月份: 2021 年 3 月

慢性壓力引起身心不舒服，可能源自於自律神經系統的不平衡，致使身體無法調整好內在情緒或生理上的緊繃，初期雖然不舒服，但還不到疾病診斷的程度，若長期置之不理，就有發展成身心疾患的可能。

阿明有一些莫名不舒服的症狀很久了，他持續有胸悶、心悸、喉嚨梗塞的感覺，擔心自己是得了什麼疾病，跑遍各專科門診檢查，卻發現一切都正常，求助無門。

慢性壓力　恐引起身心跟著不適

柳營奇美醫院林紀宇臨床心理師表示，人體的自律神經系統，遍布於身體各個器官，調控著心率、呼吸、汗腺和肌肉收縮程度等各種生理反應，影響著我們身心的狀態，有時這些反應很細微，難以讓我們當下覺察並立即調整，久而久之就會衍生成長期不舒服的症狀。

上述案例的症狀，屬於慢性壓力引起身心不舒服，可能源自於自律神經系統的不平衡，致使身體無法調整好內在情緒或生理上的緊繃，初期雖然不舒服，但還不到疾病診斷的程度，若長期置之不理，就有發展成身心疾患的可能。

生理回饋治療　協助身心適當管理壓力

除了使用藥物治療之外，還有許多紓解情緒與因情緒衍生而來的身體不適﹙如頭痛、腰酸背痛、心悸、手腳冰冷等﹚的治療方法，其中臨床精神科最常採用的就是生理回饋治療。林紀宇臨床心理師說明，所謂生理回饋治療，是透過生理回饋儀即時回饋的特性，可以立即看到自己的心率、呼吸頻率、肌肉緊繃度、汗腺分泌等生理狀態。

臨床心理師在生理回饋治療中，會協助病人先能夠體會到細微的壓力反應，幫助提升覺察力，接著再依每個人症狀的不同，協助建立肌肉放鬆、腹式呼吸、正念冥想等放鬆策略，並幫助病人在生活上有適當的壓力管理能力。

療效產生的關鍵　個人努力是根本

林紀宇臨床心理師提醒，通常生理回饋治療在進行兩至三個月後，即可學習到適當的自我調節與放鬆策略，但是療效產生的關鍵，除了在治療室內的學習，還務必要搭配回家持續不間斷的練習，才能夠修正原有身心與大腦的慣性產生「有感」的效果，讓生活品質得以提升，進而回到身心平衡的狀態。

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奇美醫學中心高壓氧科特約醫師牛柯琪教授解釋，腦性麻痺是臨床上孩童常見的運動和認知失調的疾病，每1,000位新生兒約有2.1位罹患這種疾病，症狀會依受傷程度而有所差異。

幼兒會發生腦缺氧，主要因早產、懷孕期感染、胎盤早期脫落、絨毛栓塞、孕婦吸食毒品菸酒等，或因產程過長等因素導致，也就是俗稱的腦性麻痺。奇美醫學中心高壓氧科特約醫師牛柯琪教授解釋，腦性麻痺是臨床上孩童常見的運動和認知失調的疾病，每1,000位新生兒約有2.1位罹患這種疾病，症狀會依受傷程度而有所差異。

出現缺氧性損傷　嚴重恐感官缺失

肌無力、動作協調性差、肌肉僵直、吞嚥和說話困難等，都屬於常見的運動性傷害症狀，甚至部分病患會有感官缺失等症狀。牛柯琪教授表示，若發生於幼兒早期，則有吸奶和哭聲無力、發育遲緩等現象，治療上，不管是幼兒腦缺氧或其他成人腦神經系統疾病的治療，都須仰賴整合性跨團隊的治療，才能給予最佳的療效。

跨團隊整合治療　近兩年治療獲改善

日前香港一名八個月大的男嬰不慎落入水池溺水，導致缺氧性損傷，經送到香港某醫院加護病房急救，恢復生命跡象穩定兩個月後，再由其雙親從香港攜來台南奇美醫學中心，因評估呈現四肢張力增加、爬坐認知等功能消失、發展遲緩等狀況，因此採以跨團隊整合治療，包括復健部治療、中醫部針灸治療以及高壓氧治療等，歷時一年八個月治療後，男嬰發育已逐漸獲改善。

高壓氧治療　有助於病變腦細胞再生

高壓氧治療多普遍用於腦中風、腦外傷、脊髓損傷等成人的腦神經系統疾病，而嬰兒出生後腦神經細胞一直在發育，到兩歲時已發育至成人腦的80%，五歲時已完全至成人腦的成熟度，藉由高壓氧治療，除了能活化骨髓和周邊幹細胞，也有助於病變腦細胞的再生；牛柯琪教授強調，臨床上目前也有類似案例仍持續接受相同的跨科部聯手治療，預期也能獲得良好成效。

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當民眾發現有人突然倒地、沒有反應又沒有正常呼吸的時候，就是開始CPR的時機。

一名40歲的黃姓男子，參加彰化縣舉辦的慢速壘球社區聯誼賽縣級總決賽，在休息區觀賽時突然失去意識、停止呼吸心跳，所幸在現場教練的CPR及彰化基督教醫院急診醫護支援團隊使用AED電擊接力搶救下，終於恢復意識，後送醫院檢查治療，醫院為其裝上心臟去顫器，並平安出院。

沒有意識、呼吸、心跳　１分鐘內AED存活率9成

彰基副院長周志中醫師表示，黃先生的事件突顯出「三個巧合」，第一個巧合就是此次大型活動有申請醫護隊的支援、第二個巧合就是現場的教練及球員都會CPR，最後一個巧合就是不只有醫護團隊的醫師、護師以外，還有AED；AED的救命尤其在喪失意識、沒有心跳、呼吸的時候，AED的使用在一分鐘內，他的存活率達90%，甚至到95%，所以整體環環相扣就是「急救之鍊」。

除打119救命　還要持續CPR

當民眾發現有人突然倒地、沒有反應又沒有正常呼吸的時候，就是開始CPR的時機。彰化縣消防局緊急救護科科長周雍華表示，這時民眾要馬上撥打119報案，等待救護車到達的時間，持續CPR不要停，如果民眾不會操作CPR也不用擔心，消防局119執勤員會在電話中指導病患身旁的人施予CPR（DA-CPR），直到救護人員接手，且目前消防局救護車均配有AED，救護人員會攜帶AED到場。

若有心臟病家族史　應定期檢查

文獻指出，突發性心律不整而心跳停止的個案，如能在一分鐘內給予電擊，急救成功率可高達90％，每延遲一分鐘，成功率將逐漸遞減。

彰基急診部主任林晏任醫師提及，衛生福利部近年統計國人十大死因，心臟疾病皆高居前三名，像近一兩年多位名人猝然離世，有部分就與心臟疾病有關，因此若有家族史的民眾，都應定期檢查或留意心臟狀況；而心臟疾病所造成的死亡，許多是突發性心跳停止，此時就需要以電擊使心跳恢復正常。

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若採取傳統的先拔牙，之後再採取大範圍的齒槽脊增進術，此種方式可大幅減少術後腫脹、手術複雜度並節省癒合時間。

25歲陳小姐因前牙牙根斷裂至奇美醫學中心求診，經醫師評估後發現牙齒預後不良，決定拔牙後進行牙橋製作來重建缺牙處。然而，缺牙處屬於門面區域，加上對於美觀的要求，跟醫師討論後，陳小姐決定拔牙當下同時進行齒槽脊保存術，以減少缺牙處骨頭吸收，後續對於牙橋製作的美觀度也相當滿意。

拔除健康牙齒　齒槽骨嚴重破壞易影響重建

根據研究顯示，健康牙齒拔除後因缺少牙周韌帶的支撐，六個月後會有水平骨吸收約29%至63%，垂直骨吸收約11%至22%，可見拔牙後齒槽脊會產生不可避免的吸收。而當牙齒或植牙本身若已經有齒槽骨嚴重破壞的狀況，例如牙周病、植體周圍炎或是困難拔牙需要磨除大量骨頭等，皆有可能使得齒槽脊吸收後與原有齒槽脊外型的落差更加劇烈，此現象可能會影響後續假牙製作的美觀性與功能性。

齒槽脊保存術　減少腫脹、癒合時間兼顧美觀

奇美醫學中心牙醫部牙周病科主治醫師蔡鎮州指出，若是使用修磨鄰牙製作的牙橋，可能使得缺牙處假牙長度較長，造成美觀不理想；若是選擇植牙方式，不理想的骨頭高度與寬度也會造成後續植牙容易失敗甚至無法植牙。

而「齒槽脊保存術」是在拔牙當下即進行齒槽脊保存的動作，包含拔牙時盡量減少周圍軟硬組織的創傷，清除發炎的肉芽組織，並視病人不同需求與條件透過各式手術方式、骨粉、再生膜或是自體軟組織來減少齒槽脊體積的變化，可為後續的假牙療程建置出友善環境；相較之下，若採取傳統的先拔牙，之後再採取大範圍的齒槽脊增進術，此種方式可大幅減少術後腫脹、手術複雜度並節省癒合時間。

拔牙前停看聽　醫病溝通少不了

蔡鎮州主治醫師建議，拔牙前除了先詳細告知醫師是否有其他系統性疾病與用藥，評估身體狀況是否可以拔牙外，也要看看自己對於後續假牙製作方式的想法與對於美觀品質等需求，即便暫無製作假牙的打算也可以考慮進行齒槽脊保存術，先打好地基可為未來的治療方式多一些選項。

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美國足踝外科醫師協會（ACFAS,American College of Foot and Ankle Surgeons）提供幾項小技巧，讓你健身時避免腳部受傷。

你是否也立下要好好健身，塑造與明星一般的美好身材，但在努力付諸行動前，小心別自己亂練，造成受傷可是得不償失。對此，快來看看美國足踝外科醫師協會（ACFAS,American College of Foot and Ankle Surgeons）提供幾項小技巧，讓你健身時避免腳部受傷。

漸進式訓練

隨著訓練慢慢增加你的體力和鍛鍊時間，不要突然就進入高強度訓練，避免身體使用過度，造成壓力性骨折、或肌腱拉傷和扭傷，鍛煉前後伸展肌肉也有助於防止這類型的傷害。骨科醫師Brandi M. Johnson建議，若不慎扭傷，應及時就醫治療，否則恐造成慣性扭傷或慢性踝關節不穩，這會演變長期持續的腳踝疼痛。

穿對鞋襪

運動時，應穿著適合的運動鞋和運動襪。Johnson醫師指出，無法支撐足弓並為腳後跟提供緩衝的鞋子，會引起腳跟疼痛（足底筋膜炎）。若鞋子太小，也可能造成腳部神經瘤或神經組織增生，可能需要注射療法、藥物或物理治療。穿著棉襪或運動襪也可預防腳部起水泡，避免後續嚴重感染等問題。

動作技巧確實

不適當的運動技巧可能造成腳部和腳踝的肌腱或韌帶受傷，Johnson醫師表示，姿勢不正確或健身器材使用不當，會導致腳部和腳踝的穩定性下降，造成關節扭傷和肌肉拉傷。

避免細菌感染

汗水淋漓的鞋子、公共浴室、運動器材、游泳池都是黴菌、病毒和細菌的溫床，包含具抗藥性的金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA）。Johnson醫師提醒，最好不要在公共場所赤腳走路，穿著拖鞋會比較恰當，若皮膚有傷口，最好包紮起來，以免病菌侵入傷口。

Johnson醫師說，只要運動時有任何不適或受傷，都可以請求醫師協助，以免病情惡化。

參考資料：

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中華民國骨質疏鬆症學會於109年11月1日舉辦年度學術研討會，會中邀請各國專家以視訊方式分享最新骨質疏鬆治療進展。

脆弱性骨折要先預防！中華民國骨質疏鬆症學會於109年11月1日舉辦年度學術研討會，會中邀請各國專家以視訊方式分享最新骨質疏鬆治療進展。針對已罹患骨質疏鬆但尚未發生骨折的民眾，呼籲盡早接受風險評估與藥物治療，避免人生中的第一次骨折。

中華民國骨質疏鬆症學會　專家齊聚抗骨折

中華民國骨質疏鬆症學會理事長、ISCD國際骨密學會亞太主席、萬芳醫院陳榮邦教授率領秘書長、國立陽明大學附設醫院家庭醫學部黃駿豐主任與常務理事、成大家庭醫學部吳至行主任、台大骨科部揚榮森教授、台大蔡克嵩教授、長庚陳榮福主任、彰基慢病康復e院杜思德院長等專家，於會中帶領所有會員提出「骨鬆學會、對抗骨折」的口號，透過撕開印有「脆弱性骨折」的文宣，希望於社交網路上點燃各界對於骨鬆防治的注意與熱情，藉由藥物與生活型態的調整，避免跌倒或姿勢不良等意外，達到全面對抗骨折的積極目標。

這類骨鬆性骨折高風險族群　盡早初級預防

陳榮邦理事長表示，歐美與亞太各國針對尚未發生骨折的骨質疏鬆症病人，甚至是未達骨質疏鬆標準的低骨量病人，只要有高骨折風險疑慮，也同意給予骨鬆藥物治療給付，希望在全球高齡化浪潮下，積極避免骨折。高骨折風險族群是指已確診骨鬆（T值低於-2.5）之停經後婦女，或透過「骨折風險評估工具」（Fracture Risk Assessment Tool, FRAX），預測髖關節骨折風險超過3%、全身骨折發生率超過20%的低骨量患者（T值介於-1~-2.5）。上述高骨折風險族群，除補充鈣、維他命D外，應開始考慮使用藥物治療。

黃駿豐秘書長也呼籲，停經後婦女假使有駝背、身高變矮或背痛的症狀，應儘速到醫院接受骨鬆專科醫師的骨折風險評估，確認骨密度是否快速流失，以及自身是否已落入高骨折風險族群。

專家建言給付骨鬆初級預防用藥　省下骨折照護費用

台灣正邁向超高齡社會，給付骨鬆初級預防用藥，初期可能增加政府財政負擔，但比起骨折後續的照護支出而言「相當划算」，因為長者骨折臥床後，對家庭、社會所耗損的成本，難以估計。希望透過今年骨鬆年會凝聚共識，進一步完備台灣脆弱性骨折的初級預防。

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林芳郁院長提醒，所有的癌別的患者都有骨轉移發生風險，所以癌友們若出現骨骼疼痛等症狀，務必要立即向主治醫師反映，並進行相關檢查。

癌症初期症狀普遍不明顯，不少癌友是因為「骨頭痛痛的」至骨科就診時，才發現原來骨骼疼痛是癌細胞轉移到骨骼引起。然而，癌友普遍對骨轉移病識感不足，確診後未重視骨轉移治療，導致自己曝露於病理性骨折、癱瘓、臥病在床等骨骼併發症風險中而未能及時預防。

癌友勿輕忽骨轉移　預防骨折失能

亞東紀念醫院林芳郁院長說，為避免院內的抗癌夥伴因輕忽癌症骨轉移，導致生活品質、社交生活、或工作能力受骨骼併發症影響，於院內舉辦《BoneBone骨力 抗癌有力》系列活動，期許藉由融入衛教資訊的多媒體互動遊戲，讓民眾在遊戲闖關中學習不可不知的癌症骨轉移資訊。

亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科林世強主任說，亞東醫院集結各科醫師的專業，成立跨科別團隊，提供癌友整合性療程，以及日常飲食、照護、心靈調劑的方法。除此之外，直接連通捷運站的亞東紀念醫院，更是提供癌友便利交通，減輕其舟車往返負擔。

掏空健康竟是癌症骨轉移　積極治療維持抗癌好「骨」力

林世強主任指出，癌症骨轉移，是指癌細胞透過血液轉移到骨骼。發生癌症骨轉移後，癌細胞會打亂骨骼分解與製造的動態平衡，造成負責分解骨骼內老舊細胞的破骨細胞過度活躍。若未及時透過藥物控制骨轉移，病理性骨折、癱瘓等骨骼併發症也會隨之發生。

發生骨骼併發症後，不只癌症治療變複雜，預後也會降低。林世強主任說，骨骼併發症的發生是骨牌效應，一旦癌友骨折，無法維持運動，身體機就會降低，預後也會隨之下降。臥病在床後，社交生活以及工作無法進行，癌友容易變得憂鬱；臥床後，插尿管、包尿布若引發感染，化療的療程也可能因此中斷。

檢查、治療、照護一把罩 　奪回癌友治療先機

亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科鄧仲仁醫師說，確診骨轉移別擔心，只要每月定期施打單株抗體或雙磷酸鹽類藥物，可有效延緩骨骼併發症。針對癌友最在意的治療衍生費用，相關的治療藥物已獲健保給付，癌友無須過於擔心。

林芳郁院長提醒，所有的癌別的患者都有骨轉移發生風險，所以癌友們若出現骨骼疼痛等症狀，務必要立即向主治醫師反映，並進行相關檢查。確診骨轉移也別緊張，亞東紀念醫院可系統性提供治療及照護需求，無論療程前的口腔檢查及治療；或治療期間，鈣質及維生素D補充建議，都有專責人員進行。只要癌友與醫師同心抗病，醫護團隊將會傾力為癌友爭取更好的預後。

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萬芳醫院副院長、心臟血管外科主治醫師施俊哲指出，急性主動脈剝離就如同體內有一顆不定時炸彈，一旦發生若未能迅速就醫，一半以上的病人會在病發後48小時內死亡，嚴重時甚至會猝死；因此，這個急症目前仍是心血管最大挑戰的疾病之一，每年奪走許多人性命，其中包括很多青壯年人。

日前北捷一名警員，趁休假時開車返回高雄老家，晚間突然感到身體不適，便自行前往醫院就診，未料人隨即昏迷，疑因主動脈剝離、出血性休克，今天凌晨宣告不治。其實，像這樣的案例層出不窮，究竟主動脈剝離有多危險？為什麼一旦發生就可能在短時內死亡？

3日常致主動脈剝離年輕化 　病發後48小時內死亡

在台灣主動脈剝離發生率遠高於西方國家，以50-70歲男性居多，約為女性的兩倍；近年來，因為生活型態、飲食習慣及工作環境壓力，主動脈剝離的年輕化也逐年增加。

萬芳醫院副院長、心臟血管外科主治醫師施俊哲指出，急性主動脈剝離就如同體內有一顆不定時炸彈，一旦發生若未能迅速就醫，一半以上的病人會在病發後48小時內死亡，嚴重時甚至會猝死；因此，這個急症目前仍是心血管最大挑戰的疾病之一，每年奪走許多人性命，其中包括很多青壯年人。

高血壓控制不佳是常見因素　5大原因也不可忽視

施俊哲提及，主動脈剝離除因血管破裂直接致死外，極有可能因假腔血流壓迫真腔血流導致各個器官缺血；因此，病人的臨床症狀會隨著剝離的位置、範圍而千變萬化。

造成主動脈剝離的原因，高血壓控制不好是最常誘發的因素，另外，先天性主動脈狹窄、先天性主動脈畸形、心臟手術後遺症、馬凡氏症候群及胸部外傷等；值得一提的是，高血壓忽高、忽低控制不佳，是導致主動脈剝離最常見的因素。

治療主動脈剝離　依類型不同對症下藥

針對主動脈剝離的治療，依病情不同而有不同治療，如果是A型的心臟主動脈根部撕裂引發急性主動脈剝離，必須立即進行手術治療；另外，B型的主動脈剝離是主動脈破口在弓部遠端，此時可以用藥物治療，但是如果有併發症發生，動脈主要分支阻塞而造成器官缺血，持續嚴重高血壓或疼痛、肢體缺血、內臟器官缺血壞死、玻璃範圍擴大，形成動脈瘤或破裂時，則須改採手術。對於動脈剝離痊癒的患者，施俊哲建議，一定要控制良好血壓，避免三高，同時戒菸並禁止劇烈運動，維持規律生活，才能避免主動脈剝離的威脅。

（文章授權提供／常春月刊）

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