月份: 2021 年 2 月

秋冬季節變換，天氣忽冷忽熱，有家長怕孩子晚上睡覺踢被子著涼，為孩子穿上發熱衣，結果細嫩的皮膚冒出一堆疹子，紅腫發癢很難受。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區皮膚科主任李孟穗提醒，發熱衣較適合在10度以下的低溫穿著，而新陳代謝快、有異位性皮膚炎、乾性膚質的人並不適合穿，建議採「洋蔥式」穿法來保暖。

近幾年發熱衣、發熱褲掀起時尚潮流，標榜薄薄一件可抵禦低溫，但醫師提醒，發熱衣雖有保暖效果，卻因皮膚溫度上升，可能引發搔癢、汗疹、黴菌感染或毛囊炎等問題，並非人人都適合。

發熱衣　異位性皮膚炎、乾性膚質等不適合

秋冬季節變換，天氣忽冷忽熱，有家長怕孩子晚上睡覺踢被子著涼，為孩子穿上發熱衣，結果細嫩的皮膚冒出一堆疹子，紅腫發癢很難受。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區皮膚科主任李孟穗提醒，發熱衣較適合在10度以下的低溫穿著，而新陳代謝快、有異位性皮膚炎、乾性膚質的人並不適合穿，建議採「洋蔥式」穿法來保暖。

發熱衣主要靠「吸濕放熱」原理，達到保溫作用，大多緊貼肌膚，只要一流汗，汗就悶在衣服內，結果又濕又熱。李孟穗建議有以下狀況的民眾，應考量其他保暖方式。

1. 新陳代謝快：容易流汗、新陳代謝快的小朋友及年輕人，在不是很冷的天氣穿發熱衣，可能因汗水悶在衣服裡及皮膚溫度上升，而產生汗斑或發癢起疹。門診就曾有民眾穿著發熱衣去爬山，結果全身起汗疹。另外，穿發熱褲同樣會因溫度太高，容易長股癬或念珠菌感染，尤其男性私處溫度太高，會影響生育能力，不建議穿發熱褲。

2. 痘痘肌：皮膚易出油、常冒青春痘、毛囊炎的人，穿發熱衣可能造成胸背部毛囊炎。長在身上的毛囊炎又癢又痛，比臉上的青春痘難治療，通常需要數周至數月。

3. 異位性皮膚炎：這類病人原本就對溫度調控較慢及皮膚敏感，穿上發熱衣一流汗，會更癢更刺，導致抓得更厲害。

4. 冬季癢：冬天好發冬季癢，皮膚又乾又癢，常發生在老人家身上，如果又穿上發熱衣，可能引發「災難」，皮膚乾燥脫屑悶在發熱衣裡，加上皮膚溫度上升，全身會刺癢不舒服。建議勤擦保濕乳液，改善皮膚乾燥以緩解症狀。

「洋蔥式」多層次穿法　保暖又方便

李孟穗說，臺灣冬天不像歐美嚴寒，進到室內還有20度左右，穿著發熱衣會讓體溫太高而不舒服。建議採取「洋蔥式」多層次穿法，貼身衣物選擇棉質及側邊無接縫圓筒織法，外層加上毛衣、防風外套等衣物，戴上帽子及手套，進入室內就很方便脫除。

而機車族禦寒重點在於最外層，選擇好穿脫的防風外套，會比發熱衣有效。此外，家長留意小朋友很容易流汗，睡覺如果穿發熱衣再蓋被，應該會因皮膚溫度太高而睡不好，只要穿棉質長袖長褲，加上肚圍即可保暖。

另外，女性流行的雪靴（毛毛靴）雖保暖，但李孟穗表示，靴內溫度高，如果本身已有足癬（香港腳）、甲癬（灰指甲）等問題，就等於給黴菌良好的生長環境，而且臺灣冬季常下雨，雪靴一旦進水，黴菌會愈長愈多，腳悶著一整天，更容易長甲癬或足癬。加上有些人穿雪靴不穿襪，雪靴又不常洗，黴菌便一直窩在靴內，造成反覆感染。她提醒，穿鞋一定要穿襪子，如果腳趾甲有黴菌，掉在襪子裡，襪子可常常汰換，但鞋子很少洗，容易成為黴菌溫床，反覆穿、反覆感染。

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亞洲大學附設醫院視網膜科張耀中主任指出，糖尿病患者，應每年一次定期眼底檢查，確定視網膜病變的狀況，並做好血糖管理，並長期配合醫師治療計畫，才能與疾病共存

根據衛生福利部國民健康署資料顯示，糖尿病患者失明是一般人的25倍，10年後發病率上升至6成，20年內病變發病率更升高至9成，糖尿病的高血糖會造成眼睛病變，例如眼底水腫、出血、嚴重時玻璃體出血都會發生。

視力模糊才就醫　原來是糖尿病引起

許多糖尿病患者，因為血糖過高、明顯感受視力退化而就診。亞洲大學附設醫院視網膜科張耀中主任指出，眼球中的黃斑部掌管90%的視力，是眼睛顯現影像的重要組織，糖尿病視網膜病變是由糖尿病引起的併發症，由於血糖控制不當，造成視網膜血管出現小動脈瘤點狀出血，嚴重會有滲出物及水腫，也就是黃斑部水腫。

眼內水腫免驚！　眼內注射長效類固醇能有效控制

張耀中主任說明，曾有一名62歲男性，初就診時雙眼皆有嚴重白內障與黃斑部水腫的問題，起初同時進行白內障手術及施打新生血管因子抑制劑治療，但眼內的黃斑水腫遲未消退，而後建議施打新型眼內注射長效類固醇治療，短短一個月雙眼的水腫皆消退，視力也逐漸穩定。

健保有條件轉換治療　三成患者黃斑水腫可獲改善

張耀中主任指出，上述這類病人臨床上很常見，目前針對黃斑部水腫的治療分為兩種，多數的病人會採用新生血管因子抑制劑，但仍有3成的患者，未能透過該抑制劑控制黃斑水腫的狀況，所幸目前健保有條件給付，針對使用新生血管因子抑制劑成效不彰的患者，可轉換使用新型眼內注射長效類固醇治療，其緩慢釋放藥物的特性，可提供患者長達3至6個月的治療效果，且6成的患者在施打1至2個月內，水腫情況會有明顯的改善。

血糖控制為首要　健康生活更重要

張耀中主任呼籲，許多患者仍存在類固醇治療的負面迷思，害怕會對身體產生許多副作用，然而目前的治療十分進步，即便出現副作用也能透過藥物及手術獲得良好的控制，在藥物使用安全性很高，患者毋須擔心。特別是糖尿病患者，應每年一次定期眼底檢查，確定視網膜病變的狀況，日常應注意飲食、規律運動，做好血糖管理，並長期配合醫師治療計畫，才能與疾病共存。

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奇美醫學中心中醫部主治醫師黃千毓醫師表示，十全大補湯屬性溫補，當作禦寒藥膳，注意食用的量不要太多，並觀察食用後的身體反應，是否有上火的徵兆，若是不曉得自己適不適合進補，建議經中醫師診斷體質後再行調補，讓你吃得安心開心。

最近氣溫驟降了，很多婆婆媽媽們喜歡購買十全大補湯，就是想煮一鍋熱騰騰藥膳給家人進補，但吃了之後不會上火嗎？奇美醫學中心中醫部主治醫師黃千毓醫師表示，十全大補湯屬性溫補，當作禦寒藥膳，注意食用的量不要太多，並觀察食用後的身體反應，是否有上火的徵兆，若是不曉得自己適不適合進補，建議經中醫師診斷體質後再行調補，讓你吃得安心開心。

十全大補湯　氣血雙補藥方　

黃千毓表示，十全大補湯原名為十全湯，到宋代《太平惠民和記局方》更名為十全大補湯，由四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草）合四物湯（川芎、當歸、芍藥、熟地）再加上黃耆、肉桂組合而成，四君子湯跟四物湯分別是補氣補血的藥方，兩方合用可以氣血雙補，如古籍記載的治諸虛不足、五勞七傷，久病虛損，本方適用於氣血兩虛引起的頭暈、疲倦、四肢不溫、月經不調等。

藥性溫補趨　誤用易上火

黃千毓指出，十全大補湯的組成多是溫補的藥材，其中肉桂更是辛甘大熱之品，如果本身體質燥熱，或是體內濕熱蘊積之人服用，恐怕是熱上加熱，很可能有口乾舌燥、煩躁、難入眠、頭痛、大便乾結等上火現象。另外，如果正逢感冒、腸胃炎、月經來潮期間或有嚴重皮膚瘡瘍時，也不適合飲用。

辨證體質進補　補對效果佳

現在有些民眾對藥膳存有疑慮，擔心子宮肌瘤患者服用四物湯會使肌瘤增大？對此，黃千毓說，人體是很複雜，要辨明原因再做治療處理，並非所有人都不能吃，主要依據體質做辨證，治療上有需要仍會使用。

醫師還補充，雖然氣血兩虛可能會引起頭暈、疲倦、四肢不溫、月經不調等症狀，但是不等於有這些症狀是體虛。即使是體虛，還有細分氣虛、血虛、陰虛、陽虛等，只有補對地方，才能補得有效與健康。若是不曉得自己適不適合進補，建議經中醫師診斷體質後再行調補。

進補藥膳後　觀察身體反應　　　

至於食療與藥方有何差別？黃千毓分享，雖說食藥同源，日常食療與藥用治療，最大的差別在於劑量。即使是食物都有其偏性，所以不可只偏好某些食物，否則長久下來也會影響身體平衡。因此，若以十全大補湯作為禦寒藥膳，注意食用的量不要太多，並觀察食用後的身體反應，有否前述的上火現象。慢性疾病患者更要注意血壓、血糖的變化。

黃千毓提醒，選用肉類時，別忘了牛肉、羊肉為溫燥食材，雞肉、豬肉為平性食材，與十全大補湯一起搭配需要特別衡量，才能吃得安心開心。

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打包回來的鍋底，應儘速食用完畢，避免再循環食用，如需先保存再食用，建議先煮沸過放涼，並將料與湯分別包裝，存放於冷藏、冷凍環境，減少微生物滋長。

天氣越來越冷，熱麻香辣的麻辣鍋持續引誘著食慾！近年來，宅經濟盛行，各大品牌也紛紛推出在家自煮的麻辣鍋湯底，讓吃麻辣鍋變得更方便快速！但是，小小一包麻辣鍋湯底，有哪些學問要注意？食品藥物管理署特別邀請國立臺灣海洋大學食品科學系陳泰源副教授，分享選購、烹調麻辣鍋湯底的正確方式，讓大家吃得盡興又安心。

市售麻辣鍋湯底分2種　留意包裝避免變質

陳泰源副教授指出，市售麻辣鍋湯底主要分為「常溫湯底包」及「冷凍湯底包」。常溫湯底包是經過商業殺菌步驟，所以能在常溫下長期保存，購買時需注意包裝正常無膨脹，買回後避免儲存於光照或者過熱的環境，以免造成變質；冷凍湯底包是指湯底經加熱殺菌、快速冷卻後直接冷凍，因此，風味與原本湯底較接近。

購買冷凍湯底包　應注意冷凍庫環境

在購買時，食藥署提醒，需確認是否保存於冷凍庫中，沒有退冰痕跡、包裝完整無破損，買回後也要依照包裝上指示的方法儲存，不宜退冰後又再反覆冷凍、冷藏，以免徒增微生物生長的風險。

陳泰源副教授進一步補充，解凍湯底包時，建議在冷藏庫解凍，或以流水解凍、微波解凍等方式，避免在室溫下緩慢解凍，才不會讓微生物生長，導致湯底腐敗，且解凍後要立即復熱烹調，徹底煮沸，才能杜絕可能存在的微生物。

打包吃剩鍋底外帶　儘速食用完畢避免細菌滋生

不少民眾喜歡到麻辣鍋名店打包鍋底外帶，或是聚餐完後將剩餘的鍋底打包回家，陳泰源副教授建議，打包回來的鍋底，應儘速食用完畢，避免再循環食用，如需先保存再食用，建議先煮沸過放涼，並將料與湯分別包裝，存放於冷藏、冷凍環境，減少微生物滋長。

最後，食藥署叮嚀，火鍋鍋底含有油脂，加熱沸騰後的溫度可能比沸水溫度更高，所以熱麻辣鍋湯底稍微放涼再打包。

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髖部骨折並非造成死亡的直接原因，而是因長期臥床引起的併發症所致，包括肌力減退、嗆傷、肺炎、褥瘡、泌尿道感染、下肢靜脈栓塞等。

91歲張奶奶年事高但生活仍能自理，日前不慎跌倒，造成左邊髖部劇痛、無法自行站立，就醫檢查為左側股骨粗隆間骨折，需要手術治療，考量奶奶嚴重骨質疏鬆，醫師先以股骨近端髓內釘固定，輔以骨質疏鬆藥物治療，藉此增加骨本，等待股骨順利復原，可望逐步恢復行走，揮別臥床夢魘。

老人家最怕跌　髖部骨折一黏死亡率近30%

亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師吳信廷表示，髖部骨折堪稱老人殺手，而股骨粗隆間骨折更是髖關節中最常見的創傷，多因年長者輕度外傷引發骨折，如走路不慎跌倒、從床緣上滑下、站立不穩等；據研究，髖部骨折後一年內的死亡率高達20%～30%。

吳信廷醫師補充，其實髖部骨折並非造成死亡的直接原因，而是因長期臥床引起的併發症所致，包括肌力減退、嗆傷、肺炎、褥瘡、泌尿道感染、下肢靜脈栓塞等。

骨折後不動會加速老化　日常生活環境安全要注意

許多老人家跌倒骨折後，因害怕再次跌倒，選擇減少活動，吳信廷醫師提醒，此舉反而會使活動力變差，失去自主能力，反而會加速老化，嚴重時更可能失能，建議應多留意年長者生活環境，如光線是否明亮、電線靠牆收納、地板保持乾燥、浴室加裝扶手、確保樓梯扶手穩固、選擇合適的鞋子與輔具等，降低年長者跌倒受傷的風險，平時則維持運動習慣及飲食均衡，遠離菸酒等有害物品，健康享受人生下半場。

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蔣承臻表示，近來皮膚科門診因「富貴手」而上門的病患激增，推敲和民眾落實勤洗手、洗手次數變多有關。如果使用的清潔劑又是較具刺激性的，則對手部的傷害會變本加厲，甚至產生乾裂脫皮的現象。

雙手乾癢怎麼辦？新冠肺炎疫情的延燒讓國人更加注重手部的清潔與衛生，與此同時，相繼有民眾抱怨手部常會莫名地冒出奇癢無比的紅疹。臺北市立聯合醫院仁愛院區皮膚科醫師蔣承臻指出，這很有可能是「刺激性接觸性皮膚炎」的症狀。

刺激性接觸性皮膚炎　好發經常碰水族群

蔣承臻表示，手部的「刺激性接觸性皮膚炎」過往好發在家庭主婦、清潔人員和醫護人員等身上，這和他們的工作得經常碰水、接觸清潔劑息息相關。蔣承臻表示，近來皮膚科門診因「富貴手」而上門的病患激增，推敲和民眾落實勤洗手、洗手次數變多有關。如果使用的清潔劑又是較具刺激性的，則對手部的傷害會變本加厲，甚至產生乾裂脫皮的現象。

針對此有人不禁疑惑，為何以前日常洗手不會遭致如此嚴重的結果呢？事實上，我們的皮膚是需要油質來作為保護的屏障。疫情之前我們雙手或許只是用水清洗罷了，所以即使經過多次的清洗也無大礙，如今疫情肆虐，我們以清潔劑取代清水洗手，無形中皮膚的屏障遭到破壞，這使得清潔劑等刺激物更容易引發皮膚的不適，再加上台灣冬季氣候一般較為乾燥，凡此種種因素更弱化我們皮膚的屏障。

如何預防雙手乾癢？

市面上清潔劑百百種，到底要使用哪一種最適合我們自己呢？蔣承臻建議，民眾若懷疑自己有特定的接觸過敏原，可到皮膚科做貼膚測試。北市聯醫有28種常見過敏原可測試，幫民眾找出過敏原。此外，建議民眾使用標示為低致敏性的清潔劑來洗手，同時盡量以溫水取代冷、熱水，洗手後要確實擦乾雙手，再塗上護手霜。在生活中也盡量減少不必要的直接接觸，例如洗碗、拖地等時，請戴上橡膠手套，這正是保護雙手的撇步。

如果民眾刺激性接觸性皮膚炎的狀況已趨於嚴重時，請不要等閒視之，應儘早向專業咨詢，早日還您漂亮寶貴的雙手！

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有抽菸、喝酒、吃檳榔習慣的人，如果發現喉部有異物感或不適，必須儘速就醫檢查，千萬不要輕忽自己的健康。

五十多歲的黃先生，確診罹患下咽癌腫瘤後，因猶豫治療可能發生的後遺症，，遲遲不治療，直到腫瘤擠滿喉部到無法呼吸被送急診。臺中慈濟醫院耳鼻喉部頭頸外科主任周一帆與癌症團隊仔細研究，在病況穩定後以「SDM醫病共享決策（Shared Decision Making）」模式與病人討論治療方式，決定先採用「引導式化療」處理；三個月後，病人咽喉腫瘤竟全數消失，連醫師都覺得不可思議。

跨科合作　引導式化療根除腫瘤問題

周一帆主任表示，治療規劃是透過引導式化療，確認病人腫瘤對化療藥物的反應。如果腫瘤縮小，就進一步採取根治性的放療與化療，以保留喉部器官與功能；若化療效果不佳，腫瘤無法縮小，就建議全喉切除，完全清除腫瘤再重建喉部功能。不過，沒想到引導式化療效果出奇，病人的咽喉腫瘤經過三個月引導式化療後幾乎消失，透過內視鏡也看不到任何腫瘤的蹤跡。

配合醫囑治　勿輕忽身體任何症狀

完成治療後，黃先生為長期治療腫瘤設置的腸造口、氣切口與化療用人工血管都已移除，身體恢復得不錯。黃先生表示，能吃、能喝、能動，還能騎自行車休閒，更可以持續騎10公里以上，他感謝周一帆醫師與醫療團隊細心評估與照顧；曾經排斥治療的他，現在說「完全配合醫師治療」就對了！

周一帆主任呼籲，有抽菸、喝酒、吃檳榔習慣的人，如果發現喉部有異物感或不適，必須儘速就醫檢查，千萬不要輕忽自己的健康。

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