陳曉峰 | 每一台手術都應是完美的

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陳曉峰

每一台手術都應是完美的

人 物 介 紹

陳曉峰,復旦大學附屬華山醫院胸心外科主任,博士生導師。國內最早開展純胸腔鏡肺癌根治術人之一。主持及參与完成國家自然科學基金資助項目三項、主持上海市科委重大資助項目一項、主持及參与完成上海市科委基金資助項目三項。近幾年發表論文80餘篇,其中國家級核心雜誌50餘篇、國外雜誌SCI收錄30篇。主編及參与編寫胸外科專著7部。

擅長胸部惡性腫瘤的外科治療,尤其是肺癌、縱膈腫瘤、賁門癌、食管癌、肺結核的外科治療;對局部晚期肺癌的外科治療積累了較多的經驗。在肺減容手術,氣管、隆凸、上腔靜脈切除人工血管置換術、氣管支氣管成形術、肺動脈及支氣管雙袖式切除術有深入的研究。在胸腔鏡微創手術治療早期肺癌方面積累了豐富的經驗並有很高的造詣。

採訪筆記

“從早上九點站到晚上九點,這台手術做了十多個小時,這一天沒吃過一口飯,沒喝過一口水,病人輸血量超過1萬cc。”幾年以後,他還是願意說起這台手術,一台他推不掉的手術,在外院已經動過四次刀,內部結構全都混亂了,誰都有理由拒絕,但是他說不出口,“一來,我是願意挑戰自己的,越是難的手術,越是興奮;二來,他慕名而來,把我當做最後一根稻草,我不願意辜負誰。”

華山醫院胸心外科主任,主任醫師陳曉峰,擅長胸部惡性腫瘤的外科治療,尤其是肺癌、氣管腫瘤、縱膈腫瘤的微創外科治療,尤其是局部晚期肺癌的外科治療,是國內最早開展純胸腔鏡肺癌根治術人之一。在胸腔鏡微創手術治療早期肺癌領域積累了豐富的經驗。

“單操作孔胸腔鏡肺恭弘=叶 恭弘腫瘤切除手術”是他的成名絕技。從肺科醫院來華山醫院掌旗,他沒想到兩年內把科室帶到一個嶄新高度,二十張病床的手術量在一千多台,他半天的門診近100位。“既然來了華山,總希望科室能有神經外科這樣的高度和地位,將來能有100張床位,十幾位高級職稱的醫生,好好為華山的胸心外科正一正名。”

他的刀法學自華西醫學院周清華教授,“極其嚴謹,極其自律,極其自信,他總是說,最完美的手術,就是眼下正在做的這一台。”

“好醫生不但要刀法好,還要有思想,是個心理學家,還是個談判專家。”他坦言,有時候人心難測,幾年前有醫鬧官司波及於他,病人家屬不分青紅皂白把連他在內幾位教授一起送上被告席,並且糾結一幫學生來醫院遊行,這事讓他耿耿於懷,“本來病人基礎就很差了,醫生不是神仙,死亡不是醫生可以控制的,四位主任一起上陣搶救了,我們已經儘力,雖然遺憾,但問心無愧。”

他很少有空閑時候,幾乎沒有雙休日,偶然有假期,他居然會悵然若失,“我不像同行,比如愛好美食的方教授,我的生活挺無趣的,離開手術台,不知道還能做什麼,也許去畫畫,筆墨山水,花鳥蟲魚,誰知道呢,早年喜愛,但穿上白袍,一切愛好都撂下了。”

我問他:如果一生只做一件事,你甘心嗎?他笑了:你應該也有體會,你自己說呢?

我點頭,在別人看來,我的工作是輕鬆自由的,人們總會誇大它的美好,忽視它的艱辛——要嚴格遵守每天練筆的習慣,再忙也保證每年看完上百本書,只是盼望在為數不多的時刻,那些天賦的靈感悄然出現,凝結成字句,氤氳成深意。

日以繼夜,昏天黑地,永不停息的自我懷疑,這是每個寫作者必然要跨越的關卡。一旦在平凡里完成些許蛻變,更多的障礙也會呼嘯而來。一旦落筆成文有成長、有共鳴,環伺的惶恐,最終會被由衷的愉悅取代。堅持一生,也心甘情願。

我想,我的感觸應該與他這樣的外科醫生,如出一轍。

1無影燈下快刀手

他是無影燈下的戰士,刀鋒上的舞者。

施術麻利、動作穩健、不拖泥帶水。他說,每台手術都應做得如女神般完美無瑕。他就是復旦大學附屬華山醫院胸心外科主任陳曉峰。

身為外科醫生,手術乃看家本領,因施術時間短、手術精湛,陳曉峰得一“快刀手”的美譽。同行後輩更送其“一上手術台,手術即刻完美收官”的褒獎,其中包含了同行後輩們的敬仰與折服。

以最快速度完成手術,此非一日之寒,“患者雖已全麻,身體卻在承受切割之苦,在氣血漸虧間頑強支撐。”如感同身受,陳曉峰以“縮短患者術中受苦時間”為目標、保證手術質量為前提,力求加快施術進程。制訂目標看似簡單,實現起來犹如一趟遠征,需跋山涉水、越過困阻,才可登巔,觸及雲日。

因手術技術出眾,很多患者慕名而來。“許多別的醫生認為不能開的刀,都推到我這裏來。”他收治了很多疑難病例,80%獲得成功救治。他說,救人一命,勝造七級浮屠,不能因為困難就望而卻步,“當你完成看似不可能完成的手術,證明你已比別人前進了一大步。”

目前陳曉峰率領的胸心外科團隊,床均手術量為國內之首,其個人手術量每年1000有餘。“我希望通過我的努力,帶動整個團隊,早日將華山醫院的胸心外科擠進全國重點學科行列。”團隊在慢慢成長,看到團隊日漸壯大,陳曉峰內心是欣喜的。

2心馳神往醫生夢

陳曉峰,出生於山西長治,父母均為當地知名醫生。

在醫療資源匱乏的六七十年代,醫生慣出夜診。誰家夜裡患疾,派人叩門,父母即遂隨同應診,周而復始。那時,年紀尚幼,只知父母工作忙碌,年長些許,他明白父母辛勤付出所蘊之深意:救死扶傷、着手成春。此番領悟,使得陳曉峰早早給自己定下奮鬥的目標:同父母一樣,懸壺濟世、造福百姓。

志向一立,興奮告知,卻遭父母強烈反對。孩子乃父母心頭肉,自己辛苦足矣,只盼其成年工作穩定、生活安逸。但反對無效,高考恢復的第四年,陳曉峰堅定地在志願表的每一欄內都填報了醫科,目標既定,雷打不動。其終以高出同級生近40分的傲人成績被山西醫科大學錄取,雖與首選的北京醫科大學失之交臂,卻也為自己開啟了夢想之門,在實現夢想的道路上跨出了強有力的一步。

五年光景轉瞬而過,到了畢業分配之際,帶着幸運成為了實力雄厚、且頗有名氣的長治醫學院附屬和平醫院——當時山西省城外唯一一所三級甲等醫院(前身為白求恩國際和平醫院)胸心外科的一名住院醫生,從此正式踏上行醫之路。

其實,胸心外科並非其首選,年輕氣盛、體力好,自覺骨科才是其最好的歸屬地。但都說日久生情,伴隨時間推移,陳曉峰日漸青睞外科專業。山西省地處太行山區,環境污染嚴重,人們普遍喜食腌制食品及烈酒,生活習慣較差。因此,罹患食管癌幾率較其他地區偏高。

“每天都有三四台食管癌手術,幾年下來,手術非常熟練,因為相同病例太多,想着本科時期沒有好好鑽研,既已踏入工作崗位,不能再碌碌無為、默默無聞,想拓寬眼界,增加外科知識,所以決心考研。”

經多方打聽,陳曉峰最終被慕名已久的四川大學附屬華西醫院普胸外科主任周清華收作為徒。幾年勤奮刻苦,使其秉承了周教授一絲不苟的學術態度,手術也日漸精湛。“周老師擅長肺部手術,在肺癌的外科治療、中晚期肺癌治療方法改進等方面,均有精深的研究。”在周老師的熏陶下,陳曉峰快速成長。

至今陳曉峰仍以周教授視為學習榜樣。而身為科主任的他,也早已成為被榜樣的那個人。手術之餘帶教年輕醫生、授業解惑;休息之時,勤閱文獻,獲取學科的最新進展。醫學得以發展,靠得就是醫生孜孜不倦的探索與發現。

3腔鏡技術領頭人

來到華山醫院之前,陳曉峰曾在上海肺科醫院任行政副主任。期間跟隨國內胸外科前輩丁嘉安、童穩圃、徐志飛教授學習腔鏡技術。十年前,患肺癌者以晚期多見,之後,隨着大眾健康意識的提高,通過體檢確診出的肺癌病例,以早期或早中期為多。因腫瘤面積小,傳統開放性手術創口大,所以以創傷小佔優勢的腔鏡技術,在業內逐漸獲得青睞。

“我接觸腔鏡技術較早,2010年肺科醫院已開展腔鏡技術的手術治療。此技術創傷小、對人體組織破壞少、術后疼痛度低、創口癒合快。但對醫生的要求甚高,術中,醫生看到的只是二維手術界面,方法是在體外採用長手柄手術器械操作,靈敏度及操作感低、發生差錯率相比開放性手術高。因此,要做腔鏡手術,必須掌握胸、肺部解剖層及病理知識,通過理解和熟記的方式來學習。因為之前有做大手術的經驗,手術功底紮實,所以腔鏡技術,我學得很快。”

陳曉峰的腔鏡技術在國內已是首屈一指。隨着研究的深入,腔鏡技術的開孔慢慢由最初的4孔操作逐漸減少為單操作孔,此項技術遠超海外。為進一步推廣單操作孔胸腔鏡技術,陳曉峰於今年主編出版《單操作孔胸腔鏡肺恭弘=叶 恭弘肺段切除手術圖譜》,本書介紹了陳曉峰團隊施行單操作孔胸腔鏡肺恭弘=叶 恭弘肺段切除病例、肺恭弘=叶 恭弘肺段解剖、單操作孔肺恭弘=叶 恭弘肺段切除術的操作特點和手術步驟。首發當天,70多位來自國內各大醫院的著名胸外科專家濟濟一堂,共同探討該書的學術價值和社會影響。

術業有專攻,陳曉峰做到了。但他的目標遠不止於此,手術會不斷優化,所以他要求團隊不能自我鬆懈,憑着精益求精、穩紮穩打的學術態度,在外科領域勇往直前。

口述實錄

唐曄:還記得自己獨立完成的第一台手術嗎?

陳曉峰:在長治醫學院附屬和平醫院做住院醫生的時候,一次機緣巧合,主任臨遇急事,派我上任。因為山區,食管癌病例特別多,每天要跟3~4台食管癌手術,副手、拉鈎輪番做,所以非常熟悉手術流程。但真正上場,內心還是十分緊張,就盼主任快點回來幫我,當然手術最終順利完成。第二天查房,主任檢查患者傷口,對我說手術做的非常好。被主任表揚那是相當興奮的一件事,何況這是我獨立完成的第一台手術,意義頗深。當天午飯,給自己多加了兩個菜,算是自我鼓勵。

唐曄:現在,您是以怎樣的狀態進行手術?

陳曉峰:穩紮穩打,不亂陣腳。全程比較輕鬆,不會特別緊張,手術時會定下心,不讓自己手忙腳亂。所以,同事們都樂意跟我合作。

唐曄:術中最怕患者出現併發症,例如大出血,遇到這樣的情況,您會如何處理?

陳曉峰:我反而會興奮,在我這裏,覺得大多數手術都可以拿下,比如手術難度較高的單操作孔氣管隆凸成形術,一般要3小時左右,我都能順利完成。之前有個病例,術中患者血壓降到0mmHg,心跳也已停止,我們全力搶救,最終將其從死亡線上拉了回來。處理緊急情況,緊張是沒有用的,反而誤事,醫生需要沉着冷靜,而不是手忙腳亂。所幸的是,至少目前我的行醫生涯中還未遇到此類搶救無效的病例。

唐曄:有沒有令您做到崩潰的手術?

陳曉峰:崩潰談不上,但有做到虛脫的手術。患者是河南安陽人,50歲,患肺膿瘍,大咯血,來之前已做過三次手術,效果不甚理想,最後打聽到我,過來求治。大咯血患者若不及時手術,隨時都有生命危險,所以答應試試看。手術從上午9點一直做到晚上9點,整整12個小時,期間患者失血過多,輸血量達1萬cc,院內庫存血漿全數用光,最後去血站調血。手術過程所有醫護人員都高度戒備,我全程站着,滴水未進,毫無時間概念。等到手術結束,整個人癱軟在地,後來直接倒在值班室的床上睡着了。之後病人出院,傷口癒合良好,情況一直不錯。這則病例至今難忘。

唐曄:身為科室主任,肩頭責任重大,華山醫院胸心外科慢慢崛起,期間您做了哪些相關工作?陳曉峰
通過各渠道培養,儲備實力雄厚的生力軍、提高科室的科研水平,比如科室成員的學歷提高、組織出國訪學及學術交流、加強手術技術的培養等。之前華山的胸心外科實力相對偏弱,兩年時間,經大家努力,我們科一舉拿下兩項國家科學自然基金、每年SCI出產量10篇有餘;科室內部平均1~2周組織學科進展討論會,大家共同學習、共同進步,整個團隊蒸蒸日上。

唐曄:身為科室帶頭人,勢必要承擔很多責任,您對此怎麼看?

陳曉峰:一旦臨床出現問題,我會果斷站出,保護手下的醫護人員。因為我有這個能力來負責。不能因為一個小問題就讓手下醫生面臨困境,否則今後沒人敢從事醫生了。作為他們的領頭人,我要盡量創造良好的環境,使他們快速成長。

唐曄:從醫30年,有令您感動的患者嗎?

陳曉峰:有的。一位老幹部,患的是肺部疾病,來做手術。術后出院沒多久特地來看我們,並提出要資助胸心外科100萬元——老人家生活並不那麼富裕,這是他的畢生積蓄。這一善舉震驚整個科室。他說,住院期間親眼所見醫護人員的辛苦,所以同家人商議決心資助科室搞科研,造福更多的患者。而且老先生十分低調,死活不肯張揚,最後為了感謝老先生想舉辦感謝會,都被他婉拒了。

唐曄:醫患關係僵化的根源在哪?

陳曉峰:一是病人的不理解、二是無良媒體幕後的煽動、三是醫療消費化。目前,醫療自費項目佔據很大一塊,當人財兩空時,可能進一步惡化醫患關係,患者家屬無處泄憤,很容易就將拳頭落到醫生身上;現在網絡媒體發展很快,消息傳播只在一秒間,哪裡有醫療事件,立刻被曝光,而且矛頭多指向院方,媒體是個公共平台,我們需要正能量的傳播,而不是整天看打架吵鬧。醫生是人不是神,希望醫患雙方多份理解,一切就海闊天空了。

唐曄:您現在最想做什麼事情?

陳曉峰:把華山醫院的胸心外科發展起來,位居國內前列。我擅長胸部惡性腫瘤的外科治療,尤其是局部晚期肺癌的外科治療;此外,注重肺癌的早診早治宣教工作。希望科室成員能在我的帶領下,將胸心外科建設成符合時代進步、令患者信任的國內一流科室。

唐曄:空餘時間您會做什麼?

陳曉峰:喜歡慢跑、打網球、看書、畫畫,但現在太忙,基本沒有空餘時間。白天上班、晚上查閱文獻、周末學術會議、出診手術,每天都安排得滿滿噹噹。畫畫是我的特長,當初要是考美校的話,我現在肯定是位畫家了。有時候出差,遇上飛機誤點,會跑去機場書店買本書來消磨,比如郝景芳的《北京摺疊》,我很喜歡。

唐曄:醫生的幸福感源自何處?陳曉峰當看到自己醫治的病人痊癒出院,那是醫生最大的幸福。還有就是得到病人的理解。醫患雙方相互信任、醫療氛圍輕鬆舒適、醫患關係平等和睦,這是每位醫生極力期盼的。

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打水光針之前你該知道的八個問題

女人在跨過30歲這個年齡坎,就因常年頻繁的面部活動以及自然的皮膚衰老,致使人臉皮膚的松垂現象愈發嚴重,而明星也不能例外。

電視里顏值很高的明星平時都在保養,都會有止不住的皺紋,更何況不怎麼注重保養的我們呢?

每每看到鏡子中的自己,大家是不是都在心中吶喊,我要美回去!這個時候大家也許會想到水光針這個逆齡神器。

可是每個女人也肯定在做水光注射之前有這樣或者那樣的疑問,所以呢,整形醫生王克明想和大家聊聊你們心中的問題,讓你們多一點安心,少一點顧慮~

問題一: 水光針可以在自己家裡注射?

不能。水光注射原本就是屬於醫療美容範疇,它同注射玻尿酸、肉毒素、膠原蛋白一樣。必須選擇專業醫生進行操作,否則出現差錯後果將不堪設想。

問題二 :水光針永久有效?

不是。因為水光針成分注入進體內會被代謝,所以效果是有限的。水光針效果保持時間還會因每個人皮膚問題輕重,注射次數多寡不同而有所區別。

一般來說,一次注射后的效果可以維持1-2個月,注射一個療程後效果維持時間會大大加長,效果會持續1年左右,當然皮膚特別乾燥,皺紋特別重的人在注射頻率不高的情況下效果會大打折扣。

問題三:水光注射一次就可以了?

不一定。有的人肌膚乾燥如荒地,有的人油光滿面如草原,有的人肌膚水嫩如森林,將同樣的水倒入不一樣的土地里,得到的作用也是完全不一樣的。所以水光針的注射次數因人而異,並不是固定不變的。

皮膚情況一般的人,最初可每月做一次注射,3-4次作為一個療程。如果皮膚情況不好,膚色及皺紋都比較嚴重,可以繼續進行注射進而改善,建議每2個月注射一次。

問題四: 水光針就能一次解決祛斑,祛魚尾紋?

這個說法不是不對,只能說是不準確。雖然水光針各種萬能,但對於黑頭、斑、深層皺紋、痘坑都沒有特別效果,只有淡化斑痕、祛除細紋的輔助作用。

有人會說水光針中肉毒素就有除魚尾紋等動態紋路的作用呀?是的,這是沒錯,不過水光針注射在真皮層,並不是注射至肌肉層,所以水光針中的肉毒素祛除深度動態紋的效果並不顯著,只能淡化細紋。

問題五: 為什麼我打完水光針沒有效果?

不是。水光針注射不是粉底,即刻就能讓你擁有看似無暇的肌膚。它是從肌膚深層補水,改變你的肌膚狀況,所以剛剛注射水光針時,肌膚還處於修復狀態,注入的玻尿酸還在吸收水分,大概一周后才能看到效果。

問題六:做了水光針停用后,皮膚比以前還差?

不會。水光針不是激素,不會有依賴性,停用皮膚就變差這個說法不存在。

另外,皮膚都是需要保養的,水光針是日常護膚品以外的保養,等於增強補水,加強營養的過程。就算是再好的皮膚,如果你疏於保養,皮膚也會慢慢的變差,這是很正常的事,這又不是水光針的錯,皮膚需要定期保養維護,皮膚變好了更要懂得維護。

問題七:水光針里的玻尿酸,和注射用玻尿酸有什麼區別?

有區別。玻尿酸(即透明質酸)是水光針的經典注射成分,分子大小和結構與其功能特點密切相關,微整形用的玻尿酸都是經過交聯的,這樣進入皮膚后才能有一定體積,既不易被皮膚快速分解代謝,又能將需要豐盈或矯正的部位撐起來。

可是水光注射是將玻尿酸注射入真皮層,屬淺層注射,為了注射后皮膚表面不出現突起,適合用交聯、分子量小的玻尿酸,只有這種玻尿酸才好被肌膚吸收。

問題八: 水光針注射后,三天不能洗臉?

不會。上午注射的晚上可以洗臉,下午注射的建議第二天早上洗臉。術后3天內建議化淡妝,3天之後可以正常化妝。水光注射之後運動等日常生活都不會有影響。

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開內眼角與開外眼角的區別與選擇

女明星們和網紅們大多都有一雙會說話的漂亮眼睛,讓人羡慕不已。如何讓眼睛更有神,更漂亮,也是很多求美者和整形醫生不懈的追求,開眼角便是其中一項。

大部分人亞洲人內眼角內眥贅皮,內眥贅皮又叫蒙古褶皺,是指在內眼角前方的一片垂直的皮膚皺襞,它遮掩着內眼角,嚴重的情況,它還遮擋部分視野,使有雙重瞼的人只能形成“半雙”,從而影響眼睛的美觀。

一、開眼角的準則

符合三庭五眼的眼睛才最美,中國傳統人體美學觀點中,視“三庭五眼”為美。即眼的瞼裂寬度、內眥間距,外眥至耳距應大致相等。瞼裂的寬度相當於鼻翼寬度。

而好看的眼角要大致符合以下數據,快量一下自己的眼睛是否符合以下標準:當然這些數值只是參考一下,因為每個人臉型不同,五官結構不同。

(1)兩眼內眥間距男性約33.6mm,女性約32.8mm

(2)兩眼外眥間距男性約90.7mm,女性約86.7mm

(3)內眥瞼裂角為45°,外眥瞼裂角為60°—70°

二、哪些情況需要開內眼角?

1、嚴重的內眥贅皮

嚴重的內眥贅皮,到了上圖的二級、三級的時候(注意眼角的變化),建議開內眼角。

2、眼距寬

這個很好理解,如果兩個眼睛之間距離太寬,像女郎織女般隔了一個銀河,那開個內眼角就會更好看。

醫生建議:雙眼皮+開眼角是放大雙眼的黃金搭檔哦!

三、哪些情況需要開外眼角?

1、吊梢眼

外眼角比內眼角高,這就叫吊梢眼。看起來面相很凌厲,不溫柔!像是一個反過來的八。

2、眼距窄

兩個眼睛的距離太近,看起來面部太緊湊,眼角和太陽穴又隔了差不多一百條街的距離,這個就比較適合開外眼角手術。

3、三角眼

三角眼一般是由皮膚鬆弛等原因造成的。它不僅不美觀,而且還會影響視力,嚴重時看東西或跟別人說話時,要努力睜大雙眼,十分費勁和不舒服!

四、注意事項

1、開眼角手術前兩周內,請勿服用含有阿斯匹林的藥物,因為阿司匹林會使得血小板凝固的功能降低;

2、患有高血壓和糖尿病的患者,應該在看診時向醫生告知病情,以便看診醫生確認手術方案;

3、開眼角手術前確定身體健康,無傳染性疾病或其他身體炎症

4、手術前不要化妝;女性要避開月經期進行韓式無痕開眼角手術;男性手術要提前戒煙一周。

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世上有一種“溝”毀人不倦,它叫鼻唇溝

不是所有的溝都像乳溝、臀間溝、鎖骨溝等那般美,請記住這世上還有一種“溝”簡直就是毀人不倦,它叫鼻唇溝!

鼻唇溝為何毀人不倦?

別以為鼻唇溝只是一條紋路,就是那小小一條紋路,會讓你看起來變老幾十歲。同一張圖片,只多加一條線。就會發現一個臉像少女,而另外一張臉,就變得老了五十歲。

與你同齡的人,卻叫你姐姐?

別人總以為:你比你老公年齡大?

每次說出自己的年齡,大家都一臉驚訝?

十分心酸的同時總在糾結:為什麼我會長得這麼著急?

其實,這一切都是鼻唇溝在作怪!鼻唇溝紋常常讓自己看起來較為嚴肅、老態、沒有親切感,讓人有種難以親近的感覺。所以,鼻唇溝對女人影響如此之大,你震驚了嗎?

鼻唇溝產生的原因

整形醫生王克明提示:鼻唇溝是由於工作壓力、睡眠不足、肌膚缺水、濫用化妝品、習慣性表情或者是肌膚衰老和地心引力等原因,在鼻翼形成的兩邊兩道紋路。解剖上:鼻唇溝與幾個因素有關,正常的解剖來講這個位置凹陷,顴部的脂肪也就是蘋果肌較突出或下垂也參与了鼻唇溝的加深,以及提上唇鼻翼肌的收縮也會加劇鼻唇溝加深。

注射玻尿酸,撫平鼻唇溝紋

對於一定年齡的人,一定的鼻唇溝凹陷的,國際分級在3度以內的,注射玻尿酸可以減輕鼻唇溝,將玻尿酸注入於鼻唇溝部位,填充到真皮褶皺以及深層的骨膜層表面,鼻翼兩側的褶皺恢復平滑,鼻唇溝脊消失,同時玻尿酸還能刺激膠原蛋白產生,恢復鼻翼兩側肌膚的光澤和彈性,讓您看上去恢復年輕光彩!

撫平鼻唇溝紋,年輕看得見

                           

但是對於鼻唇溝深度在3度及以上的,伴有明顯的蘋果肌的下垂,單純的依靠填充並不能夠從根本上解決問題,需要結合面部的提升以及玻尿酸的填充或者脂肪的填充,才可以在一定程度上緩解鼻唇溝的凹陷。從一定程度上來講,鼻唇溝凹陷比較頑固,單純的一次填充恐怕難以達到比較理想的效果。

一般年齡在40歲左右的求美者,通過填充可以達到一定的效果。對於50歲左右的求美者,鼻唇溝凹陷由於多種因素所致,單一的填充已經顯得乏力。綜合的整形美容手術將是解決問題的必然。

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G6PD缺乏症的學習筆記(含禁用藥物大全)

遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏症是最常見的一種遺傳性酶缺乏病。全世界約2億人罹患此病。我國是本病的高發區之一,呈南高北低的分佈特點,患病率為0.2~44.8%。主要分佈在長江以南各省,以海南、廣東、廣西、雲南、貴州、四川等省為高。臨床上應該怎樣診斷?怎樣治療?一起來學習一下吧。

       G6PD可催化生成輔酶II(NADPH),用以維持還原型谷胱甘肽(GSH)還原狀態,避免紅細胞受氧化物的損害。含氧化性基團的藥物(如多種解熱鎮痛劑)和食物(如蠶豆中的蠶豆嘧啶)、細菌和病毒性感染、機體應激狀態突然變化等因素,均可導致G6PD缺乏的紅細胞溶血。

圖(1):G6PD缺乏症

       因此,G6PD缺乏症發病原因是由於G6PD基因突變,導致該酶活性降低,紅細胞不能抵抗氧化損傷而遭受破壞,從而最終引起溶血性貧血的。

一、分型

       G6PD缺乏作為遺傳背景,根據不同的誘因,在臨床上主要有5種表現類型:1、新生兒黃疸;2、先天性非球形紅細胞溶血性貧血(GNSHA);3、蠶豆病;4、藥物性溶血;5、感染性溶血。

G6PD缺乏症的主要特點是氧化性損傷、自限性溶血,誘因和臨床表現不均一:

1、急性溶血和慢性溶血均可見,以溶血急性發作多見。 

2、任何年齡均可發生,以嬰幼兒多見,男性顯著多為女性。  

3、年輕型患者無溶血發作時可無明顯貧血、黃疸,脾臟輕度腫大或無腫大。  

4、急性溶血主要表現為血管內溶血,貧血、黃疸伴有醬油色血紅蛋白尿。重者可出現溶血危象。極重型患者可出現休克、腎衰竭。  

5、G6PD缺乏症所致急性溶血的特點是具有自限性,即當溶血達到一定程度時,引起溶血的誘因雖未解除,溶血過程不再發展,恢復過程長短與患者酶缺乏程度有關。

二、診斷要點

1、病史、溶血誘因及籍貫:

(1)有新生兒黃疸史、CNSHA和(或)急性溶血史。 

(2)近期(1~7天內)食用蠶豆或蠶豆製品;母親食用蠶豆后,患兒吸吮其母乳而發病。 

(3) 近期患病毒或細菌性感染。 

(4) 近期食用藥物后出現溶血癥狀。 

(5) 患者籍貫多見於華南、西南地區,其他地區散在發生。

 2、 臨床癥狀 :

(1) 慢性期:具有輕度慢性溶血性貧血指征,脾無明顯腫大。  

(2) 發作期:具有急性血管內溶血指征,血紅蛋白和紅細胞計數急劇下降,皮膚鞏膜黃染,尿液呈醬油色或濃茶色,可伴有畏寒、發熱、嘔吐、腰腹疼痛等。  

圖(3):急性溶血表現

(3) 家系中男性患者癥狀明顯嚴重。 

3、實驗室數據:

(1) 非特異性溶血指標: 

①符合溶血指征,尤其是血管內溶血指征如血紅蛋白尿檢陽性。非溶血發作期各指標(骨髓、網織紅細胞、膽紅素、結合珠蛋白等)變化不明顯。  

②紅細胞形態學:急性溶血期外周血可見紅細胞碎片。少數患者血塗片可見“咬 痕”細胞(bite cell)。 

(2) G6PD缺陷間接指標: 

①高鐵血紅蛋白還原試驗:G6PD顯著缺乏者<30%。  

②變性珠蛋白(Heinz)小體生成試驗:G6PD缺乏者陽性細胞>28%。 

③GSH含量測定:G6PD缺乏者測量值為正常值的60%~78%,蠶豆病現症者<50%。

(3) G6PD缺陷特異性指標:

①初篩定性試驗:包括熒光斑點試驗、硝基四氮唑藍紙片法、紅細胞G6PD洗脫染色法,結果显示G6PD缺陷。  

②直接定量試驗:測定紅細胞G6PD活性是確診的直接證據,男性患者酶活力顯 著下降,在正常值的30%以下。

③突變基因分析。

三、治療方案及原則

1、無特效對因治療法。以飲食與藥物預防為主,禁食蠶豆及其豆類製品(如下錶),注意防感冒、防感染、慎用藥。

1、解熱鎮痛葯

乙酰苯胺;阿司匹林;非那西丁;氨基比林;匹拉米酮;安替比林;保泰松 ;撲熱息痛

2、磺胺類和碸類:

磺胺;醋酰磺胺;磺胺吡啶;氨苯磺胺; 磺胺甲氧嘧啶;長效磺胺;磺胺異噁唑;噻唑碸

3、抗瘧葯:

伯安喹啉;撲瘧喹;阿的平;奎寧;氯喹

4、非磺胺類抗生素:

呋喃唑酮;呋喃西林;呋喃坦丁;氯黴素; 萘啶酸;對氨基水楊酸;雷米封

5、中藥:

川蓮;復方番瀉恭弘=叶 恭弘合劑;牛黃;珍珠粉

6、食物:

蠶豆;蠶豆製品 

7、其他:

奎尼丁;普魯卡因胺;丙胺太林;丙磺舒苯肼;美藍;萘(樟腦丸);苯海索;左旋多巴;苯海拉明;氯苯那敏;秋水仙鹼; 催產素;維生素K(水溶性);氫氯噻嗪 ;二巰基丙醇 

2、脾臟切除療效不佳。  

3、產前預防:G6PD缺乏的孕婦,於產前2~4周服用苯巴比妥,可減輕新生患兒出生后的高膽紅素血症。

 4、特殊處理:  

(1) 溶血危象期:輸血,輸液,抗感染,防治休克與急性腎衰竭。 (2) 新生兒黃疸的治療:  

①光照療法:波長420~440nm的藍色熒光燈,照射至黃疸明顯減退(<140μmol/L)。 光療的副作用有腹瀉、脫水及青銅症等,注意補液。  

②換血療法:起效快,適用於膽紅素腦病早期、血清膽紅素≥200μmol/L者。

③藥物治療:促膽紅素轉化、結合與排泄。常選苯巴比妥、白蛋白、中藥復方茵陳蒿湯和10%葡萄糖等製劑。

——END——

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過敏性鼻炎

通俗來講,過敏性鼻炎就是由於人體接觸過敏物質后,產生的鼻炎,叫過敏性鼻炎。從專業的角度來講,過敏性鼻炎叫做:變態反應性鼻炎(allergic rhinitis)又稱變應性鼻炎,是特應性個體接觸致敏原後由IgE介導的介質(主要是組胺)釋放、並有多種免疫活性細胞和細胞因子等參与的鼻黏膜慢性炎症反應性疾病,以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹等為主要特點。

本病臨床常分為常年性變應性鼻炎和季節性變應性鼻炎,後者又稱為“花粉症”。雖然變應性鼻炎不是一種嚴重疾病,但可以影響患者的日常生活、學習以及工作效率,並且造成經濟上的沉重負擔,可誘發支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等,或與變應性結膜炎同時發生。

過敏性鼻炎一旦發作,會有哪些表現呢?

變應性鼻炎的典型癥狀主要是陣發性噴嚏連續性發作,大量水樣清涕,其次是鼻塞和鼻癢。部分患者有嗅覺減退,但為暫時性。

(1)噴嚏:為一反射動作,呈陣發性發作,每次數個到數十個不等,多在晨起、夜晚或接觸變應原后發作。

(2)清涕:為大量清水樣鼻涕,是鼻分泌亢進的特徵性表現。

(3)鼻癢:是鼻黏膜感覺神經末梢受到刺激后發生於局部的特殊感覺。季節性鼻炎者可伴有眼癢、耳癢、咽癢等。

(4)鼻塞:程度輕重不一,間歇性或持續性,單側、雙側或兩側交替。

(5)嗅覺減退:由於鼻黏膜水腫明顯,部分病人尚有嗅覺減退,多為暫時性,但也可為持續性。

(6)頭痛:合併有變應性鼻竇炎者可出現頭痛。

到醫院里,耳鼻喉科大夫檢查會發現:鼻黏膜可為蒼白、灰白或淺藍色,雙下鼻甲水腫,總鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕。如合併感染,則黏膜充血,雙側下鼻甲暗紅,分泌物呈黏膿性或膿性。病史長者可見中鼻甲息肉樣變、下鼻甲肥大或中鼻道息肉。有嗅覺減退,但為暫時性。

檢查診斷為過敏性鼻炎,關鍵問題來了:如何治療?

1、 首先,避免接觸變應原 是防治變應性鼻炎最有效的方法。但對有些變應原,特別是吸入性變應原,常常難以避免,但其是治療策略的必要組成部分。

藥物治療 近年來由於高效、長效、安全的藥物不斷問世,使藥物治療在變應性鼻炎的治療中佔有重要地位。

(1)抗組胺葯:主要通過與組胺競爭效應細胞膜上的組胺受體發揮抗H1受體的作用。傳統的抗組胺葯,如氯苯那敏(撲爾敏)因其中樞抑製作用,對從事精密机械操作和司乘人員、高空作業人員應慎用或不用。而新型的抗組胺葯,近年來臨床廣泛應用的非鎮定性H1受體拮抗劑如西替利嗪(每次10mg,每天1次)、氯雷他定(又名開瑞坦、克敏能,每次10mg,每天1次),不但克服了傳統抗組胺葯的中樞抑製作用,而且抗H1受體的作用明顯增強,但亦有一些嚴重併發症如心功能障礙等。

(2)肥大細胞穩定劑:色甘酸鈉有阻斷肥大細胞表面膦酸酯酶A的激活作用和防止肥大細胞脫顆粒的作用。每日噴鼻4次,每次10mg,或2%色甘酸鈉水溶液滴鼻。主要缺點是起效慢,需提前1~2周用藥,且維持時間短。

(3)減充血劑:可滴鼻或口服如1%麻黃鹼滴鼻劑、爾可安(通用名:去氧腎上腺素溴苯那敏膠囊,每粒含馬來酸溴苯那敏4mg,鹽酸腎上腺素10mg)等,能有效緩解鼻充血,但如使用不當,可引起藥物性鼻炎、中樞興奮和血壓升高等。

(4)皮質類固醇:具有抗變態反應、抗炎作用,能明顯減輕各種炎症反應,緩解鼻變態反應,包括鼻塞癥狀。肌肉注射糖皮質激素和鼻內注射糖皮質激素副作用較多,包括丘腦下部-垂體-腎上腺軸抑制、肥胖、高血壓、糖尿病、骨質疏鬆、生長抑制等,甚至有報告鼻內注射糖皮質激素出現視力失明等副作用,故現臨床不推薦使用。鼻內皮質類固醇是治療變應性鼻炎最有效的藥物,其療效超過抗組胺葯、減充血劑和色甘酸鈉,日益成為第一線治療藥物。它不但治療常年性變應性鼻炎和季節性變應性鼻炎有效,還显示用於鼻息肉切除后可以預防複發。現有的鼻內皮質類固醇製劑有二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。該類製劑按使用劑量使用1~2周后,對病情做出評估,並根據療效調整劑量。用藥原則是使用最小劑量達到好的療效。局部刺激是最常見的不良反應,約10%的患者用藥後有各種不同的鼻腔刺激,如鼻腔燒灼感或用藥后噴嚏,2%有血性鼻涕,少數報告鼻中隔穿孔和遲發變態反應,但長期用藥並無黏膜形態學改變的危險。全身副作用不是嚴重問題,但長期(多年)使用皮質類固醇,超劑量用藥仍有使患者有丘腦下部-垂體-腎上腺軸抑制的危險。

(5)中藥治療。隔行如隔山,有些過敏性鼻炎患者服用中藥后確實效果不錯,具體方劑就不清楚了。

3.免疫學治療 也就是脫敏治療,通過皮下注射小劑量抗原並逐步增加濃度的免疫治療已應用了近100年。有關該療法的機制學說很多,但目前大多數學者和變態反應工作者多贊成阻斷變應原與IgE結合的特異性IgE封閉抗體理論。雖然免疫治療給60%~90%的病人減輕了臨床癥狀,但其副作用如類過敏反應的發生,甚至少數病人的死亡,以及較長的療程(一般需要2年或更長的時間),限制了其在臨床的應用。

4.降低鼻黏膜敏感性的治療 如下鼻甲冷凍、激光、射頻、微波等治療,可減少神經末梢的敏感性及減輕鼻塞癥狀。

過敏性鼻炎可防,可控,不可怕!一旦有過敏性鼻炎發作,一定要儘早到專業耳鼻喉科檢查,給予正確的治療方案。

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乾貨|《母乳餵養的問題,這裡有招》

今天和大家分享的題目是“母乳餵養的煩惱”。那母乳餵養真的有那麼多的煩惱嗎?我想說的是真的。

我有兩個孩子,分別母乳到十三個月,在母乳期間各種狀況我都幾乎經歷過,奶多也煩,沒有奶也煩,乳頭皸裂、乳頭疼痛、乳房腫脹、寶寶一放下就哭、不睡、拉扯乳頭等等我都經歷過。那那麼多的煩惱,還要喂嗎?

對於我來說還是要的,雖然母乳餵養的過程艱難重重,但是寶寶獲得的營養和媽媽和寶寶之間的親子關係是其他無法代替的,我們今天就來講一下母乳餵養的煩惱。

我們今天主要講幾個方面的內容,1. 母乳的概述,2. 母乳餵養入門,3.讀懂寶寶的信號,4.母乳餵養的問題。為什麼要喂母乳?

概述

母乳是嬰兒成長過程當中最自然、最安全、最完整的一個天然食物。

母乳含有嬰兒成長所需的營養和抗體,有滿足寶寶腦部發育所需要的脂肪;含有免疫球蛋白,可以有效的預防和保護嬰兒慢性病的發生,此外,母乳餵養對寶寶親密接觸和親子關係可以刺激嬰兒的腦部和心智發育。

美國兒科學會、國際衛生組織都建議在寶寶六個月以前應該純母乳餵養。母乳是給寶寶準備的最好的禮物。

而配方奶是從牛奶提取的,還要經過多重加工,把液體變成粉狀,所以配方奶的加工過程會相對複雜一些。

母乳既然與生俱來就在媽媽體內可以直接喂寶寶了,所以喂母乳對寶寶來說是最好的。

乳房的生理結構

還有一個是叫乳竇,它是用來收集乳汁的,另外要記住媽媽的乳房裡面的乳腺並不是只有一根,而是有很多根乳腺,記住這些定義以後,之後講到的一些問題會理解得更加的清晰。

泌乳

乳腺分泌的乳汁就是泌乳,乳腺組織裏面的分泌細胞是以血液中的各種營養的物質為原料,在細胞中成為乳汁,分泌到腺泡腔中間的過程,就是乳汁的分泌。

乳汁

腺泡細胞中的乳汁是通過乳腺組織的管道系統把乳汁彙集起來,通過乳腺導管和乳頭管流向體外,整個過程就是排乳的過程,寶寶通過這個過程可以吸到媽媽的乳汁。

奶陣

當乳房受到寶寶的刺激,在寶寶吮吸的過程中,媽媽會有奶陣。奶陣是媽媽在哺乳的時期突然間會感到乳房內部有幾根乳腺隱約膨脹並且伴有輕微脹痛的感覺,隨機奶呈噴射狀或者快速滴水狀流出來的過程。

奶陣通常會發生在寶寶吃奶前或者寶寶吮吸了幾分鐘,有時候是吮吸了幾下以後會到來。

奶陣來臨的時候奶水會很充盈,即使原本快沒有的奶汁也會突然間多起來。

現在有一些誤區,媽媽以為自己奶陣就一定有奶,也有的媽媽以為自己沒奶陣就一定沒奶,那其實這個奶陣是因人而異的。

有的媽媽的奶陣特別明顯,有的媽媽沒有奶陣的感覺,有的在用擠奶器的時候不是特別的明顯,但是要記住一點就是有奶陣和沒奶陣,其實如果媽媽是有奶的話,這個奶還是會出來的,只是一種感覺。

噴乳反射

媽媽在喂寶寶的時候會通過刺激產生噴乳反射,乳汁就排出來了。引起噴乳反射的刺激包括:寶寶的吮吸,媽媽聽見寶寶的哭聲。

通常這兩個刺激是最容易刺激到噴乳反射的。媽媽在喂母乳的時候保持愉悅而且自信的心情,噴乳反射才會強。

同樣的,媽媽因為疼痛、疲倦、焦慮或者心情不好的話,會抑制噴乳反射。

初乳在媽媽生產以後就會出現,初乳是黃色的,粘稠的乳汁。

產後母體內的激素水平發生變化,乳房開始分泌乳汁。

泌乳是一個循序漸進的過程,逐漸有質和量的變化。

經過了初乳以後,大概四天到十天以後的乳汁就叫過渡乳,產後十一天到九個月的乳汁我們就叫做成熟乳。

為什麼會有這些質和量的變化?其實媽媽母乳的質和量的變化是更好適應了新生兒的消化吸收以及身體需要。

很多媽媽問,新出生的寶寶到底要吃多少才是夠?我的初乳只有一點點,到底夠不夠呢?大家可以看一下來自台灣健康署的圖片,寶寶一出生以後讓寶寶第一口吸入的應該是媽媽的初乳。寶寶剛出生的時候,它的胃像一個龍眼的大小,其實寶寶吃的並不多,寶寶的胃大概只有7到12CC的容量。

初乳

初乳含有豐富的蛋白質、維生素、礦物質元素等等的物質,質地稠,顏色也會有點黃,而且初乳的量很少。

在產後的前三天,每一次哺乳大概可以吸出初乳2到20CC,其實容量已經可以滿足寶寶頭幾天的需要。

當過了3-5天以後,真正的乳汁才開始到了。

但在這幾天內有的寶寶吃的特別多,媽媽會發現寶寶特別餓。如果寶寶餓的太慌,在一直哭的話,可以喂一點點的配方奶,以為頭幾天很多媽媽是不知道奶還沒有到來。

過渡乳

產後四到十天的乳汁是過渡乳了,過渡乳會開始在乳房裡湧出來,是初乳向成熟乳的過渡階段。過渡乳裏面的蛋白質和礦物質含量會逐漸減少,而脂肪和乳糖的含量就會逐漸增加,泌乳量逐漸會達到每天平均500CC左右。

成熟乳

成熟乳是產後過渡完成的乳汁,乳量在寶寶的刺激下不斷增加。

圖片的上半部分是一個初乳和過渡乳顏色的對比,顏色偏黃色的是初乳,過渡乳的顏色偏白,相對稀一點,成熟乳顏色稍深色一點,相對稠一點。

前乳和后乳

下半部分就是我們在成熟乳之後再進行一個前乳和后乳的對比。那前乳和后乳有什麼不同呢?前乳是每一次在媽媽剛剛開始餵奶的時候寶寶喝到的乳汁,它看上去是像水一樣的,比較稀比較淡還會有一些微微的藍色,和后乳相比,后乳通常是在過了最開始的階段在奶震以後寶寶會喝到的乳汁,它看上去比較粘稠,顏色比較白。

成分比較:

前乳脂肪含量比較低,乳糖含量相對高。前乳主要是給寶寶提供很大一部分的水分,讓寶寶解渴。

后乳的脂肪含量會比較高,能夠給寶寶提供更高的熱量,讓寶寶感到飽。前乳和后乳的區別就是在脂肪含量裏面發生變化。

媽媽如果在兩次哺乳的時間間隔比較長的時候,乳汁的脂肪會沉積在乳腺導管。

寶寶一開始喝到的是脂肪含量比較低的前乳,當寶寶不斷吮吸的情況下,後面的脂肪又會回到前乳當中。

因此寶寶在喝奶的時候一定要把乳汁吸乾淨,也我們建議喂一邊乳房完了以後再喂另外一邊。

很多媽媽兩邊都喂,所以寶寶很多時候只喝到前乳。如果每一次餵奶寶寶都只是前乳,吃高糖分的前乳的寶寶很快會感到飢餓。只有前乳和后乳都吃到了,寶寶才可以獲得全面的營養。

特別對於小寶寶來說,喝過多前乳,會有過多的乳糖吸入到體內,由於寶寶還小,沒有足夠的乳糖酶分解,大量沒能消化的乳糖就會刺激寶寶的腸胃內壁,就會在腸道內產生氣體。我們常看到寶寶有腹脹、排出氣體,還有綠色的大便、水樣便、綠色泡沫便,都有可能是前乳吸入太多而造成的。

很多媽媽不知道自己的前乳是怎麼樣的,也不知道寶寶為什麼經常多氣,好像有腸絞痛這個情況出現。

很多媽媽在餵奶,特別前乳的時候,媽媽奶陣一來就如圖中所示。

這張圖展示了到底媽媽的奶有多急,寶寶吸入前奶時就好像對着一個水龍頭喝奶,寶寶其實是吸入很多的空氣。

也是因為寶寶吸入了過多的空氣,很多時候拍嗝很難拍,拍不出嗝,甚至有腸絞痛的情況出現。

小知識

母乳餵養入門的小知識-怎樣可以增加乳量?

很多媽媽都會問“如何增加乳量” ?乳汁通常會在產後的幾天才會完全充盈,而在這個過程中,有可能會出現乳房腫脹、乳房硬塊的情況,我們能夠做些什麼呢?

如果出現乳房腫脹,乳房硬塊的時候,可以熱敷,特別在餵奶前通過熱敷並揉一下硬塊。而通乳,還是需要寶寶去吸奶。

乳汁分泌量是取決於哺乳量和哺乳頻率,寶寶吃的越多,媽媽乳房分泌的乳汁就越多。

很多媽媽都會擔心自己乳房太小或者太大會影響泌乳量,母乳的多少其實是和媽媽的肥瘦和媽媽的乳房大小是沒有關係的。

要增加乳汁的分泌最直接的方法就是要讓寶寶多吸。

讀懂寶寶的信號

寶寶餓了的信號

讓寶寶多吸的前提,媽媽必須要注意多喝水,另外要多休息,少吃多餐、心情愉悅奶量才會充足。

對於小一點寶寶,她在一個月左右會有覓食反應-你碰碰寶寶的嘴角,嘴角會提起。寶寶還會不由自主向媽媽乳房的方向轉過去蹭,這些都是寶寶餓了的一個信號。

大一點的寶寶有可能出現攥緊拳頭、把手放在嘴上、發出咿咿呀呀的聲音、還會手舞足蹈。很多家長都誤以為寶寶這個時候在很開心地跟你玩,寶寶其實是肚子餓了。

當然家長也要看一下時間,如果剛剛喂完半小時,寶寶在手舞足蹈就可能需要拍嗝,但是如果已經是快到點的話就要喂寶寶了,千萬不要在寶寶哭鬧的時候在去喂他。

有些家長說讓他再餓一點、哭多一下,他可以吃多一點。

這是不正確的做法,寶寶哭鬧已經是餓的最後一個信號,如果寶寶在哭的時候餵奶,寶寶在哭的時候會吸入很多的空氣,另外寶寶已經哭累了,可能連吃奶的力氣都沒有了。所以一定要在寶寶大哭大鬧以前給寶寶餵奶,作為家長一定要善於發現寶寶餓了的信號,不要讓寶寶餓過頭了。

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你知道嗎?藍光的好與壞跟它的波長範圍有關!

哺乳動物眼睛的視網膜包括三種光感受器:負責白天看東西的視錐細胞,負責晚上看東西的視桿細胞,還有一種不負責看東西的內源性光敏感視網膜節細胞(ipRGCs)。這些ipRGCs可不閑着,功能也很強大,它們感受光源中的藍綠光成分(460-550納米),負責向大腦報告光線亮度,調節晝夜節律和瞳孔收縮的,影響我們的睡眠、情緒和學習能力。這就是為什麼盲人也可以感受晝夜變化,也存在瞳孔對光反射。

藍光對眼睛有害,已經在網絡上風靡已久。大家似乎出現了恐藍症。恨不得藍光從生活里徹底消失。可是,藍光有好也有壞!跟它的波長範圍有關。

藍光是指400-500納米的光,我們可以以450納米為界限,大致把藍光分為好藍光和壞藍光。前半部分的藍光(波長400-450納米)是壞藍光,後半部分的藍光(波長450-500納米)是好藍光。

1 450-500納米的藍光是有益的!

藍光可以振奮精神,減輕抑鬱,因此照射藍光用來治療季節性情緒失調(冬季抑鬱症)。

藍光可以提高睡眠質量。隨着年齡的增長,眼睛的晶狀體變黃,吸收的藍光增多,白天進入眼內的藍光減少,褪黑素的分泌規律受影響,因此老年人很容易出現睡眠障礙。

有臨床研究發現,老年人在白內障手術后,更多藍光穿過人工晶體,進入眼內,夜間23點褪黑素的分泌增加,因而睡眠質量出現改善[1]。

藍光抑制褪黑素分泌,使大腦變得警覺,不犯困。特別是波長446-477納米的藍光,對人類褪黑素分泌的抑制效果最強[2]。美國哈佛醫學院的科學家們讓志願者們每天晚上看4小時的紙質書或者iPad,連續兩周[3]。

結果發現,晚上看iPad的志願者們入睡慢,變得不困,睡眠質量變差(快速動眼期變短並推遲),褪黑色素分泌減少,晝夜節律的生物鍾推遲,第二天早上也容易犯困。

這是因為手機、平板電腦等富含452納米的藍光,改變了大腦的晝夜節律,從而對睡眠質量造成負面影響。而紙質書是反射外源光線,屬於廣譜白光,峰值在612納米,則不會有這種負面影響。

因此,如果您希望睡前使用手機、iPad、電腦,又不希望影響睡眠質量,則需要關燈、把屏幕亮度調到最低,或者開燈、戴藍光過濾眼鏡。

相反,如果您希望在晚上學習、加班,保持高效率,那麼您需要一盞好藍光成分偏多的LED燈。研究發現[4],成年人使用波長454-474納米的白色LED燈5小時,大腦的注意力集中,記憶增強,特別是加強了陳述性記憶(長時間記憶)。

您也不需要擔心晚上睡不着覺,因為我們日常使用、市面銷售的白色LED燈(色溫4000 K),它們對褪黑素的抑製作用沒那麼強。有研究給志願者在凌晨2-3:30使用白色LED燈,志願者們的血漿褪黑素水平沒有顯著變化[2]。

也就是說,我們需要充分利用好藍光的優點,讓我們心情愉悅,睡得香,學習效率也高。

2 400-450納米的藍光是有害的!

這部分藍光被稱為短波長藍光,由於能量很高,甚至可以用於殺蟲燈。細胞試驗發現415-455納米藍光最有害[5]。短波長藍光會引起視網膜色素上皮的光化學損傷。

很多動物模型,例如小鼠、大鼠、恆河猴,都證實了短時間、高劑量的藍光暴露造成視網膜的光化學損傷。我們人類視網膜的光化學損傷疾病是老年黃斑變性(年齡相關性黃斑變性)。

目前的流行病學研究給我們的提示——短波長藍光是老年黃斑變性和脈絡膜黑色素瘤的危險因素[6-7]。2013年,一篇Meta分析研究[6]發現老年黃斑變性與陽光暴晒過多有關(陽光是最大的短波長藍光光源)。Chesapeake Bay研究發現20年以上的藍光或可見光暴露,黃斑變性的風險增加1.36倍。

因此,我們需要隔離400-450納米的短波長藍光。目前的太陽鏡只能過濾400納米以下的光,也就是過濾全部紫外線。短波長藍光仍然可以透過太陽鏡,進入眼內。我給您的建議是每年的戶外活動時間不要超過1000-1400小時避免電焊的輻射。

如果您有老年黃斑變性或脈絡膜黑色素瘤的家族史,建議您日常使用太陽鏡和藍光過濾產品。

3 選擇一盞科學而真誠的LED讀寫檯燈

推薦大家選擇老梁參与研發的LED檯燈!數據說話,值得您信賴!

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【自體脂肪】和【假體】的對話

假體隆胸:“你好啊,脂肪隆胸!”

脂肪隆胸:“你好!”

假體隆胸:“最近我倆很火啊,大家都在聊,還把咱們拿來比較呢。”

脂肪隆胸:“額額,我有聽說一些。”

假體隆胸:“姐姐,按理說,你比我出現得早,但現在我好像比你還受歡迎呢!真是不好意思了哈。”

脂肪隆胸:“呵呵,妹妹你客氣了,誰讓你能一次就滿足女人們的隆胸願望呢!想要A罩杯到C罩杯,選一對大小足夠的假體放進去就OK了!可是我,嗨,得分好多次才能讓A變成C。”

假體隆胸:“哈哈,別這麼說,你這叫慢工出細活兒!”

脂肪隆胸:“倒是夠慢,只是效果有時候沒個準頭兒,醫生們把脂肪注射進女人們的胸部之後,總是會有一部分被吸收掉了!其實誰願意被吸收啊,沒辦法,自身組織就這樣。”

【自體脂肪移植】

假體隆胸:“哦……這確實是個問題,沒法兒一次做到C,就得多弄幾次了,不過這樣花錢也就多了。有辦法降低吸收率嗎?聽說現在有醫生會給你們混進一點生長因子,說是專治被吸收這個事兒。”

脂肪隆胸:“是的,不過也才很少一部分在試,有說效果好的,有說危險的,說是可能會讓癌症細胞騷動起來,搞得我啊,現在自己都迷茫了。還是慎重吧,總之目前,一次到C,百分百不被吸收我還是做不到了。”

假體隆胸:“別這麼悲觀撒,你也有你的優點不是,都是女人們身上本來就有的東西,從多的地方挪到少的地方,塑形有豐胸,兩全其美嘛,而且絕對不會過敏啊,排異啊什麼的,關鍵是手感效果比我的更自然,肯定不會被摸出來。你的粉絲也是不少哦!”

脂肪隆胸:“哈哈,你這麼說,我覺得好受多了!話說,你怎麼樣,這麼受歡迎,辣種感覺倍兒爽的吧?

【假體隆胸有兩個位置可以選擇】

假體隆胸:“還可以,不過也有煩心事啊!外面有傳言說把我放進胸部,會爆炸,還有,時間久了會包膜攣縮,他們醫生專業術語這麼說的,其實就是感覺變緊變硬了!”

脂肪隆胸:“啊,我也有聽說,這些是真的嗎?”

假體隆胸:“良心話,真的不全是!!爆炸真的誇張了,都怪那些黑心廠家生產的劣質材料,毀了我的名聲。好的隆胸假體哪能說爆就爆啊!還有攣縮這個事兒,多半是術后護理不到位,該按摩的不按摩,不該按摩的亂按摩,而且手法也不對。”

脂肪隆胸:“哦?這話怎麼講?按摩也有講究?”

假體隆胸:“當然啊!如果用的毛面假體就不用按摩,光面的要按摩也得在醫生的專業指導下做!”

脂肪隆胸:“哇塞,真講究,還真得找醫生幫你宣傳宣傳!啊哦,來了個生過娃的媽媽要做隆胸,底子還可以,有點胖,你來還是我來?”

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微整形之三:鼻唇溝與淚溝

鼻唇溝又稱法令紋,是從鼻翼旁至口角外側的凹陷,這種凹陷在笑時即可出現,年輕人在面部無表情時鼻唇溝會消失;而中年以後鼻唇溝會持續存在,並且隨着年齡的增長加深加長,顯著的暴露出面容的老化。形成鼻唇溝的主要原因是面部皮膚的鬆弛和皮下組織量的減少,輕中度鼻唇溝可以通過注射皮膚充填劑進行矯正。對於鼻唇溝伴有皮膚皺紋的,需要同時進行糾正鼻唇溝和皮膚皺紋的注射。透明質酸類製劑注射矯正鼻唇溝的效果一般可持續6個月以上,部分在注射后8-10個月還有效果的持續。

淚溝(tear trough)為眼輪匝肌瞼部與眶部結合處的溝槽,1969年Flowers首次將眶下緣內側因衰老加深的凹陷命名為“淚溝”。淚溝是中老年後出現的面部特徵性改變,表現為一條從內眥斜向下走向的凹溝,逐漸增寬。淚溝部的皮膚非常菲薄,有時甚至可以透過皮膚看到其深層的的肌肉和靜脈,此時該區域的色澤會變深;此外,在光線的照射下,淚溝部位會有光影,參与形成黑眼圈。淚溝區的注射難度較大,需要良好的解剖知識和注射技巧。

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