標籤: 紫錐菊

一、心理暗示療法：此法主要是增強患者自身戰勝疾病的信心。可結合各種癌症的治療方法，暗示病員如何進行自身調節，告訴他們如何配合治療就一定能戰勝疾病，使他增強生活勇氣，認真完成一日三餐和進行必要的康復訓練，以充分調動自身最大消滅癌細胞的能力，從而達到止痛的目的。

二、放鬆止痛法：全身松馳可以輕快感，肌肉鬆弛可阻斷疼痛反應。可以讓病人閉上雙目，作嘆氣、打呵氣等動作，隨後屈髖屈膝平卧、放鬆腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸。或者叫病人在幽靜環境里閉目進行深而慢的吸氣與呼氣，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。

三、物理止痛法：可通過刺激疼痛周圍皮膚或相對應的健側達到止痛目的。刺激方法可採用按摩、塗清涼止痛葯等，也可採用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。

四、轉移止痛法：可讓病人坐在舒適的椅子上，閉上雙眼，回想自己童年有趣的樂事，或者想自己願意想的任何事，每次15分鐘，一般在進食后2小時進行，事後要閉目靜坐2分鐘;也可根據病人的愛好，選放一些快聲調的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節奏作拍打、拍手等動作;還可讓病人看一些笑話、幽默小說，說一段相聲樂取。這些都可以達到轉移止痛的目的。

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隨着中國的經濟發展，人們的生活方式發生了巨大的改變，人們疾病譜也隨之發生了巨大的變化。冠心病 心肌梗死原來老年人是多見的，但是，醫生們發現現在的發病年齡也越來越輕，20多歲發生心肌梗死的情況已經並不罕見了，每年總能碰到這樣的患者，我見到的最年輕的心肌梗死患者是24歲。最近，我就見到一個27歲的心肌梗死患者。

心電圖提示下壁心肌梗死

化驗結果显示肌鈣蛋白明顯升高（入院時是心肌梗死第5天）

冠脈CT可以看到右冠狀動脈明顯的狹窄。（他的情況應該做冠脈造影更合適，但他拒絕了）

這個年輕人生活習慣非常不好，吸煙、熬夜、飲食沒有規律，經常暴飲暴食，才會出現這個結果。

希望大家提醒身邊的年輕人引以為戒，改善生活習慣，保持身體健康。

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1、自體脂肪填充后可以做激光類治療？

答:自體脂肪填充術后，為了避免兩種治療間的相互影響，盡量不安排在自體脂肪填充手術前後進行激光治療，目前尚未有文獻對激光是否影響移植脂肪存活下定論，但是出於謹慎考慮，一般不建議在自體脂肪填充手術后立即行激光治療，防止影響脂肪存活率或者影響激光治療的效果。

2、局麻進行自體脂肪移植手術的話，是不是難以忍受？

答:局麻在自體脂肪移植手術的過程中，進行局部注射麻醉，操作的過程中可能會有輕度的不適感，一般疼痛可以耐受。對於部分較難忍受疼痛的患者，可以通過術前提前口服鎮靜類藥物，來增強對手術過程中疼痛的耐受，或者選用全麻進行手術，便可以將手術中的不適感降到最低。

3、自體脂肪填充后的脂肪會移位或下垂到不該填充的部位嗎？

答:一般很少會發生移位，手術后，脂肪細胞與周圍組織建立血供關係，脂肪成活后，一般在三個月以上時，填充的脂肪就都會永久存在填充的區域，按壓和表情也不會讓脂肪移位了。但是在手術后兩周內，還是應該避免受過大的外力（比如：按摩，側卧產生對填充部位的壓迫等）或者是長時間劇烈的表情肌收縮明顯（比如：皺眉，抬額頭，皺鼻等），防止壓迫脂肪顆粒，導致存活率低，減少手術后外形不佳的可能性。

4、自體脂肪填充與起玻尿酸填充相比有什麼優勢？

答:自體脂肪作為一種自體組織，比起玻尿酸填充來說有着明顯的先天優勢，首先，自體脂肪不存在排異反應，而玻尿酸雖然是一種常用的填充材料，但是本質上還是異體材料，總會有一定的排異性。其次，自體脂肪組織內部能夠生長血管，可以對皮膚起到營養的作用，而玻尿酸注射后皮膚由於缺乏血液供應，皮膚性質可能看上去會跟正常皮膚有所不同。最後，自體脂肪非常適用於大面積的填充，而玻尿酸對於大面積的填充不但價格昂貴，效果也不如自體脂肪自然。但是玻尿酸具有的塑性性好，操作方便，且可以立竿見影。無需供區吸脂的優點都是自體脂肪不具備的，而且玻尿酸注射消腫更快，所以求美者應當根據具體情況進行選擇。

5、已注射肉毒素除皺的話會不會影響自體脂肪填充的效果？肉毒素會不會影響自體脂肪存活？

答:肉毒素是肉毒桿菌所分泌出來的一種細胞外的毒素，最大的功效是可以有效的阻滯神經對肌肉的引導，從而有效的阻斷神經的行為，由於作用位點局限於神經與肌肉的銜接部位，所以對於脂肪的存活影響並沒有特殊影響，而且在臨床的實際應用中也常在注射肉毒素緩解肌肉痙攣導致的皺紋后再進行自體脂肪填充撫平皺紋，由於肌肉筋攣的解除，反而讓脂肪受到的壓力減小，增加脂肪移植的存活率，達到更佳的手術效果。

6、自體脂肪移植填充進行多次手術時，二次手術相對於第一次手術有什麼區別？

答：自體脂肪移植填充手術后，由於移植脂肪的存活，填充部位的組織量增多，新生動靜脈的產生會讓受區的血運狀況會較第一次手術時有明顯的改善，對於一些張力較大的部位（如顳部），填充后也會讓該部位的張力減小。

所以在第二次手術時，術中對填充部位的損傷會相對較小，術后腫脹的吸收會加快，脂肪存活率會相對的更高。一般來說同一區域第二次手術時，都能獲得較第一次手術更為理想的手術效果。  

7、如果是未哺乳過的平胸，皮膚很緊，會影響自體脂肪豐胸的脂肪存活率嗎？

答:一般來說，自體脂肪隆胸想達到盡可能高的脂肪存活率，除了醫生良好的注射手法外，還要給脂肪一個“寬鬆舒適”生存環境，過緊的皮膚會給驟然增多的脂肪一定壓力，影響存活。對於胸部皮膚較緊的患者，推薦在術前3個月佩戴BRAVA裝置，幫助皮膚拉伸，有了更大的空間會讓脂肪的到寬鬆無擠壓的生存環境，最終才能獲得更好的效果。

8、乳房檢查后發現有“乳房小恭弘=叶 恭弘增生”，是否可以進行自體脂肪隆胸手術嗎？

答:根據目前的臨床經驗，輕度的乳腺小恭弘=叶 恭弘增生是可以進行自體脂肪隆胸手術，因為造成乳腺小恭弘=叶 恭弘增生的可能因素過多，很多人都會出現短暫的乳腺小恭弘=叶 恭弘增生，在正規的手術操作中，不影響手術效果。較重的乳腺小恭弘=叶 恭弘增生，或者懷疑惡變的的不建議手術。不是因為注射脂肪能導致惡化，而是注射脂肪后在影像學上有可能會影響對疾病診斷。

9、雙側乳房大小不等的情況能通過自體脂肪填充進行改善嗎？效果如何？

答:自體脂肪隆乳術前，醫生會根據詳細的影像學資料和體格檢查，對求美者雙側乳房的乳量，外形，對稱程度進行評估，再根據評估的結果，形成一套針對求美者的設計方案，對於乳量較少的一側，注射量應調整到更大，並選擇合適的注射區間，來引導注射后乳房的大體朝向和形狀，最終達到改善不對稱稱外形，使最終效果達到滿意

                                  
   10、假體隆胸形態不滿意后能否再用自體脂肪移植修復？效果如何？

答:假體隆胸術後效果不滿意，可以選擇取出假體後進行自體脂肪填充，這種方法在國外非常常見，因為植入假體后胸部皮膚和組織得到了很到的擴張，注脂空間和張力的問題都得到了很好的解決，所以自體脂肪移植的效果往往比直接自體脂肪移植效果還要更好，最終獲得的效果也較假體更為自然和持久。

初次手術的話，也可以採用先放置假體，直接獲得一個較好的外形，在乳房內張力緩解，表面組織擴張之後再取出假體，進行自體脂肪填充，能獲得非常好的外觀和持久的效果。但是脂肪隆胸的前提必須要有脂肪可以抽取，而且要至少兩次的填充的脂肪必須要準備充分。

11、剛過哺乳期適合做自體脂肪豐胸嗎？

答：一般來說，剛過哺乳期不適合立即行自體脂肪豐胸手術，因為自體脂肪填充術后，由於填充脂肪和短期的腫脹導致乳房內壓力增大，導致乳房內腺體及導管收到壓迫，影響乳汁排出，導致乳汁淤積，容易引起局部感染，所以不論是為了保障求美者的健康和安全以及確保術後效果，都不建議仍有泌乳的女性行自體脂肪豐胸術。結束哺乳期后，一般會在半年內都存在泌乳，推薦半年後根據具體情況再決定是否進行手術。

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什麼是自體脂肪移植？

將人體臀部、腰腹部或大腿等部位上的多餘脂肪抽吸出來后，經過萃取純化處理成顆粒脂肪細胞后，選擇完整的顆粒脂肪細胞通過注射的方式，移植到需要填充的部位，廣泛用於各種軟組織缺損的修復及多種美容治療。

自體脂肪填充全臉恢復期要多久？恢復期有什麼需要特別注意的？

一般是7-10天左右就可以消腫，醫生技術好的話是不會出現淤青的。但是這個恢復期對於每個人而言可能概念不太一樣，有的人認為是消腫，有的人認為是能下床活動，有的人認為是完全固定……醫學上的恢復期都是指2-3個月左右。

有什麼方法能讓脂肪的存活率更高？

自體脂肪的移植用存活率來說是不對的。現在大家之所以談論存活率，是因為覺得存活率越高效果越好，但也要看自身條件。有人說在自體脂肪中加入干細胞、生長因子，存活率可以高達98%，這是不對的，干細胞國家是禁止使用的，生長因子也不一定有效果。

自體脂肪之後臉會不會容易下垂？

脂肪就像泡沫一樣，濃度比較低是不會下垂的，此外，脂肪是結締組織呈網格狀垂不了。用肉眼看到的垂是深層和表層結構之間固定的那個面滑落了，皮膚重導致的下垂。我們知道最垂的部位是胸部，如果是脂肪含量很多的胸基本不會發生大的改變，而腺體組織含量多的胸因為太重就會下垂。

哪些人群適合做自體脂肪填充，哪些人群不適合做？

適合不適合都是個相對的，需要不需要是絕對的。即使你再瘦，但是臉部已經明顯凹陷了，那還是得做啊，而且往往效果還挺好。瘦的人細胞都很瓷實，胖的人脂肪里都是油，移植過去的脂肪單位體積含有的有效細胞比較少。

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夜來讀詩……

活着

那就是超短裙

是天文館

是約翰·施特勞斯

是畢加索

是阿爾卑斯山

是遇到一切美好的事物

還要

小心翼翼地提防潛藏的惡

活着

是敢哭

是敢怒

是自由

活着

是鳥兒展翅

是海濤洶湧

是蝸牛爬行

是人在相愛

是你的手溫

是生命

一

日本現代詩歌旗手谷川俊太郎的詩集，我讀過不多，但是這一首《活着》卻讀了許多遍，那種恣肆，爽朗的

感覺，總是讓我難以自持。你知道，我的工作就是出沒在白色巨塔和人間世，冷冷地看一個個生命在訴說，

活着的況味。

How are you？

Fine，thank you，and you？

這一問一答，我相信你是熟悉的，小時候，你曾經被一遍一遍的灌輸，當別人問你，你怎麼樣？就要微笑着

回答，我很好，謝謝你，你呢？條件反射之後，回答已是本能，而有點糟糕的是，我們在不斷的循環練習

中，給了自己不容質疑的催眠：我很好，我也應該很好。

二

可是，世界真的並不如此，很多時候，我們活得並不好。尤其是在這來來往往的白色巨塔里，有哭有笑，有

死有生，有絕望有希望，有放棄有拯救，沒什麼固定的答案，就連盲腸炎手術，都有死亡的風險。

所以，我一直認為，醫生要給病人的，並不是絕對的治癒，而是誠實面對自己人生的勇氣，因為，對於絕大

多數如我們這樣的凡人來說，生病是日常，無可避免，而不生病才是異常，充滿僥倖。我們大抵要做的是，

與自己的執念和恐懼坦誠相對，維持“異常”與“日常”的微妙平衡，找到一種舒服的活法，與自己的身體相處，

與別人的身體相處。

（圖片源於網絡）

三

看過一部日劇《精神科醫生》，伊良部作為醫生，對病人們的治療方法其實很單純，就是不治療。他從未像

其他醫生那樣，把病人的“異常”行為當作異常來干涉，直接加以更正和阻止，而是認定病人的“異常”就是他們

的“日常”，伊良部放棄勸阻和說教，只是拚命融入病人的日常，讓自己逐漸變成病患，當病人終於注意到伊

良部的“異常”，並開始感到厭惡的時候，也終於可以誠實地直面自己內心深處的病症。

行為怪異的伊良部，就像一面“厄里斯魔鏡”，投射出人們內心深處難以起齒或不自知的渴望。透過他看到真

實的自己。這聽起來十分荒誕，但是不失為一種回答“How are you？”的智慧的答案。

人人都要面對自己誠意十足地活着，這才是生命最原始的狀態，也是最值得尊重的狀態。毛姆說：人的每一

種身份都是一種自我綁架，唯有失去是通向自由之途。所以，他筆下的查爾斯拒絕再做丈夫、父親、朋友、

同事、英國人，他甩掉一個一個身份，如同脫去一層一層衣服，最後一抬腳，赤身裸體踏進內心召喚的冰窟

窿里去。別人也許會同情他的窮困潦倒，他拿起畫筆時，卻覺得自己是一個君王。

這樣的人當然可惡。他的眼裡只有自己，沒有別人，自私，沒有責任心，不屑和社會發生任何關係。但他又

很無辜，因為他的眼裡豈止沒有別人，甚至沒有自己。他不是選擇了夢想，而是被夢想擊中。用他自己的話

來說，我必須畫畫，就像溺水的人必須掙扎。如果說他與別人有什麼不同，就是他比別人更服從宿命。滿地

都是六便士，他卻抬頭看見了月亮。

當你讀到這篇短文的時候，曄問仁醫已經寫了近250萬字的文字，從誠意的情感起點出發，萬物都有了生

命，有了性靈。然後，作者獲得了一種力量，這樣的力量從文字中汲取卻又遠高於文字，它存在於這個行星

運轉、樹恭弘=叶 恭弘飄零的世界里，存在於每一個輪迴帶來的經久不息的感動之中。這樣的力量，我稱其為靈魂，或

者信仰。

是的，秋天，一直到冬天。我將繼續以寫作的姿態存在。直至追問，一直到塵埃埋沒了時間，時間封存了往

日的波瀾。

這個世界不缺聰明，不缺套路，只缺誠實，面對自己，面對別人。

四

我還是想把一百年前的那個十一月翻出來，儘管看起來乏善可陳。那個十一月，清廷正式廢除科舉考試；頒

布了禁煙章程，定期十年禁絕；協和醫學校在北京建立——不過有一部書，在1906年的11月增訂再版，書由

上海復旦公學校長馬相伯序，書中附有中國礦產全圖一幅，書後有《中國各省礦產一覽表》，計109頁，書

名《中國礦產志》。

這是我國第一部地質學專著，1906年5月初版，同年11月增訂再版，1907 年1月增訂三版。在8個月內，連

續出版3次，可見該書在當時產生的影響。清政府農工商部給予很高的評價和認可，又被學部批准為“國民必

讀”和“中學堂參考書”。《中國礦產志》的功績，在於是中國第一部關於礦產分部的著作，一在草創，二在完

備，書中拳拳愛國之心如同炬光，閃亮在中國的近代史上。在書中，作者第一個使用“侏羅紀”、“白堊紀”等中

文地質名稱時代，第一個使用中文“地質”、並用中文解釋“地質”一詞，第一個用中文解釋“化石”一詞，第一次

用中文展示出億萬年來地質歷史中生物演化階段，還第一個使用中文“猿人”一詞。這位作者的名字是，周樹

人，也是你熟悉的那個人，魯迅。

不用吃驚。當時的“地質學家”也好，後來的“盜火者”也好，這都是他的誠實的生活，他從來不用附會於誰。楚

魂尋夢風颸然，曉風飛雨生苔錢。

而一百年後的十一月，曄問誠實地走過了三百期。

謝謝你。

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前期中介紹過美眼必須要“有神”，那麼什麼是眼睛有神呢？有神=大眼睛嗎？有神=雙眼皮嗎？答案是NO！眼大無神，疲倦的雙眼皮也是常見。

在我們一般思維里，大眼睛就會是明亮動人的，是雙眼皮就一定能眉目傳情似的。但事實上，我們日常生活中常能看到炯炯有神的小眼睛，但也有不少雙眼皮大眼睛卻總是一副沒睡醒的樣子。

上瞼下垂，在眉毛放鬆的狀態下，黑眼球會被上眼瞼遮蔽一部分，除非用力睜眼（挑眉），不然難以露出全部黑眼球。而這與是否是單眼皮、還是寬雙眼皮或窄雙眼皮並無直接正比關係，即外觀的小眼睛不一定就無神！外觀的大眼睛也不一定就有神！

一般情況下，會建議有上瞼下垂的患者選擇做提肌手術，否則即便是做完雙眼皮，雙眼還是無神。如果有上瞼下垂卻只做重瞼術不做提肌矯正術，術后雙眼皮會顯得沉重，反而不能讓眼睛變大，適得其反。

雖然提肌手術有時不像重瞼術一樣使雙眼形態改變明顯，但是要讓雙眼變得明亮有神提肌手術是必不可少的項目，而手術的創傷也能與重瞼術一起恢復，從而滿足患者對於大眼有神的期待。

案例分享

姑娘術前右側眼上瞼遮蓋黑眼球較大，與左側眼形成明顯大小眼，加上雙眼上瞼鬆弛，整體給人疲倦感，給她做了重瞼+上瞼提肌矯正手術，術后恢復情況很好，與術前相比改觀較大，兩側眼基本實現一直對稱，雙眼皮弧線流暢自然，眼睛明亮有神，美眼的襯托下精神氣質較佳，姑娘表示很滿意！

針對上瞼下垂，很多患者會在面診的時候提出質疑：

“我根本沒有下垂呀？”

“平時根本看不出來的。”

但是很多時候這都是“被”自己“欺騙”。為什麼是被自己欺騙？大部分人對於自己的外貌的認知通常來源於兩處，一是照鏡子，二是拍照。

先說說照鏡子。照鏡子的時候妹紙會習慣性地瞪一瞪眼睛讓自己眼睛變得大一些有神一些。特別是有劉海的妹紙，很容易就忽略了自己其實是挑起眉毛才讓眼睛睜大了，而睜大眼睛的代價是抬頭紋跑出來了。

而拍照，有上瞼下垂的妹紙應該會常常發現，自己在無意間被抓拍或者在別人鏡頭下的時候眼睛比自己自拍小太多或者無神太多。因為自拍的時候會選擇一個適宜的角度，然後無意識地用力睜大眼睛。有劉海的妹紙更容易忽略自己抬眉毛的小動作，而沒有劉海的妹紙則會被看到眉毛與額頭的狀態都不大美妙。

所以你是否有上瞼下垂，必須要由專業的醫生幫您診斷。

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醫生說

動態心電圖檢查很有必要哦~~

動 態 心 電 圖

動態心電圖作為一種可以長時間記錄人體心臟在活動和安靜狀態下心電圖的變化的方法。它的記錄時間長，能發現普通心電圖無法發現的隱藏比較深的身體缺陷，是判別心臟問題的可靠的方法。

為什麼要做

動態心電圖檢查

動態心電圖是臨床心血管領域中非創傷性檢查的重要診斷方法，與普通心電圖相比，動態心電圖可連續記錄24小時心電活動的全過程（多達10萬次左右的心電信號），包括休息、活動、進餐、工作、學習和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發現常規心電圖不易發現的心律失常和心肌缺血,是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效重要的客觀依據。

動態心電圖能夠檢查出各類心律失常、早期冠心病，對心肌缺血的檢出率高，還可進行定位診斷，尤其是癥狀不典型的心肌缺血、心肌梗死或無癥狀心肌缺血，具有無可替代的臨床價值，為多種心臟病的診斷提供精確可靠的依據。

心源性猝死最常見的原因是室速或室顫，發生前常有心電活動不穩的室性心律失常，它僅能依靠動態心電圖才易發現其發生規律。對有可能發生猝死的二尖瓣脫垂、肥厚性或擴張性心肌病、Q-T延長綜合征患者，動態心電圖可及時並比較全面地發現猝死危險因素,有助於及時採取有力治療措施。

哪些人需要做

動態心電圖檢查

動態心電圖的用途很廣，主要用於捕捉陣發性心律失常，如陣發性心動過速和早搏，記錄它們的發生時間、數量及分佈狀態；有無一過性的心絞痛、心肌缺血以及發作的誘因和發生時間。

還可對一些經常出現心血管病癥狀（普通心電圖沒有陽性發現）的患者進行鑒別診斷。動態心電圖最適於發現心律失常、心肌缺血，對心慌心亂、胸悶心痛、頭暈眼黑、不明原因暈倒的病人是查明病因的有用檢測方法，尤其是對那些自己沒有明顯不舒服，而醫生又高度懷疑有心血管病的人來說其價值更大。

具體來說，以下四類人群需要做動態心電檢查：

一、日常生活中時常出現心慌、胸悶、胸痛、頭昏或暈厥等疑似心臟疾病癥狀，但常規心電圖無法判斷原因。

二、對常規檢查已有發現、但其性質或潛在風險尚不完全明確的一些心律失常，可藉助於動態心電圖檢查明確心律失常的類型、發生頻率及風險程度等。

三、疑似心肌缺血的患者。常規心電圖對心肌缺血漏診率較高，動態心電圖不僅能顯著提高心肌缺血的檢出率，還能為缺血性心臟病的診斷和治療提供可靠的依據。

四、服用抗心律失常、抗心肌缺血藥物和安裝了人工心臟起搏器的人。動態心電圖能監測此類患者的治療效果，有着決定性的指導意義。

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什麼叫癥狀序貫問診法呢？

當一名患者就診時總會述說癥狀，那麼我們該問哪些問題呢？如果我們問的問題是陽性結果，我們又該繼續追問什麼問題呢？

例如：對於一個嘔血病人，全科（鄉村）醫生要問病史“您原來有消化不良、反酸、噯氣嗎？”，這就是“主要的問診內容”。如果患者回答“有”，我們該追問“這些癥狀近期有加重嗎？”。這就是追問內容，即主要問診內容陽性時繼續追問的內容。

我設計癥狀的序貫問診法有以下幾個理由：

1、全科醫師面對的主要是各種癥狀。分析和解釋癥狀、體征和基本的化驗檢查是必備的能力。

2、參与數次鄉村醫生培訓，感覺他們更需要“更直白、更容易掌握的實用技術”，或者說需要一種“照着做不會出大錯的方法”。

3、無論是全科醫師還是鄉村醫生均需要面對各種各樣的癥狀，需要解決各個系統的疾病，醫學知識的記憶量是常人難以承受的。設計常見癥狀的序貫問診法就是要達到這樣的目的：照着順序問診基本不會出現重大漏診和誤診。

我為什麼會想到設計癥狀的序貫問診法呢？

1、馬大夫資質較差，大學時也不是學霸，其實更接近學渣。畢業后發現寫大病歷時經常有一些重要的癥狀沒有問，一些重要的體征沒有查。大半夜寫病歷時又不敢打擾已經入睡的患者。於是照着教材把病房裡常見的幾個病種的重要癥狀和體征列成表格，拿着這張表格一項一項採集病史和查體，果然有效。呵呵，年輕就是任性，那時候馬大夫是絕不怕患者白眼的。

2、曾昭耆、顧湲老師編撰的《基層醫生臨床手冊》中就有類似的內容，極實用，是幾十位專家的用心之作。我在此基礎上做了些細化的工作，算是站在巨人的肩膀上做了些改進。

需要說明幾點：

1、除必須先判斷患者是否存在生命危險之外，其他問診順序可以適當調整。

2、我發表的只是初步建議稿，涵蓋癥狀問診的主要內容，隨病情改變應增加其他問診項目。

3、馬大夫才疏學淺，設計中定有不到之處，懇請各位老師批評指正。

4、癥狀的序貫問診法充其量就是一個搜集臨床資料的提示性方案，絕難替代經典教材的。無論是陽性還是陰性的癥狀和體征，都需要全科（鄉村）醫生對其進行科學的解釋，要在認真閱讀教材、指南和《基層醫生臨床手冊》基礎上使用我的建議方案。

誠懇希望得到大家的批評和指正。

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想要讓眼睛變大，除了割雙眼皮，不少人還需要開眼角手術的配合!雖然，很多人都聽過開眼角，有開“內眼角”和開“外眼角”，但對於手術方式的選擇很多人全憑自己感覺選擇，並不清楚自己的眼部形態適合這兩種手術的哪一種?八大處整形醫生王克明建議大家不要草率做決定，要看自己到底適合哪一種！

為什麼要做內外眼角，與最理想的眼睛比較，有什麼差異
一般而言，人的眼睛是分為白眼球，黑眼球，及內眼角部位紅色的組織，而最理想的眼睛是能看到內眼角部位約50-80%紅色的組織。如下圖

對於很多東方人來說，很多人有內眥贅皮的現象，內眥贅皮是在眼的內角處，由上眼瞼微微下伸，遮掩淚阜而呈現出一小小皮褶。內眥贅皮在眼內角的特殊皮膚褶皺，在或多或少程度上把淚阜遮蓋住。
                                                       什麼眼形適合開內眼角
 

開內眼角在於可以縮小兩眼間距、改善面容;改善雙眼皮起點和內側的形態;美化雙眼皮;增加眼睛橫向跨度，顯得眼睛更長;配合雙眼皮還可以使眼睛更大;緩解淚阜部位眼部分泌物堆積的情況。

內眥贅皮或伴有鄰近部位畸形者

這種眼睛會顯得很不精神，有倦怠的感覺，而且一般單眼皮或者內雙眼皮的眼睛都是這種形態，這樣的眼睛做內眼角的效果其實是最好的。

兩眼間距較寬的人

兩眼間距較寬的人，也適合開內眼角，這樣不僅能將兩眼的距離拉近，而且可以配合隆鼻手術，使臉部更加立體!（如果眼距太寬，可以採用雙眼皮+開內眼角的手術方式。）
                                                       什麼眼形適合開外眼角

開外眼角(也叫開后眼角)的作用是使眼睛變長，使眼裂增大，增大視野、改善視角;另外，對眼角下垂可以起到改善的作用。

為了使得眼睛變大

開外眥就是開外眼角手術，是指為了使眼睛變大的手術。每個人的眼部狀況不同，在實行開外眥手術時所採取的方式也有所不同。大部分人在進行開外眥手術的同時，還會選擇與雙眼皮手術并行，這樣可以獲得更佳的效果。

矯正眼瞼閉合

眼瞼閉合不全指的是上下眼瞼不能完全閉合，導致部分眼球暴露，又稱兔眼。整形外科的開外眼角手術上通常限定在皮膚和肌肉組織層次，許多開外眥手術屬於美容外科和眼科的交叉地位。

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一、目標及訓練原則

1．目標：通過以運動療法為主的結合，達到防治併發症，減少后遺症，調整心理狀態，促進功能恢復，充分發揮殘餘功能以爭取生活自理、回歸社會。

2．訓練原則：主要是抑制異常的，原始的反射活動，改善運動模式，重建正常的運動模式；其次才是加強較弱肌肉力量訓練。

二、分期治療的原則

（一）急性期：發病數日，應以搶救為主，儘早康復治療，主要是預防併發症和繼發性損害。

1．預防併發症：預防褥瘡、呼吸道感染、深靜脈血栓等。

2．預防關節攣縮、變形

①按摩；防止和減輕水腫；感覺刺激，肌張力高者—放鬆手法；肌張力低者—刺激的手法。

②被動活動：由小關節→大關節

③體位：卧位時：肢體宜置於抗痙攣體位。

（二）恢復期的治療（1-3周）

1．軟癱期：利用各種方法恢復和提高肌張力，誘發肢體的主動活動，應鼓勵病人在床上進行主動活動（翻身→坐位Ⅰ級平衡）。

2．痙攣期：控制肌痙攣和異常運動模式，促進分離運動的出現。

3．恢復期：促進選擇性運動和速度運動更好地恢復，同時繼續抑制肌肉痙攣。

運動訓練按照人類運動發育規律，由簡-繁，易-難。

翻身→坐→坐位平衡→雙體立位平衡→單膝立位平衡→坐位→站立平衡→步行，大多數病人可越膝立位和跪行階段。

三、簡要方法：

1．十指交叉握手的自我輔助活動

兩手十指交叉，患拇位於最上面，稍外展，由於健側手指使患側手指外展，整個上肢的屈肌痙攣可以減輕。

優點：

①活動和轉移時，偏癱的肩受保護。

②兩手交叉在一起位於中線，感覺和知覺得到改善。

③防止肩胛骨后縮及整個偏癱側后縮。

④防止了聯合反應。

2．翻身

最有意義的活動，它刺激全身的反應和活動。

3．抑制下肢伸肌痙攣：減少下肢伸肌痙攣，同時使肩胛骨前伸、抑制上肢屈肌痙攣。

4．下肢全活動範圍控制—學習主動控制下肢。

5．伸髖時抑制伸膝

將患肢置於床邊的外側，治療師使足充分背屈→使膝放鬆於屈曲位→所有運動阻力消失→主動把腳抬到治療床上。

在伸髖同時屈膝的能力是行走時擺動期開始的基礎；使從床上坐到床邊前將腿放到床下。

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