標籤: 台中矯正

傳統的眼部開大術更多的停留在皮膚絞力的處理上，忽視了對肌肉絞力和韌帶的處理，這樣較直接的後果就是疤痕會留在皮膚表面，如果近距離觀察就能發現線頭或者痕跡。立體縫合雙眼皮成形術，結合肌肉絞力和韌帶發育方向，全面周到的調節內眥韌帶方向，使重瞼線和內外眼角深度自然成形，美目流光顧盼，神采飛揚。

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中年男性自己走進來上的床，完事後大夫卻一定讓擔架車將他拉走

一天夜班，急診科一住院醫帶着一個40多歲的男性，來做增強CT。病人自己走着到CT室的，而且穿着自己的便衣，表情很自然，看起來和其他急診科來做CT的病人完全不一樣。

我拿着申請單，有點不太高興的問急診科年輕的住院醫：“就這樣的病人，你們還懷疑主動脈夾層？”。

小大夫一臉的無辜“老大夫覺得不能除外夾層，先做個CT看看。”

遇到危重病人，通常放射科和急診科醫生雙方就是一個戰壕的戰友，互相配合，爭分奪秒，力爭挽救每一個生命。但有的時候，碰到經驗不足的急診科大夫，放射科大夫也會不滿，比如嚴重懷疑肺栓塞，半夜把放射科大夫、護士喊過來做增強掃描，最後卻發現僅僅是胸腔積液，一張胸片就能搞定的。當然，這裡有醫學的複雜和不確定性，但當事和當時的放射科大夫通常第一想法不是這樣。

話說回來，我找了護士，埋好套管針，連接高壓注射器（用來注射造影劑的，因為做CT動脈造影，要求注射的速度快，所以都用高壓注射器打葯），掃描，一氣呵成。圖像還沒出完呢，我知道這次我錯了。

主動脈夾層！

急診科小大夫也有點意外，顯然，最開始他也對老大夫的判斷表示懷疑，立刻打電話要擔架車。CT掃描完，他第一個進到掃描間，跟病人做了交代：“確實是主動脈夾層，您現在別緊張，先躺在檢查床上，待會找個車子（擔架車）把你拉回去”。

我隨後跟躺在床上的病人聊了兩句：“血壓高？這次怎麼不舒服”。

“平日血壓是高，血脂也有點不太正常，但都不嚴重。這两天就覺得有點後背痛，也痛的不是很厲害，一陣一陣的，今天傍晚吃晚飯又覺得痛，就尋思乾脆來看看吧。”

合著這個夾層所有的癥狀都不典型。醫學真的太複雜，任何的蛛絲馬跡都不能掉以輕心。

為什麼小大夫這麼緊張，不讓病人自行下床？因為這個主動脈夾層極其兇險，其病死率僅次於急性心肌梗死！必須立刻爭分奪秒的處理。好在隨着介入及血管外科技術的進步，這種病的治癒率越來越高了，但前提是及時發現和診斷！

簡介下主動脈夾層（英文簡稱AD）的背景知識：

AD又稱主動脈夾層動脈瘤，是由於主動脈中層退行性變或囊性壞死引起主動脈內膜撕裂，血液經內膜撕裂口進入病變的主動脈中層形成夾層血腫，在血管血流壓力的驅動力下，主動脈中層沿血管長軸方向進行分離，造成內膜與中層和外膜相隔離，形成夾層。血液進入夾層中形成假腔 , 原主動脈腔稱為真腔。 當假腔在擴展過程中形成繼發破口時 , 真腔和假腔再次貫通，血流可在假腔內持續流動。 如果沒有繼發破口, 那血液在盲袋樣假腔中容易形成血栓 。

AD的發病率約為每年每百萬人中5-30例。在急診中因胸背痛就診的患者中AD佔0.5%，發病率男女比為2：1-5：1。90%的AD病人有突發劇烈疼痛，多為撕裂樣胸背部疼痛。曾有文獻報道，主動脈夾層入院前病死率為 21.4% ，入院 1 h 累計病死率為 29.8% ，入院24 h累計病死率為 60.7% ，入院 48 h累計病死率高達為75.0% 。同其它的心血管病事件一樣, 發病具有時間性及季節性, 在一天當中, 更好發於早晨6-10點及下午2-4點, 冬春季發病率明顯高於夏季。

發病原因報告先天性因素和後天性因素。目前已知有4種遺傳性結締組織疾病影響主動脈壁, 包括馬凡氏綜合征(Marfansyndrome, MFS)、ED綜合征(Ehler-Danlossyndrome, EDS)、主動脈瓣二恭弘=叶 恭弘畸形(BAV)及家族性無癥狀性主動脈夾層分離。引起AD的後天性原因主要有高血壓、動脈粥樣硬化、外傷、感染、自身免疫性疾病、吸食成癮性藥物、醫源性損傷包括動脈導管檢查、主動脈內球囊泵、冠狀動脈旁路術及瓣膜置換。而外傷或濫用可卡因引發者則屬罕見。其中高血壓被認為是AD最重要的易感因素, 存在於70% -90%的患者中。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211）

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在日常生活和工作中經常因為外傷而產生疼痛，也可以因受涼、受潮濕、過度勞累和長期不適當的工作體位後發生疼痛另外我們身體各系統、器官的炎症或腫瘤等病變均可以產生程度不同的疼痛。從病程上看疼痛可分為急性痛和慢性痛，從人體的部位又可分為頭痛、頸肩痛、胸腹痛、腰腿痛等。從疼痛的來源上可分為軟組織痛、關節痛、神經痛等。由於產生疼痛的原因和疼痛本身是非常複雜的，必需要在一定的時間內專科醫師才能分清類別，並做出一個相對明確的診斷,然後方能對證下藥。

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絕大部分學者強調橈骨遠端關節面骨折和關節外骨折必須解剖複位才能獲得好的功能。意大利學者為了核實橈骨遠端骨折應用掌側剛被固定是否需要解剖複位才能獲得腕關節滿意的功能做了如下研究。

回顧了 2006 年至 2011 年 79 例（38 男，41 女，平均年齡 56.7 歲）用掌側鋼板固定的橈骨遠端骨折。骨折採用 AO 分型方法分型。平均隨訪 49 個月（35-74 月）。術前術后測量橈骨高度、掌傾角、尺偏角和尺骨變異。術後記錄腕關節活動範圍（ROM）、握力、DASH 評分。

35% 的患者存在關節台階移位，69.7% 恢復掌傾角，68.5% 橈骨高度正常，92% 恢復尺偏角，82.3% 正常尺骨變異。8 例患者（術后恢復掌傾角和 / 或尺骨變異）術後患側腕關節 ROM 比健側差。DASH 評分優良（平均 12.2 分）。

由該研究結果可知橈骨遠端骨折術后優良功能與尺骨變異和掌傾角的恢復情況有關。影像學上小的變化對腕關節功能影響不大。

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很多人只是有隆鼻的想法，但卻並不知道自己的鼻子到底差在哪。今天就教大家一些判斷鼻子是否好看的標準。

1、看整體——多高多長?

鼻子要想好看，那當然得有適宜的高度和長度，我們東方人的鼻根、鼻樑普遍都不高，嚴重的凹陷形如“窪地”，理想的外鼻長度是面部長度的1/3。

2、看鼻翼——多寬多厚?

這一項其實就是看鼻翼基底寬度，也就是鼻孔外側邊緣之間的距離，需要基本等於內眥間距。美觀的鼻型，鼻翼緣和鼻小柱最低部分的輪廓往往呈現出柔和的“海鷗翅樣”外觀。

3、看鼻頭——大小程度?

鼻頭大小就是鼻頭寬度和厚度。鼻頭太肥厚寬闊，會顯得鼻子駑鈍。想要一個清秀細挺的鼻子就離不開對鼻頭的雕琢，鼻頭塑形是鼻整形的關鍵項目之一。

4、看鼻尖——夠不夠挺?

我們很多朝天鼻、短鼻的求美者，想要一個翹精緻的鼻頭。鼻尖要正面可見鼻尖有“水平走行高光區”，側看鼻尖上區有柔和的轉折，仰面看呈正三角形基底面。

如果你的鼻子不符合以上四個標準，別著急，接下來給大家分享一下常見的兩種隆鼻方法。

1、注射隆鼻

注射隆鼻是通過往鼻子的皮膚組織里填充物質而達到隆鼻效果，常用的材料有玻尿酸，觸感柔軟自然。

優點：治療時間短，效果明顯。

適用人群： 低鼻、鞍鼻、直鼻、鼻尖低垂、鼻根低平者。

時間：10-20分鐘左右

2、假體隆鼻

假體隆鼻是將硅膠假體或膨體材料埋入到鼻部組織中，這兩種假體材料排斥反應較小、有一定的柔軟性且易塑形，能長期維持隆鼻效果。

優點：精緻圓潤，整體塑美、不懼揉捏推頂，柔美自然渾然天成。

適用人群：鞍鼻、駝峰鼻、朝天鼻、鼻頭大等。

時間：30-50分鐘。

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隨着醫療美容技術的不斷提高，自體軟骨隆鼻在目前已經成為隆鼻手術中的主打項目。鼻中隔軟骨作為一種自體軟骨，以其良好的可塑性和穩定性成為整形外科常用的隆鼻材料之一。

鼻中隔軟骨主要用於鼻部延長術、鼻尖成形術和其他修復手術中，並被認為是重建鼻背、鼻尖和鼻小柱的最佳材料。

鼻中隔軟骨有何優勢

手術中在取鼻中隔軟骨時，將其前方與上方各保留一部分。後下方整體取下時，既可以維持鼻形態的完整，又能得到所需材料。而且取鼻中隔軟骨部位又與鼻整形處於同一術野，不用另外做切口，實在是“一箭三雕”之策。

鼻中隔軟骨三種術法

支撐桿移植物：固定在鼻小柱中后就構成了整個鼻椎體的“頂樑柱”，讓整個鼻尖翹起時有了受力點;

鼻中隔延伸移植物：固定在鼻中隔前方后可讓鼻尖向前向下，解決“朝天鼻”和“露孔鼻”的問題;

盾形移植物：固定在鼻尖高點與鼻小柱上端之間的位置，讓鼻從側方看時出現“翹鼻尖”，從正方看時出現“鼻尖點”的表現點。

鼻中隔軟骨的黃金搭檔——假體

鼻中隔軟骨因數量有限，基本用在鼻尖和鼻小柱塑形，因此鼻樑就要選擇其他的填充材料。鼻假體性質穩定，塑形效果佳，安全性好，取材方便，適合於任何情況的求美者，是目前用的最多的隆鼻材料。

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眼睛是心靈的窗口,以靈動有神韻的眼睛為美，美的眼睛如秋水、秋波，炯炯有神、楚楚動人。清澈靈動的眼睛是心靈的寫照，傳遞信息的神秘磁場，忽閃忽閃的眼睛為最美，可是如果你眼睛不能忽閃忽閃的，那就需要手術為自己創造美了。

雙眼皮美眼整形關鍵詞

“腫眼泡”

腫眼泡的人都有脂肪厚、肌肉厚、皮厚的特點，這種眼睛的雙眼皮很不好做，需要醫生有豐富的經驗。單純的脂肪厚還是比較好做的，只需把多餘的脂肪去掉就可以了，但如果是肌肉和皮膚都厚，就需要醫生在設計和手術時做特殊的處理。

“上瞼下垂”

上瞼提肌的功能部分或全部喪失，可造成睜眼障礙，就形成了上瞼下垂。根據眼皮遮住瞳孔的程度，上瞼下垂分為輕、中、重度。上瞼下垂重的人只能通過額肌瓣懸吊、提上瞼肌縮短等手術來矯正，只是單一的做雙眼皮手術並不能達到理想效果。

“上瞼皮膚鬆弛”

上瞼皮膚鬆弛會影響雙眼皮的形狀，嚴重鬆弛下垂又會影響視力和眼神，常給人以疲憊的感覺，這種情況在上瞼的外1/3部尤為明顯。因為隨着人年齡的增長，皮膚都會有不同程度的鬆弛。

“眶隔脂肪或淚腺下垂”

上瞼眶隔的脂肪主要有內、中、外三團，脂肪過多眼皮會顯浮腫沒有精神，嚴重者外側脂肪團脫出眶隔下垂，加重眼皮的鬆弛。出現上瞼外側松垂浮腫，需要注意脂肪與淚腺的區別，手術過程可給予適當的去除或複位。

雙眼皮的幾種術式和開眼角的方法

切開法雙眼皮適合人群：

1.單瞼者以眼皮薄、瞼裂長、鼻樑高者手術效果最佳。

2.雙眼不對稱者,如一隻眼為單瞼，另一隻眼為重瞼。

3.重瞼線不美者。如先天重瞼線較窄者或因皮膚鬆弛而致重瞼線不美或變窄者。

4.上瞼皮膚厚，眶隔脂肪較多者該類人群給人以上瞼腫感覺。

因此，不論求美者有無重瞼，重瞼線是否美觀，均可通過手術再造重瞼，以增強上瞼美感。

埋線重瞼術適用人群：

1.用很多雙眼皮線條反覆形成線條的人;

2.用雙眼皮膠帶形成線條的人;

3.眼瞼下垂較輕的年輕人;

4.眼瞼不厚而較薄的人。

如果想要全方位的放大雙眼，除了雙眼皮手術外，還可以考慮下開眼角，萌萌噠雙眼會讓你看上去精神百倍。

微創重瞼適用人群

1、眼皮脂肪較薄的人群;

2、本身眼睛較大的人群;

3、希望得到自然的雙眼皮線條的人群。

微創重瞼術(雙眼皮)從視覺上增大了眼的輪廓，增添了眼的立體感，使眼睛顯的較大，並使睫毛上翹，給人以生動，傳神之感。

開內眼角術適合人群：

1.需配合重瞼術、幫助形成流暢、順滑重瞼弧度的人群;

2.嚴重的內眥贅皮或伴隨鄰近部位畸形的人群;

3、單純輕度的內眥贅皮或瘢痕性內眥贅皮的人群;

4、眼睛過小或眼距過寬，想追求大眼效果的人群;

5、有特定眼部形態需求的人群(如桃花眼、杏仁眼)。

開外眼角適合人群：

1.需配合重瞼術、幫助形成流暢、順滑重瞼弧度的人群;

2.眼裂寬度較小，希望通過手術進行增長的人群;

3.單純只進行內眼角手術后眼神仍欠靈動明亮的人群;

4.有特定眼部形態需求的人群(如丹鳳眼)。

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誤解一水光針可以在自己家裡注射？

不能。水光注射原本就是屬於醫療美容範疇，它同注射玻尿酸、肉毒素、膠原蛋白一樣。必須選擇專業醫生進行操作，否則出現差錯後果將不堪設想。

誤解二水光針永久有效？

不是。因為水光針成分注入進體內會被代謝，所以效果是有限的。水光針效果保持時間還會因每個人皮膚問題輕重，注射次數多寡不同而有所區別。

一般來說，一次注射后的效果可以維持1-2個月，注射一個療程後效果維持時間會大大加長，效果會持續1年左右，當然皮膚特別乾燥，皺紋特別重的人在注射頻率不高的情況下效果會大打折扣。

誤解三水光針成分越多效果越好？

不一定。每個人的皮膚情況不同，問題不同，只有搭配出最適合自身皮膚的針劑，水光針才能發揮最好的效果。這也是為什麼，水光針這種複合配方針劑特別火爆的原因所在。

水光藥物的配比不是越多越好，我們應該着重針對患者皮膚問題給予對症改善治療。而使用最少的藥劑解決顧客最真實存在的問題，這才是水光注射的根本。

誤解四水光注射一次就可以了？

不一定。有的人肌膚乾燥如荒地，有的人油光滿面如草原，有的人肌膚水嫩如森林，將同樣的水倒入不一樣的土地里，得到的作用也是完全不一樣的。所以水光針的注射次數因人而異，並不是固定不變的。

皮膚情況一般的人，最初可每月做一次注射，3-4次作為一個療程。如果皮膚情況不好，膚色及皺紋都比較嚴重，可以繼續進行注射進而改善，建議每2個月注射一次。

誤解五水光針就能一次解決祛斑，祛魚尾紋?

這個說法不是不對，只能說是不準確。雖然水光針各種萬能，但對於黑頭、斑、深層皺紋、痘坑都沒有特別效果，只有淡化斑痕、祛除細紋的輔助作用。

有人會說水光針中肉毒素就有除魚尾紋等動態紋路的作用呀?是的，這是沒錯，不過水光針注射在真皮層，並不是注射至肌肉層，所以水光針中的肉毒素祛除深度動態紋的效果並不顯著，只能淡化細紋。

誤解六為什麼我打完水光針沒有效果？

不是。水光針注射不是粉底，即刻就能讓你擁有看似無暇的肌膚。它是從肌膚深層補水，改變你的肌膚狀況，所以剛剛注射水光針時，肌膚還處於修復狀態，注入的玻尿酸還在吸收水分，大概一周后才能看到效果。

誤解七做了水光針停用后，皮膚比以前還差？

不會。水光針不是激素，不會有依賴性，停用皮膚就變差這個說法不存在。

另外，皮膚都是需要保養的，水光針是日常護膚品以外的保養，等於增強補水，加強營養的過程。就算是再好的皮膚，如果你疏於保養，皮膚也會慢慢的變差，這是很正常的事，這又不是水光針的錯，皮膚需要定期保養維護，皮膚變好了更要懂得維護。

誤解八水光針里的玻尿酸，和注射用玻尿酸有什麼區別？

有區別。玻尿酸（即透明質酸）是水光針的經典注射成分，分子大小和結構與其功能特點密切相關，微整形用的玻尿酸都是經過交聯的，這樣進入皮膚后才能有一定體積，既不易被皮膚快速分解代謝，又能將需要豐盈或矯正的部位撐起來。

可是水光注射是將玻尿酸注射入真皮層，屬淺層注射，為了注射后皮膚表面不出現突起，適合用交聯、分子量小的玻尿酸，只有這種玻尿酸才好被肌膚吸收。

誤解九注射后長痘，長痤瘡是副作用？

不是。首先我們要根據皮膚問題明確診斷。長痘的肌膚是綜合性引起的，如女性生理周期，天氣原因，身處周邊環境以及後期的保養等。

水光針注射沒有這些副作用的

誤解十水光針注射后，三天不能洗臉？

不會。上午注射的晚上可以洗臉，下午注射的建議第二天早上洗臉。術后3天內建議化淡妝，3天之後可以正常化妝。水光注射之後運動等日常生活都不會有影響。

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由於冠心病是造成人類死亡的最重要的疾病之一，而臨床上尚缺乏根治性措施，因此對冠心病的积極預防有着十分重要的意義，冠心病的預防包括一級預防和二級預防兩個方面，一級預防是指對尚未患上冠心病的人群採取措施控制或減少冠心病的危險因素，以防患病，減少發病率；二級預防是指已患上冠心病的患者採取藥物或非藥物措施，以防止病情複發或防止病情加重。

一級預防措施

健康教育

對整個人群進行健康知識教育，提高公民的自我保健意識，避免或改變不良生活習慣，如戒煙，注意合理飲食，適當運動，保持心理平衡等，從而減少冠心病的發生。

控制高危因素

針對冠心病的高危人群，如高血壓病，糖尿病，高脂血症，肥胖，吸煙以及有家族史等情況，給予积極處理，當然，在這些危險因素中有些是可以控制的，如高血壓，高血脂，糖尿病，肥胖，吸煙，少活動的生活方式等；而有些是無法改變的，如冠心病家族史，年齡，性別等，處理方法包括選用適當藥物持續控制血壓，糾正血脂代謝異常，戒煙限酒，適當體力活動，控制體重，控製糖尿病等。 

二級預防措施

抗血小板葯

阿司匹林已被證實可減少心肌梗死的發生和再梗死率，急性心肌梗死後應用阿司匹林可使再梗死率下降大約25%；如有阿司匹林不能耐受或過敏者，可選用氯吡格雷。

β受體阻滯葯

只要無禁忌證，冠心病患者均應使用β受體阻滯葯，尤其在發生急性冠狀動脈事件后；有資料表明，急性心肌梗死後患者應用β受體阻滯葯，可使病死率和再梗死率降低20%～25%，可採用的藥物有美托洛爾，普奈洛爾，噻嗎洛爾等。

他汀類降脂葯

研究結果显示出冠心病患者的長期調脂治療，不但使總病死率降低，生存率提高，而且需要行冠脈介入治療或CABC的患者數量減少，這得益於他汀類藥物降脂作用以外的改善內皮功能，抗炎作用，影響平滑肌細胞增殖以及干擾血小板聚集，凝血，纖溶過程等功能，辛伐他汀，普伐他汀，氯伐他汀以及阿托伐他汀等均有此作用。

“普利類”降壓葯

多應用於伴有左心室功能嚴重受損或心力衰竭者，已有許多臨床試驗結果證實ACEI降低急性心肌梗死後的病死率；因此急性心肌梗死後，射血分數<40%或室壁運動指數≤1.2，且無禁忌證的患者，均應使用ACEI，常用的有卡托普利，依那普利，貝那普利和福辛普利等。

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椎間孔鏡的應用解剖

椎間孔鏡系列專題（五）

1椎間孔成形術的解剖比較

椎間孔擴大成形術不僅對椎間孔和側隱窩進行有效減壓，還可以使椎間孔鏡的工作通道后移或者內移，減少對出口神經根的騷擾，使椎間孔鏡的工作區域更靠近突出椎間盤，更有效切除突出椎間盤，從而擴大椎間孔鏡手術的適應症。

目前，多數經皮脊柱內窺鏡系統提供椎間孔成形器械。Hoogland等早期採用逐級環踞對椎間孔進行擴大成形，其穿刺針定位於椎體上關節突前下緣，採用直徑分別為5、6.5和7.5mm鉸刀，絞除上關節突外側緣部分骨質，擴大椎間孔。而後期Hoogland設計了骨鑽系列，利用TOM針釘在上關節突上進行逐級擴大，由於骨鑽鈍頭設計降低了神經損傷的風險。目前常用的成形工具主要有環鋸和骨鑽兩類。

椎間孔成形本質上是打開Kambin三角的背側空間，給通道顯露椎管內結構的空間。最極端的椎間孔成形相當於作TLIF手術去掉整個關節突關節，而完全顯露椎管內硬膜和出口神經根。而作為微創內鏡手術，關節突成形需要避免損傷關節面，盡量少的磨除骨質而最大化的顯露神經，而取標準的BEIS技術是較為經濟有效的椎間孔成形方法。

李振宙等運用自製的7.5mm和10mm的環踞的環鋸對脊柱運動節段右側椎間孔下半部分進行擴大成形，發現使用7.5mm的環鋸進行擴大成形時，僅切除L5上關節突腹外側部分骨性結構，而對關節突關節面和關節囊無任何破壞；使用10mm環鋸對腰椎進行擴大成形后，L5上關節尖部和部分關節面、關節囊被切除，腰椎側屈穩定性明顯下降。

Ahn等提出椎間孔外的穿刺技術，認為針對椎間孔狹窄的患者，穿刺點應定位於下位椎體的上關節突，通過環鋸、磨鑽、激光、射頻等器械對造成狹窄的骨贅和軟組織充分減壓后再逐步進入椎間孔，避免穿刺和放置通道時造成的出口神經根損傷。

我們在10具新鮮屍體標本左右兩側分別採用Hoogland和Ahn等方法進行穿刺和應用環鋸椎間孔擴大成形，觀察不同方法成形后的椎間孔變化。術前CT提示左右兩側椎間孔大小無明顯差異，與既往文獻結論一致。採用7.5mm環踞擴大后，兩側關節突關節面和關節囊均無任何破壞，但Ahn法擴大后的椎間孔面積比Hoogland法明顯增大。

2不同病理狀態下的安全三角解剖

安全三角是由出口神經根、硬膜囊、關節突、上位運動終板等結構圍成的三維立體結構，在冠狀位、矢狀位上分別形成三角形。隨着脊柱的退行性變和周圍結構的病理改變，安全三角的大小和形態也發生相應變化：

腰椎生理曲度變直：矢狀位出口神經根與水平角度變大，與關節突距離減小，穿刺時損傷神經根風險增大；

腰椎側彎：側彎一側的椎間孔面積減小，矢狀位安全三角減小；

腰椎椎間隙塌陷：安全三角的高度是神經根出口處到上位運動終板的距離，我們提出的梯形工作區域的高就是椎間隙高度，隨着年齡增長和椎間盤退變，椎間隙高度丟失，安全三角高度也相應減小；

關節突關節增生：關節突關節是矢狀位三角的后緣，小關節增生及黃韌帶肥厚等導致椎間孔及安全三角的橫向狹窄；

腰骶神經根畸形：發生率在4%-14%，常見類型有共根型、近根型、同孔型、交通型、雙根型、混合型，神經根畸形者安全三角可能明顯減小或消失，工作通道若強行進入椎間孔會損傷神經根。術前應仔細閱片，術中應辨別突出椎間盤組織及畸形的神經根，避免損傷神經；

腰椎間盤突出和腰椎管狹窄：腰椎間盤突出在椎間孔內或孔外，或是向上遊離均可能推擠出口神經根，相應的擴大Kambin三角的底邊或尖部，給通道直接置管創造空間。而腰椎管狹窄往往均伴隨椎間孔的狹小，kambin三角的縮小更需要進行椎間孔成形方能進入椎管。

腰骶神經根畸形

3鏡下解剖結構的分辨

與關節鏡下觀察到的邊界清晰的腔內結構不同，椎間孔鏡手術鏡下並沒有明顯的腔隙，內窺鏡下所觀察的視野也會隨着鏡頭的角度和位置發生相應變化，椎間孔鏡的操作過程就是鏡下結構的分離和辨識過程，當鏡下神經結構解剖清楚完全時，手術也即接近尾聲。

在標準椎管內置管時，在內鏡直視下首先會見到擴孔后的殘留韌帶軟組織絮狀物，有時會有殘留骨塊。去除絮狀物和骨塊后可以觀察到黃韌帶，及突出的椎間盤組織，黃韌帶和纖維環之間可以分離看到硬膜外脂肪組織，通過摘除髓核咬除黃韌帶可以顯露硬膜或行走神經根，將內鏡和工作套管斜口轉向頭側同時往外退出時可看到包裹有脂肪的出口神經根。

內鏡下的髓核組織像鬆軟的棉花，亞甲藍染色后，退變的酸性髓核組織呈藍色，很容易將其與白色的正常髓核組織區別開來，退變的髓核呈破裂狀，較鬆軟。

區分硬膜外和纖維環周圍的脂肪：硬膜外球形脂肪顆粒通常較纖維環周圍的脂肪顆粒大，患者呼吸時，硬膜外脂肪會來回移動，而纖維環周圍脂肪保持不動。

后縱韌帶較窄和硬，呈纖維條帶狀，在椎體水平呈遊離狀態，可活動，而椎間盤水平，后縱韌帶的纖維和纖維環的表層編織在一起，向外延伸至纖維環的后外側。

將神經根周圍壓迫組織充分清除后，神經根伴行血管恢復血流，神經根由原先蒼白色逐漸變紅，且隨水流及患者下肢活動自如移動，說明解壓充分。

分辨鏡下結構的重點在於工作通道的開口位置，在不同患者不同節段不同工作通道開口位置下，通道內所見的鏡下圖像也均有不同，需要仔細分析和臨床經驗的積累。鏡下結構以神經根硬膜為中心，操作減壓的過程也是逐漸辨別神經根走向、硬膜位置的過程，如果將神經根硬膜完全解剖清晰，減壓充分，隨水流自由搏動，手術即可結束。

                                 標準TESSYS技術完全椎管內鏡下完整顯露視野

靶向技術（一半盤內一半椎管內）

鏡下圖像視野

完全盤內技術所見鏡下圖像

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