康復時間:脊髓損傷的康復意義

脊髓損傷對於一個人來說,幾乎是致命的。本來一個活蹦亂跳的人突然雙下肢就不能動了。這叫截癱。如果是頸椎損傷,四肢就不能動了,這叫四肢癱。一個年富力強、頂天立地的漢子,轉瞬間竟會成為家庭的負擔、社會的負擔,成為需要家人和社會幫扶的對象。這個事實,你能接受得了,還是我能接受得了,反正病人是接受不了。那麼有沒有補救的措施呢?能不能救病人於水火之中,讓病人看到一線希望呢?這個問題的答案只有一個,就是“康復”。

我們知道中樞神經系統損傷是不能再生的,特別是脊髓損傷,斷了就是斷了,是無法再生的。那麼既然如此,脊髓損傷后做康復又有什麼用呢?

康復的目的只有一個;;就是改善患者的全身狀態,提高生活質量。

我們知道:不管是脊髓的那個階段損傷,都有一部分患者是不完全損傷,這部分患者在有經驗的康復醫師指導下,經過一段較長時間的艱苦的康復訓練,許多人都可以恢復一定的行走能力。

而對於那些完全性損傷的病人,我們的責任就是要減少患者的併發症,提高生活質量,讓病人藉助支具和輪椅,達到生活自理,從此不再連累家人,或很少連累家人,自己能做的事,全部由自己來做,甚至可以從事一些輕工作,重新融入社會,回到家庭、工作和學習中去。

脊髓損傷后,患者除了肢體不能動以外,還會出現許多併發症,譬如:肌肉萎縮、關節攣縮、骨質疏鬆、異位骨化、深靜脈栓塞、肺部感染、泌尿系感染、泌尿繫結石、排便障礙、排尿障礙、褥瘡等等。高位損傷的患者,會出現反射性膀胱,有了尿留不住,出現小便淋漓,尿不盡,最終使膀胱變小,並且還會出現尿路結石等併發症。。低位脊髓損傷的患者屬於無力性膀胱,有尿尿不出來,需要藉助腹肌或外力,才能將尿排出。這種病人如果長期尿排不凈,還會影響到腎髒的功能,從而危及生命。如果是女性,還會因經常使用腹肌的力量,導致子宮脫垂等併發症的出現。

頸隨損傷的病人雖然損傷比較重,當只要損傷在頸7以下,經過正規的康復治療均可以達到生活自理的目的。但是更高位的頸隨損傷,特別是頸5以上損傷的病人癥狀就會較重些。由於這些病人失去頸交感神經的支配,容易產生自主神經過反射等併發症。比如血壓會突然升高,或者突然下降,心律出現異常,用降壓葯,抗心律失常葯不管用。體溫升高,用退燒葯也不管用等等。所以這些病人即使是住院治療,也只有在康復醫師的參与下,才會獲得好的結果。

有人把脊髓損傷的康復看作是不可能。以為只要是脊髓損傷了就沒治了。其實,這方面的工作大有可為。作為康復醫師,我們希望每一個患者都能夠在自己的治療下獲得康復,最起碼也要獲得最大限度的生活自理。病人來了以後我們會對病人做各種各樣的康複評定,找出病人脊髓損傷的平面在那裡,看看是完全損傷,還是不完全損傷,看看有哪些併發症,從而制定出切實可行的康復治療方案,並且告訴患者康復的預期會達到怎樣的一個結果,使患者對自己的病明明白白,讓病人建立起戰勝疾病的信心,配合醫生達到最佳的治療效果。

其實,我們在新聞報道里也能看得到,比如:體操運動員桑蘭頸 損傷,經過正規的康復訓練,還可以做電視體育節目的主持人。我們這裏治好的病人更是讓人大開眼界。有的不完全頸髓損傷的病人,開始時四肢癱一點兒都動不了,經過我們一年多的治療不但可以不用人攙扶的情況下自己行走十幾米路,甚至還和家人到外地度假去了。有的頸7不完全損傷的病人開始時坐都坐不起來,經過近一年的康復治療,已經可以自己邁步了。更多的頸髓、胸髓、腰髓損傷的病人經過系統的康復治療以後,都已達到生活自理,重新開始新的生活。

經過正規康復訓練以後,脊髓損傷患者會達到怎樣的預后。頸6、頸7損傷的病人可以使用輪椅。頸8至胸1損傷的患者可以駕駛汽車。胸6損傷的患者如果上部背肌功能好,可以帶支具扶拐步行。胸12損傷的患者,如果胸部背肌功能好,可以帶支具扶拐步行上下階梯。腰3損傷的患者,可以帶短腿支架步行。骶1損傷的患者可以正常步行。

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上消化道出血量怎麼估算?怎樣判斷出血停止?

上消化道出血是指發生於垂氏韌帶以上部位的出血,包括食管、胃、十二指腸的出血,還包括膽管和胰管的出血,以及畢Ⅱ氏胃腸吻合術吻合口上下10cm的出血。

嘔血和(或)悖巧舷萊鮁奶卣饜員硐幀3鮁課輝謨拿乓隕險叱S信謊禿詒悖謨拿乓韻掄嚦山霰硐治便。嘔血與黑便的顏色、性質與出血量和速度有關。

嘔血呈現紅色或血塊提示出血量大且速度快,血液在胃內停留時間短,未經胃酸充分混合即嘔出;如嘔血呈棕褐色咖啡渣樣,則表明血液在胃內停留時間長,經胃酸作用形成正鐵血紅素所致。

柏油樣便,粘稠而發亮,是因血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致;當出血量大且速度快時,血液在腸內推進快,糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色,需要與下消化道出鑒別。

雖然嘔血和黑便是上消化道出血的特徵性表現,但是在急性消化道大出血時,外周循環衰竭的徵象常先於嘔血黑便等癥狀,因此,出現頭暈、心悸、出汗、黑朦、暈厥、休克、不明原因的血紅蛋白下降時,應考慮有上消化道出血的可能。

同時上消化道出血須與咯血相鑒別,還須與鼻咽部出血咽下,口服中藥、鐵劑、鉍劑,進食動物血液引起的大便變黑相區別。

今天我們就一起和大家分享一下,怎麼樣初步估算其出血量,見下錶:

PS:根據血紅蛋白下降程度來判斷失血量,成人每1g血紅蛋白約相當於300ml血,在失血早期血液處於濃縮狀態,用液體補足后的血紅蛋白值計算失血量才準確。

最後跟大家一起分享,怎麼評估出血是否停止。

1.患者又有失血癥狀。

2.嘔血或黑便變稀、次數增多

3.腸鳴音活躍

4.外周循環衰竭經補液及輸血后,血壓、脈搏經治療無改善或惡化。

5.紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續下降,網織紅計數持續升高

6.補液與尿量足夠時,血尿素氮仍持續升高

7.中心靜脈壓波動不穩定

8.如不能確定,可插胃管觀察,或行急診內鏡檢查

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心血管疾病飲食要點小結

近期總有病人和朋友諮詢心血管疾病該如何飲食,今天將《心血管疾病營養處方專家共識》摘抄給各位,供參考。

心血管疾病飲食原則:

1.食物多樣化,粗細搭配,平衡膳食。

2.總能量攝入與身體活動要平衡:保持健康體重,BMI 在 18.5-<24.0 kg/m2。

3.低脂肪、低飽和脂肪膳食:膳食中脂肪提供的能量不超過總能量的 30%,其中飽和脂肪酸不超過總能量的 10%,盡量減少攝入肥肉、肉類食品和奶油,盡量不用椰子油和棕櫚油。每日烹調油用量控制在 20 -30 g。

4.減少反式脂肪酸的攝人,控制其不超過總能量的 1%:少吃含有人造黃油的糕點、含有起酥油的餅乾和油炸油煎食品。

5.攝入充足的多不飽和脂肪酸(總能量的 6%- 10%):n-6/n-3 多不飽和脂肪酸比例適宜 (5%-8%/1%-2%),即 n-6/n-3 比例達到 4-5:1。適量使用植物油,每人每天 25 g,每周食用魚類≥2 次,每次 150- 200 g,相當於 200- 500 mgEPA 和 DHA。素食者可以通過攝入亞麻籽油和堅果獲取α- 亞麻酸。提倡從自然食物中攝取 n-3 脂肪酸,不主張盲目補充魚油製劑。

6.適量的單不飽和脂肪酸:佔總能量的 10% 左右。適量選擇富含油酸的茶油、玉米油、橄欖油、米糠油等烹調用油。

7.低膽固醇:膳食膽固醇攝入量不應超過 300 mg/d。限制富含膽固醇的動物性食物,如肥肉、動物內臟、魚子、魷魚、墨魚、蛋黃等。富含膽固醇的食物同時也多富含飽和脂肪,選擇食物時應一併加以考慮。

8.限鹽:每天食鹽不超過 6g,包括味精、防腐劑、醬菜、調味品中的食鹽,提倡食用高鉀低鈉鹽(腎功能不全者慎用)。

9.適當增加鉀:使鉀/鈉 =1,即每天鉀攝入量為 70- 80mmol/L。每天攝人大量蔬菜水果獲得鉀鹽。

10.足量攝入膳食纖維:每天攝入 25- 30 g,從蔬菜水果和全穀類食物中獲取。

11. 足量攝人新鮮蔬菜 (400- 500 g/d) 和水果(200-400 g/d):包括綠恭弘=叶 恭弘菜、十字花科蔬菜、豆類、水果,可以減少患冠心病、卒中和高血壓的風險。

12.增加身體活動:身體活動每天 30 min 中等強度,每周 5-7 d。

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這樣教你看心電圖,沒有理由看不懂 !太強大了……

今天我們講臨床常見的11種心電圖,講講它的主要特點,看了這些以後,大家基本可以分辨這些常見的心電圖,特別是應付一下執業醫師考試,應該沒有多大問題。每種心電圖的詳細分析,醫學之聲微信公眾號將在以後的文章中逐個推出,也歡迎大家關注。

目錄:

1. 正常心電圖;2.竇性心動過緩;3.竇性心動過速;4房室傳導阻滯, 5.房早與室早;6. 心房撲動  7.房顫,8. 室速  9. 室撲;10.室顫; 11.心肌梗死

(一)各波形的意義

心電圖記錄的是心肌細胞除極和復極過程中電位變化。

(二)關於心電圖紙

附:算心率

心律齊:HR=60/P-P(或R-R)

心律不齊:3s(或6s)內的QRS波群數乘以2 0(或10),既可算出心室率

搞清楚了上面這些

下面我們就開始正式開始看心電圖!

1、正常心電圖

1)竇性P波(振幅:<0.25mv、時限:<0.12s)

2)P-R間期 0.12-0.20s

3)心率:60-100次/分

這個大家一般掃一眼就可以看出來。

竇速與竇緩

口訣:

小三大五竇速緩

三五之間無異變

2、竇性心動過緩=大於五格

3、竇性心動過速=小於三格

注意

下面幾個心電圖

將說到幾個凄慘的愛情故事。

P波代表老婆,QRS代表老公

請記住這個,下面常用到

4、房室傳導阻滯

故事

一度  —  老公經常性晚歸,但還是回來了。

二度I型 —  老公晚上回家越來越晚,有時候太晚就沒有回來。

二度II型 —  老公晚上回家時間比較固定了,但是經常不回家了!

三度 —  離婚了,老公老婆就各玩各的啦!

一度房室傳導阻滯

老公雖然晚歸

但是終究還是回來了!

P-R間期持續>0.20S(五個小格,一個正方形的格),但是每個P波後面還是有QRS波群。

二度I型房室傳導阻滯

老公回家越來越晚

有時候太晚了就不會來了

P-R間期逐漸延長,直至脫落一個QRS波,脫落後的第一個P-R間期又恢復正常,而後漸延長,直至又脫落QRS波,如此循環往複的過程,稱文氏現象。

二度II型房室傳導阻滯

老公晚上回家時間固定

(PR間期相等)

但是經常不回家了

(QRS波群突然漏搏)

P-R間期固定,規律性的出現QRS波脫落;每兩個P波,有一個P波未下傳,稱2:1傳導阻滯;每3個P波有一個未下傳,稱3:2傳導阻滯。

三度房室傳導阻滯

離婚了,互不干涉。

老公老婆就各玩各的

正常來說P波後面都有QRS波群。但是三度房室傳導阻滯P波與QRS波群無固定的時間關係,P波頻率快於QRS頻率。

5、房早與室早

口訣:房早撇,室早闊

房性期前收縮(房早)

房早撇

(異常P波,即P’波)

兩夫妻過的好好的

突然冒出個女小三

(變異的P’波)

提前出現一個變異的P’波,QRS波一般不變形,但間隔改變。

室性期前收縮(室早)

室早闊

(QRS波群寬大畸形)

老婆老公好好的

突然插足個男小三

(畸形QRS)

提前出現的寬大、畸形QRS波,QRS間期≥0.12s; 其前無P波,T波與主波方向相反;代償間隙完全;

6、心房撲動

老婆即將更年期(p波)就像變了個人似的

發神經但不頻繁(250-300次)

所以老公(QRS)還可以忍受

①P波消失,代之以大小、形態、間距一致的 f 波

②頻率為250-350次/分

③固定比例下傳時,心律規則;反之,心律不規則

7、房顫

老婆(p波)進入更年期,完全變了個人

一天到晚發神經(350-600次)

老公嚇的經常不敢回家且沒規律(QRS)

P波消失,代之以大小、形態、間距不一致的f波,頻率為350-600次/分,R-R間期絕對不規則,但能分辨出QRS波群。

8、室性心動過速

沒娶老婆的一群年輕光棍

借酒消愁,每次喝150-200ml

喝醉后一群光棍跳舞自嗨(QRS)

連續出現三個或三個以上的寬大畸形的QRS波群,R-R間期略不規則,但頻率在150-200次/分。如能發現P波,則P波頻率比QRS波群慢,且P波與QRS波群之間無固定關係。上圖的頻率大家可以按照文章前面講的方法計算一下,差不多150次左右。

9、室撲

人到中年還沒有娶到老婆

借酒消愁且越喝越多 ,每次喝200-250ml

喝醉后一群光棍跳舞自嗨(QRS)

P-QRS-T波消失,代之出現連續快速而相對規則的心室撲動波,但頻率為200-250次/分。

10、室顫

人到老年還沒有娶到老婆

真苦逼啊……

每次250-500ml酒以消愁

喝瘋了,手舞足蹈,一頓亂跳。

喝得太多酒精中毒,如果及時搶救將危及生命。

出現大小、形態、距離不等的室顫波,頻率250-500次/分;此為最嚴重的心律失常,若不及時搶救,就馬上成一條直線 GAME OVER !

11、急性心梗

老婆好好的

老公受傷了

心梗心電圖是一個動態變化的過程,大家主要看ST-T段,如果大家是參加考試,一般都會給你一個急性期“S-T段抬高”的心電圖。

關於心梗定位問題

如果異常出現在哪個導聯上面,我們就可以按照下面圖片進行定位。

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什麼樣的孩子才是家長心目中的優秀孩子?

當問到家長什麼樣的孩子最優秀的時候,家長們的聲音更是此起彼伏,有說孩子健康就是優秀,也有說孩子不鑽牛角尖就是優秀,還有說孩子快樂開心就是優秀的……

總而言之孩子的身心健康就是優秀的!


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家長在育兒中的常見問題,你也遇到了麼?

  現場有位家長朋友說:“自己家的孩子不喜歡與別人打招呼,多年的鄰居見了也不會打招呼,這該怎麼辦?”其實,見人不愛打招呼在孩子中是很普遍的現象,這是孩子不自信的表現。對此,海英博士建議:家長朋友們在面對這種情況時,第一反應不應是強迫孩子打招呼,給與孩子壓力,而是自己站出來給孩子做示範,等孩子準備好了,讓孩子主動打招呼。

  還有家長問:“孩子常常和家長生悶氣,不理大人,或直接把自己鎖在屋子裡,這種現象怎麼辦?”對此,這是孩子情緒缺乏管理的表現。孩子的情緒與行為需要學習與調控。海英博士建議:家長朋友們在孩子生悶氣離開的時候不要立即前去詢問為什麼,要等孩子的憤怒情緒慢慢平靜下來的時候再去溝通交流,了解孩子內心想法,這個平靜後的交流很重要,要讓孩子感受到家長對他的關注與重視。

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好好頸椎 為何椎間盤突出?

頸椎間盤突出這個詞是現在大家一直都在談論的話題了,所以有很多的人都在問頸椎間盤突出症的病因有哪些呢? 因為大家對於這個問題都不是很了解,所以都在問這個問題了,那麼針對這個問題下面就請北京骨科醫院的專家來介紹一下吧。

頸椎間盤突出的病因有哪些呢?

年齡因素:隨着年齡的增長,人體各部件的磨損也日益增加,頸椎同樣會產生各種退行性變化,而椎間盤的退行性變化是頸椎病發生髮展中最關鍵原因。

慢性勞損:是指各種超過正常範圍的過度活動帶來的損傷,如不良的睡眠、枕頭的高度不當或墊的部位不妥,反覆落枕者患病率也較高。

工作姿勢不當:尤其是長期低頭工作者頸椎間盤突出發病率特高。再者,有些不適當的體育鍛煉也會增加發病率,如不得法的倒立、翻筋斗等。

外傷:在頸椎退變、失穩的基礎上,頭頸部的外傷更易誘發頸椎病的產生與複發。咽喉部炎症:當咽喉部或頸部有急性或慢性炎症時,因周圍組織的炎性水腫,很容易誘發頸椎間盤突出癥狀出現或使病情加重。

發育性椎管狹窄:椎管狹窄者更易於發生頸椎間盤突出,而且預后也相對較差。

頸椎的先天性畸形:各種先天性畸形,如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易於誘導頸椎病的發生。

代謝因素:由於各種原因所造成人體代謝失常者,特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調者,容易產生頸椎間盤突出。

精神因素:從臨床實踐中發現,情緒不好往往使頸椎病加重,而頸椎病加重或發作時,病人的情緒往往更不好,很容易激動和發脾氣,頸椎間盤突出的癥狀也更為嚴重。

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馬艷群 | 遠山的呼喚

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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馬艷群

遠山的呼喚

人 物 介 紹

馬艷群,雲南省昭通市昭陽守望鄉葫蘆坪村衛生所所長。

編者的話

守望回族鄉海拔1930米,位於雲南省昭通市昭陽區城東南方,距城8.3公里,東與小龍洞鄉相連,南和貴州省威寧苗族彝族自治縣中水鎮接界,居住着回、漢、彝三個民族。早年間因水井灣下方有數百畝水田和窪地,長年積水;又因水井灣自然村多年前隨處挖井皆可得清潔井水且水質清涼,故名“水井灣”,亦“水旺”也,后因“水旺”與“守望”諧音,故名“守望”,亦取“守護盼望”之意。

守望鄉有一個很貧窮小山村——葫蘆坪村,該村農戶有1400戶左右,村民近6000人,村民的醫療主要依靠村衛生所。因為地處偏遠貧困的山區,這裡有一群沒錢看病的老人,他們平時頭疼腦熱能熬就熬,實在熬不下去才去衛生所拿點葯。

葫蘆坪村合作醫療衛生所所長馬艷群,就是這些老百姓的守護神。

(以下文字為村醫馬艷群本人自述,無任何修飾。)

大山,在雲南處處可見。在我幼年的記憶中,老百姓是不怎麼找醫生的,因為大山的阻隔,缺醫少葯,很多人因疾痛苦而終。

從小,我就立志做一名醫生,為父老鄉親守護着健康。

2000年,初中畢業的我,如願走上了學醫之路,在兩年的理論學習后,進入臨床實習。我學得很努力,醫生老師休息了,又跟護士老師學習護理知識。實習期間,老師教了我很多實用的農村常見病和多發病的治療方法。

2004年,我嫁到了葫蘆坪村,在離娘家5公里的山路,自己開起了一個小診所,那時娘家那邊山裡的人有個頭痛腦熱,都托我媽媽叫上我來看看,我來來回回在這條山路上不知走了多少次,至今我都騎爛了三輛摩托車。

2006年,記得一個晚上,一陣陣急促的叫聲把我從睡夢中驚醒,有一個孕婦要生了。當時我也沒多想,就拎起急救箱跟着家屬三步並做兩步來到病人家中,在十萬火急的情況下,我迅速地用上了在醫院學到的知識,30多分鐘后迎來了一個小生命,一個小男嬰降臨了,大家都很高興,而我高興地流下了眼淚。在回家的路上,地面上落了一地的樹恭弘=叶 恭弘,冷風迎面吹來,我全身哆嗦,不知道是緊張還是害怕,忽然覺得好冷好冷………後來像這樣的事情我經歷了很多,相繼來的病人很多是聞名而來。

在我行醫十二年裡,沒有自己的假期,沒有時間陪孩子,沒有時間督促孩子的學習。孩子每天都問我,媽媽你咋個天天要上班啊!媽媽你不要上班了,帶我去玩——而我每次都只能說,有時間媽媽一定帶你們去玩,像這樣的話我不知說了多少次,然而每次都無法踐行。

記得有一次,孩子說,媽媽,這個星期六晚上帶我們去逛書店,順便帶我們吃烤肉,我答應了他們。小哥倆終於等到了這天,我下班回來,他們早已換好了衣服等我,正打算要走時,電話響了,接起一聽,是我媽打來的,媽媽着急地說,有個老人頭暈眼花全身酸疼要我趕快過去。我急忙提起出診箱,跟孩子說了聲“等媽回來帶你們去”,就騎摩托走了。

來了才知道這位老人是發高燒了,我給他輸了液等溫度降了下來才回家,到家才發現兩個孩子已經睡着在沙发上了,他們已經等了我四個多小時,看着熟睡的孩子,我哭了,我的心好疼——後來我才記得,這天是我大孩子的生日。

這樣的事不知發生過多少次,對孩子們我感到十分愧疚,為了幫助更多老百姓,我很少盡到一個母親的責任,我只想對孩子們說:媽媽沒能陪你們度過最美好的童年,但媽媽保證在未來的日子里盡量抽時間,慢慢彌補你們。

這些年裡,我中醫西醫培訓了好多次,但讓我最受益匪淺的是有緣認識善醫行,認識了慈祥的梅姐和無私奉獻的志願者老師們,給了我兩次北京學習的機會,從來沒有用過銀針的我,學會了回來幫助過很多老百姓的腰酸背痛、腿疼麻木,給老百姓治療各種癥狀。

在以後的日子里,我更要好好學習中醫適宜技術,讓廣大群眾享受到我的中醫療法,不管以後再騎爛幾輛摩托車,我都會堅持下去。我將以優良的醫德醫風,服務我的患者。做到合理用藥,拒絕三素濫用,運用在善醫行學到的中醫適宜技術,來守護着村民的健康。

口述實錄

唐曄:你現在的收入每個月平均是多少?一個月家庭支出是多少?有沒有結餘。

馬艷群:鄉村補貼每月520元,加上幾個村醫分下來有八九百。我有兩個兒子,老公務農,還有公公婆婆兩個老人。我基本存不到錢,不過,好在現在娃娃讀書不交費。

唐曄:你現在的衛生室一共幾個醫護人員,面積大小,覆蓋多少數量的人群?馬艷群
衛生室有4個人,面積有50多平米,一個村有6千多人。

唐曄:你現在主要用哪些方法給群眾治病,有沒有印象深刻的病人被你用適宜技術治癒的,請舉兩個例子。

馬艷群:自從跟善醫行以來,我都鼓勵病人用中醫治療,但病人一時還沒適應。5月份的時候有兩個關節疼痛的人,用留置針治療,來的時候是哭着來的,一個治療了一星期,全好了,一個治療四天,後來也一直沒來過。6月份我從北京學習回來,遇到她扛着農具去種地,我驚訝地問她後來去哪裡看過,她笑咪咪地說:“沒啊,就是你唉我瞧勒,後頭就好了,還全得你。”我好高興,內心說了一句:全得善醫行。

唐曄:作為村醫,你目前最想做的事是什麼?

馬艷群:用上中醫適宜技術,為老百姓治療,杜絕打針輸液。

唐曄:2016年,在行醫路上有沒有最難忘的事情。

馬艷群:我是一個少數民族,善醫行和梅姐對我大恩,我歷歷在目。

唐曄:2017年,請你說一下你的三個願望。

馬艷群:三個願望:第一,多發點待遇;第二,村醫事情太多,有的事是白乾,年底的事太多,要扎針的人來了都沒時間治療;第三,我好想有一間自己的標準理療室,白天沒時間,我可以晚上幫病人治療。

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血脂降得越低越好嗎?

導讀

他汀類藥物是冠心病患者最常用的降脂葯,它能顯著減少主要心血管事件(MACE)的發生。隨着他汀類藥物獲益證據的不斷湧現,指南已將它的適應症擴寬至一級預防領域,對於二級預防也提倡強化降脂。可有的患者單純服用他汀並不能使血脂完全達標,所以新型降脂葯,比如依折麥布、PCSK9抑製劑等,成為他汀的好幫手。前不久發表在《新英格蘭醫學雜誌》的IMPROVE-IT研究显示,他汀聯合依折麥布可將低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)降至54mg/dL(1.4mmol/L)左右,還能進一步減少MACE事件的發生。人類對健康長壽的美好追求總不止步:LDL-C再低些,到50mg/dL(1.3mmol/L)以下,幾乎是剛出生的嬰兒水平,是否還能進一步獲益?

最近,《Circulation》雜誌上刊登的一篇文章嘗試回答了這一問題。文章匯總了包括4974名患者的10項研究,這些研究的目的是觀察在最大耐受量的他汀治療基礎上,與安慰劑或依折麥布相比,加用新型降脂葯PCSK9抑製劑alirocumab,可否進一步降低 LDL-C水平和MACE事件的發生。

結果發現,33.1%的隊列LDL-C水平降至低於50mg/dL(1.3mmol/L)的水平。LDL-C每降低39mg/dL(1.0mmol/L),MACE事件的風險降低24%。LDL-C降幅越大,MACE事件風險越低。在觀察期間,與治療相關的副作用並沒有增加。

這一研究表明,LDL-C更大的降幅,更低的水平(甚至<50mg/dL,即1.3mmol/L),可進一步降低MACE事件(冠心病死亡、非致死性心肌梗死、缺血性中風或需住院治療的不穩定型心絞痛)發生率,且安全性良好。這再次印證了LDL-C越低越好的“膽固醇學說”,當然未來還需更多長期隨訪的數據加以證實。

儘管這項研究的結果令人振奮,但新葯alirocumab可是價格不菲呀!更低的血脂水平意味着更多的獲益,但對於廣大患者來說,還要考慮划不划算的問題。有越來越多的研究显示,中藥在降脂方面的表現也相當不錯,也許在他汀治療基礎上聯用中藥,可望花更少的錢,擁有更低的血脂水平,獲得更好的預后!廣大患者朋友不妨一試!

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甚麼是自體骨髓注射?

自體骨髓移植沒有排斥反應,可為移植部位提供豐富的成骨細胞,更早啟動骨癒合過程。對骨折端注射的再次損傷性刺激,可促使軟骨組織釋放更多的成骨活性物質,激活成骨活性物質的生物活性,提高成骨活力,促進新骨形成,加快骨折癒合過程。

臨床運用骨髓液治療的機制源於骨髓基質細胞具有成骨誘導能力。由於骨髓基質細胞不具有骨傳導能力,故治療骨缺損時需結合骨傳導材料,如羥基磷灰石粉末。由於骨髓成骨祖細胞含量稀少,每10萬個中僅有1個,因此必須達到一定的量才能具有成骨誘導能力。究竟每個穿刺點應取多少骨髓量尚無定論,一般認為以取3~5ml為宜。

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