康復不是奢侈品

勵建安教授說: 康復並非是殘疾人專有的需求,所有影響生活、工作、娛樂的功能障礙都應得到正確的康復指導和一些必須的治療,康復的效果不僅僅是獲得一項有針對性功能恢復的治療服務,它更是需要康復人群和他們的家庭對未來美好生活的一種有益的投資。

過去我們認為大部分殘疾是長期和永久的,認為只有受傷和殘疾了才需要康復,現在我們對於康復的認識有了很大的進步,更加人性化,事實是每個人在生命中的某一階段都會有暫時或者永久性的功能障礙,比如說,步入老齡,或多或少都會出現功能障礙,而且隨着年齡的增長功能的障礙在不斷增加。所以致力於功能障礙的康復醫療就是每一個人都需要的一種服務了。

怎樣理解康復

需要康復的人群非常廣泛,從普通人、長者到真正的失能人群。我們知道人體所有的功能的正常發揮一方面與個人狀態有關,另一方面與環境因素也有關係。在日常的生活環境中人可以利用現有功能可以自由活動,享受到活動的空間,則可以認定他的的功能是健全的。如果可以自由活動的空間和環境受限制了,或者個體某方面功能有障礙,結果會出現在特定空間不能或不能完全活動的結果,這種狀態就叫失能就是我們常說的殘疾。有兩種方式可以改善或改變這種結果,一是環境因素的改善,另外就是功能的改善,將功能恢復到發病、損傷之前的狀態,對剩餘功能的大花,這兩種方式就是康復醫學關注的部分。

康復是一項有益社會的投資

人口的老齡化,年長伴隨的失能是我們需要积極面對的問題。最新的衛生事業“十二五”規劃提到,平均年齡在“十二五”期間增長了一歲。到2050年,我們最終增長的老齡人口的比例可能會從目前的12%左右上升到31%。老齡康復中社會資源的投入和消耗將是整個社會將要面臨的重大挑戰。

世界衛生組織(WHO)的殘疾報告里對康復與社會資源之間清晰的概念,指出康復是一項有益的投資,“康復不是一個簡單的消費,不是消耗社會資源,而是對社會資源的一項投資”。因為它能培養人類的能力,無論從國家還是個人層面,這都很重要,從國家層面,康復增加功能障礙人群重返社會創造價值的機會。對個人,康復之後可以恢復工作能力,減少了後續醫療資源的消費,還為家庭和社會創造財富。

康復是一項對生活質量的投資

我們對康復醫療的價值認識存在着嚴重的誤區。人們往往認為康復是一種消耗人力物力和財力醫療措施,是一種醫療消費。 事實是對未來生活的一種投資,同樣是花錢,康復帶來的是對生活質量的保障,能產生更多難以估量的價值。

很多人願意投資在房產,買車、子女的教育、股票等等方面,現代社會好多女士每年投資大筆的錢用於護膚,用於購買奢侈品,來購買保障和提升自己的價值。卻不捨得好好的對自己投資檢查和尋求專業支持恢復丟失的功能。。在中國康復醫療有關的醫保不充分的情況下,用自己的錢給自己的健康和功能恢復投資,改善自身的功能障礙,重新融入社會,除了可以更好的享受生活,提升個人和家庭的幸福感以外,還可以健康的創造社會價值、創造財富,

從這以角度來看,我們沒有人懷疑康復是值得投資的,是對未來美好生活的投資。

康復介入,越早越好

2011年的《世界殘疾報告》特彆強調了“康復應該早期干預”。我國衛生管理部門也一直強調,對功能丟失人群康復治療儘早期介入。早期介入的目的是為了讓患者因傷因病帶來的功能丟失的範圍和強度減到最少。

勵建安說:我們有很多的患者病後其實是可以有更好的生活質量的。我國公眾對於康復的理解、整體康復治療觀念與發達國家比較有很大的差距。例如,許多患者都認為在進行心臟支架手術或者骨折以後最好靜卧,不宜再運動。而事實上,心髒髮病或介入治療后,患者如果保持平躺姿勢,會引起全身體能衰減或稱體能失健,造成體位性低血壓及心功能的減退,還會引起肌肉萎縮和骨質疏鬆。同樣,骨折患者在骨折一、兩個星期后就可以接受非常积極的康復干預性治療。很多下肢骨折的病人就可以開始下地行走了,這樣的患者三個月就可以獨立行走了,絕對不是我們常說的傷筋動骨100天保守的卧床治療。

康復醫療在醫學中的定位

康復醫療不僅僅在疾病之後的康復階段發揮重要作用,主動康復可以幫助預防疾病的發生,當然還包括預防疾病的再發和加重。康復醫療強調“生物—心理—社會學模式”只治療人的醫學,是疾病的一級預防、二級預防和三級預防的重要抓手。相對於治療和發病的搶救來說,就最後效果來看主動的康復如果用投資來看的話具有更好的投入產出比。世界衛生組織調查显示,達到同樣健康標準所需要的預防投入與治療費、搶救費比例為1∶8.5∶100,即預防上多投入1元錢,治療就可減支8.5元,並節約100元搶救費。

對於患者來說,專業的康復醫療能夠幫助患者改善人體的運動和思維能力、語言能力、生活能力、學習能力以及工作娛樂能力,預防疾病再發,減輕患者殘疾程度,幫助患者回歸和實現有品質的生活。

勵建安教授呼籲,除了公眾應該改變觀念,政府有關部門也需要改變顧念,在相關政策方面提供更多的支持。比如擴大康復治療的醫保涵蓋範圍以支持更多的人能夠不失去康復的機會。很遺憾目前被納入到國家基本醫療保障範圍內的康復治療範圍僅含9個醫療康復項目,大量的康復治療還在醫保範圍以外

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知名作家稱吞精可預防子癇(46期)

收到網友發來的圖片(如下圖所示),有知名作家發文稱呑精可預防子癇,想聽聽我的意見。

社會乃至醫學界有不同的觀點很正常。但臨床醫學是件非常嚴肅的事,我們不能拿患者當小白鼠,臨床醫學必須以指南為標準!由中華醫學會婦產科分會妊娠期高血壓疾病學組制定的,2015年的妊娠期高血壓疾病診治指南是這樣定義的:

作家文中的這項完成於1987年的研究成果,已歷經近30年,指南中卻毫未提及,可見其觀點並未得到學術界公認。如果相信了,是把自己當成了小白鼠。沒有大樣本對照,是只沒有實驗結果的小白鼠。

而作家的預防方案,和江湖游醫的路數異曲同工。維生素C是最安全的藥物之一,大家都知道;夫妻要恩愛也是大家都懂的道理;如果已經準備好了要懷孕,當然會適度多做多內射,這也不用教導。

健康男性精液的成份是,精子佔5%左右,其餘為精漿。精漿中除了含有大量水、果糖、蛋白質和多肽外,還含有多種其他糖類(如葡萄糖)、酶類(如前列腺素)、無機鹽和有機小分子,這些成分與血漿的成分相似。精漿中的糖類(主要是果糖)和蛋白質,可為精子提供營養和能源。就體積而言,有90%的精漿來自附屬腺體的分泌物,其中主要是前列腺和精囊腺,少部分來自尿道球腺和附睾。 

雖然坊間傳聞服用精液益處多多的說法都不靠譜,但服食了也沒有什麼危害。就如同江湖游醫給人服用澱粉丸,治不了病也害不了命,有時候還能起到安慰劑的效果。這樣看來,想吞就吞,不想吞就不吞。

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雙眼皮、開眼角術后恢復周期及注意事項

很多來做雙眼皮、開眼角的求美者,不懂得術后如何正確護理,出現一點術后正常的紅腫、淤青、瘢痕反應,就過於擔心手術是否有問題,寢食難安的,很不利於術后恢復。在此八大處整形醫生王克明特意整理一些手術和護理知識供大家參考。

恢復周期

腫脹期(0-3)天

消腫期(4-9)天

持續消腫期(10-30)天

穩定期(31-180)天

恢復提示

0-3天

該時期是術后癥狀較明顯的時期,包括傷口處的各種不適癥狀,傷口輕微疼痛,腫脹明顯,眼皮發緊,份泌物較多,術后第一天有滲血癥狀,都屬於正常。一般需口服抗生素3天。

癥狀:嚴重腫脹、術區輕微疼痛、傷口發紅、傷口發癢、術區青紫、傷口少許滲血

4-9天

快速消腫的時期,基本每天的變化都比較明顯。傷口周圍可能會出現發紅青紫狀況,且慢慢變淺。經常覺得傷口發癢,是傷口在癒合的標誌,可用消毒棉簽沾生理鹽水輕輕擦拭。

癥狀:輕微腫脹、傷口發癢、術區青紫

10-30天

持續消腫期,一般十天以後術後效果已經初見端倪,但因仍有腫脹,所以一般雙眼皮較正常稍大。眼角形狀,天大程度,對稱情況逐漸確定,基本可以評估術後效果。拆線48小時后可正常沾水。靜心等待即可。

癥狀:輕微腫脹、傷口發癢

31-180天

術后不適癥狀基本都沒有了,術後效果已經基本定型。但因眼角處皮膚較薄,所以可以長時間在內眼角處有一小紅點。該紅點可能需要半年以上時間才能消失,期間可化妝掩蓋。可正常生活,飲食。

護理方法

0-2天

術后48小時內鼓勵冰敷,比較方便的方式是用袋裝冰牛奶即可。一般冰敷半小時左右休息十分鐘,以免長時間冰敷冰損傷皮膚。

護理手段:冰敷、紗布條覆蓋傷口

0-3天

術后保證安全的前提下可多做睜閉眼動作,有利於雙眼皮的形成,可正常用眼。術后第二日需到醫院複診換藥,醫生會將傷口上的紗布條摘下。注意拆線前傷口不得沾水。

0-7天

保持手術部位傷口清潔乾燥,拆線之前眼睛不能碰水。但是可以用生理鹽水清洗眼瞼傷口。

3-7天

可做局部的熱敷,不能過熱,以免燙壞皮膚。適當熱敷可加速血運,有利於消腫。

注意事項

0-7天

期間傷口不得沾水,直至拆線后48小時。盡量保持傷口乾燥,忌辛辣刺激性食物。

8-10天

拆線后48小時后可正常洗臉碰水,繼續忌辛辣刺激性食物。

風險

5-7天感染

面部手術出現感染的幾率相對低。以現在正規醫院無菌操作,基本不會出現。如手術部位術后出現化膿癥狀提示有感染可能。

癥狀:傷口發紅、術區化膿

處理方式:及時到醫院處理感染癥狀

30-180天術后疤痕

因個人體質和醫生技術等差別,會造成每個人術后的傷口疤痕狀況有所不同。一般術后1個月到2個月的時候天傷口會有明顯的發紅,3個月到半年會逐漸消退,半年到1年後逐漸不明顯。

癥狀:傷口發紅、疤痕增生、疤痕明顯

處理方式:可使用祛疤類藥物嘗試改變狀況

嚴重問題

30-90天

癥狀:重瞼雙側不對稱、雙眼皮寬度過寬/過窄、疤痕增生、疤痕明顯、雙側眼角開大程度不符

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脂肪肝飲食治療的原則主要為適宜的熱量攝取

脂肪肝飲食治療的原則主要為適宜的熱量攝取,合理分配三大營養要素併兼顧其質量,適當補充維生素、礦物質及膳食纖維,戒酒和改變不良飲食習慣。調整飲食是治療大多數慢性脂肪肝的基本方法,也是預防和控制脂肪肝進度的重要措施。飲食療法應根據患者理想的目標體重,正確調整每天熱能攝入和科學分配各種營養要素,堅持合理的飲食製度。瘦肉、魚類、蛋清及新鮮蔬菜等富有含親脂性物質的膳食,有助於促進肝內脂肪消退,高纖維類的食物有助於增加飽感及控制血糖和血脂,對於營養過剩性脂肪肝尤其重要。值得注意的是,脂肪肝患者飲食中仍要含適量的脂肪,並注意適當控製糖類的攝入。因為適量脂肪攝入為人體健康所必需,即使攝入不含脂肪的食物,機體仍可利用糖類及氨基酸前身物質合成脂肪;而攝入過多醣類,特別是富含單糖或雙糖的甜食,可增加胰島素的分泌促使糖轉化為脂肪。對於酒精性肝病、惡性營養不良和蛋白質-熱量營養不良引起的脂肪肝以及脂肪肝性肝硬化,特別應強調補充足夠優質蛋白及熱量的營養支持療法。蛋白質攝入不足可加劇肝內脂肪沉積,而高蛋白飲食可增加載脂蛋白,特別是VLDL的合成,有利於將脂質順利運出肝臟,減輕脂肪肝,並有利於肝細胞功能恢復和再生。因此,脂肪肝病人每天蛋白質的攝入量不宜低於60g,素食者植物蛋白不應低於80g/d,但糖尿病性脂肪肝兼有腎病的患者蛋白質攝入量不宜過多。總之應根據患者不同的病因和病情來制定不同的飲食治療方案,並在病情變化時及時進行調整。

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類風濕關節炎十七問

門診病例:

大學畢業剛工作的小崔,為了表孝心,把來北京看望他的母親帶到醫院治療忍受了多年的關節炎。通過詳細詢問和相關檢查,醫生診斷小崔的母親得了“類風濕性關節炎”,而且病情比較嚴重,需要吃好幾種藥物。為了供小崔讀書、找工作,母親一直生活得很節儉,關節疼了很多年都瞞着家人,也沒去正規治療,沒想到現在自己工作了,母親卻被診斷為這種嚴重的疾病,孝順的小崔很難過。小崔很想知道母親的病能否儘快根治;同時還很擔心,類風濕性關節炎是否有遺傳性,自己有什麼需要注意的。

17個關於類風濕關節炎的問題:

1類風濕關節炎是一種免疫性疾病,或者叫“自身免疫疾病”

2關節的炎症改變侵蝕關節的滑膜

也可以侵犯皮膚、眼睛、肺臟、心臟、血液系統和神經系統

3類風濕對人體的傷害是不可逆轉、不斷加重的,所以儘早积極的治療非常有必要。

1類風濕導致的關節炎表現為:關節疼痛、發熱、腫脹

2對稱性發病:同時侵犯人體的雙側關節,如手指關節、腕關節和膝關節

3晨僵:表現為早晨或長時間靜止后的關節僵硬

其他表現:勞累、低熱

進展速度:多數人的類風濕持續多年,進展緩慢,少部分人進展迅猛

1常在30-60歲年齡段得人群發病,但這個年齡段之外的兒童或老人也會的病

2大約有1%的人患有類風濕性關節炎,也就是100個人之中有一個人患有類風濕性關節炎,其中女性類風濕患者是男性的2-3倍。

3吸煙的人更容易患有類風濕;如果有血緣關係的親屬中有類風濕患者,也會增加患病的幾率

1目前科學家和醫生尚未完全弄清楚類風濕性關節炎的發病原理

2有些人的體內可能存在類風濕的易感基因(更容易患病的體質)

3某些微生物的感染也可能和類風濕關節炎相關

1關節里有一層內襯,被叫做滑膜

2類風濕使滑膜發炎,進而破壞關節軟骨和骨,並導致關節畸形

3隨着病情的進展,關節持續疼痛並影響生活和工作

1類風濕結節:出現在皮膚或內臟器官的緻密結節

2內臟、器官:

乾燥綜合症:眼睛或口腔的腺體受到炎症的損傷,淚液或唾液的分泌減少

胸膜炎:肺臟外麵包繞的膜性結構稱為胸膜,類風濕可讓胸膜發炎併產生胸水,影響正常呼吸

3血液循環系統:

貧血:人體的造血功能受到類風濕的損害

Felty綜合症:表現為白細胞數量減少,脾臟腫大

血管炎:血管的炎症導致血管彈性下降,影響器官的血液供應

1青少年類風濕性關節炎是青少年關節嚴重最常見的類型

2基本表現和成年人相似:關節炎症、僵硬和破壞

3需要強調的是:還可以影響青少年的生長發育

1

80%的類風濕性關節炎女性在懷孕期間癥狀得到改善,然而生完孩子后癥狀會再次反彈

2

這種奇怪的現象至今原因不明

3

因此,患有類風濕性關節炎的女性在懷孕前後需要調整藥物。

1

晨僵;類風濕結節:皮膚下的緻密的結節

2

同時有幾個關節出現腫脹、積液

3

手指、腕關節的腫脹、變形,呈對稱性的關節受累

1

沒有單一的血液檢查能確定類風濕關節炎

2

炎症指標:血沉,C-反應蛋白

3

類風濕因子;CCP抗體(抗環瓜氨酸肽抗體)

1

X片可以幫助診斷類風濕性關節炎

2

X片還可以為後續的疾病發展提供可比較的依據

3

也可以做關節核磁共振或彩超,判斷關節炎症和破壞情況。

1

儘管不能根治類風濕性關節炎,但目前有成熟的治療方法降低關節炎症和疼痛,阻止關節破壞,並維持關節的正常功能

2

ASAP原則:對類風濕性關節炎的治療方案強調的是及時性,有力性,選擇性和持久性

3

醫生會根據年齡、受累關節和嚴重程度等特定病情制定治療方案。

包括抗炎、止痛等緩解癥狀的治療,以及特定的康復鍛煉,強壯關節周圍的肌肉。

有些患者需要手術治療

1

需要吃的藥物包括非甾體類抗炎藥物:如樂松、扶他林、西樂葆,其他類型的止痛葯如奇曼丁等

2

激素、生物製劑和某些中草藥提取物也被用於控制類風濕性關節炎

3

可能需要同時服用幾種藥物:比如止痛藥物和保護關節軟骨的藥物(硫酸氨基葡萄糖)

1

如果關節破壞很嚴重,疼痛的癥狀很重,影響生活和工作,則需要手術治療

2

最常見的手術包括髖關節、膝關節、肘關節的置換術

3

對病情稍輕的患者也可以考慮關節鏡手術,探查關節破壞情況,並對關節進行修復

1

熱療、針灸、外用藥膏或其他可放鬆肌肉關節的手段對某些類風濕性關節炎有緩解作用

2

使用這些方法之前一定要告知醫生,避免藥物之間出現相互作用

3

不要輕信網絡或其他渠道的所謂特效藥物、祖傳藥方;裏面可能包含對人體有害的不明成分,服用后造成腎損傷、股骨頭壞死的病例屢見不鮮

1

儘管目前尚無所謂的“類風濕飲食”,但類風濕患者仍應在飲食方面適當注意

2

高脂肪含量的食物,如烤肉、牛排等可以加重關節的炎症,需要減少或避免進食;相反,三文魚、豆腐等Omega-3脂肪酸含量高的食物可能有利於類風濕性關節炎

3

另外有患者反映,西紅柿、馬鈴薯、檸檬、胡椒、咖啡和奶製品會加重類風濕的癥狀

1

規律的體育運動有利於僵硬、疼痛的關節,也可使骨和肌肉更加強壯

2

推薦採取動作輕柔的拉伸、抗阻鍛煉,或一些對身體衝擊力小的有氧運動,而游泳是其中的首選。而跑步、舉重等增加關節壓力的運動則需要慎重選擇

3

在癥狀加重期間,可暫時停止運動。如果長期缺乏運動,重新開始運動之前,最好徵求醫生的同意,避免對身體造成不必要的損傷。

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雙十一“剁手”后,”剁手黨”應該如何治療呢?

剁手黨,專指沉溺於網絡購物的人群。經常買回大量沒有實用價值的物品,冷靜下來后才意識到問題所在,甚至有痛定思痛、剁手明志的衝動,因此得名。

今年雙十一的各家電商更是八仙過海,各顯神通呀!非得把“剁手黨”的錢包掏空不可,哎呦媽呀,嚇死寶寶啦。

待到剁手方悔遲,身為“剁手黨”你該如何治療?

01

面“貨”思過

這是視覺刺激,將雙十一採購的東西統統放在面前,想想為什麼自己要買這麼多沒用的東西,噁心下自己,然後。。。。。。進行第二步。

02

能退就退貨

既然自己看着這些東西都噁心了,又不需要,那就退貨吧,現在又有了運費險,退貨很方便。

03

刪除購物APP

手機幾乎是大家形影不離的伴侶,如果下載了大量的購物APP,那簡直是在剁手的路上一去不復返啊,唉呀媽呀,想想就恐怖……so,把某寶、某東、某會等APP全刪掉,眼不見,心不煩,還不用剁手,世界都美好啦。

04

退訂會員優惠短信

不少電商都會定期發送優惠短信和郵件,你的手機總會收到類似“雙11,你準備好了嗎?全場3折起”、 “會員專享:送您一張20元的優惠券”這樣的信息,對於“剁手黨”來說這簡直就是赤裸裸的誘惑啊~剁手黨們最好退訂這些優惠信息。

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【單純L形硅膠隆鼻所產生的併發症】

單純的L形硅膠隆鼻只能用於改善鼻樑的凹陷,對於鼻尖的改變不大,如果過度的依靠硅膠來支撐鼻尖,就會出現各種各樣的併發症。下面來說說可能出現的併發症。

單純L形硅膠隆鼻后可能出現的併發症有:

1、隆鼻后鼻尖假體陰影明顯,很不自然;

2、隆鼻后鼻樑假體輪廓明顯,很容易被人看出來是做過的鼻樑;

3、隆鼻后鼻子發紅,尤其是遇到環境溫度變化時更明顯;

4、隆鼻后鼻假體偏斜,外觀呈現歪鼻畸形;

5、隆鼻后鼻假體外露;

6、隆鼻后出現假體下滑現象。

L型假體隆鼻受力點在鼻尖上,假體在皮下滑動對皮膚產生的壓力會使鼻尖皮膚變薄,很可能出現鼻假體穿出。柳恭弘=叶 恭弘形假體加軟骨移植分段隆鼻,很大程度上避免了這一問題的產生,因為利用鼻中隔軟骨或肋軟骨做的支撐桿將受力點下移到上頜骨上,使鼻尖皮膚不再被軟骨頂破。

這是一例#L型假體取出重新植入手術#,患者術前植入L型假體10年,假體鼻尖部分長期與鼻頭摩擦,對鼻尖皮膚產生持久而強大的張力,導致鼻尖皮膚菲薄,有穿透鼻尖的風險。手術替換了L型假體,植入全自體肋軟骨,並用自體筋膜包裹。因此還是要強調一下,L型假體目前已經淘汰不用,大多用柳恭弘=叶 恭弘形假體或軟骨。

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傳統眼袋術后還能做眶膈釋放嗎?

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BOUTBEAUTY

關於美麗

眼袋一現,年齡盡顯。為了留住年輕,很多人選擇去眼袋手術恢複眼部年輕。而結果往往卻不盡如人意,結果不得不行眼袋修復手術,那麼問題來了:傳統眼袋術后還能做眶膈釋放嗎?

案例一

姑娘是本院同事,內切術后一年,覺得眼袋還有,淚溝也很明顯,下瞼顯老態。這種情況可以做眶膈釋放手術來修復,利用殘留的眶膈脂肪填補淚溝,術后改善顯著。

重點說下眶膈釋放去眼袋術,眶膈釋放術式除了在眼袋修復方面效果顯著外,對於初次去眼袋的患者也是尤其推薦的。

眶膈釋放去眼袋術式有別於傳統去眼袋手術採用切除皮下鬆弛脂肪,它採用眶隔內脂肪釋放,轉移、均勻分佈固定,有效平復淚溝、消除眼部脂肪膨隆,且下瞼緣切口隱蔽,恢復快速。

這位患者是直接做眶膈釋放的效果,術後半年,去眼袋、平淚溝、顯卧蠶的三重效果顯而易見。

而如果眶膈內脂肪很少,就不宜上述眶膈釋放去眼袋方法修復↓↓↓

案例二

這位患者是由於眶膈脂肪去除過多導致下瞼凹陷,這種情況就無法再做眶膈釋放,只能採用遊離脂肪移植改善下瞼平整度。

眼袋修復手術,將鬆弛移位的組織固定回原位,彌補上次去眼袋手術取出的肌肉、皮膚和脂肪。真正年輕的下眼瞼應該是皮膚緊緻,肌肉有張力,豐滿不凹陷。

你知道嗎?

傳統去眼袋術後有哪些失敗癥狀?

Part

1

下眼瞼凹陷、黑眼圈、瞼頰溝出現、淚溝加深、下眼瞼變長。

這類失敗主要是手術中千篇一律的去除隆起的脂肪而且盡可能的去除所導致。

Part

2

眼苔丟失,失去嫵媚感,下眼瞼包繞眼球的力量變弱,無張力。

這主要是因為手術中去掉了不該取出的下瞼瞼板前眼輪匝肌。

Part

3

眼瞼下部肌肉斷裂退縮鬆弛,鼻唇溝瞼頰溝加深面頰下垂扁平甚至凹陷,外眼角變圓下沉。

主要是由於手術中只做了眼瞼外側端與骨膜的固定,而沒有把眼輪雜肌內外側懸吊提升固定。

Part

4

鞏膜外露、外眥變圓,眼神獃滯、露白,下眼瞼退縮。

下眼瞼肌肉切除或內外眼角肌肉離斷,眶膈損傷攣縮,沒有進行內外眥懸吊固定。還有就是去除皮膚不適當。

Part

5

瞼緣外翻。

手術切口距離瞼緣太近,瞼緣下肌肉去除過多。

去眼袋手術前請與手術醫生溝通確定好適合自己的去眼袋手術方案,規避上述去眼袋失敗的發生。

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脂肪肝

隨着生活水平的提高,肥胖的人越來越多,也被稱為富貴病,今天我們一起來認識下“脂肪肝”。由於疾病或藥物等因素導致肝細胞內脂質積聚超過肝濕重的5%,稱之為脂肪肝(fattyliver)

肝內積聚的脂質依病因不同可以是三酰甘油、脂肪酸、磷脂或膽固醇酯等,其中以三酰甘油為多。根據脂肪含量,可將脂肪肝分為輕型(含脂肪5%~10%)、中型(含脂肪10%~25%)、重型(含脂肪25%~50%或>30%)三型。脂肪肝是一個常見的臨床現象,而不是一個獨立的疾病,包括脂肪變性、脂肪肝炎和肝硬化等病理改變。脂肪肝臨床表現輕者無癥狀,重者病情兇猛。實驗室檢查缺乏特異性,確診靠肝穿刺活檢。一般而言,脂肪肝屬可逆性疾病,早期診斷並及時治療常可恢復正常。

去除病因 

脂肪肝是一種多病因引起的獲得性疾病,尋找與去除病因和积極控制原發病對脂肪肝的防治至關重要。輕度或中度脂肪肝在去除病因和控制原發病後,肝組織學改變即可獲得好轉,甚至完全恢復正常,大多數藥物性脂肪肝在及時停葯后2~3個月內可完全恢復正常。因長期酗酒、酒精中毒所致的酒精性脂肪肝患者應戒酒。戒酒對單純性酒精性脂肪肝絕對有效,肝內脂肪沉積一般在戒酒數周或數月內完全消退。

合理膳食

脂肪肝飲食治療的原則主要為適宜的熱量攝取,合理分配三大營養要素併兼顧其質量,適當補充維生素、礦物質及膳食纖維,戒酒和改變不良飲食習慣。調整飲食是治療大多數慢性脂肪肝的基本方法,也是預防和控制脂肪肝進度的重要措施。飲食療法應根據患者理想的目標體重,正確調整每天熱能攝入和科學分配各種營養要素,堅持合理的飲食制度。瘦肉、魚類、蛋清及新鮮蔬菜等富有含親脂性物質的膳食,有助於促進肝內脂肪消退,高纖維類的食物有助於增加飽感及控制血糖和血脂,對於營養過剩性脂肪肝尤其重要。值得注意的是,脂肪肝患者飲食中仍要含適量的脂肪,並注意適當控製糖類的攝入。因為適量脂肪攝入為人體健康所必需,即使攝入不含脂肪的食物,機體仍可利用糖類及氨基酸前身物質合成脂肪;而攝入過多糖類,特別是富含單糖或雙糖的甜食,可增加胰島素的分泌促使糖轉化為脂肪。對於酒精性肝病、惡性營養不良和蛋白質-熱量營養不良引起的脂肪肝以及脂肪肝性肝硬化,特別應強調補充足夠優質蛋白及熱量的營養支持療法。蛋白質攝入不足可加劇肝內脂肪沉積,而高蛋白飲食可增加載脂蛋白,特別是VLDL的合成,有利於將脂質順利運出肝臟,減輕脂肪肝,並有利於肝細胞功能恢復和再生。因此,脂肪肝病人每天蛋白質的攝入量不宜低於60g,素食者植物蛋白不應低於80g/d,但糖尿病性脂肪肝兼有腎病的患者蛋白質攝入量不宜過多。總之應根據患者不同的病因和病情來制定不同的飲食治療方案,並在病情變化時及時進行調整。

運動療法 

對肥胖、糖尿病、高脂血症引起的脂肪性肝炎患者,可在醫生指導下完成中等量的運動,即最大強度的50%左右,使心率達到一定標準(20~30歲,130次/min;40~50歲,120次/min;60~70歲,110次/min),每次持續10~30min,每周3次以上。對肥胖者運動療法比單純節食減肥更重要,其原因為運動減肥祛除的主要是腹部內臟脂肪,常可引起三酰甘油、低密度脂蛋白(LDL)下降及高密度脂蛋白(HDL)升高、葡萄糖耐量改善以及血壓下降。每天鍛煉熱能消耗1260kJ,4個月可減重4.5kg。

祛脂藥物 

藥物治療對於促進肝內脂肪及其伴隨炎症的消退,以及阻止其向肝纖維化、肝硬化發展有积極意義。然而,至今尚無防治脂肪性肝炎的有效藥物。現有祛脂保肝藥物主要用於伴有肝功能損害和(或)癥狀明顯的非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝病患者的輔助治療。目前常用的祛脂藥物包括膽鹼、蛋氨酸和部分B族維生素。

飲食保健

合理的膳食應是高蛋白,適當熱量和低糖類飲食。肥胖者在保證機體蛋白質及各種營養素的基本需要的基礎上造成一種熱能消耗的負平衡狀態。營養不良性脂肪肝應以高蛋白的飲食,足量糖類和脂肪為原則。

總之,對脂肪肝病人來講,“管住嘴、邁開腿”是關鍵。

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眶隔脂肪釋放祛眼袋術在臨床的應用

眼袋是由於下瞼皮膚、皮下纖維組織老化、鬆弛,使得支撐眶脂肪的力量薄弱導致眶內脂肪向外凸垂。淚溝在眼袋內側下緣是一條半月形的凹槽,淚溝的出現往往會讓眼袋看起來更加凸出。

傳統切開去眼袋是直接去除眶隔內脂肪,短期效果是有的,但是長遠效果來看,就會顯現它的弊端:眼眶皮膚下沒了支撐物,眼眶皮膚更易鬆弛,直接導致眼眶凹陷。另一方面,很多時候的眼袋伴隨着淚溝問題,利用此方法去眼袋,淚溝問題還存在,並不能實現眼部年輕化的效果。

淚溝橫切面圖

而眶隔脂肪釋放眼袋術,在做眼袋的同時將多餘的脂肪挪到淚溝,將淚溝凹槽填平,這種方法可以在改善眼袋的同時改善淚溝,因此眶隔脂肪釋放去眼袋的方法被廣泛應用。

舉例來說明,下面這位患者術前下瞼皮膚鬆弛,眶隔脂肪膨出,眼袋和淚溝較明顯,給人無神倦怠感。做了眶隔脂肪釋放眼袋術,將膨出眶隔脂肪轉移填平淚溝,使得患者下瞼皮膚光滑平整,眼睛較術前更具神采,整體更顯年輕。

眶隔脂肪釋放祛眼袋案例展示

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