標籤: 提升免疫力

真心見漲的糖尿病發病率–回想起給糖尿病捐豆腐票的時代       全科醫生馬岩出生在60年代末，80年代後期開始讀醫科大學，90年代末開始從事全科醫學，算是看着中國糖尿病“長大”的人。

最早接觸糖尿病是70年代中後期在小學的時候，我所就讀的學校有一名教師得糖尿病了。

哎呀我去！！！沒聽說過！！！什麼是糖尿病？？？尿都是甜的？？？

我勒個去，那得吃多少糖呀？？？

WHAT？得這個病不能吃糖和太多糧食，號召全體老師給老師捐豆腐票？

有關糖尿病的第一次記憶就此結束。

順便解釋一下，那個時代的東北每人每月1-2兩糖、27-35斤糧，其中細糧大概2-3斤。肉大概是每人每月半斤，豆腐票比肉票富裕，但具體每人每月多少忘記了。就吃這個，呵呵，糖尿病自己想提高發病率也是千難萬難呀！！！嚴肅地提個醒，糖尿病人不能無限制吃豆製品（這事以後會再提）念大學的時候開始知道糖尿病了，但似乎不是重點。那時候心內科重點是心衰和風心病（冠心病還沒得到現在這種程度的重視）；呼吸內科的重點是呼衰和慢阻肺（COPD是後來才有的名詞）；消化內科的重點是肝硬化和消化性潰瘍（現在肝硬化的病人少了很多）。糖尿病本該歸內分泌科管，但是大夫們似乎對甲亢更有興趣。工作以後干外科，術前最關心病人是不是有心臟病、高血壓、糖尿病，這其中高血壓遇到的多很多，比較起來糖尿病少不少。（本句話適用於外國人考漢語六級試卷中的閱讀理解部分。哈哈哈！）

2000年我進入全科領域，糖尿病越查越多，越治越多。我們看看《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》是如何描述的吧！

從數據上看，中國糖尿病的發病率在過去20年裡一路飄紅，發展趨勢與中國房價正相關，與股價負相關。哈哈哈，打個比方！不是百分之百符合哈！《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》可是個嚴肅的學術文件，醫學家們也是指出了不同時代發病率的目的、檢驗方法、篩查人群的不同。贊！！！

不可否定的是，糖尿病發病率的是真心見漲呀！2010年中國國家疾病控制中心和中華醫學會內分泌學分會調查了中國18歲以上人群糖尿病的患病情況，應用WHO 1999年的診斷標準显示糖尿病患病率為9.7%，再次證實我國可能已成為世界上糖尿病患病人數最多的國家，若同時以糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%作為糖尿病診斷標準，則其患病率為11.6%。

寫在最後的話個人認為，醫學不可能完全預防糖尿病的發生，全科醫師對糖尿病的主要工作是做好臨床預防工作，包括：做好一級預防可以拖延發生的時間，例如原本50歲發病也許可以拖延到60歲再發病；做好二級預防可以拖延發生併發症的時間，預防工作做得好大部分糖尿病病人可以終生不出現併發症；做好三級預防可以預防與糖尿病相關的致殘（死）性疾病。這三級預防全部都失敗了，“不好意思，您看看專家有什麼辦法沒有？”。

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1.假體放置過淺:如果放置的層次較淺，那麼墊入假體之後，用陽光直射，自然就有可能會透光“露餡”了。

2.就目前的製作工藝來講，與假體的材質相關性不大

3.鼻背皮膚過緊過薄，置入假體過大:如果鼻背皮膚本來就又薄又緊，植入的假體還比較大，皮膚被撐薄，就容易出現透光現象。

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常有帕金森病患者反映，除了抖動、肌肉僵直睡覺翻身困難、步態及姿勢異常等癥狀外，令人無法忍受的就是疼痛，嚴重的晚上睡不着覺，疼痛在帕金森病中的表現形式多種多樣，現有文獻報道包括腰背痛、凍結肩、腳踝痙攣痛關節痛、口部燒灼痛、腹痛等。其中普遍提及的有5類：肌肉骨骼性疼痛、肌張力相關性疼痛、神經根性疼痛、中樞性疼痛和靜坐不能性疼痛。

肌肉骨骼性疼痛

◆ ◆ ◆

肌肉骨骼性疼痛包括肌肉痙攣性疼痛和關節痛。痙攣性疼痛多發生於脊柱旁、頸部和小腿的肌肉，而關節痛的部位包括肩關節、髖關節、膝關節和踝關節。肌肉骨骼性疼痛通常伴酸痛感，考慮為肌肉持續痙攣引起的乳酸累積效應。其中，“凍結肩”尤為典型，表現為肩關節運動範圍局限，通常伴有局部疼痛。一項回顧性研究提示，“凍結肩”的發生先於典型的帕金森病運動癥狀前出現，且與運動癥狀較重一側密切相關。

肌張力障礙相關性疼痛

肌張力相關性疼痛表現為肌肉強直性疼痛，同時伴有局部姿勢的異常, 可發生於踝部、面部、頸部、腹部和背部，活動后緩解。該類疼痛可由抗帕金森病藥物導致的運動癥狀波動引起，通常在關期出現, 特別是晨起未服藥時。開期疼痛包括峰劑量性肌張力障礙和雙相性肌張力障礙。

神經根性疼痛

神經根性疼痛表現為放射性尖銳性疼痛，常會出現手指和足趾的麻木和刺痛，通常局限於某一神經根所支配的區域。該類疼痛與腰椎間盤突出導致脊神經根受壓相關，慌張步態、脊柱后凸畸形和肌張力障礙都是可能的原因。

中樞性疼痛

中樞性疼痛表現呈多樣性，包括持續性鈍痛、麻刺樣痛、燒灼樣痛或束帶緊箍感，有時可有短暫性刀割樣或電擊樣急性疼痛發作，常伴不同程度的軀體感覺異常。程度上多為中至重度，甚至難以忍受，且可能隨情緒波動出現疼痛的起伏。中樞性疼痛多難以準確定位，如半側軀體，或者下半身，也可累及一隻手或手的橈側或者半邊臉，甚至會陰部。

靜坐不能性疼痛

為無法控制的不能靜坐、反覆走動或原地踏步，常在夜間發作。靜坐不能是主觀內心的煩躁不安和必需移動的感覺，表現在兩個方面：客觀上整體內心不安定的運動狀態；主觀上想要活動，需要走動來減輕癥狀。

從治療上來說藥物一般的蜜月期是3-5年之後藥物的效果會越來越差。對於這種情況除了再精細的調整藥物以外，平時還要注意身體的鍛煉。同時可以考慮外科手術腦深部電刺激手術來進行治療。可以明顯的改善患者的僵硬，疼痛的問題。

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固定踝足矯形器是採用聚丙稀塑料製品，手工定製。其功能為在步態週期的任何相保持踝關節在中立位，矯正足下垂、膝反屈、踝關節內外翻。適用於已發生變形的踝關節。

後片彈性踝足矯形器是採用聚丙稀塑料製品，注塑預製成品或手工定製品。其功能為在步態週期的任何相保持踝關節在中立位，防止足下垂、膝反屈。適用於偏癱初期的行走。

鏈式踝足矯形器是採用在踝關節水平以塑料或金屬踝鉸鏈連接上下兩片，以病人的小腿和足部為模型，定製而成。其功能為提供中間/側向穩定,蹠屈/背屈控制;典型的用法是充許背屈而限制蹠屈。適用於矯正足下垂和足內外翻。

地面反射式踝足矯形器是採用脛骨近端前側覆以塑料片，並和下體連接，手工定製品。其功能為在膝關節承重期控制並預防由於股四頭肌無力而至膝關節突然跪下的情況。並提供在腓腸肌、比目魚肌無力情況下的蹬地力量。適用於膝無力合併足下垂和內翻者。

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每1000名兒童僅0.53名兒科醫生；每名兒科醫生日均門診17人次；兒科門診缺人，急診貼出“僅收治危重患兒”的信息……全國多地出現兒科醫生“荒”，引起社會廣泛關注。1月6日，一場別開生面的兒科畢業生雙選會在湖南長沙拉開序幕，481名湖南省兒童醫院兒科畢業生與全國42家醫院面對面雙向選擇，尋找各自適合的人選和單位。

在現場，各個醫院的招聘台前門庭若市，畢業生們找到自己心儀的醫院和崗位后，便上前與招聘老師進一步交談、登記個人信息、投遞簡歷，一些有意向的相互留下了聯繫方式。

醫院為了“搶”人才，也不含糊。有的醫院招聘人員早早來到現場，佔據“黃金位置”。遭遇“搶聘”的同學不在少數。現場的醫院招聘者一看到有同學經過，就主動前去諮詢專業，搜集學生的資料，抓住每一個招人的機會。

“全面二孩”政策放開，兒科醫生空缺將更大。“從歷年舉辦的雙選會情況來看，我們的學員都非常‘搶手’。”湖南省兒童醫院院長譚李紅表示。

負責此次雙選會的湖南省兒童醫院科教部主任王可為介紹，參加雙選會的481名學員中，包括39名醫療碩士研究生、15名首屆國家級住院醫生規範化培訓學員，55名醫療本科生、372名護理實習。

王可為說，根據國家衛生計生委公布的數據显示，中國共有99所兒童醫院和35950個醫療機構設置了兒科，而兒科執業（助理）醫師僅有11.8萬人。舉行兒科畢業生雙選會，可以在一定程度上緩解特別缺乏兒科醫生的醫療機構的壓力。

應屆生樂觀看待醫患關係。來自吉首大學的應屆畢業生陳丹琪說，她對未來充滿激情，既然選擇了兒科護理專業，就要有信心去做好這份工作。在以後的工作生涯中，她會繼續好好學習，充實自己，成為一名合格的兒科醫護人員，並努力處理好醫患關係。

為了應對“兒醫荒”，湖南省近年來推出了一系列措施。2010年，湖南省兒童醫院與南華大學聯合成立南華大學兒科學院。為了培養更多的人才，2015年開始，湖南省兒童醫院每年出資100萬元，用於獎勵在南華大學兒科學院臨床教學工作中表現突出的老師和學生。

解決兒科醫生短缺問題，必然要加強兒科醫生人才培養，但是僅僅靠擴大招生規模還不夠，還應建立能夠合理衡量實際醫療服務付出的價格激勵機制。發改委物價部門應進一步調整兒童醫療服務收費標準，充分體現兒科醫務人員的實際勞動價值，增加部分由醫療保險統一支付。

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關於EB病毒，沈醫生肚子里的話實在太多，所以分了上中下三部分，黃醫森不要批評我啰嗦。在本文中，我主要回答的是關於醫生們如何去診斷EB病毒感染的。考慮到可以給同行們參考，這部分會稍偏向專業了。

一問：醫生說我們的孩子血里有異常細胞，說可能是EB病毒感染，會不會是血液病啊？

答：血常規或者醫生說的外周血象里的異常細胞，多指異常細胞形態的淋巴細胞（絕大多數是由EB病毒感染所致），及其罕見的是幼稚的血液細胞（可能是白血病等血液病了）。

記得沈醫生做住院醫生的時候，我的老師說血常規里異常細胞（正確的說法是異常淋巴細胞）在5%以下是可能正常的，如果超過10%，才有可能診斷傳染性單核細胞增多症，云云。這裏，需要說清楚的是，10%和60%的異常細胞比例都可能只是EB病毒感染，超過10%確實更有可能了，也是臨床上作為診斷傳染性單核細胞增多症（傳單）的重要標準。但由於血常規里異常細胞比例與檢驗人員的經驗和主觀判斷有關，偶見異常細胞或者未見異常細胞（不是每次血常規里都可以找到異常細胞），也有可能是EB病毒感染。

二問：為什麼醫生還叫我們去做血塗片，結果比血常規還嚇人？

答：血塗片裏面的異常細胞比例在絕大多數的情況下是比外周血象里的要高，經常有些患兒外周血象里偶見異常細胞，但血塗片里可能會出現20%以上。血塗片的製作質量很重要，細胞形態的觀察比外周血象一般更加準確，所以是外周血象里的異常細胞比例是更加接近血液系統中的實際情況。

需要特別說明的是，無論是外周血象還是血塗片中存在多少比例的異常細胞，都是非特異性的指標，不能作為診斷EB病毒感染的。

三問，醫生給我們查的EB病毒的抗體檢測，裏面有幾個指標，到底是什麼意思啊？

答：這個問題很大，我們一個項目、一個項目來說。但診斷EB病毒，確實是主要依靠血清學的抗體檢測結果。

第一個項目是，是EBV-VCA-IgM，是EB病毒衣殼蛋白IgM抗體，這是最重要的抗體指標。如果陽性，提示近期存在EB病毒的感染。一般EB病毒感染出現癥狀1周后，80%以上的患兒血裏面的EBV-VCA-IgM抗體陽性了，也就是說還是有一小部分患兒確實是EB病毒感染，但EBV-VCA-IgM是陰性的，原因可能是抽血檢查的時間點在起病後1周內，抗體的濃度過低未能檢測出來。在4歲以下兒童，EBV-VCA-IgM抗體陽性率會更低。EBV-VCA-IgM抗體陽性可能會持續3-6個月後變為陰性，所以一般不需要複查。如果EB病毒重新活動（這個話題也無比巨大，這裏不多說了），EBV-VCA-IgM抗體會再次變為陽性。

第二個項目是，是EBV-VCA-IgG，是EB病毒衣殼蛋白IgG抗體，這是一個較為重要的抗體指標。如果陽性，提示曾經存在EB病毒的感染，而且可以持續終身。一般EB病毒感染出現癥狀最初2周的急性期內，大部分情況下EBV-VCA-IgG是陽性的，但一般同時EBV-VCA-IgM也應該是陽性；這與EB病毒的較長的潛伏期（30-50天），人體免疫系統有足夠的時間產生抗體有關。如果EBV-VCA-IgM陰性，EBV-VCA-IgG陽性的患兒，則需要結合其他指標（如EBV-VCA-IgG抗體親和力和EBV-DNA等）。

第三個項目是，是EBV-EA-IgG，是EB病毒早期IgG抗體，雖然稱為早期IgG抗體，其實出現時間一般在EBV-VCA-IgG之後，EBV-EA-IgG陽性提示近期感染，對急性期感染的診斷是基本可以忽略的。

第四個項目是，是EBV-NA-IgG，是EB病毒核心IgG抗體，這個抗體出現時間一般在急性感染出現癥狀后6-12周開始出現，並可以持續終身的。但如果出現陽性，則可有助於排除急性感染。

估計大家都有些暈了，簡單地說，IgM陽性說明急性感染了，這次孩子生病可能是EB病毒感染導致的。

四問，那麼沈醫生，我們孩子還查了IgA抗體，到底有沒有用？

答：血清IgA抗體在診斷EB病毒感染方面的作用尚未明確，需要進一步研究。

五問，你們醫院還給孩子查了EBV-VCA-IgG抗體親和力，這個又是哪個意思？

答：EBV-VCA-IgG抗體親和力是很重要的，親和力越低，越提示急性感染。如果抗體親和力<40%，提示親和力很低，這次的感染可能是EB病毒導致的，當然前提是EBV-VCA-IgG陽性。有時候EBV-VCA-IgG水平很低，親和力檢測是無法完成的。如果抗體親和力>60%，提示親和力很高，EBV-VCA-IgG陽性是以前感染EB病毒留下來的，或者這次的EB病毒感染不是首次感染，而是潛伏在人體內的EB病毒複發了。親和力介於40%和60%之間，需要根據其他指標和臨床情況來判斷了。

六問，網上說診斷EB病毒感染可以用嗜異凝集抗體檢測，這個有沒有用？

答：嗜異凝集抗體陽性對EB病毒感染診斷是有幫助的，如果臨床有傳染性單核細胞增多症的表現，可以不用再去查EB病毒特異性抗體（EBV-VCA-IgM、EBV-VCA-IgG、EBV-VCA-IgG和EBV-NA-IgG）了。嗜異凝集抗體檢測也是北美地區醫療機構診斷EB病毒感染的首選方法。但需要提醒大家的是，這個檢測有時候會有假陰性，也就是存在EB病毒感染但結果是陰性的，尤其是在急性感染期的第一周，假陰性率為25%，第一周是5%-10%。

七問，沈醫生幫我們看看EBV-DNA結果吧，有陽性，還有数字，怎麼看啊？

答：關於EB病毒核酸DNA檢測，我有一肚子的話要吐，這裏簡單說了。

首先，如果EB病毒DNA陽性，存在病毒感染，首次感染或者再次複發都可能。

其次，結果陽性，是實驗室檢測定性結果，說明的是有沒有的問題；数字是實驗室檢測定量結果，說明的是有多少的問題，這個数字一般是10的幾次方，是指標本里病毒核酸的量有多高，如2*105拷貝數/微升比8*103拷貝數/微升的量要多好多了。

再次，定性和定量對臨床意義是一樣的，拷貝數的多少不與疾病的嚴重程度、疾病的病程、治療的選擇有關。這裏也回答了許多實驗室同行們經常問我的問題。

還有，我們要看標本是什麼。如果血清標本，提示血裏面有病毒核酸，有病毒顆粒，存在病毒血症，病毒可能隨着血液循環，感染全身各個容易被感染的組織器官（有表達病毒受體的），導致各種臨床癥狀和體征，表現出各種實驗室和影像學檢測結果，給臨床醫生提出要不要及如何治療的挑戰。在下篇中，我會和大家詳細討論。如果標本採集的是咽拭子或者唾液，甚至是尿液，只能提示這個部位有EB病毒在排毒，這次是不是急性感染，需要慎重判斷了。

最後，EB病毒DNA檢測陽性，一般是不需要再去抽血複查的。

八問，你們感染科的醫生幫我們一下子查EB病毒DNA檢測2個項目，是不是開錯了？

答：沒有錯的。抽血查EB病毒DNA，實驗室的哥哥一般檢測的是血清裏面的EB病毒核酸。感染科的醫生會同時要求查外周白細胞（主要是裏面的淋巴細胞）中EB病毒DNA，因為EB病毒主要感染淋巴細胞（主要是B淋巴細胞）並在細胞內擴增複製，然後部分的EB病毒DNA和病毒顆粒會從淋巴細胞內釋放到血清里，所以理論上講，外周血白細胞內病毒DNA的量比血清內要多，被檢測出來的可能性也就大，在臨床上也確實經常看到血清EB病毒DNA檢測結果陰性，而外周白細胞中EB病毒DNA陽性，如果同時都陽性並且做了核酸定量，基本也是外周白細胞中EB病毒DNA的量要高。

九問，為什麼我們孩子還要查肝功能？

答：許多孩子感染EB病毒後會有一過性的肝功能異常，一般會在一個月左右的時間內恢復正常，如果肝功能異常地厲害，需要保肝治療的。但肝功能不正常，不一定是EB病毒感染導致的。

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人群中近3／4會患有不同程度的足跟疼痛。科學、規律的家庭功能訓練可以有效減輕這些癥狀。按照美國足踝外科醫師協會的推薦，這一訓練的主要目的是有效牽拉跟腱和足底的跖腱膜。（請在專科醫生指導下練習）

練習1

身體前傾面對牆壁，雙手伸直平推牆壁，有疼痛癥狀的下肢膝關節向後綳直，另一個膝關節向前呈弓步。屈肘，增大身體前傾，保持后膝綳直和足跟觸地（這點很重要，后膝不可彎曲，足跟不可離地）。您會感到跟腱和足底韌帶受到牽拉，保持牽拉感10秒然後放鬆，重複20次，每天4~5次。如雙足都有疼痛，可交換雙足位置進行按照相同方法練習。

練習2

雙手扶着桌子、椅子或欄杆，上身前傾，雙足前後錯立，重心放在位置在靠後的腿上，抓牢前方支撐物，屈雙膝下蹲，保持雙腳足跟觸地（這點很重要，足跟不可離地）。您會感到跟腱和足底韌帶受到牽拉，保持牽拉感10秒然後放鬆，重複20次。如雙足都有疼痛，可交換雙足位置進行按照相同方法練習。

練習3

直立站在樓梯最下方的台階上，面向樓梯，手握護欄保持身體平衡，足跟懸空，逐漸放鬆小腿肌肉，使足跟盡可能放低。您會感到小腿肌肉、跟腱和足底韌帶受到牽拉，保持牽拉感10秒然後放鬆，重複20次。

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先講一個小故事有一天，我的門診進來一個40多歲的病人。

寫在最後的話1、全科醫生不是萬能醫生，很多病看不了的；2、無論什麼病，全科醫生都可以幫上忙。可以是監測指標、觀察癥狀，也可以是指導就診亦或是心理安慰。3、專科醫生和全科醫生之間開展有機的合作，是患者最大的福利。

寫在最後的話

1、全科醫生不是萬能醫生，很多病看不了的；

2、無論什麼病，全科醫生都可以幫上忙。可以是監測指標、觀察癥狀，也可以是指導就診亦或是心理安慰。   

3、專科醫生和全科醫生之間開展有機的合作，是患者最大的福利。

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※聚甘新

“  大夫，我胃疼”，“大夫，我不想吃東西”，“我胃脹”，“我胃裡燒的慌”，“我胃反酸”……

很多患者告訴我他們各自不同的胃痛。從中醫角度，胃痛主要分為氣虛胃痛，陰虛胃痛，胃熱熾盛，寒飲停胃，食滯胃痛這五種類型。

一，胃氣虛證。

主要癥狀：胃脘隱痛痞滿，按之覺舒，食慾不振，食后脹，噯氣，口淡不渴，面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠，舌質淡，苔薄白，脈弱。

區分要點：1、以胃脘痞脹，隱痛喜按，食慾不振為特徵。2、全身有神情倦怠，短氣懶言，面色萎黃，舌淡脈弱等氣虛見證。

二，胃陰虛症。

主要癥狀：口燥咽干，飢不欲食，或胃脘嘈雜，式痞脹不舒，或胃脘部隱痛，或乾嘔呃逆，大便乾結，小便短少，舌紅少津，脈細而數。

區分要點：1、以飢不欲食，或胃脘嘈雜，或痞脹不舒，或脘部隱痛，乾嘔呃逆等病位在胃的癥狀為主要表現。2、全身可見口燥咽干，大便乾結，小便短黃，舌紅少苔，脈細而數等陰液虧損得證候。

三，胃熱熾盛。

主要癥狀：胃脘灼痛拒按，渴喜冷飲，或消谷善飢，或食入即吐，或見口臭，牙齦腫痛，齒衄，大便秘結，小便短黃，舌紅，苔黃，脈滑數。

區分要點：1、以胃脘灼痛，消谷善飢，口臭牙齦腫痛等為特徵。2、全身有喝喜冷飲，便結尿黃，舌紅苔黃，脈滑數等實熱症的表現。

四，寒飲停胃。

主要癥狀：胃脘冷痛，痛勢急劇，遇寒加重，得溫痛減，脘痞作脹，噁心嘔吐，嘔后痛緩，口淡不渴，或口泛清水，甚則脘腹部有水聲漉漉，嘔吐清水，舌苔白滑，脈弦或沉緊。

區分要點：1、以脘腹冷痛痛勢急劇，嘔吐清水等為主症。2、全身的是喜溫惡寒，四肢不溫，口淡不渴，舌苔白滑，脈緊等寒症的表現。

五，食滯胃腸。

主要癥狀：脘腹痞脹，疼痛厭食，噯腐吞酸，或嘔吐酸腐餿食，吐后脹痛得減，或兼腸鳴矢氣，瀉下不爽，瀉下之物酸腐臭穢，脈滑或沉實。

區分要點：1、一般由飲食不慎，暴食過量的病史。2、以脘腹痞脹疼痛，厭食噯腐吞酸，腸鳴矢氣，瀉下穢臭不爽等宿食內停的表現為特徵。

總之，胃痛分虛實，分寒熱，不同的證候用不同的治法。大家要注意適當調整脾胃，健康快樂。

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※聚甘新

截癱一般是由脊髓神經損傷所造成的。脊髓神經損傷可由多種因素所致，如脊髓腫瘤、脊柱結核和炎症等。近年來由於工業、交通、建築、採礦事業的發展，外傷性截癱有增無減。脊髓神經損傷的患者多為青壯年，他們的智力語言等不受影響，但截癱平面以下的感覺運動喪失是永久性的。

脊髓損傷的預后和醫療康復措施方案與截癱的平面和性質有密切關係。高位頸椎損傷(頸3以上的脊髓神經全癱)由於肋間神經和膈肌神經功能喪失，可致呼吸停止以至死亡。頸4、5、6平面脊髓神經損傷，則影響四肢功能，一般來說，損傷的平面愈低，預后與功能重建的效果愈好。完全性脊髓橫斷，則恢復無望，不完全性的癱瘓，如因血腫，炎症或腫瘤的壓迫以及馬尾神經根的損傷，經過及時治療，可獲得滿意的恢復。

脊髓神經損傷截癱截癱的急救和早期處理至關重要，在急救搬運截癱時勿增加新的損傷，對脊柱骨折脫位者，應及時複位，複位的方法可採取牽引和切開複位內固定。這有助於術后護理和後期的康復。

截癱的醫療康復要十分重視預防併發症的產生，嚴重的併發症不僅影響身心康復，而且也是導致死亡的重要原因。常見的併發症有褥瘡、尿路感染、肺炎、肢體畸形等，此外，患者心理上的意志消沉、悲觀絕望等情緒對康復也是不利的。

對褥瘡的防治尤其重要，一定要及時進行。由於截癱平面以下的軀體感覺運動消失，即失去自我保護能力，局部的皮膚受壓過久，即可發生缺血性壞死。防止褥瘡唯一有效辦法是避免局部皮膚過久的壓迫。自傷後起即要定時翻動體位(早期1-2小時，以後每隔2-3小時)，將受壓部位作按摩並保持乾燥清潔，墊以洗滌海綿軟枕。有條件者可用自動翻身氣墊床。對已經發生的褥瘡，應防止感染擴大，及時採取手術等方法予以消滅。

截癱患者的排便功能發生障礙，可發生尿瀦留的癥狀，採取的辦法是，在嚴格消毒操作下插入留置導尿管定時排尿，防止尿路感染，並逐步訓練其自動排尿功能。對高位截癱截癱，由於肋間肌麻痹，肺通氣量減少，氣管內分泌物排出不暢，應防止肺部感染。肢體癱瘓不動，易發生靜力性畸形，如馬蹄下垂足，應經常對肢體作被動性按摩活動，以防止畸形發生。還要注意補充截癱的營養，消除他們悲觀失望情緒，為建立活動功能創造條件。

大部分截癱患者，通過醫療和功能訓練，是可以達到生活自理，重返社會的目標。高位截癱患者由於四肢的活動功能均受影響，不能扶拐，難以站立活動，因此應訓練他們使用輪椅代步。

目前，我們嘗試對部分病情合適的截癱患者開展脊髓電刺激手術，取得十分滿意的效果。

有位24歲的年輕患者於5年前不慎從2樓跌落導致脊髓損傷，出現了雙下腿肌力完全消失、不能動、腰以下感覺消失等癥狀。受傷后，雖接受了L1-L3椎體穩定減壓手術，但下肢感覺反應仍不敏感，皮膚溫度也較其他正常部位要冷，且出現頑固性褥瘡和性功能障礙，排尿不盡，生活質量嚴重下降。

2015年1月，我們大膽嘗試在該名患者尚有剩餘功能的脊髓神經內放置電刺激系統，該系統由植入患者脊髓硬膜外間隙的電極、植入腹部皮下的發射電脈衝的刺激器和連接兩者的延伸導線3個部分組成。孫成彥教授談及相關病情時說，如把該患者的脊髓神經網絡看作上海電網，那麼他的脊髓神經損害就如同電網的某個“點”被人為切斷。一旦脊髓神經受損，相應的身體區域就會出現大面積“停電”(截癱)現象。

該系統“發生器”產生的電脈衝可模擬人的神經電衝動，通過對電壓、電流、頻率等參數的調控，對“沉睡”的受損脊髓神經或部分正常脊髓神經進行持續性地激活，可誘導患者神經功能的恢復。

此後團隊為患者制定了康復計劃。在不到2個月時間里，奇迹發生了，患者的頑固性褥瘡完全癒合，下肢也逐漸有力氣站起來，並能夠堅持步行1000米以上，目前已能脫離拐杖。此外，患者的感覺功能和性功能也得到改善，效果穩定，生活質量有了很大提高。

據悉，不同部位的脊髓損害會導致不同的癥狀。此次患者的損傷在胸12腰1部位，故出現大小便障礙、下肢截癱、不能行走的癥狀。

這位患者的受傷部位與體操運動員桑蘭有類似之處，桑蘭的損傷在脊髓的更高位，因此其上肢及手功能也相應受到損害。通過電刺激手術和康復，改善了患者局部細胞的生存環境，為神經細胞訊號傳導建立了新通道，逐步重建了皮膚的感覺功能，促進了潰瘍的癒合，從而使患者運動功能有了明顯提升。當然，後期個性化的康復治療更為重要。所以，我們說截癱並非完全沒希望不能醫治，關鍵在於患者的具體病情與針對治療措施的選擇。

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