標籤: 紫錐菊

會議通知
Meeting notice

中國第二屆精神心理物理診療技術高峰論壇

目前，精神心理常規的診療技術有：藥物治療、心理治療、物理治療三個方向。鑒於不少精神障礙患者對藥物治療反應不良或不能耐受，而心理治療又相對時間較長，治療師短缺；因此以顱外無創性神經調控技術為核心的物理診療異軍突起，成為目前最為活躍的臨床研究領域。

現在應用於精神心理臨床的神經電生理診斷技術，主要包含：近紅外成像、事件相關電位檢測、多導睡眠監測、精神壓力分析、眼動檢測、心理CT測評系統等；治療類無創性神經調控技術，主要包含：無抽搐電休克治療、經顱磁刺激（TMS）技術和經顱直流電刺激（tDCS）技術；康復訓練類技術，主要包含：生物反饋訓練、計算機認知矯正系統（CCRT）、體感音樂放鬆以及智能患者監護等。

為了促進精神心理領域的物理技術發展，尤其是以經顱磁刺激（TMS）和經顱直流電刺激（tDCS）技術為核心的臨床應用，上海市精神衛生中心已經於2015年12月在成都成功辦過首屆全國神經精神心理康復高峰論壇會議。

我們決定於2016年11月24日-26日在上海市繼續舉辦“第二屆精神心理物理診療技術高峰論壇”。在此，我們誠摯地邀請您參加此次會議，您的到來將使本次會議更加圓滿和成功。

同時，本屆物理診療技術高峰論壇，是國家級繼續教育學習班“經顱磁刺激（TMS）在精神科中的臨床推廣應用”的一部分，參會者可以獲得國家級繼續教育I類學分10分。在向廣大學員介紹各種物理治療的最新臨床應用信息時，我們也將注重物理治療技術的實際操作示範和講解臨床應用需要注意迴避的誤區，保證沒有基礎的學員也會受益匪淺。

會議時間和地點：

會議對象：精神心理領域管理者、主任及物理診療室技師，有意從事物理診療技術研究應用的臨床醫師。

會議時間：報到時間：2016年11月23日全天；會議時間：2016年11月24日-11月26日。

會議地點：上海市宛平南路600號上海市精神衛生中心教學樓三樓報告廳。

報到地點：2016年11月23日9:00am-4:00pm到上海市精神衛生中心教學樓（6號樓）二樓教培科報到並領取資料，負責人：蔣春燕。

會議日程

Meeting schedule

會議門票
Meeting ticket

會務費：1500元/人；（含會議費、資料費和餐費）。主辦方提供發票。

住宿、交通費用自理；會務處可提供賓館聯繫協助；

    
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坐骨神經痛是臨床上常見的一種癥狀，發病率達10%～15%，疼痛多由臀部向下放射至足部，沿坐骨神經分布區域，以臀部、大腿后側、小腿后外側、足背外側為主，咳嗽、噴嚏等動作常使疼痛加劇。引起坐骨神經痛的原因有很多種，因此，患者一旦出現這些癥狀，首先應該到醫院去診治，查明病因，然後根據不同的疾病，採取不同的治療方法。

坐骨神經痛大多是由腰椎病變引起的，常見的有腰椎間盤突出症、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎腫瘤等。所以，預防這些疾病的發生，可預防坐骨神經痛;只有通過治療這些原發病，才能從根本上解決坐骨神經痛的問題。

科學選擇治療方法

保守治療和手術治療。保守治療包括藥物治療、針灸、科學的推拿和牽引、紅外線等各種理療手段，可以改善癥狀，緩解病痛，部分患者因此得以治療。但在坐骨神經痛的大約10%的患者，保守治療不能得到緩解，甚至不斷加重，必須藉助手術治療。手術治療可以直接”糾正”病因，達到根本治療的目的，有人懼怕手術，說手術有危險，卻不知手術是有危險，但不手術危險更大，犹如腰椎里存在一”炸彈”，取出來有危險，不取出來危險更大，隨着科學的發展，醫學也在飛速進步，如果一種疾病通過”開一刀”能治療應該是幸運的，醫生說”目前治療方法效果不好”才是可怕的。

準確掌握預防保健措施

坐着不如站着：發病了我們积極保守治療和手術治療，沒有發病的要积極做好預防保健工作，對於腰椎疾病患者，坐着不如站着。史教授解釋，坐位是腰椎受力最大的姿勢，久坐之後往往會誘使腰椎疾病發作。因此，腰椎病變的患者坐、站、卧最好合理搭配，以減輕腰椎負重，緩解病情。

加強腰背肌的鍛煉，可預防腰椎退行性改變，從而預防或改善腰椎疾病，從而起到預防或緩解坐骨神經痛的作用。比如游泳，藉助於水的浮力，將腰椎的受力減至最低，同時又能鍛煉腰背部的肌肉。另外，還可以進行一些針對性的腰背肌鍛煉，如仰卧位時以頭、肘、足為支點，盡量抬高臀部的五點支撐法;俯卧位時雙手和頭部用力后伸，下肢抬高的飛魚點水法等。

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好看與否的鼻尖，是由支撐鼻尖的支架結構決定的，起主要作用的是鼻冀軟骨內、外側腳和穹窿部；其次是鼻側軟骨（鼻背軟骨）、鼻中隔軟骨部。一般來說，理想的鼻尖具備適宜的突度、角度和一些精緻的點、面。欲獲得這幾個特點，要求美容外科醫生着眼於①穹窿部的弧度；②鼻小柱與上唇的角度；③永遠高於鼻背的鼻尖; 鼻尖的定點位置。從各個角度來看，鼻尖均是最突出的部分，這是手術成功的最重要要求。以下簡述幾種鼻尖美容術。

(一)低鼻尖矯正術

1．軟骨移植法，根據鼻尖的形態，一般取耳廓軟骨，一側量不足的話，會取雙側，一般採用一個鼻孔的切口可以解決。

2. 假體移植的方法，假體隆鼻仍然是一個不錯的選擇。對於一部分人來講，這個術式還是可以取得很好的效果的。

3. 玻尿酸填充的方法。對於一部分基礎條件很好的求美者，玻尿酸填充也可以取得很好的效果。

4.開放式切口的方法，顯露鼻翼軟骨內側腳和穹窿部，行軟骨的縫合，一般可以得到一定的矯正，還可以進行軟骨的直視下的填充，或者應用肋軟骨支撐的方法進行直接的抬高鼻尖。此法可抬高鼻尖2-3mm。

(二)鈍平鼻尖和肥厚鼻尖矯正術

仰視觀察時，美學上的標準鼻尖呈錐體狀，有悖於此的鈍平鼻尖顯然不美。有些人找到美容外科醫生說：“請把我的‘豬鼻子’改一改”。此言道出此類鼻子到了非做手術不可的地步。手術多採用開放式的切口，顯露雙側鼻翼軟骨，行軟骨的拉攏縫合以及固定，部分需要切除部分鼻翼軟骨的頭側軟骨部分，部分肥大的鼻頭還需要做鼻翼軟骨內側腳間的軟組織切除。對於比較嚴重的鈍性鼻頭並結合短鼻的，需要做肋軟骨的支撐和延長固定。

鼻尖整形是鼻整形的難點，也是鼻整形的一個關鍵點，整個鼻子的亮點也是在鼻尖部位，對於大部分人來講，鼻尖都不是那麼的完美，把鼻尖做好做透，對整形醫生也是一個挑戰。不同的人的鼻子有不同的基礎條件，沒有完全一模一樣的兩個鼻子，醫生手術也會因人而異，因地制宜。也沒有說能夠把某個人的鼻子做成哪個明星的鼻子，只能說在現有的鼻子的基礎上，進行改善，使其比現在更好看，不能通過幾項手術來一下子讓自己的鼻子變成哪個明星的鼻子，這是不現實的。在進行鼻整形美容前，心理的準備往往比身體的準備更需要充分。

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越來越多的人過上了“全程冷鏈”的生活——在家有空調；出門乘坐空調車、地鐵，工作單位的中央空調馬力強勁；下班后忙不迭地趕回家孵空調、看電視、上網……空調的廣泛使用讓現代人越發嬌氣，在戶外多呆一分鐘都不願意。炎夏的“宅人”生活雖然清涼舒適，但卻隱藏着巨大的健康風險。

電視劇“盛宴”，頸椎病“華麗上演”

頸椎病已經是老生常談的話題了，但遺憾的是很多人在認識上還存在誤區。坊間甚至流傳着這樣的看法——只有長時間使用電腦才會得頸椎病。這樣的觀點十分片面，只要頸部長時間保持同一姿勢，時間久了都有可能誘發頸椎病。一些女同胞對上網衝浪沒有興趣，而對纏綿悱惻的愛情故事情有獨鍾，電視劇“盛宴”自然不能錯過。

有些人覺得一天只播放兩三集電視劇太吊人胃口了，便買來碟片，利用雙休日把一部長篇電視劇全部“搞定”。雖然“設計符合人體工程學原理”的沙發十分舒適，但頸椎卻沒有任何的支撐，連續幾小時甚至十幾小時只能“煢煢孑立形影相吊”，直接後果就是頸部發僵、疼痛，嚴重的甚至手指都會發麻。這些都是身體的警示信號。

如腰椎病一樣，頸椎病也不能隨意按摩，但臨床上有不少患者四處尋找所謂“特效葯”。事實上，可用於頸椎病的藥物少之又少，不外乎解除肌肉痙攣、鎮痛消炎、促進局部血液循環等數種。說到底，這些藥物只能緩解癥狀，並不能使疾病斷根。輕症患者在使用電腦、看書、看電視一段時間后要適當活動頸部；重症患者則應在醫生的指導下進行牽引治療；全身癥狀重的患者還需要接受微創外科手術，以解除腫脹軟骨組織、增生椎體對神經的壓迫。

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50餘歲男性，表現為右側手和腿遠端無力伴感覺異常。起病前4天，患者經歷了一次突發嚴重的頸痛，迅速發展為頸強直和雙側肩痛。隨後患者注意到右側上下肢無力。住院前一天，患者覺無力進展，無法獨立行走。18月前，患者的工作為職員，因為高血壓和糖尿病選擇退休。家族中除了1兄弟曾行顱內病灶切除外，無神經系統疾病。查體，患者未發熱，生命體征平穩。意識清醒，右側上臂遠端（3級）和右腿（4級）無力，左側腿部針刺及溫度覺減退。實驗室檢查提示γ-谷氨酰轉移酶水平升高（615U/L，參考值：10-71U/L）。腦脊液黃變，白細胞正常，1/?L，紅細胞計數2.19×10/μL，糖水平升高（133mg/dL，參考值：40-80mg/dL），總蛋白水平升高（0.10g/dL，參考值：0.03-0.05mg/dL），乳酸水平升高（28.8mg/dL，參考值：9.9-21.6mg/dL）。

頭顱和脊髓MRI如下：

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大多數人背部疼痛的原因是退化和勞損。對於30～55歲的背部疾患者，倘若能堅持做背部健身操，就能有效地預防或推遲背部疼痛的到來。

增加下腹部力量 仰卧，舉腿，直到大腿與腹部垂直，小腿要與大腿成直角。努力把大腿垂直上舉，直到臀部微離地面，但背部不能離開地面。

抻拉下背部 平躺，彎曲膝蓋，雙手緊抱膝蓋並往肩部運動，頭部不可離地，這樣就能抻拉腰部。重複此動作。

伸展背部 用手和膝蓋撐地。將左臂和右腿同時水平伸直，保持這個姿勢5～10秒鐘，然後將手和腳收回。身體保持不動。然後換另一側再做。

抻拉臀部肌肉 仰卧，舉起雙腿，將一條腿架到另一條腿的膝蓋上。雙手抱住大腿，將膝蓋和腳往胸部方向拉動，直到臀部和大腿外側有抻拉感覺為止。保持這個姿勢10秒鐘。重複這一動作。

鍛煉肩部肌肉 跪立，膝蓋着地，低頭，收下頜，直到出現雙下巴為止。將手臂向兩側上舉，然後小臂彎曲於頭后，胳膊肘成直角。再將頭、手、肘、上臂向下往腰腹部方向拉動，讓肌肉保持幾秒鐘緊張狀態。

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腦中風患者過醫院救治倖存后，常遺留一些運動、感覺和語言等障礙，由於受到各種因素的制約，他們不可能在醫院長期接受康復治療，出院後進行家庭康復是一種有效的好方法。在家庭康復中要注意以下幾點：

一、重視心理疏導

中風病人由於偏癱或失語，日常生活不能自理，常表現為抑鬱、悲哀、自卑等心理狀態，性格也變得暴躁。家屬應多給予些愛心和理解，滿足其心理需求，儘力消除病人的悲觀情緒。家人說話時盡量面帶微笑，柔聲細語，措辭謹慎。要給病人以足夠的信心和力量。廈門大學附屬第一醫院康復科眭承志

二、注意早期康復鍛煉

許多腦中風患者發病以後，自認為癱瘓就應當卧床，一切生活都由別人照顧，更不願多鍛煉。有相當一部分患者偏癱程度不嚴重，但依賴性強，早期不注意康復，到了晚期造成肢體功能嚴重障礙。臨床實驗證明，人體卧床靜息二周，肌力會降低40%，並可隨之發生骨萎縮、關節攣縮、直立性低血壓和心臟貯備能力下降，還可能帶來精神障礙，尤其老年患者更易發生這種廢用性綜合征。早期康復鍛煉可減少后遺症的發生。因此，腦中風康復鍛煉宜早不宜遲，一般在患病後生命體征如呼吸、心跳、血壓等穩定后，家屬就可以為病人進行翻身、按摩及關節被動活動，直至主動運動恢復。接着可對病人進行床上移動訓練、床上動作訓練、起坐訓練、坐位平衡訓練等。一旦病人具有坐位平衡能力，即可開始做從床上到輪椅上，從輪椅到床上的移動能力訓練。再逐步進行步行、上肢功能鍛煉和日常生活能力的訓練，為日後站立打下良好的基礎。

三、注意日常生活能力訓練

它包括飲食動作、洗漱動作、更衣動作、大小便自理訓練、洗澡、家務勞動及散步等，在訓練中必須有人照顧。例如，家務活動(烹調、打掃衛生、照顧小孩和家庭事務的管理)、使用家中器具與裝置(鑰匙開鎖、開關電燈、門窗、家用電器等)、交流技巧(利手書寫、閱讀、使用電話和錄音機等)、乘坐交通工具和參加各種娛樂活動等，同樣能取得良好的康復效果。值得提醒的是，要把訓練重點按排在患側肢體。有的患者和家屬在訓練時，偏重鍛煉健側，忽視功能差的患側。正確的方法是從患側開始，這樣有利患肢血液循環，防止肌肉韌帶攣縮。

四、加強飲食調理

中風患者應遵循“三低二高二適”的原則，即低熱量、低脂肪、低膽固醇，適量碳水化合物、適量蛋白質，高膳食纖維、高維生素膳食。不要吃得過飽、不要大量飲酒，多吃富含維生素的食物，如鮮魚、鮮蛋、青菜等，以增強機體抵抗力，有利身體康復。同時，由於患者長期卧床，因潮濕、摩擦等原因，皮膚容易發生褥瘡。此時，應給予病人高蛋白飲食，特別是維生素Ｃ和魚肝油、葡萄糖酸鋅等，以促進傷口癒合。要保證足量飲水。飲水不足則體內血液黏稠度會增高。晨起空腹飲一二杯白開水，可降低血液的黏稠度，使血管擴張，以利改善機體新陳代謝，減少血栓形成。

五、重視睡眠

病人的房間，空氣要流通，保持室內空氣新鮮，天氣冷暖轉變時，應注意給病人加減衣服，防止感冒。病人睡姿宜採用側卧位，這樣有利於呼吸道及口腔分泌物的排出，防止吸入性肺炎。側卧時應注意患肢在上。為了避免褥瘡，病人最好睡充氣床、充水床等，注意每隔2小時翻身一次，這是預防褥瘡最有效、最方便的措施。每次翻身後輕拍病人背部，幫助排痰，但要注意翻身時盡量不要使病人的皮膚與床面摩擦。

六、重視語言康復訓練

對失語者，要進行口語訓練和書面語言訓練，訓練患者用喉部發音，或用咳嗽或用嘴吹氣誘導發音。隨家屬發音和說單詞，應由易到難，由短到長，循序漸進，所教的內容應適合病人的興趣，盡可能與日常生活相聯繫。還應讓病人看電視、聽廣播等，給予聽覺和視覺的刺激。

七、注意保護關節

腦血管病如果引起較嚴重的偏癱，病人常常需要卧床很長一段時間，因而會導致癱瘓肢體的關節病損，主要是由於癱瘓肢體肌無力廢用性萎縮，使關節周圍的肌肉和韌帶鬆弛，對關節的保護和固定作用減弱，從而導致關節脫臼、關節炎等。也有些病人，因為腦血管病，多少遺留一些肢體的功能障礙，即使恢復到能走路，但由於癱瘓肢體力量差，走路跛行或不正常的走路姿勢，造成偏癱側膝、踝關節過度磨損，導致關節損傷或骨質增生、強直而出現關節痛。所以患有腦血管病的病人早期要注意保護關節：一方面注意適量活動，另一方面可將關節固定在正常姿勢位置以免發生脫臼。對偏癱恢復期病人的康復鍛煉也要適度，過度增加偏癱肢體的運動量也會引起患肢疼痛。此種情況下患者需休息或進行理療，或服用鎮痛葯緩解疼痛。

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1．  男童，3歲。

2．  下丘腦星形細胞瘤切除術后1年，複查發現複發，逐漸增大。食慾亢進。

3．  查體：神清，精神可，多動，肥胖，體重30kg，手術切口癒合良好。視力視野檢查不配合。其餘未見明顯異常。

4．  核磁：下丘腦佔位，強化明顯。激素檢查結果正常。

5．  冠切右額開顱腫瘤切除術，吸引器吸除較軟的腫瘤，剪刀剔除腫瘤外周質韌部分。腫瘤與中腦，下丘腦粘連緊密，術中出現大出血，只能大部分切除。遺憾！

6．  術后淡漠，反應遲鈍，智力未受影響。病理：毛細胞星形細胞瘤。

Ps：可憐的，多災多難的孩子！

手術步驟及文獻複習

1. 冠切右額開顱手術體位：仰卧位，上身抬高15°，頭部水平放置，可向左側偏斜不超過3cm。
   

2. 剪開硬膜過程，注意保護迴流靜脈。

3. 分離橋靜脈。

4. 由縱裂上方向下分離，先找到胼周動脈，從胼胝體膝部前方分離。
   

5. 分離側裂。

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1. 女性，60歲。

2. 清晨刷牙時突發劇烈爆炸樣頭痛，伴大汗淋漓。

3. 查體：頸亢，神清，言語流利，對答基本正確，四肢肌力肌張力正常。

4. 頭顱CT及CTA：蛛網膜下腔出血，前交通動脈瘤，左側A1優勢供血，右側A1未顯影。

1. Hunt-Hess分級2級，完善術前檢查，行左側翼點開顱前交通動脈瘤夾閉。

2. 術后抗血管痙攣治療，恢復良好，出院。需警惕腦積水的發生。

手術步驟及文獻複習

1. 動脈瘤左側優勢A1供血，指向上方，決定行左側翼點開顱動脈瘤夾閉。
   

2. 翼點體位：仰卧位，頭部抬高20度，後仰，下頜抬高10度，頭部向對側旋轉30-45度。

3. 筋膜下分離，保護面神經。

4. 弧形及發射狀剪開硬腦膜。
   

5. 分離側裂，釋放腦脊液，找到嗅束，向下方显示視神經，外側显示頸內動脈。充分顯露術側大腦前動脈A1段。
   

6. 切除部分直回，顯露動脈瘤，術側A2，對側A1及A2，前交通動脈。
   

7. 夾閉動脈瘤。
   

8. 放置硬膜下引流管，關顱。

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很多求美者面臨鼻整形中的假體形狀則有很大疑問，例如很多人會問柳恭弘=叶 恭弘型和L型哪種好，怎麼選擇？對於這個問題有人形象的形容為”好比在問“現在的乾糧中饅頭和花捲哪個更好？”對於哪個好，怎麼選還是要看個人的基礎條件如何。下面八大處整形醫生王克明就跟大家一起了解一下相關知識。

硅膠假體的品牌類型：

硅膠假體隆鼻有不同的品牌類型，主要是國產與進口，進口的如：韓式生科二段、韓式生科三段、韓式生科晶彩系列，國產以艷冠II型和III型為主，在雕刻手感上，艷冠的手感更優於韓式生科。其實國產和進口硅膠假體本質都是一樣的，並無優劣之分。

一段式隆鼻假體是指整個假體相當於一個整體，這個整體包括鼻背、鼻頭和鼻小柱三部分；二段式隆鼻假體是假體的鼻背部分，由於有非常好硬度可作為鼻子的硬骨部分，假體的鼻頭和鼻小柱部分，由於非常軟可作為鼻子的軟骨部分，成為了二段的一個整體；三段式是將假體的鼻頭和鼻小柱部分再分為兩部分、加上鼻背部分的。

柳恭弘=叶 恭弘型假體和L型假體的區別

經常有求美者說：醫生，你給我墊柳恭弘=叶 恭弘形的假體，我不要L型的。諸如此類的話。柳恭弘=叶 恭弘和L型都是L 型的，只是柳恭弘=叶 恭弘的是把L的腿截掉了，再修成柳恭弘=叶 恭弘形，柳恭弘=叶 恭弘形的只適合很少一部分人，柳恭弘=叶 恭弘形沒有涉及到鼻頭，因此對鼻頭沒有任何改善。如果鼻頭很長了，鷹鈎鼻了，鼻頭很翹了，不需要鼻頭的翹和延長鼻頭，那可以雕刻成柳恭弘=叶 恭弘形。柳恭弘=叶 恭弘形假體因為是懸在半空中，缺點是容易移位，而且沒有腿的假體在鼻子里久而久之也不穩定。L型假體，從鼻根延伸到鼻尖部位，以及鼻小柱部分，呈現一體式塑形。如果鼻頭和鼻子的長度沒有問題，只是鼻根部位比較塌，用柳恭弘=叶 恭弘型的假體就可以明顯改善鼻背高度，鼻樑和鼻頭以及鼻小柱鼻翼都是一個整體，本人建議手術或者說設計應該以流暢和整體效果為主。因為鼻樑抬高以後，鼻頭沒有抬高，鼻子形態會顯得不夠流暢。

硅膠假體隆鼻失敗的修復問題？

關於修復的問題，需要具體問題具體分析，一般來講做過三次或者三次以上的鼻子不建議再用硅膠假體或者膨體之類的異體材料。對於鼻尖皮膚已經很薄的修復者來講，更是要應用肋軟骨修復。

關於透光的問題？

關於透光的問題，首先目前國內的幾種假體以及膨體材料和進口的硅膠材料在透光上沒有明顯區別。那透光和什麼有關係，有幾個因素，首先皮膚的厚薄有關，鼻背部皮膚厚了就不容易透光，皮膚薄就容易透光。第二假體埋置的層次有關，埋置的層次淺了也容易透光，層次深了相對透光可能性小。第三，假體大了容易透光，假體越大，造成的周圍的皮膚越緊，越緊了就越容易透光。和硅膠膨體以及進口之類的沒有密切關係。對於已經透光的求美者，再次修復只能用自體的肋軟骨進行修復手術，一般取出手術和肋軟骨隆鼻手術可以同時進行。

硅膠假體與膨體假體相比？

關於硅膠和膨體，個人認為都很好，都是不錯的隆鼻材料。膨體增加手術的難度，對手術的環境和手術中的細節操作更嚴格和苛刻，材料上比硅膠要貴。

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