月份: 2021 年 1 月

你真的適合埋線嗎？效果自然、創傷小、恢復快的埋線那麼好，為什麼還有大把大把的人去做切開式?

布仁醫生說，無論以切開法割雙眼皮，還是用埋線法割雙眼皮，目的都在利用疤痕或縫線製造皮膚和提瞼肌之間的人工連結，之後只要睜開眼睛，隨着提瞼肌收縮向上移動，就會將縫線一起往上拉，連着縫線的皮膚也跟着向上，因此會在眼皮表面產生皺褶而形成雙眼皮。

埋線雙眼皮手術指依據受術者關於重瞼的弧度及寬度等形態請求，通過縫合方式，直接把縫線或高分子縫合線埋藏於皮膚及瞼板之間，使上瞼皮膚同瞼板發生粘連，形成重瞼的一種手術。手術時間通常只有20～30分鐘，對上瞼組織的損傷小、浮腫少、恢復時間短。一般術后4天到一周的時間內，急性浮腫就會消退。埋線雙眼皮式沒有切口的，應該算雙眼皮手術中創傷最輕的，所以術后疤痕不明顯，顯得無比自然。

埋線法

埋線雙眼皮手術只適用於瞼裂大、眼瞼薄、無臃腫、眼瞼皮膚無鬆弛而張力正常、無內眥贅皮的年輕人;用雙眼皮膠帶形成線條者;眼瞼下垂較輕者。圓形眼、腫泡眼、金魚眼等眼形皆不適合此法。如果眼皮較厚，或者年紀大眼皮鬆弛下垂彈性差，也不適合此方法。此外，埋線出來的雙眼皮並非永久性的。重瞼消失的原因有很多種，縫線鬆脫、偏離甚至吸收等皆有可能。雖然目前醫美技術提升，能最大限度的降低消失概率，但仍然不能保證其持久性。

切開法

而切開式重瞼就不一樣了。切開法是在上瞼皮膚和瞼板或上瞼提肌腱膜之間選擇恰當的位置切開，切除鬆弛的上瞼皮膚與部分輪匝肌及過多的脂肪，並將皮膚切口縫合到瞼板上緣的上瞼提肌腱膜上，使其形成類似皺襞的疤痕粘連。與埋線法相比，切開式重瞼可打造出新月形、燕尾形、平行形等各種形態的雙眼皮;可同時進行眼部周圍除皺和脂肪去除，改善或鬆弛或臃腫的雙眼皮。最重要的是，它是永久性的，幾乎沒有消失的可能性。現在你知道為什麼.明明可以埋線，偏偏卻要挨刀了嗎?

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疤痕治療后恢復的好與壞，五分靠治療，五分靠護理。激光治療自然也不例外。儘管，疤痕的激光治療相對創傷較小，但護理仍不能輕視。

激光治療主要針對一些淺表性疤痕，尤其是術後進一步修復、痤瘡疤痕、痘坑和外傷后早期干預退紅等治療，可以使疤痕模糊、淡化，治療創傷小，風險低。

治療儀器

飛頓plasma離子束

激光治療后注意事項

1飲食控制 

治療后的恢復期（1-2個月內）忌煙酒、辛辣刺激食物，少食海鮮、各種肉類等；宜多食用水果、蔬菜等富含維生素C、E類的食物。

2防晒 

治療部位應避免陽光或紫外線直曬，否則易造成色素沉着；治療面積較大者建議全身防晒。

3創傷修復液 

做完治療后可立即噴用，一般2-3小時使用一次（如沒有時間，每天至少使用3次），直至結痂（1-3天），結痂時可以少噴或不噴，待痂皮脫落後可再繼續使用2天（用不完的可常溫保存，待下次治療時繼續使用）。 凝膠使用方法一樣。

4護理 

治療后待痂皮自然脫落（一般7-10天）后可以碰水，如果治療后10天仍未脫痂，可用清水洗掉，清洗時禁忌強行摳撓無法用水沖洗掉的痂皮；完全脫痂后才可以使用疤痕貼、抗疤藥膏等抗疤痕材料來預防和抑制疤痕增生。

5治療周期 

激光治療通常是每隔2-3個月以上做一次，需提前微信上進行預約。建議治療后每月微信拍照複診觀察。

6心態 

心態影響療效，保持良好心態、舒暢心情和穩定的作息規律有助於治療后疤痕恢復。一般做激光的次數為4-5次以上，視患者疤痕的不同情況而定，疤痕部位做激光治療並不會使之與正常皮膚完全相同，只會改善，使疤痕變得不明顯；激光治療部位在治療后2-3個月內可能會充血變紅，為正常現象，之後顏色會慢慢褪去，部分膚質細膩、膚色白皙者治療後退紅時間會更久。

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

郭頌銘

我們成不了大師，

但至少能做個有良心的醫生

」

人 物 介 紹

郭頌銘，主任醫師，醫學碩士，上海同濟大學附屬同濟醫院肛腸科主任。擅長痔、瘺、肛裂的防治及術后傷口癒合，中西醫結合治療潰瘍性結腸炎、直腸炎，無痛性硬化注射治療內痔脫出、出血；外剝內扎、分段結紮治療混合痔，手術治療肛瘺、肛裂。每年診治病例10000多例，手術300多例。中西醫結合治療各種腸炎、直腸炎、肛竇炎、直腸腫瘤。主要科研方向：潰瘍性結腸炎的臨床與實驗研究、復方大黃湯治療痔瘡的臨床研究。

上海市中醫學會肛腸分會副主任委員、《上海市中醫病症診療常規》編寫成員、上海市名老中醫肛腸工作室成員、上海市名老中醫柏連松教授繼承人、《中華中西醫雜誌》，《中華臨床醫師雜誌》編委，發表論文20餘篇。

採訪筆記

他出生在江西吉安，孕育廬陵文化的人文故郡。蘇東坡詩云：“巍巍城郭闊，廬陵半蘇州”。古城廬陵以“三千進士冠華夏，文章節義堆花香”而著稱於世。

同濟醫院中醫科主任，主任醫師郭頌銘，擅長痔、瘺、肛裂的防治及術后傷口癒合；潰瘍性結腸炎、直腸炎的診治等。

他說，自己不是經方派，也不是時方派，而是實用派，“西醫功底紮實，給我邏輯思維和精確診斷，而中醫的辦法又層出不窮，博大精深，只要能拔膿的，就是好膏藥。”

他用藥謹慎，並不花哨，喜用黃芪，麥冬，雞內金等數味葯，“導師柏連松教授，我學柏氏肛腸的思路，雖然是外科，但更要學會內治，口服，灌腸，都是治療方案，我們肛腸科的手術，只佔到門診8%，大部分用藥可以解決，無需手術。”

從一個西醫，半路出家走上中醫之旅，他說最難熬的是讀研究生那幾年，“被調劑到曙光醫院肛腸科柏連松教授門下，茫然失措，中醫一頭霧水，手術非我所願。”但是，縱然緣淺，他也咬着牙往前走，“路本來就不多，不走還能怎樣，好在，中醫學習沒有西醫的犀利，而且，我親身經歷了中醫的神奇。”

神奇是他自己創造的，剛來同濟醫院，就有一年輕女子找上門了，幾年來每天晚上遺屎十數次，遍訪大醫院，療效甚微，早已灰心喪氣。他用中藥混合西藥灌腸，第五周，大便明顯減少，糜爛性結腸潰瘍終於康復。“當時，我還是個主治醫師，有個病人也不容易，一心想治好她，而那女子青春芳華，也特別信任我，就在我差點想放棄的那一個月，奇迹出現了。如今，已二十年過去了，我們偶然相遇，都會心生唏噓。”

“有些病沒有生命危險，但是病人痛苦難言，無法與人訴說，比如肛竇炎。”有肛竇炎老者，一大早就堵在他辦公室門口，見他撲通跪下，“實在生不如死，醫生，治不好的話，我不活了。”他用激素，用中藥，一個月後，病人喜笑顏開。

他管着科室十多位醫生，一年十五萬門診量，他說很忙，不過還是有時間侍弄他那些習慣，把生活變得有趣一些。“那些習慣，其實與中醫並沒多大聯繫，我不想貼上酷愛中醫的標籤，比如我愛在清風下圍棋，有業餘四段棋力，我喜歡當年馬曉春的神鬼莫測，武宮正樹的宇宙流，而柯潔，時越這新一代，大都不熟悉了。”

採訪的時候，已過立春。我對他說，城市裡還沒有什麼春天的跡象，但是風真的就不一樣了，它好像在一夜間變得溫潤潮濕起來，“顧長衛電影《立春》里有句台詞，每年的春天一來，實際上也不意味着什麼，但我總覺得要有什麼大事發生似的。我的心總是蠢蠢欲動，可等春天整個都過去了，根本甚也沒有發生……我就很失望，好像錯過了什麼似的。”

他聽了大笑：當年的我，就是這樣的心境，一到春天，就好像不知道自己到底錯過了多少生命中的春天，時光過去了，就再也不會回來。但現在，我不這麼認為了，桃紅柳綠，周而復始，無論如何，生活終究還是值得認真過的。這是中醫教給我的人生態度吧。

1從醫之路

1967年，郭頌銘出生在江西吉安，父母都是教師，考大學時想着母親身體不太好，學醫將來對家人有用，便報考了江西醫學院。“讀醫很辛苦，要大量背誦，周末也不輕鬆，一個勁兒就是看書，醫學生都被稱作書獃子。”

1988年，郭頌銘從江西醫學院臨床醫療系畢業，留在附屬醫院，內外科大輪轉，兩年後，他考碩士研究生考到上海，被調劑到曙光醫院肛腸科赫赫有名的柏連松教授門下。“柏教授一直想招一個有西醫底子的學生。我當時一沒有接觸過中醫，二沒有手術經驗，三對肛腸科懂得也不多，好在肛腸科中西醫結合濃厚，慢慢適應吧。”

一個西醫，進入中醫的領域，最大的難題就是學習中醫的過程。已經錯過了背誦方劑的最佳年齡，湯頭歌之類，前背後忘。他着急了，除了按時上中醫課，一有時間就在醫院跟着柏教授邊看邊學，看老師辨證后開方，把方子一個個記下來，回去翻遍藥理書籍，把病人的癥狀和藥理結合起來看。

“讀研究生的時候很是痛苦，一個字，難。西醫考試自己得個90分很平常，但是到了中醫課上，下了多大的功夫也只能得六七十分。”郭頌銘坦言，沒有接觸過中醫的西醫對中醫多少有點瞧不上， 但是接觸后才知道中醫的博大精深。“比如慢性腸炎，西醫治療複發率很高，30%以上，副作用非常大，停葯后還容易複發。但是中醫認為，疾病是人體狀態失衡的表現，用中藥把身體陰陽虛實調節好，發病的原因沒有了，病自然就好了。“西醫是對抗性治療，中醫是順勢治療。這句話是有道理的。”

1994年，郭頌銘碩士生畢業后，來到了同濟醫院。雖然到了同濟醫院，一有時間他還是回曙光醫院跟着柏教授學習了一年。這時候，他自己也在門診看病了，回過頭來再看方劑的時候，有一種恍然大悟的感覺，辨證論治逐漸得心應手。

“柏老師是肛腸大家，他更多的是教我辨證思維、外病內治——用藥、口服、灌腸，內治方法都要會，外科醫生也要學會辨證，而不是單純地手術。”

2對中醫的領悟

還在做主治醫師的時候，有一位二十七八歲的女子，一天晚上十多次大便，幾乎連一個整覺都沒睡過，這種情況持續了好幾個月。“家就住在醫院對面，但是一直沒來看過，不太相信這邊。她跑了幾家大醫院，一直沒有效果，實在走投無路了，試探性地來看病。第一次我給她開的方子，她甚至沒有取葯，兩個星期后再來複診說沒有用藥。”

這個病人引起了郭頌銘極大的興趣。他對病人說，在這裏治療一個月，沒有效果再另尋良醫。為了治好這個病人，他費了很大的腦筋，中藥、西藥一起用，親自給她灌腸，有幾次還去病人家中做灌腸。其實，病人是潰瘍性結腸炎，腸子大面積嚴重糜爛。這樣治療了一個月還不見效果，郭頌銘差點就想放棄了，但是奇迹出現，到第五個星期，病人開始明顯好轉，一天只有四五次大便了，後來越來越好。“當時我下定決心給她治好，第一，病人非常痛苦——晚上每個小時要去大便，年紀輕，又是新婚，嚴重影響生活質量；第二，我是辨證施治，去濕、清火、補氣，健脾，內治外治同時進行，應該是有把握治好的。我感謝這個病人的配合，治好了她，我對中醫的信心也上來了。”

至於手術，郭頌銘說，刀法除了跟師，更重要的是多揣摩、多練習，孰能生巧。“我過去經常一個人做手術，不管是簡單的、複雜的，一個人都可以。手術第一是認真負責，細節決定成敗，小肛腸手術關係到每一天的生活，是時時刻刻的事情，一點細節沒有處理好，就會複發，手術的效果蕩然無存，病人再度陷入痛苦，這樣的手術，就是失敗的。”郭頌銘表示。眼下，他做的最多的手術是痔瘡、肛瘺、息肉等。

3隻論效果的“實用派”

郭頌銘認為，一個西醫人能夠懂得中醫，治療的方式就會不一樣。診斷是西醫特長，什麼病，怎麼來的，現在到了什麼狀況，主要矛盾、病根在哪裡，然後根據中醫理論，因病治宜，選擇具體的方案。“中醫科的手術，只佔到5%-8%，更多的治療手段是口服和外用——清洗、膏藥等。小肛腸是海派中醫的特色。很多人有痔瘡，其實痔瘡本身算不上病，影響了生活和工作才需要治療，而這些需要治療的病人中，需要手術的佔10%，剩下的90%用非手術治療是有效的。”

郭頌銘記得，十多年前有一位病人，早上七點多剛到辦公室，就撲通跪倒在他面前，嚇了他一跳，“病人說肛門難受，脹痛，時有大便感，晚上也難以睡覺。治不好就不想活了。我給他做了檢查，是肛竇炎。” 郭頌銘坦言，每次碰到這樣的病人，首先是查文獻，把常用的辦法都去掉——這樣的病人已經試過很多方法了，常用的方法已經不行了。後來把病人收治住院，用激素治療，一個星期后基本解決問題，後期又開了一些中藥，調理身體。

“還有一位肛竇炎病人，八十多歲老太太，難受得要命，天天和家裡人吵架，最後精神都垮了。這個病人用微波理療治療了一個月，治癒了，沒用任何葯。”郭頌銘認為，方法多總好過方法少。中西醫都熟稔，思路寬廣，可以同病異治。

“我不是經方派，也不是時方派。中西醫結合，哪個辦法能給病人治病就用哪個，我是實用派。” 他笑道。

口述實錄

唐曄：您認為，中醫發展的難題是什麼？

郭頌銘：作為一個西學中的醫生，比較起來，中醫的理論推廣很難——中醫是從實踐總結出來的，就像神農嘗百草，從實踐中得知療效。另外，中藥定量很難，提成藥物成分，有時候越是提成出來越是效果差，這樣一來，中醫科研就很難。這兩個方面制約了中醫的發展。

唐曄：中醫是什麼？

郭頌銘：說到底是一種中國文化，很多外國人來學習中醫，《黃帝內經》《本草綱目》很難理解，陰陽五行的理論體系理解不了，在臨床上就用不好葯。中醫底蘊深厚，各家理論——溫病派、火神派、補土派、滋陰派都不一樣，但都解釋的通，殊途同路——因為可以解釋的通，所以我們才能根據自己的理解來治療。

唐曄：您看病的特色是什麼？

郭頌銘：辨證論治，比如，腸炎剛發的時候是實症，久病以後是虛症，一直會變，在變化中辨證施治。我開方子的特點是不急功近利，以治本為主。用量不會很大，都是常用劑量。味數是16-22味，中規中矩。

唐曄：現在門診量怎麼樣？

郭頌銘：門診量每個月一萬多，比中山醫院少一點。一些老病人看好了後會介紹病人過來，慢慢地積攢一點口碑，大體上本地病人佔60%左右，外地的佔40%左右。

唐曄：有沒有偏好的一味葯？

郭頌銘：我比較喜歡麥冬，便秘是很難治療的，和陰虛、氣虛有關。麥冬一般用到9-15g，滋陰生津。也愛用黃芪，生黃芪提高免疫力，黃芪、山楂、麥冬、党參，化瘀健脾養陰都很有效果。

唐曄：作為科主任，2017年在學科發展上有什麼打算嗎？

郭頌銘：針灸和腎病治療是今年的重點。針灸康復門診和住院同時在做，對社區的病人很有用。

唐曄：平時忙嗎，雙休日會做什麼？

郭頌銘：一般晚上6點回家，早上七點四十到醫院，還是有自己的時間的。雙休日有時候出去開會，或者值班。沒事的時候看看文獻，讀醫古文至今還覺得有點欠缺。

唐曄：如果重來一遍，您還會做醫生嗎？

郭頌銘：還會做醫生的，可能會做西醫醫生。中醫人文因素、獨立性要強一點，而西醫主導了現代醫學的話語權。不過，醫生唯一的衡量就是治好病。

唐曄：怎樣的醫生是好醫生？

郭頌銘：首先是良心，喪盡天良，技術再好，病人不會認可你；其次是永遠不把利放在第二位。如果有點名氣就用名氣來賺錢，這樣的醫生成不了大師。我們不一定能成為大師級的醫生，但至少能成為一個有良心的醫生。

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1 / 下牙篇

1. 下頜智齒阻生，反覆引起牙冠周圍牙齦紅腫發炎者（智齒總是發炎、紅腫、疼，而且不能咬）。

2. 下頜智齒阻生，本身已經腐蝕齲壞，或引起前方第二磨牙側面齲壞（智齒已經蛀掉，或者因為智齒太靠後，刷牙無法徹底清潔，導致相鄰前方大牙蛀掉）。

3. 引起智齒與相鄰大牙之間側麵食物嵌塞（智齒和前面一顆牙齒之間總塞東西）。

4. 智齒壓迫相鄰第二磨牙導致其牙根或遠中骨吸收（這個就厲害了，有的人的智齒是橫著長的，它的大頭即冠部會緊貼著前一顆牙的牙根，久而久之可能導致前一顆牙牙根吸收以及兩牙之間牙槽骨的吸收，這可是不可逆的）。

5. 智齒已引起下頜頜骨囊腫或腫瘤。

6. 因正畸需要保證正畸治療效果（比如，有些人做了正畸牙齒很整齊，但是智齒長出來了，就把前面的牙頂擁擠了）。

7. 智齒可能是顳下頜關節紊亂病的誘因（有些朋友一張口下頜兩側關節會彈響，甚至張不開口，也可能是智齒幹得壞事）。

8. 智齒因為完全沒有長出來而被懷疑為某些原因神經痛病因者，或可疑為病灶牙者（有些朋友開心的以為自己沒有智齒，可是總是會痛，去拍一個X光片，發現下頜骨裏面有顆智齒）。

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網絡上，有寶媽問黃醫生：“寶寶，嘴巴里長得白白的東西是啥？“

這個是鵝口瘡，又稱雪口病

有個正兒八經的學名：急性假膜型念珠菌口炎

鵝口瘡怎麼會生的呢？

這個是由白色念珠菌引起的。

白色念珠菌在正常人口腔中也有，正常人體內有抗真菌成分抑制白色念珠菌生長。寶寶體質弱，白色念珠菌感染可致鵝口瘡

1、奶瓶、奶嘴、奶頭不清潔。

2、病從口入，寶寶手臟，再咬手指，病菌就乘虛而入。

3、母親產道有念珠菌感染，新生兒出生通過產道時接觸感染。

4、長期服用抗生素，或免疫抑製劑治療，造成體內菌群失調致病。

鵝口瘡啥樣子的呢？

口腔黏膜出現乳白色、微高起斑膜，如果用棉簽擦去斑膜可以露出紅色的創面。有鵝口瘡平時沒有痛感，但會影響進食，致寶寶哭鬧，煩躁，生長緩慢。

長了鵝口瘡要化驗檢查嗎？

一般不需要檢查，但反覆發生，久治不愈需檢查免疫功能。

鵝口瘡怎麼治？

弱鹼環境不適於白色念珠菌生長，故用弱鹼性溶液，如1%～2%碳酸氫鈉清洗或制黴菌素混懸劑塗布等效果良好。同時加強營養，注意口腔衛生和哺乳衛生，嬰兒用具潔凈。

更多精彩內容歡迎關注“復旦兒科黃劍峰醫生（微信號：hjf_2016）”微信公眾賬號。

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昨日楊大夫帶着孩子去逛超市，孩子看中了櫃檯上色彩繽紛的果凍，吵着要吃，楊大夫就是不同意，妻子表示不理解，不就是一袋果凍嘛，又不是什麼貴重物品，為什麼不同意呢？面對妻子的不理解，楊大夫決定給妻子講講前幾天他聽急診科大夫講的一個故事—有一個孩子就是因為吃果凍，結果果凍不小心卡在氣管里，沒幾分鐘的事，孩子就沒了。類似孩子這種支氣管異物的病例平時在生活中還真不少見，楊大夫覺得有必要和大家好好說說這個支氣管異物。

氣管支氣管異物是兒童最常見的危重症之一，是兒童意外傷害的重要原因之一，多發生於3歲以下的兒童，其原因主要是由於嬰幼兒年幼無知、喜食手能及的物體，且嬰幼兒的磨牙尚未長成，咳嗽反射不健全，易導致異物吸入。而且支氣管異物的發病率中男童多與女童，男：女約為2:1，這可能與男孩好動、愛跑、跳、遊戲、打鬧的天然習性有關，且這些行為容易使口中所含食品及玩具誤吸入氣管。學齡前期的兒童活潑、好動、好奇心強，喜歡將食物含在口中玩耍、嬉笑，並且對異物的危害無經驗認識。就生理結構而言，這個年齡段的兒童會厭軟骨的敏感度差，牙齒尚未完全發育，咀嚼功能差，喉頭保護性反射功能不良，喉部功能尚未發育成熟，不能將瓜子、花生等食物細加工，同時兒童咳嗽反射不健全而又無自制力，無法將吸入的異物及時咳出。此外，家長餵食幼兒不恰當的食物，如花生、瓜子等堅果類等食物，或在餵食時故意逗戲、驚嚇或打罵，以致食物嗆入幼兒呼吸道，也是重要原因。學齡期兒童在學習生活中習慣將筆帽、口哨、塑料玩具（尤其是劣質玩具）含在口中，容易在互相追趕、打鬧的時候不慎將口含物品吸入氣管。支氣管異物的嚴重程度取決於氣管堵塞的部位，如果堵塞的不幸是喉及主支氣管，患者會迅速死亡。由於正常氣管支氣管解剖為右主支氣管管徑較左主支氣管大，且短而直，左主支氣管管徑相對較小，走向相對平直，因此，異物多進入右側段支氣管。

兒童支氣管異物的性質以植物性異物佔90%以上，而植物性異物又以花生、瓜子最為常見，其餘的以堅果類（核桃、栗子、杏仁等）為多。其次是動物性異物，有蝦、雞爪、肉類、雞蛋等，其他類別的還有塑料紙片、塑料筆帽、彈簧、金屬絲等各種各樣的物品。

植物性異物在X線片不顯影，除非完全阻塞一側支氣管，透視的時候能看到縱隔擺動。但這一方法陽性率低。現在多採用CT掃描，能發現異物的同時，準確定位。因為CT有輻射，所以決定進行CT檢查的決策很重要，通常兒科醫生會根據家長的描述，加上聽診，初步懷疑異物時才會開CT申請單。放射科醫生在明確了病史后，進行CT掃描，並多種重建技術，多可以發現異物的位置，大小等，以便於協助兒科醫師決定如何取出此異物。這些，都不是普通的透視能做到的。下圖紅箭為支氣管異物。

如果異物不能立刻被發現並及時取出，會導致支氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫、肺不張、肺炎、肺膿腫等併發症。那麼導致導致支氣管異物不能及時被發現的原因有哪些呢？有些嬰幼兒因為年紀太小，不具備單獨的語言表達能力，因此不能提供準確的吸入史。而學齡期的兒童不慎誤吸異物後會因為害怕家長責罵而故意隱瞞病史，造成誤診，據報道有1例誤吸圓珠筆帽的孩子，因為害怕父母責罵而有意隱瞞病史達半年之久，加上細小的異物進入呼吸道后固定於支氣管上，隨着時間的推移，神經末梢和咳嗽中樞的疲勞，可出現一段或短的無癥狀其，進而造成病史的被遺忘，當繼發感染或者異物活動導致臨床癥狀再次出現時，由於醫務人員尤其是基層的醫務人員缺乏經驗，對病史的仔細詢問沒有足夠的重視而導致誤診。這在臨床中也並不少見，這就要求家長及醫生一定要耐心引導地孩子說出吸入史；②異物被吸入氣管支氣管時患者多有嗆咳、憋悶等不適，但有時持續時間短，孩子或家屬容易忽視，加上孩子不會或者不能準確的提供異物吸入史，而又無他人見證，如果孩子就診時的癥狀、體征缺乏特異性，臨床表現為陣發性咳嗽、氣喘，和常見的呼吸系統疾病相似而缺乏嗆咳等典型的臨床表現，易誤診為支氣管炎、肺炎等常見疾病造成誤診。

針對嬰幼兒年齡段特有的習慣特點可針對性採取預防措施：①對於嬰兒、餵食動物類燉湯時需確定無骨塊殘留；②對於學齡期兒童，培養其良好的生活及學習習慣，避免玩耍或學習時口含異物；③加強對幼兒的看管，使之減少與可疑異物的接觸。

吞入大的異物導致即刻窒息的，“海姆立克”急救法是最行之有效的方法。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多資訊請訂閱放射科楊大夫微信公眾號：yxyx211）

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醫生，你看我這顆智齒要不要拔？”

“還是拔了吧。”

“但我怕疼呀~~等智齒下次不好了再說吧！”

“醫生，我在長智齒，好疼呀！你幫我拔了吧！”

“等炎症消了不疼再來拔吧！”

終於，你的牙齒炎症消了，牙不疼了，但是你也想不起來去拔牙了。直到……下次牙疼再發作的時候。

所以，提前了解在什麼情況下要拔智齒相當重要！

什麼情況下需要拔智齒？

1 /  下牙篇

1. 下頜智齒阻生，反覆引起牙冠周圍牙齦紅腫發炎者（智齒總是發炎、紅腫、疼，而且不能咬）。

2. 下頜智齒阻生，本身已經腐蝕齲壞，或引起前方第二磨牙側面齲壞（智齒已經蛀掉，或者因為智齒太靠後，刷牙無法徹底清潔，導致相鄰前方大牙蛀掉）。

3.  引起智齒與相鄰大牙之間側麵食物嵌塞（智齒和前面一顆牙齒之間總塞東西）。

4.  智齒壓迫相鄰第二磨牙導致其牙根或遠中骨吸收（這個就厲害了，有的人的智齒是橫着長的，它的大頭即冠部會緊貼着前一顆牙的牙根，久而久之可能導致前一顆牙牙根吸收以及兩牙之間牙槽骨的吸收，這可是不可逆的）。

5.  智齒已引起下頜頜骨囊腫或腫瘤。

6.  因正畸需要保證正畸治療效果（比如，有些人做了正畸牙齒很整齊，但是智齒長出來了，就把前面的牙頂擁擠了）。

7.  智齒可能是顳下頜關節紊亂病的誘因（有些朋友一張口下頜兩側關節會彈響，甚至張不開口，也可能是智齒幹得壞事）。

8.  智齒因為完全沒有長出來而被懷疑為某些原因神經痛病因者，或可疑為病灶牙者（有些朋友開心的以為自己沒有智齒，可是總是會痛，去拍一個X光片，發現下頜骨裏面有顆智齒）。

2 /  上牙篇

1. 牙本身齲壞。

2. 與相鄰牙之間嵌塞食物。

3.  無對牙且往下伸長（有些人下面的智齒拔掉了或者本身就沒長，但是上頜的智齒還在，它就會無節操地越長zhang越長chang，越長zhang越長chang……）

4. 上頜智齒只長出來一部分，牙齦反覆產生紅腫發炎。

5. 於上頜智齒長偏，致使會有咬頰或智齒反覆摩擦頰粘膜

6. 有囊腫形成

7. 妨礙下頜運動（可能導致張口受到干擾）

8. 壓迫相鄰第二磨牙，產生齲壞或疼痛

9. 妨礙活動假牙的製作和佩戴。

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