月份: 2021 年 3 月

徐欣健指出，外耳道異物的治療，首要在於移除異物，患者初步可自行將頭朝向有異物的一側傾斜，利用重力讓異物掉落，若異物是昆蟲類，則可在昏暗的空間，使用手電筒的光源照射外耳道異物的那一側，利用趨光性引導昆蟲離開耳道，若仍無法解決則須就醫。

50歲女性，前來門診求診，主訴左側耳朵有耳鳴的聲音，時有時無，同時有明顯耳道搔癢感，但無劇烈耳痛。經醫師初步診視，以為又是一例常見的輕微外耳炎患者。殊不知以耳鏡檢查，發現一隻活蹦亂跳的小蟲子，再以內視鏡詳細檢視，發現此昆蟲像極了「隱翅蟲」。未免夜長夢多，必須立即將此蟲蟲危機解除，以耳吸引器移除此蟲，順利解除了此患者人生第一次的蟲蟲危機，後經專家鑑定，此蟲為纓翅目昆蟲，非人見人怕「隱翅蟲」。

外耳道異物　常見圓珠、棉花、昆蟲

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區耳鼻喉科主治醫師徐欣健表示，外耳道異物經常發生於兒童，常見的異物為圓珠類小玩具，而成人最常見的外耳道異物，則為棉花棒末端掉落的棉花，常是清潔耳道過後造成。外耳道異物可簡單分為非動物性跟動物性，非動物異物常見還有小橡皮擦、衛生紙屑、BB彈、紗條、鈕扣型電池、小石塊、木屑及植物種子等等。當然還有與本次患者相同遭遇的動物性異物，最常見的是體型較小的昆蟲類，像是蚊子、蟑螂、飛蛾、螞蟻等等。
外耳道異物的臨床表現差異大，體積小無刺激性的異物，可能無任何症狀，經常於看診時醫師無意間發現，像是棉花棒末端掉落的棉花或衛生紙屑。體積較大的異物會擠壓耳道，則可能造成急性外耳炎，會有耳悶脹感、耳鳴、反射性咳嗽及耳痛，而活體異物如昆蟲，則可能感受到耳內間接性的耳鳴，或昆蟲在耳內走動的摩擦聲及翅膀拍動的轟鳴聲，同時可引起劇烈耳道疼痛，更甚者造成鼓膜及中耳受損。

外耳道異物的治療　首要移除異物，讓專業醫師來

徐欣健指出，外耳道異物的治療，首要在於移除異物，患者初步可自行將頭朝向有異物的一側傾斜，利用重力讓異物掉落，若異物是昆蟲類，則可在昏暗的空間，使用手電筒的光源照射外耳道異物的那一側，利用趨光性引導昆蟲離開耳道，若仍無法解決則須就醫，由耳鼻喉頭經外科醫師使用專業合適器具處理，通常在門診即可完成異物移除，若遇兒童外耳道異物且不能配合的患者，則宜在全身麻醉下進行。
對於動物性異物如昆蟲類，在確定耳膜無破損的情形下，可將生理食鹽水、沙拉油或甘油倒入耳道內，浸泡約10分鐘將其溺斃，再由耳鼻喉頭頸外科醫師取出異物，避免直接夾取造成昆蟲更往內鑽，造成耳道及耳膜受損。以本案例為例，在沒有驚嚇到昆蟲的前提下，直接以耳吸引器吸引移除，順利解除蟲蟲危機，如此可省略耳內滴劑的步驟。患者若有耳道不適感，不宜貿然自行清潔或掏取，應就近前往耳鼻喉頭頸外科門診，由專業的醫師為你診治。

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經由規律運動，逐步恢復受疾病與手術影響的心肺功能，有效控制血壓、血脂肪等心血管疾病的危險因子，提升生活品質。

一名58歲的女性，因嚴重主動脈瓣膜狹窄合併急性心衰竭接受瓣膜置換手術，但心臟功能差，術後使用葉克膜維生系統及主動脈氣球幫浦，在加護病房躺了兩個月，普通病房又住了兩個月才出院；目前經長期復健，體力大幅改善、日常生活也可以自行完成。

心臟病發作突然　避免復發再入院是重要課題

隨著人口老化與生活型態改變，罹患心臟疾病的風險比例增加；經衛生福利部統計，在國人十大死因裡，心臟疾病僅次於癌症為第2位。台中榮總復健科陳彥文技術主任表示，心臟病發作起來又快又猛，常讓患者與家人措手不及，生活壟罩著陰影，甚至再復發入院而降低生活品質，因此如何增加心肺功能、提升生活品質與降低死亡率一直是國內外醫療與研究極力推廣與發展的課題。

治療心臟疾病　「心臟復健」可降低死亡率

心臟疾病的治療除了手術介入、放置支架及藥物外，心臟復健也扮演著重要的角色。陳彥文技術主任解釋，「心臟復健」適用的族群包括冠狀動脈心臟病、瓣膜性心臟病、主動脈剝離術後、心臟衰竭及亞健康族群等。

經由規律運動，逐步恢復受疾病與手術影響的心肺功能，有效控制血壓、血脂肪等心血管疾病的危險因子，提升生活品質，研究統計顯示運動治療證實可降低15至31%心臟疾病的死亡率；其中，物理治療師運動指導透過給予心臟患者正確的運動觀念、訂定運動處方、監測運動反應來提升心肺功能、減少復健期中心血管不良事件的發生。

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超過四十歲有長期抽菸或過度暴露空氣汙染環境，皆屬於肺阻塞高危險族群，其中吸菸者超過佔八成，時間久造成氣管攣縮，引起呼吸困難、慢性咳嗽，多痰症狀，肺功能衰退比正常人快二至三倍，也容易併發心血管、骨質疏鬆、糖尿病等疾病，必須當心。

肺阻塞（慢性阻塞性肺疾病，COPD）在全球或臺灣都名列十大死亡原因，主要罹病因素為吸菸！七十歲陳先生每天一包菸長達三十多年，去年走路、上樓梯常喘不過氣，呼吸有咻咻的哮鳴聲，在臺中慈濟醫院胸腔內科醫師邱國樑門診檢查，診斷為「慢性阻塞性肺疾病」，簡稱「肺阻塞」，邱醫師告誡陳先生該戒菸。

肺阻塞高危險族群　2生活方式要警覺

邱國樑醫師指出，超過四十歲有長期抽菸或過度暴露空氣汙染環境，皆屬於肺阻塞高危險族群，其中吸菸者超過佔八成，時間久造成氣管攣縮，引起呼吸困難、慢性咳嗽，多痰症狀，肺功能衰退比正常人快二至三倍，也容易併發心血管、骨質疏鬆、糖尿病等疾病，必須當心。

肺阻塞不可逆　藥物+肺復原治療延緩退化

邱國樑醫師進一步指出，大部分肺阻塞是不可逆，病人必須先戒菸，透過吸入式支氣管擴張藥物，並作肺復原治療，搭配上、下肢耐力運動，一至兩個月會明顯改善，持續半年能延緩肺功能退化速度。像陳先生戒菸成功，每周兩次肺復原治療維持一年多，肺功能明顯進步，呼吸困難等症狀也大幅改善。

肺復原團隊協助病友戒菸　居家也能自行訓練

呼吸治療師沈慧怡說，除定期到醫院做肺功能治療，在家也可自行訓練噘嘴式呼吸、腹式呼吸，能減緩喘讓呼吸平穩；運動部分可以手舉水瓶負重鍛鍊，使胸廓打開達到肺擴張，進而訓練呼吸的力量。

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此次助聽器公益的捐贈會由新北市輔具資源中心評估0-26歲有助聽器需求、設籍於新北市，且有低或中低收入戶證明者的市民或申領社福補助者，開立轉介單，民眾可持轉介單與科林助聽器專案窗口聯繫，安排至指定直營服務據點選配。

愛心助聽器讓聽損兒學習更順利！今年甫獲第29屆國家磐石獎名單的「科林助聽器」成為歷年獲獎企業中的亮點，深知助聽器對聽損兒童在學習階段有不可或缺的重要性，秉持企業回饋社會的公益理念，響應新北市政府「好日子愛心大平台」，捐贈200萬元兒童助聽器，透過社會局身心障礙福利科的媒合評估轉介需要的家庭，盼各界一起響應愛心公益，回饋鄉親里民。

集結各界愛心大平台　送愛心給需要市民

新北市副市長謝政達表示，助聽器對於聽損者非常重要，他父親也有配戴助聽器，深知不少家庭有經濟負擔，今年針對聽力企劃與科林合作推廣公益理念，希望幫助聽力受損的學子提高學習能力，減輕家庭照顧者的負擔。

謝政達透露，許多人想做善事，卻不知道透過什麼方式進行，新北市「好日子愛心大平台」是去年6月成立平台，集結各地方案至平台上來幫助需要的市民。如果有善心人士想捐贈可加入成為會員，根據企劃案服務內容進行捐贈，目前已有兩百多個企劃案同步進行，媒合需要服務的對象，將資源送給真正需要的市民。

聽損兒學習困難　助聽器讓學習很省力

科林助聽器總經理劉冷紅表示，聽損兒如果沒有聽力輔助，在家中常常不敢接電話，在學校裡無法與他人互動的障礙，這是正常人難以想像的困難。

劉冷紅強調，學習語言的不二法門就是透過聽、講、再不斷修正，如果聽損兒早期沒有搭配良好的輔具和聽能復健，未來的學習會有落差。當聽損兒沒有辦法聽到正確的聲音和頻率，沒有辦法進入好的學習狀態，語言發展恐不如常童。提醒父母在新生兒出生3個月前，除了接受新生兒聽力篩檢，也應多留意孩子對聲音敏銳度，早期發現和治療，從中給予支持，讓孩子未來更順利。

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▲科林國際助聽器今年榮獲磐石獎肯定，秉持企業公益理念回饋社會，響應新北市政府「好日子愛心大平台」，5日捐贈市值200萬元兒童助聽器予新北市境內0-26歲經濟弱勢的聽覺障礙學子

聽力師調整頻率　從小課業成績不落後

新北市輔具資源中心主任楊忠一解釋，助聽器是一種不一樣的擴大方式，不是只要將聲音放大就好，「聽損者的聽不到，並不是一般人齊頭式的降低，也不是齊頭式的擴大。」需要根據每個人頻道去調整強弱和頻率高低。

今年6歲的小希在新生兒篩檢發現聽力受損，從6個月時開始戴助聽器，在科林助聽器聽力師郭孟鑫的協助下，調整音頻的強弱，目前學習狀況非常良好。小希在受訪時非常地靦腆說，「我現在考試都考一百分，最喜歡紅色和綠色，還有耳模上有恐龍和車子的助聽器。」

阿嬤笑說，現在媽媽都有持續帶他上語言訓練課，媽媽很用心在教，小希很認真在學習，現在跟他講話發音都很清楚，一切都很順利。

捐贈愛心助聽器　優先提供給弱勢家庭

據統計，每年平均有十八萬個新生兒，新生兒雙耳聽損達千分之一，單耳聽損達千分之三。新北市社會局長張錦麗表示，新北市輔具資源中心係全國唯一公辦公營之輔助中心，申請辦法經醫療單位鑑定之後，後續由輔助人員介入，協助評估相關輔具產品。

此次助聽器公益的捐贈會由新北市輔具資源中心評估0-26歲有助聽器需求、設籍於新北市，且有低或中低收入戶證明者的市民或申領社福補助者，開立轉介單，民眾可持轉介單與科林助聽器專案窗口聯繫，安排至指定直營服務據點選配。

另外，針對兒童早療新北市社會局提供每個月最高三千元的補助金，如果涉及相關的輔助設備需要幫忙，科林本次提供的聽力輔具，將優先提供給弱勢家庭使用。

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咳嗽原因百百種，台灣最常見的慢性咳嗽原因包括鼻涕倒流、胃食道逆流、氣喘等，對於慢性咳嗽的患者而言，重要的是找出原因。

一名70歲伯伯乾咳了大半年都不見好轉，也未放在心上，直到咳嗽越發劇烈且走路時明顯感到呼吸困難，家屬這才驚覺事態嚴重，趕緊帶伯伯前往醫院檢查，終於透過電腦斷層檢查確診為菜瓜布肺。然而，伯伯在就醫時不僅肺功能已相當低下，甚至合併肺結核，短時間內就併發肺部感染，很快進展為肺炎合併呼吸衰竭，送入加護病房接受插管使用呼吸器，經搶救仍遺憾離世。

菜瓜布肺初期症狀不特異　錯失治療良機預後不佳

彰化基督教醫院胸腔內科林聖皓主任表示，菜瓜布肺的正式名稱是特發性肺纖維化，雖然近幾年大眾對於菜瓜布肺逐漸熟悉，但由於菜瓜布肺初期症狀與感冒和其他肺部疾病相似，都是以咳、喘、累表現，以致患者即使出現症狀也未聯想到菜瓜布肺，錯失治療時機，除了影響預後之外，一旦誘發急性惡化，肺功能更會在短時間內受到重創，造成呼吸衰竭，甚至死亡。舉上述70歲伯伯為例，他確診過晚，就醫當時的肺功能已嚴重受損，加上合併其他肺部疾病，在短時間內即疑似因為合併肺炎而造成呼吸衰竭，最後因病情惡化過速，令人惋惜。

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治療菜瓜布肺如時間賽跑　抗纖維化藥物減緩惡化

「治療菜瓜布肺就像與時間賽跑，必須在肺功能下降到一定程度之前及早治療，才能確保患者有好的生活品質。」林聖皓主任指出，現階段菜瓜布肺的主流治療為抗肺纖維化藥物，根據臨床試驗證實能有效延緩疾病惡化速度約50%，減少68%的急性惡化發生機率，在治療期間可減少43%死亡率，延長患者存活期。值得注意的是，現階段抗纖維化藥物的健保採有條件給付制，醫療團隊會評估患者肺功能狀態並協助申請藥物，重要的是患者能在早期發現問題，及時就醫。此外，在非藥物治療方面，對於血氧濃度低的患者會輔以氧氣治療，也會為患者制定個人化的肺復原治療計畫，透過肺復原運動增強活動耐受力，改善呼吸道症狀。

善用「321口訣」　符合條件速就醫

咳嗽原因百百種，台灣最常見的慢性咳嗽原因包括鼻涕倒流、胃食道逆流、氣喘等，對於慢性咳嗽的患者而言，重要的是找出原因。林聖皓主任解釋，多數胸腔疾病若侵犯到呼吸道都會導致咳嗽，基層診所若發現患者的症狀沒改善時，也會協助轉診至醫院的胸腔內科做進一步檢查，呼籲民眾避免頻繁更換醫療院所，中斷醫師觀察期。此外，民眾也可以用「321口訣」檢視自身是否有咳、喘、累「3大症狀」，症狀是否持續「2個月」仍未好轉，如果符合以上兩點，應於「第1時間」到胸腔內科做進一步檢查。

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高血脂在台灣的盛行率是21.8%，因為健康意識抬頭，很多民眾都藉由健檢評估膽固醇水平，但根據最新的健保資料分析結果顯示，有超過一半的糖尿病患及粥狀動脈硬化心血管病人，吃一吃就自己停藥，將自己暴露在極大的風險當中。

一名60多歲的邵大哥有三高問題，尤其血脂太高需固定服藥，結果經朋友介紹某保健品很有效，就不吃藥，想說改吃保健品搭配飲食控制應該沒問題，沒想到過了幾個禮拜，突發心肌梗塞，一度心跳停止，家人趕緊送醫急救撿回一命，他大呼：「以後再也不敢亂停藥了！」臺大醫院心臟內科主任陳文鍾強調，患者應規律服藥，高血脂用藥一旦任意停藥，會增加中風及急性心血管事件的機率。

每五人就有一人膽固醇異常　心血管疾病風險高

高血脂在台灣的盛行率是21.8%，因為健康意識抬頭，很多民眾都藉由健檢評估膽固醇水平，但根據最新的健保資料分析結果顯示，有超過一半的糖尿病患及粥狀動脈硬化心血管病人，吃一吃就自己停藥，將自己暴露在極大的風險當中。

身為研究者之一的陳文鍾主任說明，低密度膽固醇（俗稱壞膽固醇； LDL-C）太高，即為心血管疾病的高危險群，其他年紀大、抽菸、停經婦女、肥胖等也都是高危險群。

血脂高的病人 更容易再次心肌梗塞

陳文鍾主任指出，一旦發生心肌梗塞，3年內有20%的機率再次住院。許多患者不願意吃藥，想藉由改變飲食、運動來調整，「事實上只有10-20%的輕症患者可因此改善，且生活型態調整不易，還是要配合醫囑治療。」台灣在高血脂治療上相當不足，達標率低，停藥率高。

他強調，規律持續用藥才能妥善控制血脂，有動脈硬化疾病或糖尿病患，建議將低密度膽固醇控制在100 mg/dL以下，而更高風險族群，如心肌梗塞或冠狀動脈疾病，建議控制在70 mg/dL以下，才能遠離心肌梗塞、中風威脅，此為國際醫療共識。

保健食品　無法取代藥物

目前治療藥物以Statin（史他汀）類降血脂藥物為主流，且科學證據充足，常見的副作用為肌肉痠痛，依陳文鍾主任臨床經驗，發生機率不到5%，若病人發生肌肉痠痛狀況, 因個體狀況不同, 應回診由醫師評估, 依病況調整適合的治療策略。

高血脂不像血壓可以自行在家測量，民眾容易輕忽，或認為保健食品可以取代藥物，他強調，「藥品皆是經過臨床試驗證實療效才能取得藥證，而保健食品並非藥品，非以治療為目的，也無法取代臨床藥物治療。」呼籲民眾若想調整用藥、停藥，都需與醫師討論，千萬不要自行停藥。

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許多患者認為下背痛只要吃止痛藥忍過去即可，但其實疾病對脊椎的傷害仍在繼續。

一名年輕男子在7年前確診僵直性脊椎炎而免服兵役，然而，長期下背疼痛的症狀一直誤以為是工作時搬重物所致，從未回診治療。不料，疼痛症狀日益嚴重，不僅造成行走困難，晚上甚至只能以側睡姿勢入睡，就醫檢查後才驚覺，原本的脊椎與髖骨已經沾黏變形，經會診骨科醫師安排人工關節後才恢復正常行走，現階段門診透過藥物治療搭配運動復健，順利重返正常生活。

疾病好發年輕族群　延遲診斷恐致脊椎變形

三軍總醫院風濕免疫科劉峰誠醫師表示，僵直性脊椎炎是好發於20至30歲年輕族群，主要症狀為慢性下背痛與脊椎僵硬造成的活動受限，許多患者經常睡到一半痛醒，需要起床活動緩解疼痛後才能繼續入睡。此外，僵直性脊椎炎也經常合併有接骨點發炎、虹彩炎等脊椎以外的症狀，影響層面相當廣泛。如果沒有及早鑑別診斷，脊椎有高風險發生沾黏變形，導致腰椎活動受限，為日常生活帶來諸多不便。像上述案例在就診時脊椎已經前曲35度，從外觀就能看出明顯駝背，不僅正常步行有困難，睡眠也受到影響，嚴重影響生活品質。

下背痛超過3個月　應儘早治風濕免疫科檢查

許多患者認為下背痛只要吃止痛藥忍過去即可，但其實疾病對脊椎的傷害仍在繼續。劉峰誠醫師強調，民眾若發現下背痛症狀如果持續一段時間仍未改善，應儘早至風濕免疫科檢查，避免脊椎沾黏的發生。以前診斷僵直性脊椎炎主要會依循4大準則：(1)下背痛及僵硬超過三個月，休息亦無法減輕症狀(2)腰椎活動範圍受限(3)擴胸範圍受限(4) X光檢查有薦腸關節炎，符合準則中第4項加上1~3項中任一項就會高度懷疑是僵直性脊椎炎，必要時也會以抽血檢查加上問診進行綜合診斷。

症狀未改善　可經評估申請生物製劑

此外，許多患者常將症狀歸因於運動傷害、姿勢不良，或是生活壓力所致，近年來，也有許多正值學齡的年輕個案把疾病錯當生長痛，錯過治療黃金時機。劉峰誠醫師指出，在非藥物治療方面，患者仍應配合適度復健運動增加脊椎與關節的活動度。而在治療方面，有止痛消炎藥與免疫調節劑，另有生物製劑如抗腫瘤壞死因子抑制劑(anti-TNFa)與 IL-17抑制劑 (anti-IL17)，可以精準抑制發炎因子，有助於緩解症狀並減少脊椎沾黏風險。由於標靶治療機轉為直接針對身體中引起關節發炎的媒介進行攻擊，治療更為精準，亦可減少對正常細胞的傷害，建議患者與醫師討論合適的治療方案。 

以上衛教資訊由台灣諾華協助提供

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指揮中心說明，海外國人如確診COVID-19，其返國仍以符合前開條件為原則。倘不符返國條件，又因當地醫療資源匱乏，有返國就醫需求時，考量人道因素，且於返國航程有適當防護措施之前提下，得委請國際醫療轉送機構、航空公司或國內收治醫院向指揮中心提出專案申請返國就醫。

海外確診COVID-19怎麼辦？中央流行疫情指揮中心為確保海外確診COVID-19國人返國時之飛航防疫安全，並降低個案入境後發生社區疫情的風險，已於今(109)年6月17日公布海外確診國人之返國條件，包括：發病日至登機日已逾2個月，且症狀已緩解；或距發病日已達10天，且取得2次呼吸道檢體檢驗SARS-CoV-2陰性證明(須間隔至少24小時採檢)。

海外確診COVID-19　適當防護可申請專案返國

指揮中心說明，海外國人如確診COVID-19，其返國仍以符合前開條件為原則。倘不符返國條件，又因當地醫療資源匱乏，有返國就醫需求時，考量人道因素，且於返國航程有適當防護措施之前提下，得委請國際醫療轉送機構、航空公司或國內收治醫院向指揮中心提出專案申請返國就醫。

指揮中心表示，惟基於民航客機同機旅客之防疫安全考量，以及機艙為密閉空間，無適當物理區隔(附門的隔間)等因素，確診國人專案申請返國就醫使用之航空器，以採專機形式為原則。相關內容可參考「COVID-19疫情期間國際緊急醫療專機轉送國人返國就醫申請作業原則」，並公布於衛生福利部疾病管制署全球資訊網/嚴重特殊傳染性肺炎/醫療照護機構感染管制相關指引項下，提供民眾參考運用。

國際疫情嚴峻　非必要不出國

指揮中心提醒，由於目前國際疫情仍嚴峻，依據疾管署國際旅遊疫情建議等級，全球現況皆為第三級警告(Warning)，於防疫期間應避免非必要之出國旅行，請民眾於出境前，確實評估所赴國家/地區相關風險及是否有出境之必要。

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