月份: 2020 年 8 月

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

許嘉鴻

與社會病戰鬥的

醫者和戰士

」

人 物 介 紹

許嘉鴻，同濟大學附屬同濟醫院心血管內科主任醫師，1969年9月生，醫學博士，博士生導師，長期從事心血管臨床工作。1999年開始從事心血管微創介入診斷治療手術，2004年法國馬賽St.Joseph心臟中心進修心臟介入手術。發表科研論文30餘篇，其中SCI論文13篇，參編專著4部，主持國家自然基金面上項目2項、上海市科委醫學引導項目（重點）、上海市衛生局科研課題各1項。擅長高血壓、冠心病、心力衰竭診治；介入導管治療；心臟起搏術。

採訪筆記

“縱然他是無賴，是強盜，躺在病床上的時候，就是你的上帝，你必須心無旁騖地為他治療，盡一切可能拯救他的軀體。”

“社會病，我們治不了。很多時候，病人還有生命跡象，家屬已經迫不及待了，恨不得借醫生之手，斷送眼前的性命。背後，都是血的利益。”

與同濟醫院心血管內科主任許嘉鴻的對話是有些沉重的。許嘉鴻從醫二十餘年，篤信這句話：”有時是治癒；常常是幫助；總是去安慰”。作為醫者，他安慰着別人，但是自己很少得到安慰。大冬天的晚上，凌晨兩點都會有電話打來，把他從暖暖的被窩裡揪出來，直接摜進徹骨寒風。

他說，醫者慈悲，沒得選擇。

口述實錄

1選擇做一個醫生

唐曄：你來上海從醫多久了？你的工作狀態是怎樣的？

許嘉鴻：我在1986年考入了上海鐵道醫學院，本科5年，研究生3年畢業。然後去了上海甘泉醫院（即現同濟醫院），一直工作到現在。從醫20多年，一直都在心內科。我的專家門診是禮拜五下午，不過，我是做手術的醫生，覺得還是做手術比較乾脆。

唐曄：你為什麼會想做醫生？

許嘉鴻：在考大學的時候，我選的都是醫科，當時受到家庭影響，最初的想法是做醫生比較穩定，是一個’鐵飯碗”，鐵道醫學院更是”鐵上加鐵”。從我的性格來講，我喜歡穩穩噹噹的。

唐曄：你想做一個怎樣的醫生呢？

許嘉鴻：有一句話叫做”有時是治癒；常常是幫助；總是去安慰。”疾病本身是自然的一種狀態，在我們能幫病人做一點事的時候，就要去把事情做好，不要有副作用，不要過度醫療，不要有私心。

另一方面，病人與醫生不是一種消費關係。但是對於醫生來說要心存感激，要把病人看做是衣食父母，把他們像親人一樣看待。

唐曄：你有信仰嗎？如果有的話，這個信仰對你從醫有什麼影響？

許嘉鴻：我是共產黨員。這個稱號對我做一些選擇的確有影響。比如，2000年我報名去雲南一個縣醫院做了半年的志願者。當地經濟水平很低，醫療條件糟糕。當地人寧願家裡死一個壯勞力，也不願死一頭牛。如果看病需要千把塊錢，家人可能把病人拖回去了。那裡很多人還是穴居，或者住在樹上，外傷、疫病、寄生蟲病很常見，來就診的都是那些”急病”。

當地人是一種低水平的幸福，他們很悠閑，生活節奏很慢，想的東西很少。只要吃得飽，穿得暖，家裡沒遇到特別大的事情，就很開心。在那裡，讓我看到了很多在別的地方看不到的東西。

2003年，SARS流行，我也是第一批到我們醫院的發熱門診去的。一個月時間，只有我老婆和我接觸。那時候並沒有感覺害怕，只覺得生死有命。

2面對社會的荒唐一面

唐曄：做了這麼多年醫生，有沒有不開心的時候？

許嘉鴻：有一種社會現象很令人憤怒。最近有一個例子，有人要做心梗手術，來的時候說要用最好的葯。在醫院里住了一個多星期，欠了五六萬治療費便出院了；過了两天，他又跑到病房來，往床上一躺，要求治療。我們雖然氣憤，但不能見死不救。這個人活着的時候沒人管，要是真正死亡了，估計就會有很多”家屬”出現，找醫院要賠償。”要發財，找醫院”，這種社會現象造成的壓力，很多時候都會轉移到醫生頭上。如果病人沒有誠信，逃了費，醫生本來沒有”追錢”的義務，但是這時候醫院肯定會來找醫生的責任。

像這樣的病人，我們還是要給他看病。所以醫生很無奈，被放在一個道德高地上，說你要救死扶傷，哪怕對面是你的仇人，今天作為一個病人在你面前，你也不能拒絕他。但是，又沒有相應的保障措施。在某種程度上說，醫生是弱勢群體，包括醫院也是。

唐曄：是不是人性變壞了？人性中的”惡”是不是會很容易就在醫院裏面透漏出來？

許嘉鴻：每個地方都有好人壞人，醫院里可能看得更多一點，因為在醫院裏面對的是生老病死。另外，輿論宣傳也很重要，有些宣傳給老百姓一種印象：到了醫院就是消費。就像我花了十塊錢，買了一杯水，你一定要給我這杯水。但是看病不是這樣的。同樣是感冒，花了三百塊錢，有的人好了，有的人沒有。

唐曄：作為一個醫生，一方面要想着做一個好醫生，一邊還要面對世態炎涼，你有糾結嗎？

許嘉鴻：對我來說，醫生是我的職業，我要盡我的全力看好病。有些事情可能也不是醫院或者醫生這個群體能夠解決的。做醫生不能意氣用事，這些社會現象的出現，肯定是有背後的深層原因，也是我們這個時代，這個社會在變軌的時候碰到的，隨着時間的推移，也許會慢慢變好了。

3接受從醫的苦與樂

唐曄：你最開心的是什麼時候？

許嘉鴻：手術天天在做，因此也有快樂的時候。都是在心臟上做手術，難易程度是不一樣的。有時很複雜的手術，你很順利做下來了，那就很開心。比如，最近一個六十多歲的女病人，她平時不在意自己的冠心病，住院后我發現她是高危的，命懸一線。我們給她做了手術，手術很成功，但是晚上發現她的血壓低下去了，做了心超之後知道是出現了手術的併發症–心包填塞，趕快又給她作了心包穿刺。不到五分鐘，血壓就恢復正常了。兩個星期后，病人出院了，一直很健康。

一旦出現手術併發症，有的時候是矛盾的。放支架的病人有的要用一些抗凝的葯，但是心包出血要用止血的葯，這兩者其實是矛盾的。這就像走鋼絲一樣，能夠順利地走通了，兩次手術，救了她兩次命，結果很好，我就很開心。

唐曄：你對家人有什麼遺憾嗎？

許嘉鴻：我對家庭照顧得比較少，基本上沒有時間陪兒子。老婆還好，她也是醫務工作者，一名護士。我覺得護士會更苦，她們的上升空間不大，變化不大。她的工作是剛性的，上級的很多指令她是沒辦法的。

我們有個”綠色通道”，一旦有心肌梗死的病人，365天，24小時，只要有電話打來，你就要過去。我們說”時間就是心肌，時間就是生命”，因為血管一旦堵塞，早一分鐘打開，細胞就會少一點壞死；時間長了，可能就全部壞死了。

冬天的時候，剛剛睡下去，被一個電話吵醒了，有時候真的實在不想起來，但是沒辦法，必須起來。我的手機從來不關機，因為戰士的槍隨時要背在身上。

唐曄：你有什麼煩惱嗎？

許嘉鴻：我覺得，很多醫生都會有這樣的煩惱，那就是現在的醫療考核體系。要寫論文、評職稱、帶研究生，而且，醫院科室也有自己的指標。現在，我們三分之二的時間是在和病人的家屬溝通，能夠做的就是問心無愧。有的病人最終的目的就是訛點錢，醫院有糾紛辦公室，社會上有醫調委，不管通過哪種途徑，最終賠錢就好了。

唐曄：現在這種狀態下，做一個好醫生難不難？如果再重新來過的話，你還會選擇醫生這個行業嗎？

許嘉鴻：有難度的，但是我覺得還是能克服。重新來過的話，我想還是會做醫生的。我也對孩子說，你如果想學醫的話，我是支持你的。

唐曄：你有什麼心愿？

許嘉鴻：平安是福，平平安安是最重要的。

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6歲的小江經常感覺肚子疼，想要大便卻又不是真的想拉，到醫院檢查后醫生說消化系統沒有問題，建議去心理科看看，然心理科醫生開藥吃了仍不見好。家長只好又帶孩子去醫院查，這次醫生髮現小江肚子疼雖是不定時不規律發作，但每次腹痛形式很固定，與癲癇發作很相似，就建議做電腦圖檢查，檢查時正好捕捉到了小江大腦中的癲癇波。原來小江肚子痛竟是腹型癲癇惹的禍!

癲癇最易誤診，肚子疼、頭疼要警惕

提到“癲癇”發作，不少人腦海里會出現癲癇患者躺倒在地、全身抽搐、口吐白沫的情形。其實這種典型發作的患者只佔癲癇患者40%—50%，其餘患者發作的非典型癥狀可以說是五花八門。癲癇是腦細胞的過度放電引起的，大腦的不同部位受到這種異常的影響，所導致的癲癇種類也不一樣。

和小江一樣，非典型的癲癇發作具有很大的迷惑性，比如肚子疼、頭疼、眩暈等，但不會有意識障礙;大部分患者發作時會意識不清，比如正打着麻將，摸牌時突然整個人跟按了暫停鍵一樣“定”住了，過了十多秒又恢復原樣;又或者晚上起床像夢遊一樣在屋子里走一圈，大喊大叫，自己卻完全不知道。這類非典型的癲癇患者，不但診斷難，且常被誤診為消化系統、偏頭痛或者精神類的疾病，以致延誤治療。

孩子曾經高燒驚厥，更易得癲癇

有一部分人是由於腦腫瘤、腦部寄生蟲、中風、腦炎等腦部病變引起的癲癇，一般20歲以後才首次癲癇發作的患者都屬於這一類。也有一部分癲癇患者發病的原因不明，可能與遺傳有關，這類患者往往在兒童時期就已經發作。

目前不明原因的癲癇是無法預防的，且每次發作，也就是腦細胞每過度放電一次，都會損傷大腦皮層造成腦部功能的退化，兒童的大腦發育、認知能力都可能受到影響。只有腹痛、頭痛的患者，也不可掉以輕心，因為腦細胞放電傳遞途徑會改變，可能會影響到更多的大腦部位，部分發作也有可能變成全身性的強直陣攣大發作。

孫成彥教授特別提醒家長，如果孩子出現相關異常，一定要及時就診，以免耽誤治療。此外，嬰幼兒時期發高燒時出現過驚厥的兒童，日後得癲癇的幾率比一般人高，如果孩子有過高熱驚厥史，家長在帶孩子看診時必須向醫生說明，便於醫生更全面地考慮治療方案。

切勿自行用藥，藥物治療無效可考慮手術

確診癲癇主要依靠腦電圖來捕捉癲癇波，但因癲癇波的出現時間不固定(癲癇發作不定時)，所以需要做12小時或24小時的腦電圖來“守株待兔”，有時甚至要做幾次檢查才碰巧發現一次異常情況。在較頻繁發作期間進行腦電波檢查，捕捉到癲癇波的幾率比較高。

癲癇治療要根據病情選擇最合適的藥物，千萬不要隨意加減葯或停葯。藥物過量時患者會感覺頭暈，如果擅自減葯，由於藥物在血液中的濃度不是馬上降到零，效果還會維持一段時間，這時患者有可能以為自己已經好了便完全停葯。等藥效完全過去后，則可能會導致一次大發作。

孫成彥教授強調，採用藥物治療癲癇不能控制時，大腦中又有明確的癲癇病灶，患者可以考慮手術治療。在日常生活中，癲癇患者應注意作息規律、少煙少酒或禁煙禁酒。尤其要注意的是，癲癇患者要避免近水、近火、近電和高空危險場所，即使會游泳、會開車，也應盡量避免，因為說不準什麼時候癲癇就會發作。

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前言：我是一名骨科醫生，除了自己的本職工作之外，會利用閑暇時間寫一些醫學科普、生活感悟和社會雜談。純屬個人愛好，順便傳播正能量。堅持原創不易，您的認可和轉發是我堅持的動力。

朋友，你的生活也是下面這樣的嗎？

工作壓力太大了，被逼着熬夜；娛樂項目太多了，被誘惑熬夜。於是，我們熬夜加班，熬夜寫稿子，熬夜打遊戲，熬夜……

太多熬夜的理由了;可是，真的以為你的身體可以像座不夜城一樣運轉嗎？

我想從一塊手錶說起。小時候，好奇秒針為啥總是朝一個方向轉動，心想如果讓它停下來，或者向相反的方向轉動會怎麼樣呢？我完整的打開表蓋，看著錶針滴答滴答的轉動，用手按住秒針，沒有感到任何阻力，時間就停止在我手中。我甚至不滿足地把秒針往回撥動，可是鬆手后，驚恐地發現，無論用什麼方法，手錶也不能重新轉動。

後來才知道，錶針隨着時間滴答滴答的旋轉，背後隱藏着複雜的机械運動。我們並不是鐘錶專家，無法理解其中的細節原理，但只要知道一點鐘表的常識，就再也不會做撥動秒針的蠢事兒。

說手錶，只是想打個比方，人的身體也好像一個鐘錶，隨着時間的流逝，在滴答滴答一刻不停地轉動。從宏觀方面看，人體不斷經歷生、老、病、死的各種變化。

從微觀方面看，組成人體的50萬億顆細胞在不停地運動,細胞內部的各種机械結構也在一刻不停地運轉，就像下面的這個蛋白質在細胞內骨架上運動一樣。

看到這裏，你一定產生對更多人體內部運動奧秘的求知欲，就像我小時候看到秒針運動，想打開手錶探個究竟一樣。可我要很遺憾地告訴你，這個世界上對於人體奧秘的所有研究成果，都不到冰山上的一角，非專業人士更無法打破砂鍋問到底了。

問題太複雜了，我們不得不回到最簡單最原始的起點去考慮它。不管人體多麼複雜，最初由精子和卵子結合的受精體演化而來，追溯這些細胞億萬年前的祖先，不過是無生命的物質在日月星辰周而復始的循環中，經歷漫長的演化而來，地球上的生命循環，和日月的運轉、晝夜的循環息息相關。

從這一點上講，生命隨着日月運轉的晝夜循環，歷經億萬年，形成的自身的循環周期，是一個再簡單不過的道理，就像秒針隨着錶盤后的机械軸運轉一樣。連動物、植物都懂得這個道理。

只不過，我們被工作生活所迫，或被享樂誘惑所誤，忘了這個道理。於是我們日以繼日地熬夜並不以為然，其實，我們一次又一次人為撥亂自己的生命循環周期，一次又一次地擾亂全身50萬億的細胞周期。

作為一個學習生命科學的專業人士，如果要講述熬夜的害處，可以寫出很多篇論文。可我更願意，利用一點時間，分享這個在自己腦海里盤旋已久的比喻，並講述這個道理：

每一次熬夜，都像一個不懂事的孩子，去擾亂手錶秒針的自然旋轉；

熬夜，熬的不是夜，熬得是命！

中國古代養生學講究子時（23點）之前入眠，現代醫學也建議22點-23點之前入眠。為了自己的健康，還是努力做到吧！

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一個70多歲老太太，右肩痛了一個來月了，一直覺得是看孩子累的，可這两天實在忍不住了，才告訴兒子。兒子一聽，責怪老母親不早點告知的同時，立刻帶着來醫院了。骨科給開了X線片的單子，來我科拍右肩正位。

見下圖，有肱骨大結節上方是一堆鈣化，紅箭所示的高密度的東西就是鈣化，跟骨頭一樣，含鈣多，所以在X線片上是發白的。

骨科大夫看了片子和報告，接着又開了核磁共振（MRI）的單子。

兒子沒言語，拿着就要去交錢，老母親有點急：“大夫，片子上鈣化不是看的很清楚了嗎，為啥要做核磁？那個那麼貴。”

“老太太，別心痛錢哈，鈣化在片子上看的是很清楚，可那周圍的肌腱在片子上看不到的，您的肩膀痛，可能是肩袖損傷，必須得靠核磁才能看到肩袖的損傷情況”

“肩袖？”

“就是肩關節周圍的幾條肌腱，保證肩關節正常活動的，很多肩痛都是因為肩袖損傷，必須得做核磁，根據核磁情況決定如何治療”。

老太太的兒子，帶着老太太做了MRI，圖片显示：右岡上肌肌腱損傷。下圖中紅箭所示的黑黑的一團就是鈣化，鈣化因為含水太少，沒有信號，所以在MRI上為黑黑的低信號。而黃箭所示的區域為岡上肌肌腱，白白的高信號代表損傷引起的水腫。

綜合平片和MRI，最終診斷為：鈣化性肌腱炎。

肩袖鈣化性肌腱炎以肩袖肌腱內沉積的羥基磷灰石晶體周圍炎症為主要特徵。依據其病程進展，患者可無臨床癥狀，僅體檢時偶然發現，也可突然急性發作引發劇烈疼痛或慢性疼痛伴漸進性活動受限。該病好發於30-60歲的人群，不同職業及生活習慣的人群中其發病率並無明顯差異。大約有70％的肩袖鈣化性肌腱炎發生於岡上肌腱，其次為岡下肌腱，約佔20%。

目前該病病因尚不明確。

診斷方面，X線平片對鈣化很敏感，但無法显示肩袖的損傷程度，所以多數像本文老太太一樣，拍了X線片后，再做MRI明確肩袖損傷情況。

治療方面，雖然肩袖鈣化性肌腱炎有很強的自愈傾向，但是這個自愈的過程很容易受阻，而且引起劇烈疼痛。即使無臨床癥狀的鈣化灶也應該及時干預，因為鈣化灶持續存在很可能導致肌腱撕裂。治療方法的選擇應該取決於病程的進展，無臨床癥狀、癥狀較輕或有手術禁忌證者應首先保守治療，手術治療僅在保守治療無效或出現持續６個月以上的嚴重活動障礙癥狀后才應予以考慮。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）

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雖然腦癱是患兒一出生就出現的疾病，但隨着醫學水平的不斷髮展，不少患兒經過科學正規的治療，都達到了理想的功能改善的目的。希望各位家長切勿病急亂投醫，在掌握一定的醫學知識的基礎上，為孩子謀劃一個良好的未來。小兒腦癱患者想要獲得理想的治療效果，最為關鍵的是兒童腦癱的治療要有科學性、針對性、系統性和綜合性。

我們經過多年臨床實踐發現，影響腦癱康復療效的因素除了與治療水平有關外，還與治療康復的年齡、時間、類型、病情程度和有無合併症有關。因此，要做到早預防、早發現、早診斷、早治療，同時選擇權威康復醫療機構。

在孩子開展早期腦癱康復過程中，家長一定要做好配合工作，但必須認識到每個孩子的病情都不一樣，因而具體的康復訓練手段也不會完全一致，千萬不要看到別人怎麼訓練回家給自己孩子也這麼做，這是十分不科學的。理想的方法是，在專業康復師的指導下，針對孩子的具體病情制定一套康復訓方案，根據其身體基礎條件、智力、體質方面的情況，進行更有針對性的治療。

在腦癱康復過程中，功能康復是極為重要的，其可以提高過去相對無效或新形成神經通路的效率，即運用越多，效率越高；讓原先不承擔某種功能的大腦結構，去承擔新的、不熟悉的任務，沒有反覆多次的訓練是不可能的；足夠的外周刺激和感覺反饋可以改變中樞神經系統中的感受群，因此，功能訓練在康復中必不可少。

腦癱的功能康復訓練包括運動功能訓練、感覺功能訓練、平衡功能訓練、協調功能訓練、手功能訓練、認識功能訓練、語言功能訓練等多方面。而重中之重，也是應該最早開展的當屬運動功能訓練。這是因為人類的運動能力是最早發育的，是其他能力發展的基礎。

康復訓練對於腦癱患者應該是長期的，手術治療是必要的補充，可以達到減少痙攣，恢復和改善肌力平衡，矯正關節的攣縮畸形，最大限度地恢復機體運動功能的目的，還可以為術后康復訓練及支架安裝等物理治療排除障礙。

占絕大多數比例的痙攣型腦癱患兒適用FSPR術（即功能性選擇性脊神經后根部分離斷術），而非痙攣型腦癱患兒則要視具體情況而定：一般是以肌張力不穩定增高和肌肉不自主運動為主要表現，以平衡和協調功能障礙為主的混合型和徐動型腦癱相對多見，其主要病因是出生時中、重度窒息及病理性黃疸引起，此種類型的腦癱可進行頸動脈鞘手術，以改善平衡和協調能力，改善運動狀態。

需要強調的一點是，FSPR手術最佳時機是2.5-6歲，6歲以後肢體的變形會更加嚴重，術后康復的時間也會更長。另外， 如果患兒還存在肢體變形、肌肉攣縮等情況的話，術后還要配合進行CPMMA手術（即腦癱肌力肌張力調整術）進行矯治。

現在我們一致認為腦癱二期手術（即CP-MMA手術）應在解痙手術（FSPR術）之後進行，先以解痙手術阻斷大腦不斷向下肢發放的緊張性衝動之後，再行矯形治療。如果顛倒兩者的手術時間，則容易導致畸形複發，不得不重複接受手術，徒增患兒肉體與精神上的痛苦。

還要提醒大家的是，在治療小兒腦癱的過程中，必須堅持全面系統的康復治療，如果只接受了手術治療，而忽略了術后康復訓練，會造成一部分患兒功能改善不明顯或“複發”；反之，如果只單純進行功能訓練、裝配矯形器等非創傷性治療，同樣也是忽視腦癱患兒普遍存在的肌肉長期高度痙攣所造成的不良影響，延誤了進一步功能改善的機會。、

從疾病方面講，小兒腦癱是一種殘疾性疾患，也就是說得了腦癱后需要長期的康復治療。有些專家曾經指出：腦癱的康復是終身性的，因此在接受階段性的手術與短期的院內康復后，還是應當以家庭康復和社會康復為主，也就是說，腦癱患者必須堅持長期系統的康復治療方能保證效果持久。

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讀博士期間，大家做各種動物實驗，最多的就是大鼠和兔子，為了做核磁共振（MRI），需要制動，把動物麻醉好了，老鼠需要綁在一個專用小設備里，放置亂動。而兔子比較溫順，麻醉好了，我們通常只用一根帶子鬆鬆的綁在腹部，稍微固定一下。

因為一個核磁共振通常要幾十分鐘，所以我們定好序列，機器開始自動掃描后，我們通常會去忙點別的，比如處理圖像，解剖屍體，或者吃晚飯等。有一次，一直兔子剛開始掃描不久，師弟去吃飯，5分鐘后回來，一看MRI上沒有圖像！再往掃描間一瞅，兔子沒了！我去，兔子哪裡去了？門是緊閉的，肯定不會跑出來。打開門，找兔子。最後發現大白兔自己縮在角落裡，偷窺大家呢。

這是因為麻醉的不夠深。

給人做檢查的時候，我們也碰到過病人自己從床上爬下來的情況！那還是在奧運村做志願者的時候，某國外教練做頭部MRI，剛開始掃描，那老兄自己把腦袋從線圈裡拽出來，從床上跳了下來，我趕緊跑進去，問怎麼了？單看那老兄臉色蒼白，自言自語，大夫，我感覺喘不動氣，裏面太可怕了。

這叫幽閉恐懼症。

首先簡單了解一下什麼是幽閉恐懼症。幽閉恐懼症是一種焦慮症和恐懼症同時存在的一種雙重精神緊張狀態。當患者一個人處於一種幽深，黑暗，空間又狹小的環境中，產生害怕、驚恐的感覺時，人就會感到極度的焦慮、心慌，恐懼，甚至覺得自己快要死掉。患者一旦身處於恐懼情境之中，幾乎無法避免地會出現強烈的焦慮反應，諸如心悸、冒汗、發抖、渾身麻木、寒顫、潮紅、窒息感、呼吸急促、心跳加速、噁心、眩暈、腹部不適都是常見的癥狀，有些人甚至會暈倒。常見於在封閉的空間中產生焦慮反應，例如在電梯、車廂、戲院內等。

做核磁共振時，病人需要躺在一個比較狹小而又很長的洞里，因此容易誘發幽閉恐懼症。而CT的洞，比較短而且寬大，通常不會有此問題。

遇到這種情況，心理強大的病人，通常會閉上眼睛，給予自己強大的心理暗示，必須想象自己是躺在自己的床上，或者想象以下自己中了彩票，以此克服心理障礙，部分可完成檢查。

本文中那位老兄是虔誠的教徒，自己跪在床前禱告了一會，也順利完成了檢查。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）

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小腿以外形流暢和粗細適當為美，越來越多的女性正在逐漸重視小腿的美觀，尤其是夏天穿着暴露時，除了面部、胸部和腰部美以外，小腿的外形也不可忽視的參与了全身輪廓美的構成。小腿粗大會影響到小腿的美觀，注射肉毒毒素可以縮小小腿的局部肌肉，從而減小其周徑，增加小腿的美觀度。

小腿后側的肌肉由淺面的腓腸肌和深面的比目魚肌構成，通過肉毒素注射適度萎縮淺層的腓腸肌能夠有效的改善小腿的外形，且不會影響小腿的功能。

起效時間：注射后2-3天開始出現肌肉力量的下降，跑步時會有輕度的不自然，踮腳站立時容易疲勞。一般在注射后2周可以觀察到小腿外形的改善，在2個月左右達到最佳效果，並可維持6-8個月。

效果：小腿周徑通常可以減小0.7-2.5cm，平均1.6cm。

禁忌症：以小腿運動為主要工作的人群，如運動員、舞蹈演員等不予注射，以免影響運動和工作。注射后2個月內不宜快速或劇烈奔跑。

關於肉毒毒素：

早上上世紀70年代，美國舊金山眼科研究所的Scott博士將肉毒毒素用於眼科疾病的治療，此後又擴展到面肌痙攣、痙攣性斜頸、肢體肌張力障礙等的治療，都取得了良好的效果。1989年12月，美國食品和藥物管理局（FDA）首先批准A型肉毒素為臨床治療藥物，使之成為世界上第一個用於臨床的微生物毒素。迄今為止，國內外已將肉毒毒素用於涉及眼科、神經科、康復科、整形外科、皮膚科等領域的50餘中病症的治療，被譽為“20世紀90年代神經藥物的一大進展”。目前國際市場上流通者三種常用的A型肉毒毒素製品，即美國的Botox（保妥適）、英國的Dysport和中國的衡力（BTXA）。

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馬上要立冬了，又到吃膏滋的高峰期。

荊州市中醫醫院第八屆膏方節也於上周開幕了，有很多市民打來電話諮詢能否在網上購買膏方，或者是向淘寶賣家問診后開方，甚至還有一些市民詢問購買藥材后在家自己製作膏方是否可行。

回答問題之前：李江兒科想先給大家看幾條新聞

在這裏，李江兒科要慎重提醒大家：目前市面上和網絡上出現的大量所謂“純手工熬制”、“採用獨家秘方”的膏方。若與體質不符，服用會引發不適癥狀，適得其反。而且，我院的所有膏方均不在醫院以外的地方售賣，因此，不建議市民在家自行熬制，更不建議從網上購買！

【膏方是怎樣開出來的？】

開一劑好的有效的膏方，考驗的是醫生的內功。膏方講究一人一方，量體用藥，針對不同的病因病機來進行組方，辨證施治，因人制宜。

專家們為患者診斷時，並不急於開方，都是先花時間了解患者的身體，望、聞、問、切，然後根據患者的病史以及體質特徵，再全面綜合分析，才能開出專用的個性化處方。也只有這樣，才能對症下藥，開出最好的方子。

【膏滋是怎樣煉成的？】

“憑良心本分做事，把每一個工序做到最好！”這是我院製劑中心副主任、副主任中藥師、執業中藥師陳兵，從事中醫製劑20多年的感悟。他告訴李江兒科：膏滋是一種將三十餘味中藥飲片反覆煎煮，去渣取汁，經蒸發濃縮后，加糖或蜂蜜、阿膠等收膏製成的半流體狀劑型。熬制膏滋的“八個”步驟一個都不能少！

◆1、收方，審方

◆2、配方、核對

◆3、用具及容器選擇

◆4、藥材浸泡與特殊處理

◆5、煎煮、濾過、沉澱

◆6、輔料前處理

◆7、濃縮、收膏

◆ 8、登記、貼簽、包裝

【推陳出新 成品膏方便捷養生】

目前，我院每年開具定製膏方數千料，並結合荊州氣候特點以及市民體質狀況，組織專家團隊潛心研製出六大成品膏方。經過醫生診斷可以開方后，市民不需等待7天的熬制時間，即可當天服用，方便快捷地調養健康！

養顏膏

功效：益氣養血  補腎填精  活血祛斑

適用於女性保健養生。

龜鹿益腎膏

功效：滋養肝腎  強筋健骨

適應人群：中老年及肝腎不足的亞健康人群。

扶元調養膏

功效：溫腎扶元  健脾益氣  調養肝肺  養心安神

適應人群：亞健康人群或體質虛弱者及大病康復。

夕美膏

功效：調理內分泌 

適應症及人群：更年期婦女及准更年期女性

咳清膏

功效：清喉潤肺，護肝健脾

適應人群：反覆咳嗽，哮喘，鼻炎，厭食，多汗人群

駐顏膏

功效：美容養顏，調理內分泌

適應人群：面部色斑，炎症，失眠，易疲勞人群

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“大夫，片子都出來了，怎麼報告還要等一小時？”

這是放射科登記窗口經常會遇到的問題。

是時候介紹下放射科工作流程了。

通常病人拿到臨床醫生開的申請單以後，需要交費（部分複雜檢查需要先到放射科划價，后繳費），然後去放射科登記室預約或者直接登記。將不同的檢查安排到不同的機器上。

以最常見的拍胸片為例，技術員拿到申請單后，會先核查病人信息，主要看看性別、年齡是否符合等，然後就是跟病人介紹拍片注意事項，病人做準備（主要是脫衣服），然後技術員擺位置，病人吸氣，屏氣，啪，或者啪啪，拍照完成。

現在的X線攝影都是数字化的，技術員在設備上拍照，10幾分鐘后片子就可以從打印機打印出來。

這裏醫院不同，一些細節又有不同。

假如是用自動取片系統，技術員或登記員會告知病人1小時左右（各醫院有差異），去自動取片機刷碼，自助打印片子和報告。

而傳統方式，是由另外的專人負責把技術員打印的片子放到片袋，再放到登記室。等病人的報告出來后，登記員再將片子和報告合二為一，病人也能在1小時左右拿到片子和報告。

上述情況的前提還是一切流程都很通暢，拍片的機器沒壞，打印機沒壞，PACS沒壞，沒有人干擾正常醫療秩序！

也有些醫院在病人少的時候會直接把打印的片子給病人，病人拿着片子等報告，於是，就會有本文開頭的疑問。

根據不同情況，常見的疑問還包括：”怎麼寫個報告要那麼久？大夫（指給他看病的大夫）還等着看呢”或者“大夫都（TMD）快下班了”。

“我的片子都拍了半天了，怎麼報告還沒出來？”（一看，病人檢查時間9點，現在時間9點5分）。

“怎麼CT報告要等到第二天才能拿到，這麼久？”

…..

其實看到上面我介紹的流程，可能大家都會困惑，片子既然可以很快（平片10到幾十分鐘，CT和MRI幾十分鐘到幾個小時），報告為何又這麼久？

其實，咱們國內的老百姓應該很慶幸。據我所知，國外，兩個工作日出放射科報告都算快的(急診除外)！我想老外也着急，也着急知道結果，但在那些制度完善的體系下，沒人問這些問題。另外，國外先進醫療體系裡，也沒有打印的膠片了，全部电子化。

而國內，某些三甲醫院甚至要求4個小時就出CT報告！

是國外的大夫水平差嗎？使他們懶嗎？很顯然，他們肯定不會像國內大夫那樣經常加班，但水平肯定也不會差。

哪有為何？

好，先回答一個問題：喝一杯涼白開水要多久？通常最慢也就幾分鐘吧？那這杯水變成尿，又要多久？本人不是腎內科大夫，腎內科大夫眼裡，尿就是天，他們把尿研究的透透的。

但我想，肯定要經過胃腸道吸收進入血液，通過血液循環，血液流過腎小球毛細血管時，濾到腎小球囊內形成原尿，其中大部分被腎小管重吸收，沒被吸收的就是尿，進入輸尿管、膀胱。

由此可見，喝水很快，但變成尿，卻需要一定時間。

技術員拍片子就像喝水，很快。放射科大夫，是根據技術員拍的片子，出診斷報告的另一幫人。看的片子是技術員上傳到PACS上的原始DICOM圖像，通常是在閱片室，寫報告的過程，則是把水變成尿的過程。放射科大夫需要從PACS上調閱出病人的圖像，然後仔細閱讀每個細節，有的時候還要親自或打電話問病人病情。很多時候放射科報告是雙簽制度，一線大夫寫完了，二線大夫再看一遍，審核，力爭將誤診，漏診降低到最低程度。兩者的意見不一致的時候，還需要花很多時間去討論。而遇到更疑難的病例，沒準需要全科討論。就比如有的時候喝的水成分複雜（病情複雜），變成尿的過程就會比較漫長（需要大夫討論，會診）。

我不知道這個文章能不能說明白，為什麼拍片子很快，而出報告那麼久的問題。

下次再有這疑問，您就想想，喝水快，還是水變成尿快。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）

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由於帕金森病常多發於中老年人群，在患病初期，患者及家屬常會將行動遲緩等癥狀歸結於老年人身體的正常現象，所以導致帕金森病患者從癥狀出現到最終確診需要幾年時間，為了助大家做好早發現、早確診、早治療、早受益，現總結帕金森病患者在就診前必知的十二個問題：

1、帕金森病是一種常見病嗎？

帕金森病是一種多發於中老年人的慢性病。據統計，在我國65歲以上的老年人大概有1-2%患有帕金森病；由於人口基數非常大，所以患者總數還是比較多的，在200萬人以上。

帕金森病是一種慢性病，疾病的治療、護理、家庭關愛都是非常長期的，因此這個病對患者和家屬，乃至整個社會的壓力還是比較大的。

2、手抖就是帕金森病嗎？

不準確，一個人發生手抖的原因有很多種，比如說特別緊張，普通人也會手發抖。帕金森病的手抖很有特點，一般最開始是一側手抖，在患者休息的時候是比較明顯的，活動的時候會有一定的減輕。

帕金森病有三大主征：第一個是運動遲緩，比如寫字慢、寫字越來越小、切菜慢、表情動作少等等；另一個是肢體僵硬，比如關節僵硬，活動的時候有阻抗感，就像是活動不開的感覺；第三個就是靜止性震顫，也就是我們常說的手抖，一般出現了這三個癥狀，我們才考慮是帕金森病，單純的手抖不一定是這種病。

帕金森病患者還會合併一些非運動癥狀，比如說抑鬱、睡眠障礙，或者嗅覺減退、疲勞、尿頻、便秘，可以說癥狀多種多樣，但這些不像前面的運動癥狀那麼典型。

3、帕金森病致死、致殘嗎？

帕金森病是一種慢性病，一般不會造成急性致死，但會像糖尿病、高血壓這些疾病一樣緩慢進展。

4、最常用的治療帕金森病藥物有哪些？

最常用的是左旋多巴類製劑，還有多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶抑製劑，還有使藥物延長類的藥物，等等。

結合每個患者的情況，醫生會選擇最優化的治療方案，也就是說，每個患者的用藥不一定是相同的。

5、是不是帕金森病已經確診，就要開始吃藥呢？

帕金森病確診后是否就要開始治療，曾經存在一些爭議。有的觀點認為，長期吃藥會有很多副作用，那麼稍微等一等再吃，可以推遲這些副作用的發生；但現在普遍觀點認為，如果一個患者的癥狀非常典型，可以確診為帕金森病，那麼這時候腦細胞的已經受到了一定的破壞，這時候立即開始藥物治療，對於疾病長期的預后是有好處的，能夠延長壽命。

所以說，如果可以確診，或者說是醫生判斷患者是帕金森病的可能性很大的時候，就要開始用藥治療，怎麼用要根據患者的嚴重程度適當調整，不要太激進。

6、帕金森病吃藥的治療目標是什麼呢？起效越快越好嗎？

藥物起效的快慢是有個體差異的，但還是循序漸進，緩慢起效比較好，起效過快說明藥量過了。

而帕金森病的治療目標也是因人而異的，有的患者對治療效果要求高，要求癥狀得到明顯控制，完全讓別人看不出來；有些人就覺得能控制癥狀，正常生活就好。所以我們說，治療的目標跟年齡很有關係，要上班的人要求效果更高一些，而退休的老年人要求就會低一些。

7、帕金森病長期吃藥會耐受嗎，會不會藥量越來越大？

很多的慢性病長期吃藥都有耐受性的問題，但效果下降，其實最根本的原因，還是疾病不斷進展惡化造成藥物效果下降。所以說劑量越吃越大，藥物本身的成分耐受是一個次要原因，不是根本的因素。

8、“劑末效應”、“開關現象”是帕金森病的專有名詞，所有患者都會有這種癥狀嗎？

“劑末效應”是指長期用藥后，藥物的有效期縮短，到了下次服藥之前，藥物濃度下降的時候，就會有比較明顯的癥狀，基本上服藥4-5年之後，大多數患者多少都會出現這種問題。

“開關現象”可以說是一種不可預測的劑末效應，藥物有效的時候是“開”，患者感覺良好；藥物濃度下降，就像電源被“關掉”一樣，患者行動很困難。這種情況一般在疾病早期階段很少，在晚期可能會出現一些，但比例並不多。

如果患者長期用藥量過多，可能出現異動症，手足不自主地擺動。但由於在我國藥量比國外偏低，出現這種問題的概率會更小。

9、帕金森病的手術是怎麼做的呢？哪些帕金森病患者適合於手術治療呢？

手術將腦起搏器的主體放在胸部的皮膚下面，通過導線相連到腦部的電極進行刺激，通過電信號改善癥狀。這個手術現在很成熟，危險性是很小的。

提到治療的時機，首先要介紹一個概念叫“蜜月期”，如果在一個帕金森病患者治療期間，只用少量的藥物就有很好的病情控制，那麼這就叫治療的蜜月期，沒必要手術治療。

但如果說蜜月期過了，調藥效果不明顯並且出現了副作用，那麼這就是手術治療的好時機。也就是說，藥物治療對癥狀改善不充分，效果不明顯，並且副作用比較多，就建議手術治療。

但是也有一些人認為，即使蜜月期過了，也要堅持一段時間不行了再手術，其實這種想法不太正確。蜜月期已經過了就可以儘快做，等的太久了治療效果並不好。

需要注意的是，無論是吃藥、手術，這些治療方式並不能保護腦細胞被帕金森病破壞，保護的效果其實不明顯，治療主要是用於改善前面所說的運動癥狀和非運動癥狀。可以說，手術給了患者第二個蜜月期。

10、手術後患者是否癥狀明顯改善，能否自由行動呢？

患者在手術后，癥狀一般是有明顯的改善，當然也要看患者的病情進展的程度。如果患者手術延遲比較久，基礎狀態已經很差了，那麼手術的效果也不會很好，會有改善，但做不到行動自如。

手術運動遲緩、肢體僵硬等運動癥狀的改善效果比較明顯，但對非運動癥狀（如抑鬱、便秘等）效果不是很明確。不過從另一個方面來說嗎，如果患者的運動癥狀改善，生活質量上升，那麼心情也會有改善。

11、帕金森病手術后還需要繼續吃藥嗎？

帕金森病患者手術后癥狀如果比較輕的話，可以不吃藥；但很多的患者其實是等到癥狀比較重了才手術，那麼手術后還是需要藥物控制的，但是藥量可以有明顯的降低，能夠降低藥物的副作用。

總的來說，要想讓疾病得到良好的控制，不光要靠腦起搏器，也要靠藥物，更需要家屬更多的關愛和照顧。

12、應該掛哪個科？怎麼預約呢？

掛專家的號，最有效的方式就是通過“帕金森好大夫”公眾微信或者電話預約029-85323986。王茂德教授的門診時間是每周二上午。

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