高血壓有三個標準,您知道嗎? 高血壓100問第一問

什麼樣的血壓才算是高血壓呢?這個問題不是用一句話能講清楚的。有朋友可能覺得這個問題很簡單,血壓高了就是高血壓唄!

但是多高才是高血壓呢?有朋友會說,我早就知道了,大於等於140/90mmHg,就是高血壓,而且只要有1項數值升高就是高血壓。這樣回答也對,也不全對。

140/90mmHg作為高血壓的標準已經有好多年了,但是這隻是在醫療場所測量血壓時所採用的標準。在醫療場所測量血壓,國外叫診所血壓,因為多數人都是先到社區診所看病,中國很多都是到醫院來看病,我們就翻譯為診室血壓。非同日安靜狀態下三次以上就是血壓升高了。

但是,我們並不總是在診室測量血壓,我們也會在家裡自己測量血壓,是否也是一樣的標準嗎?目前醫學認為,由於診室和家庭的環境不同,對人的心理也有影響,反映在血壓方面就是,在家裡的血壓整體水平一般低於在診室的血壓,所以,醫學認為在家裡自己測量血壓時,≥135/85mmHg就相當於診室的140/90mmHg,也就是說,在家裡自己測量血壓≥135/85mmHg就已經是高了。

我們每次測量血壓都是當時血壓的結果,只反映了當時的狀態,那麼,怎麼從整體上來評估一個人的血壓呢?目前最好的方法是動態血壓監測,就是把一個电子血壓計戴在人身上24小時,根據提前設定的時間間隔,定時自動冊來那個血壓,一般24小時會有數十個血壓數值,然後把這些血壓數值進行統計分析,可以得到24小時平均血壓、白天平均血壓以及夜間平均血壓。目前醫學認為,正常人24小時血壓<130/80mmHg,白天血壓<135/85 mmHg,且夜間血壓<120/70mmHg,當超過這個標準,醫學也認為是血壓升高。

由此,我們可以看到,高血壓的判斷有三個標準,不管符合那個標準,都是高血壓。您清楚了嗎?

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“葯改”路在何方?

近日,中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》,明確提出破除以葯補醫,所有公立醫院取消藥品加成,落實公立醫院藥品分類採購,並逐步實行“兩票制”等。

湖南省自2016年1月1日起,就宣布在20家大型省級醫院率先取消藥品加成,同時啟動14個市州城區內二級以上公立醫院價格改革,這意味着湖南省所有二級以上城市公立醫院將取消藥品加成。

“葯改”是醫改的重要突破口。由於“葯改”涉及多方利益調整,牽一發而動全身,必須堅持醫保、醫療、醫藥“三醫聯動”,使各項改革相互促進、良性互動、協同配合,形成推進改革的強大合力,才能避免“單兵突進、顧此失彼”的尷尬。

湖南一位公立醫院負責人說,2016年1月1日起,湖南省20家大型省級醫院率先取消藥品加成。醫院15%的藥品加成被砍掉,而政府補償幾乎沒有,醫療服務費用的提高根本彌補不了藥品收入的減少。近期,湖南省一些大型公立醫院召開了藥品配送商關於折扣採購藥品的會議,醫院採購的藥品採購價格下浮10%左右,這在醫界、葯界引發關注。

湘雅二醫院財務部相關負責人說,2016年1月至5月,醫院藥品收入比去年同期降低12.55%,預計今年藥品收入將比去年減少3億元。根據湖南省公立醫院改革政策,目前醫院物價收費(醫療服務費等)最多能彌補藥品虧損的55%,遠遠達不到政府部門預測的80%。

目前,大型公立醫院藥品收入銳減,同時大型設備檢查費下降明顯,醫院現在靠增加門診量、手術台次來維持收入。長此以往,醫護人員收入可能受影響,但其工作負荷會越來越重,會影響醫務人員的积極性。

湖南省政協委員王雲華坦言,公立醫院“以葯養醫”問題存在已久,現在“下猛葯”治醫院頑疾,砍掉醫院40%左右的收入,同時降低大型設備檢查費用,政府補償又不到位,給醫院的收支帶來壓力,一旦醫院的收支失衡,醫院的逐利性必將驅逐公益性,不得不從患者身上想辦法“賺錢”,或者推諉沒有“賺頭”的患者。

“如今政府部門不允許醫院有15%的藥品加成,卻不管藥店有藥品加成,現在醫院的葯比藥店的葯還便宜,一些藥店都從醫院搞葯拿到店裡賣。”一位醫院負責人說。

湘雅二醫院副院長陳晉東建議,醫改不能止於葯改,各方利益都需要平衡,政府應適當增加對公立醫院的投入,調動醫務人員积極性,進一步規範藥品流通秩序,壓縮中間環節,嚴厲打擊藥品購銷中的違法違規行為,剪斷各種利益鏈條,降低虛高的葯價。

湖南省一家三甲醫院負責人認為,實行藥品零差價的目的是斬斷醫生與藥商之間的聯繫,推進合理用藥,降低患者費用,藥品零差價銷售後給醫院帶來的損失由提高醫務人員醫療服務價格來彌補。然而,目前的現實是實行藥品零差價后,醫療服務調價也不能補上“去加成”的損失,且沒有足夠的財政補貼,需要倒逼醫務人員通過增加工作量來彌補,這無異於再一次透支醫務人員的體力,需要引起警惕。

湖南等地取消公立醫院藥品加成,希望建立醫療機構新型補償機制,讓公立醫院回歸公益性,這個大方向是正確的,但由於配套措施不完善等原因,醫療服務價格尚未完全理順,管理方式仍需改進。

醫改是一塊難啃的“硬骨頭”,需要國家動員各方面力量來統籌規劃,調整醫療服務價格,提高醫務人員的收入,使其能夠體現出醫生的技術勞務價值,同時做好醫改、葯改與醫保支付等政策的銜接,保證患者基本醫療費用負擔總體不增加,從根本上破除“以葯養醫”的惡性循環模式。

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腦癱兒突然離世 家屬懷疑醫院打針導致

醫院與患者之間的愛恨糾葛,說不盡道不完,而各自的是非對錯,也一直都是撲朔迷離。四歲的腦癱男童家屬與醫院再起糾紛。原來是四歲的腦癱男童11月19日凌晨突然暴斃,其父親張先生稱,他半個月前曾把孩子抱到濟南市森特醫院待了两天,等孩子到家半個月後死亡。家屬懷疑兒子的死亡是醫院瞞着家人給孩子打針所致,因為剛到家時發現兒子的屁股上有一個針眼。

曾因兒子腦癱與醫院對簿公堂

張先生介紹,2012年他的兒子在濟南市森特醫院出生時,由於發生意外患上了腦癱,孩子不能像正常孩子一樣走路,也不會說話。

張先生認為,他的兒子是因醫院的意外導致的,為了討要說法將醫院告上了法律。2014年法院做出了判決,森特醫院已經支付了35萬元的傷殘費用。

由於在護理費用等方面沒有達成協議,張先生再次把醫院告上法庭。2016年,濟南市中級人民法院判決濟南森特醫院賠償張先生一家5萬餘元,但事後院方遲遲沒支付。

張先生於11月3日再次來到森特醫院討要說法,要求院方支付賠償,屢次遭拒后,一氣之下將兒子放到了五樓院長辦公室。“11月5日上午,醫院打來電話,說已經商量好結果,讓我去抱走孩子。”張先生說,自己當時到達醫院時,發現自己的兒子被放在護士站旁邊的一個小屋內,當時他就感覺很奇怪。

抱孩子回家卻發現屁股有針眼

把兒子帶回家以後,張先生髮現兒子屁股上有一個針眼,感覺有點蹊蹺。“我沒讓醫院給孩子打過針。”張先生懷疑孩子的死亡與醫院打針有關係。

森特醫院三樓婦產科一位值班醫生表示:“他家裡人把孩子送到辦公室去了,辦公室的人員送到病房去了。”這位醫生說,男童到達醫院后住在9床的病房,醫護人員對男童進行了悉心照料,她承認醫護人員曾給男童打過退燒針,但是堅稱孩子的死亡與醫院沒有關係,男童的具體原因需要進行屍體解剖才能知道。

家長拒絕屍檢 真正死因撲朔迷離

張先生拒絕對孩子進行屍檢,並聲稱之前他曾在搶奪該院工作人員手機時發現一條“千萬不要承認在醫院打過針”的短信。在是否給男童打過針的問題上,院方前後不一致的說法讓他非常惱火,他再次質問這個醫生為什麼沒有經過家長允許給孩子打針時,這位醫生就改口說自己不知情。

森特醫院一位護士告訴記者,她對張先生孩子的不幸遭遇表示惋惜,但她不認可張先生在醫院門口擺放花圈、白條幅以及孩子屍體的做法。

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每天學看一份心電圖(第20期)

長QT綜合征(long QT syndrom, LQTS):一種心室復極延遲的疾病,表現為心電圖上QT間期延長。可導致尖端扭轉型室速,常導致室顫和猝死。

傳統觀點:QTc>440ms;

2010年專家共識:QT間期延長綜合征定義:

QTc間期超過百分位點為延長:男性QTc >470ms;女性QTc >480ms;無論性別, QTc>500ms為高度異常。

1LQTS分類

先天性:

1、JLNS(Jervell-Lange-Nielson Syndrom):常染色體隱性遺傳(少見):先天性耳聾、暈厥、惡性室律失常、猝死。

2、RWS(Romano-Ward Syndrom):常染色體顯性遺傳(多見):不伴耳聾。

獲得性:抗心律失常葯、電解質紊亂。

先天性LQTS主要有LQTS1、LQTS2、LQTS3構成。(LQT1約佔家系基因型50%;LQT2約佔45%;LQT3約佔5%)

2發病機制

離子通道病:離子通道基因突變→功能障礙→復極離子流(IK)↓和或除極離子流(Ca2+/Na+)↑→復極延長→EAD、DAD→觸發性心律失常(TdP)→暈厥、SCD。

3臨床表現

發作時可有視力模糊、眩暈、出汗、呻吟、喊叫、意識喪失、抽搐、尿失禁。

4臨床特徵

1、反覆暈厥或猝死:

LQT1與5者90%發生於運動或情緒激動時;

LQT2發生於運動、激動、睡眠與喚醒之間;

LQT3者90%發生於睡眠

2、嚴重室律失常:TdP或室顫

3、QT間期延長

4、有或無耳聾

LQTS1型心電圖特點:T波高大,上升支慢且無切跡,T波基底部寬,又稱“胖大T波”。

LQTS2型心電圖特點:ST-T形態:常見有切跡的T波,切跡可出現在T波初始、頂點或下降支,也可表現為T波低平。

LQTS3型心電圖特點:ST段長伴有尖、窄的T波;ST段不長,但T波尖而不對稱。

5處理

1、β受體阻滯劑為首選

縮短QT間期,減少暈厥和猝死發作;有32%的5年複發率,本身心率慢者不能耐受。

2、左側星狀神經節切除術(LCSD)

可大量減少心臟事件發生,5年總猝死率8%,總存活率94%,對β受體阻滯劑治療后仍暈厥發作者應選用。

3、起搏:

β受體阻滯劑的輔助

4、置入型自動轉復除顫起搏器(ICD)

目前應用較多

電池能量的限制和電極放置成為問題

適應證:常推薦用於β受體阻滯劑和LCSD治療后仍發暈厥者; β受體阻滯劑期間有心跳驟停者;或首次心臟事件是心跳驟停者。

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【病例分享】你不是一個人在戰鬥

【一般情況】周X,女,53

【所患疾病】高危HPV感染,宮頸低度CIN病變

【主要癥狀】

【診療經過】

【探討】

我們經常會有這樣的感受,當你身體不適的時候,好友的一句問候,家人的一句叮囑都會讓人備受感動。而這種看似不起眼的舉動,有時也會是促使疾病恢復的動力。這份病例的主人公53歲,從2014年檢查出HPV感染,宮頸病變、外陰病變,其心理壓力之大可想而知。中間也曾聽從當地醫生的建議採用藥物治療過,但是並未清除病毒。看不懂中文的愛人從了解疾病、尋找醫生、再到每次治療的陪伴,給予了她治療的最大支持。經過4個多月的治療,HPV終於轉陰。而在對抗疾病的這場戰爭中,家人無微不至的關懷與陪伴與患者的积極配合功不可沒。

現在大多數疾病的治療並不是一蹴而就的,往往需要很長時間的治療。而在長時間的治療過程中難免會產生焦慮、恐懼、孤獨之感,如果沒有正確的引導,很容易致使治療半途而廢,從而影響疾病的康復,這也成為了治病路上最大的絆腳石。而醫生面對的患者眾多,很難有更多的時間為患者進行疏導。此時家人的撫慰與理解、朋友的關心與陪伴會帶給患者樂觀平和的心態以及堅持治療的勇氣,這樣的好心態已是成功戰勝疾病的最大戰鬥力。

疾病並不是一個人的戰爭,家人的陪伴,醫生的幫助以及自身的配合都是打贏健康攻堅戰的條件。作為患者或者家屬的你做好戰鬥準備了嗎?

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鈣離子拮抗劑的起效時間,與藥物在胃腸道的吸收速度有關

兩種藥物的起效時間不同

鈣離子拮抗劑的起效時間,與藥物在胃腸道的吸收速度有關,也與該藥物和鈣離子通道受體結合的速度有關。

1.硝苯地平控釋片

硝苯地平普通片(膠囊),口服吸收迅速,可快速與鈣離子通道受體結合。因此,硝苯地平普通片,口服15分鐘即可起效,1~2小時作用達高峰;舌下給葯2~3分鐘起效,20分鐘達高峰。

硝苯地平控釋片,是採用“膜控釋技術”製備的長效製劑。控釋片只減慢了藥物在胃腸道的釋放速度,從而減慢藥物的吸收速度,但並不能改變藥物在體內消除速度(半衰期4~5小時)。硝苯地平控釋片,單次口服後6-12小時作用達高峰,連續用藥3天即可平穩降壓。

特別提醒:硝苯地平普通片(膠囊)可反射性使心率就加快,易導致猝死,禁用於高血壓的長期治療。

2.氨氯地平片

氨氯地平與硝苯地平,雖同屬二氫吡啶類鈣拮抗劑,但化學結構並不完全不同。研究證明,氨氯地平與鈣離子通道受體結合/解離的速度比硝苯地平慢了3個數量級,起效緩慢且作用時間長久。

此外,氨氯地平半衰期長(35~50小時),連續給葯7~8天後,才能達至穩態血葯濃度,1~2週後才能平穩降壓,劑量調整應在7-14天後開始進行。

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李鐵紅出診記:聽說相由心生,但你知道“病由心生”嗎?

俗話說:相由心生。在中醫中同樣有這樣的說法:病由心生。

心藏神,“心”在中醫學概念中的地位是至高無上的,人的精神意識,是人類區別於其他動物、獨具聰明智慧表現的主要特徵之一,而神志的主宰者是心。

心與脈密切相連,無心則無脈,無脈者無心。血在脈道循環,主要依賴於心陽的作用,心氣旺盛,血在脈道中才能運行不息。面部的色澤變化是心與血脈活動的反應,心血旺盛,面部血液充盈,則面色紅潤,否則氣血虛衰則面無血色。若心陽衰竭,血遠障礙,血凝脈閉則面色紫紺。

還有最能體現心的是舌頭,舌頭是心的苗竅。如果心的功能正常則舌色淡紅,潤澤,光亮,舌動自如,助語辨味,發揮着舌的正常生理功能。否則,在病理的條件下,由於心火上炎或心血瘀阻,則舌尖紅赤,或舌質紫暗,出現瘀斑瘀點或條紋線。

一般來說,人生病不外乎內外兩方面的原因:外部原因包括濕寒邪氣或風暑燥熱入侵,也被稱為實症。內部原因就是七情困擾,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚任何一種情緒失控都會影響甚至五臟六腑,這種病也被稱為虛症。

心性不好的人,性急會化“火”,這就是“內火”;火多了鬱積在體內容易得病,從文字來看,“炎”就是病,兩個“火”組成。內火重的人中醫叫做“肝火上炎”或者“肝陽上亢”。

一個急躁的人,心神容易耗散,耗散多了就沒了;而安靜的人,心神容易收藏。大家熟悉的“寧靜致遠”,也是提醒我們要心性寧靜,才能健康長壽。

往往經過情緒上的某種壓力,持續的緊張和焦慮會造成心血管機能的紊亂,誘發高血壓和心臟病等疾病

以上是我說的心神和心性。其實心的另一個包含內容還有心態。心神是精神意識,心性主要指性格和性情,而心態是對人和事的觀點、看法和態度。

舉一個我出診時的例子你可能會明白一些。

前幾天收治一例男性患者52歲,是一個地方的幹部。自稱頭痛,頸椎痛。每天下午4點以後,頸項連及頭痛,不能自已,必須到外面走動兩個小時才能緩解。

觀察,面色恍白,神疲倦怠,舌暗紫胖大,脈沉澀而緩,很典型的氣虛血瘀,寒凝心脈證候。問他最近在吃什麼葯,他如數家珍,高血壓葯,糖尿病葯,高血酯葯,鼻炎葯,保肝葯,補腎葯等等。

我問他,為什麼要吃這麼多的葯。他說不吃可不行啊,大夫讓我必須吃,否則會出問題的。這時他拿出涼酸奶要喝。我告訴他,不要吃涼的東西,更不要吃酸牛奶。有些西藥也不要再吃了,另外要改變生活習慣,否則病沒有辦法能治好。他非常不理解,最後很不愉快的走掉。

這個患者,生病很大程度上是他的心態有問題,把藥物當成內心的依賴,再加上不認為自己的生活習慣有問題,所以造成現在的狀態。

明代醫學家汪綺石認為將“七情”調攝與藥物治療相結合,是預防和治療虛勞之病的根本之點。由此可見,病由心生,調病也當始於調心,着手於心神、心性和心態。

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康復時間:腰椎術后康復鍛煉操

第1節:踝關節功能鍛煉:仰卧在床上,雙腿伸直,雙足踝關節盡量向下蹬,然後停止,維持10秒鐘,再盡量向上背伸,再維持10秒鐘,沒事就鍛煉。

第2節:伸腿運動。仰卧位,雙下肢交替屈膝上抬,盡量貼近下腹部,就像蹬自行車,重複10-20次。然後雙下肢同時屈膝上抬,盡量貼近下腹部,重複10-20次。

第3節:直腿抬高功能鍛煉:仰卧在床上,右腿伸直,左腿屈曲,以左腳為支點,然後右腿發力,逐漸緩慢抬起,抬至45度,然後停止,維持10秒鐘,再緩慢放下,即將到床而未碰到床時停止,再維持10秒鐘,再緩慢上抬,做20-30次,再換成以右腳為支點完成相同的動作。

第4節:挺腰運動。仰卧位,屈雙膝,兩手握拳,屈雙手置於體側,腰臀部盡量上抬,挺胸,緩慢進行10-20次。

第5節:仰卧在床上,左腿屈曲,然後腰背發力,以左腳、雙肩為支點,將右腿、臀部、背部抬起,右腿還可以在空中搖擺幾下增加腰部控制的難度,做20-30次,再換成以右腳為支點完成相同的動作。

第6節:每日練習提肛收腹60次,提肛收腹后應維持30秒以上時間、同時保持正常的呼吸頻率不要憋氣。

以上鍛煉每天早中晚各3次循環,完成次數如不能夠,可以減少次數,多做幾個循環。

此鍛煉方法的次數和強度要因人而異,每天可練十餘次至百餘次,分3~5組完成。注意循序漸進,每天可逐漸增加鍛煉量。如鍛煉后次日感到腰部酸痛、發僵等不適,應適當地減少鍛煉的強度和頻度,以免加重癥狀;鍛煉時也不要突然用力過猛,防止扭傷。可以有效的避免深靜脈栓塞及增加下肢力量。

由少開始,循序漸進;

不要勉強自己,可以挑一些喜歡的動作練習;

如果感覺到劇烈的疼痛,立即停止;

堅持最重要,把訓練融入每天的生活。

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什麼是淋病?

淋病是我國最為常見的性傳播病。2006年全國報告的淋病病例數超過16萬例,每10萬人中的發病率為12.39/10萬。2008年全國報告淋病134303例,報告發病率為10.16/10萬。淋病的報告病例數較2007年下降9.84%。2015年全國報告淋病數為101630例。由於淋病的潛伏期短,傳染性強,可在短期內迅速蔓延;如果不及時治療,淋球菌可侵犯泌尿生殖器官,造成女性不孕、男性不育、尿道狹窄等,因此淋病是我國重點防治的性傳播病之一。

淋病是由淋病奈瑟菌所引起泌尿生殖系統的化膿感染。淋球菌是一個革蘭染色陰性的雙球菌,它適宜在35~36℃溫暖、潮濕、含5%~7%二氧化碳的條件下生長,因此泌尿生殖系統的尿道、陰道等部位是淋球菌理想的棲息地,很適合生長繁殖。但淋球菌在體外的生存能力很差,在完全乾燥的環境中只能存活1~2小時,在室溫下能存活1~2天。附着在患者內褲膿液中的淋球菌能存活18~24小時。煮沸、烈日下暴晒完全可以達到消毒殺菌的目的。一般的消毒劑也都可以殺死淋球菌。

淋病主要通過性交傳染。與淋病患者或帶菌者發生一次性關係,男性有20%以上的機會可染上淋病,女性則有90%的機會被感染。在淋病患者膿液所污染的毛巾、被褥、內衣內褲,尤其是濕的衣物或毛巾,由於淋球菌可存活24小時左右,因此接觸後有可能被傳染上。淋病患者用過的澡盆應使用流動水徹底沖洗。在同一家庭中,洗下身用的水盆、毛巾等應彼此分開。淋病患者在大小便后,應用肥皂洗手。妊娠期的婦女患了淋病,又不及時治療,可引起新生兒感染。分娩時,當新生兒通過帶有淋球菌的產道時,還可染上淋球菌性結膜炎。

(圖片來源於網絡)

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預防近視靠戶外活動,不靠眼保健操!

室內活動不預防近視,

戶外活動需要戴太陽鏡

室內運動對近視沒有保護作用。為什麼呢?因為不夠亮!要想達到預防近視的效果,需要在10000lux的光照下面活動3個小時。這亮度相當於明亮的夏季、樹蔭下、戴着太陽鏡的光線亮度。多雲天氣的光照不到10,000lux,而照明好的辦公室和教室通常都不超過500lux

所以戴着太陽鏡進行戶外活動,仍然可以預防兒童近視的發生。

所以,家長們要囑咐孩子們在校期間盡量去戶外玩,而不是在教室待着。放學后,趁着天沒黑,帶孩子公園或露天球場活動。天黑再回家。周末全家戶外運動。

按摩眼球、針灸、

眼保健操都不管用

雖然很多治療都宣稱預防和控制兒童近視。但臨床試驗已經證實眼保健操既不能預防近視,也不能減緩近視的進展。針灸也無法減緩兒童近視的進展,疼痛卻很明顯。

網絡經常出現《民間食療偏方防治近視眼》、《XX天摘掉眼鏡》、《恢復視力法(500度以下)》、《飛行員提高視力的辦法》等虛假信息,它們的鼻祖都是貝茨理論——通過轉動和按摩眼球來放鬆睫狀肌從而達到消除近視的目的。它是不科學的,已經被美國眼科學會和美國視光學否定。

而且,我國隱形眼鏡和屈光手術的開拓者——褚仁遠教授也批評國內的“近視預防訓練”,褚教授用科學嚴謹的論文證明“机械性的人為擠壓、按摩眼球”無法消除兒童近視,“療效的證實可信度較差”,“不應提倡”

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