標籤: 露齦笑

楊登和醫師提醒，類風濕性關節炎患者千萬不要自行停藥，避免造成疾病的復發。

奶奶手痛無法抱孫　竟是類風濕性關節炎害的！

60歲的吳奶奶身體一向硬朗，白天打零工，偶爾還幫忙照顧孫子。去年手腕關節莫名疼痛，一開始不以為意，漸漸地連膝蓋都出現腫痛，走路也一跛一跛，不但讓她抱孫子有困難，也無法正常的工作。經輾轉到風濕免疫科檢查，確診為「類風濕性關節炎」，初期持續服用半年的傳統型藥物，但關節腫痛仍無法改善，在醫師協助下，申請健保給付的生物製劑治療，兩個月後病情獲得大幅改善，現在吳奶奶可以開心含飴弄孫，一享天倫之樂。

關節炎症狀多樣易混淆　輕忽恐影響生活品質

國軍臺中總醫院中清分院副院長暨風濕免疫科主任楊登和醫師表示，類風濕性關節炎是一種自體免疫疾病，好發位置以手部關節居多，除了關節容易紅腫脹痛外，也容易出現關節晨僵狀況，造成患者連刷牙、洗臉，或開門動作都有困難，大大影響患者的生活品質。

臨床上常常有患者將類風濕性關節炎和退化性關節炎混淆，楊登和醫師說明，類風濕性關節炎好發於40~60歲中年女性，而退化性關節炎則較常出現在停經之後的年長女性。另外，退化性關節炎好發部位以單一的遠端指關節為主，而類風濕性關節炎則多出現在多個近端的對稱性指關節。除此之外，退化性關節炎晨間僵硬較不嚴重，短時間休息就能恢復，而類風濕性關節炎的僵硬時間會比較長，可能會維持半小時甚至一小時以上，整個手會是硬的，休息反而會加劇疼痛感。

楊登和醫師說，類風濕性關節炎的併發症多樣複雜，也是患者容易混淆的地方，最常見的像手肘關節軟組織處會長出類風濕結節；有些患者容易合併次發性的乾燥症，造成眼睛乾、嘴巴乾等症狀，臨床上也有不少患者是先得乾眼症或肺纖維化，長期追蹤後才被診斷是類風濕關節炎造成的，患者千萬不能輕忽。

類風濕性關節炎不可逆　及早就醫延緩病情惡化

楊登和醫師說，類風濕性關節炎的治療方式會先使用傳統免疫調節藥物，若為急性期則會搭配類固醇跟止痛藥，一旦使用最大劑量的傳統藥物超過三個月到半年以上，病情仍無獲得有效改善，就可以與醫師溝通申請健保給付的生物製劑介入治療。目前生物製劑有口服及針劑，也有短效及長效劑型可供選擇，若是有生育計劃的患者，也有適合懷孕及哺乳期間使用的生物製劑，醫師會依患者狀況建議使用適當的治療藥物。

楊登和醫師提醒，類風濕性關節炎患者千萬不要自行停藥，避免造成疾病的復發；對於病情已經獲得控制的患者，建議平常可以做一些有氧運動或是伸展運動，並以地中海式的高纖低糖抗發炎飲食為主，避免關節僵硬及紓緩腫痛，維持正常的生活品質。

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花蓮慈濟醫院泌尿部主任郭漢崇醫師表示，不常喝水、憋尿、便秘、排尿壓力高是膀胱發炎的主因，第一次發病後，未來再發機率高。如有急性膀胱發炎症狀，立即尋求醫師幫助，尋找背後感染的致病原因，並鼓勵患者治療要有耐心，遵從醫囑用藥。

膀胱刺痛、頻尿、急尿、排尿出血症狀，當心是急性膀胱炎！花蓮慈濟醫院泌尿部主任郭漢崇醫師表示，不常喝水、憋尿、便秘、排尿壓力高是膀胱發炎的主因，第一次發病後，未來再發機率高。如有急性膀胱發炎症狀，立即尋求醫師幫助，尋找背後感染的致病原因，並鼓勵患者治療要有耐心，遵從醫囑用藥。

婦女急性膀胱炎　膀胱紅腫熱痛

郭漢崇表示，急性膀胱炎是指細菌從尿道口上行至膀胱引發感染，造成膀胱紅腫熱痛的一種發炎症狀。這些細菌多數是腸內細菌，原則上不會侵犯人體，除非壓力大、免疫力降低情形況，細菌易侵入膀胱產生發炎。不過醫師強調，並非細菌進入膀胱就一定引發感染，發病與否和宿主抵抗力、細菌存留膀胱內的時間和繁殖數量有關。

膀胱發炎　性生活、糖尿病等都是可能因素

郭漢崇指出，婦女急性膀胱發炎，常與性生活有關，但沒有性生活的婦女也可能會發炎，例如停經後婦女，因為缺乏荷爾蒙，身體抵抗力差，導致保護尿液的黏膜萎縮乾澀，細菌容易侵入引起發炎；或者糖尿病、排尿功能不正常、身體虛弱者，也可能因為防護能力下降而感染。

頻尿不敢喝水　憋尿、便秘增加發炎機會

很多婦女因為害怕頻尿，不敢多喝水，郭漢崇說，憋尿會讓膀胱長時間積聚尿液，使得膀胱壓力增加造成膀胱表皮受傷，增加感染機會，提醒民眾多喝水、少憋尿，順著身體感覺走；此外，便秘讓宿便長時間儲存於直腸，使得會陰部周圍細菌多，同時也會骨盆底肌肉緊張，令小便無法完全排走，尿液停留膀胱時間長，亦增加感染風險。

發病積極治療　配合醫矚用藥

急性膀胱炎不只有前述膀胱刺痛、小便排不乾淨、出血，嚴重可能感染腎臟。郭漢崇解釋，膀胱發炎腫脹，腎臟回流到膀胱阻力變大，若未適當治療，可能往上感染引起「急性腎盂炎」。

郭漢崇提醒，第一次發病後，三個月內再發機率非常高。如有急性膀胱發炎，應立即尋求醫師幫助，大量喝水把細菌排乾淨，減輕痛楚。治療期間，應遵從醫囑服用抗生素一周，讓膀胱表皮有充份時間修復完好。

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中央流行疫情指揮中心於今日（18日）宣布新增一名本土案例（案863）。為了達成感染的管控，擴大醫院的隔離，即起取消密切接觸者，只要共同碰到就會列入居家隔離，目前醫院員工居家隔離14天有152人，自主居家隔離3-7天有46人，因應醫隔離者多，有些病房會關閉或移動其他隔離病房，減低醫護負擔，讓醫護人員能夠更廣泛地匡列。

北部某醫院群聚感染今日再傳1位護理師確診！中央流行疫情指揮中心於今日（18日）宣布新增一名本土案例（案863）。為了達成感染的管控，擴大醫院的隔離，即起取消密切接觸者，只要共同碰到就會列入居家隔離，目前醫院員工居家隔離14天有152人，自主居家隔離3-7天有46人，因應醫隔離者多，有些病房會關閉或移動其他隔離病房，減低醫護負擔，讓醫護人員能夠更廣泛地匡列。

院內感染持續擴大　今起有五人感染

陳時中於今日宣布新增一名本土案例（案863），為838等人同醫院的護理師，12日曾接受採檢結果為陰性，14、15日陸續出現鼻塞、咳嗽症狀，因匡列為案856接觸者，於昨（17日）再採檢，並於今日確診。

因應院內感染事件　指揮中心啟動6項措施

因應本起院內感染事件，指揮中心對該醫院啟動新的防疫作為：

1.指揮中心人員進駐醫院成立「前進指揮所」，擔任與指揮中心聯繫的窗口。

2.確診個案曾活動的病房關閉，病房內病人安排一人一室進行隔離；個案活動空間清空消毒，待環境採檢確認安全後再啟用。

3.清空相關樓層，區域嚴格管制。

4.安排專家進駐，針對醫院之感染管制措施等防治作為給予指導與協助。

5.全院患者只出不進，取消探病，陪病僅限一人且須實名制。

6.加強宣導醫院員工落實自主健康管理，若發現有輕微症狀應第一時間通報，並依指示回院就醫，不可自行就醫。

案852 社區接觸者為陰性　案839校園擴採案均陰性

案852確診的護理師，確診前曾經赴診所、藥局，陳時中公布相關採檢結果，家人3名，採檢均陰性，另非同住接觸者1名陰性；所有接觸的病患及陪病者共76名，已採檢63名，62名陰性，1名採檢中。另外，案839女護理師，曾到學校上課，在學校有相關接觸，採檢76名，均為陰性。

案856相關接觸者為陰性　其他正在檢驗中

昨日宣布的案856為一名醫師，接觸病患及陪病者共45名，已採檢45名，2位陰性，餘43名檢驗中；院內員工共94名，已採檢94名，皆檢驗中。至於社區接觸者，案856家人3名，皆已採檢均為陰性，其他接觸者19名目前皆檢驗中。

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※有一種毀容的方式，叫做「露齦笑」

指揮中心今日公布4本土案例，其中2名為染疫護理師家人，1名為院內護理師同事，1名為病患之外籍看護。

由案838染疫醫師起源的感染，今日又新增4例本土案例，其中2例為案863之同住家人（案864、865）及1例為工作接觸者（案868），1例為住院病患之外籍看護（案869）。相較以往潛伏期約5-7天，目前案例約2-4天就發病，指揮中心指揮官陳時中坦言，「整體來看的確有縮短的現象」。同時公告，歲末年終的大型集會，若無法提出完善防疫計畫，強烈建議延後或取消。

啟動醫院清空計畫　員工共353人隔離14天

桃園醫院的院內感染已擴大，目前總計已有2醫、4護、1外籍看護、2名確診者家屬染疫。指揮中心今天表示已啟動清空計畫，將220位較低風險患者轉至其他醫院診治，而醫院員工共353人隔離14天。

染疫護理師2家人確診　同事及外籍看護也染疫

指揮中心表示，案864、865為案863同住家人，分別為50多歲男性及20多歲女性，均有咳嗽、流鼻水症狀，於18日進行採檢，並於今日確診。案868為30多歲女性護理人員，與案863於同一病房工作，先前已採檢3次均為陰性，1月18日因發燒、喉嚨癢及頭痛症狀，至醫院再次採檢，於今日確診；案869為越南籍40多歲女性，為住院病患之看護，相關足跡正疫調中。

其中案868採檢第四次才確診，陳時中表示病毒量不夠，於潛伏期時採檢都會呈陰性，因此不以採檢作唯一標準，目前隔離範圍定義都擴大，先前應自主健康管理的標準都直接列為隔離，避免疫情繼續擴大。醫院部分只出不進，同時也讓醫護人員休息與隔離。

公布案864、865足跡　相關民眾進行自主健康管理

其中案863家庭群聚案件，展開疫調顯示，案863、864曾於1月13日11：30至12：15、1月16日11：40至12：35至桃園南門市場購物，案865曾於1月16日至1月18日於摩斯漢堡桃捷A7店工作，提醒相關民眾自主健康管理，2月1日前如出現疑似症狀，應佩戴醫用口罩，儘速就醫，且不得搭乘大眾交通運輸工具；就醫時請主動告知接觸史、旅遊史、職業暴露及身邊是否有其他人有類似症狀；返家後亦應佩戴口罩避免外出，與他人交談時應保持1公尺以上距離。

有關桃園醫院前進指揮所設置後情形，醫療應變組副組長羅一鈞說明，本次特別設置關懷組，對患者與相關醫護進行電話關懷跟了解需求，目前了解症狀都還可以，雖然相關人員有點沮喪，但關懷後並無太大問題。

陳時中強調：「目前正全力圍堵疫情，確診個案比想像中的還多，也希望民眾持續戴口罩、勤洗手，落實防疫新生活。」

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很多肺癌早期生長時密度很低，呈現出來的毛玻璃影像看起來淡淡的，也有可能藏在胸椎、心臟、肋骨、橫膈膜或肝臟前後方，這些皆是X光影像的死角。

一位62歲的上班族男子，連續四年做胸部X光檢查，都未發現異常，他聽說低劑量肺部電腦斷層可以發現早期肺癌，因有長年抽菸習慣而「試試看」，沒想到竟然在右上肺葉找到一顆1.5公分的腫瘤，確診罹患肺癌。

抽菸易致肺癌產生　定期檢查及早發現

澄清醫院柏忕健康管理中心醫學影像科洪盈盈醫師表示，這位男子從2016年開始，每年定期做一般健康檢查，因為有抽菸的關係，都會加選胸部X光，皆無異常發現。在2018年時，因公司有健檢補助，於是自費做了肺部電腦斷層，發現長年抽菸而產生的肺氣腫、局部纖維化、小結節和毛玻璃狀病灶，醫師建議隔年要再用電腦斷層進行追蹤。

但該名男性隔年卻僅用X光檢查，結果仍然是無異常發現，直至去年底，懷著試試看的心理做了肺部電腦斷層檢查時，原本局部纖維化的右上肺葉已長出一顆1.5公分的腫瘤，確診罹患肺癌，在手術切除，術後狀況良好。

小腫瘤　X光不一定看得到

洪盈盈醫師指出，一般人都認為「定期胸部X光檢查，就可以發現早期肺癌」，事實上，「1公分以下的肺部腫瘤很難發現」，有時候1.5公分的腫瘤也不一定看得到，此個案就是很典型的例子。因為很多肺癌早期生長時密度很低，呈現出來的毛玻璃影像看起來淡淡的，也有可能藏在胸椎、心臟、肋骨、橫膈膜或肝臟前後方，這些皆是X光影像的死角。

低劑量肺部電腦斷層　突破X光敏感度不足限制

洪盈盈醫師強調，低劑量肺部電腦斷層是目前醫界公認可以早期發現肺癌的篩檢工具。除了單次暴露輻射量較低之外，檢查時間短，可在一次的憋氣內(10-15秒)完成全肺臟的掃描，也突破過去胸部X光篩檢敏感度不足的限制。

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指揮中心籲請民眾儘量避免不必要的陪病或探病，建議以視訊或電話方式替代實地探視，如需提供病人物品，建議可交付予醫院轉交；若仍有實地探視之需要，應配合實聯制登記及院方相關管理措施。

中央流行疫情指揮中心20日宣布，因應國內醫院發生COVID-19疫情，即日起強化醫療院所門禁管制措施，每日訪客可探視時段減少為1個時段。

醫療院所門禁管制　新措施施行

指揮中心表示：

1訪客及人員進入醫療院所須全程配戴口罩，遵循呼吸道衛生與咳嗽禮節，進行體溫量測等健康監測，並落實手部衛生。

2訪客探視(病)由每日固定2個時段，限縮為1個時段，且每名住院病人每次以至多2名訪客為原則，醫院得視情形調整。

3住院病人之陪病者(含照顧服務員)以1名為原則。

4住院病房訪客及陪病者採實聯制登記，落實詢問旅遊史(Travel history)、職業別(Occupation)、接觸史(Contact history)及是否群聚(Cluster)，並可利用健保醫療資訊雲端查詢系統查詢相關資料。

5居家隔離、居家檢疫及自主健康管理者，於管理期間，勿至醫院陪病。

6居家隔離、居家檢疫及自主健康管理者，於管理期間，勿至醫院探病。但居9家隔離/檢疫第1天(含)以後且無症狀者，或自主健康管理期間無症狀者，可依「開放民眾自費檢驗COVID-19(武漢肺炎)申請規定」採檢陰性後探病。

7醫療機構工作人員(含外包人員)應穿戴適當個人防護裝備。

避免不必要的陪病或探病　視訊、電話不減情意

指揮中心籲請民眾儘量避免不必要的陪病或探病，建議以視訊或電話方式替代實地探視，如需提供病人物品，建議可交付予醫院轉交；若仍有實地探視之需要，應配合實聯制登記及院方相關管理措施。另醫療機構相關管理規定，將視疫情發展滾動式修正。

另為因應COVID-19疫情發展，衛生福利部將適時考量醫院量能，調整醫院評鑑辦理方式，並於適當時間公布，以降低醫院不必要的負擔；並籲請醫院全力防疫，停止不必要的預評和演練，且應避免一群人跨樓層隨意出入。

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食藥署及標準局表示，鑑於流行趨勢或廠商為市場區隔，市面上有色口罩之款式及銷售管道趨向多元，為維護消費者安全，將持續辦理口罩標示、流向及品質管理，必要時進行市場購(取)樣檢測，若有檢出「禁用之偶氮色料」或「游離甲醛」等有害物質不符合國家標準時，將依消費者保護法相關規定處理，最高可處以150萬元罰鍰，以確保消費者健康及權益。

近日輿情關切有色口罩恐含致癌染劑，衛生福利部食品藥物管理署（下稱食藥署）及經濟部標準檢驗局（下稱標準局）為瞭解市售醫用口罩及非醫用一般口罩產品之危害風險與品質，以保護消費者健康安全，立即進行購(取)樣，共針對市售30件 (29家廠商)之有色醫用口罩及82件(71家廠商)之有色非醫用一般口罩進行檢驗「禁用之偶氮色料」及「游離甲醛」2項目，結果全數符合國家標準規定。

選用合格口罩　看清楚幾項關鍵

食藥署與標準局共同呼籲廠商應落實產品之安全性與標示正確性，以維護消費者權益，並提醒消費者選購及使用時應注意下列事項：

一、請選購標示清楚、詳細的產品，標示內容需包含：

(一)醫用口罩

   1.醫療器材許可證字號：二等級外科口罩為衛部(署)醫器製(輸、陸輸)字第○○○○○○號；一等級一般醫用口罩為衛部(署)醫器製(輸、陸輸)壹字第○○○○○○號。

   2.品名。

   3.藥商名稱及地址。

   4.製造廠名稱及地址。

   5.批號。

   6.製造日期、有效期間。

(二)非醫用一般口罩

   1.商品名稱。

   2.生產、製造商名稱、電話及地址。屬進口商品者，並應標示進口

      商名稱、電話及地址。

   3.原產地。

   4.製造日期。

   5.主要成分。

   6.數量。

二、可以嗅覺檢查，如有刺鼻異味請勿購買。

三、應詳細閱讀產品使用說明及注意事項，注意使用條件與限制，正確配戴以有效防護。

抽查有色口罩都合格　有不良反應請通報

食藥署及標準局表示，鑑於流行趨勢或廠商為市場區隔，市面上有色口罩之款式及銷售管道趨向多元，為維護消費者安全，將持續辦理口罩標示、流向及品質管理，必要時進行市場購(取)樣檢測，若有檢出「禁用之偶氮色料」或「游離甲醛」等有害物質不符合國家標準時，將依消費者保護法相關規定處理，最高可處以150萬元罰鍰，以確保消費者健康及權益。

食藥署及標準局提醒，消費者對於所購買之產品多一些瞭解，使用時就有多一分安全保障，相關查閱方式如下：

●醫用口罩：如有發現不良品或使用時/後發生不良反應，請至食藥署藥物食品化粧品上市後品質管理系統（http://qms.fda.gov.tw）通報，或撥打不良反應通報專線：02-23960100進行通報。

●非醫用一般口罩：至標準局網站「商品安全資訊網(https://safety.bsmi.gov.tw/wSite/mp?mp=65)」項下查閱或撥打免付費電話0800-007-123洽詢。

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「得到癌症一定是非常大的衝擊，尤其多發性骨髓瘤又是無法治癒的疾病。」滕傑林醫師強調，現今藥物比過去治療效果好，起初治療很辛苦，只要耐心治療，可如期恢復正常生活。

多發性骨髓瘤復發是必然的過程，積極治療可延緩復發！台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林醫師表示，多發性骨髓瘤雖然無法被治癒，平均2-3年就會復發，所幸現今藥物都可有效延緩復發與提高存活時間，過半數患者存活超過5年以上，提醒復發時，千萬不要沮喪，積極治療都能如期恢復，並配合適量運動、曬太陽、補充鈣質有助骨頭修復。

多發性骨髓瘤復發是必然　平均2-3年復發

滕傑林醫師表示，多發性骨髓瘤是骨髓腔內的一種血球「漿細胞」不正常增生的疾病，屬於血液型的癌症，好發於老年人，常見高血鈣（C）、腎功能病變（R）、貧血（A）、骨折（B）、感染等症狀。

滕傑林醫師指出，多發性骨髓瘤難治癒，若復發可分為「指數復發」和「症狀復發」，若是腫瘤指數緩慢上升則可選擇先觀察，如果是上述高血鈣、腎功能病變、貧血、骨折等症狀惡化時，需要立即治療。至于復發時間每人不同，其中腫瘤細胞特定染色體變異的高風險族群，容易對第一線治療反應不佳，提早進入復發狀態。

滕傑林醫師坦言，即使第一線治療效果明顯有效，遺憾的是會再次復發，「復發幾乎是每一位患者必然要面對的事情，一旦復發時，只要適當的時機和藥物的組合選擇，可以延後病人疾病再次惡化時間。」

藥物組合效果佳　復發時間得以延長

現今藥物治療進步，有非常多藥物組合治療效果非常好，針對第二線復發患者，滕傑林醫師表示，主要是依據病人藥物敏感度、健保給付條件等做藥物調整，二線治療方式多元，其中蛋白酶抑制劑、免疫調節劑、類固醇的藥物合併療法，適用於第二線復發患者，而新型全口服治療藥物，其優點在於不用打針、治療效果好，對行動不便、路途遙遠的患者有其方便性，對於染色體異常的高風險族群有不錯的治療效果，不過少數病患可能會有腸胃道的副作用，但可藉由調整藥物使用減緩不適。

滕傑林醫師分享，他曾經治療一名58歲第二線復發的老伯伯，第一線治療後三年復發，經過二線口服藥物治療後，近四年都沒有再復發，雖然一線用藥平均可存活2-3年，二線用藥平均有1-2年的存活時間，但該病例至今七年穩定沒有復發，鼓勵患者要有信心。

醫鼓勵患者耐心治療　多曬太陽補充鈣質

「得到癌症一定是非常大的衝擊，尤其多發性骨髓瘤又是無法治癒的疾病。」滕傑林醫師強調，現今藥物比過去治療效果好，起初治療很辛苦，只要耐心治療，可如期恢復正常生活。他鼓勵患者，平日適量的運動、曬太陽、補充鈣質都有助骨頭的修復，更別忘了定期回診追蹤，提早發現復發跡象，及早治療。

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