月份: 2020 年 12 月

1．腰椎微創手術后多長時間可以下地及恢復日常活動

如果患者做的是椎間盤突出症減壓術或者單純椎間盤摘除術，那麼一般在術后的3周之內一般不鼓勵下地活動，因為此時瘢痕尚未完全形成，周圍軟組織也沒有完全癒合，往往在術后3周到1個月後才建議患者恢復日常活動及正常的工作，但工作時也應該避免重體力勞動及搬、拎、提重物等。如果做的是脊柱微創融合內固定手術，則術后3天左右即可下地，一般1個月左右可以恢復一般的較輕鬆的工作，如果要恢復輕度較大的工作，則要3個月以後在植骨融合後方可。經皮脊柱內鏡治療腰椎間盤突出症的患者當天可以下地活動，根據臨床癥狀逐步恢復日常活動，一般休息4-6周。

2.腰椎微創術后應如何佩戴腰圍

腰圍對腰椎疾病患者來說具有十分重要的作用，它使用簡便，對腰椎具有良好的制動和保護作用。一般來說在腰痛的急性期以及腰椎患者在勞動和外出時可以佩戴腰圍。但是腰圍使用的時間要注意，不能一天到晚都帶着腰圍，如果腰部肌肉長期不運動的話，肌肉就會萎縮，這樣反而會加重腰椎疾病。對於腰椎微創手術后一般在3個月以內外出及起來活動時都應該佩戴腰圍，以起到保護作用，同時應該輔以腰背肌鍛煉，以免造成腰肌失用性萎縮。

3.什麼樣的床墊有利於腰椎微創術后的康復

過去很多醫生會告訴患者，脊柱疾病應該卧硬板床。但是這種概念並不正確。2003年《柳恭弘=叶 恭弘刀》雜誌上一個隨機、雙盲的多中心研究證實，中等硬度的床墊有利於腰痛患者的康復。同樣的對於腰椎微創手術后的患者，採用太硬或太軟的床墊均不利於腰椎疾病的恢復，而應該採用中等硬度的床墊最為合適。

4.哪些運動和功能鍛煉有助於腰椎脊柱微創手術的恢復

選擇適當的運動和功能鍛煉對於脊柱微創手術的康復十分有幫助。對於頸椎病和腰椎病引起的上下肢神經功能障礙患者來說，鍛煉上下肢的肌力和協調性十分有幫助，例如可以用兩個健身球來鍛煉手部的靈活性，下肢直腿抬高練習鍛煉下肢肌力等。對於腰椎手術，可以較早開始腰背肌功能鍛煉，還可以進行平地慢走、慢跑，游泳鍛煉對於脊柱疾病手術后的恢復也十分有幫助。但是脊柱微創手術后，患者應該避免一些劇烈的體育鍛煉，也應該盡量鞭毛彎腰搬運、提拎重物、肩扛重物等工作。

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前两天中午，呼吸科隔壁頭美小護來找呼吸科美小護聊天，看到偶像黃醫森在，誠心請教呼吸科隔壁頭美小護的隔壁頭鄰居的娃的病。

五歲的娃，發熱7天了，除了眼泡腫，鼻塞打呼嚕，沒啥其它癥狀，精神胃口都好，血驗出來就白細胞有點高，掛了幾天頭孢燒也沒退，白細胞也沒降。

     看着呼吸科隔壁頭美小護期待的眼神，黃醫森腦海掠過一系列鑒別診斷。。。。。。

   現在的寶爸寶媽都經常看醫學科普，眼泡腫會想到心臟問題？腎臟問題？若這兩方面查下來都好的，還會有啥常見疾病不能忽視呢？

傳染性單核細胞增多症（不是傳染病噢）

傳染性單核細胞增多症多由EB病毒感染導致，雖然聽起來挺嚇人的，其實是一種良性自限性疾病，多數預后良好，少數可出現噬血綜合征等嚴重併發症。EB病毒是神馬病毒？EB病毒是皰疹病毒家族的一員。1964年被發現，主要通過唾液傳播，黃醫森不嚴謹地推測一下，是不是喜歡親嘴貼面的歪果仁裏面發病率高點？

傳染性單核細胞增多症有啥表現呢？

高發年齡為4～6歲。

(1)發熱：      約 90％～100％的患兒有發熱，約1周，重者2周或更久。

(2)咽扁桃體炎：約50％的患兒扁桃體有灰白色滲出物。

(3)淋巴結腫大：約80％～95％的患兒有淺表淋巴結腫大，以頸部淋巴結腫大最為常見。

(4)脾臟腫大：  約35％～50％的患兒可伴脾腫大。

(5)肝臟腫大：  約45％～70％的患兒可發生。

(6)眼瞼水腫： 
約15％一25％的患兒可有眼瞼水腫。

(7)皮疹：      約15％一20％，表現多樣，可為紅斑、蕁麻疹、斑丘疹或丘疹等。

還要抽血的病毒抗體和外周血塗片協助診斷。

傳染性單核細胞增多症怎麼治？

（1）得了病要好好休息，休息是一劑免費良藥。

（2）抗病毒治療。阿昔洛韋、伐昔洛韋或更昔洛韋等藥物降低病毒複製水平和咽部排泌病毒時間，但並不能減輕病情嚴重程度、縮短病程和降低併發症的發生率。所以不是所有病人都要抗病毒治療，要不要用呢？可以掛黃醫森的親密戰友感染科的大牌醫生沈軍主任的號看看。他是看傳單的專家。

（3）抗生素。如果合併細菌感染使用抗生素時應避免使用用氨苄西林和阿莫西林。

（4）防治脾破裂。避免劇烈運動，防治撞到腹部。

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從咿呀學語說第一句話，到步履蹣跚開始走路直至長大成人，孩子成長的每一步，對於家長而言都是一次驚喜或一次考驗！

最近海英博士的微博以及公眾號上收到很多家長的私信、留言，問：“孩子的成長最需要什麼？”或“到底如何教育寶寶”等等問題。

海英博士在本周有幸受邀到大興區進行講座，與大興的家長朋友們面對面的互動探討孩子的成長到底最需要什麼？是什麼在決定孩子的未來？

家長在育兒中的常見問題，你也遇到了么？

  現場有位家長朋友說：“自己家的孩子不喜歡與別人打招呼，多年的鄰居見了也不會打招呼,這該怎麼辦？”其實，見人不愛打招呼在孩子中是很普遍的現象，這是孩子不自信的表現。對此，海英博士建議：家長朋友們在面對這種情況時，第一反應不應是強迫孩子打招呼，給與孩子壓力，而是自己站出來給孩子做示範，等孩子準備好了，讓孩子主動打招呼。

  還有家長問：“孩子常常和家長生悶氣，不理大人，或直接把自己鎖在屋子里，這種現象怎麼辦？”對此，這是孩子情緒缺乏管理的表現。孩子的情緒與行為需要學習與調控。海英博士建議：家長朋友們在孩子生悶氣離開的時候不要立即前去詢問為什麼，要等孩子的憤怒情緒慢慢平靜下來的時候再去溝通交流，了解孩子內心想法，這個平靜后的交流很重要，要讓孩子感受到家長對他的關注與重視。

    ……

什麼樣的孩子才是家長心目中的優秀孩子？

  當問到家長什麼樣的孩子最優秀的時候，家長們的聲音更是此起彼伏，有說孩子健康就是優秀，也有說孩子不鑽牛角尖就是優秀，還有說孩子快樂開心就是優秀的……

總而言之孩子的身心健康就是優秀的！

現代社會孩子成長遇到的問題，應如何調整？

  現在的社會發展很迅速，孩子面對的壓力並不比大人的小，因此孩子能夠會處理自我情緒，面對挫折困難迎難而上，提高自我抗壓能力，提升自我幸福感就顯得十分重要了！讓孩子在成長的道路上不是一味為了升學、工作而前進，失去了幸福和快樂的感覺，像一個機器一般生活。孩子的成長更加需要擁有高情商，能夠調控情緒，积極正確對待自己的表現，遇到問題不退縮，勇敢解決問題！

  海英博士根據多年的兒童心理研究以及諮詢經驗，孩子的情商與智商不同，孩子的情商不是天生形成的，也不是把孩子放在環境中任其成長就能學會，而是需要家長的細心地引導，最好還有專業人士的訓練。

  因為孩子的問題如果不重視，隨着時間的發展，問題就像滾雪球越滾越大，當孩子的青春期來臨，一旦有個導火線就將一發不可收拾，到時可能需要家長二十倍、三十倍的精力去幫助孩子才能有所矯正。

孩子不同的年齡階段，面臨的心理發展任務也不盡相同，家長朋友們要根據孩子的年齡階段發展需要來調整孩子的教育方式和內容，积極對待孩子的表現。慧心源*海英博士希望我們每一位家長的小朋友都永遠快樂，健康

慧心源心理微信服務號：huixinyuanxinli

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第一、補牙后24小時內，補牙側勿咀嚼硬物。不適癥狀多屬正常反應，一般可自行緩解。

第二、補牙后數日至數周內，有輕微冷熱敏感或咬合不適癥狀多屬正常反應。

第三、補牙后應避免食過燙、過冷或過硬食物，以防刺激牙髓和填充物脫落。

第四、深齲患牙補牙后如出現敏感癥狀長期無好轉或有疼痛加重等情況，需繼續治療。

第五、牙體齲損較大或齲損位置不佳致充填物難以固位，需行嵌體、貼面、全冠、樁冠等修復。

第六、補牙后請遵醫囑，並保持良好的口腔衛生習慣，以防止新齲的形成。

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  還有家長問：“孩子常常和家長生悶氣，不理大人，或直接把自己鎖在屋子裡，這種現象怎麼辦？”對此，這是孩子情緒缺乏管理的表現。孩子的情緒與行為需要學習與調控。海英博士建議：家長朋友們在孩子生悶氣離開的時候不要立即前去詢問為什麼，要等孩子的憤怒情緒慢慢平靜下來的時候再去溝通交流，了解孩子內心想法，這個平靜後的交流很重要，要讓孩子感受到家長對他的關注與重視。

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股骨頭壞死是由於股骨頭血供受損導致的股骨頭骨質壞死的疾病，其病因除了外傷（股骨頸骨折、髖關節脫位），主要與激素使用和酒精濫用有關。

臨床癥狀有：早期主要是腹股溝區疼痛不適，嚴重的會出現髖關節周圍疼痛、活動受限，最後導致不能下蹲，兩腿長短不一。

診斷上最敏感的檢查是核磁共振（MRI）檢查，可以在疾病早期就發現並確診疾病。通常拍X線片就可以大概了解股骨頭的情況。

根據X線片的表現把股骨頭壞死分為4期：

1期：X線片無變化，MRI發現病灶；

2期：X線片上可見病灶，但股骨頭形態正常；

3期：股骨頭有塌陷，但關節間隙存在，髖臼無明顯增生；

4期：股骨頭塌陷，髖關節間隙變窄或消失，髖臼側明顯骨質增生。

如果得了股骨頭壞死，不要太緊張，醫學的進步可以對不同病期的患者提供治療方法：

1期，如果沒有太明顯疼痛，可以觀察，注意減少負重；

2期，可以考慮觀察或者行病灶刮除植骨等保頭治療，但效果不肯定

3期、4期只能行髖關節置換手術來緩解疼痛和改善髖關節功能。

髖關節置換的效果非常好，可以緩解疼痛同時大大改善髖關節功能，術后功能恢復接近正常髖關節，生活質量大大提高，而且隨着材料的進步，人工關節假體的使用壽命越來越長，一次關節置換可以使用20年以上，目前最耐磨的是四代陶瓷對陶瓷的人工髖關節假體。

所以我說，大家得了這個病不用害怕，最嚴重的做個手術就解決問題了！

我是北大醫院骨科關節專業的副主任醫師張道儉，歡迎大家找我就診，我每周三全天周四上午在北大醫院骨科門診出診！

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焦慮是一種最常見的情緒狀態，每個人都曾焦慮過，但是你真的了解焦慮嗎？
焦慮的概述與分類
假設馬上就要考試了，如果你覺得自己沒複習好，就會緊張擔心，這就是焦慮。
這時，我們通常會抓緊時間複習應考，积極去做能減輕焦慮的事情。這種焦慮是一種保護性反應，也稱為生理性焦慮。
當焦慮的嚴重程度和客觀事件或處境明顯不符時，或者持續時間過長時，就變成了病理性焦慮，稱為焦慮癥狀。如果符合相關診斷標準的話，就會診斷為焦慮症（也稱為焦慮障礙）。
焦慮症患者的數量
焦慮症可以說是人群中最常見的情緒障礙了。世界衛生組織的研究表明，人群中焦慮症的終身患病率為13.6%-28.8%，90%的焦慮症患者在35歲以前發病，女性往往多於男性。我國缺乏全國性的焦慮症調查資料，河北、浙江等幾個省的調查显示：焦慮症的患病率在5%-7%，據此估計全國約有5千萬以上的焦慮症患者。

如果這些患者得不到及時的診斷和治療，就會反覆就醫，嚴重影響患者正常的生活和工作，同時也會造成巨大的醫療資源浪費，有研究表明焦慮症患者的醫療費用是一般人口的9倍。我診治的患者中，就有急性焦慮的患者，發作時多次撥打“120”急救，因為焦慮發作時的表現和冠心病極其相似。可以說，焦慮症給個人及家庭都帶來了巨大的痛苦和負擔。
焦慮症的治療情況
焦慮症的治療情況好嗎？很遺憾，由於大家普遍缺乏包括焦慮症在內的精神衛生常識，因此絕大多數焦慮症患者都沒有得到及時的診斷和治療。
世界衛生組織研究表明：中國只有6.1%的焦慮症患者得到了正確的治療，而美國的治療率是42%。作為一名精神科醫生，我覺得自己的責任很大，我希望有更多的患者能及時的得到治療，早日康復。
患焦慮症的原因
為什麼會得焦慮症呢？目前病因尚不明確。研究表明，焦慮症與遺傳因素、個性特點、不良事件、等均有關係，這些因素會導致機體神經內分泌系統出現紊亂，神經遞質失衡，從而造成焦慮等癥狀的出現。
焦慮症患者往往會有5-HT(5-羥色胺)，NE（去甲腎上腺素）等多種神經遞質的失衡，而抗焦慮葯可使失衡的神經遞質趨向正常，從而使焦慮癥狀消失，情緒恢復正常。
PS：大腦的功能是通過各種不同神經遞質的傳遞來實現，神經遞質就好比是郵差，不同的郵差傳遞不同的信息，發揮着各種不同的生理功能。與情緒密切相關的神經遞質有5-HT(5-羥色胺)，NE（去甲腎上腺素），DA（多巴胺）等等。

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