標籤: 桃園中醫

今天我們從影像科角度再來說說導致“紗布門”患者大出血的另一個因素—胎盤植入。

胎盤植入是指胎盤蛻膜發育不良而絨毛組織侵入子宮肌層引起的病變。病理學上將沒有蛻膜作為中介物的情況下發生的胎盤種植稱為胎盤植入。根據胎盤絨毛侵入子宮肌層的深度可將其分成胎盤粘連（胎盤組織粘附於子宮肌壁表層）、胎盤植入（絨毛侵入子宮深層肌壁）、胎盤穿通（絨毛穿透子宮肌壁），胎盤植入對孕產婦及圍產兒的健康造成極大的威脅。因此，早期準確的診斷胎盤植入就顯得尤為重要，那麼如何運用現代的影像手段來提高胎盤植入的準確性呢?

有研究表明，MRI 診斷胎盤植入敏感性、特異性和準確性分別為85%、80% 和82%，超聲診斷胎盤植入的敏感性、特異性和準確性分別為62%、80%和71%，這表明，MRI 檢查比超聲檢查有更多的優勢，其各項診斷試驗評價指標明顯高於後者。

在MRI上显示植入部位子宮肌層局部均不同程度地變薄，胎盤基底面不規則。低信號的子宮肌層內見局部高信號病灶，呈結節狀或三角形、鋸齒狀、不規則形，T2WI胎盤內信號不均勻，內可見較多、粗大的流空血管影和低信號帶。嚴重時胎盤可穿過肌層，穿通部位肌層信號中斷，胎盤基底面與子宮壁融合，分界不清。但請注意，目前的技術，MRI的診斷準確率也只能做到82%而已。

因胎盤植入導致的大出血太過兇險，目前臨床上的做法，一旦有所懷疑，在生產時都會配備團隊，做好各種準備。寧可信其有，不可信其無。

超聲具有實時、動態和經濟的特點，但不能明確胎盤組織侵入子宮肌層的程度，如果胎盤位於宮底部或子宮後壁，超聲檢查的假陰性率較高。再者，操作者技術水平和方式也是其影響因素。這些均是超聲診斷敏感性低的原因。MRI 結合增強能明確診斷胎盤植入及判斷肌層侵入情況，超聲結合造影能鑒別胎盤植入與粘連，從臨床診斷價值的角度來看，MRI 對胎盤植入深度及範圍的診斷、療效評估以及患者是否需要手術切除子宮等信息有較高的參考價值，比超聲具有更多的優勢，尤其當超聲診斷困難時，可行磁共振檢查，但需指出，超聲作為方便廉價的篩查手段地位依舊不可取代。另外，孕婦也不推薦做MRI增強掃描，除非確定不能保孩子了。

胎盤植入與哪些因素有關呢？

1、流產、剖宮產和產次：流產史是胎盤植入發生的危險因素，且胎盤植入的發生率與流產次數呈正比。剖宮產史也與胎盤植入有關，多次分娩可損傷子宮內膜導致胎盤植入的發生，隨着剖宮產次數的增加，胎盤植入的發生率也呈上升趨勢。

2、胎盤前置：胎盤前置是胎盤植入具有一定的相關性，且中央型前置胎盤為胎盤植入的高危因素。

3、年齡：隨着年齡的增加（≥35歲），子宮肌層動脈壁的正常肌肉成分被越來越多的膠原蛋白取代，動脈管腔擴張收到限制，影響了胎盤的血供。

4、妊娠期合併症：妊娠合併高血壓，可使胎盤局部的螺旋小動脈收縮、痙攣，從而使胎盤血供不足、滋養層細胞侵入，導致胎盤植入發生。

但是遇到胎盤植入，我們也不必驚慌失措，可以採取期待療法，即在保證孕產婦安全的前提下延長胎兒胎齡，使之達到或更接近成熟，從而降低圍生兒的死亡率。具體做法包括: ①絕對卧床休息。常規採取左側卧位，以解除右旋的子宮對下腔靜脈的壓迫，以利於改善胎盤的血液循環。②注意防止出血外，积極糾正貧血。期待療法治療期間，除了密切觀察陰道出血，任何有意義的失血也必需立即糾正。③用鎮靜和宮縮抑製藥物，避免局部刺激，做好終止妊娠的準備工作。

前置胎盤及合併胎盤植入的預防主要採取以下3 個方面措施: ①加強計劃生育宣教，少生優生，適齡生育，防止多孕、多產及多次宮腔操作，減少子宮內膜損傷。②提高醫務人員的技術水平，避免醫源性子宮內膜損傷，嚴格掌握剖宮產指征。③採用陰道彩色多普勒超聲、血清甲胎蛋白檢查等方法，以儘早發現胎盤植入，為手術創造充分的條件。

隨着二胎政策的放開，越來越多的父母選擇了生二胎，許多高齡的女性，在準備生二胎之前，最好先諮詢一下醫生，做好優生優育。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）

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自身脂肪填充已經是一種安全的有效的身體塑形的手段。

在面部輪廓的改善，太陽穴凹陷，頰部凹陷(縮鰓)，豐蘋果肌，眼部凹陷的填充，及臀部的填充。

自身脂肪填充和人工材料的填充比較優勢

1.玻尿酸一般是維持時間短一般8個月左右。由於是人工材料，呈現透明狀，注射過淺過多往往導致有皮膚的透明感，出現所謂的黑眼圈等。加上人工材料可能出現一定過敏等不良反應，加上費用貴，膨體硅膠往往出現人工材料的不良反應。質地硬，出現注射材料的輪廓等。

2.自身脂肪，不用擔心安全性，其注射脂肪成活后，和自身的肉的顏色質地手感完全一致。其他部位脂肪抽吸有助於塑形。
目前隆鼻下頜等都正朝着自身顆粒脂肪注射，因此脂肪注射是一種有效的顏面身體塑形手段。

因此脂肪注射是很有講究的

1.強調脂肪的有效活化 盡量將雜質剔除(血液,膠元成分,碎裂的細胞等)及破碎的脂肪(成油狀)

2.強調多層次注射,要想脂肪成活必須有充分的血運來保證脂肪接觸周圍的血液.因此多隧道,多層次的注射是保證脂肪成活的關鍵

3.手術后的按摩是促進血運建立的有效方法

顆粒脂肪注射身體塑形  顏面的自身脂肪注射   包括面部年輕化手段，法令紋過深，眉間皺紋。蘋果肌的注射，淚溝的填充。太陽穴的凹陷填充，頰部的凹陷(縮鰓)隆鼻豐額隆下頜的注射。自身顆粒脂肪注射豐胸，豐臀。

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唇齶裂患兒術前注意事項： 

1.三個月的寶寶若需接受預防接種，時間以手術前後兩星期以外為宜。

2.手術前避免感冒，假如有發燒、咳嗽、流鼻涕、喉嚨發炎、口腔感染（鵝口瘡）、長疹子、牙齒痛、腹瀉等現象，先請相關醫師進行診治，確定可以手術才住院，否則應安全考量為主，取消手術日期，另外再與手術醫師約定時間。

3.禁食：禁食時間需手術配合，禁食期間禁止進食、喝開水。

母乳餵食宜注意下列事項：

1.母親需保持愉快的心情。

2.雙手洗乾淨，清潔乳房及乳頭，按摩之後再餵食，主要目的是幫助乳汁流出。

3.採取舒適的姿勢，以坐在有扶手的椅子上為佳。

4.哺乳餵養時媽媽可以用手指握住唇裂縫隙處，幫助吸允。

奶瓶餵養注意事項：

1.選擇可擠壓的、塑膠制的奶瓶，藉此幫助吸吮力較差的寶寶進食。

2.選擇較大、較柔軟的奶嘴,   開口以Y或十字形為佳，當開口受到壓迫時，奶嘴口才會打開，寶寶比較不會嗆到。家長可以使用帶有排氣孔及節流器的“唇齶裂專用奶瓶奶嘴”，以方便餵食。

3.控制牛奶流速，以奶瓶倒立時能讓奶水一滴接一滴地流的速度為主。

餵奶注意事項：

1.奶嘴應該朝向完整的唇側和上齶方向，千萬不要朝向裂開處。

2.寶寶須抱45度或面對餵食，請勿平躺餵奶，以避免牛奶流入鼻腔或嗆到。

3.寶寶容易吞入大量空氣，所以需要分次餵奶。在中間暫停的時候，要輕拍背部，幫助打嗝，以避免吐奶。

4.餵奶后可俯卧或右側睡，主要是為了幫助消化，而且可防止牛奶溢出時不慎嗆到。

5.餵奶完畢除了再喂開水之外，亦可使用沾開水的棉花棒清洗鼻孔、齶部、舌頭及牙床，如此可避免因奶垢堆積，造成口腔感染。

6.餵奶時乳汁從鼻部反流出來是正常現象，不必過於驚慌，只要暫時停止餵食，等寶寶咳嗽或打噴嚏后再繼續餵食。

7. 拍背方法：可將寶寶直放在肩上或抱直坐在媽媽的腿上，一手由腋下托住，固定頭部，使頭側向一邊而身體向前傾，再輕拍背部，幫助打嗝。每次餵奶的時間不應超過半小時。

手術后的注意事項：

1.增加舒適的方法：回病房后可使用溫毛巾擦臉，取出臉上消毒液和血跡，當天也可以擦澡或沐浴。

2.痰液處理：為減少麻醉后痰液堆積，導致寶寶吐奶或感覺不舒服，可於剛回病房或餵奶前給予拍痰。成年患者則由家屬每兩小時給予叩背，促進痰液咳出。

3.口腔衛生：寶寶剛回病房時，由護士小姐使用口腔棉花棒清楚口內血水和粘稠痰液。在每次餵奶后需喂喝開水，以保持口腔衛生。假如是大朋友，可由家屬給予冷開水漱口，減輕口腔內的血漬和血腥味。

4.手術后發高燒的處理：

洗溫水澡或是溫水擦澡。

睡冰枕。

服用醫師開的退燒葯。

不要穿太多或太厚的衣服，須調節被蓋。

唇裂手術的照顧重點

1.可以採取仰卧或側卧位，避免摩擦傷口。

2.一般是在返回病房時或是睡醒后餵奶比較適合。不論原先是喂母乳或是使用奶瓶餵食，可繼續採用本來的哺喂方式，溫度按照平常的習慣即可。

3.每次進食后，使用棉棒沾生理鹽水或煮過的冷開水清洗傷口，然後再塗上抗生素藥膏，以避免感染。

4.拆線時間大約在手術后五到七天。醫師將視情況教導貼美容膠布和按摩等方法，以預防疤痕突出。

齶裂手術的照顧重點

1.可採用俯卧或側卧位，以方便口內痰液或分泌物流出。

2.進食先從流食（如：牛奶、果汁、湯、冰淇淋、奶昔等）開始，然後是軟食（如：稀飯、麵條、蛋糕、果凍、馬鈴薯泥、果泥等），最後才是普通飲食。進食時，宜使用杯子、湯匙、特製的塑膠瓶、醫院的喂葯滴管、奶瓶等餐具。

3.傷口在口腔里，不用拆線。

4.每次進食后及睡前需以刷牙、漱口的方式，保持口腔清潔衛生。

5.不要讓幼齡兒童把尖銳物放入嘴巴內，也不要喝刺激性飲料或食物（如：汽水、可樂、辣椒、胡椒、煙、酒等）。

6.術后避免大聲哭鬧、尖叫，但是可輕聲說話。

7.住院中若有持續性的咳嗽現象，須告知醫護人員。返家后出現此類情況，應就醫處理。

牙槽突裂手術的照顧重點

1.飲食類別可包括流質飲食、軟食及普通飲食，醫師將按照實際情況指示飲食種類。進食時，可使用一般的餐具（如：杯子、湯匙、碗筷等）。

2.良好的口腔衛生，是預防感染的首要條件，每餐后及睡前，須以兒童用的軟毛小牙刷刷牙，每二小時用稀釋過的漱口水或冷開水漱口。

3.手術部位的腫脹是正常現象，大約持續一星期左右。可先利用冰敷二至三天來防止繼續腫脹，再改用濕熱敷來消腫。

4.取骨處傷口應保持乾燥，一星期之後可全身洗澡。患者務必注意個人衛生！

5.做雙側牙槽突植骨手術者，四至六周內勿用門牙咬食物。

6.避免用力擤鼻涕，可用濕棉花棒清潔鼻孔內分泌物

正頜外科手術的照顧重點

1.吃流質或軟質食物約四周。

2.術后將插有呼吸管子，當日方便吸痰，隔日移除。之後便可翻身、拍痰。

3.需多拍痰，避免痰液堆積造成發高燒和咳痰的現象，以減少不舒服。

4.術後頭三天採用冰敷，三天後改濕熱敷，以減輕臉部腫脹。臉部全部消腫，一般約需四星期。

5.保持口腔衛生很重要，務必確實做到。請以兒童軟毛小牙刷沾牙膏刷牙，一天至少四次且合併沖牙機使用，每兩小時再配合稀釋的漱口水漱口。

6.手術時因上下牙齒以鋼絲固定，故剛開始的溝通方式可使用紙筆，否則仍可說話。

7.止痛方法：手術當日可注射止痛針。若可進食，就可服用止痛葯。

8.住院天數大約是四至五天。

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肩袖損傷多見於40歲以上男性，如為青年人，絕大多數伴有嚴重外傷史。目前肩袖損傷的病因主要有兩個，一個是外源性的機械性撞擊，即肩峰下撞擊下導致肩袖損傷；另外一個是內源性退變導致肩袖損傷，還有血運影響以及創傷所致肩袖損傷。

很多人認為肩袖損傷肯定是創傷引起的，這種是不正確的觀點。肩袖損傷既可以是急性創傷造成，也可由於反覆的勞損引起。前者主要發生在年輕人在運動中肩部著地，造成肩袖損傷，佔年輕患者的很大一部分，當然很多年輕的肩袖損傷患者也會因先天性的肩峰形狀異常而導致，可沒有外傷史。

而中老年人常由於肩袖退行性改變、質地變脆引起，通常沒有明顯的外傷史，一般發生於慣用肩，而肩周炎常發生於非慣用肩。

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今天跟大家聊聊肩周炎。

肩周炎也稱肩關節周圍炎，是關節囊和關節周圍軟組織的一種退行性炎症性疾病，以四十至六十歲年齡發病較多，故有“五十肩”之稱。女性發病率高於男性。起病往往無明顯誘因，常為單側發病，亦偶有雙側同病者。本病多見於體力勞動者，如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節功能活動。本病病程較長，可達數月，嚴重者可達1到2年。

肩周炎在中醫學上，稱為“漏肩風”，“凍結肩”，“肩凝症”屬痹證或傷筋的範疇。

肩周炎的臨床癥狀主要分兩大類型：

寒邪偏盛型，主要癥狀是起病急驟，疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，關節活動不利，局部皮色不變，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。

濕邪偏盛型，肩部酸痛重着，稍見腫脹，痛有定處，兩手沉重，肌膚麻木不仁，肩關節活動不便，苔白膩，脈濡緩。

中醫認為肩周炎主要涉及手三陽經筋及手太陰經筋，與氣血不足，外感風寒濕邪及外傷勞損有關：

一，氣血不足。年老體虛或因勞累過度而導致肝腎精虧，氣血不足，筋失所養，血虛生痛，久之，則筋脈拘急而不用。

二，外感風寒濕邪，久居濕地，風雨露宿，夜寐露肩當風，以致風寒濕邪客於血脈筋肉。在脈則血凝而不流，脈絡拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢於筋肉則屈而不伸，痿而不用。

三，外傷筋骨，跌仆閃挫，筋脈受損，瘀血內阻，脈絡不通，不通則痛，久之，筋脈失養，拘急不用。

中醫如何有效治療肩周炎的？針灸取哪些穴位？

肩周炎患者很多，除了吃藥以外，適當的做一些針灸。以肩周圍取穴，肩髃，肩髎，肩臑，阿是穴為主，曲池，外關透內關等配穴治療效果都非常好，基本上半月全愈。

對待肩周炎，除了治療，要堅持做好這一件事！

除針灸按摩治療外，功能鍛煉對加速疾病的痊癒很有幫助，應堅持不懈地進行，大多數人往往對功能鍛煉不予重視，常因怕痛而不敢活動肩關節，結果局部組織血液緩慢，代謝降低，滲出增加，而發生水腫粘連，最終使肩關節的活動更加受限。不堅持進行有效的功能鍛煉，你可能永遠無法擺脫肩周炎！

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類風濕關節炎（RA）是一種以對稱性多關節病變為主的自身免疫性疾病，臨床表現以關節疼痛、晨僵、腫脹、功能受限為主要表現，其關節病變具有侵蝕性，可造成關節強直、畸形，最終導致功能喪失，具有了較高的致殘和致畸性，同時還伴有關節外其他系統及臟器損害。

類風濕關節炎的診斷標準

必要條件包括：1.關節腫痛≥1個，且又臨床、超聲或MRI證據表明為滑膜炎；2.如為未分化關節炎，排除其他疾病引起的關節炎癥狀和體征。滿足2項必要條件，並有放射學典型RA的骨破壞改變者，可確診RA。如不能滿足必要條件，則進入一下評分系統。評分系統分為4個部分：1.受累關節：查體時發現的任何腫脹或觸痛的關節，可通過滑膜炎的影像學證據（MRI或B超）證實為滑膜炎。受累關節分為大關節與小關節，根據受累關節個數分別記為0-5分。2.血清學：類風濕因子和抗環瓜氨酸胎抗體根據其滴度高低分別記為0-3分。3.急性期反應物：CPR或ESR正常或異常分別記為0-1分。4.癥狀持續時間：＜6周記為1分。評分在6分或以上者可以分類診斷為類風濕關節炎。

類風濕關節炎的治療及預后

由於RA目前尚無特殊治療藥物，仍以非甾體類消炎止痛葯、改善病情藥物、糖皮質激素、生物製劑等為主，存在臨床療效不穩定、治療周期長、藥物不良反應多、經濟花費高等不足，再加上RA病程長久，關節癥狀易反覆，且預后較差，因此可以說RA是我國危害最為廣泛、最為嚴重的一種慢性病。目前RA治療的關注點仍然以改善關節癥狀、防止關節變形、恢復關節功能、延緩疾病進展、減少併發症等為主。

經驗小講

治療大法

史大卓教授認為RA在本多為腎虛或肝腎虧虛，病位在骨骼經筋，病邪為風、寒、濕、熱、瘀血、痰濁膠結，“不同則痛”。經筋骨骼失榮亦痛。RA在慢性緩解期以後者居多，治療應以補腎暖肝為主，佐以祛邪，肝腎不虛，溫養經筋骨骼，病邪才不得深伏。急性期多以熱毒、濕熱為主，當急着治其標，以消熱化濕解毒為主，病情緩解后再補肝腎，清除余邪以鞏固療效。慢性緩解期急性發作者，既有熱毒濕熱癥狀，又兼有肝腎虧虛，治療不能一味祛邪，以免傷正致病情遷延，當補肝腎和清熱化濕解毒並施。

病例舉隅

1診：患者近端指關節和膝關節發熱、疼痛、腫脹，關節未變形，舌質暗，舌苔白膩，脈沉細而弦；辨證屬肝腎虧虛，寒濕內阻，蘊而化熱；遂以補益肝腎、清熱化濕、舒筋活絡為治療大法。處方如下：生地30g 白芍20g 知母20g 制附子15g 青風藤30g 夜交藤20g 蒼朮30g 生薏苡仁20g 川牛膝20g 金銀花30g 穿山龍30g 豨薟草20g 當歸20g 紅花10g 雞血藤20g 生甘草10g  14劑  日一劑 分兩次溫服

2診：患者兩周后複診時，關節發熱、疼痛、腫脹明顯減輕，舌質暗，舌苔白膩，脈沉細而弦。處方如下：生地30g 知母20g 白芍20g 制附子15g 金銀花30g 蛇舌草20g 青風藤30g 絡石藤25g 蒼朮30g 生薏苡仁30g 當歸25g 雞血藤20g 川牛膝30g 穿山龍30g 豨薟草20g 生甘草10g 14劑 日一劑 分兩次溫服

3診：服上藥后，關節不適癥狀明顯緩解，病情已經得到控制，舌質稍暗，舌苔膩，脈沉細。處方如下：生地35g 知母20g 白芍20g 制附子15g 金銀花30g 蛇舌草30g 青風藤30g 絡石藤25g 蒼朮30g 生薏苡仁30g 川牛膝20g 當歸20g 紅花10g 雞血藤20g 穿山龍30g 生甘草 14劑，每兩日一劑。

按語：患者老年女性，病情遷延，為類風濕關節炎慢性緩解期，根據患者癥狀、體征、臨床表現，結合舌脈，辨證當屬：肝腎虧虛，寒濕內阻，蘊而化熱；治療當以補益肝腎，清熱化濕，舒筋活絡。所以處方當中以生地、知母、白芍、制附子補益肝腎，金銀花、蛇舌草、蒼朮、生薏苡仁、生甘草清熱化濕解毒，青風藤、絡石藤、川牛膝、當歸、紅花、雞血藤、穿山龍舒筋活血通絡，諸葯配伍，共奏補益肝腎、清熱化濕、舒筋活絡之效。2診、3診當中配伍基本不變，根據患者的體質及其他表現適當調整藥物劑量，效果十分理想。后隨診，患者關節已無不適癥狀，1周服1劑葯即可穩定控制病情，生活質量明顯改善。

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半月板損傷是膝關節損傷的病人中常見的一個問題，然而對於半月板我們好像總是無能為力，因為它處於膝關節裏面，我們不能碰到它。

半月板是什麼？

半月板是新月形狀的纖維軟骨，在股骨和脛骨之間。半月板將脛骨平台轉換為較大且凸出的股骨髁淺座。半月板分為內外兩個，他們具有不同的形狀，同時附着在脛骨上的方法也不相同。

?內側半月板是橢圓形（C形），其前後角寬度不同，前角較后角窄。前角附着於脛骨髁間隆起至脛骨平台處；后角牢固的附着於髁間隆起後部及后交叉韌帶的前方，其外緣附着於內側副韌帶深層表面以及關節囊。較寬厚的半月板比較狹窄的半 月板更容易受損。

?外側半月板近似圓形（O形），覆蓋了大部分脛骨關節面，寬度始終一致。其前角與前交叉韌帶的附着點融合，后角止於髁間隆起後部而與前交叉韌帶後部融合，外側半月板和外側副韌帶無直接接觸點。而外側半月板通過關節囊與脛骨的連接不如內側半月板牢固，因此具有更大的靈活性。由於外側半月板前後角接觸點十分接近且在囊韌帶后外側無附着點，當膝關節在充分伸展的狀態下開始屈曲，半月板會隨脛骨在股骨上內旋。

半月板的功能

1、半月板是防護、分散壓力的重要結構，且能極大的改變膝關節承受負荷的能力（即增大接觸面積而減少單位面積內的壓力）。半月板切除后往往造成關節腔狹窄、骨贅形成以及股骨髁的扁平，引起半月板分散壓力的喪失。

2、半月板和軟骨下骨有助於軟骨減輕震蕩。當負荷由該膝關節承受時，半月板通過拉長來吸收能量。其還能增加脛骨關節之間的潤滑度。

3、半月板起維持脛骨和股骨相對穩定的位置，起到穩定關節的作用。而由於內側半月板與脛骨平台的牢固固定有效的抑制前交叉韌帶活動，而固定較鬆弛的外側半月板無此功能，因此前交叉韌帶損傷后伴隨的內側半月板延遲撕裂比外側半月板更為常見。

4、半月板能協助股四頭肌、腘肌、半膜肌肌腱之間維持膝關節的動態穩定。當膝關節伸直時，股四頭肌會拉着半月板向前運動。而當膝關節屈曲時腘肌和半膜肌會拉着半月板向後方移動，防止半月板在膝關節處的卡壓而產生疼痛，因此半月板在很大程度上限制了膝關節的屈曲和伸展。

半月板受損機制

半月板通常與膝關節長時間用力活動有關，當韌帶損傷時更會涉及到半月板的損傷。內側半月板損傷通常是由影響到膝關節的扭曲力所引起，當足部外旋的情況下，易損傷內側半月板；而在足內旋的情況下，外側半月板最容易受到損傷。半月板損傷可以由膝關節的過度拉伸和過度屈曲而引起。

目前普遍的觀點認為：半月板損傷后，會採取各種保守手段，如果保守無效，要麼修補，要麼切除。原因是半月板內部1/3實際上並沒有血液的供應，中間的1/3有較差的血液供應，而最外部的1/3有着良好的血液供應。其中間和內部區域的細胞依靠於滑囊分泌的滑液來維持營養

因此，半月板外部受損時，有時半月板是能自愈的，而內部和中間，卻需要採用別的手段。

半月板損傷原因

我們一直把半月板損傷當成導致膝關節疼痛的原因，不過我們首先要想一下半月板為什麼損傷？半月板損傷是不是真正引起疼痛的原因？

其實很多半月板損傷的病人都伴有X型腿、O型腿，當我們的膝關節形狀變化時，組成膝關節的股骨和脛骨對線就會出現問題，股骨內外髁和脛骨平台的之間的位置就會變化，那麼相關關節面的局部壓力壓強可能就會增大，若壓強壓到半月板上，會影響半月板在裏面的旋轉運動及平移。久而久之，摩擦力增高，就會造成半月板的磨損，進而引起半月板損傷。

?在股骨脛骨位置變化之後，其上附着的肌肉起止點發生了空間上的變化，與膝關節相關肌肉及軟組織一定已經出現平衡問題，這時，有的肌肉張力就會增高，也會在很大程度上使關節內壓力增高，從而使磨損更易發生。 這就說明了腿型與半月板的磨損是有着非常密切的聯繫的（X型腿更多的磨損外側半月板，O型腿更多的磨損內側半月板）。

?頂級長跑運動員也有X型腿

因此，我們對半月板損傷的治療應該是降低周圍肌張力，減少關節內壓力，從而使脛骨股骨對線正常，關節間隙恢復，降低半月板上的壓力，減輕疼痛。

處理思路

我們處理的思路就是針對膝關節附近的軟組織進行處理，如果膝關節內側半月板磨損比較厲害的話，我們的處理思路就是處理股內側肌、半腱肌、半膜肌、內收肌、鵝足肌腱以降低膝關節內側肌肉的張力，而如果外側半月板損傷嚴重的話，則是針對闊筋膜張肌、股外側肌、股二頭肌等來進行處理。

在此需要特別提一下下蹲時膝蓋疼痛的處理策略。因為下蹲痛很多時候是由於在伸屈膝時，半月板不能很好地在膝關節里移動，可能會被股骨卡壓產生疼痛。而 內外側半月板由橫韌帶連接，股四頭肌從前面附着在兩塊半月板上，半膜肌附着在內側半月板上，腘肌、闊筋膜張肌附着在外側半月板上。所以在處理下蹲困難時，這些肌肉都是我們要處理的重點。

我們並不認為半月板損傷引起疼痛，而是更多的認為關節位置的異常導致半月板磨損而加重疼痛，處理思路就更多的集中在引起關節位置變化的原因上。

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在生活中，很多人認為洗牙了牙齒就能潔白，但事實並非如此。口腔專家指出：洗牙就是讓專業牙醫替你刷牙，只不過不使用牙刷牙膏，而是專業的器械。它可以去除刷牙等其他潔齒措施不能去除的牙菌斑、牙結石，預防牙病，是維持牙周組織健康、預防牙周疾病發生或者複發的重要措施。

洗牙不等於牙齒美白

如果你有吸煙、喝茶、喝咖啡的習慣，那麼定期洗牙可以清潔牙齒表面的着色，以及日常積累的牙結石，清潔后牙齒看起來會更潔白。但是不少人依舊有認知上的誤區，認為只要洗完牙，牙齒就一定能變白。其實洗牙的根本目的是護齒，而非美白。

洗牙后牙齒酸痛怎麼辦

有些人在洗完牙后經常會出現酸痛的癥狀，其實並非人人洗牙后都會如此。健康的牙齒洗牙后是不會出現酸痛的感覺，但是有些人牙齒表面上附着牙石，牙石把牙齒表面的牙釉質破壞了，一旦洗牙時去除了牙石，牙釉質暴露在口腔內，會出現酸痛的感覺。牙石附着得越多，牙釉質破壞就會越厲害，酸痛感就會越強。

洗牙后一般兩周內酸痛的感覺會逐漸消失，這個時期要減少對牙齒的刺激，少吃過熱、過冷的食物。出現牙齒酸痛，可以在洗牙后的兩個星期內使用脫敏牙膏，如果兩星期還沒有消除，建議去口腔機構檢查。同時，盡量少喝蘇打水和運動飲料，因為其對牙齒的損害很明顯。

洗牙后暫少吃深色食物

除了洗完牙不應該吃冷燙食物外，洗完牙1—2周之內最好也不要吃深色食物，比如巧克力、醬油、番茄醬等。

因為剛洗完的牙齒很容易染上顏色。還有一點，在決定洗牙時，一定要去正規的牙科機構，因為不正規的機構的洗牙可能只清除看得見的牙石，但留下致病作用強的深層牙石，達不到防止牙周病的目的。同時，可能造成牙面損傷，不僅使你疼痛難忍，還會加重牙周病的病情，或造成交叉感染，帶來不應有的傷害。

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