汪芳心語
我們若想成長，事事皆可成長。不是世界選擇了我們，而是我們選擇了世界。
北京連續幾天發布霧霾黃色預警，昨天早晨出門的時候彷彿置身於仙境。濃霧裊裊，聞其聲不見其人。好在氣溫持續下跌，伴隨着冷颼颼的北風，已經煙消雲散重見天日了。昨天是冬至，相信大家都吃餃子了，我們也不例外。科里忙中偷閑小聚，就把文章推送拖到了今天。
昨天空氣質量不佳，可是患者朋友們還是一大早就來門診候診了。幾個老年房顫患者引起了我的注意，問診前他們拿着我出版的《汪芳說 血管清爽活百歲》問道：“大夫啊，這幾天霧霾我在室外呆的時間有點長，似乎又不太舒服了。但是書里關於房顫的防治特點介紹的不多，能抽空再寫寫嗎？”
其實我在一年多前就通過微信發表了類似的文章，不過門診上來詢問的患者絡繹不絕。從大家的疑問和不解來看，不少人對房顫的來龍去脈和診治要點不是特別清楚。為此，我就再跟大家分享一些這方面的心得，從房顫的特點、預防和治療用藥等一一講述。
今天先分享一下房顫的特點、致病因和心室率的控制。
房顫：常見的持續性心律失常
房顫本質上就是心律失常——心臟一直在跑步而不得休息，心跳加速且不規則。房顫患者多主訴心慌、氣短、頭暈和胸部不適，特別是在體力勞動之後會有不同程度的加重。
一般而言，隨着年齡的增大，患房顫的概率也在增加，75歲以上人群可達10%。除了年齡因素，房顫的發病率還與冠心病、高血壓病、心肌病和心力衰竭以及飲酒、精神緊張、代謝紊亂和感染等諸多因素密切相關，特別是高血壓和大量飲酒！也就是說當患者存在上述情況時，發生房顫的概率要比正常人要高。由此可見防治房顫不是一件簡單的事情，需要綜合考慮。
我國是房顫大國，患病人數連年增加。患者自身很遭罪，而且比較容易發生惡性不良事件，其中危害最大的就是腦中風。數據显示，房顫患者發生腦中風的概率是無房顫人群的5倍！如果不採取及時有效的措施，每20名房顫患者中就會有1人發生腦中風！而房顫導致的腦中風比一般的腦中風更為兇險，致殘性、致死性、複發性都很高！
同時快速房顫會讓心臟射血減少15%左右，對於已有慢性心衰或心臟病的患者會雪上加霜，可誘發心衰或心絞痛發作或使原有的癥狀病情加重。
房顫一旦發生，會隨着病情的不斷加重而出現心房的結構重構和電學重構等，出現心房的擴大，而心房的擴大又會加劇房顫的發作，意味着越來越難以治療，所以做好預防是非常重要的。
大家平時要養成良好的生活習慣，情緒平穩，不暴飲暴食，不大量服用含有咖啡因的食物，如濃茶、咖啡、可樂等，且要戒煙少酒。另外，要控制好上述列舉的各種危險因素。如已經發現房顫，更要注意控制各種可能的誘因並及時治療。
房顫治療之“心室率的控制”
如題目所示，很多房顫患者在治療上並不規範，如同在霧霾里前行，運氣好的也能到達終點，運氣不佳的可能半路就會出岔子。治療房顫總體倆原則：病因治療和針對房顫發作的治療。關於前者主要是針對房顫的誘因和心臟基礎疾病進行治療。
隨着高血壓人數的不斷攀升，房顫的發病率也水漲船高。所以控制高血壓是最有效的措施；其次是防治冠心病、瓣膜病、肺心病、心肌病等；當然也有一部分孤立性房顫患者，除了遺傳外沒有任何的基礎疾病和誘因，主要就是針對房顫發作引起的一系列病症的治療。
首當其沖的是心跳紊亂。
對於新發或陣發性房顫，需要及時使房顫轉復為竇性心律，也就是說先保證當下心跳規律。常用藥物主要是普羅帕酮和胺碘酮。前者僅限用於無器質性心臟病的患者，後者主要應用於已有冠心病、高血壓性心臟病等器質性心臟病或已有心功能不全者。而對於永久性房顫、不易維持竇性心律、有復律禁忌症和快速心室率的大多數的老年房顫患者及病因未糾正、心房已明顯擴大的患者，則主要要進行減慢和控制心室率的治療。一般是使安靜時心率控制在70-90次/分；活動時90-110次/分，但具體還需結合患者的基礎疾病和癥狀而因人而異。常用藥包括以下幾種：
β受體阻滯劑（洛爾類的葯，如比索洛爾和美托洛爾等）最為常用，特別是活動后心率快的患者。但是用藥不當可能導致支氣管痙攣等副作用，所以老年患者、慢性肺部疾患的患者、既往有Ⅱ度以上心臟房室傳導阻滯的患者應謹慎使用。
鈣通道阻滯劑也是較常用藥之一，如地爾硫卓，該葯因心臟抑製作用小而應用較多，可根據病情的急緩採用靜脈或口服的給藥方式。
洋地黃類藥物中常用的靜脈製劑為西地蘭，口服製劑為地高辛。該類葯對控制活動時心室率不及前兩類，常應用於伴有心功能欠佳和安靜時心室率快的房顫患者。
經過多年臨床實踐總結，上述常見葯的常規劑量有比較規範的標準可循，且可兩種或三種藥物聯合使用。但具體劑量仍需患者到門診諮詢大夫，不可私自加減調整。即使調整劑量也要緩慢，以免突然減量引起反跳而加重病情。
注：有些房顫患者起初只是心跳存在問題，遷延不愈最後導致了房顫——這與開篇所述先房顫后心跳紊亂的情況正好相反，而且這類房顫患者以心跳過緩居多。對於此，有時候單純的藥物治療不奏效，臨床上也會考慮安裝起搏器，如陣發性房顫合併心動過緩的患者。
房顫患者控制好心室率能夠減輕身心痛苦，但僅僅這樣也是不夠的，還有一點非常重要——“抗凝”。抗凝的最終目的就是預防血栓形成，避免腦中風的發生，但是有不少患者會因為這樣那樣的原因而忽略，這恰恰是我比較擔憂的地方。
為什麼房顫患者容易形成血栓？抗凝葯又有哪些種類？如何選擇適合自己的抗凝葯？這些問題，我將在下期與大家一一講述。
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