標籤: 早洩治療

“股骨頭壞死”引起“膝關節劇痛”

大家好，跟大家分享一個有意思的病例。

• 我的這名患者為60歲農村女性，河北人。

• 發現雙側“股骨頭壞死”12年，既往有過右膝關節疼痛，當地行“小針刀”治療后好轉。

• 2個月前不明原因出現左膝關節疼痛，嚴重的晚上都能疼醒，嚴重影響生活。

• 於是開始“有病亂投醫”，尋便全國各地的各種治療方法，結果“小針刀”也沒見效，吃藥、貼膏藥、抹藥膏、噴藥水都不管事。

最終來到北京尋求進一步治療。

• 先是來到了著名的某私立醫院，大夫說：你的股骨頭壞死了，雙側膝關節股骨內側髁也壞死了，快來住院，吃些葯就可以抑制疾病的進展，避免其他骨頭再壞死。（患者及家屬對該大夫的說法不認可，住院幾天後自行出院，繼續尋求治療。）

• 於是來到了北京大學第一醫院骨科七診室，找我看病

• 通過片子我判斷其雙側髖關節股骨頭壞死3期，雙側股骨內側髁骨梗死可能性大，右側膝關節有骨關節病，左側膝關節骨關節病不明顯，但股骨內側髁疼痛拒按，我充分跟患者及家屬談：膝關節的疼痛有可能跟股骨頭壞死有關係，也可能是局部內側副韌帶發炎的導致。於是當天就為患者行痛點的局部“得寶松+利多卡因”封閉治療。

• 封閉治療后，疼痛有緩解，但是1天後，膝關節疼痛再次加重，而且膝關節不能完全伸直。

• 緊急行左膝關節MRI檢查，證明股骨內側髁骨梗死。

• 擔心換髖后左膝關節疼痛不緩解，於是充分與患者和家屬溝通，患者及家屬表示明白也理解，如果膝關節仍然疼痛那就繼續治療膝關節癥狀。

完善檢查，充分術前準備后，昨天在“腰麻聯合硬膜外”麻醉下行“左側人工全髖關節置換術（THA）”,

手術過程順利，手術時間1小時50分。術中見股骨頭塌陷，軟骨與軟骨下骨剝脫。

手術後患者回到病房，待麻醉消退。

我再次檢查其左膝內側股骨髁，發現壓痛消失，患者膝關節能伸直了，不疼了，患者特別高興，我也無比欣慰！太給力了！

總結：股骨頭壞死有時候可以表現為膝關節的疼痛，像這名患者這樣的膝關節劇痛、拒按的情況也要考慮到是髖部病變引起的可能，如果是因為髖部病變引起的，那治療好髖部病變的同時，膝關節的疼痛也就緩解了！達到了一舉兩得、事半功倍的效果！

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就像我們穿衣服會注意鞋子與整體衣服飾品是否搭配，鼻頭就可以說是鼻子的鞋子，如果鼻頭過大或與整體鼻形不夠協調，就非常不漂亮。而在鼻頭的問題中，很多人是因為鼻孔大而顯得鼻頭大，影響到了整個鼻子的美觀效果。這個時候，我們就需要做鼻孔縮小術來解決問題，從而擁有漂亮迷人的立體鼻子，讓我們的五官比例更加和諧。

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鼻孔過大，讓人一抬頭就看見兩個圓圓的黑洞，給人感覺很不舒服的。過大的鼻孔會使人看上去不精緻美觀，影響一個人的外在美麗，所以有必要進行鼻孔改小的手術，使面部五官達到協調，更顯個人魅力。

為什麼要縮小鼻孔？

就像我們穿衣服會注意鞋子與整體衣服飾品是否搭配，鼻頭就可以說是鼻子的鞋子，如果鼻頭過大或與整體鼻形不夠協調，就非常不漂亮。而在鼻頭的問題中，很多人是因為鼻孔大而顯得鼻頭大，影響到了整個鼻子的美觀效果。這個時候，我們就需要做鼻孔縮小術來解決問題，從而擁有漂亮迷人的立體鼻子，讓我們的五官比例更加和諧。

鼻孔縮小如何整？

鼻子位於面部正中心，因此鼻子的缺陷也特別明顯。鼻孔過大或朝天會使人看上去不精巧美麗，所以有必要進行鼻孔整形術。鼻孔整形術是在鼻孔切口將鼻孔收窄，使面部五官達到協調。下面我們就來看看鼻孔縮小術的方法。

根據受術者不同訴求與自身鼻子形態，可選擇不同的手術方法。

鼻孔太大一般可分為兩種情況，一種是單純過大鼻孔者，二是鼻孔過大，朝天伴鼻翼過大者。

對於單純鼻孔太大者，術前設計劃線時僅沿鼻翼外側及鼻翼基底部至一側鼻小柱旁弧形向內切開形成一皮瓣，充分松解鼻底部及鼻翼底部組織，可根據實際美容效果去除部份組織，然後將鼻小柱及皮瓣、鼻基底鼻翼外側間斷予以縫合，此種方法更可在鼻腔內根據需要去除部份鼻孔內底部組織。

 對於朝天伴鼻翼過大者同時伴有鼻頭肥大的，可以同時行鼻頭及鼻翼的矯正，術前設計劃線時需按鼻翼過大部份去除部分鼻翼組織，一般沿鼻翼形態弧形切除部份過大鼻翼。

八大處整形醫生王克明提示：鼻孔縮小術的切口一般位於鼻孔內，或鼻翼基底及鼻翼溝下部，所以瘢痕比較隱蔽，並且會隨時間推移會逐漸淡化，變得自然。

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臨床上，會有同學問我一些基礎性的問題，比如：“腰椎麻醉（蛛網膜下腔麻醉；腰麻）”和“硬脊膜外腔麻醉（硬膜外麻醉）”的最大區別是什麼? 有空的時候，我會仔細地給學生解釋；忙起來的時候，我只能告訴他們：同學，看看“孫鋒醫生”訂閱號吧，【醫學小品】里有很多基礎性的醫學知識。

同學們，我們先來看看椎管內的解剖：

脊髓從內到外一共有三層被膜，分別是軟脊膜（A）、蛛網膜（B）和硬脊膜（C）。

而從外到內進針，穿刺皮膚層和黃韌帶后，第一個間隙是位於黃韌帶和硬脊膜之間的硬膜外腔，這個間隙里的麻醉稱為硬膜外麻醉。

穿刺針繼續向前，當突破硬脊膜和貼附在硬脊膜上的蛛網膜后，就會進入軟脊膜與蛛網膜之間的蛛網膜下腔，這個間隙里的麻醉被稱為腰椎麻醉。

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由於社會生活節奏快，大們對生活物質的需不斷增長，情感上波瀾起伏等原因，氣滯血淤引起的各種病症很常見。而肝主疏泄，具有疏通、條達、升發的特性，調暢人體全身氣機的功能，即中醫講要調暢氣機。

肝氣疏泄，關鍵是調暢氣機，具體的生理功能包括下面幾個方便：

一，促進血液的運行和津液的輸布代謝。肝主疏泄功能，能調暢氣機，使全身臟腑經絡之氣的運行暢達有序。氣能運血，氣能生津，氣行則血行，故說肝氣的疏泄作用能促進血液的運行和津液的輸布代謝，使之暢達而無瘀滯。

二，促進脾胃的運化功能和膽汁分泌排泄。脾氣以升為健，胃氣以降為和。脾胃的運化功能體現在脾胃之氣的升降相因、平衡協調，這與肝氣的疏泄功能有密切的關係。因為肝氣疏泄、調暢氣機有助於脾胃之氣的升降，從而促進脾胃的運化功能。另一方面，食物的消化吸收，還要藉助於膽汁的分泌和排泄，因為膽汁是參与飲食物消化和吸收的“精汁”。膽汁乃肝之餘氣所化，其分泌和排泄受肝氣疏泄功能的影響。肝氣的疏泄功能正常氣機調暢，膽汁才能正常的分泌與排泄。

三，調暢氣機。肝氣的疏泄功能，能調暢氣機，因而能使人心情舒暢，既無亢奮，也無所謂抑鬱。情志活動，指人的情感，情緒的變化，是精神活動的一部分。情志活動分屬五臟，但由心所主。心之所以有主神明的功能，是與心主血脈密切相關的。而血的正常運行，又要依賴於氣機的調暢，氣血和調，心情舒暢，情志活動正常。若肝氣的疏泄功能不及，肝氣鬱結，可見抑鬱不樂，悲憂善慮。若肝氣鬱而化火，或大怒傷肝，肝氣上逆，常見煩躁易怒，亢奮激動。

四，促進男子排精與女子排卵行經。女子的排卵與月經來潮、男子的排精等，都與肝氣的疏泄功能有密切的關係。男子精液的儲藏與施泄，是肝腎二臟之氣的閉藏與疏泄作用相互協調的結果。肝氣的疏泄功能發揮正常，則精液排泄通暢有度。肝失疏泄，則排精不暢。女子的按時排卵，也是肝氣疏泄和腎氣閉藏功能相互協調的體現。同時，氣機調暢又是女子行經，能否通暢有度的重要條件，因而亦受肝氣的疏泄功能的影響。

調暢氣機，以養心性，不要讓情緒影響自己，這樣才能遠離氣滯血瘀，達到肝氣順暢，身體健康！（圖片來源於網絡）

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Chris，您好

我兒剛滿7個月

我想諮詢您

如果母乳媽媽缺鈣的話

會影響小嬰兒的乳牙嗎？

您好

除極度營養不良的極端情況，

每天泌乳中的鈣含量

是基本保持恆定的，

純母乳餵養的小嬰兒

只需要額外每天補充400單位維生素D即可～

因此如果母乳媽媽持續鈣攝入不足（少於1200mg/天），

會導致媽媽機體動用骨骼中的鈣儲備，

長此以往

會增加媽媽骨質疏鬆的風險。

因此照顧寶寶的同時，

奶媽們更要關注自己的健康哦[加油] 

如果您擔心缺鈣的話

平時可以喝些牛奶

對補充身體鈣元素和蛋白質還是不錯的。

http://mp.weixin.qq.com/s?timestamp=1483666667&src=3&ver=1&signature=smbrBbNQ0Pr5VXtJY*pQPyQ5yj7ahOm2201fI7VkBKf-lVjNQLguffwcfDPKOax30BCkk0Zk2ZgY5e-2ua29jLhcgumXT9v6*Lvz7AEsPqW4WgHJOhxd87yfaeLAZ45Sc8xh5PCapizEL*2aszaKVOJEwe1D*k9EkwRgdWqy7ts=

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2017年1月5日訊 /生物谷BIOON/ –德國製藥巨頭拜耳(Bayer)靶向抗癌葯Stivarga(regorafenib，瑞戈非尼)近日在美國監管方面傳來喜訊。美國食品和藥物管理局(FDA)已授予Stivarga補充新葯申請(sNDA)優先審查資格，該sNDA尋求批准Stivarga用於不可切除性肝細胞癌(HCC)患者的二線治療。Stivarga是一種口服多激酶抑製劑，目前已獲全球90多個國家批准治療轉移性結直腸癌(mCRC)，並獲全球70多個國家批准治療轉移性胃腸道間質瘤(mGIST)。Stivarga由拜耳開發，由拜耳和Onyx(目前已成為安進旗下公司)聯合推廣。

Stivarga二線治療不可切除性肝細胞癌(HCC)補充新葯申請的提交，是基於III期臨床研究RESORCE的积極頂線數據。該研究在接受拜耳靶向抗癌葯多吉美(Nexavar，通用名：sorafenib，索拉非尼)治療期間病情進展的不可切除性肝細胞癌(HCC)患者中開展，調查了Stivarga聯合最佳支持治療(BSC)的療效和安全性，並與安慰劑+BSC進行了對比。數據显示，與安慰劑+BSC治療組相比，Stivarga+BSC治療組總生存期(OS)顯著延長(中位OS：10.6個月 vs 7.8個月;HR=0.62，95%CI:0.50-0.78，p<0.001)，死亡風險顯著降低38%，達到了研究的主要終點。

此外，該研究也達到了全部次要終點(採用mRECIST[改良的實體腫瘤反應評價標準]和RECIST 1.1標準評估)。與安慰劑+BSC治療組相比，Stivarga+BSC治療組無進展生存期顯著延長(中位PFS：3.1個月 vs 1.5個月，HR=0.46[95%CI:0.37-0.56]，p<0.001)、疾病進展時間顯著延長(中位TTP：3.2個月 vs 1.5個月，HR=0.44[95%CI:0.36-0.55]，p<0.001)、疾病控制率(DCR，包括完全緩解、部分緩解、病情穩定)顯著提高(65.2% vs 36.1%，p<0.001)、總緩解率(完全緩解+部分緩解)顯著提高(10.6% vs 4.1%，p=0.005)。

該研究中，Stivarga的安全性和耐受性與該葯已知的臨床屬性一致。Stivarga治療組最常見的不良事件(3級或更高)包括高血壓(Stivarga組15.2% vs 安慰劑組4.7%)、手足皮膚反應(12.6% vs 0.5%)、疲勞(9.1% vs 4.7% )、腹瀉(3.2% vs 0%)。

近年來，肝癌的發病率在全球範圍內持續升高，目前僅有一種獲批治療肝癌的系統療法(即拜耳的多吉美Nexavar)，還沒有被臨床證明或獲批治療晚期肝細胞癌(HCC)的二線治療方案。Stivarga在III期臨床研究RESORCE中治療肝細胞癌所表現出的強大療效，將為醫生、醫療保健提供者及患者提供第二個被臨床證明的治療方案。

肝癌：癌症相關死亡第二大主要病因，中國是肝癌大國

肝細胞癌(HCC)是最常見的肝臟癌症類型，約佔所有肝癌病例的70-85%。肝癌是全球第六大癌症，也是癌症相關死亡的第二大主要病因。據估計，在全球範圍內，每年確診肝癌病例超過78萬例(中國超過39.5萬例，歐盟5.2萬例，美國3萬例)，發病率持續升高。在2012年，全球大約74.6萬人死於肝癌，其中中國死亡病例38.3萬例，歐盟4.8萬例，美國2.4萬例。

Stivarga是一種口服多激酶抑製劑，能夠阻斷數個促血管生成VEGF受體酪氨酸激酶，這些激酶在腫瘤的血管生成中發揮着重要作用。除了VEGFR 1-3之外，該葯還可以抑制各種癌和腫瘤微環境中的多種激酶，包括TIE-2，RAF-1，BRAF V600，KIT, RET, PDGFR及FGFR，每種激酶單獨和聯合調控腫瘤的生長、基質微環境的形成及疾病的進展。(生物谷Bioon.com)

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一家物流公司的經理劉先生，前段時間因為忙一筆大業務，每天只睡四五個小時，患上了帶狀皰疹，左腿前部布滿了一簇簇一角硬幣大小的紅色水泡，火燒般疼痛。專家表示，精神壓力大，睡眠不充足的人最容易患帶狀皰疹。

據介紹，帶狀皰疹是由病毒引起的急性皮膚病，俗稱蜘蛛瘡。簇集狀水泡，沿身體一側周圍神經帶狀分佈，並有明顯神經痛，多發於胸部，也有面部、腿等部位。

帶狀皰疹病毒會侵犯脊神經或腦神經節，使患者疼痛難忍，它可長期潛伏於神經組織內而不發病，當患者勞累過度、休息不夠、抵抗力和免疫力下降時，病毒就出來“作案”，導致發病。如果是面部會引起面癱，嚴重者會失明、失聰甚至患腦炎，老年、體弱者及患有腫瘤等慢性病者，病情會更嚴重。

上呼吸道感染、勞累緊張、壓力大等是帶狀皰疹的極大誘因，這和中醫的“肝膽火盛及脾濕郁久，外感毒邪而發”說法一致。此外，精神壓力、情緒緊張對皮膚造成的影響比人們平常認為的要嚴重，不少皮膚病包括痤瘡、濕疹、人工性蕁麻疹、神經性皮炎，都會因為壓力而加劇，有些甚至就是因壓力而形成。

專家表示，帶狀皰疹一般2-3周即可痊癒，但一定要早發現早治療，否則會大大影響治療效果，神經痛會持續半年到1年，生活質量大打折扣。

帶狀皰疹病人需要注意些什麼？

1.保持良好的情緒，不要過分緊張。

2.注意多休息，保持足量的飲水。

3.皮疹期禁食油膩的食物、海鮮及蛋類，吃清淡的食物。

4.預防繼發細菌感染，不能自行將水皰挑破。

5.老年重症患者，尤其發生在頭面部的帶狀皰疹，一定要住院治療，以防併發症的發生。

如何預防該病？

1、調節飲食，忌食肥甘厚味，防止濕熱停聚。忌食辛辣之品，以防生熱化火。多食蔬菜、水果，保持大便通暢，用野菊花煎水代茶。

2、勿受涼，勿感冒，勿過度勞累，勿通宵，調節精神，防止情志抑鬱，避免精神刺激。

3、久病者，宜加強調節作息，生活規律化，增強抵抗力。

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唇裂傷口術后家長們要避免碰撞，跌倒等意外造成唇部傷口的裂開，齶裂傷口要避免寶寶使用一些較硬的（如筷子）之類的容易戳傷傷口的硬物。術后的按摩可以幫助疤痕的恢復，那麼怎麼做好按摩呢？

我們為家長們總結了需要注意幾點：

1

按摩前要徹底清潔雙手，剪指甲，避免抓傷寶寶皮膚。食指放在口內疤痕處，拇指放在口外疤痕處，兩個手指同時用力，按壓發硬的部分，不要揉搓。注意壓的時候首先要輕捏並輕放，這可以讓肌肉活絡，力道以手指甲周圍變白一小圈即可，每次加壓數十秒。

                                                                           2

剛開始按摩寶寶會哭得厲害，可以時間短些，每次按10秒，每天按10次。然後時間慢慢延長，從10秒到幾十秒、一分鐘開始慢慢延長到3～5分鐘，每天的次數逐漸控制在一天7-8次。

                                                                         3

力度的控制和把握很重要，太輕沒有效果，也不能太重了把皮膚按破或者按傷，要做的剛好。要把硬硬的部分按到柔弱，象正常的一樣皮膚，可能需要大半年的時間，家長們一定要注意，只要紅唇有上提，就一定要堅持繼續按摩疤痕。

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一般說來，我們建議最好脫了衣服，裸露上臂測量血壓，這是規範的做法，能保證測量準確。多數醫院，即使是冬天室內溫度也不會太低，但是如果在室溫比較低的環境，或是體質比較虛弱的老年人，完全脫掉衣服也不現實，而且有研究显示，冬天脫上衣后立即測量血壓可使得血壓升高３-５mmHg。

許多人習慣將衣服捋起來測量血壓，因為捋起的衣服會將上臂裹得太緊，這種方法測得的血壓會比規範測量的方法要低一些。而隔着衣服測量血壓要比規範測量的方法要高一些。為了避免測量偏差，同時減少脫衣服的不方便，可以隔着一層襯衣或內衣來測量血壓，有研究显示，只要衣服不超過0.5公分，不會對測量結果造成影響。

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