標籤: 桃園中醫

製圖 高翔

12月12日，記者從四川省衛計委了解到，《四川省兒童醫療衛生服務改革與發展的實施意見》（下簡稱《意見》）正式出台。新政的問世，意味着四川已向破解兒科“醫生荒”發起“攻堅戰”。

到2020年，全川將構建起與經濟社會發展水平相適應、與兒童健康需求相匹配、體系完整、布局合理的兒童醫療衛生服務體系。所有市（州）綜合醫院和縣級綜合醫院設立獨立的兒科，有條件的市、州設置獨立的兒童醫院。每千名兒童床位數增加到2.5張。

同時，四川將加強高等院校兒科醫學人才培養，支持2-3所川內醫學院校申報兒科學本科專業。此外，兒科醫生的薪水也將會提高，《意見》明晰兒科醫務人員收入，至少達到本單位醫務人員平均薪酬水平的1.2到1.5倍。

新政

系統緩解娃娃看病難

到2020年，每千名兒童兒醫數達到0.69名

或許，身為父母的你，也遇到過娃娃看病難的困擾。

“全省好的兒科醫院就那麼幾所，去其他醫院我們又不放心。”謝女士告訴記者，每次自家兒子生病後，帶他去看病就是一個備受煎熬的過程，“有時候大半夜都要排隊，若遇特殊檢查，還要提前預約，惱火得很”。

兒童看病難，很大程度上是源於兒科醫生荒。在四川，像謝女士這樣的母親不在少數。她們或多或少都遭遇過娃娃看病難的“尷尬”。

未來，兒童看病難的現狀有望得到緩解。記者了解到，《意見》提出，到2020年，全川將構建起與經濟社會發展水平相適應、與兒童健康需求相匹配、體系完整、布局合理的兒童醫療衛生服務體系。所有市（州）綜合醫院和縣級綜合醫院設立獨立的兒科，有條件的市、州設置獨立的兒童醫院。每千名兒童床位數增加到2.5張。

同時，加強兒科醫務人員隊伍建設，每千名兒童兒科執業（助理）醫師數達到0.69名。

四川省衛計委的相關工作人員透露，截至2015年，四川每千名兒童床位數為2.18張，每千名兒童兒科執業（助理）醫師數為0.33名。

“所以任重而道遠。”該工作人員表示，按照《意見》，到2020年，每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構還至少有1名全科醫生提供規範的兒童基本醫療服務，滿足日益增長、多元化的兒童醫療衛生需求。

重點

申報兒科學本科專業

針對人才的供給，此次《意見》試圖從源頭上給出解決途徑。未來，四川將加強高等院校兒科醫學人才培養。在加大本科兒科人才培養力度上，支持2-3所川內醫學院校申報兒科學本科專業。支持四川大學、西南醫科大學、成都中醫藥大學、川北醫學院、成都醫學院5所醫學院校在臨床醫學專業開設兒科培養方向。還將開展突出中醫藥特色、傳承與創新並舉的中醫兒科教育教學改革試點。同時，根據教學資源和崗位需求，擴大兒科學專業研究生招生規模，醫療機構優先招聘兒科學專業本科生和研究生。

這意味着，川內將有兒科學本科出現，同時，兒科培養方向還將開設在5所醫學院的臨床醫學專業。

另一方面，將擴大兒科專業住院醫師規範化培訓規模。住院醫師規範化培訓基地招生向兒科專業傾斜，全省補錄調劑時，優先滿足兒科專業，到2020年累計招收培訓兒科專業住院醫師1000名以上。鼓勵、支持和引導已轉到其他崗位的兒科醫師返回兒科崗位，加強兒科醫師轉崗培訓工作。

《意見》還提到，“十三五”期間至少完成400名轉崗培訓任務，使其熟練、系統掌握各類兒科專業知識和技能。

亮點

建區域兒童醫學中心

常住人口超300萬城市可設1所兒童醫院

完善兒童醫療衛生服務體系，成為《意見》重點規劃的內容。

《意見》指出，“十三五”期間，全川將建立健全省、市（州）、縣三級兒童醫療衛生服務體系，籌建四川省兒童醫學中心，重點支持地市級兒童醫院、綜合醫院兒科和省、市、縣婦幼保健機構建設。

具體而言，成都市設置1-2所兒童醫院，其他常住人口超過300萬的地級市可設置1所兒童醫院。綜合醫院、婦幼保健院應開設兒科門診，提供兒科急診服務，需求較大的設置兒科病房。每個縣至少有1所縣級公立醫院設置有病房的兒科，並根據實際需求合理確定病房床位數。依託領頭醫院或三級兒童專科醫院，在全省構建12個區域兒童醫學中心，促進區域間兒科醫療服務同質化，減少患者跨區域流動，減輕患者看病就醫負擔。

《意見》還提到，將推動形成兒童醫療服務網絡。三級兒童醫院、綜合醫院和婦幼保健機構重點收治重大專科疾病和疑難危重疾病患者。其他兒童醫院、婦幼保健機構做好兒童醫療和預防保健工作。基層醫療衛生機構主要負責兒童健康教育、兒童疾病預防保健和基本醫療服務等。

焦點

提高兒醫薪酬待遇

至少為本單位醫生平均薪酬的1.2-1.5倍

對於備受各方關注的兒科醫生薪酬待遇問題，《意見》也予以明確。

記者注意到，未來四川將提高兒科醫務人員的薪酬待遇，讓其收入至少達到本單位醫務人員平均薪酬水平的1.2-1.5倍。

對此，四川省衛計委的相關工作人員介紹道，長久以來，兒科醫生的工作強度大、風險高，但是收入相對其他科室的醫生低。“通過在薪酬上向兒科醫務人員傾斜，指導醫療機構的內部分配，希望能在一定程度上留下人才。”

為了提高兒科醫生的积極性，促進其職業發展，經過住院醫師規範化培訓的兒科醫師，可提前一年申請職稱晉陞。按照國家有關規定，可放寬外語要求，論文不作硬性規定，將服務數量、服務質量、群眾滿意度評價等作為兒科醫師晉陞職稱的重要因素。

此外，優先開展兒童家庭簽約服務。鼓勵社會力量舉辦兒童專科醫療機構，取消對社會辦兒科醫療機構的限制。同時，加強中醫兒科診療服務，加強中醫兒科重點專科建設，在縣級以上公立中醫院設立兒科，鼓勵地市級以上中醫院開設兒科病房，在基層醫療衛生機構大力推廣運用中醫藥技術方法開展兒童基本醫療和預防保健。

不僅如此，寄宿制學校或600人以上的非寄宿制學校要設立衛生室（保健室）。

為加強兒童急危重症救治能力建設，以12個區域兒童醫學中心為核心建立區域兒童急危重症救治中心，在每個縣（市、區）至少建立1個急危重症兒童救治分中心。

業內看法

“僅僅待遇提高還不夠，兒科醫生更需要的是整個社會的理解和關懷”

此次，川北醫學院和四川大學、西南醫科大學、成都中醫藥大學、成都醫學院一起，成為全省5所能在臨床醫學專業開設兒科培養方向的醫學院，對此，省政協委員、川北醫學院黨委書記李成軍十分開心。過去兩年，這所地處川東北地區的醫學院，一直在向教育部申報設立兒科專業。

在李成軍看來，兒科與成人科相比較特點明顯，一些處置與大人也不同，單設兒科專業非常有必要。“教育就是為社會輸送人才，過去幾年，我們確實越來越感受到兒科醫生的缺乏，所以，學校希望通過設置兒科專業，培養專業人才。”

那麼，開兒科專業的難度如何？

“並不難。”李成軍坦言，學校的培養師資、教學設備都是具備的，同時，醫學院和醫院之間聯繫非常緊密，整合這二者資源，開設兒科專業難度並不大。“對我們學院來說，要開這個專業，只要報批通過立馬就可以開起來。”

另一方面，針對《意見》中提出提升兒科醫務人員收入、加大培養力度等綜合措施,李成軍十分看好，“這確實能在一定程度上促進兒科人才的隊伍建設，但吸引學生來讀這個專業，僅僅是待遇提高還不夠。”李成軍感嘆，長久以來，兒科醫生面對的病人是小孩子，這需要更多的耐心，技術要求也更高，但是往往大人不理解，孩子一鬧就着急，一哭就罵醫生。

“所以，兒科醫生更需要的是整個社會的理解和關懷，更需要一個良好的人文環境。這也是職業認同感的一種吧。”

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近來，國內某知名導演與妻子互爆婚內出軌事件成了網絡熱搜，之後網絡又爆出某知名歌手與新婚丈夫開放式婚姻玩得不亦樂乎……這無疑是向大眾揭開了“開放式婚姻”神秘面紗的一角——在正常婚姻的包裝下,夫妻雙方擁有各自固定的或不固定的情侶。

難道這種形式的婚姻是對傳統的一夫一妻制的挑戰么？

 網絡搜索對“開放式婚姻”的解釋里，強調了夫妻雙方個性的獨立和自由，同時也強調了在婚姻中不受彼此的操控。

 每個人都有自己追求個性獨立和自由的權利。當然在婚姻中可能會讓很多人感到自己的個性被限制，失去了自由，看起來是一個非常大的缺憾。於是認為在婚姻之外建立起的情侶關係可以彌補這種缺憾。其實在維繫婚姻的關係中，需要有更多的情感交流，需要相當多的情感投入。而如果在婚姻之外還存在着其他的情侶關係也需要情感上的投入，這必然會使得夫妻雙方在對彼此的關注和情感投入上有了大打的折扣，這也意味着婚姻之中的夫妻看似都追求了自由，實則讓彼此關係變得冷漠。穩固的婚姻是夫妻雙方獲得心理上安全與踏實的一個保證，而關係的冷漠則會加重彼此內心裏的不安與迷茫。

 如果把婚姻理解成相互操控，相互限制，從而用婚外的情侶關係來反抗，這種現象也反映了當事人對婚姻的恐懼和不安。他/她害怕被控制，害怕精神上的限制，也害怕自己在親密關係當中失控。

開放式的婚姻會使雙方都感到輕鬆么

 似乎在“開放式婚姻”的解釋里，夫妻雙方都會接受對方在婚姻之外的情侶關係，而且是欣然而輕鬆的接受。而所謂的欣然或者輕鬆，只不過是表面上防禦性地接受，即用一種假象來安慰自己而已。在這種假象之下，當事人雙方要維繫着多重的“親密關係”，貌似彼此坦誠，但在這種“坦誠”的背後其實是強烈地壓抑着指向對方的憤怒。

 建立婚姻關係的當初，是雙方在愛慕和感情投入的基礎上建立起來的，也意味着要建立一個穩定的、對彼此感情負責的，而且比戀愛時期更加穩固的親密關係。在開放式的婚姻里，可能會強調要建立彼此關係開放的契約，雙方互不干涉。什麼意思呢？就是夫妻雙方既要在婚姻里獃著，而且不需要對彼此的感情負責。這是一種非常糾纏的、複雜的而又生活在隨時可能會失去的恐懼和憤怒當中，可想而知，當事人在輕鬆的表象下，隱藏的是不安而緊張的內心。

開放式婚姻不會給當事人帶來傷害么？

 強調用契約或者相互默許的方式來維持多重的情侶關係，在一個對於這樣的關係可以掌控的時期里，會經歷表面上的寧靜和滿足，但它也是在逃避面對那些需要解決和溝通的問題。

 然而這種狀態並非能永恆，當涉及到責任或需要彼此共同面對的壓力時，這種表面上的寧靜必然會打破。不安會轉變成憤怒，進而彼此攻擊，在攻擊中相互指責和傷害。其實在這樣開放的婚姻中，關係的不穩定成了必然，雙方都不會投入很多，很可能有些風吹草動，就會各奔東西。然而當婚姻破裂來臨的時候，可能不僅是兩個當事人內心會受傷，也會使整個大家庭乃至幾代人都受到不同程度傷害。

該如何看待婚姻？

 隨着人們對“開放式婚姻”的討論，也需要深入思考一下婚姻的意義。之所以婚姻需要忠誠和專一，也是一種心靈的約定和默契。在經營婚姻的過程中，夫妻是在不斷地發現矛盾、化解矛盾，從而讓內心裏那個不安定的小孩慢慢成長，這也是心理成長的一個階段。一個專一而穩定的婚姻關係里可以讓雙方尋找到相互的扶持、陪伴、包容、責任、共同的目標，也可以尋找到真正而持久的內心安寧。

   婚姻是需要用心經營的，它可能會遇到荊棘和波瀾，這就需要夫妻雙方共同的面對，保持良好的溝通。

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雙眼皮手術可以說在國內開展最多的手術,好的效果能夠增加人的美感.相反失敗的手術,往往給人造成很大的苦惱..在今天的中國各種機構,各種醫生甚至有些美容院的美容師都在開展.結果是各種失敗的雙眼皮都可以看到.結合國內的大量失敗雙眼皮手術及在本人在韓國交流的韓式雙眼皮技術來分析國內的帶有普遍性的不良類型。

1  瘢痕

表現：眼睛閉合時明顯,早期紅色,時間變長成為白色,往往伴有眼睛閉合不良,重眼瞼線不流暢,出現分叉。眼皮有皺皺巴巴,有些是上眼瞼上抬困難,眼睛早期感覺很緊。

形成原因：多次手術,由於手術切開次數多,往往容易導致大量的瘢痕,同時由於過度切除眼部組織(脂肪和肌肉),往往有眼瞼凹陷;瘢痕體質,這種情況是由於患者體質導致的,縫線拆除過晚; 內眥贅皮手術前設計不合理,切口過大,切除組織過多,重瞼皺摺過深;對於過大過深情況往往有眼瞼外翻情況。

修復方法：對於早期伴有眼瞼閉合不良者,可先使用軟化瘢痕藥物(瘢痕敵等)對於已經軟化的情況可以考慮切除瘢痕后剝離上眼瞼甚至眉毛部位的皮膚,覆蓋瘢痕切除后創。對於同時伴有凹陷着,切除瘢痕后將上下眼輪匝肌填充凹陷處,皮膚肌肉同時縫合必須嚴密，避免縫合后創面外露而出新長出多的瘢痕。

早期使用防止瘢痕增生藥物。對於嚴重瘢痕增生者,應對於手術恢復時間長可能一年以上消腫，有思想準備。

2  雙眼皮過淺

表現：雙眼皮過淺，表現為雙眼皮變淺或者脫落。

形成原因:手術因素：雙眼皮上方附近的軟組織未充分切除,不正確的固定。重瞼縫合過低，手術後由於出血,水腫而引起固定鬆弛,鬆脫落。

患者本身因素：皮膚厚,軟組織過多，上眼瞼下垂，上眼瞼凹陷，眼球內陷，繼發性重瞼，年齡偏小,低的皺摺。內眥贅皮,體重急劇加重。

技術方面原因：固定點太低，手術前設計皺摺太低，沒有在提上瞼肌在其瞼板上做出牢固的固定，而是在脂肪或者其他組織上固定 ，縫合部緊，出現皺摺在手術后變淺變模糊，另外過緊也會導致組織壞死，使固定鬆弛甚至鬆脫，這樣同樣會使皺摺變淺模糊。

當然眼皮臃腫或者軟組織過多，上眼瞼下垂，由於年輕而眼皮的彈性較強，上眼瞼凹陷，眼球內陷容易導致變淺或者消失。

修復方法：手術醫生對於眼皮抗力較強的，要考慮手術后皺摺深度，對於強者，應深些，對於弱者過深容易導致形態不佳。手術中避免縫合切除處過多的軟組織。以免手術后雙眼皮脫落。對於過淺的修復原則是將上次手術后形成的粘連松解，由於第二次 手術縫合更容易鬆弛，故手術中更應該加深。

3  雙眼皮過深

表現:眼皮寬，向重瞼線上眼皮凹陷，睫毛上翻，表情生硬，上眼瞼出現被牽拉感，閉眼出現凹陷，過深的皺摺使眼睛變大，皺摺線上放眼皮鼓脹，眼睛變大是由於手術時固定點位置過高，使提上瞼肌力量過大。

修復方法：將眼輪匝肌或者真皮和上眼瞼或者瞼板之間的粘連分離，在瞼板上固定比原來固定點低的位置重新縫合固定，為防止三眼皮出現應該將眶隔脂肪填充到腱膜和眼輪匝肌之間，如果上一次時由於粘連外翻將皮瓣固定到低的位置就可以解決問題。

4  雙眼皮過寬過窄

雙眼皮過窄，專業上叫做低重瞼線。

形成原因：設計線過低，設計不低但上眼瞼鬆弛皮膚切除不夠，雙眼皮淺也會導致過窄。

修復方法：切開原來的重瞼線，將其上方的皮膚和眼輪匝肌也一同切除，適合瘢痕明顯瘢痕上方皮膚鬆弛，適合皺摺寬度不是特別小，只是希望皺摺稍微變寬。不管原先的重瞼線，在其上方重新切開或者埋線，通常是針對埋線的雙眼皮的修復或者切開法瘢痕不明顯的患者。對於雙小切口切開法比較適合，完全切開法需要慎重。

雙眼皮過寬：表現為  雙眼皮過寬部部適合東方人，生硬，不自然，有瞼板前組織過多，過寬往往有過深，凹陷瘢痕，眼皮上牽拉，表情生硬，睫毛外翻。皮膚和提上瞼肌多處粘連，有時出現上提困難。

形成原因：切口線位置過高，固定過高，切除皮膚過多，粘連部位過高，上眼瞼下垂，上眼瞼凹陷。

修復方法：對於過深過寬的雙眼皮，重新設計一低的重瞼線，將新舊重瞼線之間皮膚切除，舊重瞼線上皮膚粘連松解，在低位置上重新固定。

對於過寬但不深者，直接切除新舊重瞼線間皮膚，簡單縫合就可以。

5  雙眼皮過厚

表現：重瞼線下眼皮后肉，雙眼皮生硬，往往導致重瞼線過淺。

修復方法：將重瞼線下眼輪匝肌修薄，切除過厚的軟組織。

6  兩側不對稱

形成原因：一是手術前沒有注意兩側差異（眼睛大小，眼皮厚薄，鬆弛情況，眉毛高度，是否有陰性雙眼皮等。手術中由於設計皮膚切除，肌肉等軟組織切除固定等 。

修復方法：1、眼睛睜眼幅度部一左右眼提上瞼肌肉功能差異，與小眼一側進行上眼瞼下垂進行校正。2、上瞼皮膚下贅程度不一，這種情況儘管重瞼線設計高度一致，但由於鬆弛多的一側切除皮膚不夠導致不一致。

對於皺摺大小不同校正方法：如果眼睛大小不一，可採用上瞼下垂方法來校正，如果皺摺不不對稱，縮小過寬一側或者擴大較小一側，神盾部一可進行深度校正。

7  上眼瞼凹陷和三眼皮（很常見）

形成原因：上瞼凹陷是由於切除眶隔脂肪過多，表皮和瞼板粘連，形成凹陷，阻礙重瞼線形成，凹陷處新粘連而出現三眼皮。

修復方法：脂肪，真皮脂肪移植，筋膜移植將上述組織填充到眶隔前後。眶隔脂肪注射很有講究。需要注射在眶隔內，否則手術后容易出現部平整。或者注射後上眼瞼下垂出現，因此一般操作要求是患者睜大眼睛，手術醫生將上眼瞼皮膚上上提緊，從眶骨貼骨膜進行注射。

另外就是將眶隔打開，將脂肪注射到眶隔內。眼皮矯正：成因是自然形成的三眼皮，手術后切除重瞼線上組織過多或者是切除重瞼線固定部位的皮下組織。

修復方法：如果淺的三眼皮，不清晰者是由於粘連比較輕，注射脂肪就可以，不用打開切口 ，用18號針頭將眼輪匝肌後方粘連剝離，同時注射脂肪防止重新粘連。

嚴重粘連者，可先將提上瞼肌和眶隔粘連完全松解，如果部消失，將眼輪匝肌后筋膜和眶隔剝離，粘連完全松解后將粘連部位上眼輪匝肌后筋膜和眼輪匝肌拉下來掛到瞼板上 ，把眶隔粘連將眶隔脂肪固定到瞼板上防止重新粘連，同時將重瞼線上眼輪匝肌和皮膚下肌肉形成園拄卷。防止三眼皮重新出現。

8  上眼瞼下垂

雙眼皮手術后眼睛上抬困難

形成原因：早期是由於水腫出現輕度或者中度下垂，如果一周后仍然有上瞼下垂考慮是損傷提上瞼肌或者提上瞼肌腱膜切斷。出血引起的粘連或者纖維化也會導致上眼瞼下垂，

修復方法：提上瞼肌肉縮短或者是米勒肌肉重疊縫合來加強肌肉力量。

9  消除重瞼

對於思想部穩定者，對於手術後效果沒有充分思想準備，而要求變回單眼皮。消除重瞼。

修復方法：在重瞼線切開，將上瞼的眶隔脂肪釋放固定到重瞼線上防止重新粘連，如果沒有上眼瞼脂肪切除過多，需要顆粒脂肪注射，另外將原來重建線降低縫合，形成內雙，可以避免變單眼皮后，睜開眼睛時可見瘢痕。對於過寬的雙眼皮如果變單。

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62歲男性，表現為進行性頭痛和右側肢體無力7天。患者在16年前因糖尿病腎病接受腎移植。術后長期服用強的松和麥考酚酸酯。查體提示右側輕偏癱。血液學檢查結果無殊。

頭顱MRI如下：

（圖：A：FLAIR；B：T2WI；C：T1增強；D：磁敏感加權成像；E：DWI；F：動脈自旋標記灌注成像）

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要從發病機制上討論：
1、帶狀皰疹病毒首先在背根節發病，然後沿神經走形象外周擴散，形成該脊神經支配皮膚的帶狀皰疹。多數患者通過及時治療和自己的免疫力，可痊癒。
2、但帶狀皰疹后遺神經痛得患者發病的位置不僅僅在背根節一級神經元了，病毒可能擴散到交感神經，甚至上行到脊髓背角二級神經元。

3、還有的患者由於長時間的疼痛發生了背根節以上的神經系統的可塑性改變
4、雖然患者的主訴始終是在皮膚，但實際的病變位置可能上升到中樞神經系統，形成中樞疼痛
5、傳統的治療只針對一級神經元背根節及以下的外周神經系統治療，所以可能效果不佳
該出发上班了，暫時先寫到這裏
個人觀點僅供參考

診斷應該是：帶狀皰疹后遺神經痛
1、抗病毒
2、腰椎旁神經阻滯，一定加激素，我們常用曲安奈德5-10mg，5-7天一次
3、皮損區皮下浸潤注射，可用曲安奈德或臭氧（曲安奈德總量不要超過10mg）
4、必要時腰交感神經阻滯
5、口服加巴噴丁100-200mg tid，多塞平25mg qn，必要時加曲馬多100mg tid
6、越早進行注射治療，預后越好

帶狀皰疹是由水痘病毒引起的急性感染性疾病，主要影響脊髓背根神經節。年發病率約125/10萬，無性別差異，無明顯的季節性。80歲以上人群發病率上升至0.5－1%。老年人免疫功能低下被認為是高發病率的原因。
帶狀皰疹分為3期：1期（潛伏期）主要表現為病毒複製，免疫監視功能喪失；2期（急性期）為皰疹期（最初出現疼痛、感覺異常或遲鈍，4－5天後出現皰疹），病毒可侵及神經節－神經－皮區；3期（后遺症期），主要表現為受累神經節段或中樞神經系統支配區的疼痛、痛覺過敏等。
（一）急性期的表現：
1.疼痛：受累背根神經節分佈皮區疼痛、感覺異常和感覺遲鈍，有時伴發熱、不適、頭痛、噁心、頸部僵硬和局部或全身淋巴結腫大。隨着皰疹出現，疼痛可逐漸加重，嚴重者為持續的燒灼痛和劇痛，運動或皮膚緊張度改變即可加劇疼痛。隨着機體免疫力的提高和機體抗病毒免疫反應的增強，急性期皰疹和疼痛癥狀可自愈。
2.皮疹：通常在疼痛或感覺異常后4－5天或更早出現，起初為局部紅斑和腫脹，隨後為紅色丘疹，後進展為囊泡、皰疹和膿皰。沿受累神經節分佈皮區分佈，輕者多為單側，在部分分布區，嚴重者可布滿受累皮區，皰疹較大可融合成片。隨着病情好轉，紅斑逐漸消退，皰疹乾燥皺縮，劇痛減輕。皰疹結痂脫落，留下皮膚瘢痕退縮產生痘點。
（二）后遺症期：
帶狀皰疹后神經痛：
定義：疼痛在皰疹皮損癒合4周后持續存在。
癥狀：疼痛的性質與急性期的疼痛相似，疼痛為持續性，常有燒灼感、酸痛和瘙癢，並伴有嚴重的陣發性刺痛或灼痛，亦可伴有感覺異常。
疼痛的發生機制：尚不十分明確。可能的機制是：痛覺傳入纖維的損傷或再生－觸摸痛；傷害性感受神經末梢的異常－酸痛或刺痛；初級痛覺傳入神經－背根神經節的炎症引起節段性痛覺調製系統的損傷，進而產生外周痛覺感受的敏化和中樞痛覺感受的敏化。
（三）治療：
1.急性期：早診斷、早治療、积極防止皰疹發展為皰疹后神經痛。
（1）抗病毒藥物：阿昔洛韋、皰疹凈、索利夫定、泛昔洛維、干擾素等。
（2）鎮痛治療：
A.藥物：輕度疼痛：NSAIDs類（阿司匹林、撲熱息痛）；亦可採用非成癮性鎮痛藥物（曲馬多等）。
B.神經阻滯：皮質類固醇＋局麻藥
a.局部浸潤
b.軀體神經阻滯：臂叢、椎前叢、肋間或坐骨神經阻滯
c.神經節阻滯：半月神經節或背根神經節阻滯
d.硬膜外阻滯
2.后遺症期：帶狀皰疹后神經痛
（1）抗病毒藥物：適用於預防免疫抑制患者皰疹的複發。
（2）鎮痛治療：
A.藥物：麻醉性鎮痛葯可用於頑固性帶狀皰疹后神經痛，但應注意其副作用，必要時可輔助應用抗抑鬱葯（阿米替林、氟奮乃靜）、抗驚厥葯（苯妥英鈉、卡馬西平、加巴噴丁等）。
B．神經阻滯：皮質類固醇＋局麻藥
a.局部浸潤
b.軀體神經阻滯：臂叢、椎前叢、肋間或坐骨神經阻滯。
c.神經節阻滯：半月神經節或背根神經節阻滯、交感神經節阻滯。
d.硬膜外阻滯
C．神經毀損：毀損前應進行診斷性神經阻滯。
D.中樞神經電刺激：脊髓或腦內電刺激治療。

最近臨床經常遇到帶狀皰疹后遺神經痛的患者，治療起來比較棘手，故此總結了一些希望能夠得到加分。

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不同臉型容易出現的皺紋有很大區別

因為臉型影響着面部肌肉的壓力和走向

一張圖揭示你在未來會長哪些皺紋

寬臉型長眼角：抬頭紋！

長臉型大眼睛：眼下魚尾紋！

尖下巴下垂眼：嘴角法令紋！

“橫向對比”做個側臉美人

無論哪個臉型，只要適當保養，正面看起來都不會有太大的區別，但側面就不同了！各種紋的加深，肌膚鬆弛下巴下垂……側面看皺紋，就像放大鏡一樣明顯。

臉上最先出現的是通常是魚尾紋，接着是抬頭紋，最後才是法令紋。

不同皺紋都是何時出現的

20歲：隱藏眼角的隱患

所有的皺紋中，魚尾紋從20歲左右就開始滋生了。當你仔細照鏡子里的側臉就會發現這些小細紋。眼部肌膚本就是臉上最薄最脆弱的，所以要注重眼部護理。

30歲：抬頭紋、蘋果肌、太陽穴

抬頭紋開始出現要更晚一點，此外，抬頭紋也受肌肉下垂等影響。同樣下垂的還有蘋果肌哦，作為臉部最光滑柔軟的一塊，蘋果肌像肌肉一樣儲存了不少脂肪，所以也格外容易被重力影響。太陽穴部分的肌肉則是因為薄，會逐漸地讓骨頭形狀露出來，變得凹凸不平。

40歲：法令紋+眼皮、下巴下垂

到了40歲肌肉鬆弛更明顯，主要就表現在眼皮和下巴兩個讓你注意不到的部分。肌肉鬆弛和脂肪下垂讓下頜的肉向下凸起，正面不明顯，轉到側臉分分鐘暴露。眼皮肌膚也是如此，尤其是雙眼皮，下垂會更顯著。而法令紋則是“老化三部曲”中最後一部分。

50歲：唇部縱紋

到了50歲，鼻下脂肪減少，多餘的肌膚鬆弛擠壓形成唇部縱紋，一旦出現很深的唇紋，說明你的肌膚已經進入老化的最後期限，無論怎麼用化妝品修飾也是擋不住了。

提前保養易老化部位是關鍵

年輕化武器–玻尿酸、肉毒素

1.玻尿酸

玻尿酸是人體自身就存在的一種物質，可以起到填平凹陷、除皺、保濕、年輕化的功效。

適用：魚尾紋、鼻唇溝、淚溝、鼻背紋、法令紋、唇紋等。

2.肉毒毒素

你可能知道肉毒毒素（俗稱瘦臉針）可以用來瘦臉，其實用它來除皺也是一大利器！

適用：動態魚尾紋、抬頭紋、川字紋等

皺紋越早祛除越好

1.淺層皺紋

淺層皺紋，一支玻尿酸搞定！！！

注射玻尿酸填充皺紋，將玻尿酸以填充物的方式，注射進入鼻唇溝真皮皺摺褶皺部位，通過注射填充后，鼻唇溝的細紋完全消失，注射部位已經看不到褶皺。

2.中度皺紋

中度皺紋，需要兩支以上的玻尿酸！！！注射玻尿酸填充皺紋，通過多種注射方式，將玻尿酸分子填充到鼻翼兩側的凹陷、以及鼻唇溝脊部位。通過注射填充后，鼻翼兩側的凹陷已經被填充撫平。同時，鼻翼兩側皮膚變的緊緻、水嫩。

3.深度皺紋

注射玻尿酸填充皺紋，將玻尿酸注入於鼻唇溝部位，填充真皮褶皺。增加鼻翼兩側肌膚的光澤和彈性。通過注射填充后，鼻翼兩側褶皺完全恢復平滑，鼻唇溝脊消失。由於膠原蛋白不斷再生，鼻翼兩側的皮膚得到良好改善，恢復緊緻、光滑的皮膚。

做得越晚，恢復效果越差，重度皺紋恢復到這個樣子都已經很不錯了。所以，越早祛除皺紋越能達到年輕化的效果！

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屈肌腱的分區

Ⅰ區：包括指尖、遠指關節、遠指關節與近 指關節間遠端的一半。

Ⅱ區：包括遠指關節與近指關節間近端的一半，近指關節至掌橫紋。

Ⅲ區：包括掌橫紋至拇指接入掌部的遠端端 點這塊區域。

Ⅳ區：拇指接入掌部的遠端端點至腕橫紋。

Ⅴ區：腕橫紋起至前臂。

康復治療方法

v良好的手功能是建立在伸肌、屈肌和內在肌的生物力學平衡的基礎上，任何一個肌腱的損傷都會影響這種平衡。由於在肌腱損傷的修復過程中，特別容易發生肌腱粘連，所以，在肌腱損傷的康復中強調早期活動。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v手術當天至術后三周 手背側石膏托固定腕關節於屈曲45°，掌指關節於屈曲40°的位置。有條件者，可於術后第一天即將患者轉介至正規的康復部門，接受早期康復活動程序。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第零至三周：

?傷口換藥，製作動力性 的屈肌腱夾板。

?夾板保持腕關節屈曲45°，掌指關節屈曲 40°，允許患者掌指關節與指間關節在夾板內助力下屈曲和主動伸展，以幫助修補后的屈肌腱的滑動。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第四至第六周 除去石膏托（夾板的動力性裝置），讓患者進行下列訓練活動：①輕微的主動屈曲手腕、手指的活動；②主動伸展掌指關節和指間關節；③持續、大範圍地被動屈曲手腕、手指的活動；④在掌指關節充分屈曲的情況下，持續、小心地被動伸展指間關節；⑤開始鬆動腕關節，但注意在伸展腕部時，要保持手指屈曲；在伸展手指時，要保持腕部的屈曲，不能同時伸展兩處。在練習間隙及夜間，需繼續佩帶石膏托，以確保安全。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第七周 訓練活動包括：①主動屈曲、伸展手腕、手指的活動；②用力地被動屈曲手腕、手指的活動；③單獨指淺屈肌腱的滑動性練習；④單獨指深屈肌腱的滑動性練習；⑤鈎拳練習：將手擺成鴨嘴狀，最大限度屈曲近指和遠指關節的同時伸直掌指關節，然後，再使手回到鴨嘴狀，重複數次；⑥握拳練習：最大限度地用力抓、松拳。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第八周 訓練活動包括：(1)主動的輕抗阻性屈曲手部的活動，如抓捏海綿球或棉花團等。(2)主動的抗阻性伸展活動，如手指撐開橡皮圈等。(3)用力地被動屈曲手部的活動。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第九周 訓練活動包括：(1)主動的重抗阻性屈曲手部的活動，如抓捏不同 力度的橡皮泥等。(2)主動的重抗阻性伸展活動，如手指撐開多根橡皮圈等。(3)用力地被動屈曲和伸展手部。(4)有屈曲攣縮者，進行徒手或机械的牽張治療。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第十周 訓練活動包括：(1)被動牽伸腕部及手指諸關節。(2)功能強化性的手部作業活動，如和麵糰、搓洗衣物、擰不同型號的螺絲等。

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微創的概念最早由 Payne 等於 20 世紀末提出，如今已經被廣泛接受並逐漸發展為微創醫學（minimally invasive medicine）。近年來，隨着口腔外科微創理念的不斷髮展，牙拔除技術和器械的不斷革新，微創拔牙術正在逐步取代傳統拔牙術，成為口腔外科拔牙術的主流和未來發展方向。北大口腔綜合科的齊偉大夫，是我國微創拔牙的先行者，在長期的牙科臨床工作中，為眾多患者減輕了拔牙的痛苦，得到了患者的接受、認可和稱讚！

一、微創拔牙的概念

傳統的拔牙方法利用牙鉗、骨鑿、骨錘等器械增隙、去骨和分牙。微創拔牙是古老拔牙術的一次重要技術革新，更體現了人文主義關懷和“以患者為中心”的現代醫學理念。

微創拔牙的理念是在拔牙操作過程中，採用微創化的拔牙器械，運用微創的手術技巧，使拔牙過程對患者產生的生理、心理影響和創傷最小拔牙全程減少手術對軟硬組織的損傷、減少去骨量、縮短手術時問、避免傳統敲擊而造成的患者恐懼。

二、微創拔牙技術的關鍵

微創拔牙使用微創拔牙器械，切開翻瓣將埋伏牙轉變為暴露牙，通過牙齒內的切割和分根，將多根牙轉變為單根牙，從而實現拔牙微創的目的。

三、不同類型牙齒的微創拔除

患牙的形態、大小、部位及與周圍結構關係各異，拔牙難度和風險也差別較大，不同類型牙齒微創拔除的技巧也不盡相同。

1．普通牙：常見於鬆動牙、單根牙、前磨牙、根已分離的磨牙殘根等。其特點是鄰牙阻力小。通過微創拔牙刀使用持續而輕巧的楔力和輕微的旋轉力，可切斷牙周韌帶並同時擠壓牙槽骨增隙，然後用拔牙鉗使用微力即可將牙齒拔出。

2．複雜牙：與骨質粘連的牙、殘冠、殘根，彎根、肥大根以及多根牙屬於複雜牙。複雜牙的拔除阻力主要來自於根部牙槽骨。此類牙齒微創拔除的要領為分根、增隙。通過分根變多根牙為單根牙，通過增隙變粘連牙為普通牙。

3．阻生牙和埋伏牙：多見上下頜第三磨牙、上頜尖牙、下頜第二前磨牙及其他多生牙，其阻力多來自冠部（軟組織及牙殆面骨組織）、根部或鄰牙阻力。無論何種類型和形態的阻生牙，順利拔除的關鍵是有效解除各種阻力。

其他區域埋伏牙（多生牙、尖牙、前磨牙、上頜第三磨牙）首先根據影像學選擇正確的手術人路，翻瓣及去除覆蓋牙冠骨組織，顯露患牙牙冠，然後通過增隙或分割，遵循“化整為零”的微創理念取出患牙。

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同樣BMI指數下出現這樣的情況，主要原因是兩個人的基礎代謝率不同。如果想靜靜地當個燃燒脂肪的機器就看看下面的文章提高我們的基礎代謝，加速燃脂。

1.邁開腿

力量訓練能夠撕裂肌肉組織。在鍛煉結束，身體修復肌肉組織時需要大量熱量，產生代謝激素來刺激身體恢復，燃燒脂肪

雖然去健身房能夠快速提高你的代謝速度，但很多人每周依然只有3-5小時的鍛煉時間。

空餘的這段時間，真的不可以浪費。如果你的工作在寫字樓裡，那麼，你可以選擇爬樓梯的方法上樓。用泡咖啡的時間走兩圈。只要你願意動，代謝水平就會提高。

2.多吃新鮮食物

多吃沒有經過加工的食品，這樣的食材含有更多營養，其中就包括提高基礎代謝率的成分。沒有深加工及保存過的食物不會給身體帶來負擔，從而讓脂肪燃燒得更快。

3.日常能量攝入不要太低

雖然減肥基本取決於每日攝入和消耗差，但是攝入碳水化合物不足一樣會降低你的代謝速度。

每天攝入的熱量降低後，人的身體也會逐步適應這種變化，從而降低你的甲狀腺激素分泌，使你每日能消耗的熱量也隨之降低。在減肥期間，應當逐步降低每日進食分量，並每週犒勞自己1次，滿足自己的食慾，補充營養，並提高身體代謝速度。但是注意，不要太頻繁。

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