標籤: 牙齦美白

作者：張洪濤（筆名“一節生薑”，賓夕法尼亞大學醫學院研究副教授，著有《吃什麼呢？舌尖上的思考》、《如果舌尖能思考》；微信公號：一節生薑<ID：yjsjusa>）

不久前還有人在爭論喝酒到底是致癌還是抗癌，如今突然風向變了，戒酒藥能夠抗癌的消息在刷屏！

層出不窮的關於“戒酒藥能抗癌”的文章

無風不起浪，這風就來自頂級科學雜誌《自然》。該雜誌最新上發表了一項研究，提到對丹麥24萬例癌症患者的數據分析，發現長期持續服用戒酒藥雙硫侖的癌症患者，相比停用了雙硫侖的患者，癌症相關的死亡率降低了34%。

但是，這是一篇醫學論文，必須要有正確的閱讀姿勢，不能夠用娛樂小報的閱讀方式來理解。

一、《自然》的這篇論文到底講了什麼？

這篇論文能在《自然》雜誌發表，絕對不是因為這個對丹麥癌症患者的調查。這個調查只是一個對數據庫里數據的分析，不是一個嚴格的流行病調查研究。而且，早在1993年就有臨床試驗測試雙硫侖是否可以抗癌。

這篇論文的價值，是提出了一個雙硫侖抗癌的可能機制：真正有活性的分子，是雙硫侖的代謝產物CuET，CuET會促進NPL4蛋白凝結並與一個叫 p97（又名VCP）的蛋白結合，影響了p97在癌細胞里降解蛋白的功能，最後的結果就是誘發癌細胞死亡。

說到p97，筆者太熟悉不過了！曾經做博士時的一個研究就是關於這個蛋白的，發現了這個p97蛋白與BRCA結合(1)。當時BRCA剛剛被發現，大家對其功能一無所知，只知道它與乳腺癌的家族史有關。

那時候安吉麗娜•朱莉還沒獲得奧斯卡獎，她也不知道自己攜帶這個BRCA基因突變，更不知道她10多年後會因為這個突變選擇乳房（乳腺）切除手術來預防乳腺癌。

安吉麗娜·朱莉 圖片來自123RF圖庫

BRCA跟蛋白泛素化降解有關的功能是幾年前才確定的，而且發現這個功能就跟p97有關。如今的這篇《自然》論文，在動物實驗里證明了雙硫侖代謝產物CuET對腫瘤生長的抑制，更重要的是說明了CuET是通過改變p97的蛋白降解功能來實現對腫瘤細胞的調節的，所以，這篇論文，實際上是在分子機理上對雙硫侖的研究。

二、丹麥癌症患者數據的分析可靠嗎？

現代醫學和傳統醫學的區別，就是現代醫學不可能僅僅憑藉一個理論就認可一個藥物的功效，必須要通過臨床試驗來驗證。

《自然》上的這篇論文提到的對丹麥癌症患者數據的分析，並不是一個臨床試驗，甚至都不是一個有“預謀”的流行病研究，僅僅是對數據庫里數據的分析，所以可能存在很多潛在的問題。

比如，我們可以猜測那些繼續使用雙硫侖的人應該還是有酗酒問題的，因為這個葯就是用來治療酗酒的，那這些酗酒的人會不會還沒等到被癌症打敗，就死於跟酗酒有關的事故呢？同樣，我們也無法知道那些放棄使用雙硫侖的人，是否已經沒有了酗酒的問題，是否正因為如此才可以平安地活到最後跟癌症生死決戰。

這個猜測絕對不是空穴來風，一個在德國的研究發現，酗酒會給男性帶來1.9倍的死亡風險，而給女性帶來的死亡風險更高，為4.6倍！(2)而一個重要是事實是，如果酗酒者在努力戒酒中因為其他原因死亡了，那麼他們就不會被計入跟癌症相關的死亡數據中。

作為佐證，可以看一下另一份雜誌《科學》對這個研究報道時提到的一個案例（5）：上世紀70年代，一位38歲有骨轉移的乳腺癌患者，同時也是重度酗酒者，因為沒有什麼有效的治療方法，醫生停止了所有治療，只是給她開了戒酒藥。結果患者活了10年，最後因為醉酒摔死。

可見，雖然這個有癌轉移的患者能夠生存10年也是一個奇迹，但是同時也說明酗酒帶來的各種危險太多了。

假設丹麥癌症患者的數據分析沒有問題，同樣還是不能證明戒酒藥的療效：跟停用雙硫侖的患者相比，雖然長期服用戒酒藥的患者癌症死亡率降低了34%，但是從來不用戒酒藥的患者死亡率也減少很多：32%。所以，如果換一個參照，跟從來不用戒酒藥的患者相比，長期服用戒酒藥的抗癌效果根本看不出來！

三、雙硫侖的抗癌效果到底如何？

《自然》的論文確實提到了兩個臨床試驗。

第一個臨床試驗，是在1993年發表的(3)，總共64名高風險但尚無轉移的乳腺癌患者，分成了兩組，比較化療和化療聯合戒酒藥的治療效果，結論是聯合使用戒酒藥有治療效果：單獨使用化療的患者，6年後的總生存率是55%，而聯合使用戒酒藥的患者，總生存率達到了81%。所以，如果戒酒藥有效，那也是跟化療一起用才有效。

在第二個臨床試驗里，總共招募了40個晚期非小細胞肺癌，全都接受了化療，同時比較聯合戒酒藥是否能夠進一步提高治療效果。結果發現，只是接受化療的患者，生存期為7.1個月，但是聯合戒酒藥治療的患者，中位生存為10個月，而且其中有兩個獲得了很長時間生存的患者(4)。

所以，從這些臨床試驗來看，戒酒藥確實有一些抗癌的效果，但絕對不是神葯，同時也需要跟化療藥物合用。

需要注意的是，這兩個臨床試驗的人數都比較少，需要大樣本的臨床試驗來進一步確認戒酒藥的效果，以及評估到底哪些癌症患者可以獲益。

可以肯定的是，為了抗癌，先酗酒、再戒酒，那是絕對不靠譜的。

參考文獻

1.Zhang H, Wang Q, Kajino K, Greene MI. VCP, a weak ATPase involved in multiple cellular events, interacts physically with BRCA1 in the nucleus of living cells. DNA Cell Biol. 2000;19(5):253-63. Epub 2000/06/16. doi: 10.1089/10445490050021168. PubMed PMID: 10855792.

2.John U, Rumpf HJ, Bischof G, Hapke U, Hanke M, Meyer C. Excess mortality of alcohol-dependent individuals after 14 years and mortality predictors based on treatment participation and severity of alcohol dependence. Alcohol Clin Exp Res. 2013;37(1):156-63. doi: 10.1111/j.1530-0277.2012.01863.x. PubMed PMID: 23072405.

3.Dufour P, Lang JM, Giron C, Duclos B, Haehnel P, Jaeck D, Jung JM, Oberling F. Sodium dithiocarb as adjuvant immunotherapy for high risk breast cancer: a randomized study. Biotherapy. 1993;6(1):9-12. PubMed PMID: 8389572.

4.Nechushtan H, Hamamreh Y, Nidal S, Gotfried M, Baron A, Shalev YI, Nisman B, Peretz T, Peylan-Ramu N. A phase IIb trial assessing the addition of disulfiram to chemotherapy for the treatment of metastatic non-small cell lung cancer. Oncologist. 2015;20(4):366-7. doi: 10.1634/theoncologist.2014-0424. PubMed PMID: 25777347; PubMed Central PMCID: PMCPMC4391770.

5. http://www.sciencemag.org/news/2017/12/old-drug-alcoholism-finds-new-life-cancer-treatment

題圖來源：123RF圖庫

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作者：阿紙

昨天，網店和藥店里隨手能買到的“抑菌乳膏”被媒體再次曝光。

圖源：新京報截圖

起因是新京報記者在某寶網搜索“抑菌乳膏”時，4700多個結果里隨機點開產品查看，全部為消字號產品。

其中包括越洋千年奇草抑菌乳膏、劉藥師苗葯奇癢凈草本乳膏、黃皮膚乳膏、神夫草抑菌乳膏等。

等下！這神夫草抑菌乳膏有點眼熟啊，春春仔細回憶了一下，原來該乳膏在今年2月就已被權威醫學雜誌《柳恭弘=叶 恭弘刀》其中一篇文獻點過名。

圖源：THE LANCET

文中指出，一名患有早發性點滴狀銀屑病的14歲男孩，連續9個月使用神夫草抑菌乳膏后，皮膚出現了新皮疹。

接診的醫生高度懷疑其使用了糖皮質激素類藥物（以下糖皮質激素簡稱激素），但根據說明書來看卻發現只標明了草藥成分。

隨後醫生將該產品送到當地官方檢測，發現其中含有皮質類固醇（0.065%丙酸氯倍他索）和抗真菌的酮康唑和咪康唑。

這說明了，它不僅含有激素，而且也未在說明書上標註。

後來，丹麥藥品和保健品管理局也警示了另一款產品“一干二凈草本抑菌乳膏”，這其中也含有同樣的上述成分。

草本抑菌乳膏，就這樣國際“出道”了。

號稱“純天然草本”，實則藏有激素

關於激素使用問題，我國《規範外用糖皮質激素類藥物專家共識》就提到過，糖皮質激素類藥物是重要的皮膚科外用藥，具有高效、安全的特點，是許多皮膚病的一線治療藥物。

但由於副作用較多，臨床上也存在“濫用”、部分患者抗拒和醫生慎用的問題。

共識還說明，妊娠或哺乳婦女、嬰幼兒、兒童以及老年人需謹慎使用，身體上皮膚柔嫩的部位以及毛髮濃密部位也要謹慎對待，如面部、眼周、腹股溝、頭髮等處。

因此，激素類藥物需要嚴格把控，一旦用錯，用多，都會得不償失。

例如可能會出現皮膚萎縮、毛細血管擴張、多毛、色素改變、激素依賴等情況。

需要注意的是，對糖皮質激素或其基質等成分過敏是絕對禁忌，需謹慎使用。

這和大家理解的“純天然”一樣嗎？不見得。

消證字號不是藥品

根據《衛生部關於調整消毒產品監管和許可範圍的通知》（衛監督發〔2005〕426號）显示，“消證字號”屬於衛生消毒用品範疇，功效也僅限於消毒，而不是治療。

接着讓我們再看下該法規第三條規定吧：

“消毒產品標籤、說明書標註的有關內容應當真實，不得有虛假誇大、明示或暗示對疾病的治療作用和效果的內容”。

更令人驚訝的是，上述被曝光的產品不光取了個藥品名稱，甚至還宣傳具有治療功效。這顯然違反了《廣告法》等法規。

這種掛羊頭賣狗肉的宣傳手段，還有很多

春春在查找了相關資料時發現，關於前文提到的神夫草抑菌乳膏含激素一事，人民網健康時報於本月24日就發布文章稱當地江西衛健委已經有了回應：

圖源：人民網

事實上，不止神夫草抑菌乳膏，還有其它類似產品被曝光過，譬如護膚類、鼻炎類：

• 2018年12月，英國藥品和保健品監管機構（即英國葯監局），發布警示性公告，警告公眾立刻停止使用“草本”護膚霜“Zudaifu”，此產品含有類固醇激素。

• 2019年1月，法制日報就報道過一起關於400年鼻炎神葯鼻舒堂消毒產品。其公司官網“百年鼻舒堂”上多處出現“葯、藥膏、患者、療程、治療”等詞語，並稱其經營的產品可以治療各種鼻炎……

日常生活，如果你的皮膚出現了瘙癢、皮屑等異常表現

你需要清楚的是：

• 不盲目自行購買各種皮膚類藥膏，最好在醫生的指導下使用藥物；

• 買葯請認準“國葯准字”；

• 及時就醫，切忌未經過診斷就亂用藥。

參考資料：

[1] 李鄰峰,顧恆,溫海.規範外用糖皮質激素類藥物專家共識[J]. 中華皮膚科雜誌, 2015, 48(2): 73-75.

[2] 衛生部關於印發《消毒產品標籤說明書管理規範》的通知（衛監督發[2005]426號）.食品藥品化妝品法規網.2015.11.04.

[3] 《中華人民共和國廣告法》(主席令第22號).

[4] “皮膚神葯”屢曝非法添加 專家：消字號產品無治療作用.新京報. 2019. 06.25.

[5]400年鼻炎神葯竟為消毒產品 公益訴訟獲法院支持. 法制日報.2019.01.20.

[6]Herbal skin cream found to contain steroids.GOV.UK.2018.12.19.

[7]永豐激素藥膏引關注，江西衛健委專項調查.健康時報.2019.06.24.

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作者：圓子醫大腦

隨着科學的發展，人類對不良生活方式危害的認識也在同步升級。當“二手煙”的危害成了老生常談，“三手煙”開始得到了關注。與之相似的，人們逐步發現到了酒精對人的更深刻的影響。喝酒使人意亂情迷，而“二手酒”的危害甚至更勝一籌。 

煙是吸了又呼，酒卻如何“二手”？

二手酒精（Second hand drinking，SHD）是指一個人的飲酒後行為對他人產生的負面影響。酒後行為即飲酒或酒精性飲料后因酒精對大腦產生影響而發生的行為，如：言語、肢體和情緒變化，忽視或霸凌，爭論、指責、肢體衝突或醉酒爭吵，家庭暴力，酒後駕車，性侵犯等。

假設A喝了酒，那酒精造成他的口齒不清，頭暈眼花，打架鬧事等酒後行為即為“一手酒”，而這些行為使得B的腦袋被打開花、C被車撞飛、D被性侵等影響即為“二手酒”。

 

“二手酒”的影響，遠比你以為的大

也許你會說，你舉得這些 “二手酒”的危害都是極端的例子，不是酒駕就是酒後暴力事件。學界也一度如此認為。但直到過去10年左右人們才開始意識到，事實並非如此。

《酒精和藥物研究》雜誌最近公布了一項研究結果，稱每年有五分之一的美國成年人（約5300萬人）至少因為他人飲酒而遭受過一次傷害，而這一比例在亞洲地區更高。一項針對泰國、斯里蘭卡、印度、越南、老撾共9832人的調查研究显示，50-73%的人稱每年至少因“二手酒”受到一次傷害。

受到侮辱、騷擾是“二手酒”最常見的傷害之一。其它常見的形式還包括恐嚇，物品或衣物損壞，房屋、汽車或其它財產破壞，乘坐酒駕司機的車等。

 

“一手酒”一視同仁，“二手酒”看人下菜碟

從“二手酒”進入學界視線以來，儘管各國調查展現出的傷害数字不同，但這些数字也體現出了共通之處。年齡、性別和個人飲酒習慣是影響“二手酒”危害的重要因素。

年齡低於25歲的年輕群體受到他人酒後行為傷害的比例更高。對女性而言，家庭是她們受到“二手酒”傷害的主要來源，她們更可能受到配偶/伴侶或家庭成員的“二手酒”傷害，而男性則更多地遭受到家庭以外飲酒者帶來的傷害。

 

“二手酒”可能是都市人壓力的來源

在9000萬受到“二手酒”傷害的美國人中，幾乎沒有人知道造成他們健康問題的罪魁禍首其實是“二手酒”。這種無知使得他們無法正確面對因此產生的壓力和境況。

長期接受“二手酒”會導致一些慢性的傷害。當人面對辱罵或可怕的酒後行為時，大腦會應激性撤退。另外，為了安全起見，人們會避免對酒後的人進行表達。人體反覆暴露在這種“危險—恐懼—逃避”應激中，會產生焦慮、抑鬱、胃部不適、皮膚問題、肥胖、睡眠困難等一系列問題，從而影響生活質量，並可能影響到周圍其它人。

也許，與制定應對二手煙的政策相似，社會需要與“二手酒”作鬥爭，將“二手酒危害”視為一個重要的公共衛生問題。

參考文獻

[1]Madhabika B. Nayak , Ph.D.,a,* Deidre Patterson , M.P.h.,a Sharon C. Wilsnack , Ph.D.,b Katherine J. Karriker-Jaffe , Ph.D.,a & Thomas K. Greenfield , Ph.D.a（2019）. Journal of Studies on Alcohol and Drugs, 80(3), 273–281.

[2]Waleewong, O., Laslett, A., Chenhall, R., & Room, R. (2018). Harm from others’ drinking-related aggression, violence and misconduct in five Asian countries and the implications. International Journal of Drug Policy,, 101-107.

[3]Greenfield, T. K., Karrikerjaffe, K. J., Giesbrecht, N., Kerr, W. C., Ye, Y., & Bond, J. (2014). Second-hand drinking may increase support for alcohol policies: new results from the 2010 National Alcohol Survey.. Drug and Alcohol Review, 33(3), 259-267.

[4]Thompson, K., Davis-Macnevin, P., Teehan, M., Stewart, S., & Team, C. C. (2017). The association between secondhand harms from alcohol and mental health outcomes among postsecondary students. Journal of Studies on Alcohol & Drugs, 78(1), 70-78.

圖片來源：123RF圖庫

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©版權聲明：本文系騰訊較真平台獨家稿件，未經授權，禁止轉載。

作者：雲無心（食品工程博士）

喝酒在中國有着深厚的群眾基礎，也構成了龐大的產業。如今，“喝酒有害健康”已成為了科學共識。雖然許多飲酒愛好者理解喝酒危害健康，但他們願意在喝酒帶來的“愉悅以及社交需求”與“健康風險”之間傾向於後者，也無可厚非。但總有很多“專家”以及酒行業鼓吹喝酒的種種“功效”，就是誤導公眾了。比如下面這種說法：

對於其中劃線的三點，下面分別來評析。

一、喝酒禦寒，是要命的錯覺

“在我國偏遠寒冷的山區，依然保持着飲用白酒驅寒的習慣”這可能是事實，但並不意味着“適當飲酒可以起到驅寒的效果”。

恰恰相反，這是一種要命的錯覺。

人是恆溫動物，生命活動的進行需要保持37度左右的體溫。在生命活動中，血液循環為細胞帶來氧氣與營養物質，細胞代謝產生熱量。在寒冷的環境中，當體表溫度降到20攝氏度左右，人體就關閉了體表的毛細血管，保證血液充分供應心臟等核心器官，從而保證生命能夠維持。

換句話說，停止體表產熱，讓人覺得“冷”，是人體面對寒冷的一種自動保護。

而喝酒之後，毛細血管擴張，會有更多的血液流到體表。血液本身是熱的，也就讓人覺得“暖和”，但散熱也會更快。這給大腦以錯誤的信息，以為人體需要“散熱”而不是“減少熱量散失”，於是加快血液對體表的流動，甚至通過出汗來散熱。

這個過程，跟人體面對寒冷的自我保護背道而馳。

喝酒之後，“暖身”的代價是散失更多的熱量，並沒有真正“禦寒”，反而是消耗了更多熱量。新聞報道過很多類似的案例：冬天酒後步行回家，後來被發現凍死在路上，外衣不在身上。原因就是酒後感覺發熱於是脫掉了外衣，隨後意識不清而被凍死。

二、“男性每天喝二兩白酒，符合健康膳食標準”是一種曲解

膳食指南中有“適量飲酒”的說法，所謂“適量”是指“男性每天不超過40克酒精，女性不超過20克酒精”。

對它的正確理解是：如果要喝酒，那麼男性每天不要超過40克酒精，女性每天不超過20克酒精。不超過這個量，對健康的影響“可以接受”，但並不是說“對身體有好處”。

美國的膳食指南也有“適量飲酒”的表述，而且進行了詳細的闡釋，要點是：第一，如果要喝酒，那麼應該“適量”並且“成年”；第二，不推薦任何人為了可能存在的健康益處去開始喝酒，或者喝超過適量的酒。因為即使是“適量飲酒”，也伴隨着對身體的傷害和暴力、溺水、摔倒受傷、車禍風險的增加。

三、喝酒對健康的影響應該“一言以蔽之”

前面的截圖中提到“喝酒和不喝酒的人誰的身體更好，需要從辯證的角度來看，切不可一言以蔽之”。

這種貌似“客觀中庸”的說法，不符合科學事實。

酒精是一級致癌物，也就是說它對人體的致癌性已經有充分證據。所謂“適量飲酒有益健康”，是基於流行病學調查显示的“適量飲酒的人心血管發生率比不飲酒和大量飲酒的人低”。但流行病學調查的結果只是表達相關性，並不能得出因果關係。飲酒與心血管疾病發生率的調查，存在着大量的“混雜因素”，在統計分析中未必能夠完全排除其影響。

即便接受“適量飲酒對心血管有益”這個證據並不確鑿的結論，也還是要考慮喝酒對健康的其他影響。畢竟，心血管健康只是健康的一個方面。而在其他方面，有越來越多的研究显示喝酒會增加多種癌症的發生率，而且並沒有“適量”的閾值——也就是說，只要喝酒，就會增加癌症風險，只不過喝得少就增加得小而已。

此外，喝酒還與脂肪肝密切相關，對於痛風和高尿酸也有顯著的影響。

一言以蔽之，喝酒——不管多少，對於健康都沒有好處。只不過，喝酒具有很強的社交功能，也確實有一些人喜歡喝酒的體驗——“適當喝酒”能夠被膳食指南接受，並不是因為它對健康有好處，而是它帶來的危害“能夠被接受”。

本文編輯：marthaywang

題圖來源：123RF圖庫

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HPV病毒，大家應該有所耳聞。它的全稱是人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV），是一種無包膜的雙鏈DNA病毒。人體皮膚及粘膜的復層鱗狀上皮是HPV的唯—宿主，尚未在體外培養成功。

目前已經發現的HPV有130多個型別，其中30多種型別HPV感染與肛周、外陰、陰莖、生殖道、口咽部的尖銳濕疣，上皮內瘤變和宮頸浸潤癌，外陰陰道癌，陰莖癌，口咽癌等有關，其餘型別與皮膚的尋常疣、扁平疣、絲狀疣、掌跖疣等疾病有關。

這些專業名詞您看着或許有些陌生，但它們其實在提醒我們，HPV真不是善茬。

HPV感染與宮頸癌密切相關

國際上已經明確高危型人乳頭瘤病毒（high risk-human papillomavirus，HR-HPV）持續感染是導致子宮頸癌及其癌前病變的主要病因。WHO/IARC已明確的13種HR- HPV型別包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68。

我國研究文獻報道女性HR-HPV陽性人群發生子宮頸癌前病變和子宮頸癌的風險是陰性者的250倍，歸因危險度高達95%；HR-HPV持續感染可有效預測子宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN) 2及以上病變（CIN2+）的發生風險，HR-HPV陽性的婦女發生CIN2+的風險是陰性婦女的167倍。

注：CIN2、CIN2+，指的是癌前病變的不同狀態。

一項在我國7個大區19家醫院開展的全國多中心研究显示，子宮頸鱗癌患者中HPV16型是最常見的型別（76.6%），其次是HPV18型（7.9%）（圖1），子宮頸腺癌HPV16、18型的感染率分別為33.65%和28.86%。HPV16、18型與大部分子宮頸癌前病變有關，而其他的HR-HPV型別如HPV33、52、58型也在子宮頸病變中起着比較重要的作用。

HPV感染途徑和感染率

HPV在溫暖潮濕的環境中特別容易生存、增殖，因此，男女兩性的外生殖器是最易感染的部位。性行為傳播也就成為了HPV感染的最主要的途徑。其次，皮膚密切接觸和母嬰傳播也可導致HPV感染。

需要提醒的是，由於HPV的生物學活性表現出抵抗力強、能耐受乾燥並可長期生存，因此，被污染的衣物、生活用品、用具等也可以傳播HPV病毒，生活中大家一定要注意衛生。加熱或經福爾馬林處理后可將HPV滅活，所以，高溫消毒和2%戊二醛消毒可殺滅HPV。

HPV感染率主要取決於人群的年齡和性行為特徵。我國9個省市開展的17項以人群為基礎的超過3萬名婦女子宮頸癌篩查研究結果显示（圖2），我國女性人群HR-HPV粗感染率為17.7%。農村和城市的HR-HPV感染率略有不同，城市地區HR-HPV粗感染率為18.0%；農村地區粗感染率為15.2%。

年輕的性活躍女性群體HPV感染率最高，感染高峰年齡在20歲左右。有正常性行為的女性一生中感染至少一種型別HPV的幾率達80%，絕大多數會在短期自動清除。隨年齡增長子宮頸HPV感染率明顯下降。

第二個感染高峰年齡段在40～45歲，一方面與其本人或配偶及新的性伴侶接觸發生感染，另一方面與高年齡段女性免疫功能隨年齡增加而下降有關，對新發和既往感染的清除能力下降，從而更容易發生持續感染。

在進展到浸潤癌之前，各階段呈雙向發展

HR-HPV引發子宮頸癌的過程主要包括以下三個階段：

1. 性行為引起HPV感染：大約有50%的年輕女性在開始性行為後的三年內會感染HPV；90%以上的HR-HPV感染者能夠藉助自身的免疫系統在兩年內將HPV清除，而少數女性不能清除成為持續感染；

2. 大約10%的女性會持續HR-HPV感染：有些將發生輕度細胞學形態異常，如有不明意義的非典型鱗狀細胞（atypical squamous cell of undetermined significance, ASC-US）或LSIL或CIN1；

3. 大約10% HR-HPV持續感染或CIN1女性將會進展為CIN2/CIN3或浸潤性子宮頸癌（invasive cervical cancer，ICC）。

注：上文提到的ASC-US、LSIL、CIN1、CIN2、CIN3，均屬於癌前病變的不同狀態。從嚴重程度來講，CIN2、CIN3的嚴重程度要大於ASC-US、LSIL、CIN1。

由上圖我們可以看出，在進展到浸潤癌之前，各階段呈雙向發展，可進展、持續，也可以逆轉（圖3）。CIN的轉歸主要與CIN級別、HPV類型、年齡以及觀察時間有關。子宮頸癌前病變自然史的研究綜述显示，CIN1、CIN2、CIN3逆轉、持續、進展為CIN3、進展為浸潤癌的幾率如下錶所示：

這個過程提醒廣大女性朋友，癌前病變階段是阻斷疾病發展、治療康復的寶貴時機。積极參与宮頸癌篩查、早診斷、早治療可以對宮頸癌進行有效防控。

作者：趙更力（北京大學第一醫院 研究員 碩士研究生導師）

題圖來源：123RF圖庫

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常見的蚊香包括盤式蚊香、液體電蚊香、電蚊香片。根據同濟大學等單位的研究，盤式蚊香釋放的顆粒物PM10、PM2.5、總揮發性有機物（TVOC）、以及甲醛水平均顯著大於電蚊香片和液體電蚊香，而後兩者的排放量相當。 

盤式固體蚊香還存在一個隱蔽而嚴重的問題是大量CO排放。這種無色無味的物質不容易引起人們的警覺，吸入過量后將造成組織細胞缺氧而中毒，而使用電蚊香片和液體電蚊香沒有檢測出CO，可以有效避免CO吸入及中毒。

所以結論是：選用液體電蚊香或電蚊香片可以有效避免CO中毒，並可以降低可吸入顆粒物、甲醛和其他有毒有害揮發性有機氣體的危害，但無論使用哪種蚊香，都會造成一定程度的空氣污染，使用時應盡量保持房間的通風。

作者： 余和軍（物理學博士） 

蚊香是人們最常用的室內驅蚊用品，常見的蚊香包括盤式蚊香、液體電蚊香、電蚊香片等等。那麼，這些不同類型的蚊香中，哪種毒性最小、對人體最為安全呢？

從科學角度講，蚊香是一種殺蟲劑或一種農藥，使用時藥劑以氣體狀態作用於蚊蟲，達到趕跑或殺滅蚊子的效果。對於工業化生產的蚊香來說，無論是盤式蚊香、液體電蚊香還是電蚊香片，其有效成分均為菊酯類化合物，比如雷達、槍手和超威品牌蚊香為氯氟醚菊酯，李字蚊香為富右旋反式聚丙菊酯等，也有的品牌使用多種混合菊酯。 

盤式蚊香與液體電蚊香、電蚊香片的區別主要在於殺蟲菊酯的載體形式。盤式蚊香採用木屑類有機填料，此外還包括粘結劑、染料等，電蚊香的載體是碳氫化合物，此外還會加入氯仿、苯、乙醚等作為溶劑。由於載體的成分不同，在燃燒或通電的情況下，蚊香排放物的種類及其濃度、顆粒尺寸等也不盡相同。

同濟大學和華東理工大學等單位專家研究了不同類型蚊香散發的顆粒物和污染物情況。結果表明，三類蚊香中盤式蚊香釋放的顆粒物PM10、PM2.5、總揮發性有機物（TVOC）、以及甲醛水平均顯著大於電蚊香片和液體電蚊香，而後兩者的排放量相當。在不同蚊香的TVOC中，盤式固體蚊香釋放的有毒有害物質主要是鄰苯二甲酸二丁酯、十二烷和十四烷，液態蚊香和電蚊香片釋放的有毒有害物質主要是鄰苯二甲酸二丁酯、2,6-二叔丁基苯醌以及2-本異丙醇。

盤式固體蚊香還存在一個隱蔽而嚴重的問題是大量CO排放。這種無色無味的物質不容易引起人們的警覺，吸入過量后將造成組織細胞缺氧而中毒，而使用電蚊香片和液體電蚊香沒有檢測出CO，可以有效避免CO吸入及中毒。

蚊香使用中排放的顆粒物和氣態物質會造成室內空氣污染。一項實驗研究表明，與空氣質量國家標準相比較，房間在正常通風條件下，使用各類蚊香散發的TVOC濃度將超標1.8-3.2倍，甲醛超標1.6-3.0倍；如果使用盤式固體蚊香，其PM2.5和CO還將分別超標1.5和1.7倍；同時，如果在封閉不通風的環境中，所有污染物濃度都將擴大4倍，對人造成的危害也將更為嚴重。

 

因此，相對於盤式固體蚊香，選用液體電蚊香或電蚊香片可以有效避免CO中毒，並可以降低可吸入顆粒物、甲醛和其他有毒有害揮發性有機氣體的危害，但無論使用哪種蚊香，都會造成一定程度的空氣污染，使用時應盡量保持房間的通風。 

參考文獻：

[1]朱春，李景廣，姚小龍，沈嗣卿，張亞雷，王麗娜，蚊香類散發污染物排放因子及顆粒物分佈特徵研究，環境污染與防治，36（4）：38—42,2014

[2]祝志軍，三種蚊香煙霧對招待所室內空氣污染的調查，職業與健康，26（8）：915-916,2010

[3]郭志紅，吳悔君，馮升輝，李夢媛，柯承均，余萃，三種類型的蚊香對室內PM2.5的影響，科學技術創新，2018（9）：9-10,2018

題圖來源：123RF圖庫

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本文專家：王思露，國家高級食品檢驗師，中華人民共和國HACCP食品體系內部審核員

本文審稿：劉少偉，華東理工大學食品藥品監管研究中心副主任、教授，美國賓夕法尼亞州立大學食品科學博士，美國堪薩斯州立大學博士后

我們每天必須做的事情是什麼？那就是吃！吃！吃！一日三餐，會進食各種各樣的美味食品。

也正因如此，很多人表示比較擔心，吃進去的食物被身體吸收之後剩餘的殘渣會不會排不出體外，在體內危害身體健康？這不，正因為人們特別在意這些，所以近期網上出現了一篇名為“早上空腹吃幾口’它’，排出隔夜黑臭宿便，口臭消失，大肚子平了”的文章，瞬間引起了眾多人關注，並被傳得火熱。

文章里說，早上空腹吃蘋果可以幫助排出“宿便”。那麼，事實真的如此嗎？“宿便”真的存在嗎？今天，我們必須說清楚。

吃蘋果有哪些好處？

蘋果，是一種營養素含量全面且均衡的水果。

熱量不算很高（52千卡/100克），但維生素C、B族維生素、礦物質鉀元素以及纖維素類物質含量很高。

在多樣、均衡的飲食基礎上吃蘋果，的確可以適當促進腸道代謝，甚至起到預防便秘的作用。

綜合考慮（水果攝入量、人體耐受等），建議每日食用1～2個蘋果為佳。

“宿便”真的存在嗎？

很多人所謂的“宿便”，並不是我們平常所說的便秘嚴重，更多的是營銷者的銷售套路。很多人將長斑、肥胖等各種“不健康癥狀”全部歸結到“宿便”身上，其目的是營銷。

“宿便”不是醫學名詞，在國內外醫學教材與專業書籍中從來都沒有“宿便”一詞，醫學上更沒有該詞的解釋。

大眾所理解的“宿便”其實就是腸腔內停留1天以上而未排出的糞便。然而，從糞便的形成過程來看，食物殘渣停留在人的結腸需要1～3天才排出，這是正常的生理活動過程。

從醫學上來說，糞便在結腸內停留1天以上，甚至3～7天以上，但只要正常排便，排便時無困難和痛苦，就完全不是問題，不會影響健康。

言說於此，“宿便”一詞根本不存在，不可相信。

早上空腹吃蘋果好不好？

對於胃腸不存在消化問題、身體比較健康的人來說，早晨空腹吃蘋果並無問題，而且蘋果本身也屬於是一種比較容易消化的食物，其中所含的纖維素類物質也的確能起到促進腸道代謝的作用。

但值得注意的是：

1. 纖維素不能被人體消化吸收，但能像海綿一樣吸收水分膨脹，維持足夠體積來刺激腸道產生便意。如果攝入量過多，反而由於纖維素類物質吸收大量水分而讓大便變得過於乾燥，甚至還會增加便秘的發生風險。

2. 空腹吃蘋果並不是人人都可以，對於胃腸本身比較敏感且存在相關消化系統疾病的人群，不建議空腹吃蘋果；另外對於血糖波動不穩定人群、高血糖人群，也不建議早晨空腹吃蘋果。

對於蘋果，坊間還有以下種種說法，到底可不可信呢？

蘋果不能晚上吃，吃進去的全是毒素？

有人說，晚上不能吃蘋果，因為晚上胃腸不運動，吃進去的蘋果不會被消化，就會蓄積在胃中，這樣就容易積累毒素，還會加重胃腸和肝髒的負擔。

其實，只要吃進去食物，身體中的消化系統就會開始工作，胃腸消化系統的消化吸收根本不會受“作息時間”控制和影響。

因此，只要消化系統健康，無論是蘋果還是其他食物，什麼時間吃都不會產生太大的影響（辛辣刺激等不健康食品除外），更沒有產生“毒素”一說。

但是，對於糖尿病、胃腸敏感等特殊人群來說，食用時間需要合理把控，一般建議兩餐之間吃蘋果為佳。

每天只吃蘋果可以減肥？

不得不說，這是一個偽概念。

單純吃蘋果減肥，其實也就是變相的“節食減肥”，節食雖然可以“減肥”，瘦得很快，但其反彈的速度會更快，更多減掉的只是水分而已。

另外，蘋果只是一種水果，其含有的營養物質並不全面，長期當正餐食用容易導致營養不良的發生。

所以，單純吃蘋果減肥並不靠譜，其他節食減肥同樣如此。

蘋果上面的“蠟”容易致癌？

蘋果上面的確存在一層“蠟”，正因為如此，很多人說蘋果上的蠟物質容易致癌。

事實上，蘋果表面的蠟有兩種：

一種是蘋果原本就有的“天然果蠟”。

天然果蠟形成的目的是為了減少蘋果水分的蒸發，也可以抵禦外界生長環境給蘋果帶來的外部傷害，天然果蠟對身體是無害的。

另一種是人工打蠟。

蘋果在收穫之後會進行適當的清洗和處理，有一部分天然果蠟會被洗掉。正因如此，果農就會人工打蠟，其作用與天然果蠟相似。

對蘋果等水果進行打蠟保鮮本身，是國際上允許使用的一種保鮮方法。食用蠟本身也是動植物天然蠟的提取物，可以放心食用。

所以，流言所說蘋果上的“蠟”可以致癌的說法，不可以相信。

蘋果核中存在有毒物質，會致命？

蘋果種子中存在一定量的苦杏仁苷，它是一種氰化物和糖化合物，在代謝時容易降解產生氰化氫。

氰化物本身是一種有毒物質，攝入之後容易阻斷身體中細胞的呼吸鏈，迅速且不可逆轉地產生毒性，如果這個劑量達到“致命劑量”，很容易導致中毒甚至死亡。

但是，任何物質想要產生致毒性都要達到“中毒劑量”，在日常生活中靠吃蘋果核攝入的氰化物少之又少，對於小劑量的氰化物，身體本身就可以消化掉。

如果真的因為吃蘋果核導致氰化物中毒，那需要一個常人無法接受的“巨大蘋果食用量”。

因此，我們正常吃蘋果根本不會對身體產生影響，不必擔憂。

綜上所述，雖然蘋果可以適當促進腸道代謝，甚至起到預防便秘的作用。但身體中根本不存在“宿便”一說。所以，流傳的說法不可以相信。

題圖來源：123RF圖庫

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