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編者語：心力衰竭和房顫是心血管領域尚未攻破的兩大堡壘，如果在妊娠期間出現胸悶、氣喘、乏力、水腫等癥狀，那麼一定要注意，可能是心力衰竭！為什麼會出現妊娠期心力衰竭？妊娠期心力衰竭有哪些危害？看@劉燕榮醫生 的詳細解答。原文如下：

本文是應醫院文宣小編之約所寫，經改編后發表在《揚子晚報》上，這裏發布的是原稿。

心力衰竭和房顫是心血管領域尚未攻破的兩大堡壘。心力衰竭是導致65歲以上患者人群住院的首要原因，患者長期預后差，5年生存率小於50%，致死率是乳腺癌、腸癌等晚期癌症的2-3倍，嚴重危害人們的健康。

在江蘇省人民醫院婦幼分院婦女心臟中心，有一群特殊的心力衰竭患者，她們在妊娠這個特殊的時期，出現了心力衰竭。

妊娠期心力衰竭一般可以分為以下兩種情況：

（1）既往無心力衰竭也沒有心血管病史，在妊娠的最後一個月至產後5個月內出現以左心室收縮功能減退和心力衰竭為主要表現的臨床診斷，醫學上稱為“圍生期心肌病”。這是妊娠特有的心力衰竭，其發病率不高，具有明顯的地域性，可能與環境、種族、遺傳因素有關，此外還與病毒感染、應用宮縮劑、營養不良、妊高症、多胎、多產、高齡或極低齡等有關，但其確切的機制還不明確。

來自蘇北的王女士妊娠到最後一個月的時候，覺得胸悶氣喘，到當地醫院就診，當地醫院認為是妊娠常見的反應，沒有做任何處理，直到王女士出現夜間不能平卧，雙下肢高度水腫才來到江蘇省人民醫院婦幼分院產科就診。經婦女心臟中心的醫生會診后，高度懷疑王女士是“圍生期心肌病”導致的心力衰竭。經查超聲心動圖，發現王女士的心臟明顯擴大，心臟搏動瀰漫性下降，心臟射血分數只有25%（正常超過50%），經過抗心力衰竭治療后，王女士剖腹產下一個健康女嬰，轉到婦女心臟中心接受正規抗心力衰竭治療。

（2）懷孕前就有心力衰竭，比如擴張型心肌病、高血壓性心臟病或先天性心臟病導致心力衰竭的婦女，懷孕后心力衰竭病情加重。

蘇南的周女士就是這種情況，她有原發性擴張型心肌病，心臟在懷孕之前就明顯擴大，左心室射血分數只有22%，懷孕之前胸悶氣喘的癥狀不明顯，沒有到醫院正規治療。到妊娠6個月的時候，周女士出現了胸悶氣喘的癥狀，活動后明顯加重，逐漸發展到夜間不能平卧，平卧后咳嗽明顯，醫生建議她住院治療。周女士擔心住院後用葯會對胎兒造成不利影響，拒絕住院。三天後，周女士胸悶氣喘明顯加重，咳大量粉紅色泡沫樣痰，大量胸腔和腹腔積液，送到到醫院時，已缺氧明顯，生命垂危，監測胎心發現胎兒已死於子宮內。在麻醉科、心臟科、產科等多學科的通力協作下，周女士萬幸度過了麻醉關，以及胎兒取出后，血循環量猛然增加導致心臟負擔加重這一關。醫生告誡她，擴張型心肌病一定要正規治療，而且像她這樣嚴重心功能不全者（左心室射血分數小於30%）應該終身避孕，禁止懷孕。

為什麼要強調妊娠期心力衰竭的危害呢？

這要從妊娠期的特殊生理變化說起：

（1）懷孕期間心血管方面最顯著的變化是血容量增多，正常孕20-32周血容量可超過非孕期50%以上。心率增加和心臟搏出量增加，至心排量增加，同時體血管阻力和肺血管阻力下降，分娩時心排出量進一步增加，正常陰道分娩心排出量增加34%，剖宮產和脊麻時心臟指數增加47%。危險期在妊娠第5-8月到產後48小時。 

（2）正常懷孕由於生理、激素和血液成分改變導致血液高凝狀態，孕酮介導靜脈擴張和血液淤滯，同時增大的子宮壓迫髂總靜脈，血液成分改變導致循環凝血物質增加，蛋白S降低，活性蛋白C抵抗，纖維蛋白生成增加，纖溶活性降低。

基於以上特點，無論上述哪一種情況，對孕婦和胎兒的風險都很大，如果沒有一顆善良及悲憫的心、沒有對孕婦特殊情況有很好的了解、沒有較好的臨床判斷能力和豐富的臨床經驗，沒有心臟科、產科、麻醉科和新生兒科等多學科的通力協作，就無法保障孕婦和胎兒的安全！

怎樣避免妊娠合併心力衰竭出現嚴重不良後果呢？

首先要早期識別懷孕期間心力衰竭的癥狀和心電圖的改變。

（1）癥狀：由於正常妊娠時也會出現一些癥狀比如乏力、氣短、下肢水腫等，往往會和圍生期心肌病及心力衰竭的一些癥狀混淆，認為是正常妊娠常見的表現，而忽視了早期的就診，導致診斷和治療的延誤，等到出現嚴重的呼吸困難，不能平卧、高度水腫、甚至胸腹腔大量積液的時候才就診，風險明顯增加。

（2）心電圖：妊娠導致心率增快，出現PR間期、QRS和Q-T間期縮短和因為子宮增大，橫隔抬高導致心電軸左偏，III導聯出現小Q波和T波倒置都屬於正常範圍，但是其他的心電圖變化一般屬於異常反應，要結合其他檢查給予進一步評價。

所以一旦出現有類似的癥狀和心電圖異常情況，一定要到綜合實力強的醫院，找有經驗的醫生就診，查心臟超聲評價心髒的結果和功能的變化，盡量做到早發現、早診斷、早治療，才能防患於未然，避免發生大的悲劇。

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1.術后0－4周
手術當天：
麻醉消退後，開始活動足趾；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌即大腿肌肉綳勁及放鬆。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。大於500次/每日。
術后1天：
（1）活動足趾：
用力、緩慢、盡可能大範圍地活動足趾。但絕對不可引起踝關節活動！5次／組，1組／小時。
（2）繼續並加強股四頭肌等長練習。
術后2天：
（1）繼續以上練習。
（2）可扶雙拐患腳不着地行走, 但只是去廁所但必要的日常活動。
（3）開始直抬腿練習，包括向上的，向內收的側抬腿以及外展的側抬腿，向後的后抬腿練習，以強化大腿前後內外側的肌肉，避免過分萎縮無力。30次/組，組間休息30秒，4-6組連續，2-3次練習／日。練習時有可能因石膏託過重無法完成。
2. 術后4—12周
一般於4周時將石膏托去短至膝關節以下。術后4周：（根據情況由醫生決定開始關節活動度練習。）
（1）踝關節被動活動度練習
被動地屈伸和內外翻踝關節，緩慢、用力、最大限度。但必須在無或微痛範圍內！因早期組織癒合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良後果。10-15分/次，2次/日。練習前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強練習效果。
（2）開始膝關節屈曲練習，
15-20分/次，1-2次/日。因長時間固定膝關節活動度會有所下降，故練習初期可能有疼痛，堅持練習即可改善。
（3）開始膝關節伸展練習
15-20分/次，1-2次/日。因長時間固定膝關節活動度會有所下降，故練習初期可能有疼痛，堅持練習即可改善。
（3）開始腿部肌力練習
以恢復石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習腿部絕對力量，選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續練習，組間休息60秒，至疲勞為止。
術后5周：
（1）開始被動踝關節屈伸練習，逐漸加力並增大活動度，10-15分/次，2次/日。活動度練習應循序漸進，在2-3月內使踝關節的活動度（即活動範圍）達到與健側相同。
（2）踝關節內外翻活動度練習
緩慢、用力、最大限度內外翻踝關節。必須在無或微痛範圍內，並逐漸增加角度和活動力度！因組織癒合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良後果。10-15分/次，2次/日。
可在練習前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強練習效果。
術后6周：
去除石膏，開始穿墊高後跟的鞋逐漸負重和恢復行走。
（1）以硬紙板剪成鞋後跟大小，墊在鞋後跟內約3厘米左右，開始扶拐行走，大約2-3天撤掉一層紙板，2-3周內撤完，過渡至穿平底鞋行走。
（2）開始前後、側向跨步練習：
前向跨步練習
力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。
後向跨步練習
力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。
側向跨步練習
力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。
跨步幅度不能過大！跟腱處不能有過分的牽拉感！
術后7-8周：
（1）開始靜蹲練習加強腿部力量，以強化下肢功能和整個下肢的控制能力。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。
（2）抗橡皮筋阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續，2-3次練習／日。
（3）抗阻“綳腳”
抗橡皮筋阻力完成“綳腳（腳尖向下踩的動作）”動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續，2-3次練習／日。
術后8周：
（1）求達到正常步態行走。
（2）繼續加強踝關節周圍肌肉力量：
坐位垂腿“勾腳”練習
抗沙袋等重物的重量為阻力完成動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續，2-3次練習／日。
抗阻內外翻練習；抗橡皮筋阻力完成動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續，2-3次練習／日。
（3）強化下肢肌力，開始患側單膝蹲起練習
要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時可雙手提重物以增加練習難度。3-5分鐘/次，2-3次/組，2-3組/日。
3.術后3個月
（1）有條件可以使用固定自行車練習，無負荷至輕負荷，跟腱處不得有明顯牽拉感。30分/次，1-2次/日。
（2）可開始游泳。但絕對避免滑倒！
（3）運動員開始基項動作的專項練習。但此期間縫合的肌腱尚不足夠堅固，故練習及訓練應循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證踝關節在運動中的穩定，並應注意安全，絕對避免再次摔倒！
（4）可以開始由慢走過渡至快走練習。
（5）開始提踵練習（
即用腳尖站立，2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。），逐漸由雙腳提踵過渡到單腳提踵。
（6）可以開始嘗試：
保護下全蹲
雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。3-5分/次，1-2次/日。
台階前向下練習
力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。

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桑恭弘=叶 恭弘顧名思義，就是桑樹的恭弘=叶 恭弘子。但不要小瞧這樹恭弘=叶 恭弘，價值可大着呢。

中醫藥上稱桑恭弘=叶 恭弘為“霜桑恭弘=叶 恭弘“，因於10一11月間霜后採收。 桑恭弘=叶 恭弘氣微，味淡，微苦澀。以恭弘=叶 恭弘片完整，大而厚，色黃綠，質脆，無雜質為佳。全國大部分地區都有栽培。

桑恭弘=叶 恭弘歸經，入肺，肝經。 有祛風清熱，涼血明目，治風溫發熱，治療頭痛、目赤口渴、肺熱咳嗽、風痹、癮疹、下肢橡皮腫等功效。

今天跟大家分享一些桑恭弘=叶 恭弘的食用用法，朋友們可以嘗試下！

內服：

治咳嗽：

桑恭弘=叶 恭弘一斤，黑胡麻子四兩，煎煮去渣飲用，治肝陰不足，眼目昏花，咳久不愈，肌膚甲錯，麻痹不仁。

治咽紅腫痛、牙痛：

桑恭弘=叶 恭弘洗凈適量煎煮去渣，代茶飲。或將桑恭弘=叶 恭弘水加蜜、檸檬片后飲用。

治頭暈：

桑恭弘=叶 恭弘可以治療肝陽上亢引起的頭痛，可以配合菊花等清熱之物一起飲用。

做菜品：

桑恭弘=叶 恭弘可以做成桑恭弘=叶 恭弘粥，桑恭弘=叶 恭弘荷恭弘=叶 恭弘粥，恭弘=叶 恭弘豬骨湯，桑恭弘=叶 恭弘豬肝湯，桑恭弘=叶 恭弘當歸燉雞等等，跟不同的食材在一起食用對腸胃身體有益，可以降高血壓、高血脂，清肺潤燥，平肝明目，清熱除煩等等。

外用：

治風眼下淚：

桑恭弘=叶 恭弘洗凈適量煎煮，待湯涼卻后清洗患處，治風眼下淚。每天堅持外洗。

去腳氣：

用喝剩的桑恭弘=叶 恭弘茶泡腳，利於去除腳氣，使得體內細胞多餘水分被排走。

祛斑：

臉部有黑色素的朋友，每天可用桑恭弘=叶 恭弘水洗臉，對黑色素變淺有一定作用。

總之，霜桑恭弘=叶 恭弘有清利頭目，平肝利膽，治療糖尿病，利水消腫的作用。現在正是採集的好時節，但服用的時候也要注意量哦，不能過多！

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阿卡波糖得嚼着吃

各位親：

大家好！

今天接到一病人微信諮詢。有個事非得說一下。

病人家屬：“馬大夫，請教您：近期我母親血糖一直不正常，已經藥物干預，但效果不好。昨天沒怎麼吃東西，血糖也在漲。怎麼辦？

老人現在不敢吃東西。不吃營養跟不上也不行啊，太糾結。”

馬大夫：“吃的什麼葯，什麼時間吃，服藥量”

病人家屬：“用藥名：阿卡波糖。服用辦法：每天3餐，均餐食第一口服藥1片。這治療已經10餘天。”

馬大夫：“怎麼吃的”

病人家屬：“整片咽。”

馬大夫：“這葯是競爭性抑製糖類吸收，需要和每餐第一口主食嚼服才有效。整片咽下明顯降低藥效”

病人家屬：“？”

馬大夫：“明天起正確服藥，記住嚼得越爛效果越好。老人嚼不爛就砸碎以後再服用。監測三餐后2小時血糖。將數據記錄下來，再聯繫我”

病人家屬：“醫生沒有叮囑病人嚼碎后服用。是經驗還是責任心？無語。”

馬大夫：“呵呵，3分鐘看一個病人不是大醫院醫生喜歡的看病方式。專家實在沒時間說這些。好在我們社區醫生不那麼忙，能多說幾句”

馬大夫想說的話：

一、大醫院的醫生太忙，實在沒時間詳細解釋。不要抱怨專家們，這事只能靠醫改解決。

二、全科醫師目前還有時間解釋病情，按現在的勢頭，估計會越來越忙，也有可能沒時間說更多的話。這事醫改的決策者也需要考慮到。

三、以後我還會寫一些正確用藥的小常識，喜歡嗎？

祝各位親夏安！

全科醫師馬岩

2015年7月23日22：12

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動脈瘤樣骨囊腫（Aneurysmal bone cyst）

動脈瘤樣骨囊腫是一種原因不明的骨腫瘤樣病變，可以單獨發病，也可以繼發於某些骨腫瘤，如骨巨細胞瘤、非骨化性纖維瘤、骨母細胞瘤、軟骨母細胞瘤等，本病較少見。

一、臨床特點　

1.年齡

好發年齡為10～20歲，約3/4的患者在20歲前發病，很少在30歲后發病。

2．性別

女性略多於男性。

3．部位

本病好發於四肢長管骨幹骺端或骨幹、脊柱和髂骨。

4．癥狀與體征

起病緩慢，病程常為數月甚至數年，其癥狀表現為局部疼痛、腫脹及不同程度的關節活動受限，發生病理性骨折者少見。病變表淺時局部可見紅腫、血管擴張及皮溫升高，易誤診為惡性腫瘤。病變位於脊椎時可出現脊髓壓迫癥狀。對病灶作局部穿刺，可抽出不凝固暗紅色血性液體，且壓力較高。

二、影像學特點

1．X線特點

可分為骨膜下型和中央型。骨膜下型多位於長骨幹及干骺端，為偏心性、膨脹性、囊狀溶骨性破壞，一側骨皮質變薄且明顯膨脹，一般邊緣清楚，少見反應性硬化帶，無骨膜反應。有的病例呈“氣泡樣”改變，病變大部分位於骨外，被完整或斷續的極薄的骨殼包繞，局部骨皮質呈淺盆狀凹陷，但不達到髓腔，常有軟組織腫塊，易誤診為惡性腫瘤，脊椎附件受累時常有巨大軟組織腫塊。

少數中央型病變發生在長骨幹骺端中央部位，向周圍膨脹擴張，周圍骨皮質變薄，呈長橢圓形膨大，與骨骼縱軸一致，其內有許多骨性間隔。

2.CT與 MRI

CT可清楚显示囊腫內部形態、間隔及液平面。MRI根據囊腔內液體紅細胞含量不同而显示不均勻的信號，一般在T1WI為低信號，T2WI為高信號。

三、病理改變1.大體

病灶表面被有骨膜，骨膜下有薄層骨殼，其內可見多個含暗紅色血性液體的大小不等的囊腔，囊内面光滑，囊腔內組織呈灰白色或鐵鏽色，質脆，囊腫常因膨脹而突入周圍軟組織中，但其外圍仍有一薄層反應性骨殼。

2.鏡下

動脈瘤樣骨囊腫境界清楚，由纖維結締組織間隔的充滿血液的囊腔構成，纖維間隔由纖維母細胞、散在的破骨細胞型多核巨細胞以及圍繞成骨細胞的編織骨等構成，編織骨往往沿着纖維間隔分佈。

四、鑒別診斷

1.骨囊腫

大多數位於肱骨、股骨近端，患者無明顯疼痛、腫脹，易發生病理性骨折。 X線片病灶呈中心性溶骨性破壞，邊緣有反應性硬化帶，穿刺時囊內為黃色血清樣液。

2.非骨化性纖維瘤

好發於長骨的干骺端，一般體積較小，呈橢圓形、偏心性，邊緣不規則呈地圖狀，周圍硬化帶明顯。

3.骨巨細胞瘤

骨巨細胞瘤多見於20～40歲，位於骨端，病灶內無鈣化、骨化，病變範圍較大，其周邊一般無反應性硬化骨。有時骨巨細胞瘤可同時合併動脈瘤樣骨囊腫。

五、治療及預后
　　一般行病灶刮除植骨術，刮除后輔以局部滅活措施，以減少其複發率。有病理性骨折者應同時行內固定手術。位置較深的病變術中可能有大量出血，應做好輸血準備。本病對放射治療亦敏感，但有損壞骨骺和導致惡變的危險，宜慎用。

六.典型病例

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1、有哪些疾病容易伴發慢性病貧血？

容易伴發慢性病貧血的疾病包括：①慢性感染：如肺膿瘍、肺結核、心內膜炎、盆腔感染、骨髓炎、黴菌感染及艾滋病等；②慢性炎症：如類風濕性關節炎、風濕病、系統性紅斑狼瘡、嚴重創傷、燒傷及血管炎等；③惡性腫瘤：包括各類癌症、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、白血病及多發性骨髓瘤等；④其他：酒精性肝病，心力衰竭及栓塞性靜脈炎等。

2、慢性病貧血和繼發性貧血的主要區別是什麼？

慢性病貧血常伴有血清鐵低，總鐵結合力也降低，而儲存鐵是增加的，有鐵代謝的紊亂、細胞因子的干擾。而繼發性貧血僅有原發系統疾病的表現，而無鐵代謝紊亂、細胞因子的干擾。

3、肝病引起繼發性貧血的原因是什麼?

是由多種因素所致：①出血性：如肝硬化患者常伴門脈高壓而導致的食管靜脈曲張出血或痔出血；②凝血因子合成減少3脾功能亢進引起血小板降低可加強出血傾向；④營養不良性：恭弘=叶 恭弘酸儲備減少及攝入不足導致恭弘=叶 恭弘酸缺乏；⑤溶血性：由於血脂和紅細胞膜脂質增加，常合併有溶血。

4、腎性貧血的病因是什麼？

①紅細胞生成素（EPO）產生不足。EPO是促進紅細胞生成的主要激素，產生於腎臟，當腎臟廣泛受損時，EPO的產生減少；②晚期腎功能不全的患者血清中有紅系造血的抑制物；③紅細胞破壞增多；④血小板功能障礙引起的出血傾向；⑤甲狀旁腺功能亢進，可導致骨髓纖維化使紅細胞生成減少外，還能抑制骨髓紅系造血和加速紅細胞的破壞。

5、哪些內分泌疾病會伴發貧血?

①甲狀腺功能減退：由於甲狀腺素分泌減少，全身的代謝及耗氧量減低，腎臟產生的EPO亦減少而致貧血。另外，部分甲狀腺功能減退的患者存在胃壁細胞抗體和內因子阻斷抗體，可合併惡性貧血。②甲狀旁腺功能亢進：甲狀旁腺可抑制紅細胞生成，促使紅細胞破壞及導致骨髓纖維化，5%-21%的患者常會有輕至中度貧血。

6、如何治療繼發性貧血？

治療繼發性貧血的原則是：①治療原發疾病；②針對不同的貧血原因對症治療。

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首先還是來回顧一下昨天的習題。

正確答案是：C（功能層）

投票的人數不多，是不是我這個沒人看啊

不要吐槽我打錯字嘛。。。

我也是蠻拼的了。。

不惜變成一個美食節目，或者是吐槽大會。。。

好，馬上進入我們今天的學習哈。

上一期講完子宮內膜，那這一期就繼續深入，

就到了輸卵管部分了~~

好，就是圖上這個東西，

類似很長的觸手，

就是我們的輸卵管啦~?(^?^*)

那麼，輸卵管也有細分的喲！~

要說明的是，中間那條黑線是分割線……

因此輸卵管大致就分為這4部分：

①：間質部

②：峽部

③：壺腹部

④：傘端

來。來和我一起背誦！~

從子宮到卵巢的路程是：

間質部===峽部===壺腹部===傘端

從卵巢開始的路程是：

傘端—壺腹部—峽部—間質部

好。下面就進入緊張又刺激的答題時間了。

請看題目：

很久很久以前，有4個人ABCD在打麻將，打了好久，卻發現贏的都是A，輸的還是B，於是A便有了小脾氣了，其他2人C和D都勸A以和為貴嘛，但A不聽，依舊贏得落花流水，B都要氣炸了，好好的朋友們，怎麼就變成這麼心胸狹窄呢？不就錢嘛，原來錢真的可以看清一個人的。

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6歲女孩，表現為進行性左眼斜視和視力下降3月。

頭顱MRI如下：

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編輯語：一般咳嗽了，我們都會以為是呼吸系統的疾病，怎麼有人就成了心臟病呢？還差點要了命！這可不是危言聳聽，面對這小小的咳嗽咱們也不能掉以輕心。@劉燕榮醫生 提醒這四種情況一定得注意！原文如下：

咳嗽——小心“心臟病”來襲

咳嗽是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作。咳嗽大多數情況是由呼吸科疾病引起的，比如感冒后咳嗽、咽炎、氣管炎、肺炎、肺結核、支氣管哮喘和肺部腫瘤等，但是需特別提醒注意的是，咳嗽也可能是心臟病的癥狀！主要有以下四種情況：

1、心力衰竭

如果是乾咳，活動后加重，伴有氣喘，尤其夜間平卧位咳嗽明顯，坐起后好轉，甚至咳嗽伴有粉紅色泡沫樣痰，需要警惕心力衰竭的可能性。

心力衰竭患者出現咳嗽的原因主要是肺淤血。前幾天，我接診了一位咳嗽的老太太，當地醫院的呼吸科醫生給她開了幾乎所有可以治療咳嗽的藥物，甚至考慮她有哮喘，激素都用上去了，她的咳嗽仍然沒有好轉。經仔細詢問老太太咳嗽的特徵，夜間平卧后咳嗽明顯，結合肺部和心臟聽診，我判斷老太太是心力衰竭引起的咳嗽，檢查心臟超聲提示心臟明顯擴大，心功能下降，最後確診為心力衰竭。給這個患者使用利尿劑，緩解肺淤血后，咳嗽就明顯緩解了。心力衰竭是比癌症還兇險的心血管疾病，警惕心力衰竭導致的咳嗽非常重要。關於心力衰竭的知識，可參閱我寫的相關科普文章：談談心力衰竭的規範性治療

2、左心房增大或者肺動脈增粗

如果患者咳嗽為刺激性乾咳，伴有聲音嘶啞，排除了肺癌壓迫上呼吸道梗阻導致的疾病後，要考慮左心房增大或者肺動脈增粗壓迫喉返神經導致的，可以做心臟超聲明確診斷。左心房增大最多見的是風濕性心臟病二尖瓣狹窄；肺動脈增粗多見於肺動脈高壓或者肺栓塞。

3、早搏

早搏的癥狀一般表現為心慌或者心悸，但是早搏多的人不一定有癥狀，早搏少的人有明顯癥狀的反而不少，甚至出現每一次早搏都能感覺到心慌或心悸的。有一些病人的早搏，沒有心慌的癥狀，僅表現為咳嗽，早搏一次咳嗽一次，這種咳嗽一般是乾咳。如果只到呼吸科看咳嗽，可能會漏診早搏，咳嗽也會因此長治不愈。這個種情況聽診時出現早搏，同時聽到患者咳嗽就可以診斷，檢查心電圖和24小時動態心電圖可以確診。

4、使用血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）引起的咳嗽

血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）是一種常用的降壓藥物，在降壓的同時可以保護心臟、腎臟和抗動脈粥樣硬化等作用。但有一部分病人服用這種降壓葯后，長期咳嗽，咳嗽葯吃了一大把，都沒什麼效果。我見過最誇張的一個病人，咳嗽了整整六年，自己到藥店買咳嗽葯吃，還服用了各種偏方，效果都不理想。直到有一天，到醫院里來開苯那普利，想順便開點咳嗽葯，這才找到真正導致咳嗽的原因，醫生給她換用了其他種類的降壓藥物。血管緊張素轉換酶抑製劑（化學名后帶有XX普利的），引起的咳嗽一般是刺激性乾咳，停用或者換用其他種類的降壓藥物后咳嗽好轉，代表藥物有苯那普利(洛汀新)、培多普利（雅思達）等。

綜上所述，咳嗽也可能是心臟病的癥狀。如果經呼吸科醫生治療后，咳嗽仍然不見好轉，不妨找心臟科醫生再看看。建議找有經驗的醫生，仔細講述病史，仔細聽診心肺，很多時候靠簡單的病史和體格檢查，配合心電圖和心臟超聲，就能找到心臟源性的咳嗽，對症治療。

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寶寶定期檢查眼睛的重要時間點

1

—零歲之前

早產以及低體重的寶寶在出生后4-6周，或者矯正胎齡31-32周要檢查視網膜。

2

—一歲之後

從一歲開始，所有寶寶都要接受手持驗光儀的檢查，每年一次。眼科醫生會告訴您寶寶的遠視度數和散光度數。

父母都近視的寶寶，格外要注意遠視度數的變化。因為兒童的遠視度數是每年減少的，但如果每年下降超過25度，很可能攜帶近視基因。

3

—三歲時

三歲時，寶寶要學習識別視力表。3歲寶寶不戴眼鏡的視力應該在0.3以上。如果低於0.3，需要看眼科弱視門診。

4

—五到六歲

五到六歲時，寶寶的遠視度數應該在100度左右，如果低於75度，意味着容易近視。

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