月份: 2020 年 8 月

很多求美者在經歷了雙眼皮、去眼袋、隆鼻、吸脂等整形項目失敗的手術后，希望能儘快地進行有效的修復，但是往往得到整形醫生的答覆是：耐心等待一段時間，時間不均一，一般在3-6個月，或者是更長的時間。這讓求美者難以接受，很多求美者覺得實在是讓她寢食難安，特別想立即解決。對於很多的修復手術為什麼需要等這麼久呢?

      八大處整形醫生王克明為大家解析整形手術失敗后不能立即進行修復的原因，同時也提醒求美者，整形手術前一定要進行謹慎選擇有資質、技術過硬的整形機構，並進行詳細的商談，以確保整形效果，避免不必要的風險。

1整形效果尚不穩定

很多美容手術的最終效果，往往需要數周甚至數月時間才能逐漸呈現。因為手術后的組織在早期處於水腫階段，難以判斷其手術效果。過早判定手術效果，既是對上次手術的不公平，也是對自己的不負責。甚至有時候，是因為自己和周圍的人，對於術后新形象的接受需要一個適應過程。如果過早進行修復，就永遠失去了準確判斷的機會。

2炎症可能還沒消退

雖然絕大多數美容手術都不會感染，但或多或少都會引發局部炎症反應，組織癒合的過程也是炎症反應的一個過程。短期內的再次手術操作會加劇炎症反應，比如可能會增加對假體排斥的可能性，可能會延長術后消腫時間，甚至可能會增加修復術后感染的風險。

3疤痕不利於修復

手術本身就有創傷，創傷的癒合過程往往會產生瘢痕的癒合過程。所有外科手術概莫能外，除了微創或者無痕的美容注射一般沒有瘢痕產生之外。其他的有切口的手術操作，手術后短期瘢痕還處於增生期。在增生期進行做手術，會更加的刺激瘢痕的再次增生。這時候進行手術操作會有有以下特點：組織腫厚、質地偏硬、出血多、止血難、麻醉效果差。搞不好還可能“疤上摞疤”，刺激疤痕進一步增生，更加影響美觀。

4形態變化會影響修復效果

正是由於上述瘢痕的存在，會對修復手術產生重要的影響。而瘢痕的厚度和體積是會隨着軟化成熟而不斷變化的。比如鼻整形修復手術，如果瘢痕尚未穩定成熟就急於修復，那麼假體雕刻修整的時候，究竟應該哪厚哪薄、哪高哪低呢?即使手術當時效果不錯，能保證將來疤痕軟化后，遠期形態不發生變化嗎?此外，疤痕質地較硬，對於雙眼皮等無假體植入的軟組織手術效果也有較大影響，比如重瞼線的寬窄這都是非常難以把控的問題，而且短期內的再次手術，雙眼皮會更加水腫，效果一次不如一次。比如瘢痕軟化前有可能顯得較寬較厚，而徹底恢復后才會比較窄而自然。

5術后腫脹也不容忽視

手術會造成腫脹，消腫時間有時候會比較長，這可能與個人體質或者手術傷及靜脈或者淋巴迴流有關。腫脹對於修復手術也有影響，基本原理，可以參考上面兩條。

6修復時機也不是絕對的

凡事都不是絕對的。對於手術效果很差，嚴重影響受術者容貌，或雖然外觀尚可，但嚴重影響受術者心理的，也可以根據具體情況，把修復手術的時機適當提前。對於能夠在短期內修復可以達到預期效果的，可以進行短期內的再次修復手術。修復手術需要謹慎進行，因為能夠修復的空間已經越來越少，把握住關鍵的一次手術機會把手術做好。再修復的手術難度也會越來越大。

求美者心理學：

求美者心理方面的問題是整形失敗后的一種常態，很多人會比較沮喪，陷入痛苦的狀態。每日會有很長的時間在對視着鏡子里的自己端詳半小時以上甚至幾個小時。久而久之，心理狀態逐漸呈現出一種病態，因此如果出現了整形失敗的問題。適當的轉移注意力，讓自己從一種困惑或者是沮喪的心情中走出來，這樣能夠提高等待的耐心和恢復期。不至於在短期內匆忙的再進行修復手術，而造成可能因為不能耐心等待而去急於進行二次修復所致無法挽回的損失。既然在第一次手術時選擇了匆忙，第二次的修復手術就要選擇冷靜。

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概述

腦血管疾病在成人中非常普遍，多和年齡、高血壓、高脂血症、糖尿病和抽煙等血管性疾病危險因素相關。而在少數患者中，卒中卻是由遺傳性腦小血管病（small vascular disease，SVD）引起，包括伴有皮質下梗死和白質腦病的常染色體顯性遺傳腦動脈病（CADASIL），伴有皮質下梗死和白質腦病的常染色體隱性遺傳腦動脈病（CARASIL），HTRA1雜合突變，膠原蛋白IVA1和IVA2缺陷，TREX-1相關性疾病以及遺傳性腦澱粉樣血管病等。對於一些家族性腦小血管病而言，其致病基因仍不明確。來自荷蘭阿姆斯特丹自由大學的Bugiani等學者對2個家系進行了報道，總結了一類顯性遺傳、成年起病的腦小血管病——伴卒中和白質腦病的組織蛋白酶A相關性動脈病（Cathepsin A-related arteriopathy with strokes and leukoencephalopathy，CARASAL），結果近日發表在Neurology雜誌上。CARASAL臨床上表現為頑固性高血壓、缺血和出血性卒中以及晚期認知功能減退三聯征，有相對特徵性的MRI和神經病理改變，基因檢測提示 CTSA突變。

臨床癥狀與實驗室檢查

多於30-50歲起病，首發癥狀有較大異質性，包括頭痛、偏頭痛、步態異常和腦卒中等。病史多提示血管疾病，如頑固性高血壓、腦卒中和短暫性腦缺血發作等。另外多數患者訴有輕微的認知功能下降。此外，CARASAL患者中非神經系統主訴也較常見，包括口乾伴吞咽困難、眼乾和肌肉痙攣。體格檢查常無殊。

實驗室檢查一般無明顯異常，多用於排除其他疾病。Sanger測序提示NOTCH3、COL4A1、COL4A2、IV3、IV3、HTRA1等其他遺傳性SVD相關基因無突變。

影像學表現

T2/FLARI序列上多表現為腦室旁和深部白質的信號改變，主要位於額頂恭弘=叶 恭弘，年輕患者病變呈局灶分佈。多不累及顳恭弘=叶 恭弘白質和顳極。此外，基底節、丘腦、內囊、外囊和腦幹（特別是腦橋和中腦紅核）可見小的多灶性信號異常。年長者中病變多融合，分佈更廣泛。DWI上部分病灶可見彌散受限。另外，隨着年紀的增長，腦梗死和腦微出血越顯著。

病理學特徵

在發現了這類臨床表現、MRI具有一定特徵性的疾病後，活檢病理便是進一步明確的手段。3名患者行腦組織活檢，大體可見輕度白質萎縮，另有白質、深部灰質、腦幹及小腦內廣泛散在分佈的小梗死。鏡下可見瀰漫的白質病變，髓鞘蒼白，軸索相對保留，部分髓鞘缺如，膠質增生，少突膠質細胞密度未見減少。腦血管存在嚴重且廣泛的動脈粥樣硬化，伴血管壁纖維化和中膜平滑肌細胞缺失。另外，對其中1名患者行全身活檢，未發現見於遺傳性血管性視網膜病、伴有視網膜病-腎病-卒中的遺傳性內皮細胞病等的全身小血管病變。

致病機制

全基因組檢測提示CARASAL患者中均存在兩種CTSA基因突變，分別是c.973C.T, p.(Arg325Cys) 和c.544G.A, p.(Gly182Arg)。CTSA基因位於染色體20q13區域，編碼的是組織蛋白酶A（cathepsin A，CathA）。而CathA是一種羧肽酶，與兩種溶酶體酶（半乳糖苷酶和唾液酸苷酶）相關，起到溶酶體穩定作用。CTSA的純合突變可導致半乳糖唾液酸貯積症（galactosialidosis），這是一種罕見的系統性溶酶體貯積症，在嬰兒期就可致命。而CTSA突變導致CARASAL的致病機理目前尚不清楚，可能與溶酶體酶功能異常和內皮素-1（endothelin-1，ET-1）的失活相關。ET-1由CathA降解，在血管收縮和少突膠質細胞前體細胞（Oligodentricyte Progenitor Cells, OPC）的成熟中發揮重要作用。假說認為當CTSA突變，導致CathA活性降低，因此ET-1增多導致血管收縮和腦組織缺氧，從而導致廣泛的白質病變和頑固性高血壓。

總結

CARASAL是一種罕見的遺傳性腦小血管病，因此對於成年起病、有家族史且影像學上存在廣泛白質腦病的SVD患者，需先排除NOTCH3，HTRA1和COL4A1/A2突變，並考慮到CARASAL的可能，通過CTSA基因檢測有助於確診。

圖1：患者F2-2（39歲）（A-D），F1-IV6（46歲）（E-H），F1-III1（67歲）（I-L）和F1-III5（69歲）（M）的軸位MRI圖像FLAIR序列；患者F1-III4（73歲）（N）的MRI圖像T1序列；患者F1-IV8（53歲）（O）的MRI圖像DWI序列；患者F1-III2（P）的MRI圖像GRE序列。頭顱MRI显示多灶或融合的白質異常，主要分佈於額頂恭弘=叶 恭弘深部和腦室旁白質（B-D，F-H，J-L），基底節、丘腦、內囊和外囊（C，G，K）。即使年齡小，腦橋也可显示多灶的T2高信號病變（A和E）。白質病變在年長患者中更廣泛（比較圖A-H和I-L）。患者F1-III5有一個位於右側額頂恭弘=叶 恭弘的大梗死灶（M）。腦室旁白質可見小的囊性梗死灶（N）。有些梗死灶尚處於急性期，DWI高信號（O）且ADC低信號（圖未显示）。基底核和丘腦可見微出血和小的出血灶（P）

圖2：患者F1-III2右側半球的前海馬層面用被用來显示髓鞘的Klüver染色（藍色）和PAS（紫色）處理，可見廣泛的白質蒼白，延展至內囊、外囊，偶可累及U形纖維。側腦室輕微擴大，提示輕度的白質萎縮。皮質和海馬不累及（A）。白質缺血灶（B，患者F1-III1） 表現為血管周圍組織擴大、稀疏，伴泡沫樣巨噬細胞（H&E）。沿側腦室分佈的小動脈表現為不均勻的血管壁纖維增生伴官腔硬化（C，H&E，患者F1-III2）。類似表現還可見於皮質下（D，EVG，患者F1-IV8），深部半球白質（E，PAS，患者F1-III2），紋狀體白質纖維束（D，PAS，患者F1-III1）和腦橋（G，Gomori三色染色，患者IV8）。注意還有血管彈性纖維確實（G，Gomori三色染色），PAS陽性物質缺失（E和F，PAS）以及不均勻的小動脈關閉纖維素樣增厚（G，Gomori三色染色）。稍大的小動脈的滋養血管（箭頭）可被完全堵塞（H，Gomori三色染色， 患者F1-III2）。SMA染色（I，患者F1-IV8）可显示血管平滑肌細胞完全退化。散發的小血管病中（J和K），小動脈提示對稱的血管壁增厚，伴向心性胞外基質沉積（J，PAS）和血管平滑肌細胞的較輕的退化（K，SMA）。標尺：（B-C）200μm；（D-K）100μm；EVG=elastic van Gieson；H&E=hematoxylin & eosin；PAS=periodic acid-Schiff；SMA=smooth muscle actin

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馬尾辮因為清爽利落，而成為了很多女性在運動時、做家務時偏愛的髮型。但是，醫學工作者發現，扎馬尾辮常是頭痛的罪魁禍首。據英國一家偏頭痛診所統計，在前來就醫的93位女性頭痛患者中，其中有50位都是因為梳着馬尾辮引起的。疼痛範圍能從發箍輻射到頭頂、前額、太陽穴、頸部。當醫生讓她們解下髮辮后，立刻就有4人的癥狀得到緩解，半小時內則有32位得到緩解。馬尾辮造成頭痛的原因，主要在於人們的頭皮布滿了神經和血管，相當敏感。一旦有不當的壓迫、拉扯都很容易造成血管收縮、神經反射，引起頭痛。醫生認為，這種頭痛的治療與預防都很簡單。首先，馬尾辮不宜長時間扎，一旦有了可放鬆的時機，應該趕緊取下發箍，讓自己的頭皮休息一下。其次，頭髮過長、過多的女性不宜嘗試這種髮型，因為髮辮的重量較大，對頭皮的傷害尤其嚴重。此外，經常梳圓髻的女性，可能會遇到和馬尾辮同樣的問題。

偏頭痛的中醫治療研究　

偏頭痛是一種發作性神經m管功能障礙伴體內某些生物活性物質改變的疾病，是一種常見病、多發病。在中國．偏頭痛的發病率高達985．2/10萬，25～29歲人群的患病率為1927．4/10萬，並且由於社會因素的影響，發病率逐年增高。美國研究，收集了代表美國人群的1．5萬個家庭的信息，女性偏頭痛的患病率為17．6%，男性為6．0%。英格蘭最近的一項研究表明：7．6%的男性和18.3%的女性在過去1年內有過有先兆型或無先兆型偏頭痛發作。現代醫學對偏頭痛的病因及發病機制至今不明，其認識多集中在對遺傳因素、血管因素、血流動力學及遞質類因素與神經精神因素等的闡述上。偏頭痛是由於頭部與頸部肌肉持久的收縮所致，而引起這種收縮的原因有三種：　

（1）作為焦慮或憂鬱伴隨精神緊張的結果。　

（2）作為其他原因的頭痛或身體其他部位疼痛的一種繼發癥狀。　

（3）由於頭、頸、肩胛帶姿勢不良所引起。

本病臨床上極為常見，以女性為多，多在30歲前後發病。中醫論證認為，對於偏頭痛的治療，可採用一些鎮靜止痛及解除血管痙攣類藥物。但有許多藥物可引起不良反應，如嗜睡、胃腸道不適等癥狀，長期反覆服用，嚴重時可影響骨髓造血功能、外周血白細胞減少，青少年應忌用此類藥物。中醫中藥治療頭痛的方法很多，例如白芷，有明顯的止痛作用；川芎具有活血化淤、通絡、緩解血管痙攣的作用；菊花清肝明目，可明顯改善因風陽上擾引起的頭痛。可讓醫師通過對病情程度和體質進行具體分析後進行中醫辨症施治，以減少頭痛發作的次數、時間和頻率，改善癥狀，繼而使頭痛逐漸消失。

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息寧與美多巴均是左旋多巴類藥物，它們的作用原理都是補償患者自身多巴胺含量的不足，調整多巴胺減少造成的大腦功能的相應損害。不同之處在於息寧是卡比多巴和左旋多巴按照1：4的比例組成的複合物，為一種控釋片，可在胃內緩慢分解后長時間的釋放，一般在4-6小時內釋放出有效成分，起效慢，藥效持續時間長。

復方製劑美多巴是由左旋多巴和周圍脫羧酶抑製劑苄絲肼組成，從而加大了左旋多巴的利用率，更加有效的控制癥狀。美多巴起效快，但是維持的時間短。

對於出現息寧斷貨的情況，很多帕友們一直詢問，有無替代辦法？

1、相比息寧，美多芭起效快，但是維持時間短。尤其對中晚期帕金森病患者美多芭的作用時間縮短，針對這樣的情況，可根據病情、年齡、合併疾等指標綜合考慮，添加其它藥物。比如司來吉蘭、珂丹，這兩種藥物可以降低多巴胺的分解，從而延長美多芭的療效。也可以用受體激動劑（泰舒達、森福羅、羅匹尼羅、羅替高汀等）。但是，建議在專業醫生指導下進行。

2、在現有的藥物基礎上，也可以通過加用恩他卡朋等藥物延長多巴製劑時間，或者家用受體激動劑類藥物（如：泰舒達、森福羅、羅匹尼羅等）

最後，帕友們千萬不要恐慌，任何一種藥物並不是萬能，可通過多種手段進行解決。可以去醫院找專業的帕金森病專家根據自身病情進行調葯。

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要控制偏頭痛，你首先要搞清楚偏頭痛的類型。第一步就是學會記錄自己的“頭痛日記”，認真地記下每次偏頭痛發作之前或者之時的活動。你當時在吃什麼?在做什麼?前一晚上睡得好不好?那天有沒有發生什麼讓你感到壓力或者重要的事情?

許多人都會對以下的東西敏感而發生偏頭痛。

常見誘因：

精神壓力

月經來潮

睡眠習慣的改變

特定的飲食

過度攝入咖啡因或者突然停止服用咖啡因

誤餐

天氣狀況的改變

運動

吸煙

閃爍的燈光

特殊的氣味

可能誘發偏頭痛的食品添加劑和飲料包括：

酪胺，這是一種在陳年的奶酪中發現的物質，它也存在於紅酒、酒精飲料和一些加工食品當中。

亞硝酸鹽，這是常見於熱狗、火腿、香腸和加工肉類的物質。

中國菜中的味精。

酒，特別是酒中的雜質或者你的身體在代謝酒精時產生的副產物。

其它一些可能導致偏頭痛的食物有：

酒：紅酒、啤酒、威士忌、香檳

咖啡因：咖啡、巧克力、茶、可樂和蘇打飲料

意大利辣香腸、熱狗、午餐肉

麵包和其他烘製食物

乾果

煙熏肉類

薯片

比薩、花生、雞肝等

要預防偏頭痛，你必須：

注意飲食。如果你發生頭痛的話，記得要記下你之前吃過的食物或飲料。如果你發現任何食物可能導致你的偏頭痛，趕快停止食用它。

定時進食。誤餐可以使某些人的偏頭痛發作。

戒除咖啡因。過度的咖啡因可以導致偏頭痛。但要注意：突然戒斷可能會引發偏頭痛。

運動時的注意事項。雖然醫生建議堅持運動有助於保持健康，但運動也有可能會導致偏頭痛。你可能需要服用一些抗炎葯來避免運動引起的偏頭痛。

保證規律的睡眠。正常睡眠習慣被打亂也會引起偏頭痛，而睡得太多也可以引起偏頭痛。

學會面對壓力。情緒波動和應激事件也可能會導致偏頭痛。

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1. 男性，27歲。

2. 突發頭痛，左側肢體麻木2周，逐漸加重，出現左側肢體肌力減退。

3. 查體：神清，痛苦面容，左側肢體感覺減退，肌力4級，肌張力不高。

4. CT及MRI：顱內多發海綿狀血管瘤，右側顳恭弘=叶 恭弘病變出血。

5. 神經導航下右側顳枕開顱，海綿狀血管瘤切除，病變切除完全，病灶內有陳舊出血，病灶周邊增生電灼止血。

6. 術后MRI：病灶切除完全。頭痛消失，左側下肢肌力3級，上肢2級。需要繼續高壓氧及康復治療。

科普小知識

神經導航是一種設備，類似我們常用的導航儀，需要術前將神經影像學檢查（類似地圖）導入設備。然後在显示屏上就能显示特殊標記的器械（類似車，人）的位置。不會迷路，並且可以設計路徑，避開重要功能區域。

ps：這次借圖用，下次自己拍！

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01  神奇的蛋白線

02  面部提升的定義

03  面部下垂特徵

● 眼角下垂

● 嘴角下垂

● 臉頰下垂

● 鼻唇溝明顯

● 雙下巴明顯

04  面部下垂的美學缺陷

人類面部美學標準認為：符合大眾審美觀的標準面部，除了皮膚擁有好的色彩，光澤和彈性，水潤度，光滑圓潤度之外，還在整體五官布局上遵循三庭五眼。

除此之外，年輕面部與衰老面部的區別就在於，年輕面部的關鍵點(比如：眼角、眼瞼、嘴角、臉頰、下巴等)保持符合美感的原位，而衰老面部就會脫離原位，由於重力的原因而下垂錯位。

05  面部下垂的原因分析

皮下脂肪減少：人到了一定年齡后，面部皮膚脂肪會逐漸的減少。這種脂肪減少的後果就是面部失去豐滿圓潤的年輕特徵，而顯得衰老。

面部肌肉的變化及其對錶麵皮膚的影響：面部相關肌肉會因為做表情的需要而不斷運動。這種運動會造成皮膚的反覆摺疊，天長日久，就會在相關部位形成皺紋。

組織彈性降低：隨着年齡的增長，面部軟組織的彈性會逐漸降低。彈性降低的結果會使面部軟組織受重力的影響而出現松垂。

面部骨組織的變化：隨着年齡逐漸增長，面部相關骨組織會逐漸的被吸收，由此導致面部體積減小。這種體積減小會使人看上去衰老。

另外，吸煙和光線照射也會加速面部衰老的進程。

06  面部下垂的解決辦法—面部埋線提升

埋線提升技術，是一種通過往面部埋線的方式來提升面部肌膚鬆弛的技術。刺激真皮層的膠原蛋白和細胞組織，令膠原蛋白和細胞組織能圍繞所埋入肌膚的細線而增生，令肌膚變得緊實起來，臉變得又小又有彈性，達到整體提升的效果。

適用範圍：改善輪廓：全臉、下垂蘋果肌、松垮嘴邊肉、拉提嘴角上揚、立體下頷線條、胸部、臀部、上臂;治療皺紋：臉部(抬頭、皺眉、魚尾、法令、淚溝、陽婆婆紋、木偶紋)、頸紋、手背;膚質改善：膚質緊緻、縮小毛孔、亮白潤澤;縮小體積：雙下巴、顴骨、上臂、腹部。

07 為什麼面部埋線和注射整形最好一起做?

在埋線提升的基礎上結合瘦臉針，溶脂針，玻尿酸等一起做。手術時間短、恢復快、見效快。

1、PPDO線不僅可以改善鬆弛下垂的面頰達到Vline效果，還能有效促進膠原蛋白的生成提高皮膚彈性。

2、在此基礎上可以在額頭，下巴，眼底蘋果肌等部位注射填充玻尿酸或自體脂肪讓面部更具立體感。

3、臉上肉肉比較多的部位可以注射溶脂針，咬肌發達的可以同時注射肉毒素來達到瘦臉效果。 

通過上述的這些綜合性微創項目，可以一次同時改善皮膚彈力、皺紋、咬肌、肥胖等多種問題。

提示最後提醒大家，一定要去正規的醫療美容機做。

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1、腦出血會出現哪些常見后遺症？

腦出血常見后遺症主要表現為：偏癱側肢體運動控制能力與協調能力差、手功能障礙、偏癱步態、患足下垂行走困難、失語、構音障礙、吞咽困難、面癱、二便失禁、血管性痴獃等。

2、腦出血后出現肢體偏癱，有哪些功能鍛煉方式？

腦卒中不同階段或時期，康復治療內容不同，康復治療場所也會不一樣。

急性期（發病後1~3周）：康復治療在神經內科常規治療的基礎上，患者病情穩定48h后開始。通過康復工作者實施被動活動和患者主動參与，能夠促進偏癱肢體肌張力恢復和主動活動出現。通常進行：

肢體擺放與體位轉換；偏癱肢體被動活動；床上活動；物理因子治療；傳統治療。

恢復早期康復治療（發病後3~4周）：偏癱側肢體由弱的屈肌與伸肌共同運動到痙攣明顯。治療目的抑制痙攣、促進關節分離運動恢復，加強偏癱側肢體主動運動並與日常生活活動相結合，注意避免加強異常運動模式。主要包括：

床上與床邊活動、坐位活動、站立活動、平衡杠內行走、室內走動與戶外活動、物理因子治療、傳統康復治療、作業治療、言語治療、步行器與輪椅應用。

恢復中期康復治療（發病後4~12周）：偏癱肢體肌肉痙攣明顯，肌肉活動均為共同運動，開始出現選擇性肌肉活動。本期主要加強協調性與選擇性隨意運動為主，加強肢體使用性強化訓練，同時抑制異常肌張力。運動功能訓練重點在正常運動模式和運動控制能力的恢復：主要進行：

上肢與手的治療性活動、下肢治療性活動、作業性治療活動、認知功能訓練等。

恢復晚期康復治療（發病後4~6月）：抑制痙攣、糾正異常運動模式、改善運動控制能力、促進精細運動、提高運動速度和使用性步行能力、提高生活質量。

上肢和手的功能訓練、下肢功能訓練、日常生活活動（ADL）訓練、言語訓練、認真功能訓練、心理治療支具和矯形器應用等。

后遺症期康復治療（發病後6~12月，多發病後1~2年）：導致腦卒中后遺症主要原因有顱腦損傷嚴重、未即時進行早期規範的康復治療、治療方法或功能訓練指導不合理產生誤用綜合症、危險因素控制不理想致使原發病加重或再發等。康復治療包括：

加強殘存和已有功能，即代償性功能訓練，包括矯形器、助步器和輪椅使用；職業技能訓練；幫助患者下床活動與適當戶外活動；加強言語交流和必要心理疏導。

3、中醫針灸及按摩、理療對肢體功能障礙有什麼效果？

中醫針灸及按摩、理療在腦出血後偏癱康復中，尤其在急性期與恢復中期，發揮較為重要作用。

急性期：理療使癱瘓肢體肌肉收縮與放鬆逐步改善其張力；中醫針灸及按摩通過深淺感覺刺激有助於局部肌肉收縮和血液循環，從而促進癱瘓肢體功能的改善。

恢復早期：理療、中醫針灸及按摩重點針對偏癱側上肢的伸肌，改善伸肘關節的肱三頭肌、伸腕和指關節的前臂伸肌的功能；偏癱側下肢屈肌如股二頭肌、脛前肌和腓骨長短肌，改善膝關節屈曲與踝關節背伸功能等，使偏癱患者的動作逐步向正常狀態進展。

4、矯形支具有什麼作用？偏癱的患者都有必要使用矯形支具嗎？

腦出血后常常見到偏癱側腕與手指屈肌張力增高，使腕關節與手指關節伸展異常困難，為了改善屈肌痙攣狀態，通常使用腕指伸展支具；而下肢伸肌張力增高，使踝關節下垂與足內翻，影響患者站立與行走，為了改善伸肌痙攣狀態，通常使用踝足矯形支具。這些均有助於提高患者的實用技能。

但矯形支具一般不要隨意使用，因為過早使用會影響患者主動功能恢復的進程與积極性。通常在肌張力異常增高而常規治療效果不佳時可以使用，或經過一段時間（半年）訓練功能進展不顯著時可以使用。

5、患者在進行物理康復過程中要注意哪些問題？

警惕“廢用綜合征”：目前，尚有不少醫療機構、患者和家屬不了解中風康復的重要性，希望依靠藥物治療提高肢體的功能活動，或認為康復治療是以後的事，使患者持久卧床或長期坐位，其結果是很多患者出現以生理功能衰退為主要特徵的症候群，如肌肉萎縮、骨質疏鬆、關節變形、褥瘡、便秘、肺部感染、泌尿道感染和消化功能減退等，即“廢用綜合征”。因此，偏癱患者應將科學的訓練方法貫穿整個康復過程之中。

避免“誤用綜合征”：臨床發現，有些偏癱患者，因恢復心切，過度使用不科學的治療和訓練方法，造成手攣縮、足內翻、足下垂、行走時划圈步態等，即“誤用綜合征”。因此，對中風病人而言，早期選擇具有專業資質的康復醫生和治療師才是患者獲得最佳功能的保證。

腦出血偏癱患者的康復治療是一個長期過程，病程較長患者仍可以從康復中受益。與此同時應注意基礎疾病（高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血症）控制與治療，建立良好生活習慣與方式（忌煙酒與高鹽或高脂飲食），积極主動功能鍛煉與預防等。

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切開法雙眼皮，是雙眼皮術式中最有效、最穩定可靠的術式。在上眼皮處作一切口，去除多餘的皮膚及脂肪組織，然後將眼瞼皮膚固定在所需高度的瞼板上形成重瞼。該術式對醫生的要求高，是專業整形醫生經常選用的一種術式。

雖然這是個很小的手術，但是雙眼皮手術后的自我護理，是防止術后傷口感染、出血的關鍵，也是手術是否成功的重要一環。合理恰當的雙眼皮手術術后護理可減少術后併發症的發生，加速傷口的癒合。那麼，術后雙眼皮經歷了怎樣的恢復階段呢？怎樣護理恢復快？

切開法雙眼皮，一般在5-7天拆線，1-3個月左右的時間切口會持續消腫，但要完全恢復成非常自然的狀態，大概需要3-6月。

為什麼眼瞼容易發生腫脹？需要經過幾個月的恢復期呢？

這個要先從眼瞼組織結構說起。眼皮是人體皮膚中最薄的部分，容易水腫，眼瞼部位組織也很疏鬆，普通的感冒、局部蚊蟲叮咬和眼瞼外傷都能造成明顯的眼瞼水腫。

手術形成雙眼皮，原理是人為把皮膚和瞼板形成粘連，一定會引起上眼瞼組織的腫脹，由於採用手術方法不同、醫生技術操作的差異和個人體質的原因，術后的腫脹程度不盡相同，最終的消腫時間也是會有差異。

比如埋線雙眼皮術后水腫很明顯，不過由於手術創傷小，水腫持續的時間短、消腫快，切開法正好相反，由於去除上眼瞼部分組織，術后短期內水腫不明顯，但是由於術後上眼瞼組織損傷大，切口位置瘢痕增生反應，術后眼瞼腫脹和切口瘢痕持續的時間長。

切開法雙眼皮術后各階段護理重點：

術后1-5天，冷敷熱敷要分清

術后第1天，醫生換藥；

術后1-2天，求美者冷敷創口，止血；

術后3-5天，求美者熱敷創口，消除血腫；

術后第5天，醫生拆線，拆線后，方可輕微揉眼睛，

術后1個月內，化妝品要用不含鉛的。

做完雙眼皮后1個月內，求美者要盡量克制，不要在眼皮上化妝。如果必須要化妝，也要選用天然不含鉛的化妝品，這樣有利於創口癒合。

一周內忌辛辣刺激食物

從瘢痕的生成，到軟化減淡，一般需要半年時間。為了加快恢復，避免感染，建議一周內忌辛辣刺激性的食物。

切開法雙眼皮術后護理小竅門：

1、術后加壓包紮：

術後上瞼會蓋上紗布條，醫生會讓你壓迫半小時后才能離開，目的是預防滲血，術后第二天來醫院拆除眼部的紗布，不要自己拆除，因為切口的血跡和紗布常粘牢，強行撕開會撕裂眼部創口。

2、不要急於吃去痛片：

手術當日傷口會有些疼痛，但隨着時間的推移會逐漸減輕。病人不要急於吃去痛片，因為阿斯匹林類藥物會加重傷口出血，不要濫服藥物是割雙眼皮注意事項中特別重要的一點。

3、拆線前切口不要沾水：

每日用無菌棉棒在切口上塗紅黴素眼膏一次，外出時戴墨鏡避免陽光刺激創口，預防疤痕增生，眼角開大的患者每日用抗生素眼藥水在眼角滴數次，有眼角分泌物時，用無菌棉棒沾眼藥水后輕輕搽去眼角的分泌物。

4、術后5～7天拆線：

有時拆線后傷口內會留有極小的線頭，隨着時間的推移，線頭會慢慢地頂出來或自行吸收。

5、注意眼部肌肉的運動：

盡可能大睜眼，“瞪你咋地”的那種！（疼也得忍住）。只有不斷加強睜大眼睛的運動，才能促使眼睛肌肉和周圍組織的血液循環，減輕並逐漸消除手術部位的腫脹，促進手術淤血的早日吸收。（注意：特殊情況此法不適用，如雙眼皮滲血）

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問：什麼是吞咽困難？

答：正常的吞咽是一個流暢的動態連續過程，由相關肌肉和關節、神經協調作用下完成的。 如果食物從口腔輸送到胃的過程發生障礙，稱為吞咽困難。

問：吞咽困難有何表現？是不是指食物咽不下去？

答：不僅如此，可以表現為喝水嗆咳、吃東西慢、咀嚼食物差、舌頭運送差、喉部有梗阻感、反流、進食易疲勞、吞咽疼痛、嗓音異常、口乾、流涎、食慾下降、體重減輕等，其中喝水嗆咳最常見。

問：吞咽困難有什麼危險性？經常發生嗆咳會有什麼後果？

答：吞咽困難可通過各方面來影響患者的日常生活。經常嗆咳使得食物通過聲門誤吸入呼吸道，引起吸入性肺炎、甚至威脅生命。還可能導致營養不良、消瘦、口乾、脫水等。長期不能經口進食會影響病人的心情，因此，如果不是嚴重的營養不良或/和誤吸入氣道，盡可能不插鼻飼管或行胃造瘺手術，以免打擊病人的康複信心。

問：一般而言，什麼疾病會引起吞咽困難？

答：常見於腦血管意外后。一般的常見病包括：

1）腦卒中、腦外傷；

2）頭、頸腫瘤：如口腔癌、口咽癌和舌癌手術后、全喉切除術后、喉部分切除術后、食管癌術后吻合口狹窄、鼻咽癌放療后等；

3）帕金森病、多發性硬化、肌萎縮側索硬化、痴獃、腦炎、腦膜炎；

4）胃食管反流病、非特異性食管炎；

5）因鼻飼管、氣管插管、氣管切開、鎮靜劑使用等可使一般住院病人（包括ICU病人）吞咽困難發生率增加；

6）兒童腦癱、唐氏綜合症、口腔感覺和運動障礙等也會導致流口水、吞咽困難；

7）老年人、長期卧床者。

問：當有人進食出現不適時，怎麼判斷是否有吞咽困難？

答：採取坐正，喝下30毫升常溫水，計算所需時間和嗆咳情況。如果結果是3、4、5級，一定要看醫生進一步檢查。

問：吞咽困難的治療方法有哪些？

答：吞咽困難要儘早開始康復治療，其中減少嗆咳和誤吸是關鍵！

1）聲帶喉部按摩：左右按摩喉部聲帶處，並稍用力上抬舌骨；

2）冰刺激：用冰棉簽刺激舌頭、齶弓、咽後壁；

3）氣道保護訓練：讓病人深吸氣，然後屏氣吞口水，吞咽后立即咳嗽；

4）口顏面運動訓練：讓病人做抿唇、攏唇、鼓腮、咂唇、示齒等動作；

5）舌功能訓練：讓病人把舌頭向前、后、左、右伸出來，可以用壓舌板加點阻力；

6）吸舌器訓練：讓病人張口，擠壓吸舌器的球囊，吸住舌頭、內臉頰向外牽拉；

7）咀嚼訓練：讓病人一張一合地咬壓舌板或者咬膠；

8）呼吸訓練：吹哨子、吹蠟燭、吹呼吸器；

9）口肌訓練：針對流口水、吃東西不好的孩子可以進行口肌訓練，如吹泡泡、加長吸管等。

10）吞咽姿勢改變：可以讓病人低頭、仰頭、轉頭吞咽；

11）吞咽電刺激：進行舌骨下及面部電刺激，同時進行屏氣吞咽。

問：吞咽困難病人進食需要注意哪些方面？

答：吞咽困難病人的進食注意事項包括：

1） 進食模式：吸氣→屏氣→吞咽→咳嗽的模式進食；

2） 食物的性狀：最好是糊狀食物、半固體食物；如果需要進食液體，用凝固粉加稠到適合的粘稠度；

食物的種類：青菜、肉類、水果等，最好是攪碎成糊狀（如酸奶狀）；

一天最少要吃5-6餐，每餐入量約250-350毫升；

3） 進食前：清嗓，確保口腔及咽部無口水、痰液等；

4） 進食時：每一口量控制在5毫升；每口食物吞完后先清喉嚨，再做空吞咽（單純吞口水）；

5） 進食后：要把口腔及咽部的殘留食物清潔乾淨；

6） 進食前要休息好，進食過程不可以聊天；如發生嗆咳、嘔吐應停止進食，以免發生意外。

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