中西醫結合防治急性心肌梗死的循證醫學研究上世紀90年代

中西醫結合防治急性心肌梗死的循證醫學研究上世紀90年代,活血化瘀研究團隊通過回顧性隊列研究證實中西醫結合治療可顯著降低急性心肌梗死患者的死亡率,2007年又再次通過前瞻性群組研究證實中西醫結合治療可降低患者的全因死亡率和非致死性心梗發生率。 

中西醫結合綜合幹預介入治療后冠心病患者的循證醫學研究國家“八五”攻關期間,活血化瘀研究團隊通過前瞻性隨機對照試驗,研究血府逐瘀濃縮丸對冠脈內支架植入術後再狹窄的影響,從而開啟了中醫藥防治冠脈介入治療後再狹窄的研究歷程。1999年和2002年分別開展芎芍膠囊防治介入術後再狹窄的隨機對照試驗,證實了其有效性。2008 年通過隨機對照實驗,對808 例受試者跟蹤隨訪1 年,證實中藥心悅膠囊和復方川芎膠囊在預防PCI 術後急性心血管事件的發生方面具有一定優勢。     

但也應該看到,中西醫結合領域的循證醫學研究還存在很多問題,比如試驗設計不夠嚴謹, 隨機、盲法執行不夠嚴格;隨訪時間較短,研究缺乏連續性等。這些問題都需要進一步改進和完善。

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康復時間:跟腱斷裂術后康復計劃

1.術后0-4周
手術當天:
麻醉消退後,開始活動足趾;如疼痛不明顯,可嘗試收縮股四頭肌即大腿肌肉綳勁及放鬆。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。大於500次/每日。
術后1天:
(1)活動足趾:
用力、緩慢、盡可能大範圍地活動足趾。但絕對不可引起踝關節活動!5次/組,1組/小時。
(2)繼續並加強股四頭肌等長練習。
術后2天:
(1)繼續以上練習。
(2)可扶雙拐患腳不着地行走, 但只是去廁所但必要的日常活動。
(3)開始直抬腿練習,包括向上的,向內收的側抬腿以及外展的側抬腿,向後的后抬腿練習,以強化大腿前後內外側的肌肉,避免過分萎縮無力。30次/組,組間休息30秒,4-6組連續,2-3次練習/日。練習時有可能因石膏託過重無法完成。
2. 術后4—12周
一般於4周時將石膏托去短至膝關節以下。術后4周:(根據情況由醫生決定開始關節活動度練習。)
(1)踝關節被動活動度練習
被動地屈伸和內外翻踝關節,緩慢、用力、最大限度。但必須在無或微痛範圍內!因早期組織癒合尚不夠堅固,過度牽拉可能造成不良後果。10-15分/次,2次/日。練習前熱水泡腳20-30分,以提高組織溫度改善延展性,加強練習效果。
(2)開始膝關節屈曲練習,
15-20分/次,1-2次/日。因長時間固定膝關節活動度會有所下降,故練習初期可能有疼痛,堅持練習即可改善。
(3)開始膝關節伸展練習
15-20分/次,1-2次/日。因長時間固定膝關節活動度會有所下降,故練習初期可能有疼痛,堅持練習即可改善。
(3)開始腿部肌力練習
以恢復石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習腿部絕對力量,選用中等負荷(完成20次動作即感疲勞的負荷量),20次/組,2-4組連續練習,組間休息60秒,至疲勞為止。
術后5周:
(1)開始被動踝關節屈伸練習,逐漸加力並增大活動度,10-15分/次,2次/日。活動度練習應循序漸進,在2-3月內使踝關節的活動度(即活動範圍)達到與健側相同。
(2)踝關節內外翻活動度練習
緩慢、用力、最大限度內外翻踝關節。必須在無或微痛範圍內,並逐漸增加角度和活動力度!因組織癒合尚不夠堅固,過度牽拉可能造成不良後果。10-15分/次,2次/日。
可在練習前熱水泡腳20-30分,以提高組織溫度改善延展性,加強練習效果。
術后6周:
去除石膏,開始穿墊高後跟的鞋逐漸負重和恢復行走。
(1)以硬紙板剪成鞋後跟大小,墊在鞋後跟內約3厘米左右,開始扶拐行走,大約2-3天撤掉一層紙板,2-3周內撤完,過渡至穿平底鞋行走。
(2)開始前後、側向跨步練習:
前向跨步練習
力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。20次/組,組間間隔30秒,2-4組連續,2-3次/日。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。
後向跨步練習
力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。20次/組,組間間隔30秒,2-4組連續,2-3次/日。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。
側向跨步練習
力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。20次/組,組間間隔30秒,2-4組連續,2-3次/日。
跨步幅度不能過大!跟腱處不能有過分的牽拉感!
術后7-8周:
(1)開始靜蹲練習加強腿部力量,以強化下肢功能和整個下肢的控制能力。2分/次,休息5秒,10次/組,2-3組/日。
(2)抗橡皮筋阻力完成“勾腳(腳尖向上勾的動作)”動作,30次/組,組間休息30秒,4-6組連續,2-3次練習/日。
(3)抗阻“綳腳”
抗橡皮筋阻力完成“綳腳(腳尖向下踩的動作)”動作,30次/組,組間休息30秒,4-6組連續,2-3次練習/日。
術后8周:
(1)求達到正常步態行走。
(2)繼續加強踝關節周圍肌肉力量:
坐位垂腿“勾腳”練習
抗沙袋等重物的重量為阻力完成動作,30次/組,組間休息30秒,4-6組連續,2-3次練習/日。
抗阻內外翻練習;抗橡皮筋阻力完成動作,30次/組,組間休息30秒,4-6組連續,2-3次練習/日。
(3)強化下肢肌力,開始患側單膝蹲起練習
要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時可雙手提重物以增加練習難度。3-5分鐘/次,2-3次/組,2-3組/日。
3.術后3個月
(1)有條件可以使用固定自行車練習,無負荷至輕負荷,跟腱處不得有明顯牽拉感。30分/次,1-2次/日。
(2)可開始游泳。但絕對避免滑倒!
(3)運動員開始基項動作的專項練習。但此期間縫合的肌腱尚不足夠堅固,故練習及訓練應循序漸進,不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證踝關節在運動中的穩定,並應注意安全,絕對避免再次摔倒!
(4)可以開始由慢走過渡至快走練習。
(5)開始提踵練習(
即用腳尖站立,2分/次,休息5秒,10次/組,2-3組/日。),逐漸由雙腳提踵過渡到單腳提踵。
(6)可以開始嘗試:
保護下全蹲
雙腿平均分配體重,盡可能使臀部接觸足跟。3-5分/次,1-2次/日。
台階前向下練習
力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。20次/組,組間間隔30秒,2-4組連續,2-3次/日。

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生活中的美女更熱衷於整形

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其實提起整形,往往是生活中的那些美女們積極性更高,那些抱怨自己臉太胖,皮膚太黑,眼睛太小的人都是常人眼中的美女。

從年齡上看多為80後,90後的年輕女性,正是因為她們自小出眾的面貌讓她們在日常生活中更受關注,所以對自己的面容反而會更為在意。

整形“上癮”是一種需求

說整形“上癮”是一種需求,是因為美需要協調。

例如一位接受過脂肪填充的求美者,有了夢寐以求的小v臉後,卻可能因為自己的鼻型顯得氣質不佳,所以為了協調,她會選擇再次接受鼻綜合的整形手術。

在朋友眼中,這位愛美的女生就成為了一名整形“上癮”者。

愛美要注意協調與安全

愛美是人類的本能,但人美是多層次的,是一種立體協調的感受。所以求美者應根據自己的實際情況出發,來追求美麗。

整形前也應多了解整形的知識,找到一個正規的醫院來保駕護航,在追求美麗的同時也能保證安全。

其實大部份求美者

並不會真的對整形“上癮”

希望愛美的孩子們

能夠以一個積極開放的心態來追求美麗

也希望他們身邊的人們

能夠給予鼓勵與支持

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骨科時間:什麼叫動脈瘤樣骨囊腫

動脈瘤樣骨囊腫(Aneurysmal bone cyst)

動脈瘤樣骨囊腫是一種原因不明的骨腫瘤樣病變,可以單獨發病,也可以繼發於某些骨腫瘤,如骨巨細胞瘤、非骨化性纖維瘤、骨母細胞瘤、軟骨母細胞瘤等,本病較少見。

一、臨床特點 

1.年齡

好發年齡為10~20歲,約3/4的患者在20歲前發病,很少在30歲后發病。

2.性別

女性略多於男性。

3.部位

本病好發於四肢長管骨幹骺端或骨幹、脊柱和髂骨。

4.癥狀與體征

起病緩慢,病程常為數月甚至數年,其癥狀表現為局部疼痛、腫脹及不同程度的關節活動受限,發生病理性骨折者少見。病變表淺時局部可見紅腫、血管擴張及皮溫升高,易誤診為惡性腫瘤。病變位於脊椎時可出現脊髓壓迫癥狀。對病灶作局部穿刺,可抽出不凝固暗紅色血性液體,且壓力較高。

二、影像學特點

1.X線特點

可分為骨膜下型和中央型。骨膜下型多位於長骨幹及干骺端,為偏心性、膨脹性、囊狀溶骨性破壞,一側骨皮質變薄且明顯膨脹,一般邊緣清楚,少見反應性硬化帶,無骨膜反應。有的病例呈“氣泡樣”改變,病變大部分位於骨外,被完整或斷續的極薄的骨殼包繞,局部骨皮質呈淺盆狀凹陷,但不達到髓腔,常有軟組織腫塊,易誤診為惡性腫瘤,脊椎附件受累時常有巨大軟組織腫塊。

少數中央型病變發生在長骨幹骺端中央部位,向周圍膨脹擴張,周圍骨皮質變薄,呈長橢圓形膨大,與骨骼縱軸一致,其內有許多骨性間隔。

2.CT與 MRI

CT可清楚显示囊腫內部形態、間隔及液平面。MRI根據囊腔內液體紅細胞含量不同而显示不均勻的信號,一般在T1WI為低信號,T2WI為高信號。

三、病理改變1.大體

病灶表面被有骨膜,骨膜下有薄層骨殼,其內可見多個含暗紅色血性液體的大小不等的囊腔,囊内面光滑,囊腔內組織呈灰白色或鐵鏽色,質脆,囊腫常因膨脹而突入周圍軟組織中,但其外圍仍有一薄層反應性骨殼。

2.鏡下

動脈瘤樣骨囊腫境界清楚,由纖維結締組織間隔的充滿血液的囊腔構成,纖維間隔由纖維母細胞、散在的破骨細胞型多核巨細胞以及圍繞成骨細胞的編織骨等構成,編織骨往往沿着纖維間隔分佈。

四、鑒別診斷

1.骨囊腫

大多數位於肱骨、股骨近端,患者無明顯疼痛、腫脹,易發生病理性骨折。 X線片病灶呈中心性溶骨性破壞,邊緣有反應性硬化帶,穿刺時囊內為黃色血清樣液。

2.非骨化性纖維瘤

好發於長骨的干骺端,一般體積較小,呈橢圓形、偏心性,邊緣不規則呈地圖狀,周圍硬化帶明顯。

3.骨巨細胞瘤

骨巨細胞瘤多見於20~40歲,位於骨端,病灶內無鈣化、骨化,病變範圍較大,其周邊一般無反應性硬化骨。有時骨巨細胞瘤可同時合併動脈瘤樣骨囊腫。

五、治療及預后
  一般行病灶刮除植骨術,刮除后輔以局部滅活措施,以減少其複發率。有病理性骨折者應同時行內固定手術。位置較深的病變術中可能有大量出血,應做好輸血準備。本病對放射治療亦敏感,但有損壞骨骺和導致惡變的危險,宜慎用。

六.典型病例

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眼皮鬆弛下垂,做雙眼皮還是提眉好?

眼皮鬆弛下垂,做雙眼皮還是提眉好?

很多求美者反應,隨着年齡的增加,眼部逐漸出現了皮膚鬆弛和下垂,有時候總覺得提不起來精神,也不知道是不是因為年齡大的原因。聽說要改善的話需要切除一定的皮膚,可以在眉部或雙眼皮出做切口,但是不知道自己適合哪一種方式,哪一種效果更好!

其實,具體方式的選擇還是需要根據求美者自身的情況確定的。

單純眼瞼皮膚鬆弛——雙眼皮手術

如果求美者眼部基礎不錯,只是單純的眼瞼皮膚鬆弛,其他部位的皮膚彈性很好的話,這時可以考慮做雙眼皮手術來改善。通過切開雙眼皮的方法,達到眼部肌膚緊緻不鬆弛的效果,而且恢復起來比較快,術后眼睛有神美觀。

上瞼鬆弛嚴重、眉毛下垂——切眉、提眉術

隨着年紀的增長,不少求美者的上瞼皮膚鬆弛嚴重,而且眉毛也會隨之下垂,呈現出老態。這種情況下做切眉、提眉術比較合適。醫生會結合眉眼距選擇眉中、眉上緣、眉下緣切口。若結合額頭、眼部除皺術的話,可更好的改善衰老癥狀,顯得人年輕很多。

提眉術和切眉術的區別

提眉術:通過切除眉上或眉下部位的皮膚(可含部分眉毛),可上提眉毛或上瞼皮膚,調整眉毛位置或眉形,達到糾正輕度內雙、三角眼、改善上瞼皮膚鬆弛以及祛除上瞼皺紋、部分魚尾紋的目的。

切眉術:將眉毛及周圍的皮膚部分切除,重塑新的眉形,可同時改善眼上部皮膚鬆弛。術前在原不良眉形的部位先設計一個新眉形,依據求美者認可的眉形,設計好的曲線為手術刀路,術后在設計好的眉形上,根據自己喜歡的顏色實施綉眉,因此外觀上沒有手術痕迹而獲得較理想的眉形。

無論選擇哪種手術方式 都需要由專業醫生來操刀!

整形手術中,再小的手術也需要專業醫生來操刀,這樣才能確保安全和效果。如今不少美容院和不正規小診所開門做整形手術,不僅達不到理想的效果,反而會給愛美者留下疤痕,得不償失!

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一些常見整形項目的維持時間

愛美之心人皆有之,隨着整形技術的不斷先進,想要改變一下自己的容貌,一個簡單的小手術就可以幫你辦到。 不過整形手術的效果不全是永久的,有的只能維持一段時間。由於整形手術方法、原理不同,整形手術過程中使用的整形材料也不一樣,所以整形手術效果保持時間也是不一樣的。整形前很有必要全面地了解真實效果。

雙眼皮:

方法有埋線、切開和三點式,埋線也好切開也罷,時間長了都會變小,甚至變淺掉下來,只是後者隨着自然衰老而變窄,前者可能會隨着線的吸收融化變小甚至變沒。

埋線法雙眼皮效果維持時間從1年到數十年不等,因人而異。

三點式雙眼皮能維持數年至數十年效果。

全雙眼皮維持的時間是最久的。

眼袋:

一個眼袋可以讓人老掉N多歲,眼袋手術分內路去脂和外切兩種,內路去脂那種一般會保持5年左右,隨便着年齡的增大會出限一些皮膚鬆弛、淚溝等真正,外切式的是去除脂肪的同時,去除了多餘皮膚,保持時間會長一些,能夠保持5-10年。去除的脂肪會隨着時間的推移慢慢長出來一些,以及隨着地球引力致使眼袋皮膚鬆弛下垂。所以手術以後也要好好保養。

但是總體的講,做過去眼袋手術的會比不做手術的要衰老的慢。同齡人中略顯年輕些。

眼角提升:

隨着年齡的增長,眼角下垂,眉毛也下垂,想要眼角提升,通常用的是切眉法:在眉毛下緣眉骨處做小切口,切皮縫合來改善原先鬆弛下垂的眼角。同樣,由於地球引力,各種不良生活習慣會加速后眼角下垂,幾年後眼角還有可能會有下垂狀,但會比手術前下垂的慢一些。

瘦臉針:

由於藥理作用,正常生活情況下,肉毒素的保持時間是6到8個月!要想延長瘦臉效果,需要重複注射才可以。

玻尿酸:

整容手美容術常常會用到這種整容材料,一般短效型玻尿酸在體內代謝和吸收的時間是6個月,6個月後需要重複注射玻尿酸,才能延長注射美容的保質期。但是近年,考慮到廣大求美者希望保持時間長一些,一些廠家便推出了長效型玻尿酸,可以維持1-2年。

拉皮手術:

通常拉皮手術保質期在5年左右。不過近日英國研究發現,3/4以上的受術者面部拉皮的效果維持了5.年以上,而且主要集中在下頜和木偶紋部位,但頸部的皮膚受重力的影響並沒有維持的那麼長。

隆鼻:

理論上,假體隆鼻的效果是終身的,但也根據每個人情況有所不同。有人隆鼻5年過後會出現鼻樑紅,比較敏感的現象,可以取出或者更換假體,也有人20年後感覺鼻樑沒有那麼高,但不影響外觀!注射玻尿酸隆鼻一般維持6個月-1年左右!膨體隆鼻的膨體與身體組織相容性好,假體不容易發生移位。

採用自體軟骨隆鼻或自體脂肪隆鼻可以減少與身體組織的排異性,維持時間長久。

隆胸:

跟假體隆鼻手術一樣,隆胸手術的保質期跟隆胸手術所選取假體材料有關係。而隆胸手術的保質期跟隆胸材料的壽命是有很大的關係的。自身脂肪一直填充具有很高的安全性,不排斥,且能夠永久保持!

隆胸方式很多,可根據自己的身體和經濟條件向整形醫院諮詢,加以選擇,若採用了假體隆胸,如果時間很長一定要去及時和醫生保持聯繫是否更新假體,保證胸部質量,且在手術初期一定要防止胸部受壓,以免假體移位!

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影像挑戰:6歲女孩,進行性左眼斜視和視力下降3月

6歲女孩,表現為進行性左眼斜視和視力下降3月。

頭顱MRI如下:

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康復時間:骨性關節炎病人的康復鍛煉

膝關節是人體受力最大,結構最複雜的關節,日常活動或體育運動多數有膝關節參与,特別是行走,上下樓梯是現代人生活中必須完成的動作。沒有膝關節的健康,人體活動將受到很大的限制。膝關節疼痛是中年人較常見的疾病之一,總稱膝關節炎。其中最多的是髕骨軟化症,軟骨磨損和脂肪墊炎等。這些疾病大多表現為膝關節腫脹,酸痛,嚴重時大腿無力等,尤其是上下樓梯時,膝關節面摩擦力大,膝關節腫痛也最明顯。膝關節疼痛的主要原因是由於負荷量過大或是負荷時間過長,大腿肌肉力量相對不足,特別是股四頭肌疲勞后,容易引起髕骨在股骨表面的運動軌跡出現異常,使兩者之間的摩擦力明顯增大,導致髕骨和股骨表面的軟骨磨損,隨之出現膝關節腫脹、疼痛、活動障礙、行走時腿打軟等癥狀。老年人膝關節炎尚無根治的方法,主要以控制癥狀(疼痛和僵硬)、提高活動功能,改善自理能力為目標。有關康復專家認為,膝關節疼痛病人需要通過適量的運動來緩解癥狀,也有利於控制病情的發展。然而,有的老年患者恰恰是怕關節疼痛而極少運動,缺乏活動又導致肌肉萎縮和關節的僵硬,加重病情發展和疼痛的加重。所以採取適當的運動,雖然可能產生一定的疼痛,但並不會導致病情的加重,一但身體適應了這種鍛煉,疼痛和僵硬的感覺就會減輕。
鍛煉方法:
仰卧抬腿(直腿抬高):仰卧床上,患腿向上抬15°左右,初做可以保持1-3分鐘,聯繫一段時間后,可以增加空中滯空時間,每天2-3次,此方法主要是鍛煉腿部肌力。增強大腿部的肌肉力量,延長股四頭肌收縮持續時間,但又不能使關節軟骨受到更大的損傷,使膝關節在正常狀態下活動,是預防膝關節疼痛的最好辦法。
高位馬步:兩膝稍彎曲(10-30度),以膝關節不痛為宜。靜蹲不動,兩手平舉,目視前方,開始堅持幾分鐘,並逐漸增加時間。一般達到每次10分鐘左右即可,每天兩次。
坐位伸膝:坐在椅子上,將雙足平方在地上,然後逐漸將右(左)膝伸直,並保持直腿姿勢5-10秒,再慢慢放下,雙腿交替進行,重複10次,每日1-2次。
俯卧屈膝:俯卧位,雙手交叉壓在頭下,然後講右(左)膝關節逐漸屈膝,盡量靠近臀部,並保持屈膝姿勢5-10s,再慢慢放下,雙膝交替進行,重複10次,每日1-2次。
仰卧屈膝:將一側膝關節盡量貼近胸部,用雙手將大腿固定5-10s,然後逐漸伸直膝關節,兩腿交替進行。重複10次,每日1-2次。
推擦大腿:坐在椅上,雙膝屈曲,用兩手的掌面分別附着在右(左)腿兩旁,然後稍加用力,沿着大腿兩側向膝關節處推擦10-20次,雙腿交替進行,每日1-2次。
按揉髕骨:坐在椅子上,雙膝屈曲約90°,雙足平方在地板上,將雙手掌心分別放在膝關節髕骨上,五指微張開緊貼於髕骨四周,然後稍用力均勻和有節奏地按揉髕骨20-40次。

那麼膝關節疼痛應該怎麼進行體育運動呢?一般來說,可選擇衝擊力較小的溫和運動為適,如散步,打太極拳,游泳,原地活動下肢等。有早中期膝關節骨性關節炎的人,在進行體育活動時,一定要懂得科學、合理,適度、有效的鍛煉方法,避免負重過強活動,盡量避免膝關節受傷,或加重原有的損傷。掌握一些合理的膝關節按摩和功能鍛煉方法,技能鍛煉身體,又可以達到保護膝關節的目的。

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康復時間:后交叉韌帶重建康復程序

一·早期——炎性反應期(0-1周)
目的:減輕疼痛,腫脹;早期肌力練習;早期負重;早期活動度練習,以避免粘連及肌肉萎縮。
功能練習的早期及初期,因肌力水平較低,組織存在較為明顯的炎性反應,且重建的
韌帶尚較為脆弱。故以小負荷的耐力練習為主。選用輕負荷(完成30次動作即感疲勞的負荷量),30次/組,2-4組連續練習,組間休息30秒,至疲勞為止。
㈠手術當天:
麻醉消退後,開始活動足趾、踝關節;如疼痛不明顯,可嘗試收縮股四頭肌。
㈡術后一天:
1踝泵——用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節,5分/組,1組/小時。
2股四頭肌等長練習(大腿前側肌群)——即大腿肌肉綳勁及放鬆。應在不增加疼痛的前提下盡可能多做。至少>500次/日
3腘繩肌等長練習(大腿后側肌群)——患腿用力下壓所墊枕頭,使大腿后側肌肉綳勁及放鬆。要求同上。
㈢術后2天:拔除引流
1繼續以上練習。
2踝泵改為抗重力練習(可由他人協助或用手扶住大腿)。
3開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處,保持至力竭。
4開始側抬腿練習。

㈣術后3天:
1繼續以上練習。
2負重及平衡——保護下雙足分離,在微痛範圍內左右交替移動重心。5分/次,2次/日。
——雙足前後分離,移動重心。

㈤術后4天:
1繼續以上練習。
2加強負重及平衡練習,逐漸至可用患腿單足站立。
3如可完成,則開始使用單拐(扶於健側)行走。
㈥術后5天:
1繼續並加強以上練習。
2.開始伸展練習(坐位懸吊)。
㈦術后1周:根據情況由醫生決定開始關節活動度練習。
1.開始屈曲練習(0°—90°微痛範圍內。應由康復醫師完成,或經醫生許可后在康復程序指導下自行練習,因早期練習尚有一定危險性,故不得擅自盲目練習,否則可能造成不良後果。)
2.屈曲練習后即刻冰敷20分左右。如平時有關節內明顯發熱、發脹的感覺,可再冰敷2—3次/日。
3.如可單足站立,可用單拐行走。
二·初期:(2—4周)
目的:加強活動度及肌力練習:提高關節控制能力穩定性;逐步改善步態。
㈠術后2周:
1被動屈曲至90—100°.
2強化肌力練習。(直抬腿可達6分鐘)
3如關節無明顯不穩,室內行走可脫拐。
4伸展可達與健側同。
5開始指導下自行練習屈曲,方法見備註。
㈡術后3周:
1被動屈曲至110°。
2加強主動屈伸練習,強化肌力練習。
3調整夾板至0°—45°範圍屈伸,並逐漸加大角度。脫拐行走。
4開始坐位或卧位抱膝練習屈曲。。抱膝至開始感到疼痛處保持10秒,稍稍放鬆(不可伸直休息)休息5秒,再抱膝,反覆練習20分鐘,每日一次。
5開始立位“勾腿”練習。應靜力練習,屈至無痛角度保持10—15秒。30次/組,4組/日。
㈢術后4周:(睡眠時可不帶夾板)
1被動屈曲達120°。
2調整夾板至可在0°—90°範圍屈伸。
3開始前後、側向跨步練習,30次/組,4組/日。
4開始靜蹲或靠牆滑動練習。力求達正常步態行走。
5伸展練習――去除夾板,於足跟處墊枕,使患腿完全離開床面,放鬆肌肉使膝關節自然伸展。30分/次,1-2次/日。與屈曲練習間隔時間盡可能遠。
三·中期:(5周—3個月)
目的:強化關節活動度至與健側相同。
強化肌力,改善關節穩定性。
恢復日常生活各項活動能力。
隨肌力水平的提高,中期以絕對力量的練習為主。選用中等負荷(完成20次動作即感疲勞的負荷量),20次/組,2-4組連續練習,組間休息60秒,至疲勞為止。
㈠術后5周:
1被動屈曲達130°。
2開始患側單腿0°—45範圍半蹲屈伸膝練習。5分/次,4次/日。
3開始固定自行車練習。無負荷至輕負荷。30分/次,2次/日。
㈡術后8—10周:
1被動屈曲角度達至與健側相同。
2逐漸嘗試保護下全蹲。
3強化肌力,(但不加大負荷,只增加練習的角度、次數及時間。)

㈢術后10周—3個月:(可去除夾板)
1主動屈伸膝角度基本與健側相同,且無明顯疼痛。
2每日俯卧位屈曲使足跟觸臀部,持續牽伸10分鐘/次。
3開始跪坐練習
4開始蹬踏練習
四·後期:(4個月—6個月)
目的:全面恢復日常生活各項活動。強化肌力及關節穩定。
逐漸恢復運動。
後期提高最大力量,選用大負荷(完成12次動作即感疲勞的負荷量),8-12次/組,2-4組連續練習,組間休息90秒,至疲勞為止。
1開始膝繞環練習

2開始跳上跳下練習

3開始側向跨跳練習

4開始游泳(早期禁止蛙泳),跳繩及慢跑。

5運動員開始基項動作的專項練習。
※此期間重建的韌帶尚不足夠堅固,故練習應循序漸進,不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證膝關節在運動中的穩定及安全,必要時可戴護膝保護,但只主張在劇烈運動時使用。
五·恢復運動期:(7個月—1年)
目的:全面恢復運動或劇烈活動。
逐漸恢復劇烈活動,或專項訓練。
強化肌力,及跑跳中關節的穩定性。
通過測試,患健肌力達健側85%以上,則可完全恢復運動。

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“怦然心動”還是”砰砰亂跳”—-心悸的感覺不太好

怦然心動是一種美麗的感覺,但是要是經常怦然心動,甚至時時刻刻怦然心動,那就成了心悸,是一種自己覺得心臟跳動的不適感或心慌感。

心悸,可以是自覺心跳過快、過慢,亦或是搏動有力、或者踏空感,常伴有胸悶、心前區不適、乏力、氣短、頭暈等癥狀。但是自己感覺的心悸與實際測量的心率不一定是準確對應的。

心率通常等於脈搏,可以通過自行計數一分鐘的脈搏輕易獲得,一般情況下,平靜狀態下,正常人的心率應該在60-100次/分,且應當是和鐘錶一樣,每隔固定的時間跳動一次,是規整的。心率低於60次/分,不一定意味着有問題,很多患者服用藥物后,心率保持在55次甚至50次,只要沒有乏力、頭暈等癥狀都是可以接受的,另外不少運動員以及長期重體力勞動者的心率可以保持在40次左右。而心跳過快,也不一定就是疾病,比如飲酒、喝咖啡、茶都有可能心動過速,另外情緒激動、運動時,心動過速本來就是一種心髒的代償反應,是心臟健康的表現。

但是不是說有心悸的癥狀就不用管了呢,其實不然,下面幾種情況的心悸應該引起重視,需要儘快到醫院就診。

1、突然心悸,伴有頭暈、眼前發黑,無法站立。

2、心悸伴有意識喪失。

3、心悸伴有明顯劇烈胸痛,持續不緩解。

4、心悸伴有呼吸困難,運動加重,平卧位加重。

如果出現上述情況,很可能有比較嚴重的心律失常或者伴有心肌梗死甚至心力衰竭,需要馬上就醫。

此外心悸不一定全都是心臟疾病所致,甲狀腺功能亢進、貧血、電解質紊亂等疾病均可以導致心悸,因此心臟科的醫生針對心悸的病人也會提檢相關檢查,這可不是亂開檢查啊。

為了能夠明確心悸當時是否存在心律失常,心電圖是最直接的檢查方法,但有時心悸發作時間很短,很難在心悸當時做心電圖,那就需要做24小時動態心電圖,若個別病人心悸發作間隔很長,甚至幾個月發作一次,那就需要考慮安裝長程事件記錄器,一種類似於起搏器的裝置,通過手術植入胸大肌筋膜表面,可以記錄1-2年的心律情況。只要知道了是哪種心律失常,大多都有解決的辦法。

願大家都能享受怦然心動的瞬間,而不是砰砰亂跳的心悸。

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