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膝關節前方或側面感到疼痛，一般而言是膝蓋緩慢的被損傷，而和特定的傷害如扭傷或跌傷無關。 有許多種膝蓋過度損傷 1、前膝蓋疼（又叫髕股關節疼） 2、髕腱炎 3、髂脛束症候群（跑步膝） 4、四頭肌腱炎 5、滑囊炎 你疼痛的部位是哪裡？ 可能的原因和治療方法

膝蓋外側 髂脛帶疼 治療方法： 臀部下蹲 側卧 雙手雙膝拉伸 交叉腿 拉伸後腿腱 拉伸小腿		膝蓋周圍 前膝蓋疼 治療方法： 單腿下蹲或臀部下蹲 半蹲牆根或壓腿 側卧 拉伸後腿腱 拉伸小腿 鶴立 下跪拉伸
膝蓋上方 四頭肌腱炎 治療方法： 鶴立 拉伸後腿腱 拉伸小腿 下跪拉伸		膝蓋骨上方或上脛骨內側 滑囊炎 治療方法： 鶴立 拉伸後腿腱 打坐 拉伸小腿
膝蓋骨下方 髕腱炎 治療方法： 1、鶴立 2、 拉伸後腿腱 3、 拉伸小腿

如何處理 休息??停止所有導致疼痛的運動，尤其是跑步、跳遠、上下樓梯冰敷??每天兩三次，將裝有碎冰的塑料袋放在膝蓋上15分鐘服用阿斯匹林或布洛芬??為了減輕炎症每天服用3次，每次650mg阿司匹林或400mg布洛芬，服用1-2周，注意服藥期間如果出現胃疼或血便，即刻停止服藥力量練習??大腿或臀部力量不足是前膝蓋疼和髂脛帶徵群的主要原因力量練習幫助你肌肉重新平衡

半蹲牆根(股四頭肌訓練） 背部靠牆，雙腳位於身前18-24英寸處（45-60cm） 慢慢的彎曲膝蓋至小於90度角保持膝蓋不超過你的腳趾 保持一段時間后伸直膝蓋 為了鍛煉大腿內側，可以在膝蓋之間夾一個球		單腿下蹲 （單腿股四頭肌） 把傷腿放在台階上 慢慢彎曲膝蓋至另外一條腿碰到地面 慢慢伸直膝蓋
側卧（大腿外側肌群） 雙腳併攏，膝蓋彎曲90度，側卧 將上面一條腿的膝蓋緩慢向上舉起，直到膝蓋分離一掌寬 保持一段時間，緩慢放下 注意腳不要動，也不要把臀部翻倒平躺		臀部下蹲（臀部肌群） 靠牆用沒有傷的腿站着 收臀提臀 保持臀部收縮到極限 慢慢彎曲傷的膝蓋至45度 保持一段時間，慢慢伸直膝蓋
壓腿 （大腿前群肌和消退後群肌） 調整踏板讓你的膝蓋成直角 把腳放在踏板上 推你的腳讓膝蓋伸直，然後緩慢屈腿 不要完全伸直膝蓋，讓腳保持在踏板上

拉伸練習??緊張的大腿、臀部和小腿肌肉有可能是你膝蓋過勞損傷的原因拉伸的方法：如果沒有其他說明，每種拉伸保持20-30秒不要動。拉伸的頻率：每天2-3組，每周6-7天拉伸練習幫助你放鬆緊張的肌肉

拉伸小腿 雙腳正對牆，雙腿前後開立，雙手扶牆 腳踵着地，後面一條腿伸直 慢慢彎曲前面一條腿的膝蓋，直到感覺後面一條腿的小腿被拉伸		下跪（臀部拉伸） 單腿下跪 收臀，臀部向前移動，直到感到一股力量作用在前面的大腿上 不要前傾和扭曲臀部
拉伸後腿腱 平躺在墊子上，一腿伸直，一腿舉起，大腿和臀部呈90度 緩慢伸直舉起腿的膝蓋，直到感覺大腿后側被拉伸 保持5秒，放下，作10-15組		雙手雙膝拉伸 平躺在墊子上，傷腿舉起，大腿和臀部成90度 推拉膝蓋和踝關節，越過另外一條腿 保持，直到感到臀部外側被拉伸
拉伸後腿腱 直坐保持一腿伸直，一腿彎曲在一側 身體向前緩慢傾斜，直到感覺大腿后側被拉伸 注意這個過程中手不要前移		交叉腿 平躺，傷腿跨在另外一條腿上面 用和傷腿相對的手向肩膀方向拉傷腿膝蓋 保持腳平放在地上 保持直到感到臀部外側被拉伸
鶴立 站直 把一隻腳向後放在椅子或桌子上，大腿保持正直 收臀向前，感到大腿前側拉伸 不要前傾，也不要扭曲臀部		打坐 正直坐下，膝蓋彎曲 雙腳腳底正對 把膝蓋往下壓，直到感到大腿內側被拉伸 不要前傾

如果有下述情況，儘快找醫生：

1、兩周自我治療后膝蓋繼續疼痛

2、休息（坐卧）時候感到刺痛

3、步履蹣跚

4、可以看到或感覺到變形（可能是骨折）

5、感到膝蓋、小腿下部或腳有不同尋常的麻木或麻刺（可能是循環系統問題）

6、小腿下部、腳或腳踝發紫發冷（可能是循環系統問題）

7、小腿下部、腳或腳踝發紅髮熱，同時發燒（可能有感染）

預防

1、絕大多數的膝蓋過勞損傷可以通過以下的方法來預防：

2、運動前的調理

3、為預防傷痛，鍛煉肌肉的力量和柔韌性是很重要的，這應該在你的運動中占首要地位。在你開始一個運動時段或艱苦訓練計劃前，花至少4-6周來調理。

4、任何新的運動時段或鍛煉製度都從低強度開始

5、體育運動開始不要超過1個小時，每周慢慢增加你的時間和強度，體能鍛煉如跑步、騎車、游泳和力量練習都從短時間低強度開始，每周的時間和強度增加量不要超過10%。

鞋

穿一雙對足弓和腳側面有牢固支撐的鞋，如果底部很明顯都磨損了，就應該換一雙鞋。

熱身

1、做一套三段式流程來讓你的心肺和肌肉為運動做好準備：

2、慢跑5-10分鐘，以使血液流到肌肉中，提高肌肉問題和彈性

3、採用靜力拉伸法（不動彈），過渡到動力拉伸（跳躍、側滑等）

4、做特定運動的動作（比如運球、投籃、踢球或投擲）

運動或訓練后立刻放鬆

1、為了幫助你回到休息狀態，步行2-3分鐘

2、為了提高你肌肉的柔韌性，趁體溫還因為運動而較高時候做拉伸（4-6組，每組30秒）

護膝

如果在你的運動中允許，就戴上護膝（比如排球、摔跤等）

人類的膝關節在演化上是一個非常粗糙的結果.當人類的遠祖開始用兩腳站立時，膝蓋並沒有準備好接受這樣大的力量。這一點，由許多的膝關節韌帶以及軟骨的問題就可以看出。徒步跑步這樣轉動的運動會造成膝蓋的緊繃與張力，引起損傷，為什麼會這樣？用最簡單的方式來說，膝蓋運動的方式，並不是像鉸煉一樣單純一個平面上的做動。而是在活動時會有一點極輕微的轉動。舉例來說，如果在行走時，注意一下你的膝蓋骨，如果它是垂直的上下運動，而沒有前後的晃動，那麼膝蓋所受的壓力是極少的，但是如果你的膝蓋骨是呈一個8字形或是S字形運動（從側面看），那麼，就有可能造成膝蓋的受傷。一個好的行走姿勢的調整是非常重要的。

1、癥狀:尖銳而刺痛的感覺，發生在你的膝蓋外側，大腿外側的一條韌帶，摸摸看，連接到你的膝蓋外側，是用來固定與連接大腿外側那條肌肉與膝關節的，這是一個複雜的結構，牽涉到兩處關節，三處腱…當你這一條韌帶在踩踏過程中腿伸直的時候，摩擦到膝蓋外側的一塊軟骨，就會有這種疼痛感。O形腿，內八字腳，骨盆較寬，膝內翻症（踩踏或行走時膝蓋會向內，甚至碰撞的一種問題）以及扁平足，都必較容易出現這樣的問題。

治療方法:這是很少數膝蓋問題你需要減少膝蓋伸直的力度，這樣可以減少韌帶與軟骨之間的摩擦，除了冰敷以外，大腿外側韌帶的伸展運動也會有幫助。
2、癥狀:上下樓梯或坡道時所造成膝蓋骨后的疼痛，壓痛點在膝蓋骨上。
診斷：大腿及膝蓋骨疼痛症候群
治療方法:行走對於這種癥狀，事實上是沒有太大的幫助，應避免長距離大負荷的行走。做適當的恢復訓練來強化你的股直肌的力量（位在大腿正中央的一條肌肉，是固定膝蓋骨的重要關鍵）有助於避免這種經常發生的惱人癥狀的產生於加重。我想,這是一種最常出現的癥狀了。
3、癥狀：膝蓋內側膝蓋骨的邊緣多出的一塊內膜，百分之七十的人有這塊無用的痕迹器官，有些人在行走時，會造成這塊膜與膝蓋骨的摩擦，通常是因為行走時膝蓋過於彎曲用力或外八字導致的。
診斷：中層韌帶發炎
治療方法：冰敷，按摩，盡量伸直膝蓋，更改外八字姿態，某些比較嚴重的情形需要手術去除那塊硬膜。
4、癥狀：很明顯的膝蓋骨下方粗大的韌帶疼痛，通常被稱為「春天膝傷」，因為受這種傷的人通常是在初春的時候，重新開始運動的時候作了超過韌帶負荷量的運動。過多的重量訓練，或者是膝蓋沒有保暖也有可能導致同樣的問題。
診斷：膝腱炎
治療方法：冰敷五分鐘之後，順着韌帶方向按摩，重複數次。另外，電療，或者是超音波療法都相當的有效。
5、癥狀：膝蓋后內側腿筋受傷，通常是由於發力過猛或腿部伸展過直。
診斷：足部鵝狀滑囊炎
治療方法：冰敷，休息與伸展。調整行走力度與姿態。
6、癥狀：膝後部中央腿筋疼痛，通常肇因於行走力度與姿勢，使得膝蓋及肌肉長時間的疲勞。
診斷：股二長肌腱炎
治療方法：冰敷，減少行走時間及強度

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引言

時下國內很多人在使用極具誘惑性的名稱“納米脂肪”來炒作概念，因其時髦的名字經常有客人受到蠱惑，那麼究竟什麼是納米脂肪？顧清主任闡述三大觀點：

1. 所謂“納米脂肪”，其實它並不是脂肪，根本沒有脂肪細胞！

2. 所謂“納米脂肪”，根本沒有增加容積的填充作用！

3. 所謂“納米脂肪”，並不能單獨用來脂肪填充！

納米脂肪

nanofat直譯為納米脂肪，是由Patrick Tonnard教授於2013年首次在整形外科頂級雜誌Plastic and Reconstructive Surgery發表的自體脂肪臨床應用新技術。

目前根據脂肪顆粒大小對移植脂肪組織的分類如下：

Macrofat：傳統的脂肪移植中，一般使用2mm直徑的鈍針注射經處理的吸脂獲取的脂肪組織，這種大小的脂肪組織一般被稱之為macrofat，目前主要被用於乳房和臀部等大範圍部位的填充注射。

Microfat：隨着面部精細部位自體脂肪填充的發展，逐漸開始使用0.7mm直徑的注脂針來注射脂肪顆粒更細的脂肪，符合這種直徑的脂肪組織被稱為microfat，主要用於面部精細結構的填充和塑性。（現在臨床上使用的脂肪填充大都是microfat）

Nanofat：將脂肪通過特殊的轉接口多次往返推注，破壞脂肪細胞結構，過濾細胞碎片，最終獲得的含有細胞活性因子的乳化液體稱為nanofat。現在國內很多人在使用極具誘惑性的名稱“納米脂肪”來炒作這個概念。Nanofat是經過乳化處理的液體，其本身已經不具備脂肪細胞結構，並不具備增加容積的填充效果，僅僅因其含有細胞活性因子而起到理論上改善皮膚細紋的作用，類似於PRP真皮內注射效果。

熒光顯微鏡下，大顆粒脂肪和微小顆粒脂肪都具備完整的脂肪細胞結構，而納米脂肪則沒有完整的脂肪細胞結構

1

納米脂肪移植是如何製備的，與常規脂肪移植有何區別？

納米脂肪移植和普通脂肪移植一樣，將提取的脂肪組織通過下圖三的針頭反覆乳化過濾，打破原有的脂肪顆粒后獲得乳化液。其根本不含有脂肪細胞。

常規的脂肪移植由於含有大量的脂肪脂肪，填充注射層次位於皮下脂肪層和肌肉、肌間隙層，主要是通過物理的填充作用，將原本凹陷扁平的部位(諸如額頭、太陽穴、面頰、乳房等)通過結構性脂肪填充，增加凹陷部位容積，從而達到改善輪廓外觀的作用。

而“納米脂肪”里沒有脂肪細胞，無法填充凹陷部位，無法改善組織容量缺失，根本不能用來脂肪填充，僅僅理論上存在改善細小的靜態皺紋的作用。

如果我們把結構性脂肪填充增加面部容積、改善輪廓外觀的過程，形象化地比喻成締造金字塔，那麼microfat微小顆粒脂肪就是磚塊，而nanofat“納米脂肪”僅僅只能被視為沙子，聚沙，並不能成塔！

每一個新鮮事物的出現，我們並不一定要去排斥，但是對於極具誘惑性的名稱，就要提高警惕，理性的分析和鑒別，不要被輕易蠱惑。感謝您的耐心閱讀，相信您是一位有鑒別力的理性求美者！

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這恐怕是大家最不能理解的問題了吧，牙醫也不是建議大家拔除所有智齒。通常出現以下情況，如：智齒萌出完全，具有咬合功能；十二三歲的患者因為齲齒拔除了第一、或者第二磨牙時，醫生建議保留智齒。

對於智齒已經出現過問題，或者將來可能出現問題的阻生智齒，牙醫一般建議拔除。個人的解釋是：阻生智齒是一顆顆肯定要爆炸的炸彈，只是牙醫還不能預測什麼時候會爆炸。對於牙醫建議拔除的智齒，多多少少會存在一些問題，比如：智齒冠周炎、咬合創傷、食物嵌塞、導致鄰牙出現齲齒，甚至是牙髓炎。所以對於可能要出現問題的阻生智齒，牙醫建議預防性的拔除。

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1.咳嗽對機體有哪些影響？

咳嗽是呼吸道的一種保護性反射，有助於將氣道的分泌物排出體外。但是，頻繁而劇烈的咳嗽可使胸腔及腹腔內壓力增高，加重心臟負擔，甚至可致咯血、氣胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失禁等。

2.頻繁咳嗽會得肺癌和慢性支氣管炎嗎？

咳嗽並不會導致肺癌和慢性支氣管炎，反而，肺癌和慢性支氣管炎都可以表現為不同程度的咳嗽，以及其他相關癥狀。

3.咳嗽是如何分類的？

按咳嗽持續時間可分為： 急性<3 周 ；亞急性 3-8周 ；慢性 ≧8周。按性質可分為：乾咳和濕咳。

4.普通感冒引起的急性咳嗽需要使用抗生素嗎？

普通感冒的治療原則：治療以對症治療為主，一般無需用抗菌藥物。

可以使用的藥物包括：（1）減充血劑：鹽酸偽麻黃麻鹼等。（2）退熱藥物：解熱鎮痛葯類。（3）抗過敏葯：第一代抗組胺葯，如馬來酸氯苯那敏等。（4）鎮咳藥物：咳嗽劇烈者，必要時可使用中樞性或外周性鎮咳葯、中成藥等。

5.急性支氣管炎的引起的咳嗽、咳痰該如何治療呢？

治療原則以對症處理為主。劇烈乾咳者可適當應用鎮咳劑，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰葯。如有細菌感染，如咳膿性痰或外周血白細胞增高者，可選擇抗菌藥物治療。

6.慢性咳嗽都是慢性支氣管炎嗎？

慢性咳嗽的病因很多，慢性支氣管炎是其最常見的一個病因。慢性支氣管炎指的是咳嗽、咳痰連續2年以上，每年累積或持續至少3個月，並排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨間明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜間咳嗽。

7.慢性支氣管炎引起的咳嗽該如何治療？

在急性發作期和慢性遷延期以控制感染、止咳、祛痰等為主；對臨床緩解期要加強鍛煉，增強體質，提高機體抵抗力，預防複發為主。吸煙的患者要自覺戒煙，在空氣污染嚴重、霧霾天氣時減少戶外運動的時間。

8.什麼是不明原因慢性咳嗽？

它指的是咳嗽癥狀持續8周以上，咳嗽是現有的主要癥狀，無咯血，有痰或無痰，胸部放射影象正常，無反覆呼吸道感染疾病史。

9.慢性咳嗽需要考慮哪些疾病？

需要考慮的常見疾病包括：咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS）、嗜酸細胞性支氣管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）。其他少見的疾病還包括：慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管結核、變應性咳嗽（AC）和心理性咳嗽等。

10.為什麼因為咳嗽去看病，醫生要我做胸片檢查呢？

因為X線胸片能確定肺部病變的部位、範圍與形態，甚至可確定其性質，得出初步診斷，指導經驗性治療和相關室檢查。所以X線胸片可作為慢性咳嗽的常規檢查，如發現器質性病變，根據病變特徵選擇相關檢查。

11.為什麼有時候做了胸片醫生還要我繼續做胸部CT檢查呢？

這是因為胸部CT檢查，有助於發現縱隔前後肺部病變、肺內小結節、縱隔腫大淋巴結及邊緣肺野內較小的腫物，而這些部位的病變往往在胸片上難以發現或辨認。高分辨CT有助於診斷早期間質性肺疾病和非典型支氣管擴張。

12.咳嗽和哮喘是什麼關係呢？

哮喘的病人常常在控制不佳時出現喘息、呼吸困難、咳嗽等表現。CVA是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性。臨床表現：主要表現為刺激性乾咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特徵。感冒﹑冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽。

13.咳嗽變異型哮喘（CVA）該如何診斷呢？

診斷主要依靠以下臨床表現：慢性咳嗽，常伴有夜間刺激性咳嗽；咳嗽是其唯一或主要臨床表現；無喘息、氣促等癥狀；氣道反應性高；支氣管激發試驗陽性或最大呼氣流量（PEF）變異率≥20%；支氣管擴張劑、糖皮質激素治療有效；排除其它原因引起的慢性咳嗽。

14.CVA該如何治療呢？

CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同。大多數患者吸入小劑量糖皮質激素加β2激動劑（支氣管擴張劑）即可，很少需要口服糖皮質激素治療。治療時間不少於6～8周。

15.為什麼慢性咳嗽去看病時，醫生常常會安排做肺功能檢查呢？

這是因為肺功能檢查中的通氣功能和支氣管舒張試驗可幫助診斷和鑒彆氣道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支氣管炎和大氣道腫瘤等。而如果常規肺功能正常，激發試驗陽性可診斷CVA。

16.支氣管舒張試驗是一種什麼檢查？

支氣管舒張試驗（bronchial dilation test, BDT)是肺功能檢查中的一種檢查方法，它常用吸入型的支氣管舒張劑如沙丁胺醇、特布他林及異丙托溴銨等來測定氣道可逆性，有效的支氣管舒張葯可使發作時的氣道痙攣得到改善，肺功能指標好轉。舒張試驗陽性診斷標準：①一秒用力呼氣容積（FEV1）較用藥前增加12%或以上，且其絕對值增加200ml或以上；②PEF較治療前增加60L/min或增加>20%。

17.支氣管激發試驗是一種什麼檢查？

支氣管激發試驗是肺功能檢查中的一種檢查方法，它使用乙酰甲膽鹼等刺激藥物，使支氣管平滑肌收縮，再用肺功能做指標，判定支氣管狹窄的程度，從而用於測定氣道高反應性(AHR)。其臨床應用主要為協助哮喘診斷、做為哮喘治療的參考指標、研究哮喘等疾病的發病機制等。激發試驗陽性診斷標準為：一秒用力呼氣容積（FEV1）較用藥前降低20%或以上。

18.呼氣峰流量變異率指的是什麼？

呼氣峰流量( peak expiratory flow, PEF) 指用力呼氣時的最高呼氣流量（L/min） 又稱最高呼氣流速、最大呼氣流量等。呼氣峰流量變異率( PEFR ) 指一定時間內（如24h）PEF在各時間點的變異程度。

19.為什麼有時候醫生還會安排做支氣管鏡檢查呢？

這是因為，有些慢性咳嗽的病因僅通過胸片、CT或肺功能還無法確定病因，而進行支氣管鏡檢查可有效診斷氣管腔內的病變，如支氣管肺癌、氣管支氣管異物、氣管支氣管結核等。

20.上氣道咳嗽綜合征（UACS）是一種什麼疾病？

UACS是指由於鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導致以咳嗽為主要表現的綜合征。由於目前無法明確上呼吸道相關的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起。它是引起慢性咳嗽的常見病因之一。除了鼻部疾病外，它還常與咽、喉、扁桃體的疾病有關，如變應性或非變應性咽炎、慢性扁桃體炎、喉炎等。UACS的診斷標準是：①以咳嗽為主要臨床表現，伴或不伴有鼻后滴流感；②鼻部、咽喉基礎疾病史；③針對鼻部、咽喉疾病治療后咳嗽緩解。

21.UACS主要有哪些臨床表現？

患者常有的癥狀有：除咳嗽、咳痰外，可有感冒表現：鼻塞、鼻腔分泌物增加。可有、頻繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。過敏變應性鼻炎表現：鼻癢、噴嚏、水樣涕、眼癢等。鼻-鼻竇炎表現：粘液膿性或膿性涕、可有疼痛（面部、牙痛、頭痛）、嗅覺障礙等。變應性咽炎以咽癢、陣發性刺激性咳嗽為主要特徵。非變應性咽炎常有咽痛、咽部異物或燒灼感。喉部炎症、新生物通常伴有聲音嘶啞。

22.UACS該如何治療呢？需要使用抗生素嗎？

UACS的治療要根據其病因而定。如果是全年性鼻炎，應首選第一代抗組胺葯（如撲爾敏等）+減充血劑（如偽麻黃鹼等）；如果是變應性鼻炎，則應使用鼻腔吸入糖皮質激素（如丙酸倍氯米松等），口服或吸入新一代抗組胺葯（如氯雷他定等）為首選。改善環境、避免變應原刺激是控制變應性鼻炎的有效措施，治療急性細菌性鼻竇炎主要依靠抗生素。如果不伴有細菌感染，就不需要使用抗生素。

23.咳嗽敏感性檢查是一種什麼檢查呢？

它是通過霧化方式使受試者吸入一定量的刺激物氣溶膠顆粒，刺激相應的咳嗽感受器而誘發咳嗽，並以吸入物濃度作為咳嗽敏感性的指標。常用辣椒素吸入進行咳嗽激發試驗。咳嗽敏感性增高常見於變應性咳嗽（AC）、嗜酸細胞性支氣管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）。

24.嗜酸細胞性支氣管炎（EB）是一種什麼疾病？

它是一種以氣道嗜酸細胞浸潤為特徵的非哮喘性支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因。常表現為慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀。患者多對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感。一般沒有氣喘、呼吸困難等癥狀，查體無異常。肺功能檢查時肺通氣功能及峰流速變異率（PEF）正常，無氣道高反應性（AHR）的證據。

25.嗜酸細胞性支氣管炎該如何診斷呢？

它的診斷主要依靠誘導痰細胞學檢查。它的診斷標準如下：慢性咳嗽，多為刺激性乾咳，或伴少量黏痰；X線胸片正常；肺通氣功能正常，AHR陰性，PEF變異率正常；痰細胞學檢查嗜酸細胞比例≥3%；排除其它嗜酸細胞增多性疾病；口服或吸入糖皮質激素有效。

26.變應性咳嗽是一種什麼疾病？

某些慢性咳嗽的患者，具有一些特應症因素，抗組胺藥物及糖皮質激素治療有效，但又不能診斷哮喘、變應性鼻炎或嗜酸細胞性支氣管炎，我們將此類咳嗽稱為變應性咳嗽。患者常常對油煙、灰塵、冷空氣、講話等敏感，伴有咽喉發癢。肺功能通氣功能正常，誘導痰細胞學檢查嗜酸細胞比例不高。具有下列指征之一：過敏物質接觸史、變應原皮試陽性、血清總IgE或特異性IgE增高、咳嗽敏感性增高、排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽、抗組胺藥物和（或）糖皮質激素治療有效。

27.降血壓藥物也會導致咳嗽嗎？

咳嗽是服用血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）類降壓藥物（如卡托普利等）常見的副反應。咳嗽的發生率約在10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。停用ACEI后咳嗽緩解可以確診。通常停葯4周后咳嗽消失或明顯減輕。如果確實是因為這一類降壓藥物引起的咳嗽，可以使用其他類別的降壓藥物來代替。

28.鎮咳葯能隨便用嗎？

咳嗽是一種保護性反射，具有促進呼吸道的痰液和異物排出，保持呼吸道清潔與通暢的作用。在應用鎮咳葯前，應明確病因，針對病因進行治療。對於劇烈無痰的咳嗽，例如上呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽或者經對因治療后咳嗽未見減輕者，為了減輕痛苦，防止原發疾病的發展，避免劇烈咳嗽引起的併發症，應該採用鎮咳藥物進行治療。若咳嗽伴有咳痰困難，則應使用祛痰葯，慎用鎮咳葯，否則積痰排不出，易繼發感染，並且阻塞呼吸道，甚至可能引起窒息。

29.為什麼不主張對4歲以下的兒童使用咳嗽感冒葯？

美國不推薦給4歲以下的兒童用單純控制癥狀的咳嗽感冒葯，在加拿大和澳大利亞，推薦使用此類藥物的年齡為6歲以上。這裏的“咳嗽感冒葯”是指含多種有效成分的復方感冒葯，如氨酚黃那敏，氨酚烷胺，酚麻美敏等等市售的一系列感冒葯。國外不推薦幼兒使用此類咳嗽感冒葯的主要原因有三個方面：

一，咳嗽感冒葯在幼兒身上做的研究很少，通常根據成人劑量推算幼兒劑量，無法保證用藥安全；二，咳嗽感冒葯多為復方製劑，市面上不同藥廠生產的不同藥品通常會含相同有效成分（如抗過敏的撲爾敏，減充血的偽麻黃鹼、止咳的右美沙芬，抗病毒的金剛烷胺等），若同時服用含相同成分的藥品，容易發生藥物過量引起中毒；三，幼兒感冒多由病毒引起，屬於自限性疾病，可自愈。病程一般5-7天，咳嗽感冒葯不會縮短病程。

4歲以下孩子咳嗽感冒，一般建議多喝水、多休息，清淡飲食。不應該急着用單純緩解癥狀的葯。首先推薦使用溫和的物理療法，如吸入熱水蒸氣濕潤氣道（但要注意避免燙傷），以及睡覺時抬高床頭30度角避免鼻腔分泌物對咽喉部的刺激等。

不推薦用單純控制癥狀的復方感冒葯，不代表生病了就不吃藥。如果孩子咳嗽等癥狀較重，或者使用物理療法仍不能緩解時，應當及時就診，明確發病的原因。咳嗽本身不是一種疾病，它是不同的疾病表現出來的癥狀。因此控制咳嗽不能靠緩解癥狀的咳嗽感冒葯，需要治療引起咳嗽的疾病本身。

如果咳嗽是由細菌感染引起的，則需要在醫生指導下使用抗生素；如果咳嗽是由於過敏引起的，則需要使用抗過敏藥物；如果是病毒性感冒引起的咳嗽，目前沒有有效的抗病毒藥物可以用，但可喜的是，我們身體自身可以清除感冒病毒，我們要耐心等待身體形成對抗病毒的免疫力。

如果一定要選用緩解癥狀的葯的話，可以區分下列情況對症選擇單一成分的葯：如孩子的咳嗽伴痰多，可以在醫生藥師的指導下使用口服或者霧化吸入的化痰葯；如咳嗽伴氣喘，可以在醫生藥師的指導下使用霧化的支氣管擴張劑。

30.什麼是心理性咳嗽？

心理性咳嗽是由於患者嚴重心理問題或有意清喉引起，又稱為習慣性咳嗽、心因性咳嗽。心理性咳嗽在小兒相對常見，在兒童咳嗽病因中佔3%～10%。其典型表現為日間咳嗽，患者專註於某一事物及夜間休息時咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。但是心理性咳嗽的診斷是一種排除性診斷，只有其它可能的診斷排除后才能考慮心理性咳嗽。

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“假體隆鼻，無外乎硅膠和膨體，兩種廣泛運用的兩種隆鼻材料。今天，八大處整形布仁就來脫掉那些嘩眾取寵的隆鼻概念面紗，為廣大求美者詳解這兩種隆鼻材料真正的區別。”

直接進入主題，硅膠與膨體在隆鼻上的區別、各自優勢、缺點。從醫學角度講：

膨體隆鼻，理想的生物組織代用品

膨體材料也叫聚四氟乙烯：聚四氟乙烯耐高低溫，化學穩定性、耐腐蝕性、組織相容性均好，無毒，不致癌、不致畸。膨體隆鼻手術，使用的膨體材料是一種新型的材料，由於這種隆鼻材料的誕生才出現了膨體隆鼻。從醫學角度講，膨體隆鼻整形術採用的材料，是目前最為理想的生物組織代用品。早在60年以前，用膨體製造的人造血管的使用一直沿用至今，充分證明了膨體材料的安全性，和可靠性，和持久性。對於用在鼻部做塑形的膨體的要求，遠遠低於用在人造血管的使用的要求。

膨體隆鼻整形術材料由膨體聚四氟乙烯(PTFE)的柱狀結構構成，連接着各個方向排列的PTFE纖維，這使膨體隆鼻材料的各個方向的力量平衡。結間纖維的平均長度(如：孔的大小)是20-25μm，膨體隆鼻整形術獨特的微孔超微結構使膨體隆鼻整形術材料具有生物材料的特點──易彎曲，柔軟，不易磨損。另外這種超微結構也允許細胞浸潤和組織長入。

(一)膨體隆鼻的優點：

第一、膨體隆鼻材料不移動、不變形，與鼻體組織渾然一體，更不可能穿出皮膚，無硅膠的“透明感”，重量輕，無下墜感，更不會下滑。

第二、膨體隆鼻整形術使用的材料與人體相容最好，無毒、不致癌、不致敏，終身不需要更換。這些材料的質地、手感十分接近正常鼻體組織，膨體隆鼻整形術隆鼻后美觀自然，很難察覺，它具有特殊的微孔結構，機體組織細胞及血管可長入其中，形成組織連接，如同自體組織一樣完美。

(二)硅膠假體的優點：

硅橡膠假體為高分子硅化物。其有良好的生物相容性，目前常用的有兩種，一種是柳恭弘=叶 恭弘形，另一種是“L”形。可採用已預製成帶鼻尖、鼻翼、鼻小柱等各種形狀和型號的假體，手術的時候對醫生的技術要求比較高。因為不能與機體建立起血液循環，形成組織連接，僅為纖維組織包繞，故可在組織薄弱處穿出皮膚，由於纖維包膜的攣縮，可造成硅膠假體的體表投影，而影響外觀效果。

*三大核心比較*

(一)相容性比較

從硅膠隆鼻和膨體隆鼻材料的組織相容性來比較。

膨體材料和硅膠假體都比較好，耐高低溫，化學穩定性、耐腐蝕性、組織相容性均好，無毒，不致癌、不致畸。但是也有極少部分人群會對硅膠產生排異反應。

而由於膨體隆鼻材料的特殊結構，血管和神經可以逐漸長入膨體內部，使膨體和人體組織長在一起，而硅膠假體則不可和人體組織長在一起，植入體內后，局部可能呈輕度一次性炎性反應，後期於其周圍形成一薄層纖維包囊，是目前隆鼻手術中應用最多、效果較好的一種材料。

因此我們就隆鼻手術的材料質地上來說，自然是膨體的隆鼻好，它可以用於心髒的搭橋手術的材料，兼容性也很好，幾乎沒有什麼的排異性。

硅膠隆鼻具有很強的可塑性，少數的對它會產生排異反應，如果隆鼻失敗了，它還能夠完全取出。

(二)塑形性比較

從硅膠隆鼻和膨體隆鼻中塑形性進行比較。

膨體隆鼻材料雖然有一定的柔韌性，但是彈性和立體感比較差，不宜雕刻塑形，用以支撐鼻小柱、鼻尖效果欠佳。硅膠隆鼻假體本身有鼻部的基本形態，可以在其基礎上任意雕刻，硅橡膠可預製成帶有鼻尖、鼻翼、鼻小柱等各種形狀和型號的鼻假體，常用的有“L”形、“T”形及柳恭弘=叶 恭弘形。柔韌性和彈性比較好，立體感強。

(三)隆鼻失敗的取出比較

由於膨體隆鼻材料會有組織長入的特徵，所以這就讓患者擔心第二次手術的難易程度，通過觀察我們發現，膨體隆鼻材料的組織長入的深度並不是像我們想象的那樣深，也就是在很膚淺的層面，在第二次取出時，只要方法得當，1-2分鐘就可以搞定，您說這叫很難取出嘛?一句話，還是醫生的經驗和水平是決定性的，謠言止於智者!

硅膠假體在體內則不存在於組織生長在一起的麻煩，一般術中放入假體的腔隙不會有太大改變，假體在體內就像穿了一件衣服一樣被一層纖維包囊包裹，所以取出硅膠隆鼻假體也就像從口袋裡拿出一件東西一樣的簡單，不會對周圍的組織產生任何損傷。

*兩種隆鼻缺點對比*

(一)膨體隆鼻

1：膨體隆鼻因固化好，膨體材料與人體成為一體，當然因為一次性手術可以永久維持，只有對膨體隆鼻手術效果不滿意，需要再手術的時候才會發生這種問題。對這種材料有豐富經驗的手術師是很容易取出的。

2：膨體隆鼻的外形更加逼真自然，手術后外形任然可以經過手法塑形調整鼻樑的高度和幅度，這是我們經過多年的積累和總結得到的有別人其它醫生的寶貴經驗，主要得益於我們充分利用膨體的可塑性和很特別的假體雕刻技術。

(二)硅膠隆鼻

1：形態不滿意：固體硅膠已成形，在隆鼻術后外形不自然，無正常鼻額角、鼻面角、鼻唇角，無理想的美學曲線，無自然的與面部協調的弧度。

2：假體易晃動：因為不能與機體建立起血液循環，形成組織連接，僅為纖維組織包繞，假體植入皮下，植入體的輪廓隱約可見，用手觸及鼻根部時，植入體稍搖曳，即感到植入的硅橡膠鼻樑假體在皮下飄浮、晃動;假體偏斜，鼻根部呈階梯狀畸形。

3：假體透光：由於纖維包膜的攣縮，可造成硅膠假體的體表投影，術后鼻背部反光增強，使人能感覺到皮下假體的存在。

4：假體外露：有下列因素導致假體外露：

①、鼻尖部充填過高，鼻頭周圍血管擴張、充血，皮膚變菲薄。

② 硅橡膠鼻模過長，鼻根部剝離不夠充分，模型的上端置入皮下腔穴內，周圍固定不牢，在重力的作用下鼻模向鼻端墜垂，久之鼻尖柱處皮膚隆起、變白、增生，刺破皮膚時硅橡膠外露。

③、另外鼻柱部硅橡膠模過粗，固體硅膠隆鼻術修整假體不光滑，邊緣銳利。柱部遠端未植入前鼻棘處，植入兩鼻翼軟骨之間時彎曲、捲曲;或此處剝離不充分，柱部植入偏位，則常發生硅膠模穿破鼻粘膜，或穿破鼻前庭處皮膚，使硅膠外露。

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記者日前從合肥工業大學獲悉，該校科研團隊在細胞與分子水平上取得研究成果，探明了“非酒精性脂肪肝”發病機理，發現了新的調控肝臟脂肪化基因。近日，該成果刊登在肝臟研究領域國際著名期刊《肝臟學》上。

“非酒精性脂肪肝”是指與飲酒、肝炎病毒等無關的因素所引起的肝臟中甘油三酯與脂肪酸的過度堆積，在我國普通人群中發病率超過20%。 “非酒精性脂肪肝”在肥胖、糖尿病等胰島素抵抗人群中高達75%，且可由單純性肝臟脂肪變性與脂肪性肝炎發展到肝纖維化和硬化甚至肝癌，嚴重威脅國人的健康。其病因複雜，對應的治療手段非常有限。合肥工業大學長江學者特聘教授韓際宏課題組，與美國威斯康辛醫學院合作開展的研究，發現了新的調控肝臟脂肪化的基因Nogo-B蛋白受體，有望為“非酒精性脂肪肝”的治療提供新的藥物靶點。

Nogo-B蛋白受體又稱NgBR。該項研究發現，肝臟中NgBR蛋白水平降低與脂肪肝發病有直接關係，調控NgBR水平是防治非酒精性脂肪肝的有效手段之一。利用他汀類藥物可以刺激肝臟NgBR水平，抑制非酒精性脂肪肝的發生與發展。而目前臨床上用於降膽固醇的他汀類藥物由於機制尚未探明，影響其實際應用。因此，合工大這一科研成果對防治相關疾病具有明顯的臨床指導意義。

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首先我們要分清不同眼用液體的功能。

洗眼液

是用來沖洗眼睛表面的，沖走眼表的異物（毛髮、蟲子、灰塵等）。在緊急情況下，沖洗和稀釋濺入眼內的有害化學物，比如酸溶液、鹼溶液、腐蝕性溶液。

因此它的主要成分就是水，次要成分就是氯化鈉、防腐劑，還有用來調整pH值的鹽酸和氫氧化鈉。

成分簡單，既不能補充淚液，也不能卸妝。因此不是每天必需用的，屬於緊急自救時使用的。

美國接觸化學藥品的特殊場所（工廠、實驗室），會有沖洗眼睛的急救包，眼睛沖洗站，還有花灑的全身沖洗站，就用自來水沖洗。效果見下圖。

卸妝液

如果要卸眼妝，需要使用溶解油脂成分的卸妝油，或者眼瞼專業的清潔泡沫。

人工淚液

如果眼睛乾澀，則需要補充人工淚液。人工淚液是模擬人體眼淚成分的外用眼藥水，配方繁多，主要成分是丙二醇、甘油和高分子聚合物（如羥丙甲纖維素鈉、聚乙二醇等），也有補充淚液油脂成分的配方。

成年人和兒童都可以使用，也可以每天使用，像是眼睛的護膚品，補充水分也減少揮發。洗眼液雖然有大量的水，但是配方簡單，無法做到蓄積水分（”鎖水“），淚液蒸發或引流后，還是會眼睛乾澀。

配方不同，成本也不同，人工淚液的價格無法做到那麼大一瓶，而且人工淚液往往是開封后一月內用完的小瓶裝。

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1.什麼是腰椎管狹窄症？

腰椎管狹窄是由於腰椎退行性改變，因椎間盤突出、韌帶肥厚、骨質增生而引起椎管狹窄，壓迫神經，多見於中老年人，主要表現為腰痛伴有雙下肢無力，行走受限，典型的癥狀醫學術語稱為“間歇性跛行”，也就是行走後雙下肢無力，蹲下或彎腰休息后可繼續行走，騎自行車尚可，這是由於彎腰時椎管容積會增大，部分緩解神經壓迫。另外有的表現為雙下肢酸脹、麻木、酸痛、發涼等。

2.腰椎管狹窄怎麼治？

腰椎管狹窄的治療輕度時可選擇保守治療，主要是藥物緩解癥狀，對於椎管狹窄嚴重，此時藥物不能解除壓迫，保守治療無效，需要手術治療，手術主要是從腰部後方切口，行椎管減壓，也就是切除增生的骨質和韌帶，擴大椎管，解除增生的骨質對神經的壓迫。

3.“打鋼釘”是怎麼回事？為什麼要打鋼釘？

得了腰椎管狹窄之後，脊柱的穩定性本身就已經下降，這時候手術切除了增生的骨質之後，穩定性就更差，這時候需要使用內固定，也就是“鋼釘”來重新固定脊柱，重建穩定性，一般來說材質為鈦合金。

4.“鋼釘”用取出來嗎？壽命是多少年？

一般來說，內固定不用取出，手術時除了使用內固定，一般還配合使用“植骨”材料，也就是鋪上很多骨頭，這種骨頭來源於手術中切掉的骨頭，還可以使用一些骨材料，將來骨頭和自身的骨頭長到一起，達到脊柱融合的目的。

5.老年人歲數這麼大，手術風險大嗎？會癱瘓嗎？

脊柱手術相對風險較高，所以需選擇有經驗的醫生，一般來說，腰椎部位已經為馬尾神經，也就是脊髓的末端，完全損傷的可能性不大。另外，年齡不是絕對禁忌，80歲的也可能身體素質一直很好，可以耐受手術，50歲的也可能合併嚴重心肺疾病，無法耐受手術，手術前需要評估心肺功能是否可以耐受手術。高血壓糖尿病患者控制平穩可以手術。

6.如果不做手術，會怎麼樣？

腰椎管狹窄屬於退行性改變，也就是說隨着年齡增大，會繼續加重，具體表現為行走距離縮短，嚴重的腰腿痛，喪失活動能力，影響生活質量，如果壓迫嚴重，甚至出現神經麻痹或神經損害，表現為足下垂和大小便失禁。

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帕金森病患者的頸部往往呈前傾姿勢，非常僵硬，許多人以為是頸椎病造成的。如果不注意頸部的運動和康復，容易加重姿勢異常，表現為駝背日益嚴重。下面介紹一套頸部康復的方法。但要注意，由於帕金森病患者多為老年人，多伴有程度不同的頸椎病。因此，在進行下述鍛煉時一定要循序漸進，逐步加大動作幅度，運動時動作要緩慢輕柔。

用左手掌來回摩擦頸部，口中默念8下后，開始捏後頸。然後換右手。有助於頸部放鬆。

頭向左轉90度，停留3秒，再向右轉，停留3秒。做兩個8拍。

把頸盡量向前伸，停留3秒，再向後仰，停留3秒。做兩個8拍。

雙手置兩側肩部，掌心向下，兩臂先由後向前旋轉20、30次，再由前向後旋轉20-30次。

左手放在背後，右手手臂放在胸前，手掌立起向左平行推出。同時頭部向右看。保持幾秒鐘。再換左右手。

左右，前後，360度旋轉5次，再反方向旋轉5次。

雙手交叉緊貼頸后，用力頂頭頸，頭頸向後用力，互相抵抗5次。

雙手上舉過頭，手指交叉，掌心向上。將頭仰起看向手背。保持5秒。

眼球順時針，逆時針轉動。閉上眼睛，手掌搓熱，附在眼皮上片刻。睜開眼睛看向遠方，遠方最好是有綠色的樹木。

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恭喜以下30名脈友獲得1225聖誕積分的禮包，聖誕節過後就要迎來2017年，醫脈與您一起跨年，活動多多，更有積分好禮相送，敬請期待！

姓名	醫院
莫海靚	柳州市柳南區河西街道社區衛生服務中心
張翠霞	館陶縣人民醫院
劉小平	涿鹿縣疾病控制中心
安多民	商河縣中醫院
馬麗穎	保定市第三中心醫院
付毅	房縣城關鎮衛生院
王崢	唐山市中醫醫院
馬琴	張家川回族自治縣第二人民醫院
沈啟世	沂源縣人民醫院
白星	私人營養師
許瑞	山西大醫院
李小萍	湯陰縣婦幼保健院
張宏偉	衢州市人民醫院
邱海波	西安懸壺頸椎腰椎絕活康復中心
朱曉琳	錦州市中醫院
席文生	房縣城關鎮衛生院
高明政	雅安市第二人民醫院
徐俊華	阜城縣崔廟鎮衛生院
楊虎	南宮市人民醫院
張超	武漢江誠醫院
牛軍麗	長治清華机械廠職工醫院
肖炬	濱河街道李冬偉衛生室
方小玲	徽州區計劃生育服務站
李戡	景德鎮市中醫院
汪海浪	張家川縣龍川鎮中心衛生院
張歡歡	瑪麗亞婦產醫院
劉新防	陽谷縣人民醫院
盧艷麗	邢台醫學高等專科學校第二附屬醫院
李夢婷	任丘市友誼醫院
蘭軼	天津濱海益民醫院

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