月份: 2021 年 2 月

糖尿病是國人十大死因之一，陳榮福醫師表示，目前國際趨勢及國內治療指引皆認為糖化血色素超過7.5%就應考慮進階治療，並評估心腎風險及共病以選擇適合的藥物幫助糖尿病友能夠達標。

血糖老是起起伏伏，該如何是好？台灣糖尿病時鐘快轉，平均每3分鐘就有1人新確診，需終身為穩定血糖而奮戰，但醫師提醒，糖尿病的併發症多，糖友平日除了要謹守低醣高纖飲食、多運動和適度減重等健康控糖原則之外，特別是年輕病友，更應未雨綢繆，除了控糖，也要加強器官保護，才能更好地守住健康！

血糖長期失控易釀併發症　年輕糖友更需提高警覺

依據台灣糖尿病年鑑資料，國內每年約新增16萬名糖尿病個案，其中約半數為65歲以上老年人，而且可能受到飲食西化的影響，年輕族群確診第二型糖尿病的比例也不斷攀升，在此高齡化時代下，國人的平均壽命延長，因此病友的控糖穩糖之戰也會變得更長久。

高雄長庚醫院內分泌暨新陳代謝科糖尿病中心主任陳榮福提醒，糖尿病是一種全身性疾病，長期血糖控制不佳，容易引發全身器官病變，增加心肌梗塞、中風、腎病病變，甚至因糖尿病足面臨截肢的風險，因此病友平日的健康管理，除了控糖，還需兼顧器官保護。特別是40歲以下糖尿病病友，普遍缺乏病識感，輕忽糖尿病併發症的威脅，無法配合醫囑好好控糖，造成人生可能有一半以上時間，器官都在遭受高血糖的摧殘。

後控糖時代來臨！　控糖達標＋保護器官不分先後

陳榮福醫師進一步指出，以往糖尿病管理以「控糖在先，保護器官在後」為原則，但近年逐漸進入「後控糖」的新時代，訴求「控糖與保護器官合而為一」，因此糖尿病友除了要更積極追求控糖達標之外，也要重視器官保護，減少併發心血管疾病或腎臟病變等風險。

國際趨勢：糖化血色素大於7.5，腸泌素介入積極治療

糖尿病是國人十大死因之一，陳榮福醫師表示，目前國際趨勢及國內治療指引皆認為糖化血色素超過7.5%就應考慮進階治療，並評估心腎風險及共病以選擇適合的藥物幫助糖尿病友能夠達標。臨床處方普遍以口服降糖藥物為首選，一旦口服降糖藥使用效果不佳，無法達到糖化血色素小於7%的控糖目標，甚至大於7.5%以上時，即建議醫病進一步討論進階治療，以選擇適合的藥物，或可考慮施打胰島素或腸泌素(GLP-1)，達到較佳的控糖穩糖效果。研究顯示，腸泌素可提供較好的血糖控制，幫助病友更有效地將糖化血色素控制在7%以下，並且能保護器官，降低共病的風險。

政府為了照護糖尿病友，健保提供多種的控糖藥物選擇，其中不乏兼顧護心和顧腎的作用。但國內現行健保給付糖尿病友的有些用藥，如腸泌素僅適用於心血管高風險病友，或治療6個月後糖化血色素依然大於8.5%的病人才能使用，門檻較高，期待政府可以接軌國際治療指引，放寬給付規定，幫助更多糖尿病友更有效率地控糖達標，降低併發症的威脅，找回不被高血糖束縛的健康人生。

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亞東醫院心血管加護病房辛和宗主任說明，心衰治療第一階段的目標便是解除不適症狀，提升患者的生活品質，同時醫師會針對引起心臟衰竭的原因進行處置。

58歲的李先生14年前和朋友一起參與生存遊戲時發生心肌梗塞，此後李先生的心臟狀況年年衰退，10年前便開始接受心臟衰竭療程，但病況仍不見好轉，最後醫師宣布需要換心，才能逆轉現況。在那之後，他在換心名單中消極等待近6年，在人生最絕望的時刻，醫師建議李先生以心臟衰竭多重機轉藥物治療，沒想到除了明顯減輕症狀之外，李先生的心臟結構也逐漸回復正常，並且在今年的檢查中，也發現心臟收縮功能回到正常範圍，他正式脫離換心的隊伍，讓李先生又驚又喜，重燃對未來的熱情。

心衰治療分階段　耐心服藥助心臟功能維持

心臟衰竭最好觀察的症狀即是「累、喘、腫」，包含身體疲累、呼吸困難或下肢水腫。亞東醫院心血管加護病房辛和宗主任說明，心衰治療第一階段的目標便是解除不適症狀，提升患者的生活品質，同時醫師會針對引起心臟衰竭的原因進行處置。由於心臟衰竭患者的一年死亡率高達25%，其中又有40%死因與心因性猝死有關，因此第二階段的治療目標便是減少心臟衰竭引起的死亡率，甚至進一步幫助患者回復心臟功能。

勿陷入反覆住院惡性循環　不可自行停藥

由於交感神經過於活化會加重心臟的負擔，成為惡性循環，因此過去心臟衰竭患者經常反覆住院，一年內的再住院率可能高達兩成，所以改善心臟功能、避免猝死是後續治療的重點。心臟衰竭的治療藥物短期效果雖然沒有非常明顯，但辛和宗主任提醒，這些需要長期服用的藥物是治療過程中非常重要的一環，因此患者們需要具備耐心，不可因為症狀改善後便自行停藥。

多重機轉藥物助改善心臟結構　從根本改善心衰

目前心臟衰竭治療有多重機轉藥物，除了可以改善心臟功能之外，還可以增加人體既有的保護機制，有效恢復心臟結構與功能正常。辛和宗主任分享，有些患者在長期服用此類藥物之後，不僅身體數值獲得改善，活動能力測驗的結果也會提升30%至40%，生活品質獲得大幅改善。辛和宗主任強調，只要妥善接受治療並遵從醫囑，患者也有機會回到原本的生活狀態。

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一名67歲的廖女士，近來出現多關節疼痛，甚至因手關節疼痛、無力，無法清洗碗盤及正常工作，只能待在家休息。後來因身形消瘦而就醫檢查，發現罹患「類風濕性關節炎」，經醫師建議使用生物製劑治療，病情獲得良好控制，目前生活恢復常軌，也能正常工作。

關節炎症狀多樣易混淆  輕忽恐害關節永久破壞

台中佛教正德醫院風濕免疫科林剛民醫師表示，類風性關節炎是一種全身的自體免疫疾病，初期可能出現輕微發燒、體重減輕及晨間僵硬等現象。類風濕性關節炎經常被延誤就醫，主要原因就是患者不知道要看風濕免疫科，直覺就是想到關節疼痛就要去看骨科或中醫等，甚至有患者會接受民俗療法治療，如接受虎頭蜂的針來扎患處。提醒患者千萬別輕忽及胡亂就醫，避免造成關節永久性破壞，影響生活品質。

傳統藥物治療效果不彰　可申請健保給付生物製劑

林剛民醫師表示，目前類風濕性關節炎最新治療的方式是生物製劑，若患者接受傳統藥物治療半年無效，而且嚴重程度在治療的第五個月及六個月，都有使用到足夠劑量的免疫調節劑，可與醫師溝通申請健保給付的生物製劑介入治療。現今生物製劑治療效果不錯，而且副作用也相當低，給藥方式可分成為皮下注射、血管注射及口服等劑型，臨床已有超過十種藥物可以選擇。

林剛民醫師提醒，患者需規則就醫及服藥，若對藥物有任何問題，可與醫師溝通討論，才能使病情獲得良好的控制。

林剛民醫師提醒，患者需規則就醫及服藥，才能使病情獲得良好的控制。

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陳明晃醫師表示，研究發現，晚期胃癌患者在針劑化療失效後，改用新型口服化療藥物，不僅可讓超過4成的病友控制疾病不惡化，幫助延命，還能幫助維持良好的日常體能表現和活動度超過4個月，病友可以自由走動，甚至從事一般的家務或辦公室工作，保有較好的生活品質。另外，患者也因為口服劑型方便，不用住院打針，更願意使用，前述苗女士便是一例。

老是沒胃口，可能是胃癌的警訊！72歲苗女士，一向胃口很好、不挑食，但去年突然食慾下降，原以為是感冒導致，但症狀持續約3個月，家人驚覺有異，送醫竟確診為末期胃癌合併肝臟和淋巴轉移，隨後接受針劑化療卻出現手腳腫脹、噁心嘔吐等副作用，且很快復發，嚇得不敢再接受治療。不過，目前健保給付的胃癌治療武器不少，後線治療也有新型口服化療藥可供選擇，可望幫助晚期胃癌病友更好地控制腫瘤不惡化，保有較好的生活品質，活得更久。

十大癌症常客！　胃癌每年新增近4千人

胃癌常年居國人十大癌症之列，發生率和死亡率皆居高不下，根據衛生福利部統計資料，近五年來，台灣每年胃癌新增人數都維持在近4,000人左右，而最新公布的108年國人十大死因資料，胃癌共奪走2,379人生命，平均每天有6.5人死於胃癌，顯示胃癌防治需各界重視。

台灣癌症基金會執行長、血液腫瘤科醫師賴基銘表示，胃癌是一種可被預防的癌症，研究顯示，胃癌與飲食習慣、胃幽門螺旋桿菌等密切相關，如果平時能減少攝取醃製、煎炸、燒烤和煙燻類食物，遵循「高纖、低脂、天天蔬果彩虹579」的原則，同時保持勤洗手的衛生習慣，避免感染幽門螺旋桿菌，就能降低罹患胃癌的風險。

輕忽胃口差、莫名變瘦　近6成確診已是晚期

除了正確的飲食和衛生習慣之外，臺北榮民總醫院腫瘤醫學部主任趙毅表示，胃癌的早期症狀，例如食慾不振、吞嚥困難、消化不良等，跟胃炎、消化性潰瘍或腸胃功能障礙十分類似，一般人容易輕忽，加上國人較少照胃鏡檢查的習慣，因此，近6成患者初次診斷即為晚期胃癌。另外，體重下降也是晚期胃癌的常見警訊。

晚期胃癌化療副作用大？　健保新給付新型口服化療顛覆刻板印象

值得注意的是，晚期胃癌患者由於癌細胞已經轉移，無法手術，往往主要靠化療續命。不過，趙毅醫師表示，臨床發現，患者在接受前線針劑化療時，容易出現厭食、噁心、腹瀉、體力虛弱、手足症候群、皮疹、心悸、胸悶、肝功能異常、白血球或血小板下降等副作用，因此影響後線治療的意願。

慶幸的是，最近政府接軌國際，將新型口服化療藥納入健保，讓晚期胃癌的後線治療有新武器。臺北榮民總醫院腫瘤醫學部腫瘤免疫治療中心主任陳明晃指出，健保新給付的新型口服化療藥物，主要由1種有效成分和1種保護成分所組成，有效成分能直接嵌入癌細胞的DNA，造成DNA損傷，進而抑制癌細胞生長；保護成分則可以保護有效成分不被體內酵素分解，強化其抑制腫瘤的能力。

陳明晃醫師表示，研究發現，晚期胃癌患者在針劑化療失效後，改用新型口服化療藥物，不僅可讓超過4成的病友控制疾病不惡化，幫助延命，還能幫助維持良好的日常體能表現和活動度超過4個月，病友可以自由走動，甚至從事一般的家務或辦公室工作，保有較好的生活品質。另外，患者也因為口服劑型方便，不用住院打針，更願意使用，前述苗女士便是一例。

晚期胃癌不放棄！　多給自己一次追求希望的機會

台灣癌症基金會表示，在各種癌別中，胃癌是常被忽視的癌症之一，期盼政府多給些關懷，幫助癌友有更多的治療選擇，追求更好的生活品質，進而延命。另外，也希望胃癌病友不要放棄希望，即使是晚期，隨著醫藥技術越來越進步，只要醫師還有方法，不妨多給自己一個治療機會。

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皮膚專科醫師陳佩軍表示，選機器之前，應該先由醫師診斷肌膚狀況，及是否為惡性斑點，再由專業醫師建議治療方式。

40歲的Amy，不知道是年紀到了，還是曬太多太陽，臉上開始出現黑色斑點，用了淡斑精華也不見效果，粉越擦越厚，覺得快無法呼吸。聽朋友說冬天是打雷射的好季節，但市面上雷射五花八門，每間診所都號稱自己的機器最新最厲害，到底該怎麼選？皮膚專科醫師陳佩軍表示，選機器之前，應該先由醫師診斷肌膚狀況，及是否為惡性斑點，再由專業醫師建議治療方式。

臉上有斑影響美觀　有可能為皮膚癌

斑點種類眾多，很難細分，陳佩軍醫師說明，臨床上常見的有雀斑、曬斑、老人斑、顴骨斑等，會先判斷為先天就有或是後天造成，再判斷為良性或惡性。臉上斑點最令人困擾的其實就是會影響美觀，或有可能是惡性組織，陳佩軍醫師進一步解釋，惡性可能為癌前變化或皮膚癌，如黑色素癌、麟狀上皮癌、基底色素癌等。

除斑美容前　需先排除惡性可能

「斑」是過多的黑色素堆積而造成，醫師會根據斑點的位置、顏色、大小、存在時間，及患者年齡、生活習慣、工作來做診斷，陳佩軍解釋，如曬斑屬於淺層、顴骨母斑屬於深層、肝斑就為深淺混合，一般會以皮膚鏡與目測診斷，若懷疑為惡性組織，則進一步切片檢查才能確診。因此任何斑點想做美容之前，都必須先排除惡性的可能性。

雷射機器怎麼選？　由醫師依膚況建議

而一般斑點若塗抹保養品及藥膏成效不彰的話，可以考慮以雷射輔助，陳佩軍表示若斑點組織平滑，曬斑可以用皮秒雷射、脈衝光來去除，顴骨母斑用皮秒、肝斑則用一般雷射處理；若組織有突起、發炎就無法用雷射治療，除斑效果除了機器之外，醫師的經驗及技術也很重要，因此選擇機器還是建議由專業醫師根據個人體質來判斷，且術後保養更為除斑成效的關鍵。

除斑兩大關鍵　防曬與保濕

術後的防曬及保濕，攸關除斑成果，陳佩軍醫師提醒，除斑療程務必要有耐心，有些淺層的淡色斑點可能一次療程就夠，大多數的斑都需要2、3次以上，且有部分不見得會完全消失，只是變淡。現在大多數民眾都已知雷射術後要注重防曬，但醫師強調，其實是無時不刻都應該要防曬，才能避免肌膚老化。若臉上突然出現斑點不必驚慌，應找尋專業醫師診斷。

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顏素美主任說明，灸貼用藥是以具有辛溫走竄、通經、平喘的藥物，通過對特定穴位的溫熱刺激，補充身體陽氣、提高身體能量，以祛除肺中寒飲伏邪、解痙平喘來達到防治呼吸道疾病發作的目的。

每到冬天，因為氣溫偏低，日夜溫差大，再加上空汙影響，許多民眾開始噴嚏連連，深受過敏的困擾。聽說三伏貼可以改善過敏症狀，可是錯過了夏天的三伏貼療法，中醫師表示，不妨把握冬季的三九貼，利用溫灸貼敷穴位，來補充身體陽氣，提升抗寒能力，並且減少呼吸道疾病及過敏不適等症狀。

三九天一年最冷　溫灸貼敷穴位善體質

三九天是一年之中最冷的時候，衛生福利部南投醫院中醫科顏素美主任表示，此時陽氣潛藏、陰氣盛極，人們常感到身體的能量不足、血液循環不良、皮膚乾燥、毛孔緊縮、活動力下降，身體處於一種低代謝狀態，也是過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎好發的時候，在此時最適合施行溫灸貼敷穴位的治療方法來改善體質。

三九貼療法　助提高身體免疫機能

顏素美主任說明，灸貼用藥是以具有辛溫走竄、通經、平喘的藥物，通過對特定穴位的溫熱刺激，補充身體陽氣、提高身體能量，以祛除肺中寒飲伏邪、解痙平喘來達到防治呼吸道疾病發作的目的。現代醫學發現，三九貼療法可以促進大腦皮層-下丘腦-垂體的調節反應，降低血中嗜酸性白血球，對肥大細胞有保護作用，提高身體的免疫機能。

一年有兩次改善過敏機會　這些情況並不適用

「冷在三九，熱在三伏」，一年有兩次改善過敏體質的節令。顏素美主任表示，傳統中醫依照節氣，從冬至後的九天稱為「一九」，依此類推，每隔九天為一個階段，第二段的九天稱為「二九」，第三段稱「三九」共27日稱之為三九天；今年三九天為109年12月31日（星期四）、110年01月09日（星期六）以及01月18日（星期一）。

不過，顏素美主任也提醒，正在感冒或是肺部感染、發燒和咽喉發炎者、嚴重心肺功能不足者、孕婦、小於1歲以下幼兒、嚴重藥物過敏者以及短時間敷貼即會皮膚大量起泡的患者不適合三九貼療法。

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中央疫情指揮中心今(28)表示，指揮中心12月26日審查交通部送出的「國籍航空公司實施機組人員防疫健康管控措施作業原則」，指揮中心要求在航空公司強化外站管制、機上全程防護、持續派飛管理及查核機制下，長程航班或入境他國的機組員，返國後必須完成7天居家檢疫且安排採檢陰性後才能進入社區，且第8天至第14天還應遵循加強版自主健康管理。

中央疫情指揮中心今(28)表示，指揮中心12月26日審查交通部送出的「國籍航空公司實施機組人員防疫健康管控措施作業原則」，指揮中心要求在航空公司強化外站管制、機上全程防護、持續派飛管理及查核機制下，長程航班或入境他國的機組員，返國後必須完成7天居家檢疫且安排採檢陰性後才能進入社區，且第8天至第14天還應遵循加強版自主健康管理。

交通部強化管控措施　嚴格禁止組員外出接觸訪客

交通部民航局於作業原則中，增訂強化管控措施，包括要求組員出勤報到時填寫聲明書，並在任務簡報時提醒組員做好防護，更嚴訂了飛行中佩戴口罩、飲食、交談、服務後加強手部消毒等規定。此外，嚴格要求組員外站住宿期間不得外出且禁止接觸當地訪客、每日應記錄及回報健康狀況及在外行動，航空公司也必須建立專責機制來偵測組員是否外出，例如即時監視系統或保全專責人員。

自110年1月1日起實施　組員入住防疫規定居所　

機組員返國後，於實施居家檢疫7天期間，航空公司需強化對組員進行關懷之監測作業。機組員居家檢疫期滿並檢測為陰性後方可進入社區，但仍須遵循加強版的自主健康管理7天，包括禁止搭乘公共運輸工具、禁止出入人數眾多不易維持社交距離且會近距離接觸不特定人士之場所、外出必須佩戴口罩、機組員也要詳實記錄行程及接觸人士等。

依據此作業原則，機組員7天居家檢疫期間內可再派飛長程航班，但返臺期間需入住公司宿舍、指定防疫旅宿或符合防疫要求的居所。但執勤應搭乘公司專車或防疫車隊。航空公司宿舍的防疫管理也應符合指揮中心防疫旅宿相關指引。上述措施自110年1月1日起實施，民航局及航空公司將透過查核機制進行稽查。

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根據2019年內政部警政署統計，平均每天高達250件酒駕違規。台灣外傷醫學會前理事長、現任臺北市立聯合醫院仁愛院區災難醫學科主任簡立建醫師表示，酒後駕車時，運動神經反射神經會變遲鈍，許多悲劇往往就在反應變慢的0.1秒時發生。台北醫學大學附設醫院消化內科專任主治醫師方冠傑指出，酒精會對腸胃產生刺激，切記不要空腹飲酒，呼籲大眾事先規劃好回家路線，避免酒後駕車危險。

酒駕神經反應會變遲鈍　肇事多半是微醺者

簡立建指出，酒後駕車時，人對周遭的追蹤力與注意力均減弱，反應力變慢，從眼睛看到、大腦接收進行判斷、做出剎車行動，已較正常狀況慢了幾秒。根據台灣外傷醫學會，微醺狀態酒駕最危險，因為酒是中樞神經抑制劑，對身體的影響則是在情緒亢奮、自信心增強等變化，容易做出錯誤或危險的舉動，造成不可逆的悲劇。尤其，歲末年終聚會多，急診室因酒駕肇事的傷患也會增加。因此，如何學習正確的酒精知識，了解酒精對人體的影響是全民都迫切需學習的重要課題。

飲酒後只要睡一覺就沒事？　隔夜宿醉開車超危險

許多人認為飲酒後只要「睡一覺」起來，就能把酒精代謝乾淨，頭不暈就等於沒事，可以馬上開車上班，但其實多數人並不清楚酒精是否已完全代謝。方冠傑指出，飲酒後隔天一大早開車，會有「隔夜醉」的情形，那是由於身體累積了過多的乙醛，導致第二天較容易宿醉，大多數人會輕忽隔夜醉的症狀，若此時開車容易造成危險，也易觸犯酒駕法規。

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喝多喝少不是靠感覺  酒精量攝取多寡是關鍵

關於坊間聽到「喝啤酒比烈酒不容易醉」、「喝調酒則會醉很快」等說法，方冠傑強調，不管喝的是啤酒、烈酒、葡萄酒，最終影響醉酒的原因還是酒精攝取總量，根據衛福部國健署在國民飲食指標原則中，也明確指出滿18歲以上的成年男性每日建議酒精攝取量不超過2個酒精單位(20公克)，成年女性則是不超過1個酒精單位(10公克)；下次喝酒前計算喝下的c.c數或ml數×（酒精度數/100）× 0.8（酒精比重）= 酒精攝取量（酒精重量）。雖說代謝時間會因性別、基因等因素影響，但學習計算酒精量是避免飲酒過量的不二法門。

切記不要空腹喝酒  有助於緩解腸胃不適

方冠傑提醒，想要避免酒醉不適，切記不要空腹喝酒，飲酒前建議吃點蔬果、澱粉、蛋白質和肉，這樣有助於緩解酒精對人體的影響。若喝酒前感到身體不適，則不建議當天飲酒；未成年及孕婦也須謹記不可飲酒，以免對身體健康以及腹中胎兒健康造成負擔，沒有節制的飲酒行為會對肝臟、胰臟等器官造成莫大的傷害， 飲酒時也可同時交替多喝水，防止脫水。

許多人認為飲酒後只要「睡一覺」起來，就能把酒精代謝乾淨，頭不暈就等於沒事，可以馬上開車上班，但其實多數人並不清楚酒精是否已完全代謝。

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