月份: 2021 年 3 月

青春期是兒童發展到成人的重要過渡期，良好的親子關係至關重要，若疏於溝通或相處方式不當，恐致孩子激進反抗，加劇關係惡化，無法發展出良好的自我認同，恐造成角色混淆、心智年齡停留、未來無法脫離家庭步入社會。

17歲潘同學的父母經常為離婚爭執，令她擔心被拋棄，無心課業，成績下滑，父母卻未加以溝通，直接責罵，心結逐漸累積，她開始染髮、喝酒、沉迷網咖，自我懷疑、否定，甚至以自殘緩解情緒，最後潘同學因自殺未遂被送至醫院。

親子關係處理不當　恐讓孩子做出極端行為

據衛福部統計，青少年自殺死亡率連年攀升，至108年更高居青少年死因第二位，顯示青少年心理健康問題日趨嚴重。台北慈濟醫院許雅惠臨床心理師說明，青春期是兒童發展到成人的重要過渡期，良好的親子關係至關重要，若疏於溝通或相處方式不當，恐致孩子激進反抗，加劇關係惡化，無法發展出良好的自我認同，恐造成角色混淆、心智年齡停留、未來無法脫離家庭步入社會。

此外，網路普及、社交方式改變，皆易導致青少年在虛擬和現實世界的角色交替中，產生混淆、迷失自我，如未能良好溝通，孩子極可能為了尋求關注與認同，做出極端行為。

孩子健全身心發展　這4招是關鍵

許雅惠臨床心理師建議，家有青春期孩子的父母可透過下列方式：

1.鼓勵表達：父母應以引導取代單向要求或命令，傾聽孩子心聲，除了能讓孩子感覺被尊重，也能訓練表達能力。

2.尊重孩子隱私：青春期孩子的自主性及個人意識增強，然而家長常以「關心」為名，侵犯隱私。尊重，給予私人空間與信任，他才會學著尊重別人。

3.容許健康冒險：青春期的孩子腦部蓬勃發展，出現自我意識，家長可引導其思考此事的意義及後果，並事先說好規則，給予選項，不對事件做好、壞論定，讓孩子學習為自己負責，以降低摩擦。

4.切勿直接批判：父母直接的否定、批判會降低孩子的自信及自尊，瞭解事件動機、細節再給予建議及選項，並讓孩子自己做選擇。

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根據國外研究調查顯示，臨床中每5人就有1個癌症患者是死於營養不良非癌症本身，約80%癌症病患都曾有營養失調的問題，進而被迫中止治療或降低用藥劑量，使治療效果大打折扣。

每5位癌友就有1人因營養不良而喪命，營養缺乏讓後續治療無法進行！台灣腸癌病友協會榮譽理事長王輝明表示，治療副作用會影響食慾，造成癌友營養不良，導致後續治療無法順利進行；台灣腸癌病友協會糠榮誠秘書長指出，癌症治療的效果與營養補充密不可分，且介入的時機非常重要，應營養規劃，把握低醣、優脂、高蛋白３重點。

治療副作用難進食　營養缺乏危機

王輝明表示，營養不良是癌症病患會面臨的嚴重問題，其中與治療副作用有關，大腸直腸癌的治療方式多樣，包括手術治療、標靶治療、化學治療、放射線治療等，不同的治療可能遭遇不同的副作用，例如疲倦、噁心、嘔吐、拉肚子、便秘、胃口不好、嘴破、口腔潰瘍等，進而影響癌友進食情形，甚至無法進食，產生營養缺乏的狀況，更可能導致後續治療無法順利進行。

癌症營養補充品　抗癌之路更有力

根據國外研究調查顯示，臨床中每5人就有1個癌症患者是死於營養不良非癌症本身，約80%癌症病患都曾有營養失調的問題，進而被迫中止治療或降低用藥劑量，使治療效果大打折扣。

糠榮誠指出，癌症治療的效果與病患的營養介入密不可分，因癌細胞會誘導發炎的細胞激素，增加蛋白質及脂肪的分解，導致異常的代謝、能量及營養素過度消耗等，加上患者因接受治療會產生食慾不佳副作用，如未及時補充營養，導致營養不良，不僅體重下降、體力不支，更可能影響治療耐受度，嚴重恐無法繼續進行治療。

營養黃金比例　低醣、優脂、高蛋白

糠榮誠強調，癌症治療最重要的關鍵就是營養介入，且介入的時機非常重要，正確的補充營養，是能否順利度過抗癌的關鍵，因此透過治療前後的營養狀態評估，擬定自身所需要的營養需求策略，其中最重要的三大關鍵就是低醣、優脂、高蛋白，不過多數癌症患者，常有高血糖的問題，故不建議攝取過多的醣類，建議醣類攝取量佔總熱量的30%~40%。

另外，癌細胞會釋放促炎細胞因子及腫瘤因子，使脂肪、蛋白質消失、肌肉萎縮，因此建議攝取優脂及高蛋白能夠協助組織再生及避免營養不良，脂肪建議攝取量佔總熱量30%~50%，其中深海魚油EPA屬於Omega-3不飽和脂肪酸成分，具有抑制、降低發炎反應產生，幫助術後復原。

初期症狀不明顯　定期篩檢惡化病質

王輝明呼籲，癌症就要「面對它、接受它、處理它」，更重要的是「預防它」，癌友要注意惡病質的症狀，當體重減輕超過百分之十，或一個月內體重減輕百分之五，加上BMI 小於20 要注意惡病質現象，提早癌症營養的介入。

糠榮誠提醒，大腸癌初期通常沒有症狀，定期接受糞便潛血檢查，是目前最安全且方便的篩檢方式，目前國健署補助50歲以上至74歲民眾，每2年1次的糞便潛血檢查，透過定期大腸癌篩檢，早期5年存活率皆可超過9成，大腸癌可以預防，及早發現治療才是腸保健康之道。

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台灣青光眼的病人數高達35-45萬人，比慢性腎衰竭、憂鬱症的患者數還多，其中1/4有失明危機！三軍總醫院一般眼科呂大文主任表示，降低眼壓是唯一可以改善青光眼視的有效方法，長庚紀念醫院北院區青光眼科陳賢立醫師則表示，青光眼初期沒有明顯症狀，若是青光眼的高危險群，應特別小心青光眼，養成定期每年眼睛健檢的習慣。

眼壓高壓迫視神經　青光眼視力危機

陳賢立指出，青光眼是眼壓太高壓迫視神經，造成視力和視野不同程度的傷害；人眼的水晶體前方與角膜中間，充滿了房水液，提供眼睛組織營養，正常情況下，48~90%的房水液會從小樑網膜排出、剩下的則由葡萄鞏膜排出，一旦排出管道出問題，房水液排不出去，眼壓就會增高，形成青光眼。

今年70多歲的張大姊，20多年前因頭痛、肩胛痛和胸悶就醫，被當成心臟病治療3個多月後，依舊頭痛欲裂，醫師甚至懷疑她長腦瘤，最嚴重時，吃止痛藥也只能維持10多分鐘，頭痛到必需要靠著牆壁才行，她形容治療過程非常辛苦，卻一直找不出原因，後來終於發現是青光眼，初期藥物副作用讓她吃足苦頭，後來調整藥物後成功控制眼壓、保住視力。

眼壓高引起頭痛胸悶　降眼壓才能保視力

呂大文表示，正常眼壓應介於11~20毫米汞柱，眼睛每天大概分泌3.5毫升的房水液，如果排出少於3.5毫升，眼壓就會增高，出現噁心、嘔吐、視力模糊、眼球劇痛等症狀。目前青光眼的治療，只能延緩視力喪失，無法治癒，降低眼壓是唯一可以改善青光眼視野喪失的有效方法，初期患者要避免惡化，末期患者則要維持視覺功能。

雙效眼藥水問世　青光眼患者新選擇

不過，呂大文指出，傳統藥物侷限多，患者必須每天點多次藥水，不僅增加生活的困擾，也會降低用藥醫囑性，且市面上促進房水液排出的藥物都是針對次要排水通道（葡萄鞏膜）作用，主要排水通道（小樑網）反而沒有藥物可用，所以部份患者雖長期使用藥物，降眼壓的效果仍然未達期待。

所幸，在今年獲得衛福部通過的一款雙效眼藥物，結合降血壓的前列腺素和一氧化氮，有助於增加排水通道的房水流出、降低眼壓。呂大文表示，今年雙效藥物的問世，可以幫助青光眼患者鬆弛血管平滑肌並調整血流，放鬆小樑網膜細胞、增加房水流出。只需要一天一次，使用第二周可增加3成降壓效果，可持續穩定降壓超過1年；另外對心血管影響小，不用擔心心血管的副作用和性功能障礙，是青光眼患者一項新選擇。

高危險族群應警覺　每年定期眼科檢查

陳賢立提醒，青光眼患者要依照醫囑使用藥物，並定期接受眼科醫師檢查。眼壓值較高、超過40歲、有青光眼家族史、高度近視，或遠視加白內障患者，以及血壓偏低且手腳冰冷者、長期使用類固醇、眼睛受過外傷、有虹彩炎、眼內腫瘤和眼內出血病史者，都是高危險群，要特別小心青光眼。

台灣青光眼的病人數高達35-45萬人，比慢性腎衰竭、憂鬱症的患者數還多，其中1/4有失明危機！三軍總醫院一般眼科呂大文主任表示，降低眼壓是唯一可以改善青光眼視的有效方法，長庚紀念醫院北院區青光眼科陳賢立醫師則表示，青光眼初期沒有明顯症狀，若是青光眼的高危險群，應特別小心青光眼，養成定期每年眼睛健檢的習慣。

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心肌梗塞不是只有胸口會痛！中華民國心臟學會理事長黃瑞仁表示，如果有胸悶、上腹疼痛、合併呼困難、冒冷汗、昏厥，就要留意是否為急性心肌梗塞。提醒民眾如果疑似急性心肌梗塞，應緊急打119送醫，請不要自行開車、搭計程車，以免隨時併發致命性的心律不整。

心肌梗塞不是只有胸口會痛！中華民國心臟學會理事長黃瑞仁表示，如果有胸悶、上腹疼痛、合併呼困難、冒冷汗、昏厥，就要留意是否為急性心肌梗塞。提醒民眾如果疑似急性心肌梗塞，應緊急打119送醫，請不要自行開車、搭計程車，以免隨時併發致命性的心律不整。

心肌梗塞不只有胸痛　５症狀快送醫

黃瑞仁表示，心肌梗塞不是只有胸口會疼痛，如果有胸悶、上腹疼痛，同時合併呼困難、冒冷汗、昏厥五大常見症狀，要強烈懷疑是急性心肌梗塞。這些非典型的疼痛部位，有部份會表現在上腹疼痛，誤以為是胃部病變，有少部份出現不明原因的昏厥，但造成昏厥原因眾多，急性心肌梗塞只是原因之一 ，平常切勿輕忽疑似症狀。

疑似心肌梗塞　應緊急撥打119

 黃瑞仁表示，如果有上述心肌梗塞的症狀，請立即撥打119，請專業緊急救護醫療人員將患者送醫，不過，不鼓勵民眾自行開車、搭乘計程車前往醫院，因為一旦發生心肌梗塞，可能隨時併發致命性的心律不整，一旦倒地，沒有急救很可能醒不過來，從此失去生命。

萬一救護車尚未抵達，患者不幸倒下、喪失意識時，身旁的親友務必立即操作CPR，只有即時CPR才有辦法挽救病人的生命和意識，一旦CPR就不能鬆手，必須施作等到119救護員接手為止，如此患者才能平安清醒被救治。

預防心肌梗塞　注意７項危險因子　

黃瑞仁表示，一般會產生冠狀動脈有七大危險因子，包括年紀大、急性心肌梗塞或腦中風病史家族遺傳病史，抽菸、高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、少運動七大危險因子，若合併有三個或三個以上，就是急性心肌梗塞的高危險族群。

黃瑞仁指出，冠狀動脈疾病、三高疾病在日本稱為生活習慣病，雖然有一部份有基因遺傳，但是環境、飲食、缺少運動、肥胖都是重要原因，至於慢性心血管病的防治，必須從生活習慣先做起，才能避免生活習慣病、慢性病的產生。

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通常在嬰兒出生60天內除了仔細觀察皮膚，也要注意排便顏色，且應在日光下觀察，建議父母親可拿寶寶手冊的大便卡顏色做比對，只要不是大便卡編號7至9號的顏色皆可當作異常，應進一步就醫檢查。

1個月大嬰兒延遲性黃疸　經葛西手術恢復良好

一名1個月大的黃小妹妹，赴診所注射疫苗時，被發現有延遲性黃疸情形，因此轉至醫院檢查，經抽血檢查發現直接型膽色素與總膽色素比值>20%，安排住院進一步檢查後，確診為膽道閉鎖；所幸及時診斷，黃小妹妹經葛西手術，術後恢復良好，目前則接受定期追蹤中。

新生兒生理性黃疸　7至10天會逐漸下降

在台灣，每年約有30至40位嬰兒被發現有膽道閉鎖，發生率是全世界第二。成大醫院小兒腸胃科陳緯哲醫師指出，新生兒生理性黃疸較為常見，通常第4至5天達到高峰，7至10天就會逐漸下降，而哺餵母乳得嬰兒黃疸期可能較長，但不致升太高，但若發現第3至4週後黃疸仍延遲不退，其中可能是患有膽道閉鎖，造成「病理性」黃疸，需進一步抽血檢查。

新生兒出生60天多注意　皮膚、排便都是關鍵

陳緯哲醫師說明，通常在嬰兒出生60天內除了仔細觀察皮膚，也要注意排便顏色，且應在日光下觀察，建議父母親可拿寶寶手冊的大便卡顏色做比對，只要不是大便卡編號7至9號的顏色皆可當作異常，應進一步就醫檢查，尤其膽道閉鎖的嬰兒容易被誤以為是母乳性黃疸，一旦延誤治療，恐造成肝硬化，嚴重得早期換肝。

早期診斷治療　避免惡化成肝硬化

治療上，可藉由葛西手術，將肝門處已纖維化的膽管及萎縮的膽囊去除，使膽汁可流通至肝外，再取一段小腸直接與含有細小膽管的肝門處吻合，以便接納排放出的膽汁。陳緯哲醫師強調，通常膽道閉鎖宜在出生45天內完成診斷，原則上在60天以內完成葛西手術，因此家長應多留心，以免延誤治療。

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男生進入青春期後，第二性徵自然會逐漸發育至成年人的狀態，若提早暴露、或接觸到男性賀爾蒙，恐會造成性早熟現象。

男生的青春期發育時間介於9到14歲之間，但每個人差異性不同，通常在量測陰莖的長度上，是從根部開始量起，但對於皮下脂肪較厚的孩子，視覺上覺得長度不夠往往是陰莖埋在皮下造成的錯覺，又稱包埋式陰莖。臺大醫院新竹分院小兒部兒童內分泌科劉明侑醫師表示，男生進入青春期後，第二性徵自然會逐漸發育至成年人的狀態，若提早暴露、或接觸到男性賀爾蒙，恐會造成性早熟現象。

男童生殖器僅5公分　原來是肥胖惹禍

一名10歲男童阿嘉，雖媽媽從小認為他小雞雞比較短，但因醫師檢查過後都表示正常，因此不以為意，但隨著阿嘉長大，因食慾旺盛，一整年下來不僅胖了一圈，洗澡時也發現小雞雞變得不明顯，因此就醫檢查，起初被診斷為因體重過重導致雄性激素過低，因此採以男性賀爾蒙注射治療，沒想到一個月後，阿嘉不僅聲音變得低沈，也開始長青春痘，讓媽媽趕緊轉至醫院求診。

男童提早接觸男性賀爾蒙　導致性早熟

經醫院檢查發現，阿嘉陰莖實際長度為5公分，雖雙側睪丸未有青春期發育的跡象，但卻開始變聲，還長出陰毛，抽血報告顯示跟青春期相關的濾泡激素和黃體激素都很低，只有雄性激素高達7.01ng/mL，且骨齡更發現遠超過阿嘉的年紀。

劉明侑醫師說明，主要因阿嘉接受了不必要的男性賀爾蒙治療，導致出現性早熟現象，所幸經暫停男性賀爾蒙的治療後，同時搭配營養師的飲食控制計畫，不僅體重獲得控制，第二性徵也沒有再持續發育下去。

孩子第二性徵有疑慮　應盡快就醫檢查

因男性的第二性徵初期表現為睪丸成熟，因此臨床上，在判斷孩子是否已經開始發育時，會採以用專業的睪丸測量器。劉明侑醫師強調，隨著飲食習慣改變，越來越多孩子體重超重，青春期發育也跟著提早，若家長對於孩子的第二性徵有任何疑慮時，必要時也應諮詢專業醫師，避免影響孩子成長的黃金期。

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透過正確用藥及良好飲食習慣，可降低藥品與食品交互作用的發生機率。

一位從海外歸國的劉小姐有失眠症，定期服用安眠藥，但受到疫情影響，返國後又怕防疫措施做得不夠，造成焦慮緊張，即使服用醫師處方的安眠藥後，晚上還是翻來覆去徹夜難眠；原本以為睡前喝點紅酒配藥，結果反而產生嗜睡症狀。

有睡眠困擾者　吃藥前應從生活習慣調整

藥害救濟基金會指出，有睡眠困擾建議先透過改善生活習慣開始，若仍無法解決，應尋求睡眠或精神專科醫師診治，勿自行購買安眠藥及混用多種藥品；服用醫師開立之安眠藥品，應遵醫囑使用。

此外，透過正確用藥及良好飲食習慣，可降低藥品與食品交互作用的發生機率。  

服藥避開四地雷　才能一夜好眠

一、不能搭配酒和添加酒精的飲料及食品

酒精會加乘中樞神經抑制作用，若與安眠藥同時服用，可能會導致暈眩、嗜睡、減弱警覺性、身體平衡與協調能力降低等症狀，情況嚴重者甚至會抑制呼吸，危及生命。

二、勿過量飲用含咖啡因的飲料及食品

由於咖啡因會刺激中樞神經系統，失眠者飲用咖啡或含咖啡因的茶類後，常要花費很多時間才能入睡。提醒正在服用安眠藥的民眾，不宜在睡前攝取過多含咖啡因的飲品，以免到時自行增加安眠藥劑量，增加不良反應的發生風險。

三、服藥期間避免飲用葡萄柚汁

葡萄柚汁會透過抑制體內CYP3A4酵素的代謝作用影響多種藥品的代謝，使得藥物的血中濃度升高，增加藥品不良反應的發生風險，容易增加頭暈、嗜睡、呼吸抑制等不良反應。

四、減少攝取高脂肪食物

喜愛油膩食物、嗜吃大餐或宵夜的民眾可要當心，這些飲食習慣可能會偷走你的睡眠。因為高脂肪食物、太豐盛的餐點會延長腸胃的消化時間，不僅會影響睡眠，還可能會影響藥效。

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結直腸癌最常見的轉移器官是肝臟及肺部，而發生腦部轉移的機率小於3%。

結直腸癌已連續12年蟬聯國人十大癌症發生率第一位，每年新增病人有1萬6000多人，末期病人約占20%！高醫附設中和紀念醫院院長鍾飲文指出，發生遠端轉移是導致死亡的主因，為了提高治療成效，高醫大腸直腸外科教授王照元結合全國9家醫學中心進行一項發起人研究計畫，利用治療前給予血液基因檢測，結果發現不僅達到更好療效，也降低嚴重副作用。

男車禍意外發現腦瘤　竟是直腸癌轉移

一名年近40的黃先生，5年前被診斷出低位直腸癌，經化學治療加放射線治療的新輔助療法後，腫瘤明顯縮小，因害怕手術治療，採以口服化療，但翌年發生車禍頭部外傷送醫，意外發現腦部有腫瘤，經手術切除後病理報告指出腦瘤竟是來自直腸癌的轉移性腫瘤，所幸經基因檢測及標靶藥物治療後，至今仍未再復發。

精準醫療策略　轉移性結直腸癌獲控制

結直腸癌最常見的轉移器官是肝臟及肺部，而發生腦部轉移的機率小於3%。鍾飲文院長指出，患者經頭部手術兩個月後，再接受「癌思停合併FOLFIRI」的第一線標靶藥物及化學治療，並同時加入臨床實驗研究，被隨機分配在實驗組，先接受「UGT1A1」基因檢測為(TA6/TA6)型，再採用「伊立替康」藥物治療，持續追蹤到至今仍未復發，且無疾病進展存活期長達48個月，是一般病人(無疾病進展存活期：10個月)的4.8倍左右。

調升化療藥物劑量　整體療效優

高醫外科教授王照元表示，此研究以第一線標靶藥物「癌思停(Bevacizumab)」合併化療藥物「FOLFIRI」治療的轉移性結直腸癌病人為對象，並以1:1方式隨機分成兩組進行研究，其中實驗組依據「UGT1A1」基因多型性來調升化療藥物「伊立替康」之劑量，追蹤結果顯示，包括無疾病進展存活期、整體存活期、反應率及轉移病灶切除率等，實驗組都優於對照組且達到統計學上的意義。

造福更多病患　高醫持續投入研究

這項研究計畫共有高醫、高雄榮總、台南市立醫院、新樓醫院、中國醫學大學附設醫院、台中榮總、台北國泰醫院、三軍總醫院及彰化基督教醫院等9家醫院參與，研究成果於今年8月獲歐洲癌症期刊《European Journal of Cancer》接受刊載；王照元教授強調，未來也將持續參與研究計畫，建構「大腸直腸癌臨床試驗研究群」，以幫助更多病患。

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伊藤醫師說：「做增加髖關節和軀幹柔軟度的伸展運動，也能有效預防高爾夫球肘。」

高爾夫球肘總是讓球友們感到困擾，骨科醫師伊藤實佐子表示，所謂的高爾夫球肘，就是手肘內側骨骼突出的部分發炎進而引發的疼痛症狀，想要預防高爾夫球肘，就必須在運動開始前做好伸展運動，並在日常生活中進行伸展運動使前臂的肌肉放鬆。

打高爾夫手肘不適　掌握正確動作  

伊藤實佐子表示，許多慣用右手的高爾夫球友把右手臂當作主體來揮桿，在觸球時的衝擊，例如反覆在堅硬的地板上或練習場薄薄的墊子上打球，就會導致高爾夫球肘。此外，有些人習慣在送桿時把左手肘拉過去，這個動作也會造成右手肘的負擔和疼痛，因此必須掌握不會對手肘造成負擔且正確的基本動作。

伊藤實佐子也指出，雖然手肘外側肱骨發炎的症狀被稱為網球肘，但也有可能發生在高爾夫球友身上，大部分都是慣用右手的進階球友，左手容易有網球肘，在觸球時會感到疼痛。發生高爾夫球肘的原因，第一是暖身運動做不夠，使得前臂的肌肉太過緊繃，再來就是握桿的力道太強。

此外，她提到，肩胛骨可動範圍較小的人，手肘也會承受較大的負擔。想要預防高爾夫球肘，就必須在球局開始前做好伸展運動，將兩隻手交叉放在胸前，拿著球桿朝左右轉動，就能有效增加肩膀周圍和肩胛骨的可動範圍。

日常生活中　進行伸展運動使前臂的肌肉放鬆

她建議，最快的解決辦法就是握桿握得輕一點，還要避免在打擊墊已經磨損的打位練習，盡量選擇使用厚一點的人工草練習墊的練習場會比較適合。此外，也要在運動前後、生活中學會放鬆肌肉。

1.抓住手掌來伸展手肘

手掌面向正前方，用另一隻手抓住手掌，讓這隻手伸直，就能伸展到手肘的內側。如果使手掌面向胸口來進行，就能伸展手肘的外側。

2.兩手交叉握住球桿朝左右轉動

兩手交叉握住球桿，朝左右兩側轉動。反覆進行這個動作，就能伸展肩胛骨和前臂。

伊藤實佐子 醫師 

Itou Misako／ 骨科、運動醫生。1996年畢業於東京女子醫科大學醫學系，曾任職東京女子醫科大學醫院、聖瑪麗安娜醫院，目前為THE WELLNESS CLINIC GINZA beauty&sports院長。

資料來源：https://www.albagolf.com.tw/zh-tw/

（文章授權提供／ALBA 阿路巴高爾夫雜誌）

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