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臺北市立聯合醫院和平婦幼院區神經外科主治醫師莊淵丞指出，不同於運動傷害或短時間內負荷過重所造成的急性下背痛，脊椎結構以及背部關節的退化會更長久的影響人體，它們產生的慢性下背痛會延續三個月以上，甚至是更久的期間。常見的典型症狀是下背部持續痠痛乏力，久站或久坐後症狀加劇，姿勢改變時會誘發刺痛感，平躺時可以得到緩解。

「醫師啊，我背痛的情況好久了，吃藥、打針、復健也都做過，漸漸的效果變差，還有什麼好辦法嗎？」「我背痛狀況有別的醫師跟我建議要開刀，但開刀我會很擔心，有沒有不開刀的做法？」類似上述的對話經常可以在神經外科門診聽到，這類病人都面對一種症狀表現大同小異，但形成原因各不相同的疾病－慢性下背痛。

慢性下背痛　單一治療可能難控制

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區神經外科主治醫師莊淵丞指出，不同於運動傷害或短時間內負荷過重所造成的急性下背痛，脊椎結構以及背部關節的退化會更長久的影響人體，它們產生的慢性下背痛會延續三個月以上，甚至是更久的期間。常見的典型症狀是下背部持續痠痛乏力，久站或久坐後症狀加劇，姿勢改變時會誘發刺痛感，平躺時可以得到緩解。這些退化及發炎情況又往往合併神經發炎及慢性神經病變，使得臨床上單一治療（服用藥物、局部注射、針灸、復健）不能很好的控制病人的不適。

保守治療都試過　手術治療是選項

非類固醇消炎藥對於緩解慢性下背痛，效果不如急性下背痛有用。當各種保守治療方式都已嘗試過後，手術治療不失為一種合理的選擇。但病患可能會因對手術的恐懼、個人因素、擔心住院時間過長等原因拒絕手術。或是因為年紀過大，有慢性疾病等高風險狀況不宜手術。高頻燒灼術此時可以提供以上患者另一個安全、有效的選擇。

莊淵丞說明，高頻燒灼術的治療原理是將一特殊電針置入患者病變疼痛處，再以一股高頻率、可調控大小的電流來刺激患部。電針放出的電磁波及溫度可以針對性地作用在痛覺神經上，調節神經生理功能，阻斷痛覺的產生。它的效果具有可逆性，不會傷害神經，在操作的過程中不需全身麻醉，病人亦不需住院。

根據過去文獻提供的資料，高頻燒灼術有效的比率約為60%至80%，併發症報告的比率在百分之五以下，曾經報告過的併發症有對注射麻醉藥物過敏、針頭斷裂、表皮淺層感染等。莊淵丞強調，縱觀以上，慢性下背痛的患者若是保守治療效果不佳、對手術有疑慮或不適合接受手術者，可以與醫師充分討論，經醫師審慎評估後選擇合適的治療。

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因冠狀病毒變異性高、流傳率廣，許多專家都預測將演變成一場持久戰，將改變過去既有的經濟、文化，將全球帶入「新的常態」，除了養成良好的防疫生活習慣，維持體內菌叢平衡、確保體況健康，才能在疫情下從容迎向新生活。

2020已接近尾聲，而今年初起大肆爆發的新冠肺炎疫情至今仍未消退，雖然國內疫情看似趨緩，但國外疫情仍然嚴峻，截至11月下旬已有超過5800萬人感染、並造成138 萬人死亡。為防堵疫情，中央流行疫情指揮中心仍嚴守國門，而因隨著疫情而來的是許多人的工作模式、社交方式、飲食習慣、娛樂型態都須跟著改變。居家時間變長、對疫情不安、因觀念不同而激化親友間衝突等，甚至某些國人往返國內外而關了14天的防疫監，這些都會加深人們的身心壓力，並讓原有的身心疾病更不可控。適時紓壓，能持續在新冠肺炎疫情防治的延長賽上持續對抗。

疫情下的隱形患者　小心，你的心可能已經生病了

根據臨床心理師黃瑞瑛指出，當人們面對疫情的無法掌控與預期性時，很容易產生恐慌與焦慮感，再加上我們需要快速調整自我來因應因疫情所造成的生活、工作、學習型態的巨大變化，甚至可能會面臨失業或倒閉等種種屬於高壓的事件。當這些壓力我們無法好好面對與處理時，很容易即轉化為慢性壓力。而此時壓力所產生的壓力激素即慢慢侵蝕我們生理與大腦的健康，引發我們身心疾病、代謝或自體免疫等問題，所以我們極需學習與強化自我的因應能力來面對這種身心健康的大考驗。

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▲臨床心理師黃瑞瑛指出，當人們面對疫情的無法掌控與預期性時，很容易產生恐慌與焦慮感。

維持體內平衡　戰勝疫情壓力症候群

近年多項研究已發現腸道微生物在腸道和神經系統的交互作用上扮演重要的角色的有力證據，不同的腸道菌叢可影響人體相對應的不同器官與分泌，其中更發現了可影響內分泌的精神益生菌叢。

以PS128精神益生菌為例，研究發現其具有助抗發炎功能，並能調節體內的多巴胺、血清素、BDNF及皮質醇（壓力賀爾蒙）濃度，幫助改善類憂鬰行為，亦可有效降低血清素前驅物 （5-HTP）、改善類妥瑞氏症與巴金森氏症的運動障礙。

黃瑞瑛分享，21世紀大腦科學研究結果顯示，憂鬱、焦慮等情緒問題，都會受到賀爾蒙與腦內激素的影響，如血清素、多巴胺、正腎上腺素等。血清素可讓人感到平靜、愉悅，降低焦慮感，同時也控制生理上食慾、睡眠、記憶力。多巴胺則能刺激大腦的獎勵系統、加強專注力、鼓勵人積極達成目標，也可帶來滿足感。正腎上腺素則可調節自主神經系統，穩定交感神經。

而營養師蔡偉恩也建議，平時可透過均衡、天然飲食，維持體內的營養平衡，如盡量使用天然蛋豆魚肉類、高纖深綠色蔬菜、穀類等食材，再搭配適度益生菌的補充，維持腸道菌叢平衡；也特別建議避免使用精緻澱粉、高脂、高糖、高鹽的食物。「雖然這些精緻食物吃起來『感覺很紓壓』但通常這種愉悅感很短暫，更會對身體造成負擔。」蔡偉恩說。

目前，因冠狀病毒變異性高、流傳率廣，許多專家都預測將演變成一場持久戰，將改變過去既有的經濟、文化，將全球帶入「新的常態」，除了養成良好的防疫生活習慣，維持體內菌叢平衡、確保體況健康，才能在疫情下從容迎向新生活。

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秋轉冬，氣溫越降越低，感冒人數快速增加，醫師不斷囑咐要多喝水以幫助病情好轉，感冒是免疫系統對抗病菌的過程，會產生鼻涕、痰等廢物，增加水分攝取，才能降低鼻涕與痰的濃稠度，方便身體排出，同時也能補足發燒時身體蒸發的水分。

天氣漸涼，手腳冰冷、寒性體質族群要開始迎接冬天的挑戰，來杯熱拿鐵、熱奶茶暖暖身子是寒冬最療癒的事！但是，你可以有更健康的選擇，薄荷枇杷膏茶、生薑檸檬水、潤膚四物湯，三杯簡單療癒系飲品，自己DIY就能讓整個冬天溫暖又健康！

感冒鼻涕、痰多　自製飲品幫助廢體內物排出

秋轉冬，氣溫越降越低，感冒人數快速增加，醫師不斷囑咐要多喝水以幫助病情好轉，感冒是免疫系統對抗病菌的過程，會產生鼻涕、痰等廢物，增加水分攝取，才能降低鼻涕與痰的濃稠度，方便身體排出，同時也能補足發燒時身體蒸發的水分。不過現代人在冬天總是偏愛以市售的熱飲作為日常飲品，雖然喝起來療癒人心，但多含過量人工調味或糖分，反而對身體造成許多傷害。

臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科周宗翰醫師表示，有傷風感冒、咳嗽症狀，多喝水一定有幫助，但如果不習慣沒味道的白開水，可以在感冒初期自己準備簡單沖泡的飲品，緩解身體不適，喝的健康，而且不會因為喝市售含糖飲品影響鼻涕、痰的排出。

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三大療癒系飲品！　醫師教你怎們準備、怎麼喝

No1. 薄荷枇杷膏茶，頭痛喉嚨痛來一杯！生津解表、清熱化痰

材料、作法：薄荷葉10克、枇杷膏3匙，加1000cc熱水，攪拌即可飲用。

功效：“薄荷枇杷膏茶”具生津解表、清熱化痰的作用，用於風熱感冒的發熱頭痛、咽喉腫痛、咳嗽不爽。

如果是咽喉腫脹，喉嚨癢、痛，或是冬天老是覺得喉嚨乾，則建議用薄荷葉加枇杷膏攪拌當茶水喝，薄荷屬常見的解表藥，主入肝肺二經，有疏風散熱、清咽利喉之功效，枇杷膏裡面常常含有枇杷葉、陳皮、魚腥草、杏仁、甘草、桔梗、金銀花、茯苓、麥冬、百合、乾薑、橄欖葉等潤喉化痰的中藥，對於天氣冷造成的喉嚨乾癢有很大幫助。

No2. 生薑檸檬水，驅你內心的寒！再補充滿滿維他命ｃ

材料、作法：將生薑洗凈後切片，榨成薑汁，檸檬榨汁，兩者一同用溫開水沖泡，飲用前加入一勺蜂蜜。

功效：補充維生素C，驅散寒意，預防感冒。

“生薑檸檬水”也可以用煎煮法來做，即把檸檬和生薑都切片，先將生薑片煮3分鐘，再加入檸檬片煮一分鐘即可。通常一天飲用量最好控制在1000毫升以內，其餘的水分攝取還是以溫開水為主，而且檸檬泡水一定要淡，太濃的檸檬水酸度高，飲用過多容易刺激胃酸分泌，引起腸胃不適，胃酸過多或有胃病的族群尤其不能大量飲用檸檬水。

No3. 潤膚四物湯，天冷皮膚乾癢沒再怕，四物補血養血是好物

材料、作法：玉竹10 g、麥門冬5g、當歸9g、川芎 6g、白芍9g、生地12g。把所有材料洗淨，用清水泡洗一下，放進鍋中，加入1000 c.c.清水，蓋上鍋蓋，以大火煮開，轉中小火煮30分鐘，放涼即可飲用。

功效：天氣冷最怕就是皮膚乾癢，皮膚若保水度不足，加上冷氣空調容易帶走皮膚天然皮脂膜，而缺乏鎖水、抵禦外界刺激物的屏障，就容易出現搔癢甚至發炎等不適，特別是皮脂分泌量下滑造成皮膚角質過多的老人，以及皮脂腺尚未成熟的小孩，最容易有乾癢問題，這時候可喝喝看「潤膚四物湯」。

中醫常說「治風先治血，血行風自滅」，所以合適的茶飲都會以“四物飲”為基底，“四物飲”的組成通常包括當歸、川芎、白芍、生地，除了能調經止痛，養血補血，也能滋潤肌膚、防止老化。加玉竹、麥門冬於四物湯就是“潤膚四物湯”，因為玉竹與麥門冬本身就有甜味，所以不用額外加紅糖。如果沒時間自己燉煮，市面上也有四物湯可以選擇，更加方便，而且能達到一樣的功效。

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食藥署提醒，加熱後容器若有變形，表示塑膠結構已產生變化異常，應避免繼續使用。

微波食品方便又美味，但微波食品的包裝容器可以直接微波加熱嗎？你知道該如何正確地微波加熱食品嗎？食品藥物管理署（下稱食藥署）特地邀請國立中興大學食品暨應用生物科技學系周志輝教授，為大家分享微波食品加熱的訣竅。

確認容器材質　加熱後變形應避免使用

周志輝教授建議，加熱前應注意標示資訊，可參考容器底部或外包裝標示的耐熱溫度、微波符號及材質標示等，確認可否微波，並依材質特性正確使用，避免過度加熱而超過塑膠材質的耐熱溫度。

食藥署提醒，加熱後容器若有變形，表示塑膠結構已產生變化異常，應避免繼續使用。

可微波塑膠容器多以PP為主　耐熱性較好

周志輝教授說明，一般而言，可微波塑膠容器多以PP（聚丙烯，三角形的塑膠材質回收辨識碼會註記為5號）材質製作，PP與其他塑膠材質相比耐熱性較好，適合在微波加熱時使用，其他如1號PET、3號PVC、4號LDPE等塑膠則通常耐熱溫度會比較低一些；而同樣名稱有「膠」的矽膠容器，耐熱溫度遠高於塑膠，一般來說，作為微波容器是安全的。

「突沸」易使人燙傷　加熱前攪拌、留空隙能預防

此外，也要避免將水微波加熱過久，也不要裝太滿；周志輝教授指出，因水微波後在杯碗中看似平靜，但取出時可能會突然沸騰，這樣現象稱為「突沸」，容易使人燙傷，建議加熱前可先稍微攪拌，或者在杯中放入木製攪拌棒等。

食藥署提醒，為了避免加熱產生的水蒸氣導致容器爆開，建議可以在容器包材上預留讓水蒸氣逸散的孔隙或小洞。

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國民健康署編製「食在好孕-吃對營養 寶媽都健康」手冊，依孕媽咪們困擾，邀請專家根據臨床經驗提出飮食注意事項與菜單建議，使孕媽咪能更加了解如何於孕期間正確攝取營養素，讓寶寶健康長大。

孕媽咪在懷孕過程中，可能因孕吐、食慾不佳，擔心寶寶營養缺乏，或是擔心吃太多導致體重過重等顧慮，間接影響寶寶健康。為解決孕媽咪於懷孕時所遇到飲食方面的問題與困擾，國民健康署編製「食在好孕-吃對營養 寶媽都健康」手冊，依孕媽咪們困擾，邀請專家根據臨床經驗提出飮食注意事項與菜單建議，使孕媽咪能更加了解如何於孕期間正確攝取營養素，讓寶寶健康長大。

正確補營養　掌握孕期營養6原則

有些孕媽咪聽到自己懷孕，會根據坊間流傳開始大補特補，但這種營養攝取方式並不正確，正確的營養攝取應隨著孕期不同階段進行營養補充。國民健康署提供孕期營養6原則，供孕媽咪參考：

1、備孕葉酸不可少：葉酸跟胎兒神經發育有關，從受精卵、胚胎到形成胎兒都需補充，建議每日應達600微克。

2、膳食纖維多補充：孕媽咪容易出現便秘症狀，此時可以多攝取蔬菜、水果、全穀類等富含膳食纖維食物，建議每日攝取32克。

3、孕期補鐵很重要：鐵是製造母體及胎兒血紅素的重要元素，建議每日攝取15毫克，到第三孕期更要增加至每日攝取45毫克。

4、多曬太陽補充維生素D：維生素D主要經由陽光照射於皮膚產生，建議於陽光充足但不是最強烈階段，曬太陽約10-20分鐘，幫助身體合成足量的維生素D。

5、孕期體重要控制：懷孕期間，孕婦體重應依懷孕前體重做適量調整，以增加10-14公斤為宜，且須注意體重增加的速度。

6、寶寶生長鈣重要：胎兒在母體當中會形成骨骼，因此鈣質是懷孕中不可或缺的營養素，每日應攝取1000毫克。

破解常見迷思　提供各階段所需

此外，「食在好孕-吃對營養 寶媽都健康」手冊也羅列最常見孕期飲食迷思，提供最專業、正確的解答；並提供食材替換表，幫助孕媽咪正確選擇營養素，及一日三餐營養攝取建議、菜單設計，讓各孕期與不同飲食習慣的孕媽咪輕鬆獲得一日營養所需。

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國民健康署王英偉署長提醒三高患者、心血管疾病患者及長者，除規律服藥、血壓監測、定期回診、避免菸酒和飲食控制外，「保暖」是最基本的自我保護行為，如果突然有胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、噁心、冒冷汗、頭暈或暈厥等心臟病症狀，或是發生臉歪手垂大舌頭等中風徵兆，保命要訣就是打119儘速就醫，避免錯失黃金治療期而造成遺憾！

根據中央氣象局氣象預報資料顯示，週日（13日）東北季風增強、下週一至下週三（14日至16日）各地天氣轉冷，強度已接近大陸冷氣團。國民健康署提醒冬天為心血管疾病的好發季節，每年寒流奪走國人性命之新聞也時有所聞。當氣溫降低或溫度驟降時，血管內的平滑肌會跟著收縮，容易造成血壓突然升高，如果是三高病患（包括糖尿病、高血壓、高血脂），會增加心臟病及中風急性發作機會。

三高患者做好保暖　胸悶等異狀速就醫

國民健康署王英偉署長提醒三高患者、心血管疾病患者及長者，除規律服藥、血壓監測、定期回診、避免菸酒和飲食控制外，「保暖」是最基本的自我保護行為，如果突然有胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、噁心、冒冷汗、頭暈或暈厥等心臟病症狀，或是發生臉歪手垂大舌頭等中風徵兆，保命要訣就是打119儘速就醫，避免錯失黃金治療期而造成遺憾！

禦寒8要點　健康免煩惱

國民健康署提供禦寒保健8要點，不僅是長者及有三高等慢性病者要特別注意，另外有抽菸、酗酒、肥胖、缺乏運動，以及本身或家人曾有心臟病、中風等高危險族群，都要做好預防保健措施，才能遠離猝死威脅:

1.要保暖:居家臥室、衛浴與客廳要做好防寒與安全措施。處在低溫或外出時，一定要做好完整的保暖，尤其注意頭頸部及四肢末端，善用圍巾、帽子、口罩、手套、襪子、防滑鞋，及多層次保暖衣物等，方便穿脫。

2.要暖身:剛起床後的活動勿過於急促；先補充溫開水；身體活動以溫和漸進方式慢慢增加。

3.要隨身攜帶保暖衣物：由於長者對於環境溫度變化反應較不敏銳，特別提醒65歲以上長者，晚上睡覺時，要先備妥保暖衣物在床邊隨手可拿到的地方，不管是半夜起床上廁所或是早上起床，都要記得先添加衣物保暖後再進行活動。外出時隨身攜帶一件保暖衣，以備不時之需。

4.不大吃大喝及不過多情緒起伏；勤喝溫開水，避免血液過度黏稠；多攝取蔬果等高纖食物，以預防便秘。也要避免突然用力、緊張、興奮以及突然的激烈運動等。

5.不宜泡湯或泡澡：經醫師囑咐為高危險群，如有心臟血管疾病的病人，要避免單獨去爬山或從事離開人群的運動，亦不宜單獨泡湯。泡湯溫度勿超過40度，飯後2小時後再進行為宜！

6.不加重身體壓力:運動最好避開酷寒與早晚的高風險時段，避免在寒冬大清早外出運動，晚餐後不要立即運動，應至少隔1個小時待食物消化後。

7.要妥善控制病情，規律服藥：定期量測及記錄自己的血糖、血壓、血脂肪數據；遵照醫囑按時用藥。

8.外出要隨身帶著病歷卡與緊急用藥：註記平時就醫院所、診斷、藥物過敏史，如醫師有開給緊急備用藥品，應隨身攜帶。

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近來研究發現，患者免疫力也與大腸癌復發風險有關。黃聖捷醫師說明，多年研究顯示，腫瘤周圍會有免疫細胞浸潤，分析這些細胞的型態、特性，可據此給出「免疫評分」（Immunoscore）。

我的大腸癌會復發嗎？復發一直是大腸癌病友的擔憂，台北榮總大腸直腸外科主治醫師黃聖捷表示，第二、三期大腸癌手術後，除依據腫瘤特性，近來也可透過「免疫評分」（Immunoscore）預測復發風險，決定輔助性化療與時間長短，降低復發機率。不過醫師強調，大腸癌前3年應每3個月追蹤，後2年每半年一次，「只要密切追蹤，不用害怕復發，即早治療都有很好的療效和存活率。」

大腸癌會復發　高風險患者術後應化療

根據北榮統計，大腸癌的3年局部復發率，第一期約10%，第二期介於10-20%，第三期則受化療影響，有化療可維持30%，沒化療則增至40-50%。

黃聖捷醫師表示，若腫瘤局部在大腸，切除乾淨代表完成治療，不過腫瘤擁有往外轉移的特性，到肝臟成肝轉移、至淋巴是淋巴轉移，術後5周後應「輔助性化療」，清除「往外跑」的腫瘤，才能有效預防復發。

醫師強調，化療不是無敵，有效率約7成，但第三期病人可降低約1-2成復發風險。

哪些大腸癌患者應術後化療？

至於哪些大腸癌患者應術後化療？黃聖捷醫師提到，傳統根據腫瘤特性：（1）腫瘤侵犯深度、（2）腫瘤是否分化不良、（3）腫瘤是否阻塞腸胃道或破裂、（4）在顯微鏡下是否觀察到腫瘤已侵犯神經、血管、淋巴、（5）淋巴結取樣結果，或者手術清除不乾淨等；若符合一項即屬於復發高風險族群，越多危險因子都會影響風險。

黃聖捷醫師指出，若符合上述危險因子，第二期患者術後應化療，第三期患者術後則一定要化療，風險因子則可判斷化療療程是3個月或6個月。

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▲台北榮總大腸直腸外科主治醫師黃聖捷

免疫評分　大腸癌術後化療判斷更精準

除了腫瘤特性外，近來研究發現，患者免疫力也與大腸癌復發風險有關。黃聖捷醫師說明，多年研究顯示，腫瘤周圍會有免疫細胞浸潤，分析這些細胞的型態、特性，可據此給出「免疫評分」（Immunoscore），若評分越高，代表「抑制腫瘤的免疫細胞較多，預後比較好」，因此被用來預測復發風險，幫助判斷是否要輔助性化療。

針對第二期大腸癌患者，黃聖捷醫師指出，假使符合傳統危險因子的患者，如果免疫評分很高，可以考慮不要化療，追蹤即可；或者沒有危險因子的患者，但是免疫分數過低，仍屬於容易復發的族群，應該要化療。

至於第三期大腸癌患者，則可根據免疫分數決定化療的療程時間，黃聖捷醫師提到，如果免疫評分高的病人，預後不錯，建議施打6個月，效果會優於3個月；至於免疫分數低的人，施打6個月效果不會更好，建議只要打3個月。

北榮統計，大腸癌的5年存活率，第一、第二期超過8-9成，第三期術後化療則影響存活率，有化療可達7-8成。黃聖捷醫師分享，大腸癌存活率相對理想，歸因於手術以及化療藥物進步，尤其北榮第三期大腸癌患者存活率可達8成，都是因為醫師、專科護理師、個管師、社工師等團隊給予人文關懷，病人願意接受化療，完成率也高，顯示化療對於大腸癌治療的重要性。

大腸癌不要怕復發　密切追蹤最重要

不過預測風險不代表復發機率是零，黃聖捷醫師強調，無論大腸癌風險高低，定期追蹤是最好的治療，大腸癌前3年應每3個月追蹤，後2年每半年一次，只要5年沒復發就算痊癒。

「即使大腸癌復發也不用怕。」黃聖捷醫師鼓勵，大腸癌開刀、化療成效佳，只要密切追蹤，都可以趁腫瘤還小時盡早清除，獲得不錯的存活率，甚至有機會痊癒。

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