2017,我請大家來喝茶!

中國是茶樹的原產地,自然也是茶文化的發祥源頭。古代的文人墨客喜歡點一盞燈,泡一壺茶,拿一卷書來思量。喝着喝着就喝出了濃情蜜意,所以他們以茶配書,以茶會友,最後以茶養性了。

我在太原講課時結實了一位懂茶的業內人士,並有幸與同道們一起到他的茶室小坐。喜茶愛茶的人氣質都特殊些,茶室里珍藏着各種各樣的普洱茶,也跟我講了很多關於此的歷史文化知識。說來也巧,一起就座的專家也跟普洱茶有不解之緣。

原來他很早就得了冠心病,后又做了支架,苦於胃不好而不能服用阿司匹林。偶然一次機會接觸了普洱茶,且特別專業的在喝茶前後測試了血小板聚集率,發現其作用不亞於阿斯匹林的降低作用,所以這一喝就是八年之久。“意外”的是現如今身體狀況恢復良好,各項指標趨於正常。大家都說這跟他長期堅持喝普洱茶有莫大的關係。

普洱茶屬於黑茶,特別是陳化的老茶、熟茶,陳香醇厚、性溫暖胃,保健作用突出。且有人說“夜越黑晨曦也就越近”,聯想到自己的職業,這點啟示我非常受用。

“香陳九畹芳蘭氣,品盡千年普洱情。”2017年,我請大家來喝普洱茶!

一杯普洱蘊含着多少精華?!

懂茶的人會把普洱茶形容成“能入口的古董”,可見普洱以“陳”為貴,特別是十年以上的“熟普”,其中的“營養成分”便是在這歲月如歌的吟唱中沉澱出來。

普洱茶含有多種茶多酚、茶色素、茶多糖和咖啡鹼等成分,這些物質具有明顯的調節脂代謝、糖代謝、血液流變特性和血管彈性等作用,因此能夠很好的預防高血脂、高血糖、血栓及各種因素引起的心腦損傷。

●調血脂、助減肥

在法國和日本,普洱茶被昵稱為“苗條茶”、“瘦身茶”,想必會是大量年輕女性的最愛了。《本草綱目》中亦有言:普洱茶味苦性刻,解油膩牛羊毒……刮腸通泄。由此可見普洱茶是能解油膩和減肥的。

仔細推敲,是普洱茶中富含的茶多酚、茶多糖、茶色素和維生素C等物質,抑制了腸管組織對食物中膽固醇的吸收,一定程度上阻礙了體內膽固醇的合成,並降低脂蛋白脂肪酶的活性,最終加速脂質的分解。

有不少關於普洱茶的臨床研究,發現長期飲茶的心血管病患者的全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度等,都要比不飲茶的患者低。

●降血壓、護血管

當人體內外接受不良刺激后,容易引起腦皮層的興奮和抑制過程紊亂——肝臟中的血管緊張素由“非活性的血管緊張素I”在特殊轉化酶的作用下變成“活性的血管緊張素II”,而血管緊張素II能夠引起血壓上升!

普洱茶中的茶多酚能夠顯著抑制 “特殊轉化酶”的活性,自然不會有那麼多“有害”的血管緊張素II生成了,人體的血壓也就趨於正常和穩定。

除此之外,普洱茶中的咖啡鹼和兒茶素具有血管鬆弛作用,相當於增加了血管的有效直徑(容積),血液流經血管時舒張壓也就下降了。

●減輕缺血再灌注損傷

所謂“缺血再灌注”,是指患者損傷的組織結構得到恢復,原來缺血的部分重新得到灌注。但是有些患者缺血后再灌注,不僅不能使組織、器官功能得到恢復,反而加重損傷。

普洱茶中的茶多酚便是高效抗氧化劑,能夠幫助機體清除自由基,對保護缺血再灌注損傷有明確的療效,如顯著保護心臟和腦等器官的缺血再灌注過程中發生的各種損傷等。而普洱茶中的兒茶素還具有抑制臍靜脈內皮細胞誘導的“低密度脂蛋白氧化”,一定程度上減緩了動脈粥樣硬化的速度。再者,普洱茶中的芳香甙能夠維持毛細血管的正常抵抗力,也相當於增強了血管壁的韌性。

你會喝普洱茶嗎?

很多人都有喝茶的習慣,所以我也就無需班門弄斧。對於健康、常喝茶的成年人來說,一日飲茶12克左右,分3-4次沖泡是比較適宜的;體力勞動消耗多、進食量大、喜好煙酒和油膩食物,以及經常處於高溫環境、接觸毒害物質較多的人,一日飲茶量可增至20克。

普洱茶是我所知茶恭弘=叶 恭弘中沖泡方法最多也是最簡單的茶恭弘=叶 恭弘之一,水溫最好掌握——100℃。第一道水保持5秒鐘左右即可,接着沖第二道,時間為20秒鐘,然後就可以慢慢品味這茗香四溢的健康飲品了。

對於忙碌的上班族,可以在500至750mL保溫杯中放4g左右的普洱茶,直接用開水悶泡,待茶水過半后再續上熱水。這樣不僅能反覆飲用多次,且能保持普洱的原汁原味和功效。當然這種反覆沖泡對茶的要求比較高,所以得買點質量好一點的茶!

哪些人需敬茶遠之?

普洱茶不是人人都喝得,也不是任何時候都適合喝的。當然,下面這些“禁忌”適用於包括普洱茶在內的所有的茶飲:

●很多人習慣於以茶解酒,其實酒後飲茶會使心臟受到雙重刺激,加重心臟負擔;

●茶恭弘=叶 恭弘中的多酚類物質對腸胃粘膜有一定的收斂作用,便秘患者若飲茶只會加重便秘;

●茶恭弘=叶 恭弘中的鞣酸會使食物中的鐵形成不被人體吸收的沉澱物,因此患有缺鐵性貧血的人常喝茶會加重貧血;

●茶恭弘=叶 恭弘中的生物鹼類物質能夠抑制十二指腸對鈣的吸收,因而一定程度上會導致缺鈣和骨質疏鬆;

●茶恭弘=叶 恭弘中的茶鹼會降低磷酸二脂酶的活性,促使生成更多的胃酸。影響胃病患者潰瘍面的癒合,並能抵消某些抗酸藥物的療效;再者茶鹼能增高體溫,遂發燒的患者不宜飲茶。
茶香四溢 常葆健康

茶,只一片小小的樹恭弘=叶 恭弘,就能漂洋過海,折服世人。英國曾提出一個口號:為了健康,每天喝4杯茶。甚至直言不諱:茶對健康大有裨益,較之咖啡更適合飲用。如此看來,茶不僅是溫馨芬芳的故鄉,更是清洗身心的地方……

雖說茶到底只是茶,不是葯。但是普洱茶能防治的心血管類疾病確有很多,大家都應該在這忙碌的間歇對自己的健康負責。所以選擇日常飲品的時候,不妨花點小心思泡一杯普洱茶。

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一篇文章,搞定「關節痛」

關節痛是由於關節局部和鄰近組織病變或全身疾患累及關節所致的臨床癥狀。關節組成包括軟骨、關節囊和關節腔三個部分,周圍軟組織包括韌帶、肌腱、滑囊、筋膜等。當其受到外力牽拉、擠壓、撕裂或腫瘤壓迫,或炎症產生化學物質的刺激,或關節腔積液產生的机械壓迫等均可引起關節痛。

引起關節疼痛的疾病種類繁多,病因複雜。關節痛可以是單純的關節病變,也可能是全身疾病的局部表現。

1哪些疾病可以導致關節痛

1.外傷

① 急性損傷:

因外力碰撞關節或使關節過度伸展扭曲,關節骨質、肌肉、韌帶等結構損傷,造成關節脫位或骨折,血管破裂出血,組織液滲出,關節腫脹疼痛。

② 慢性損傷:

持續的慢性机械損傷,或急性外傷后關節面破損留下粗糙瘢痕,使關節潤滑作用消失,長期摩擦關節面,產生慢性損傷。關節長期負重,使關節軟骨及關節面破壞。關節活動過度,可造成關節軟骨的累積性損傷。關節扭傷處理不當或骨折癒合不良,畸形癒合所致負藿不平衡,造成關節慢性損傷。

2.感染細菌直接侵入關節內

外傷后細菌侵入關節;

敗血症時細菌經血液到達關節內;

關節鄰近骨髓炎、軟組織炎症、膿腫蔓延至關節內;

關節穿刺時消毒不嚴或將關節外細菌帶入關節內。

常見的病原菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、結核桿菌和梅毒螺旋體等。

3.變態反應和自身免疫

因病原微生物及其產物、藥物、異種血清與血液中的抗體形成免疫複合物,流經關節沉積在關節腔引起組織損傷和關節病變。

如類風濕關節炎,細菌性痢疾,過敏性紫癜和結核菌感染后反應性關節炎。

如外來抗原或理化因素使宿主組織成分改變,形成自身抗原刺激機體產生自身抗體,引起器官和非器官特異性自身免疫病。

關節病變是全身性損害之一,表現為滑膜充血水腫,軟骨進行性破壞,形成畸形如類風濕關節炎,系統性紅斑狼瘡引起的關節病變。

4.退行性關節病 

原發性無明顯局部病因。多見於肥胖老人,女性多見,有家族史,常有多關節受累。

繼發性骨關節病變多有創傷,感染或先天性畸形等基礎病變,並與吸煙、肥胖和熏體力勞動有關。病理變化為關節軟骨退化變薄,軟骨細胞萎縮,碎裂壞死,軟骨下組織硬化,骨小梁稀疏囊性變,骨關節邊緣有骨贅形成,滑膜充血水腫。

5.代謝性骨病 

維生素D代謝障礙所致的骨質軟化性骨關節病,如陽光照射不足、消化不良、維生素D缺乏和磷攝入不足等。

各種病因所致的骨質疏鬆性關節病,如老年性、失用性骨質疏鬆;

脂質代謝障礙所致的高脂血症性關節病,骨膜和關節腔組織脂蛋白轉運代謝障礙性關節炎;

嘌呤代謝障礙所致的痛風;

以及某些代謝內分泌疾病如糖尿病性骨病;

皮質醇增多症性骨病;

甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關節病均可出現關節疼痛。

6.骨關節腫瘤 

良性腫瘤如骨樣骨瘤,骨軟骨瘤,骨巨細胞瘤和骨纖維異常增殖症。

惡性骨腫瘤如骨肉瘤,軟骨肉瘤,骨纖維肉瘤,滑膜肉瘤和轉移性骨腫瘤。

7.藥物性關節病

1、急性痛風可由口服利尿劑,或由促尿酸排泄藥物所激發。

2、大劑量應用鐵葡聚糖可使類風濕性關節炎癥狀加重。

3、關節內反覆注射皮質激素可引起關節軟骨的破壞性改變,而導致關節疼痛。

4、在一些罕見的病例、服用巴比妥酸鹽可引起稱為巴比妥酸鹽風濕病的關節疼痛。

5、大劑量長期應用皮質激素可誘發股骨頭壞死、產生髖關節疼痛。

2問診發現診斷線索

1.起病方式

突然發生關節痛見於外傷、Reiter綜合征、關節腔內出血(如血友病性關節炎)、痛風等。急性痛風常在夜間發生疼痛,損傷、手術、過度進食或飲酒後常可誘發。骨關節炎、類風濕性關節炎、結核性關節炎、大骨節病等起病緩慢,病程較長。風濕性關節炎、銀屑病性關節炎、風濕性多肌痛起病可急可緩。

2.受累關節

是單關節痛還是多關節痛,是大關節痛還是小關節痛  化膿性關節炎、結核性關節炎、關節腫瘤、外傷性關節炎常為累及單關節,而風濕性關節炎、類風濕性關節炎、其他結締組織病引起的關節炎、關節炎型過敏性紫癜、骨關節炎常累及多關節。痛風病人初發時,90%侵犯單一關節,慢性期常發展為多關節炎。風濕性關節炎主要侵犯大關節,呈遊走性疼痛。外傷性關節炎、骨關節炎好發在負重大的關節,如髖、膝關節。類風濕關節炎主要累及四肢小關節,尤其是近端指間關節。痛風性關節炎好發於拇趾和第一跖趾關節。

3.疼痛範圍和程度

局限性劇烈疼痛見於外傷、關節內骨折、韌帶撕裂、痛風、成骨肉瘤、尤文瘤等;局部輕度疼痛見於陳舊性骨外傷。瀰漫性劇烈疼痛見於急性化膿性關節炎、關節內大血腫;瀰漫性輕度疼痛見於關節結核、類風濕性關節炎、紅斑狼瘡關節炎、骨關節炎等。

4.影響疼痛因素

風濕性和類風濕性關節炎,寒冷、潮濕使疼痛加劇;化膿性、結核性、類風濕性關節炎、急性外傷、骨關節炎等活動時疼痛加劇,靜止或休息后好轉;惡性腫瘤引起關節痛與活動或休息無關。兒童關節結核常有痛醒史;痛風關節炎常在夜間發作;風濕和類風濕性關節炎常在剛醒時疼痛加劇,稍微活動后可改善。

5.既往史

外傷性關節炎常有關節外傷史;風濕性關節炎常有呼吸道鏈球菌感染史;關節炎型過敏性紫癜起病前1—3周常有上呼吸道感染史;Reiter綜合徵發病前可有福氏痢疾桿菌感染史;炎症性腸病關節炎常有克羅恩病或潰瘍性結腸炎病史。

3常見疾病的臨床特點

1.外傷性關節痛

急性外傷性關節痛常在外傷后即出現受損關節疼痛,腫脹和功能障礙。

慢性外傷性關節炎有明確的外傷史,反覆出現關節痛,常於過度活動和負重及氣候寒冷等刺激時誘發,藥物及物理治療后緩解。

2.化膿性關節炎 

起病急,全身中毒癥狀明顯,早期則有畏寒、寒戰和高熱,體溫高達39℃以上。病變關節紅腫熱痛。位置較深的肩關節和髖關節則紅腫不明顯。患者常感病變關節持續疼痛,功能嚴重障礙,各個方向的被動活動均引起劇烈疼痛,患者常不願活動患肢。

3.結核性關節炎

兒童和青壯年多見。負重大活動多肌肉不發達的關節易於患結核。其中脊柱最常見,其次為髖關節和膝關節。

早期癥狀和體征不明顯。活動期常有疲勞低熱,盜汗及食慾下降。病變關節腫脹疼痛,但疼痛程度較化膿性關節炎輕。活動后疼痛加重。

晚期有關節畸形和功能障礙。如關節旁有竇道形成,常可見有乾酪樣物質流出。

4.風濕性關節炎

起病急劇。常為鏈球菌感染后出現,以膝、踝、肩和髖關節多見。病變關節出現紅腫熱痛,呈遊走性,腫脹時間短消失快,常在1~6周內自然消腫,不留下關節僵直和畸形改變。

5.類風濕關節炎

多由一個關節起病,以手中指指間關節首發疼痛。繼則出現其他

指間關節和腕關節的腫脹疼痛。也可累及踝、膝和髖關節,常為對稱性。

病變關節活動受到限制,有僵硬感,以早晨為重故稱晨僵。

可伴有全身發熱。

晚期病變關節附近肌肉萎縮,關節軟骨增生而出現畸形。

6.退行性關節炎

早期表現為步行、久站和天氣變化時病變關節疼痛,休息后緩解。

如受累關節為掌指及指間關節,除關節疼痛外,患者常感覺手指僵硬腫脹,活動不便。

如病變在膝關節則常伴有關節腔積液,皮溫升高,關節邊緣有壓痛。

晚期病變關節疼痛加重,持續並向他處放射,關節有摩擦感,活動時有響聲。關節周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形,患者常有跛行。   

7.痛風

常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關節劇痛,局部皮膚紅腫灼熱。

患者常於夜間痛醒。

以第1跖趾關節,足母趾關節多見。踝、手、膝、腕和肘關節也可受累。

病變呈自限性,有時在1~2周內自行消退,但經常複發。

4診斷思維程序

一、是否為瀰漫性結締組織病性關節病變

1.風濕性關節炎

臨床上表現為大關節遊走性疼痛,局部有紅、腫、熱及壓痛。急性期有發熱、血沉增快、抗鏈球菌素溶血素“O”抗體滴度升高。

2.類風濕關節炎

臨床上以小關節對稱性累及為特點,關節呈梭形腫脹,活動期有晨僵現象,晚期關節畸形,實驗室檢查RF陽性,關節X線攝片對本病診斷、關節病變的分期均很重要。

3.統性紅斑狼瘡關節病

臨床常見於年輕女性,面部有蝶形紅斑,伴有脫髮、Raynaud現象及光過敏,實驗室檢查至關重要(見本節“實驗室及輔助檢查”),活動期常有發熱。

二、是否為血清陰性脊柱關節病

實驗室檢查見本節“必須要做的檢查”。此外,強直性脊柱炎好發於青年男性,早期患者為骶髂關節痛,部分有下肢關節痛,脊柱受累影響腰部活動,早期X線片改變為雙側骶髂關節炎,晚期脊柱呈竹節樣變。Reiter綜合征除發熱及多發性大關節疼痛外,還有尿道炎及眼葡萄膜炎或結膜炎。銀屑病關節炎有銀屑病表現。炎症腸病關節炎有潰瘍性結腸炎或克羅恩病病史。

三、是否為痛風性關節炎

本病好發於40歲以上中老年男性,病變大多累及坶趾及第一跖趾關節,常在午夜突然發作性劇烈疼痛,飲酒、勞累或進食富含嘌呤食物可誘發關節痛,晚期可累及多關節,可伴有腎結石及尿酸腎病。化驗檢查血尿酸增高,痛風石活檢為尿酸鹽結晶,受累關節攝片可見骨質有穿鑿樣透亮缺損。

四、 是否為化膿性、結核性關節炎

常為大的單個關節受累,病人有發熱、消瘦、乏力、納差等毒性癥狀,關節腔穿刺抽液檢查有助於診斷。結核性關節炎PPD試驗呈強陽性反應。

五、是否為血液病引起的關節痛

血友病關節炎幾乎全見於男性,自幼患病,部分病人有家族史,常有反覆關節腔出血及肌肉血腫史,實驗室檢查見“應選擇做的檢查”。關節炎型過敏性紫癜同時或先後有下肢皮膚紫癜。白血病性關節疼痛在兒童若出現在白血病診斷之前,常易誤診為風濕熱,如做血象和骨髓檢查,則診斷不難。

六、是否為關節腫瘤或外傷性關節炎

外傷病史、突發性單關節疼痛,結合受累關節X線攝片容易作出診斷。

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劉永勝 | 無怨無悔行我路

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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劉永勝

無怨無悔行我路

人 物 介 紹

劉永勝,河北省河間市瀛州鎮桂庄村村醫。

(以下文字為村醫劉永勝本人自述,無任何修飾。)

我是一名70后村醫,與其他同齡人一樣也曾懷揣夢想,記得小時候老師常常問起:“你長大了做什麼啊?”當時很多同學都會回答:“做一名醫生!”其實,我那時最想做的是一名教書育人的老師。但是,快要畢業時,姥姥的一場重病使我從此走上了學醫的道路。

1988年我的姥姥離世。我是在姥姥家長大的,倍受疼愛,小時候因為本村沒有學校,母親把我送到了姥姥家,一住就是三年,後來村裡蓋起了新學校后,才被母親接回本村上學。1987年,一向體格硬朗的姥姥突然得了食管癌,短短半年的時間形銷骨立,母親焦急萬分,在離家20多里的一個小診所開了湯藥——她輕信別人說,那個診所是可以治這種病的。回到家給姥姥熬了葯,姥姥喝了后,病情並沒有減輕而且還吐了好多血,身體更加虛弱了。見此情形,我哭了,我想,將來一定要學醫,讓更多像姥姥一樣的病人遠離病痛的折磨。

在這種理念的支撐下,我於1990年中學畢業后,如願考取了一所中醫中專,在校學習很努力,經常學到深夜,評為文明標兵,同年加入了中國共青團。

1994年畢業后,我在本村開了一所小診所,當了一名小村醫,短短一年取得了村民的信任。很多村民都喜歡找我看病,為了充實自己,我買了各種書籍:內科、兒科、外科、骨科,學會了很多小手法,比如,橈骨小頭半脫位(俗稱的錯環)的複位等。有些村民很貧困,我就為他們免費治療,甚至為患者墊付醫藥費,減免很多外傷患者的醫藥費用。我還抽出時間組織村民上課,講解常見病、多發病的預防。

曾有一患者因為白天焊接汽車時被電焊灼傷眼睛,半夜1點多打電話給我配眼藥水,當時正下着大雨,路面的積水有1尺多深,我打着傘淌着水把眼藥水送到患者家中,患者家屬感動得熱淚盈眶。

也是在一次深夜送葯,當時天很黑,我忘記了帶手電,村裡有一家自來水管壞了,在街上把自來水管挖開了1尺半寬、2米長的一個坑,結果,我騎着自行車直接掉到了坑裡,至今臉頰顴骨處還留有一道1寸多長的傷疤。這樣的例子很多,其實,我和大多數農村醫生一樣任勞任怨、無怨無悔地為鄉親們的健康守護着,只要鄉親們遠離病痛,苦點累點也值得。

口述實錄

唐曄:劉醫生,您現在每個月的收入平均是多少?一個月家庭支出是多少?有沒有結餘?劉永勝
每個月收入大概3000左右,減去大兒子上大學費用,以及二兒子的吃穿,還有一些日常開支,基本結餘微乎其微。

唐曄:現在的衛生室一共幾個醫護人員,面積多大,覆蓋多少數量的人群?

劉永勝:衛生室現在就我一個,大約60平方米,是國家給蓋的標準衛生室,我們村1284口人。

唐曄:您現在主要用哪些方法給群眾治病,有沒有用適宜技術治癒的印象深刻的病人,請舉兩個例子。

劉永勝:現在主要開展針灸,在治療偏癱以及疼痛性疾病方面,針灸的療效確切。腰痛患者5分鐘止痛已經不是神話,運用蔡老師頭排針治療腦梗患者8天可以起床,1個月左右可以自己行走,效果非常理想。

唐曄:作為村醫,您目前最想做的事是什麼?

劉永勝:我目前最想做的是,學習更多治療疾病的方法,為更多疼痛患者解決痛苦。

唐曄:2016年,在行醫路上有沒有最難忘的事情?

劉永勝:我運用蔡德亨老師頭排針讓癱瘓的患者生活自理了,有了生活的意義,感恩蔡老師!

唐曄:2017年,請說一下您的三個願望。

劉永勝:一、希望國家多了解村醫處境,幫村醫解決在治療過程中法律方面的風險;二、學習更多醫療知識,為百姓解決病痛;三、希望能提高自己的收入,讓妻子、孩子過上幸福的生活。

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真心見漲的糖尿病發病率–回想起給糖尿病捐豆腐票的時代

真心見漲的糖尿病發病率–回想起給糖尿病捐豆腐票的時代       全科醫生馬岩出生在60年代末,80年代後期開始讀醫科大學,90年代末開始從事全科醫學,算是看着中國糖尿病“長大”的人。

最早接觸糖尿病是70年代中後期在小學的時候,我所就讀的學校有一名教師得糖尿病了。

哎呀我去!!!沒聽說過!!!什麼是糖尿病???尿都是甜的???

我勒個去,那得吃多少糖呀???

WHAT?得這個病不能吃糖和太多糧食,號召全體老師給老師捐豆腐票?

有關糖尿病的第一次記憶就此結束。

順便解釋一下,那個時代的東北每人每月1-2兩糖、27-35斤糧,其中細糧大概2-3斤。肉大概是每人每月半斤,豆腐票比肉票富裕,但具體每人每月多少忘記了。就吃這個,呵呵,糖尿病自己想提高發病率也是千難萬難呀!!!嚴肅地提個醒,糖尿病人不能無限制吃豆製品(這事以後會再提)念大學的時候開始知道糖尿病了,但似乎不是重點。那時候心內科重點是心衰和風心病(冠心病還沒得到現在這種程度的重視);呼吸內科的重點是呼衰和慢阻肺(COPD是後來才有的名詞);消化內科的重點是肝硬化和消化性潰瘍(現在肝硬化的病人少了很多)。糖尿病本該歸內分泌科管,但是大夫們似乎對甲亢更有興趣。工作以後干外科,術前最關心病人是不是有心臟病、高血壓、糖尿病,這其中高血壓遇到的多很多,比較起來糖尿病少不少。(本句話適用於外國人考漢語六級試卷中的閱讀理解部分。哈哈哈!)

2000年我進入全科領域,糖尿病越查越多,越治越多。我們看看《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》是如何描述的吧!

從數據上看,中國糖尿病的發病率在過去20年裡一路飄紅,發展趨勢與中國房價正相關,與股價負相關。哈哈哈,打個比方!不是百分之百符合哈!《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》可是個嚴肅的學術文件,醫學家們也是指出了不同時代發病率的目的、檢驗方法、篩查人群的不同。贊!!!

不可否定的是,糖尿病發病率的是真心見漲呀!2010年中國國家疾病控制中心和中華醫學會內分泌學分會調查了中國18歲以上人群糖尿病的患病情況,應用WHO 1999年的診斷標準显示糖尿病患病率為9.7%,再次證實我國可能已成為世界上糖尿病患病人數最多的國家,若同時以糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%作為糖尿病診斷標準,則其患病率為11.6%。

寫在最後的話個人認為,醫學不可能完全預防糖尿病的發生,全科醫師對糖尿病的主要工作是做好臨床預防工作,包括:做好一級預防可以拖延發生的時間,例如原本50歲發病也許可以拖延到60歲再發病;做好二級預防可以拖延發生併發症的時間,預防工作做得好大部分糖尿病病人可以終生不出現併發症;做好三級預防可以預防與糖尿病相關的致殘(死)性疾病。這三級預防全部都失敗了,“不好意思,您看看專家有什麼辦法沒有?”。

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5000多名醫生因過度醫療被罰 是時候改變了!

看病時,稀里糊塗收到一堆檢查單;體檢時,被醫生一句“要做手術”嚇得寢食難安……據甘肅省衛計委近日通報,該委在全省二級以上醫院強化對診療權、收費權等職業權力的監督,近5年有5000多名醫生因過度醫療等被給予處方權限制或記錄不良業績、罰款、降低職稱、紀律處分等處理。醫生過度醫療行為是時候該改變了!

過度醫療是超過疾病實際需求的診斷和治療行為,包括過度檢查、過度治療、過度護理等。小病大治、大病豪治、無病濫檢的過度醫療,不能為患者真正提高診治價值,徒增醫療資源耗費。目前,由於患者的個體差異,對過度醫療還沒有具體的量化指標。

據了解,甘肅省衛計委推行大處方、醫療質量和醫療事故月分析評議制度,醫療機構和醫務人員不良執業行為積分管理公示制度,在全國率先實施醫療服務收費檢查,嚴查醫療服務中重複計費等問題。同時,還暢通群眾訴求渠道,已建成覆蓋甘肅省的“12320”衛生計生服務熱線,為群眾提供健康諮詢、投訴舉報、尋醫問葯、預約挂號、計劃生育政策諮詢等服務,形成了全省醫療衛生行業24小時聯動機制。

過度醫療在中國的盛行,有着深刻而複雜的經濟、社會、文化等原因。

眾所周知,以葯養醫的體制和公立醫院主要靠創收維持運營的現狀決定了過度醫療的廣泛存在。為了自己的收入和醫院的創收,醫生實際上被鼓勵多開檢查單、多開藥、多手術,“大處方”、“大檢查”越來越多。

醫患糾紛實行舉證倒置,醫生實施“防禦性醫療”等問題也是造成過度醫療的重要原因。患者及家屬就醫理念的偏差也是很重要原因。盲目盡“孝道”也助長過度醫療。親人得了重病,即使是不治之症,許多家庭仍會不惜一切舉債治療。

醫院管理水平等其他因素也不容忽視。我國目前醫療保險覆蓋面過低,第三方制約機制不健全,醫療保險制度中缺乏對就醫行為的合理性審查,政府和社會缺乏對醫院醫療服務收入合理性的監管、審查機制。醫保部門對醫療服務的提供者和需求者的制約機制不完善,導致了“供方誘導需求,需方過度利用”的醫療服務。

當然,過度醫療不是我國獨有。近日暢銷的《100種過度醫療大公開》一書中,日本醫療記者室井一辰曆數了美國醫師協會公布的百種“過度醫療行為”:做無意義胸片、輕度頭外傷做CT、發熱做影像檢查、用抗生素治感冒、濫用前列腺癌PSA(前列腺特異抗原)檢查、給未來壽命不足10年的人做癌症篩查等。

過度醫療最直接的危害是加重了病人的負擔,造成資源浪費。更令人憂慮的是,過度醫療還會損害醫療機構和醫務人員形象,損害醫患關係,影響社會和諧,甚至造成社會對醫務人員整體的“信任危機”。

不管是為了患者着想還是為醫務人員形象着想,醫生過度醫療行為是時候該改變了!

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玻尿酸、肉毒素、自體脂肪,一般需要打多少量

對於注射美容的求美者大都存在一個困惑,就是不知道自己該打多少的量,打多了怕腫脹、表情不自然,打少了又怕沒效果,大多諮詢的時候就希望能從醫生那裡得到詳細的答案,做到心中有數。

那麼到底每個部位該打多少,玻尿酸、肉毒素、自體脂肪這些注射項目又有什麼區別呢?今天八大處整形醫生王克明就跟大家詳細講解一下相關內容。

1、玻尿酸

玻尿酸又名透明質酸、糖醛酸,原本就存在於人體之中,是人體真皮組織的成分之一。被譽為自然界鎖水保濕性能最強的物質。

因此玻尿酸注射成為如今微整形填充項目的熱門使用材料,因為當玻尿酸注射到人體后,會被逐漸吸收,一般情況下,維持的效果是在6到12個月左右。

除了能夠用於無創面部注射美容除皺之外,還能夠隆鼻、隆胸、豐唇、豐下巴。

玻尿酸的保濕成分更能刺激骨膠原增生及鎖緊肌膚中的水份,令肌膚充滿彈性及光澤,並且具有高度的相容性,不會殘留在體內,也不易發生排斥過敏反應。

打玻尿酸一定要適量?

玻尿酸打得太少,根本起不到填充和塑形的效果,但打得太多,會造成過度腫脹、表情僵硬、甚至肉芽腫。以下為各部位玻尿酸常規注射量,不過不同人的情況不同,合理控制用量,有針對性地填補凹陷,用最少的量達到最好的效果!

玻尿酸注射劑量:

(1)豐額頭:2-4支,一般額頭這種注重平鋪的地方,用量都會稍大一些;

(2)隆鼻:一般注射1支左右;

(3)豐全臉:根據凹陷程度不同,用量不同,如果用量過大,會造成表情肌過假僵硬,不超過10支;

(4)豐蘋果肌:1-2支/兩側;

(5)填充淚溝:1支;

(6)豐卧蠶:0.3支 兩側;

(7)豐法令紋:1-2支左右/兩側;

(8)豐下巴:1支左右;

(9)豐臉頰:1-2支左右,短縮嚴重可能會用到4支;

(10)豐嘴唇:1支,如果想要效果更明顯的嘟嘟唇,則需要2支。

玻尿酸打多了怎麼辦?

由於個體差異(如容易出血、過敏體質等)或醫生的水平參差不齊,注射玻尿酸后出現局部不平,紅腫等也會偶爾發生,給求美者造成痛苦。也有的求美者注射后不喜歡,想馬上變回原來的自己等等,這些都不要擔心,注射玻尿酸是有“解藥”可吃的,那就是玻尿酸溶解酶。

2、肉毒素

肉毒素適量不會對人體造成危害呢?

肉毒素注入產生皺紋的肌肉內,可阻斷神經遞質乙酰膽鹼的釋放,從而使肌肉張力下降或是肌肉癱瘓麻痹,皺紋隨之消失,對於去除眉間皺紋(川字紋)、魚尾紋等動態性皺紋的效果尤其好,同時還可用於瘦臉、瘦小腿、瘦肩、改善臉型等。

一般肉毒素在注射后三四天就能看到效果,一周後效果會更加明顯;肉毒素除皺有效期約三至六個月,6個月後若皺紋再出現,視個人需要可重複施打。

肉毒素在美容方面的運用非常微量,不會對人體造成影響,相對於其他除皺產品,它的作用和安全性是無可替代的,是目前去除動態性皺紋最好的方法。

常見的美容應用里,肉毒素的注射劑量一般是多少呢?

(1) 眉間紋:女性常用劑量是16個單位; 男性則需20個單位左右;當然,如果肌肉塊比較大,用量可以增加。

(2) 抬頭紋:較輕的抬頭紋注射總量不超過20個單位;重的抬頭紋注射總量30個單位左右。

(3) 魚尾紋:一般使用低劑量皮內注射,總量10個單位。

(4) 口周皺紋:一般也採用小劑量注射,常用總量少於10個單位。

(5) 頸紋:注射總量為20個單位,劑量越大,併發症的發生機率越高。

(6) 瘦臉:一般劑量是每側30-50個單位。

(7) 瘦小腿:每側小腿注射100~150單位,注射劑量過小,效果不明顯,而且不間斷時間短,劑量過大,可能會影響小腿的功能。

國產和進口肉毒素的不同點

雖然國產肉毒素和進口的相同點比較多,但它們還是有細微的差別,主要體現在藥物提純方法、藥物純度和彌散性上。進口肉毒素使用的成分是人體血蛋白,接近人體的組織成分安全性高;而國產的使用的是豬明膠,豬明膠源自豬的體內,屬於異體蛋白易引起免疫反應,安全性差。

同時,進口的肉毒素採用的是真空乾燥法(液體-固體),而國產的肉毒毒素採用的是冷凍乾燥法(固體-固體)。進口肉毒素注射后的彌散性要小(半徑)5mm;而國產的注射后彌散性要大(半徑)10mm;在大多數情況下需要精確注射時,如治療皺眉紋時,彌散性越小就越顯優勢(個體化治療、不良反應發生率低)。針對這幾點來看,進口肉毒素注射方法療效和安全性綜合評估都要優於國產肉毒素。

3、自體脂肪

自體脂肪填充部位的劑量

自體脂肪全面部填充包含10多個部位額頭、太陽穴、眉弓、眼窩、淚溝、蘋果肌、鼻唇溝、臉頰、鼻子、下巴、唇部等;每個部位的注射量會有一定的固定範圍;每個部位填充多少、成活多少將最終影響到面部的填充效果。

(1) 額頭一般會填充10-20CC的脂肪不等

這個部位屬於面部所有部位中填充量比較多的部位,填充的時候需要將脂肪均勻的填充合理分佈,才能填充出比較圓潤飽滿的額頭。

(2)太陽穴一般填充10-20CC的脂肪不等

太陽穴根據基礎飽滿一些的填充適量就可以,凹陷比較明顯的就需要多填充一些,這樣才能夠有效的改善問題。凹陷比較嚴重的可能要填充兩次或者考慮做骨骼調整。

(3)下巴一般填充3-5CC的脂肪不等

下巴也是和太陽穴一樣,基礎良好者一次填充少量就可以成型,對於后縮比較嚴重,同時還不希望通過假體來改善的自體脂肪填充,可能需要填充兩次。

(4)臉頰一般填充3-4CC的脂肪左右

隨着年齡增長,大部分女性會出現臉頰凹陷的問題,脂肪填充時一般會少量填充,恢復面部的圓潤程度,一般不會填充太多,填充的太多容易給人感覺臉頰略顯臃腫。

(5) 鼻唇溝和蘋果肌一般各填充3CC的脂肪左右

這兩個部位很多朋友會選擇一起填充,就像額頭和太陽穴的搭配一樣,一般每個部位都會填充3CC左右,這樣可以緩解,因為鼻唇溝和蘋果肌不夠飽滿而導致面部顯老。

(6) 唇部一般填充1-2CC的脂肪左右

唇部一般不需要太多的脂肪,脂肪少量注入塑形即可。

(7) 淚溝一般填充1CC的脂肪左右

淚溝屬於填平溝壑即可,不宜過於突出,所以填充量很少,但是改善缺比較直觀。

溫馨提醒:不同人的情況不同,需要注射的玻尿酸、肉毒素、自體脂肪的量也不同,面部塌陷越嚴重,注射量也會相應有所增加哦!這點需要大家記住!

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患帕金森病的患者到底有多痛苦?

常有帕金森病患者反映,除了抖動、肌肉僵直睡覺翻身困難、步態及姿勢異常等癥狀外,令人無法忍受的就是疼痛,嚴重的晚上睡不着覺,疼痛在帕金森病中的表現形式多種多樣,現有文獻報道包括腰背痛、凍結肩、腳踝痙攣痛關節痛、口部燒灼痛、腹痛等。其中普遍提及的有5類:肌肉骨骼性疼痛、肌張力相關性疼痛、神經根性疼痛、中樞性疼痛和靜坐不能性疼痛。

肌肉骨骼性疼痛

◆ ◆ ◆

肌肉骨骼性疼痛包括肌肉痙攣性疼痛和關節痛。痙攣性疼痛多發生於脊柱旁、頸部和小腿的肌肉,而關節痛的部位包括肩關節、髖關節、膝關節和踝關節。肌肉骨骼性疼痛通常伴酸痛感,考慮為肌肉持續痙攣引起的乳酸累積效應。其中,“凍結肩”尤為典型,表現為肩關節運動範圍局限,通常伴有局部疼痛。一項回顧性研究提示,“凍結肩”的發生先於典型的帕金森病運動癥狀前出現,且與運動癥狀較重一側密切相關。

肌張力障礙相關性疼痛

肌張力相關性疼痛表現為肌肉強直性疼痛,同時伴有局部姿勢的異常, 可發生於踝部、面部、頸部、腹部和背部,活動后緩解。該類疼痛可由抗帕金森病藥物導致的運動癥狀波動引起,通常在關期出現, 特別是晨起未服藥時。開期疼痛包括峰劑量性肌張力障礙和雙相性肌張力障礙。

神經根性疼痛

神經根性疼痛表現為放射性尖銳性疼痛,常會出現手指和足趾的麻木和刺痛,通常局限於某一神經根所支配的區域。該類疼痛與腰椎間盤突出導致脊神經根受壓相關,慌張步態、脊柱后凸畸形和肌張力障礙都是可能的原因。

中樞性疼痛

中樞性疼痛表現呈多樣性,包括持續性鈍痛、麻刺樣痛、燒灼樣痛或束帶緊箍感,有時可有短暫性刀割樣或電擊樣急性疼痛發作,常伴不同程度的軀體感覺異常。程度上多為中至重度,甚至難以忍受,且可能隨情緒波動出現疼痛的起伏。中樞性疼痛多難以準確定位,如半側軀體,或者下半身,也可累及一隻手或手的橈側或者半邊臉,甚至會陰部。

靜坐不能性疼痛

為無法控制的不能靜坐、反覆走動或原地踏步,常在夜間發作。靜坐不能是主觀內心的煩躁不安和必需移動的感覺,表現在兩個方面:客觀上整體內心不安定的運動狀態;主觀上想要活動,需要走動來減輕癥狀。

從治療上來說藥物一般的蜜月期是3-5年之後藥物的效果會越來越差。對於這種情況除了再精細的調整藥物以外,平時還要注意身體的鍛煉。同時可以考慮外科手術腦深部電刺激手術來進行治療。可以明顯的改善患者的僵硬,疼痛的問題。

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我國沒有證明霧霾和良、惡性腫瘤發病關係的臨床研究結論和相關統計數據。霧霾對健康危害,特別是長期對身體的影響到底有多大,現在下結論為時尚早。”國家衛生計生委宣傳司司長毛群安表示,國家衛計委於2013年開始開展空氣污染人群健康影響監測項目,目前該項目已覆蓋全國31個省區市、60個城市的125個監測點。從監測情況看,近期我國北方主要城市空氣污染物濃度比2013年同期有所減輕,醫療機構就診人數沒有發生明顯變化。中國疾控中心環境所所長施小明表示,北京市2016年12月末的監測數據顯示,霧霾中的危害成分相較於2013年的監測結果下降的幅度很大,二氧化氮、二氧化硫等都有所下降。監測還顯示,隨著污染濃度增加,呼吸道和心血管疾病的門急診量有所增加,但增幅不是很大。


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(圖:A:外貌;B-D:T2WI;E:T2*;F:FLAIR)

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應對兒科醫生荒 地方舉辦雙選會“搶”人才

每1000名兒童僅0.53名兒科醫生;每名兒科醫生日均門診17人次;兒科門診缺人,急診貼出“僅收治危重患兒”的信息……全國多地出現兒科醫生“荒”,引起社會廣泛關注。1月6日,一場別開生面的兒科畢業生雙選會在湖南長沙拉開序幕,481名湖南省兒童醫院兒科畢業生與全國42家醫院面對面雙向選擇,尋找各自適合的人選和單位。

在現場,各個醫院的招聘台前門庭若市,畢業生們找到自己心儀的醫院和崗位后,便上前與招聘老師進一步交談、登記個人信息、投遞簡歷,一些有意向的相互留下了聯繫方式。

醫院為了“搶”人才,也不含糊。有的醫院招聘人員早早來到現場,佔據“黃金位置”。遭遇“搶聘”的同學不在少數。現場的醫院招聘者一看到有同學經過,就主動前去諮詢專業,搜集學生的資料,抓住每一個招人的機會。

“全面二孩”政策放開,兒科醫生空缺將更大。“從歷年舉辦的雙選會情況來看,我們的學員都非常‘搶手’。”湖南省兒童醫院院長譚李紅表示。

負責此次雙選會的湖南省兒童醫院科教部主任王可為介紹,參加雙選會的481名學員中,包括39名醫療碩士研究生、15名首屆國家級住院醫生規範化培訓學員,55名醫療本科生、372名護理實習。

王可為說,根據國家衛生計生委公布的數據显示,中國共有99所兒童醫院和35950個醫療機構設置了兒科,而兒科執業(助理)醫師僅有11.8萬人。舉行兒科畢業生雙選會,可以在一定程度上緩解特別缺乏兒科醫生的醫療機構的壓力。

應屆生樂觀看待醫患關係。來自吉首大學的應屆畢業生陳丹琪說,她對未來充滿激情,既然選擇了兒科護理專業,就要有信心去做好這份工作。在以後的工作生涯中,她會繼續好好學習,充實自己,成為一名合格的兒科醫護人員,並努力處理好醫患關係。

為了應對“兒醫荒”,湖南省近年來推出了一系列措施。2010年,湖南省兒童醫院與南華大學聯合成立南華大學兒科學院。為了培養更多的人才,2015年開始,湖南省兒童醫院每年出資100萬元,用於獎勵在南華大學兒科學院臨床教學工作中表現突出的老師和學生。

解決兒科醫生短缺問題,必然要加強兒科醫生人才培養,但是僅僅靠擴大招生規模還不夠,還應建立能夠合理衡量實際醫療服務付出的價格激勵機制。發改委物價部門應進一步調整兒童醫療服務收費標準,充分體現兒科醫務人員的實際勞動價值,增加部分由醫療保險統一支付。

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