月份: 2020 年 12 月

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

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「

馬艷群

遠山的呼喚

」

人 物 介 紹

馬艷群，雲南省昭通市昭陽守望鄉葫蘆坪村衛生所所長。

編者的話

守望回族鄉海拔1930米，位於雲南省昭通市昭陽區城東南方，距城8.3公里，東與小龍洞鄉相連，南和貴州省威寧苗族彝族自治縣中水鎮接界，居住着回、漢、彝三個民族。早年間因水井灣下方有數百畝水田和窪地，長年積水；又因水井灣自然村多年前隨處挖井皆可得清潔井水且水質清涼，故名“水井灣”，亦“水旺”也，后因“水旺”與“守望”諧音，故名“守望”，亦取“守護盼望”之意。

守望鄉有一個很貧窮小山村——葫蘆坪村，該村農戶有1400戶左右，村民近6000人，村民的醫療主要依靠村衛生所。因為地處偏遠貧困的山區，這裡有一群沒錢看病的老人，他們平時頭疼腦熱能熬就熬，實在熬不下去才去衛生所拿點葯。

葫蘆坪村合作醫療衛生所所長馬艷群，就是這些老百姓的守護神。

（以下文字為村醫馬艷群本人自述，無任何修飾。）

大山，在雲南處處可見。在我幼年的記憶中，老百姓是不怎麼找醫生的，因為大山的阻隔，缺醫少葯，很多人因疾痛苦而終。

從小，我就立志做一名醫生，為父老鄉親守護着健康。

2000年，初中畢業的我，如願走上了學醫之路，在兩年的理論學習后，進入臨床實習。我學得很努力，醫生老師休息了，又跟護士老師學習護理知識。實習期間，老師教了我很多實用的農村常見病和多發病的治療方法。

2004年，我嫁到了葫蘆坪村，在離娘家5公里的山路，自己開起了一個小診所，那時娘家那邊山裡的人有個頭痛腦熱，都托我媽媽叫上我來看看，我來來回回在這條山路上不知走了多少次，至今我都騎爛了三輛摩托車。

2006年，記得一個晚上，一陣陣急促的叫聲把我從睡夢中驚醒，有一個孕婦要生了。當時我也沒多想，就拎起急救箱跟着家屬三步並做兩步來到病人家中，在十萬火急的情況下，我迅速地用上了在醫院學到的知識，30多分鐘后迎來了一個小生命，一個小男嬰降臨了，大家都很高興，而我高興地流下了眼淚。在回家的路上，地面上落了一地的樹恭弘=叶 恭弘，冷風迎面吹來，我全身哆嗦，不知道是緊張還是害怕，忽然覺得好冷好冷………後來像這樣的事情我經歷了很多，相繼來的病人很多是聞名而來。

在我行醫十二年裡，沒有自己的假期，沒有時間陪孩子，沒有時間督促孩子的學習。孩子每天都問我，媽媽你咋個天天要上班啊！媽媽你不要上班了，帶我去玩——而我每次都只能說，有時間媽媽一定帶你們去玩，像這樣的話我不知說了多少次，然而每次都無法踐行。

記得有一次，孩子說，媽媽，這個星期六晚上帶我們去逛書店，順便帶我們吃烤肉，我答應了他們。小哥倆終於等到了這天，我下班回來，他們早已換好了衣服等我，正打算要走時，電話響了，接起一聽，是我媽打來的，媽媽着急地說，有個老人頭暈眼花全身酸疼要我趕快過去。我急忙提起出診箱，跟孩子說了聲“等媽回來帶你們去”，就騎摩托走了。

來了才知道這位老人是發高燒了，我給他輸了液等溫度降了下來才回家，到家才發現兩個孩子已經睡着在沙发上了，他們已經等了我四個多小時，看着熟睡的孩子，我哭了，我的心好疼——後來我才記得，這天是我大孩子的生日。

這樣的事不知發生過多少次，對孩子們我感到十分愧疚，為了幫助更多老百姓，我很少盡到一個母親的責任，我只想對孩子們說：媽媽沒能陪你們度過最美好的童年，但媽媽保證在未來的日子里盡量抽時間，慢慢彌補你們。

這些年裡，我中醫西醫培訓了好多次，但讓我最受益匪淺的是有緣認識善醫行，認識了慈祥的梅姐和無私奉獻的志願者老師們，給了我兩次北京學習的機會，從來沒有用過銀針的我，學會了回來幫助過很多老百姓的腰酸背痛、腿疼麻木，給老百姓治療各種癥狀。

在以後的日子里，我更要好好學習中醫適宜技術，讓廣大群眾享受到我的中醫療法，不管以後再騎爛幾輛摩托車，我都會堅持下去。我將以優良的醫德醫風，服務我的患者。做到合理用藥，拒絕三素濫用，運用在善醫行學到的中醫適宜技術，來守護着村民的健康。

口述實錄

唐曄：你現在的收入每個月平均是多少？一個月家庭支出是多少？有沒有結餘。

馬艷群：鄉村補貼每月520元，加上幾個村醫分下來有八九百。我有兩個兒子，老公務農，還有公公婆婆兩個老人。我基本存不到錢，不過，好在現在娃娃讀書不交費。

唐曄：你現在的衛生室一共幾個醫護人員，面積大小，覆蓋多少數量的人群？馬艷群
衛生室有4個人，面積有50多平米，一個村有6千多人。

唐曄：你現在主要用哪些方法給群眾治病，有沒有印象深刻的病人被你用適宜技術治癒的，請舉兩個例子。

馬艷群：自從跟善醫行以來，我都鼓勵病人用中醫治療，但病人一時還沒適應。5月份的時候有兩個關節疼痛的人，用留置針治療，來的時候是哭着來的，一個治療了一星期，全好了，一個治療四天，後來也一直沒來過。6月份我從北京學習回來，遇到她扛着農具去種地，我驚訝地問她後來去哪裡看過，她笑咪咪地說：“沒啊，就是你唉我瞧勒，後頭就好了，還全得你。”我好高興，內心說了一句：全得善醫行。

唐曄：作為村醫，你目前最想做的事是什麼？

馬艷群：用上中醫適宜技術，為老百姓治療，杜絕打針輸液。

唐曄：2016年，在行醫路上有沒有最難忘的事情。

馬艷群：我是一個少數民族，善醫行和梅姐對我大恩，我歷歷在目。

唐曄：2017年，請你說一下你的三個願望。

馬艷群：三個願望：第一，多發點待遇；第二，村醫事情太多，有的事是白乾，年底的事太多，要扎針的人來了都沒時間治療；第三，我好想有一間自己的標準理療室，白天沒時間，我可以晚上幫病人治療。

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中國寶寶急性腹瀉，一年有兩個旺季，一個高峰為6至8月，主要是細菌感染；另一高峰為10至12月，就是現在，主要病原為輪狀病毒。所以掌握腹瀉治療小知識，可以避免不少痛苦的排隊就醫經歷。

1、補液

重要的事說三遍：補液、補液、補液！！！

這補液可以是吃口服補液鹽（ORS），有效且性價比高。腹瀉寶寶有事沒事就喝吧，有的家長說我家寶寶一喝就拉，那也要喝，拉歸拉喝歸喝，光拉不喝要脫水的，特別是輪狀病毒腹瀉，瀉起來像開水龍頭一樣止都止不住。不及時補充水分可導致寶寶酸中毒，低鉀，低鈉問題多多且嚴重。好好喝口服口服補液鹽即可預防。當然寶寶若腹瀉嚴重或嘔吐，脫水明顯，就得上醫院輸液了。

2、補鋅

補點鋅能促進腸道粘膜細修復再生；提高腸道消化酶的工作能力；刺激細胞免疫；還有收斂作用，從而改善癥狀，縮短病程。可以補充硫酸鋅或葡萄糖酸鋅。

3、儘早恢復飲食

可給予與年齡匹配的飲食，小寶寶可以繼續母乳餵養，配方奶餵養者可選擇應用低乳糖或無乳糖配方。年齡較大的兒童，可以食用穀類、肉類、酸奶、水果、蔬菜等。盡可能地保證熱量供應。不推薦含高濃度單糖的食物，包括碳酸飲料、果凍、罐裝果汁、甜點心和其他含糖飲料。

4、對病情未好轉以及出現下列任何癥狀的患兒必須及時送醫院：

①腹瀉劇烈，大便次數多或腹瀉量大；

②不能正常飲食；

③頻繁嘔吐、無法口服給葯；

④高熱(<3月齡38℃以上，>3月齡39℃以上)；

⑤脫水體征明顯：明顯口渴、眼凹、煩躁易激惹、萎靡；

⑥便血；

⑦年齡<6月齡、有慢性病史、有合併癥狀。

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肉毒素注射術包括：

使用局部注射魚尾紋、額紋、眉間紋等去除皺紋，和局部注射咬肌治療咬肌肥大等。

手術后您應注意的是：

安靜休息20-30分鐘后再離開醫院，不要劇烈活動。

手術后2周內避免面部按摩、浸浴；禁止使用氨基甙類藥物，如：慶大黴素等。

應用注射治療良性咬肌肥大，您可於手術后3天內間歇咀嚼口香糖，每天三次，每次持續15分鐘。

再次注射肉毒素需要與本次注射間隔6-8個月。

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      根據《處方葯與非處方葯分類管理辦法(試行)》(國家藥品監督管理局令第10號)的規定，經國家食品藥品監督管理總局組織論證和審定，柏花草膠囊等24種藥品由處方葯轉換為非處方葯。品種名單及其非處方葯說明書範本一併發布。

     請相關企業在2017年1月10日前，依據《藥品註冊管理辦法》等有關規定提出修訂說明書的補充申請報食品藥品監督管理部門備案，並將說明書修訂的內容及時通知相關醫療機構、藥品經營企業等單位。

     非處方葯說明書範本規定內容之外的說明書其他內容按原批准證明文件執行。藥品標籤涉及相關內容的，應當一併修訂。補充申請備案之日起生產的藥品，不得繼續使用原藥品說明書。雙跨品種的處方葯說明書可繼續使用。

     特此公告。

     附件：

     1.品種名單

     2.非處方葯說明書範本

     品種名單

     說明：

     1.類別：指非處方葯的類別。目前國家對非處方葯實施分類管理。非處方葯分為甲、乙兩類。經營處方葯、甲類非處方葯的藥品零售企業應當配備執業藥師或者其他依法經資格認定的藥學技術人員。經營乙類非處方葯的藥品銷售企業，應當配備經設區的市級食品藥品監督管理機構或者省、自治區、直轄市人民政府食品藥品監督管理部門直接設置的縣級食品藥品監督管理機構組織考核合格的業務人員。

     2.雙跨藥品：是指根據用法用量和用藥人群等不同，既可作為處方葯又可作為非處方葯的藥品。

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兔唇是一種唇部的疾病，新生的幼兒如果患有兔唇對於它的容貌會有很大的影響，如果嚴重的話還會影響說話吃飯等等生活問題，於是患有兔唇的父母最擔心的就是兔唇會不會遺傳。

那麼今天醫療專家來為大家解答：兔唇會不會遺傳的問題?

唇齶裂是一種經常見於嬰幼兒的唇部疾病，很多人想知道兔唇是否會遺傳的答案！專家團隊針對兔唇會不會遺傳這個問題進行多方面研究后指出：

唇齶裂就是一種遺傳性疾病，雖然遺傳率不是很高，但是兔唇會不會遺傳的問題答案依舊是肯定的。

專家團隊針對兔唇會不會遺傳這個問題進行多方面研究！研究結果表明：

唇齶裂是一種常染色體隱性遺傳，它不是每代都能表現出出來畸形的，只有當其外表健康的父母都帶有致病的基因，那麼他們的子女中有1/4會發生唇齶裂，1/2子女表面健康而實際帶有唇齶裂的致病基因，只有1/4子女是健康的。同胞兄弟姐妹中同時發生者為2%～4%。

若父母之中有一位帶唇齶裂的致病基因，另一位是健康的，則下一代子女無唇齶裂出現，但有1/2子女帶致病基因。若父母中有一位是唇齶裂者，另一位是健康的，下一代子女中有一半唇齶裂畸形，另一半帶致病基因。若父母都是唇齶裂患者，則下一代子女都患唇齶裂。唇齶裂中男性比女性稍多些，男女比例約為1.5:1。

可見，唇齶裂是有遺傳基因的，是個概率的問題，並不是所有的人都會有遺傳，只不過是下一代患有唇齶裂的機會比一般人大一些。

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1

拔一顆智齒要多少錢？

很多有過長智齒經歷的人都清楚，每當長智齒髮炎時都會痛的恨不得打臉，這種時候就想把智齒拔掉，但又不清楚費用，擔心價格太貴，那麼拔一顆智齒到底多少錢呢？

關於智齒的拔除過程示意圖
口腔醫院專家表示，一般情況下拔智齒都在幾百元左右，但如果智齒萌出的情況比較複雜，在拔除時增加了手術的難度，那麼相應的價格也會增加。具體影響價格的因素主要有以下幾點：
1、醫院不同，價格也會不同。不同的醫院，拔牙價格不同。在正規專業的醫院，無論是設施設備、醫療環境還是醫生的資質水平都更高，比一般的小醫院更有保障，所以價格相對高一點。

2、與拔牙的技術有關。目前出現的一種無痛拔牙，在手術過程中幾乎感覺不到任何疼痛，而且整個過程持續的時間也短，因此相比較於傳統的拔牙方式，無痛拔牙的價格要高一點。

3、與患者個人的口腔情況有關。拔牙要結合患者的口腔情況來分析，如果智齒生長位置很隱蔽，拔除時操作難度很大，耗費的拔牙時間也就越長，價格也會相應高一點。如果是口腔炎症嚴重的患者，在拔牙前還得先控制炎症，也會使得拔牙的價格有所差異。
溫馨提示：以上就是關於拔除一顆智齒多少錢的回答，如果還有不清楚的地方，可以到醫院找專業的牙科醫生進行諮詢。

2

拔除智齒后可吃什麼？

1、術后2到4小時，病人可以吃冷制食品，因為冷食可以減輕拔牙后可能出現的水腫和疼痛，還可以使血管收縮有利於止血，這就是吃雪糕可以止痛的原因所在了。在生活中也適當注意，盡量的減少對傷口的撞擊。

2、術后4小時後到第二天可以吃半流質飲食和軟食，如蛋羹、軟饅頭、米粥、煮爛的麵條、蔬菜泥湯等。不要吃葷腥、粗糙的東西，因為肉製品、韭菜、芹菜、硬米飯等這些東西都很容易嵌塞在牙縫間，很容易刺激到傷口，不利於癒合，同時吃這些東西也會引起牙疼的，所以應該吃清淡、較軟的的食物為好。食物要溫，不要過熱，過熱的食物會導致血管擴張引起牙齒出血的。

3、當日可吃軟的、稀的、偏涼的食物，避免用患側咀嚼，不要抽煙喝酒。

4、可以吃點涼一些的東西，容易止血。由於拔完牙后前24小時是盡量不要漱口的，拔完牙后的第一天可以吃稀飯、牛奶、藕粉、米粉、蒸雞蛋之類，這樣食物自己比較容易從傷口處出來，第二天就可以慢慢改成半流質.吃蛋糕、軟的麵條，清淡的菜等，火退、麵包不要吃。

5、拔牙會導致口腔內形成一個創口，吃東西主要是要注意不要吃太刺激的、太上火的食物，盡量吃清淡一點，不要吃太燙的食物。

6、術后1到2天內，治時候傷口應該癒合的差不多了，飲食的營養供給可不予過多考慮。從第3天開始要注意選用高營養、高蛋白飲食，如牛奶、菜肉粥、炸豆腐、果醬麵包、豆腐腦、西紅柿雞蛋鹵等。

牙齒並不是簡單的一種器官，其也是比較複雜的，因為與它相連的神經是比較多的，因此，我們希望你能在智齒拔除之後，認真對待。

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現如今，開眼角的姑娘不在少數，為了能夠擁有一雙迷人的媚眼，大多數求美者還是願意接受手術的。但是選擇不當或者護理不佳造成開眼角失敗的案例也不少，有的求美者因為開眼角開的形態不滿意，或瘢痕增生，或開的不到位，或開的過於大，顯得眼睛非常凶，想縮小等等，諸多問題，內眼角這個部位的皮膚軟組織非常有限，一旦一次手術失敗，非常難以再進行修復，而且修復難度極大。修復中所產生的瘢痕一次會比一次明顯，所以第一次選擇手術很重要。

開眼角失敗了怎麼辦?

在進行開眼角手術時，出現失敗的癥狀有不少，下面以開內眼角為例：在進行開內眼角手術時，經常雙眼皮和內眼角一起做，雙眼皮內側1/3的弧度和寬度如果不理想做的不理想，同時開內眼角手術治療中，內眼角上下都有疤痕、皮膚孿縮都是一種手術失敗的表現，對修復手術效果是有着一定的影響的。

對於眼睛開太大了的情況求美者需要耐心擔心，現在是可以通過開眼角失敗修復手術來改善和矯正的。不過開眼角修復手術方法有很多種，要根據求美者開眼角失敗情況選擇一種適合的手術方案，這樣才是最安全最有效的，修復時間要在手術恢復半年後。

正確認識開眼角

1、開眼角手術就是切除贅皮嗎：正確的開眼角手術並不是只切除贅皮，而是複雜的改型術;

2、隆鼻能代替開眼角嗎：隆鼻在一定的程度上具有輕微開眼角的效果，但比較嚴重的內眥贅皮還是需要開眼角才可以解決;

3、開眼角會讓雙眼過近：具體需要看兩眼之間的距離以及眼睛的長度和形態而定。

4、開眼角一定會留疤：針對具體的情況，選擇合適的方法、微創的操作和合適的術后處理，一般會遺留瘢痕印跡。

5、眼角開的越大越好：美學意義上的眼角呈現“尖型”的，開過大的眼角呈現“圓形”，破壞了眼角的美感，使人呈現“老態”“兇狠”狀，是開眼角的敗筆!

區別開內眼角和開外眼角

通常所說的開眼角是指開內眼角手術，開內眼角並不是真正的打開內眼角，只是把擋在內眼角前面的內眥贅皮打開，露出裡邊的眼角結構。而開外眼角手術則完全不同，是真正在打開外側眼角。

開眼角手術后多長時間恢復

開眼角手術后多長時間能恢復跟開眼角手術方法、個人體質、術后護理有關，一般完全恢復需要3-6個月。開眼角手術方法諸多，一般一不同的Z 改型為主。具體的手術方法需要根據局部的眼角形態而定，一般在手術后一個月左右的時間，瘢痕會比較的明顯。需要耐心的等待消腫期和瘢痕的癒合期。

開眼角要注意什麼

開眼角手術在短期內，會有水腫疤痕增生的現象的，局部可能會有張力，恢復后就會有一定的回縮，屬於正常情況。所以為了避免反彈回縮，一般眼角開的程度要比預計的大一些，等三個月後疤痕軟化皮膚鬆弛后，開眼角的效果才能達到最佳狀態。

開內眼角術后一般暫時會留有瘢痕，這就要求醫生的精細，減輕損傷，以及術后恢復保養，都有很重要關係，注意好的話就會很快恢復，不會明顯，至於能開大多少，要看你內眼角的程度，如果程度比較嚴重的話，不止1厘米的，建議到醫院詳細諮詢。

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用藥不適宜，輕則增加了患者醫療費用，造成個人和社會的的經濟損失；重則導致葯原性疾病，使用藥者增加痛苦，甚至使人致殘和死亡。下面給大家分享一個發生在某醫院的真實案例。

一、臨床案例

患者，男，73歲。濕疹。既往健康。無葯敏史。靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液250ml加註射用頭孢曲松鈉2.0g。

20分鐘時病人出現發熱、寒戰，體溫38.6℃。停葯，肌肉注射復方氨林巴比妥注射液2ml、異丙嗪注射液25mg、地塞米松注射液10mg，寒戰止，體溫回降，靜點5%葡萄糖注射液100ml加10%葡萄糖酸鈣注射液20ml。

患者全身不適，噁心嘔吐，胸痛、胸悶，上腹痛，煩躁，呼吸困難，血壓下降，意識模糊，逐漸昏迷。經积極搶救6小時無效死亡。

屍檢直視下心臟呈黃白色。左冠狀動脈狹窄達90%，鏡下心肌血管內可見結石樣物。

二、案例分析

1、頭孢曲松：處方不適宜

濕疹是由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎症性皮膚病，局部治療是濕疹治療的主要手段。

由於細菌定植和感染往往可誘發或加重濕疹，因此，抗菌藥物也是外用治療的重要方面。但是，除伴有廣泛感染外，不宜用抗菌藥物進行系統治療。

特別提醒：濕疹患者大多屬過敏體質。在使用頭孢類抗生素之前，除要詢問患者有無食物和藥物過敏史外，還要詢問患者是否為過敏性體質（有蕁麻疹、濕疹、支氣管哮喘等病史者）、直系親屬及家族過敏史。

2、過敏反應：診斷可能錯誤

臨床常見的輸液反應以熱原反應和藥物過敏反應最為常見，且二者有相似的臨床癥狀，特別容易誤診。

本案例中的患者在輸液20分鐘時，“出現發熱、寒戰，體溫38.6℃”，並無皮膚、黏膜組織和呼吸系統等表現，可能屬於熱原反應，而不是過敏反應。（歡迎批評指正）

3、葡萄糖酸鈣：用藥錯誤

（1）頭孢曲松與含鈣注射液可形成不溶性沉澱

頭孢曲松為陰離子，極易與陽離子鈣形成不溶性沉澱，可阻塞毛細血管和在組織中沉積並形成肉芽腫，如發生在心、腦、腎、肺等重要器官則可致死。因此，在任何患者中，頭孢曲松不得與含鈣注射液在同一根輸液管中，包括通過Y形接口連續輸注的含鈣營養液同時給葯。

2009年，美國食品藥品監督管理局（FDA）對頭孢曲松鈉的安全信息作出更新：>28天的患者因其產生沉澱的風險較小，可以序貫使用頭孢曲松鈉和含鈣注射液，前提是須以適宜的輸注液體充分沖洗輸液管。

從本案例的描述來看，在停用頭孢曲松改用葡萄糖酸鈣時未充分沖洗輸液管。

（2）葡萄糖酸鈣與多種頭孢類抗生素存在配伍禁忌

頭孢菌素類抗生素是以天然頭孢菌素C作為原料，經過半合成改造其側鏈而得到的一類抗生素。目前應用於臨床上的頭孢菌素類抗生素種類較多，據臨床觀察，某些頭孢菌素類抗生素與葡萄糖酸鈣直接配伍會產生沉澱。

特別提醒：考慮到頭孢類藥物結構的相似性，最好也不要直接與葡萄糖酸鈣配伍，並在用藥后間隔一定時間再用葡萄糖酸鈣較為安全。

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新華社北京4月6日電  國務院總理李克強4月6日主持召開國務院常務會議，決定實施《裝備製造業標準化和質量提升規劃》，引領中國製造升級；部署推進“互聯網+流通”行動，促進降成本擴內需增就業；確定2016年深化醫藥衛生體制改革重點，讓醫改紅利更多惠及人民群眾。

會議認為，堅持標準引領，建設製造強國，是結構性改革尤其是供給側結構性改革的重要內容，有利於改善供給、擴大需求，促進產品產業邁向中高端。會議通過了《裝備製造業標準化和質量提升規劃》，要求對接《中國製造2025》，瞄準國際先進水平，實施工業基礎和智能製造、綠色製造標準化和質量提升工程，加快關鍵技術標準研製，推動在機器人、先進軌道交通裝備、農業机械、高性能醫療器械等重點領域標準化實現新突破，並適應創新進展和市場需求及時更新標準，力爭到2020年使重點領域國際標準轉化率從目前的70%以上提高到90%以上。要弘揚工匠精神，追求精益求精，生產更多有創意、品質優、受群眾歡迎的產品，堅決淘汰不達標產品，提振消費者對“中國製造”的信心，支撐製造業提質增效、提升國際競爭力。

會議指出，實施“互聯網+流通”行動，是推動流通革命，促進大眾創業、萬眾創新，發展新經濟的重要舉措，有利於降本增效，拉動消費和就業。為此，一要突破信息基礎設施和冷鏈運輸滯后等“硬瓶頸”，打造智慧物流體系，發展物聯網。尤其要加大農村寬帶建設投入，帶動工業品下鄉、農產品進城，為農產品銷售提供便利，既促進农民增收，又豐富城市供應，使市場價格合理穩定。二要破除營商環境“軟制約”。建設商務公共服務雲平台，開展允許無車企業從事貨運和商戶選擇執行商業平均電價或峰谷分時電價的試點。加強事中事後監管，嚴厲打擊侵權假冒行為，營造誠信經營、公平競爭的環境。三要促進線上線下融合發展，加快分享經濟成長。推動傳統商業網絡化、智能化、信息化改造，支持企業依託互聯網優化資源配置、開拓市場，引導降低實體店鋪租金。

會議指出，新一輪醫改取得积極成效，人民的健康水平和人均預期壽命進一步提高。會議確定了2016年深化醫改重點：一是將城市公立醫院綜合改革試點城市，由100個擴大到200個。開展縣級公立醫院綜合改革示範。二是在全國70%左右的地市開展分級診療試點，開展公立醫院在職或退休主治以上醫師到基層醫療機構執業或開設工作室試點。年底前使城市家庭醫生簽約服務覆蓋率擴大到15%以上。力爭全部三級醫院、80%以上二級醫院開展臨床路徑管理工作。三是健全補償機制，新增試點城市公立醫院取消藥品加成，嚴控不合理檢查檢驗費用。年內實現大病保險全覆蓋，讓更多大病患者減輕負擔。四是全面推進公立醫院藥品集中採購，建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產到流通和從流通到醫療機構各開一次發票的“兩票制”，使中間環節加價透明化。患者可自主選擇在醫院或零售藥店購葯。建立常態短缺藥品儲備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費供給，加強醫療和藥品質量監管。五是完善基層醫療機構績效工資制度，鼓勵試點城市制訂公立醫院績效工資總量核定辦法，建立與崗位職責和業績相聯繫的分配激勵機制，凸顯醫務人員技術勞務價值。六是推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算。提高基本醫保和基本公共衛生服務經費人均補助標準。新增規範化培訓住院醫師7萬名，其中兒科醫師5000名。統籌推進各級人口健康信息平台建設和互聯互通。

會議還研究了其他事項。

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1第一代：

頭孢噻吩鈉 頭孢氨苄 頭孢羥氨苄 

頭孢唑啉 頭孢拉啶 頭孢硫脒 

頭孢克羅 頭孢噻啶 頭孢來星 

頭孢乙腈　頭孢匹林 頭孢替唑

作用特點臨床應用

1.腎毒性較第二、三代大。

2.對β-內先胺酶較穩定，不及第二、三代。

3.主要用於耐葯金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等。

2第二代：

頭孢呋辛鈉 頭孢呋辛酯 頭孢孟多 

頭孢呋辛鈉頭孢克洛 頭孢替安 

頭孢美唑 頭孢丙烯 頭孢尼西

作用特點應用

1.對革陽菌較弟一代略差，對革陰菌做用明顯增強，，部分厭氧菌高效。

2.對β-內先胺酶較穩定。

3.對腎毒素較第一代小。

4.主要用於敏感菌所致的呼吸道，膽道及泌尿感染等。

3第三代：

頭孢噻肟鈉 頭孢哌酮 頭孢他啶 

頭孢曲松頭孢唑肟 頭孢甲肟 

頭孢匹胺 頭孢替坦 頭孢克肟 

頭孢泊肟酯 頭孢他美酯 頭孢地秦 

頭孢噻騰 頭孢地尼 頭孢特侖 

頭孢拉奈拉氧 頭孢頭孢布烯 

頭孢米諾 頭孢羅齊

作用特點應用

1.對厭氧菌及革蘭陰性菌較強，（包括酮綠假單胞菌）對革陽菌作用不及一、二代。

2.對β-內先胺酶更穩定。

3.對腎基本無毒性

4.主要用於敏感菌引起的嚴重感染如泌尿系，肺炎，腦膜炎，敗血症及銅綠假單胞菌感染等。其中“頭胞他定”目前作用於抗銅綠假單胞菌最強的抗生素。

4第四代：

頭孢吡肟 頭孢匹羅 頭孢唑南

作用特點應用

1.廣譜、高效、對某些革蘭陰和陽性菌均有較強大的抗菌作用。

2.對β-內先胺酶穩定性最高。

3.無腎毒性。

4.主要用於難治感染。

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