月份: 2021 年 1 月

經下瞼結膜囊內的小切口將眼部脂肪去除，皮膚外表面看不到任何切口。適合眼袋形成以眼眶脂肪為主的年輕人，以及眼皮彈性佳、肌肉與皮膚無鬆弛或僅輕度鬆弛的較年輕人群，創傷小、恢復快。

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接種乙肝疫苗的對象包括：

1、新生兒：所有新生兒均需要接種乙肝疫苗。

乙肝表面抗原（HBsAg）陽性母親的新生兒，需要乙肝疫苗聯合乙肝免疫球蛋白接種。新生兒或1歲以內的小兒，可不經過篩查而直接接種乙肝疫苗。

2、成人高危人群：

1） 慢性乙型肝炎患者的家庭成員

2） 需多次輸血和血製品的患者、血透患者

3） 醫護人員，尤其是感染科、口腔科、婦產科和檢驗科的醫護人員

4） 免疫虛損人群，如終末期腎病、腫瘤、器官移植受者

5） 吸毒、男男性行為者、性亂者

成人在接種乙肝疫苗之前，需要篩檢乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（HBsAb）和乙肝核心抗體（HBcAb），明確乙肝病毒感染狀態。

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昨日晚8點左右，在北京人員稠密的方庄的一個十字路口，很多車輛和行人經過。有一名衣着非常得體媽媽在路燈下陪着大約5歲的孩子拉“臭臭”。

孩子的屁股向外，在路燈的映照下，白白的。臉就自然埋在陰影里，看不清。

以“臭臭”為圓心，100米內我可以找到5個可用的衛生間，實在難以理解她們為什麼一定要在人員稠密的十字路口做這事。

也許這對母子不是方庄人吧？也許是真的找不到衛生間！可是馬路對面50米處就是麥當勞，向東100米就是肯德基！麥當勞、肯德基可是北京人公認的高級公共衛生間。

也許孩子身體有什麼不適？實在等不得那50米的路程？呵呵，俺是醫生，隨眼一瞥就排除了腹瀉的可能。

只有一點我是可以理解的，孩子小，不敢在暗處排便。在路燈下光明些。

屁股長得差不多，認不出來，所以屁股朝外。

我沒管這事，總不能這種情況下讓幾歲的孩子換個地方“拉臭臭”吧？

想對這位母親的行為做幾個推斷：

1、孩子小，在路邊拉個“臭臭”應該沒人管（昨天這事真的沒人管）

2、最好不被認出來，所以屁股向外

馬岩把公民之公共素養分成幾個層次：

1—–遵守公德

2—–遵守法律

3—–侵犯公共利益，只要別人認不出來或者不管（萬一有人管，一定是擺出弱勢群體、我不知道、下次一定改的良好態度）。這對母子當屬此類

4—–侵犯個人利益，只要不激怒對方（一旦對方提出反對意見，或者火冒三丈，抑或磨拳霍霍，這種人一般是賠禮道歉，改過自新）

我能做的就是把這事記錄下來，給大家提個醒；您能做的就是轉發一下下，給更多的人提個醒。

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   什麼是眼袋            

眼袋系下瞼皮膚，皮下組織，肌肉及眶膈鬆弛，眶后脂肪肥大，突出形成袋狀突起稱眼袋。不論男女均可發生，它是人體開始老化的早期表現之一。一般來講，成年人，尤其是女性，在25~30歲之間就會生出眼袋。現在生活的節奏過快,生活壓力超大，經常性加班熬夜。很多人在很早的時候就出現了眼袋,看起來顯得自己很沒精神,很老態。這多半是脂肪堆積的結果。最好的解除辦法，就是將其徹底去除。但有的人認為自己眼袋不算太明顯，總是想等到眼袋再大一些的時候再去除，此觀念是錯誤的，其結果必將以付出下眼瞼皮膚過早鬆弛為慘重代價。

眼袋的出現與加重是面部衰老的標誌之一，會給人不精神的感覺。如果長期睡眠不足，則使眼周組織慢性疲勞，血運障礙，使得各層組織退行性衰老改變，再加以重力的作用，使得眼袋過早出現，並迅速加大加重。

那麼我們該如何面對眼袋呢?如何去掉這該死的眼袋,還給自己一個精神漂亮的自己呢。

下面小編講講內切法去除眼袋

1內切法去眼袋原理

經下瞼結膜囊內的小切口將眼部脂肪去除，皮膚外表面看不到任何切口。適合眼袋形成以眼眶脂肪為主的年輕人，以及眼皮彈性佳、肌肉與皮膚無鬆弛或僅輕度鬆弛的較年輕人群，創傷小、恢復快。

2內切法去眼袋注過程

仔細觀察眼部狀況，確定眼袋形成的原因，設計手術切口;局麻，在下瞼結膜做手術切口，使眶膈脂肪自然溢出，取出多餘脂肪，止血包紮。優點是創傷小、時間短、術后恢複比較快(一般只需1-2天)，效果比較好，不會留下難看的疤痕，常不需要拆線。

3內切法去除眼袋后的注意事項

1、內切法祛眼袋后未拆線前，洗臉時注意不要打濕傷口，不要揉搓下瞼，要保持傷口的清潔衛生，防止感染。

2、內切法祛眼袋后24小時內，可以用冰袋局部冷敷，預防傷口的繼發性出血，減輕水腫。如果一旦發生出血不止，應及時到醫院複診。

3、術后睡眠時頭部墊高。

4、內切法祛眼袋當日，傷口會有些疼痛，但隨着時間的推移會逐漸減輕。不要急於服用去痛片，因為阿司匹林類藥物會加重傷口出血。

5、術后如有眼睛局部不適隨時回訪，滴眼藥水減輕癥狀，預防感染。

4內切法去眼袋恢復時間

內切法去眼袋需要多久恢復?相對而言操作簡單、風險小、恢復快，適合年輕或皮膚彈力很好、下眼瞼還沒有出現鬆弛者。恢復時間快，3~5天即可痊癒。

術前

術后

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沒有哪個家長希望自己的孩子會有唇齶裂，但是這種疾病確實發病率還比較高，引起這種疾病的原因多數和母體有關係。今天我們就說說會導致唇齶裂的因素，再給大家科普的同時也希望想要孩子和已經受孕的女性都能夠關注這個疾病。

遺傳因素

在過往被臨床診療患者中，只有少數的患者可查到家族性因素，為多基因遺傳性疾病，再發的危險性相對較小。

若父母正常且第一位子女唇齶裂，生育第二位唇齶裂子女可能性為5%。若父母中有一位唇齶裂患者，生育唇齶裂子女的可能性為5%。若父母都是唇齶裂，生育第一位子女的可能性為25%。

環境因素

尤其在城市裡，水、空氣的污染對懷孕的女性來說都十分危險，還有病毒感染(如流感)、X射線、汽車尾氣、微波等，都可造成遺傳基因的突變等。

藥物因素

母體懷孕期間患有如貧血、糠尿病、嚴重營養障礙等慢性疾病或服用某些藥物，如鎮靜葯、抗癲癇葯及激素類葯等。

煙酒因素

資料表明孕婦早期大量吸煙(包括被動吸煙)及酗酒，其子女唇齶裂的發生率比無煙酒嗜好的孕婦要高，當然，吸二手煙也一樣有危害。

情緒因素

俗話說病由心生，母親在懷孕期間一定要保持平和的心態，這無論是對預防唇齶裂還是其他疾病或多或少都有一定的幫助。

所以對於正在備孕和已經懷孕的女性來說，首先就要戒煙戒酒，一定不要濫用藥物，即便是有疾病了也最好在醫生的指導下用藥，如果確實病情嚴重不妨考慮暫停備孕或者是終止妊娠，畢竟藥物導致唇齶裂的發病率還是比較高的。

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病因：股骨頭壞死的病因多種多樣，比較複雜，常見的致病因素如下：

1.創傷：如股骨頸骨折、髖關節脫位、髖關節扭挫傷等。

2.激素：長期大量使用激素或日量過大，劑量增減突變等。

3. 酒精刺激：由於長期大量飲酒而造成酒精在體內蓄積，導致血脂增高和肝功能損害。血脂升高，造成血液粘稠度增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，導致血管堵塞或脂肪栓塞，造成骨壞死。

4. 骨質疏鬆：有助於骨壞死。

5.手術后壞死：在臨床中股骨頸骨折內固定術后、血管移植后等而發生骨壞死。

癥狀：

1. 疼痛：疼痛可為間歇性或持續性，行走活動后加重，有時 為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹 股溝區，大腿內側，臀后側和膝內側放射。

2. 關節僵硬與活動困難：患髖關節屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。

3. 跛行：為進行性短縮性跛行，由於髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現髖關節半脫位所致。早期往往出現間歇性跛行。

預防：

1.一定要加強髖部的自我保護意識。

2.走路時尤其是老年人要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時。

3.髖部受傷后應及時治療、切不可在病傷未愈情況下 , 過多行走，以免反覆損傷。

4.盡量不用或少用激素類藥物。

5. 因為相關疾病必須應用激素時，要掌握短期適量的原則，並配合擴血管葯、維生素 D、鈣劑等，切勿不聽醫囑自作主張，濫用激素類藥物。

6.應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒。

7. 飲食上應做到：不過多吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物， 注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽， 防止負重，經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用。

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公共營養師執業資格取消了！

日前，國務院印發《關於取消一批職業資格許可和認定事項的決定》，再次公布取消114項職業資格許可和認定事項，其中公共營養師執業資格被取消了！李克強總理曾明確表示，“要讓創業者、就業者和眾多轉崗人員今後心裏踏實，不再為一紙‘證書’所困擾，切實讓利於民。”

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨床路徑的通知  

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局： 

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行為，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨床路徑；同時，對此前印發的有關臨床路徑進行了整理。現將上述共1010個臨床路徑一併在中華醫學會網站發布（部分臨床路徑名單附后），供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨床路徑管理水平和實施效果。 

一、推進臨床路徑管理與醫療質控和績效考核相結合 

要充分發揮臨床路徑作為醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨床路徑管理有關要求納入績效考核管理，保障醫療質量與安全。 

二、推進臨床路徑管理與醫療服務費用調整相結合 

要注重研究臨床路徑實施后醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕群眾看病就醫負擔。 

三、推進臨床路徑管理與支付方式改革相結合 

通過臨床路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。 

四、推進臨床路徑管理與醫療機構信息化建設相結合 

要提高臨床路徑實施與管理的信息化水平，提高臨床路徑實施效率，加強對臨床路徑的實時管理和全面統計分析。 

我委將適時組織對各地臨床路徑管理工作情況進行督導調研。 

國家衛生計生委辦公廳 

2016年12月2日

《關於實施有關病種臨床路徑的通知》解讀  

近日，國家衛生計生委辦公廳印發了《關於實施有關病種臨床路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）（以下簡稱《通知》），現對有關要點解讀如下： 

一、背景情況 

臨床路徑管理工作是公立醫院改革的重要內容之一，對改善醫療服務，規範醫療行為，增強診療行為的計劃性，提高醫療質量和控制不合理醫療費，促進醫療質量管理精細化、專業化具有十分重要的意義。為進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行為，保障醫療質量與安全，國家衛生計生委下發了《通知》。 

二、制定過程 

國家衛生計生委委託中華醫學會組織制定了一批臨床路徑，並根據有關學協會、地方衛生計生行政部門和醫療機構意見，進行了論證完善。在此基礎上，對此前印發的有關臨床路徑進行了整理,一併在中華醫學會網站上發布。 

三、有關要求 

《通知》所發布的臨床路徑，供衛生計生行政部門和醫療機構參考執行。《通知》要求各地重視臨床路徑管理工作，一是推進臨床路徑管理與醫療質控和績效考核相結合；二是推進臨床路徑管理與醫療服務費用調整相結合；三是推進臨床路徑管理與支付方式改革相結合；四是推進臨床路徑管理與醫療機構信息化建設相結合。

部分臨床路徑名單（詳情可登錄中華醫學會網站查詢）

1_苯丙酮尿症臨床路徑.doc

2_腸閉鎖臨床路徑.doc

3_膽道閉鎖臨床路徑.doc

4_食管閉鎖臨床路徑.doc

5_先天性膽管擴張症臨床路徑.doc

6_腎母細胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）臨床路徑.doc

7_腹膜后神經母細胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）臨床路徑.doc

8_新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑.docx

9_大動脈炎臨床路徑.doc

10_年齡相關性白內障臨床路徑.docx

11_原發性急性閉角型青光眼臨床路徑.doc

12_單純性孔源性視網膜脫離臨床路徑.docx

13_角膜白斑穿透性角膜移植術臨床路徑.doc

14_社區獲得性肺炎臨床路徑.docx

15_支氣管哮喘臨床路徑.docx

16_慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床路徑.doc

17_重度子宮內膜異位症臨床路徑.doc

18_女性重度盆腔器官脫垂臨床路徑.doc

19_皮膚惡性黑素瘤臨床路徑.doc

20_神經源性膀胱臨床路徑.doc

21_后尿道瓣膜臨床路徑.doc

22_腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水臨床路徑.doc

23_新月體腎炎臨床路徑.doc

24_肢體骨肉瘤臨床路徑.doc

25_Graves病(格雷夫斯病)臨床路徑.docx

26_腦梗死臨床路徑.docx

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Chris 你好，

我家寶寶11個月+，

純母乳餵養，

給孩子買了指套牙刷，

但感覺根本刷不凈～

這個月齡能用牙膏嗎？

現在這個情況我該採取什麼措施呢？

您好，

在寶寶還沒有牙齒萌出的時候，

媽媽可以使用

指套牙刷

進行牙齦的按摩和清潔，

不僅可以

緩解寶寶出牙的不適，

也可以讓寶寶

儘早適應口腔清潔工具在嘴巴里的感受，

利於以後過渡到刷牙。

一旦第一顆乳牙萌出，

硅膠指套牙刷對於牙齒來說

清潔牙菌斑和軟垢的能力實在欠佳，

所以需要及時更換

尼龍質地的兒童牙刷。

圖示Totz牙刷

是分為6月+、18月+、3歲+寶寶設計的，

各位媽媽

可以按照寶貝年齡進行選擇。

http://mp.weixin.qq.com/s?timestamp=1481246656&src=3&ver=1&signature=OHYvPEKNWBNBcPhMeRt1YtaSURNdVxpdyhbFPGtprMJd6MCsCAK*QSwQMbnB-DVBGBtyc7ZDbVx1JxBIcCfZQmJLOtV7Fn41JrSUU*cz1FgrrVc-i6xTi6R243uzYvd2y5mU1dVGY*0x7kQD*HgMOCFq2MqrrYUVXbQAcENYS78=

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上周，西南醫院肝膽科的醫生連做了三台急性肝衰竭患者的肝移植手術。除了感嘆病人的運氣好，有適合的肝源做移植之外，深究這幾個病人發病原因，也是夠奇葩了。

吃中藥治婦科病 結果吃出肝衰竭

今年46年的馮佳(化名)家住南川區。聽朋友介紹，鎮上一个中醫館開的方子，調理婦科方面的疾病特別有效。於是，上個月，馮佳也到該中醫館抓了幾副中藥來調整婦科疾病。連吃了三天後，馮佳就覺得胃不舒服。馮佳以為是自己脾胃虛弱，是吃中藥正常的藥物反應。

接着再吃了中藥半個多月後，馮佳開始吃東西就吐，面色發黃。她自己以為是感冒引起的，就到當地醫院去看感冒。當地醫院的醫生檢查后告訴她，趕緊到大醫院去檢查，肝功不正常了。

於是，馮佳來到了西南醫院檢查，發現患上了藥物性肝炎。隨着病情急轉，出現肝衰竭，隨時有生命危險。上周，西南醫院肝膽科張雷達教授給馮佳做了肝移植手術。手術后，目前馮佳體征正常，暫時沒有生命危險了。

張雷達教授告訴記者，馮佳所患的藥物性肝炎是指以往身體健康的患者，在使用某種藥物后發生程度不同的肝臟損害。重者可能危及生命、需积極治療、搶救。可發生在用藥超量時，也可發生在正常用量的情況下。目前我們日常生活中接觸的藥物及保健品已超過30000種，明確可以引起藥物性肝炎的藥物超過1000種。張雷達教授說，藥物性肝炎已成為一個不容忽視的嚴重公共衛生問題。需要長期吃某種藥品的病人，最好隨時複查肝功，預防藥物性肝炎的發生。

乙肝患者照顧生娃的老婆 結果累成肝衰竭

今年31歲的陳林(化名)患上乙肝17年。他和妻子都是外地人，在重慶讀在大學時時認識的。結婚3年後，在2個月前，妻子生下了兒子。陳林年邁的母親從吉林趕來照顧坐月子的兒媳。但是母親身體狀況也不好，所以，白天陳林要做生意，晚上還在照顧妻子和兒子。

前不久，陳林晚上在給兒子換尿不濕的時候，突然站不穩，暈到在地。家人趕緊把陳林送到醫院。檢查結果是，因過度勞累引發病毒性肝炎，並出現急性肝衰竭的癥狀。如果不進行肝移植，生命將危在旦夕。

張雷達教授告訴記者，慢性乙肝患者機體免疫功能低下，過度勞累極易被各種病毒、細菌等致病因子感染，這樣會使本來已經靜止或趨於痊癒的病情再度活動和惡化。所以，乙肝患者患者在飲食起居、個人衛生等方面都應加倍小心，要適當鍛煉，根據天氣溫度變化隨時增減衣服，預防感冒和各種感染。

肝移植手術增加 公眾捐獻意識增強

張雷達教授告訴記者，所謂肝移植手術，是指通過手術植入一個健康的肝臟到患者體內，使終末期肝病患者肝功能得到良好恢復的一種外科治療手段。今年做肝移植手術的數量有近40例，是去年的2倍左右。張雷達教授解釋，隨着公眾捐獻意識的普及，器官捐獻率提升，才使得這些突發肝衰竭的病人得以搶救成功。

一般來說，急、慢性重型肝炎、肝炎后肝硬變失代償期患者和小肝癌患者特別適合做肝植移手術。與腎移植手術不同，肝移植手術患者與供體只要血型配對成功，就可以做移植手術，手術後排斥也較少。肝移植手術后，隨着身體的日漸康復，患者不但可以長期生存，而且完全可以恢復正常的學習和工作，

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帕金森病患者由於肌張力增高，平衡功能差，行走步態常表現為身體前傾前屈、重心前移，碎步、全腳掌着地，步頻越來越快，雙上臂無擺動，似乎在追逐自己重心的“慌張步態”。由於重心不穩和碎步前沖，加之無上臂的協調和平衡動作，患者常常容易跌倒，或前衝到有障礙的地方才能被動地因被阻礙而停步。這種碎步的步態在通過較狹窄的地方或有障礙物的房間時尤其明顯。很多患者為改善步行狀況，每天練習走路和跑步，希望藉此提高行動能力並延長可以生活自理的時間，但許多患者往往因為不得要領而事倍功半，甚至加重“慌張”的情形。

綜合分析帕金森病患者步態的根本問題，主要是“碎步、前沖、無擺臂”，這裏，專家介紹幾個簡單的可以家庭操作的訓練方法，幫助帕金森病病友克服“慌張步態”。

視覺提示克服碎步

帕金森病患者的步距較正常縮短，這是導致步態不穩的一個重要因素，所以在進行訓練時首先要患者將步子邁大。可以利用視覺提示的方法，在地上每間隔50-60厘米畫一條鮮明的橫線，讓患者每一步都踩在一條橫線上，以此為提示使患者加大步距，多次的反覆訓練后可以形成不自覺的習慣，即便不再有橫線的提醒也能夠“邁大步”行走。這樣的訓練可以選擇在家庭中寬敞的客廳，也可以選擇在公園、操場，如果有60cm*60cm地磚的地方，就利用地磚的長度作為視覺提示的線，讓患者一步跨過一個地磚即可。

聽覺提示加足跟落地克服前沖

前沖步態的形成主要是兩方面因素所致，第一步行節奏控制不好，越來越快；第二行走中重心靠前，進而導致“追逐重心”。所以患者首先要控制好行走的節奏，可以由訓練者在旁喊口令“一、二、一”或“左、右、左”，患者嚴格按照此節律行走，這樣就可以避免越走越快的前沖步態；待患者有所長進后，可以改為自己控制喊口令或跟隨節拍明確的進行曲進行訓練，並在長期的鍛煉中將其變為習慣。第二個要領就是，行走時一定記住我們正常的步態是足跟落地開始，過渡到足外側緣，再到足掌內側，所以患者一定要足跟落地，克服全腳掌甚至是前腳掌着地引起的重心前移，這樣可以在前足跟落地時保持重心還在後足，以後足支撐為主，避免“追逐重心”。

擺臂練習

擺臂動作是我們步行當中一個很自然的協調性動作，它有利於維持平衡。對於輕症的患者可以以語言督促，提醒擺臂。對於較重的患者需進行擺臂訓練，首先以一腳前一腳后擺出一個邁步的姿勢，就在原地練習擺臂動作，要求達到正常的幅度和節律；當患者原地擺臂可以很好完成后，改為原地踏步，同樣要求達到正常的擺臂幅度，並手腳動作協調；最後過渡到步行擺臂。對於更重的病人不能完成上述訓練者，由治療者站在患者後方輔助擺臂訓練，患者在前方握住一對羽毛球拍的手柄，治療者在後方握住球拍的網格部分，二者先進行原地的擺臂聯繫，通過球拍的連帶讓治療者帶動患者擺臂，繼而逐漸過渡到原地踏步，再到行走練習，具體的要求同前。行走時同樣要求患者邁大步，並以口令控制步行節律，強調足跟着地避免前沖。當患者完成較好後撤掉球拍改為語言提示，逐步過渡。

以上訓練應每日2次，每次20分鐘，形成習慣后也要間斷練習進行鞏固。訓練中一定要患者明白每一個動作的要領和目的，並主動參与才能夠取得效果；另帕金森病患者耐力差，適當訓練后要給與充分休息時間，避免疲勞訓練影響療效和患者的主動性。再者，訓練時一定要穿運動鞋，不可以穿拖鞋或不合腳的鞋，避免因鞋不跟腳引起的拖步和步行注意力分散。

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