月份: 2021 年 3 月

婦產科林靜儀醫師(左)、藥廠楊玉蘭總裁(中)、勵馨基金會王淑芬主任(右)，共同呼籲青少女應掌握避孕自主權及生育計畫，提升女性社經地位與落實兩性平權。

今年適逢口服避孕藥問世60週年，也是勵馨基金會青少女懷孕服務20週年，中山醫學大學附設醫院婦產部林靜儀醫師及勵馨基金會共同參與「女性自主避孕座談會」，針對青少女非預期懷孕，從醫師門診經驗及青少女懷孕的服務現況進行分享及討論，並共同呼籲青少女應掌握避孕自主權及生育計畫，提升女性社經地位與落實兩性平權。

求助勵馨之懷孕女性　未成年超過七成

勵馨基金會執行長王玥好表示，基金會多年服務經驗發現，青少女非預期懷孕除了避孕知識不足外，將避孕決定權交給男方，往往讓青少女自己承擔懷孕後果；若沒有獲得男方或家人支持，懷孕青少女就會面臨人生重大計畫轉變，包括學業、經濟來源及教養問題，需要社福機構介入協助，目前勵馨基金會設有青少女父母支持方案、社會福利和社區資源媒合等完善的一條龍照護服務。

勵馨台北分事務所王淑芬主任分享，根據2019年服務開案的590位懷孕求助個案統計顯示，將近五成（48.1%）求助的懷孕個案是未滿十八歲的未成年青少女，另外有一成（11.7%）求助個案為非預期重複懷孕者，需要提供更多資源來支持與協助。想要真正落實有效避孕，需要讓女性充分體認並掌握自己的身體權，包括行使性同意權及生育規劃權，因此勵馨基金會除了提供懷孕青少女照護服務外，也希望能從源頭管理，近期積極進入校園進行避孕宣導，期望能降低青少女非預期懷孕的機率。

男女雙重防護　男生使用保險套＋女性服用常規避孕藥

林靜儀醫師表示，其實生育健康不該以年紀作為「正確」或「不正確」的界定，充分準備之後的懷孕、獲得支持的生育，以及在進入生育計畫前是否能夠有正確且積極的避孕措施，避免非預期懷孕，才是應該全方位努力的方向。

林靜儀醫師補充，男孩、女孩都需要避孕，青少女最常見的避孕迷思，就是以為常規避孕藥天天吃會傷害身體，事後避孕藥只要吃一顆比較不傷身，其實事後避孕藥是利用高劑量的黃體素延遲排卵，容易產生亂經與內分泌失調的副作用，所以事後避孕藥千萬不能濫用，避免影響身體健康；另外計算安全期或體外射精也是非常不可靠的避孕方式。

醫師指出，目前最好的避孕方式就是採用「雙重防護」避孕，也就是女生規律服用常規避孕藥，男生全程且正確使用保險套，除了避孕效果達到99.9%外，還可以預防性傳染病。服用常規避孕藥前應諮詢婦產科醫師，林靜儀醫師建議可以固定在睡前服用，減少漏服與初期可能的頭暈等不適症狀，如果前一晚真的漏服，隔天早上起床補吃一顆，就不會影響避孕效果。藥廠總裁楊玉蘭表示，他們長期致力於女性健康領域，透過研發創新的治療方法來改善人們的生活，口服避孕藥的創新發明，使女性有掌控自己身體的能力。今年，是口服避孕藥問世60週年，他們也期許在2030年前將提供中低收入國家一億位女性生育計劃服務，以響應聯合國永續發展目標的承諾。

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李元甫醫師指出，這些老少皆宜的7個動作主要是以訓練核心肌群為目標，改善因長時間坐姿而缺乏的肌力，並兼具伸展、放鬆跟收縮等目的，每天都要做，一組10下，一天可做3組。

最近天氣變冷又下雨，您是否擔心自己沒運動會變胖，或骨鬆、肌少症上身?「骨鬆肌少症」，多數無明顯症狀，而患有此症狀患者大多不知道骨鬆肌少症已經找上門了，只因外觀出現身高變矮、駝背等外觀變化因此輕忽。多數無明顯症狀，易被忽略。樂生療養院骨科李元甫醫師教您七步驟在家簡單做「增肌健骨」健康加成。

7動作增肌健骨　每天３組，１組１０下

李元甫醫師指出，這些老少皆宜的7個動作主要是以訓練核心肌群為目標，改善因長時間坐姿而缺乏的肌力，並兼具伸展、放鬆跟收縮等目的，每天都要做，一組10下，一天可做3組。骨科李元甫醫師提醒民眾，對抗骨鬆肌少症，除了藥物及營養補充品以外，最重要就是日常運動訓練，除了「增肌健骨」7步驟簡易訓練外，民眾還可以搭配有氧運動(登階、腳踏車、游泳)、瑜珈、韻律/土風舞、早操等活動。有骨質疏鬆及肌少症初期症狀，應即早到醫院進行檢測或就醫。

1仰臥第一式：躺平雙手放在肚子上，膝蓋微曲，左右兩側伸展

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2仰臥第二式：躺平雙腳微弓雙手抱住腿部

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3仰臥第三式：上半身躺平，雙腳微弓，運用肚子力量撐起

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4海狗趴：身體躺平面向地板，運用後背脊椎力量伸展

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5四肢俯撐：面向地板呈跪姿，左(右)手與右(左)腿伸直，訓練核心肌群

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6靠牆壁微蹲：身體平行緊靠牆壁，微微成蹲姿

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7弓箭步蹲：呈站立弓箭步姿勢，雙手提取可接受重量之啞鈴

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蔡尚均院長呼籲，在孩童黃金生長期，父母需養成孩童良好的生活習慣。

在孩子的成長過程中，許多父母會擔心「我的小孩是否身高太矮小」，輸在起跑點上，並憂慮小孩未來會因身高遭受到同儕的排擠、而喪失自信心…。小兒科診所蔡尚均院長表示，門診中曾有身高155公分的國三生，因為覺得自己身高比同儕矮小，在家長陪同下求助於門診，雖然評估骨齡確認成年身高在可接受的範圍內，但女同學仍哭著希望能藉著生長激素治療來增加身高。

身高受先天基因與後天環境的綜合影響

蔡尚均院長表示，評估孩童成長要將孩子的成長紀錄在生長曲線表上，依據同儕統計身高的兩個標準差以下，也就是說生長曲線在3%以下，會視為身材矮小，在正常情況下，孩童在兩、三歲以後就會沿著固定的生長軌道成長。可見，影響身高最重要的因素是遺傳，所以每一個小孩在出生的時候就已經有了「身高藍圖」；受到父母雙親各半的身高影響，影響成年身高的絕大因素早已注定好，因此，蔡尚均院長強調，父母應該思考的是「如何讓孩子健康快樂地成長」，才是對孩子身高合理的期待。

當然、後天環境也是影響身高的關鍵因素，人類過往歷史中又以營養攝取最顯重要，但隨著社會發展，現在台灣絕大多數孩子都能獲得充足的食物攝取，與其過度期待孩子要攝取「多少」食物量，過度擔心胃口好不好，蔡尚均院長特別叮嚀，父母應該更注重孩子的營養「需求」，傾聽孩子「想吃不想吃」聲音，吃得多並不代表會長得高。另外值得一提的是，若孩童愛吃甜食而攝取過多的糖分，也會抑制生長激素的分泌，造成孩童的身高生長問題，家長應該多加注意。

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▲蔡尚均院長特別叮嚀，父母應該注重孩童的營養攝取並關心生長曲線圖。

疾病恐為身高拖油瓶　治療過程應當心

除此之外，藥物、荷爾蒙、慢性疾病與遺傳疾病，也都是影響孩子身高的重要因素。以類固醇為例，它屬於賀爾蒙的一種，確定會影響生長，但兒童常見過敏性疾病包括過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎又常常需要這類藥物的治療，在孩子的成長過程中，建議應謹慎使用這類藥物。又如，慢性腎臟病的孩童，食慾不振、營養吸收不良，會造成身材矮小的問題，小胖威利症或透納氏症等遺傳性疾病，也會有身材矮小的問題，則可以透過施打生長激素來增加身高與提高生活品質。

規律生活、健康飲食　孩童成長毋擔憂

蔡尚均院長呼籲，父母無須過度焦慮孩子的成長，孩子出生時帶著成長的藍圖，父母親只是陪伴孩子成長，在孩童成長的階段，應專注在「良好生活習慣的養成」，養成早睡早起充足睡眠習慣，讓身體在對的時間休息，就能分泌足夠的生長激素；同時養成不吃零食均衡飲食習慣，讓孩童攝取不加工、不受汙染的原形食物；培養持續運動項目的習慣，運動能幫助生長激素分泌及健康的維持。孩子在成長階段能養成良好睡眠、健康飲食、適度運動，孩子ㄧ輩子受用，也不會錯過孩子生長的黃金時間。

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賴學洲主任表示，不建議B肝患者停藥，若是藥吃完或是無法掛號，可以尋求各醫院的衛教室或肝病中心的個管師協助，即使COVID-19還尚未獲得控制，還是必須依照醫囑定期回診拿藥治療與追蹤。

一名三十多歲的男性B肝患者，服用B肝口服藥物長達8年，由於晨間市場工作繁忙，偶爾忘記服藥但身體也沒有產生變化，因此某天他就逕自停藥，沒想到過不久就出現黃疸、腹水甚至肝昏迷，送醫後判定需要換肝才能保命。好在他的親舅願意捐肝給他，換肝後狀況控制不錯，而醫師也再次提醒，B肝患者不論是曾器官移植、肝硬化者絕對要順從醫囑服藥，才不會造成不可挽回的傷害。

肝指數正常也不容輕忽　B肝帶原就有肝癌風險！

中國醫藥大學附設醫院內科部消化系肝膽科賴學洲主任表示，B型肝炎是病毒性肝炎的一種，在台灣B肝患者主要是藉由母親的產道和胎盤的血液所感染，而其中有4成以上的患者並不自覺自己為慢性B肝帶原者。目前國內患者多為35歲以上族群，當中不乏尚未發病、未出現病徵的非活動性帶原者，雖然看起來肝功能指數正常，但其實肝臟已經無聲無息的逐漸接受病毒的侵襲，產生慢性發炎甚至轉變成肝纖維化、肝硬化或肝癌。他進一步表示，B肝病毒會悄悄地侵入人體的DNA，若不幸有不正常複製則會跳過肝硬化的過程，直接有產生肝癌的風險，不可不慎。

長期服用口服藥　可有效控制B肝

現今B型肝炎的治療分為口服抗病毒藥物及干擾素治療，因干擾素須到院施打且副作用大，現在比較少有患者選擇。而新型口服抗病毒藥物，一天一顆，抗藥性低且對病毒的壓制能力高，不需依照腎功能調整劑量，B肝患者可以達到長期且有效控制B肝。賴學洲主任進一步補充，有些患者醫囑性較差，因未好好服藥而導致肝炎復發的情形也不少，他建議B肝患者，每三個月回診追蹤與治療，每六個月測病毒量，若因健保給付服藥期滿需停藥，前三個月需每月回診追蹤，之後每三個月回診，待狀況穩定後才能恢復到每半年追蹤一次。

COVID-19疫情下　B肝患者也應固定回診追蹤

全球COVID-19疫情從今年二月爆發到現在，雖然在台灣的疫情狀況有逐漸趨緩，但諸多B肝患者因此而不敢到醫院接受治療、追蹤、拿藥，導致耽誤病情使肝炎復發，甚至需換肝、肝移植等情形。賴學洲主任表示，不建議B肝患者停藥，若是藥吃完或是無法掛號，可以尋求各醫院的衛教室或肝病中心的個管師協助，即使COVID-19還尚未獲得控制，還是必須依照醫囑定期回診拿藥治療與追蹤。

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礙眼的蝴蝶袖除了穿衣服不美觀，也會讓視覺體重增加好幾公斤。蝴蝶袖的產生除了肥胖，老化也是原因之一，皮拉提斯老師渱棠教大家四個動作，一條毛巾，讓你在家就能訓練手臂、甩掉蝴蝶袖。

想穿無袖上衣小露性感，卻有難以消滅的蝴蝶翅膀嗎？礙眼的蝴蝶袖除了穿衣服不美觀，也會讓視覺體重增加好幾公斤。蝴蝶袖的產生除了肥胖，老化也是原因之一，皮拉提斯老師渱棠教大家四個動作，一條毛巾，讓你在家就能訓練手臂、甩掉蝴蝶袖。

手臂後側訓練

動作
1.採站姿，雙腳打開與坐骨同寬，掌心相對夾著毛巾，吸氣，雙手往上延伸，肩膀後轉半圈，下巴微收，感覺脊柱拉長。
2.吐氣時，手肘彎曲並內夾，手掌用力互推的感覺，吸氣，雙手再次往天空延伸，重複動作。
小提醒：如果想要增加強度，可以拿水瓶或是小啞鈴。

二頭肌訓練

動作
1.採站姿，雙腳打開與坐骨同寬，掌心朝上，雙手握住毛巾兩端，並往前伸直，位置與肩膀呈水平。
2.腹部內收，後轉肩膀，感覺手往前推，肩膀往後拖，雙手握住毛巾時，稍微往兩邊拉扯。
3.吸氣預備，吐氣時，雙手往內收至約90度的位置，吸氣回到水平，重複動作。
小提醒：如果想要增加強度，可以拿水瓶或小啞鈴

手臂內側訓練

動作
1.採坐姿，雙腿輕鬆交疊，感覺脊椎拉長，大小手臂呈90度，手肘位置與肩膀同高，雙手掌心相對，將毛巾夾緊在小手臂之間，後轉肩膀。
2.吸氣預備，吐氣時將手肘往上抬起高過肩膀一些，吸氣，回到與肩膀平行的位置，重複練習。
小提醒：動作幅度非常小，手臂不能用甩的喔！

手臂外側訓練

動作
1.採坐姿，雙腿輕鬆交疊，脊椎拉長不彎腰駝背。
2.大小手臂呈90度，手肘位置與肩膀同高，雙手掌心面向自己，一樣將毛巾夾緊在小手臂之間，小拇指盡量併攏在一起。
3.吸氣預備，吐氣時手肘往上抬起高過肩膀一些，吸氣，回到與肩膀平行的位置，重複練習。
小提醒：如果想提高強度，可以將毛巾摺厚一些，或是移動的幅度再小一點。

蝴蝶袖=身體警訊，恐體脂過高

手臂出現蝴蝶袖，是肥胖跟老化的警訊，尤其身體老化是從背部開始，當背肌無力，會連帶影響到手臂的肌肉，而形成蝴蝶袖最大的原因，就是手臂跟肩膀的活動量不足。而肥胖更不用說，因為體脂肪過高，容易造成局部的肥胖，蝴蝶袖出現的機率，也就更高了。
想要擺脫蝴蝶袖，除了養成運動習慣外，平時也能從日常生活做起，因為長時間的工作，活動量不足，容易有血液循環不好的問題，更會容易累積脂肪，長時間姿勢不正確、經常駝背，也會讓肩、背的肌肉過於緊繃，久而久之，也會影響蝴蝶袖的形成。

資料來源：

（文章授權提供／優活健康網）

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張煒東也提醒喜歡進補的民眾，在中秋之後的補養，可以慢慢採取冬天進補的方式，但是進補量不要太強，以羊肉爐為例，在天氣沒有很冷時，中藥包的劑量就要減半以上，依照天氣溫度的變化來調整，最好要加入大量的青菜，這樣可以減緩補藥的熱性，又達到補養的效果。

近期早晚溫差越變越大，身體易著涼，鼻過敏、上呼吸道感染、腸胃腹瀉等秋季好發的疾病紛紛出籠。衛福部彰化醫院中醫師張煒東提醒民眾，不只要小心著涼感冒，也要小心腸胃著涼，最好不要再喝冰水冰飲，而身體要進補，可以慢慢採取冬天進補的方式，但天氣不冷就要降低補藥的分量，以降低熱性。

忽冷忽熱　鼻過敏、搔癢患者變多

張煒東說，這幾年來天氣的忽冷忽熱越來越嚴重，一天之內溫差變化更大，所以，很多疾病會在不相應的季節發生，簡單來說，往年冬季搔癢症的患者，今年在秋天就開始有些微的症狀出現，而往年秋天幾乎沒有中暑的案例，今年秋天也出現了，所以今後要注意的不單是節氣的問題，還要留意溫差所造成的身體狀況。

張煒東表示，在最近門診有很多民眾因鼻過敏、上呼吸道感染感染而求診，因為早晚變冷，水氣凝結成露，而白天一樣高溫，因此空氣中的水分更少，更乾燥，古人稱為「秋燥」，當呼吸道的黏膜變乾燥後，抵抗力降低，容易發生過敏的發炎反應，也因為白天溫度仍然很高，導致許多人在入睡時，冷氣的溫度仍然設定在之前一樣的溫度才有辦法入眠，但是在半夜時溫度轉涼，這時就很容易著涼，造成上呼吸道感染等風寒情況。

張煒東說，天氣無法改變，但可從行為改變，像是晚上將冷氣溫度調高，電扇也不要對著身體吹，這可以減少著涼的機會，而溫度變低也會讓四肢末梢的循環變差，所以晚上調高冷氣溫度，也可以減少關節痠痛或舊傷發作，或是肌肉僵硬不慎拉傷，最近腰頸扭傷的人也不少。另外，秋天戴口罩是很好的保護措施，可保濕與防止飛沫傳染。

涼性食物少吃　滋陰潤燥的食物為主

張煒東指出，秋季好發的疾病還有腸胃腹瀉，通常是因為夏天吃太多冰品導致腸胃功能不佳，天氣一冷就讓腸胃系統著涼，還有人到了秋天還是繼續喝冷飲，繼續吃涼性的西瓜、苦瓜等瓜果類食物，而涼性食物會讓胃腸功能出現問題，造成腹痛腹瀉的情況，古人說「秋瓜壞肚」就是指這個。另外，有人不吃冰涼食物，也是腸胃不適，有可能是睡覺時踢被掀肚等情況導致風寒侵襲。

張煒東說，溫差變化大時，身體對環境的反應和肝的協調功能有關。中醫說，肝主疏泄，主調達，所以在秋天季節變化時，有些人會覺得昏昏欲睡，整天提不起勁，這就是肝的協調功能較差，可以吃點牛排、牛肉湯、豬肝等補血食物來提高身體應對的能力。人的反應能力變慢，很容易有意外的發生，所以古人才說秋天是「多事之秋」。

張煒東表示，當發現睡醒後還是很疲倦，那就表示身體已經受天氣的影響，在秋燥的食療方面，以滋陰潤燥的食物為主，如蓮藕、燕窩、銀耳、蜂蜜、梨等可以滋潤水分又不會過度寒涼的食物為主。也可以加強運動的質和量，從運動去加強改善循環。

秋天進補別太強　羊肉爐這樣吃剛剛好

張煒東也提醒喜歡進補的民眾，在中秋之後的補養，可以慢慢採取冬天進補的方式，但是進補量不要太強，以羊肉爐為例，在天氣沒有很冷時，中藥包的劑量就要減半以上，依照天氣溫度的變化來調整，最好要加入大量的青菜，這樣可以減緩補藥的熱性，又達到補養的效果；燒酒雞的酒水比例，酒的部分要減少，甚至麻油可以不經過烹煮的過程，只要在最後添加即可。進補方式的調整，要隨著天氣的變化來改變，萬一太熱性，恐會造成睡不好、口乾舌燥、嘴破、便秘等身體上火的情況。

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白內障初期其實不需手術，可以嘗試配戴眼鏡或藥物治療，但若視力模糊影響生活，如矯正後仍不到0.5，開車、工作、閱讀都受到影響時，就可以考慮接受手術。

70歲的李奶奶罹患白內障需要開刀，但因本身有閉鎖型青光眼，長期點眼藥控制，造成瞳孔極小，即使點了散瞳劑也只有3mm，加深了手術困難，幸好透過「精準微脈衝囊袋切除術」輔助，將高難度的撕囊技術僅0.004秒即完成切口，知名眼科醫師童逸楨表示，前囊切口是最關鍵的步驟，有第一步完美的圓型切口，才能順利完成後續白內障手術。

白內障手術時機點　影響日常生活時就該考慮！

白內障初期其實不需手術，可以嘗試配戴眼鏡或藥物治療，但若視力模糊影響生活，如矯正後仍不到0.5，開車、工作、閱讀都受到影響時，就可以考慮接受手術。「千萬不要等到全熟了才要開刀！」童逸楨醫師說許多患者誤認為要等到白內障成熟再開刀，其實遇到全熟或是過硬的白內障，會大幅提高手術難度，反而容易產生併發症。且全熟的白內障還可能併發急性青光眼及虹彩炎等嚴重疾病，增添不必要的治療風險。

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精準微脈衝囊袋切除術　安全又快速

人眼的水晶體由一層相當薄的透明囊袋包覆，要取出白內障時需要撕開，以超音波晶體乳化術移除混濁白內障後，再植入人工水晶體。這個前囊切口步驟最為關鍵，若撕歪或撕破，都會使手術變得相當困難，破掉還可能讓水晶體掉到玻璃體中，進而導致手術失敗。童逸楨醫師表示，還好科技進步，出現「精準微脈衝囊袋切除術」輔助，快速以0.004秒切開2.2mm的完美切口，精準視軸中心定位，還能緩解續發性白內障的產生。

除了一般白內障手術之外，角膜混濁、過熟白內障、懸韌帶病變、不易散大的小瞳孔患者都適合。尤其75歲以上，以及糖尿病患者，因組織較為脆弱，若以傳統手撕技術，手術風險較高。

術前溝通最重要　再次霧化門診即可完成

白內障手術後通常是一勞永逸，有些人會因為囊袋霧化，認為白內障再次復發，其實這種情形稱為二次或續發性白內障，僅需門診雷射即可改善。面對少部分患者有術後畏光、眼睛酸澀情形，童逸楨醫師認為術前溝通非常重要，因為人工水晶體無法比得上人體原生的水晶體，且一旦上了年紀眼睛各個構造都會跟著退化，既使手術過程都沒有問題，術後結果可能和患者期望值有落差，因此呼籲民眾於手術前與醫師做好事先溝通。

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