長者表達不易 5癥狀恐水份補充不足

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(優活健康網記者林奐妤/編輯整理)失智患者一天至少需要補充2500 cc 的水分,當出現下列這些癥狀時,表示水分補充不夠,或是環境太過悶熱,導致溫度上升過高:

1)體溫上升及脈搏加快/

老年患者體溫調節的功能較差,若是脫水會更容易體溫過高。

2)皮膚黏膜與口乾舌燥/

老年患者的皮膚通常比較乾燥、容易脫屑。但是缺水患者皮膚不隻乾燥,還會失去彈性。捏起或是用指甲掐下久久無法恢復。腋下與手心等較容易流汗的地方,平時應該摸起來較為濕潤,可以用手稍微摸摸看,若也是非常乾燥就要小心脫水的危險。

3)小便次數減少、顏色黃/

若是上廁所小便的次數明顯減少、尿量減少,或是顏色非常深,也是身體缺乏水分的徵兆。

4)指甲蒼白沒有血色/

這是身體缺乏水分,血液不足的現象,在脫水較嚴重時會出現,需要特別小心。

5)表情漠然、精神不振/

有些患者並不會有明顯口渴的癥狀,隻會感覺到人沒有元氣、疲倦乏力想睡覺,照顧者和傢屬在夏天要特別註意,如果短時間內變得很嗜睡,不太容易叫醒,或是醒來卻一下下又睡著,都可能是嚴重脫水的徵兆。

補充水分的訣竅

失智患者常常不願意規律喝水,甚至有被害妄想,認為傢人要下毒所以逼迫他喝水,因此補充水分不應強迫,而要把握分散且多元的訣竅。若是強迫患者喝水,更容易引起嘔吐,或是嗆到而引發肺炎,反而得不償失。雖然喝白開水是補充水分最好的方法,但不是唯一的方式,可以嘗試以下建議,找出患者最願意接受的方式:

1)準備水分充足的水果、點心/

例如西瓜、葡萄、柳丁、奇異果、木瓜等等,吃飯時一起食用。準備果凍與佈丁等含水量豐富的點心,在兩餐之間食用。

2)準備吸管/

有的患者是因為嘴部肌肉控制不佳,喝水會漏所以拒絕喝水,可以試試看幫他準備吸管。

幫助口腔黏膜滋潤的處方

中醫有許多藥物可以減少口乾舌燥的感覺,幫助口腔黏膜的滋潤。譬如說甘露飲跟玉女煎就是常用的方子;甘露飲中含有天門冬、麥門冬、石斛、生地等味道甘甜、又有滋潤口腔功效的藥物。在臨床上,針對癌癥病人放射治療後嚴重的黏膜受損、口腔乾燥都有很好的效果,對於失智癥患者水分不足的口乾效果更是顯著。

玉女煎除瞭滋陰潤燥外更有清胃熱的效果,對於上消化道的發炎和牙齦的腫痛都有效果,因為口水的分泌是清潔口腔、保護牙齒很重要的保護機制,一旦口水分泌過少就容易引發牙齦的發炎感染,玉女煎可以同時增加口水分泌跟抑制發炎。或是在夏天我也會開給傢屬生脈飲(人參、麥冬、五味子),並且讓他們放在冰箱凍成小冰塊給患者含,有補氣提振精神與生津潤澤黏膜雙重功效。

補水分要小心!

譬如說有心臟病的患者,喝太多水反而會給心臟太大的負擔,讓原本就力量不夠的心臟更受不瞭,多餘的水分會累積在四肢末梢跟肺臟等器官內,不但沒辦法給身體使用,反而會產生水腫與咳嗽等癥狀。這些病人反而要限制一日的飲水量不可以太多,更要註意是不是有雙腳水腫?躺下來會喘、會咳嗽等指標。

嚴重的腎臟病患者也需要限制飲水,建議看心臟科與腎臟科門診時可以詢問醫師一天限制的進水量,做好適當的管控;有時候要限制患者喝水跟鼓勵他喝水一樣困難。

烏梅或山楂生津止渴

我遇過夏天每隔十分鐘不到就要喝水的,一直要傢人倒水給他,水喝得多又不到半小時就要上廁所,照顧的傢屬一整天超過12 小時就在不斷的倒水、上廁所、倒水中度過,不到兩天就累壞瞭。其實很多時候不一定是患者身體真的如此缺乏水分,而是患者一直有「口渴」的感覺。

這時許多酸味的藥材可以多加利用,我常會建議傢屬可以讓患者吃一點烏梅或山楂,可生津止渴;同時烏梅也有收斂的效果,對於有慢性腹瀉的長輩,服用烏梅可以減少腹瀉的次數,同時能降低水分跟隨糞便流失的比例。

要註意的是,蜜餞通常含糖分高,鈉鉀等礦物質含量也很高,大量服用可能讓血糖和電解質失衡,一天服用以兩次為限會比較好。若是腸胃炎造成的短暫腹瀉,也不太適合服用烏梅止瀉,因為此時腹瀉是身體排除腸胃內細菌跟病毒的出路,如果止瀉可能讓細菌在腸道內停留更久,造成更大的傷害,也是需要註意的地方。

這一類的患者,可以在水中加一點檸檬汁或烏梅,增加口水的分泌,或者讓他含一點冰塊讓口腔保持濕潤,搭配上轉移註意力到有興趣的事物(看電視、聊天等等),能夠有效的減少口渴的感覺。

(本文摘自/中醫師看診失智癥/大塊文化)

source:http://pchome.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=47505

翁被害妄想 「神經性梅毒」害失智

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(優活健康網記者林奐妤/綜合報導)一名70歲男性,1年前太太發現丈夫漸漸出現記憶力下降、重複講過去的事件、煮飯會忘記加鹽。同時出現被害妄想,覺得有人偷瞭自己的手錶。某日因在社區幹擾,由警方協助送醫治療,表現言談鬆散難理解、記憶力差、不願洗澡及服藥,時而情緒高亢、話多、誇大妄想。綜合檢查結果,判斷神經性梅毒應是退化主因。調整藥物和處理感染問題後,行為與精神癥狀相對穩定後出院。

引發失智現象病因多元 中風、腦傷皆有可能

民眾對於失智癥的認識程度越來越高,尤其以阿茲海默癥這類以記憶功能減損為表現的退化性失智最為熟悉。而引發失智現象的病因其實相當多元,無論是腦血管梗塞和出血(即中風)、腦傷、腫瘤、感染或其他內分泌問題,都可能導致失智癥狀,且這些部分原因可經過治療改善。臨床上須先找出可能導致失智現象的可逆因素,才能有機會對癥下藥,改善患者的認知功能。

臺北市立聯合醫院松德院區精神科醫師黃卓尹說明,上述個案失智病程進展快速,病程初期即出現除瞭記憶外的其他認知功能缺損,且合併有高亢情緒、人格改變和妄想,臨床表現較不似典型阿茲海默癥,再加上梅毒血清學的檢查結果,判斷為神經性梅毒。

神經性梅毒影響運動、知覺、情緒、認知

神經性梅毒指梅毒螺旋體感染人體早期未接受治療,長期潛伏於人體,而逐漸侵犯中樞或週邊神經系統,造成一連串的神經學癥狀。臨床表現相當多元,可能影響運動功能、知覺、情緒、和認知功能等,部分個案會有像失智的表現。

一旦確診,需以抗生素(盤尼西林)治療,但是神經學癥狀的改善程度則因人而異。黃卓尹醫師提醒,不應輕忽失智癥狀的表現。及早至神經內科或精神科就診,讓醫師做完整評估和身體檢查,找出可治療、處理的病因。

source:http://pchome.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=47271

恐懼情緒化為噩夢 自問4題緩心情

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(優活健康網記者林奐妤/編輯整理)恐懼是一種情緒能量,可出現在各式各樣的夢中,它跟情欲能量一樣,本身並非一種夢的主題,但可以出現在任何一種主題中。因此噩夢並不是夢的一個類別,噩夢就隻是一個非常可怕的夢,所以做夢者必須辨認出,你面對哪一種夢主題。

再從另一個角度來看——當夢中出現一個可怕的人物時,你如何判斷他是否真的會造成傷害?有些夢中人物雖然在登場時,展現出想要傷害你的意圖,但後來卻變得非常正面,我們要如何區分他們?由於兩者間的差異不容易分辨,所以確實區分其實非常重要,因為這攸關解夢工作的目標——如果夢中人物代表的是正面的事物,那我們就應加以整合,如果是負面的事物,就應盡量避開。老人居家看護

辨別噩夢中人物有害或無害的準則居家看護

當你從一個可怕的夢驚醒時,那份恐懼或許仍迴盪在心中。人們通常不願意處理噩夢,是因為他們不想再次體驗那種恐懼,兒童尤其如此。如果一開始便問「夢希望你怎麼做」,恐怕無法獲得正確的解夢方向,因為這時候餘悸猶存的做夢者,多半隻會回答——它要我離開那怪物!短期居家看護

所以,遇到讓人膽戰心驚的噩夢時,不妨運用以下的技巧:挑出夢中最嚇人的那一個(或數個)人物,然後逐一思考以下4個問題。如果你不確定其中一個問題的答案,不必卡在這裡,而是直接進行下個問題:

•這個人物是內在(你的一部分)還是外在(你人生中的某個人或某樣東西)?

•它在夢裡真的有造成傷害嗎(或者隻是你預期它會造成傷害)?

•當你在想像中遇見它時,它會變得比較正面嗎(做一個簡短的想像練習,與那個夢中人物面對面)?

•這個夢的心理動力學是什麼?

等你把所有問題認真想過一遍後,你的情緒應該變得比較平靜,比較沒那麼害怕。代之而起的是天生的好奇心,想要弄清楚你的心靈在做夢時究竟怎麼瞭。

解夢應該自己來還是要找人幫忙

如果你做瞭一個令你感到困擾的噩夢,不妨挑選其中一個夢來解讀,說不定就能找出其中的癥結,並採取適當的回應。如果成功瞭,就會發現那些「噩夢」並沒有那麼可怕。如果你還是走不出來,而且覺得找不到適當的連結,或是覺得需要一些指引,以及參考別人的觀點,那麼找人幫忙也是可以的。

不管是哪一種狀況,我都鼓勵你積極主動處理你的噩夢,要勇敢面對它們,別讓它們一直來騷擾你。我曾遇過許多人長年來一直被噩夢纏身,卻始終苦無對策,各位千萬別淪為被噩夢欺負的受害者。

(本文摘自/心理醫生幫你解夢:人生的疑惑和困境,第一個暗示你答案的是夢境。整合榮格心理學、次人格分析,醫師助你趨吉避兇/大是文化)

source:http://pchome.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=47412