蕭惠樺主任補充,新型ADC藥物是抗體結合化療藥物,可先透過抗體辨認9成以上患者會表現於B細胞的獨特抗原CD22,再結合化療藥物精準毒殺癌細胞,藉以達到最佳療效。

健保給付新型ADC藥物 提升治療成效達七成以上

急性淋巴性白血病屬治療較棘手的疾病,過去僅能採化療,或以化療為基礎合併標靶藥物治療,對患者而言,化療副作用大且過程辛苦,醫病雙方都渴求有新藥物可改善此困境。

所幸新型ADC藥物已獲健保給付,適用於復發或頑固型、CD22為陽性B細胞前驅因子之急性淋巴性白血病,且計畫進行造血幹細胞移植的成人患者。蕭惠樺主任解釋,新型ADC藥物針對大量表現CD22的不正常B細胞來作用,抑制效果大幅提升且副作用也較少,經試驗證實,相較傳統治療僅三成的腫瘤完全緩解率,新型ADC藥物可達7成以上治療佳績,相對也提供患者進一步接受移植的機會;此外,新型ADC藥物使用簡單方便,甚至在門診即可完成施打,不需為此住院,大幅提高病人生活品質。

蕭惠樺主任提醒,急性淋巴性白血病雖治療棘手但非絕症,只要配合醫師積極治療持續追蹤,仍可有機會將病情穩定控制。除了醫療團隊的協助外,患者平時也應保持心情愉快,維持足夠營養,做好良好的自我照護,減少感染與出血機會,最重要的是,罹患急性淋巴性白血病儘管療程結束,仍應保持良好生活習慣並定期回診追蹤。

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家中寶貝出生後常住院、頻感染? 恐是先天免疫缺損

台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會,投入製作原發性免疫缺損症的治療指引,期望提升對於原發性免疫缺損症的認識,讓罕病兒童可以得到更好的治療。

一名25歲的女性,在出生11個月時罹患沙門氏症腸胃炎,在6歲時開始反覆發燒多次住院、口腔潰爛,感染合併肝脾腫大與血球低下,被診斷為原發性嗜血症候群,在9歲至16歲間又發生四次頸部淋巴腺炎、18歲時又因發燒三週診斷為肝膿瘍與慢性肉芽腫病,經住院治療後,平時長期服用預防性抗生素病情穩定。台大醫院小兒過敏免疫風濕科俞欣慧醫師說明,上述個案即是先天免疫缺損疾病,先天免疫缺損疾病有四百多種型別,而每個型別為罕見疾病,每位個案開始反覆嚴重感染的時間不一定,多數是剛出生或嬰幼兒時期就發病,少數則是成年後才診斷為先天免疫缺損症。

免疫系統是抵抗細菌病毒的保護罩? 免疫有缺損當心感染與慢性發炎

先天自然免疫系統是負責幫助身體對抗外來感染源的第一道防線,先天自然免疫疾病分為兩大群,自然免疫缺損(所謂功能缺乏者),會有反覆或嚴重的細菌、黴菌、病毒、結核菌或非結核分枝桿菌感染,尤其是皮膚膿瘍、蜂窩性組織炎、淋巴腺炎、牙齦炎、骨髓炎、器官膿瘍、傷口癒合不良或新生兒臍帶延遲脫落;而自然免疫系統功能過高(所謂免疫系統過度活化),則會有反覆發燒、皮疹、關節炎等各種疾病,常以不尋常之慢性發炎表現。

先天免疫疾病多 應量身打造專屬個人化治療

俞欣慧醫師補充,先天自然免疫疾病機轉十分多樣且複雜,這類病人依照臨床診斷的流程,依病情需要安排免疫功能評估或基因檢查,再量身打造個人化的專屬療程。有些患者可透過預防性抗生素或抗黴菌或抗結核菌藥物治療穩定病情;慢性肉芽腫病可以施打丙型干擾素增強自然免疫功能;補體缺損症當中少數類型可使用生物製劑治療;自體發炎症候群患者則需要使用類固醇、免疫調節藥物、生物製劑(細胞激素IL-1或TNF拮抗劑)等治療;若嚴重型自然免疫缺損則需要造血幹細胞移植。

《原發性免疫缺損症》指引發表 盼免疫缺損兒獲良好治療

台大醫院小兒科教授暨台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會前理事長楊曜旭說明,在兒童疾病的領域中,因先天免疫不全所引發的原發性免疫缺損症較為少見,由於過去醫療資源比較缺乏,很多免疫不全的兒童才出生沒多久就莫名頻繁感染,甚至因為無藥可醫就因此離世,十分感慨。為了幫助更多罕病兒童,台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會集結許多小兒免疫專科的醫師,投入製作原發性免疫缺損症的治療指引,期望透過這本治療指引,提升醫學界對於原發性免疫缺損症的認識,讓這群罕病兒童可以得到更好的治療。

配合醫囑治療 罕病兒童也能與一般人無異

俞欣慧醫師也強調,患有先天免疫缺損的兒童需要長期接受治療,配合醫囑大多患者都可以正常生活、就學,不過也要提醒,免疫系統不全者,不可以服用生食(例如生魚片、半熟雞蛋、生雞蛋)或是不新鮮的食物,在秋冬流感與肺炎肆虐期間,也要做好呼吸道的保護,勤洗手(肥皂或酒精乾洗手)、戴口罩,均衡營養與正常作息,以避免細菌與病毒的入侵。

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