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里約奧運法國选手在進行跳馬項目時不慎斷腿，小腿骨折術后第一天開始下地行走進行康復治療，不要羡慕我們也可以做到。

在本屆里約奧運會開始不久，一名法國體操運動員薩米爾-塞德，在比賽中完成空中動作軀體翻騰時出現失誤，導致左腿直接着地，不慎摔斷腿，遭遇恐怖的小腿90度彎曲骨折。

先看第一張，左小腿嚴重彎曲，夠嚇人！

再看一張另一個角度的：

接下來更疼的是，在救助擔架上再次意外摔下，導致再次傷害，現場的家人和朋友看到如此悲劇的一目后，更是憤怒的尖叫起來，場面非常讓人心疼。面對如此遭遇，薩米爾-塞德表現得非常堅強，沒有呻吟，也沒有做任何痛苦表情。

接下來更疼的是，在救助擔架上再次意外摔下，導致再次傷害，現場的家人和朋友看到如此悲劇的一目后，更是憤怒的尖叫起來，場面非常讓人心疼。面對如此遭遇，薩米爾-塞德表現得非常堅強，沒有呻吟，也沒有做任何痛苦表情。

在第一時間送往當地醫院進行了救治，並順利完成手術，術后他非常樂觀，還通過社交平台向關心他的人問好，薩米爾-塞德還說道：實際我還可以繼續到場館為我的隊友加油，比賽還沒有結束。

這則新聞一出，有不少網友驚呼，流比，昨天斷腿，今天就下地走路了，我想說不要羡慕，現在中國國內的醫療水平也能做到，特別是我們北京大學第三醫院康復醫學中心也可以做到，而且我們一直在提倡骨科康復一體化的模式，從骨折到骨科手術，再到康復治療無縫連接，最大限度的恢復病人的功能。

老話說：三分治，七分養，這養不是靜養，應該解釋為康復治療及訓練，要做好這一點必須骨科和康復科緊密結合，早期的康復治療安全性是很重要的，也存在很多風險，所以要求也很高，和手術固定方式，患者的一般情況，康復治療的經驗等都有關係。

不管是骨科康復還是神經康復，一旦病情穩定后，越早介入康復治療對功能的恢復越好，薩米爾-塞德骨折位置在小腿，若術后不及時康復訓練，接下來會面臨一系列的肌肉萎縮，關節粘連，還可能會累積到大腿，髖關節，踝關節等受損部位的周圍關節。這個時候除圖片上展現的下地走路外，還可根據情況進行專門的股四頭肌的練習，股后肌群，髖關節外展肌、內收肌和踝關節，腳趾關節的練習，這樣一旦骨折部位癒合就可以最快的恢復到正常的運動模式。

薩米爾-塞德還表示，自己的職業生涯並未結束，相信我，我還有機會前往2020年奧運會，並表示只要康復了，就會恢復訓練，並開始準備下屆奧運會。

本文剛寫完，里約奧運又傳出薩米爾-塞德出院的好消息，讓我們預祝薩米爾-塞德早日康復吧！

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什麼叫癥狀序貫問診法呢？

當一名患者就診時總會述說癥狀，那麼我們該問哪些問題呢？如果我們問的問題是陽性結果，我們又該繼續追問什麼問題呢？

例如：對於一個嘔血病人，全科（鄉村）醫生要問病史“您原來有消化不良、反酸、噯氣嗎？”，這就是“主要的問診內容”。如果患者回答“有”，我們該追問“這些癥狀近期有加重嗎？”。這就是追問內容，即主要問診內容陽性時繼續追問的內容。

癥狀的序貫問診法–嘔血便血

需要說明幾點：

1、除必須先判斷患者是否存在生命危險之外，其他問診順序可以適當調整。

2、我發表的只是初步建議稿，涵蓋癥狀問診的主要內容，隨病情改變應增加其他問診項目。

3、馬大夫才疏學淺，設計中定有不到之處，懇請各位老師批評指正。

4、癥狀的序貫問診法充其量就是一個搜集臨床資料的提示性方案，絕難替代經典教材的。無論是陽性還是陰性的癥狀和體征，都需要全科（鄉村）醫生對其進行科學的解釋，要在認真閱讀教材、指南和《基層醫生臨床手冊》基礎上使用我的建議方案。

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大量研究表明，有效的鎮痛不僅可解除病人的恐懼心理和精神痛楚，防止高血壓、心動過速、心律失常和心肌缺血，降低心肌梗塞的發生率，還可促進機體功能的恢復。
很多患者都對疼痛門診存在一定的誤區。
■誤區一：疼痛門診治標不治本
　　這個想法是患者對疼痛門診最大誤區。目前國內疼痛專科尚未正式列入醫療建制，有些醫生也不了解疼痛醫學，許多人還認為“疼痛僅是一種癥狀”，很少想到疼痛治療，而目前國內只有少數幾家大醫院建有正規化的疼痛專科和病房，這導致不少人誤解治療疼痛只是“治標不治本”。其實，慢性頑固性疼痛本身就是疾病，疼痛治療能解除病人痛苦，當然就是“治標又治本”。
■誤區二：完全消除疼痛才算有效
　　治療疼痛需要患者堅持治療，很多人治病心切，恨不得疼痛一下子就能完全消除。其實，治病需要耐心，慢性疼痛更需要耐心去治療。對於某些疼痛，把疼痛減輕就算成功治療。原因很簡單，很多疾病都是無法完全根治的，比如糖尿病、高血壓等疾病，目前沒有辦法治癒，只能是把血壓、血糖控制在合適的水平。疼痛也是一樣的道理，對病因無法根除時，減輕癥狀就是最好的治療。
　　■誤區三：輕傷不下火線
　　無論病人的疼痛程度如何，在治療時聽從醫生的囑咐是很重要的。門診中經常遇到這樣的病人，明明是腰椎間盤突出，在用藥後卻不好好臥床休息。還有的有嚴重的偏頭痛，但是不聽醫生的，仍然每天從事腦力消耗很大、非常緊張的工作，不給自己喘息的機會，這樣即使是對症治療，效果也很不明顯。

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單純縫合法

使切口創緣的兩側直接對合的一類縫合方法，如皮膚縫合。

1、單純間斷縫合：

操作簡單，應用最多，每縫一針單獨打結，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用於有感染的創口縫合，便於及時拆線、引流，不影響鄰近縫線。缺點是可能組織對合不整齊。還有一種特殊的皮膚、皮下脂肪一次性雙環結縫合。

2、連續縫合法：

在第一針縫合后打結，繼而用該縫線縫合整個創口，結束前的一針，將重線尾拉出留在對側，形成雙線與重線尾打結。

3、連續鎖邊縫合法：

操作省時，止血效果好，縫合過程中每次將線交錯，多用於胃腸道斷端的關閉，皮膚移植時的縫合。

4、8字縫合：

由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，如筋膜的縫合。

（兩種8字縫合法）

5、貫穿縫合法：

也稱縫扎法或縫合止血法，此法多用於鉗夾的組織較多，單純結紮有困難或線結容易脫落時，如脾蒂的縫合結紮等。

內翻縫合法

縫線不穿透粘膜，穿行於漿肌層和粘膜層之間，使創緣部分組織內翻，外表面保持平滑，對合良好，減少粘連。如胃腸道、膀胱等空腔臟器的縫合。

1、單純間斷全層內翻縫合:

一側粘膜進針和漿膜出針，對側漿膜進針和粘膜出針，線結打在腔內同時形成內翻。常用於胃腸道吻合。

2、間斷垂直褥式內翻縫合法：

又稱倫孛特（Lembert）縫合法，進針方向與切緣垂直。常用於胃腸道吻合時縫合漿肌層（seromuscular）、子宮壁切口縫合。

3、間斷水平褥式內翻縫合法：

又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，進出針點連線與切緣平行。多用於胃腸道漿肌層縫合、修補穿孔、子宮壁切口縫合。

4、連續水平褥式漿肌層內翻縫合法：

又稱庫興氏（ Cushing ）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。

5、連續全層水平褥式內翻縫合法：

又稱康乃爾（ Connells）縫合法，如胃腸道全層縫合。

6、荷包縫合法：

在組織表面以環形連續縫合一周，結紮時將中心內翻包埋，表面光滑，有利於癒合。常用於胃腸道小切口或針眼的關閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。

7、半荷包縫合法：

常用於十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內翻等。

外翻縫合法

使創緣外翻，被縫合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的縫合或吻合。

1、間斷垂直褥式外翻縫合法：

切緣對合整齊，且有止血作用。如腹壁創口，子宮肌瘤挖出術子宮壁創口及陰囊、腹股溝、腋窩、頸部等不縫脂肪層的皮膚縫合。

2、間斷水平褥式外翻縫合法：

多用於大血管吻合修補，保證血管内面光滑。

3、連續水平褥式外翻縫合法：

多用於血管壁吻合及腹膜、胸膜的縫閉。

減張縫合法

對於縫合處組織張力大，全身情況較差時，為防止切口裂開可採用此法，主要用於腹壁切口的減張。縫合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲，在距離創緣2－2.5cm處進針，經過腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內向皮外出針，以保層次的準確性，亦可避免損傷臟器。縫合間距離3－4cm，所縫合的腹直肌鞘或筋膜應較皮膚稍寬。使其承受更多的切口張力，結紮前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊，以防皮膚被割裂，結紮時切勿過緊，以免影響血運。

皮內縫合法

可分為皮內間斷及皮內連續縫合兩種，皮內縫合應用眼科小三角針、小持針鉗及0號絲線。縫合要領：從切口的一端進針，然後交替經過兩側切口邊緣的皮內穿過，一直縫到切口的另一端穿出，最後抽緊，兩端可作蝴蝶結或紗布小球墊。常用於外露皮膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術切口。其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對合有關。如切口張力大，皮下縫合對攏欠佳，不應採用此法。此法縫合的優點是對合好，拆線早，癒合疤痕小，美觀。

皺縮縫合

此種縫合常用於卵巢懸吊術，使卵巢韌帶縮短或用於縮短圓韌帶以矯正子宮位置。亦可用於闊韌帶囊腫摘除后關閉闊韌帶開口。

肌腱的縫合

肌腱斷裂最常見於外傷。肌腱完全斷裂時，應儘早進行縫合，否則斷端攣縮，手術困難，甚至會喪失該肌功能。由於肌腱纖維易被縱向分離，故縫合時有其獨特的方法。縫合時先將兩斷端拉出，用血管鉗或兩枚針頭固定斷端，再用鋒利刀片切除肌腱斷端少許，按圖進針，收緊縫線后結紮。

1、雙十字縫合：

簡單實用，組織損傷輕微，適於多數肌腱縫合。

2、雙8字縫合：

適用於較粗的肌腱斷裂縫合。

3、細小、扁平的肌腱可作單純側壁間斷縫合。

隨着科學技術的不斷髮展，除縫合法外，還有其他的一些閉合創口的方法：

皮釘

可以節約縫合時間，也可以作為皮瓣縫合前的臨時固定。

釘皮釘時使用止血鉗或鑷子協助外翻皮緣有助於對合和防止皮膚內翻。另外，皮釘也必須儘早移除，以避免瘢痕生成。

皮釘特別適用於帶毛髮的傷口（不存在線結與毛髮混淆的情況，影響拆線）。

皮膚膠帶

可有效地對合傷口，但通常需要同時縫合真皮層，以減少張力、防止內翻。也可用於拆線後繼續提供閉合傷口的外力。

皮膚粘合劑

或許在傷口閉合方法中將佔有一席之地，適合於無張力的、已由深層縫合提供張力的傷口。

本身沒有外翻皮緣的功能，仍需要較深層次的縫線來提供外翻效果。

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當父母生下唇齶裂孩子，我們可以理解他們的震驚、愧疚、焦慮、失望和自卑。父母首先應該從心理上接納這個孩子，並配合治療計劃的完成。臨床上我們發現，父母受教育程度以及對孩子的態度將影響孩子以後的人格發展。所以，應建議父母盡量克服愧疚和同情的情緒，把他當作正常的孩子哺養。過分保護和過分排斥，只會讓孩子更意識到自己的缺陷，容易養成其任性霸道或痼弊的個性，而這樣的個性將影響他的一生。

當孩子懂事後問到他的缺陷時，父母應該盡量誠實、放鬆和開放的態度解釋他的問題。讓他及早和盡量地了解他的問題，就更容易協助他面對問題。

唇齶裂患兒在人格發展上與一般正常孩子無異，只是他必須配合長期的多項的治療計劃。因此，父母必須花費更多的心血，培養他內在的能力與信心，以面對外在的挫折與壓力。譬如，從小就經常以偉人傳記勉勵他，灌輸他誠懇的關心別人，幫助別人。具備良好的個性及才能比擁有美麗的外表更重要。在他就讀幼兒園和上小學時，請讓學校老師了解他的問題，讓同學能夠接納他，協助他享有快樂的學校生活。在他沮喪、灰心的時候，不斷的給予鼓勵、支持，他將會發展成身心健康的個體，貢獻能力於社會。

另外，應該积極的幫助孩子接受治療。治療是多方面的，包括手術治療、正畸治療、語音治療、心理治療等。只有適時完善的接受治療，才能達到理想的治療效果，才能象正常人一樣走進社會。

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正確的餵奶姿勢應該朝向正常發育的一側，千萬不要朝向裂隙側，這樣才能避免磨破齶裂或鼻腔粘膜造成疼痛，進而影響進食。

母親應將孩子保持在45度，面對面餵食。勿平躺，以避免牛奶流入鼻腔或嗆到。

為了避免磨擦齶裂處並幫助吸吮，可戴上齶護板進行餵食。

餵養時孩子容易吞入大量空氣，所以需要分次餵養。在中間暫停的時候，要輕拍背部，幫助打嗝，以避免吐奶。拍打方法可將孩子放在肩上或抱直坐在腿上，一手由腋下托住，固定頭部，使頭側向一側而身體向前傾，再輕拍背部，幫助打嗝。

每次餵奶的時間應不超過半小時，假如超過這個時間，說明孩子吸奶太費力。

餵養方式有問題，須向醫護人員諮詢。

餵奶時，乳汁會從鼻部反流出來，這是正常現象，不必過於驚慌，只要暫時停止餵奶，等孩子咳嗽或打噴嚏后再繼續餵食。

餵奶后可讓孩子俯卧或右側睡，主要是為了幫助消化，而且可防止牛奶溢出時不慎嗆到。

餵奶后除了再喂開水之外，亦可使用沾開水的棉花棒清洗鼻孔、齶部、舌頭及牙床。

單側唇齶裂嬰兒可在正常側進行母乳餵養，因為乳頭能夠處於嬰兒正常唇部和牙槽突之間的位置。但多數情況下，最容易接受的是用奶瓶餵養。如果注意了正確的餵養方式，不需要藉助特殊的器具，奶瓶餵養並不困難。

奶瓶餵養依賴於嬰兒唇部與奶嘴間的封閉能力，以及使液體流出時舌頭運動的口內空間。齶裂嬰兒通常沒有吞咽困難或其他吞咽問題，但應排除伴有其它神經系統的問題。齶裂嬰兒產生口腔負壓的能力障礙，這是餵養困難的主要原因。然而，如果注意嬰兒的姿式、奶嘴的位置、奶嘴的開口、排除胃內空氣的方法，餵養也容易成功。

1．母親應將孩子保持在45度，勿平躺，以避免牛奶流入鼻腔或被嗆到。嬰兒應相對處於垂直的位置，這樣可使得嬰兒在吞咽時，依靠重力作用使牛奶下流。嬰兒位於母親彎曲的胳膊里或膝蓋上，以使嬰兒與母親面對面餵養。這樣有利於母子交流。

奶瓶餵養正確的姿勢

2．正確的餵奶姿勢應該朝向正常發育的一側，不要朝向裂隙側，這樣才能避免磨破裂隙處或鼻腔面的粘膜，造成疼痛，影響進食。

3．用軟質的（也可將一般奶嘴煮過幾次便可變軟）標準大小的奶嘴有助於牛奶的擠出。為減小從奶嘴中吸出的壓力，可用刀片或剪刀在奶嘴孔上作一個十字口，口的大小以倒轉時能夠一滴滴出為宜。

奶嘴孔的大小以倒轉時能夠一滴滴出為宜

4．奶嘴應放在正常組織上而不是裂處，讓嬰兒能用舌頭壓出牛奶並避免奶嘴進入鼻腔。對寬大的雙側唇齶裂嬰兒，奶嘴可放在頰部與牙槽突之間。這樣有助於嬰兒把液體壓出而不是負壓狀態的吸入。

5．為了避免磨擦齶裂處並幫助吸吮，可戴上齶護板進行餵食。

6．餵養時孩子容易吞入大量空氣，所以需要分次餵養。在餵養中間暫停的時候，要輕拍背部，幫助打嗝，以避免吐奶。拍打方法可將孩子放在肩上或抱直坐在腿上，一手由腋下托住，固定頭部，使頭側向一側而身體向前傾，再輕拍背部，幫助打嗝。

7．每次餵奶的時間應不超過半個小時，假如超過這個時間，說明孩子吸奶太費力。可能餵養方法存在問題，須向醫護人員諮詢並進行改進。

8．餵奶時，有時乳汁會從鼻部反流出來，這是正常現象，不必過於驚慌，只要暫時停止餵奶，等孩子咳嗽或打噴嚏后再繼續餵食。

9．餵養時是母親和嬰兒培養感情和聯繫溝通的過程。在餵養的過程中，母親可對着自己的孩子說唱或逗樂。餵養是提供餵養者與嬰兒更親密接觸和情感交流的基礎。將奶瓶放在枕頭上讓嬰兒自己飲奶的餵養方式決不可取，因為這僅僅飼養而不是養育。

輕拍背部幫助打嗝                         逗樂和玩耍

10．餵奶后可讓孩子俯卧或右側睡，主要是為了幫助消化，而且可防止牛奶溢出時不慎嗆到。

11．餵奶后除了再喂開水之外，亦可使用沾水的棉花棒清洗鼻孔、齶部、舌頭及牙床。 

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  急性腎損傷(AKI)患者的再入院風險沒有得到很好的研究。本研究的目的是，估計AKI患者30天內再入院發生率，識別與再入院相關的因素。

我們對2003年到2013年、加拿大安大略、住院期間併發AKI的患者進行了基於人群的研究。主要結果為30天再入院率。使用傾向評分模型匹配伴和不伴AKI的患者，使用Cox比例風險模型，識別與30天再入院相關的因素。

數據显示，從197家醫院，我們識別了156690例AKI患者，出院后30天內，27457(18%)例患者再次入院，15988(10%)例患者就診急診部門，7480(5%)例患者死亡。按1：1，匹配了111778例非AKI患者。

分析結果显示，AKI患者與非AKI患者相比較，30天內再入院的可能性更大(HR 1.53, 95% CI 1.50-1.57)。與30天再入院強相關的危險因素為：前一年的住院次數(≥2次，HR 1.45，95% CI 1.40-1.51)，住院后化療次數(HR 1.44, 95% CI 1.32-1.58)。

結果表明，大約每5名住院期間併發AKI的患者中，就有1名會在30天內再入院。

原始出處：

Samuel A. Silver,et al.30-Day Readmissions after an Acute Kidney Injury Hospitalization.Am J Med.Articles in Press

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根據在線發表於10月10日糖尿病雜誌上的研究，對於女性來說，性激素相關球蛋白和總雌二醇與2型糖尿病風險有關。

來自荷蘭鹿特丹的伊拉斯謨醫學中心的醫學博士Taulant Muka,,和他的同事們分析了3117名參与鹿特丹研究的絕經後婦女的數據,檢查內源性性激素以及性激素相關球蛋白是否與2型糖尿病的發生有關係。他們還進行了一項元分析來檢測內源性性激素和性激素相關球蛋白與2型糖尿病的潛在關聯。

在平均11.1年的隨訪期間，研究人員在鹿特丹研究中確定了384例2型糖尿病。總的或生物可利用的睾酮與2型糖尿病沒有相關相關性。性激素相關球蛋白與2型糖尿病風險呈逆相關,而總雌二醇與2型糖尿病風險的增加有相關性。在涉及超過1912例2型糖尿病發病的13個研究的元分析中，發現低水平的性激素相關球蛋白與高水平的總雌二醇與2型糖尿病風險的增加有關。內源性性激素與2型糖尿病的相關性只見於絕經後婦女,絕經情況沒有影響性激素相關球蛋白與2型糖尿病的相關性。

“在女性中，對於2型糖尿病的發展，性激素相關球蛋白和總雌二醇是兩個相對獨立的風險因素。”作者如是寫道。

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乙型肝炎等各類慢性肝炎反覆發作的原因：

在正常情況下，人體內都有一種能殺滅病毒的細胞，叫殺傷性T淋巴細胞，但是有一部分人體內的殺傷T淋巴細胞數量不足，或者功能不全，和肝炎病毒“戰鬥”時損傷了肝細胞，又不能完全殺滅肝炎病毒，餘下的肝炎病毒便會繼續繁殖，並不斷地侵犯其他的肝細胞。當殺傷性T淋巴細胞再次與肝細胞內的肝炎病毒進行“戰鬥”時，又會損傷一部分肝細胞，這正是乙型肝炎等各類慢性肝炎反覆發作的原因。

可見，人體內殺傷性T淋巴細胞的數量和質量是戰勝肝炎的決定力量。

目前的抗病毒藥物還不能徹底殺滅乙型肝炎病毒，所以不能單靠抗病毒藥物來解決問題。固本扶正，提高人體免疫功能，依靠人體內殺傷性T淋巴細胞的力量徹底“剿滅”肝炎病毒，才是戰勝肝炎的關鍵所在。

慢性乙型肝炎治療的總體目標：最大限度地長期抑制或消除乙肝病毒，減輕肝細胞炎症壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其併發症的發生，從而改善生活質量和延長存活時間。

在這個總體目標中，強效快速抑制乙肝病毒載量至檢測不到以及實現HBeAg的血清學轉換是治療關鍵。因為高水平乙肝病毒載量和HBeAg陽性是號致肝硬化、肝癌的最重要因素，因此积極治療乙肝，降低HBV DNA水平、實現HBeAg血清學轉換，對於延緩阻止肝硬化、肝癌發生極為重要。

對於慢性乙型肝炎患者，不同的個體、不同的病情、不同的治療方式其治療目標和結果是不同的。現有的大量循證醫學證據告訴我們，抗病毒治療是慢性乙型肝炎最根本的治療。

通過有效的抗病毒治療，再加上調整人體免疫功能，可以達到控制病情發展、減輕肝臟炎症和纖維化程度等近期目標，乃至最終達到延緩甚至控制肝硬化、肝功能衰竭、肝細胞癌等不良結局的發生。

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1.避免食用造成頭痛的食品，限制使用下列食物：酒、香蕉、咖啡因、乳酪、雞肉、巧克力、柳橙類水果、冷盤、熏魚、洋蔥、花生醬、豬肉、醋、烘焙的發酵食品、脂肪和含糖量高的食物。根據德國的報導，這些食物含乾酪胺(一種氨基酸)，它使血壓上升，造成腦部不適。同時味精、代糖及亞硝酸鹽等食品添加劑也是過敏源。

2.試試抗頭痛的基本食譜：避開引起頭痛的食物3個星期，一定要避免的食物有肉類、乳製品、脂肪和含糖量高的食物，這樣可以減輕與偏頭痛無關的頭痛。頭痛常由過敏所致。避免口香糖、冰淇淋、冰飲料、鹽及過度日晒。盡量食用不會引發疼痛的安全食物，這些食物包括：糙米、煮過的水果或水果乾、櫻桃、蔓越莓、梨、梅子(但橘類水果、蘋果、香蕉、桃子或西紅柿例外);煮過的綠色、黃色和橙色蔬菜;朝鮮薊、蘆筍、青花菜、綠色恭弘=叶 恭弘菜類、生菜類、菠菜、豆莢、節瓜、薯粉以及芋頭。

3.多吃薑能減輕頭痛

姜能阻擋組織胺，也能抑制攝護腺素的產生，一般而言，很少人會對姜過敏，或因姜而發生頭痛。姜的使用劑量大約是每日0.50茶匙的姜粉。除了喝下肚時會有發熱的感覺外，沒有其他不良的作用。

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