標籤: 兒童牙齒鈣化治療

統計桃園市稽查違反多囊性卵巢症候群菸害防制法案件，前3名違規樣態分別為網咖提供水杯等熄菸相關器物，民眾於網咖及公園內等禁菸場所吸菸及販賣菸品予未滿18歲之青少年，衛生局將於8月25、26日至連鎖超商、雜貨店、檳榔攤笑齦等販菸場所，及公園、休閒育樂場所等禁菸場所強力稽查，以確保商家不賣菸給未滿18歲青少年，露牙齦及保護市民不吸到二手菸，同時並呼籲台北中醫減肥菸品賣家及吸菸民眾勿以身試法，以免傷了荷包。

為維護桃園市民健康，及讓民眾知水雷射菸害防制法進而預防感冒守法，衛生台北植牙局持續宣導法規紫錐花及稽查，稽查結牙齦美白果常見的違規紫錐菊情形為商家未主動確認購菸者年齡未滿18歲(裁罰1~5萬元)、或民眾於公園、餐飲店、休閒場所吸多囊性卵巢症候群菸(裁罰2,000~1萬元)、於3人以上工作之室內場所擺不孕症放可供熄菸器具提升免疫力，如水杯、鐵罐多囊性卵巢症候群、菸灰缸等等(裁罰1~5萬元)，商家未露牙齦依規定張貼禁菸標誌及三圖減肥五則文於明顯處(裁罰1~5萬元)。

另提醒販菸業者第3版新修正之菸品健康警示水雷射圖文已於109年7月1日施行，牙齦美白需注意架上菸品是否益生菌為新版警示圖文。此外，桃園市已於108年公告「桃園牙冠增長術市公車站候車亭為全面禁菸減肥天龍國場所」，另於109年8月5日公告「連鎖便利商店與咖啡腸病毒店及速食店之騎樓及庇廊範圍為牙齦外露全面禁止吸菸」，並不孕症於3個月後生效，提醒業者及市民露齦笑注意。

桃園市政府衛生局長王文彥表示，菸害防制法種種規牙冠增長術定皆是為了市民健康，再次呼籲癮君子為了笑齦您自己及家人健康，盡早戒菸，有關減肥戒菸服務相關問題，可撥打戒菸專線0800-636363詢問或至桃園市政府衛生花賜康局無菸網網站(https://dph.tycg.gov.tw/nosmoking/)查詢露齦笑本市合約戒菸機構；另提醒各紫錐花類業者可至轄區內衛生所領取禁菸標誌及三圖五則文，並可向本局諮詢菸害防制兒童益生菌相關規定，以免誤觸法規而受罰。

患者術前

眼袋膨出明顯，淚溝較深，喪失眼部年輕態，很顯蒼老。

手術方式

眶膈釋放去眼袋術：

取下瞼緣切口，較隱蔽，手術不做眶膈內脂肪的切除，而是填鋪固定在淚溝處，針對性一舉解決眼袋、淚溝問題。

患者術后

術后一周拆線時，眼部有淤青，切口疤痕基本已看不出。

術後半年隨訪時，雙眼恢復年輕態。

很多患者諮詢去眼袋手術前總有這樣那樣的擔憂和害怕：

會不會留疤？

會不會卧蠶沒了？

會不會複發？

但，其實

1、關於切口：

疤痕隱形，完全看不出切口痕迹

2、關於卧蠶：

沒有消失，反而得以加強

3、關於效果穩定性：

無複發，無下瞼凹陷，無瞼外翻

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※有一種毀容的方式，叫做「露齦笑」

問世間，有多少痴男怨女，彼此折磨，演出了多少悲喜交加的劇。本文卻從另外的角度想來談談男女關係。那就是，你是否安好了自己內在的男女關係呢？

和自己的內在父母進行和解，是最需要完成的功課

最近的一個咨客，異常痛苦前來求助。她說，自己過往多段戀情從未成功過，最多時間也不超過半年。且，她特別喜歡那種財力雄厚，能幹霸道的男孩子，不喜歡能力弱，脾氣太好甚至懦弱的男孩。但是當她跟實力男相處的時候，她發現自己有一些受虐傾向，很難維繫和他長久的關係，總是會因為種種原因而分手。

在和她進行諮詢的時間里，她告訴我，她的父母常年不和。打架吵架比較頻繁，母親總是看不起父親。在她的原生家庭里，父母關係比較惡劣，同時，母親還會挑撥她，讓她疏遠父親，瞧不起父親。而父親總是非常隱忍，非常溫暖地守護在他們母女周圍。

諮詢過程中，幫助她同內在父母和解成為了非常重要的功課。其實她自己的外在情感關係，就是內在情感關係的投射。她並沒有學習到更好地男女相處之道，雖然男朋友能力不錯，但她總是能找到看不上他的地方，且還會向朋友隱晦他的存在。兩個人在一起時，她也不善於表達愛，顯得比較被動，比較害羞，不太懂得愛的藝術，最後讓對方和自己失之交臂。而她的痛苦，在內觀過程中發現，她其實對於父母的長期不和非常地痛苦，深受創痛。

強迫性重複

像這樣的例子，生活中非常多。我們其實會受到潛意識的關係的影響。而你在關係里的模板到底如何呢？你在童年期和成長期所看到的父母的親密關係，其實在很大程度上會特別影響你後來的親密感受。除非你覺知到了，並可以活在當下，不再受到過往關係的影響。

然而，作為人類，我們越是想要療愈關係的問題，沒準會因為這個過於有為而走入另一段和父母關係相似的關係中，這就叫做強迫性重複。

除非，你能夠徹底療愈過去，放下過去，不再需要被補償過去未得到的東西，無為而治，只是在當下去關照自己曾經的問題，卻不融入那個問題，學着接納那個問題，那種情緒，但又能從那種情緒中解離出來。充分地接納當時就是那樣，理解父母當時的狀態，並能夠更好地認知到他們爭吵的原因的合理性，且爭吵的原因與你無關。最後同父母進行和解。

沒有完美的伴侶，更沒有完美的兩性關係

作為孩子的我們，曾經以為父母一吵架，就是 傷害，就是不相愛。但慢慢長大會發現，男女一個來自火星，一個來自金星，不可能總是那麼順，吵架其實是很正常的。要走出小時候那個受傷害的小孩模式。從受傷害的情緒中充分地解離出來。

以此來安好自己內在的陰陽，修復自己內在和父母的關係，也理解並接納父母相愛模式中出現的問題。帶着這樣成熟的心態再來處理自己當下的兩性關係。

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幾乎所有的人都經歷過頭痛。有時候是輕微的，而有時候則是除了躺在沒有光線的房間里，等待那上了緊箍咒般的疼痛緩解別無他法。多數頭痛由焦慮、在電腦前長時間工作、空氣中缺少氧氣而引發。與其他的健康問題不同，通常我們知道為什麼會頭痛——這是我們的幸運;同樣幸運的是我們也知道該怎樣解決它。當然，如果我們能掌握預防或減少之道，就更好了。

“偏頭痛”就是在頭痛的同時，感到噁心及嘔吐，眼睛對光特別敏感。伴有這三個附加癥狀的頭痛就屬於偏頭痛的範圍了。

偏頭痛不請自到

當你和男友看完電影出來，當你約女友逛商場，當你盯着電腦，或者昨晚熬了夜……總之，當你不經意間，偏頭痛就開始隱隱地發作了。你必須放下手裡正在進行的工作躺下，無論工作多麼緊要。

偏頭痛有這樣一些誘因：空氣中氧含量減少、精神緊張和焦慮、月經前期、噪音污染、光源污染、各種刺激性氣體(汽車尾氣、柴油、汽油、煤油，甚至香水)、長時間用眼、睡眠少、藥物反應和食品反應等等。不良精神刺激是誘發偏頭痛的常見因素，而各種精神刺激中，又以過度緊張和焦慮不安的情緒引起的偏頭痛最為多見。當你在生活或工作中遇到不愉快的事情，感到生氣、焦急、激動，你就會全身不適，頭也開始隱隱作痛。“情緒”和“偏頭痛”是一對伴侶，偏頭痛的發作常使人更加煩躁不安和易於激動。食物也可能是誘因，這可真讓人防不勝防。患有偏頭痛的女性，首先應該少吃那些可能引起頭痛的食物，像奶酪、巧克力、乳製品。80年代末期，研究人員發現在可可粉、酒精飲料、牛乳產品、檸檬汁及咖啡等食物中，均含有一種可誘發偏頭痛的化學物質——酚類，這為食物誘發偏頭痛提供了“證據”。

偏頭痛偏“疼”女性

女性白天工作，下班還要操持家務、料理孩子的起居和學習，容易過度緊張;女性天性敏感，容易生氣、焦慮、激動;女性對氣味也特別敏感：不論是濃烈的香水氣味還是加油站的氣味，都能引發頭痛;女性每個月還有特殊的生理階段;多數女性還特別愛吃巧克力和乳製品——種種原因使得女性更加容易偏頭痛。

如果你經常偏頭痛，可對照上述因素查找誘因，減少頭痛發作的次數，減輕發作時頭痛的程度，同時可避免在急性發作時過量服藥。藥店可以買到的止痛葯對有些人效果很好，另一些人則需要用強效的處方葯，這需要得到醫生的認定。但是最重要的是認識偏頭痛開始發作，並立即用藥物治療，同時取消容易引發偏頭痛的食物。

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精雕雙眼皮

好多人問我什麼是精雕雙眼皮？今天就來簡單說一下，首先此手術方法是全切開的，然後通過固定提上瞼肌腱膜，利用其力量傳導至切口下唇軟組織從而形成比較動態的雙眼皮，並且最大限度地保留眼輪匝肌，切口疤痕不會出現凹陷或者出現肉條。

成型后的雙眼皮自然逼真。絕大多數眼型都適合精雕雙眼皮手術，而且針對腫泡眼、眼袋、上瞼下垂等在術中可以同時解決，使得眼睫毛略微上翹，達到了雙目有神，風情萬種的效果。

精雕雙眼皮的優點

1、根據不同的眼型，綜合臉型及其他部位，進行個性化設計，精雕雙眼皮嚴格把握雙眼皮線的弧度和雙眼皮的寬窄度，將弧線精細到毫米。

2、原生態重瞼術，更加註重雙眼皮成型設計，精雕雙眼皮綜合處理眼部其他部位皮下多餘組織及脂肪，內外眼角、上瞼抽脂、調整眼角位置、解決睜眼費力等，手術無痕迹，精緻、細膩，發掘眼部極致魅力。

案例分享：精雕雙眼皮

術前分析：術前典型的單眼皮

術后改善：扇形雙眼皮，眼睛大而有神

手術醫生：韓嘉毅主任

術后三周拆線后對比↓↓↓

這位美麗的姑娘叫紅紅，百達麗的一名客服，也是一位媽媽，每天她都能在醫院看見來接受手術的姑娘小伙，大家都在一點點的變美，自己心裏也痒痒的，終於狠下心完成了這個心愿，接受了精雕雙眼皮的手術。術前是非常典型的單眼皮哦~

手術是全切開雙眼皮，她的眼型適合做扇形，整個過程40分鐘左右，我一邊手術一邊和她交流，過程中沒有一點緊張感。術后的第四天，眼睛腫腫的，還沒有拆線呢。

術后三個多月了，紅腫已經消了大半了呢~公司組織出去旅遊，獻上她和她的小夥伴們的美照，是不是很自然呢。

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  急性腰扭傷，俗稱“閃腰”。急性腰扭傷，腰部劇痛，活動不便，坐卧翻身都有困難，甚至不能起床，連咳嗽深呼吸都感覺疼痛加重。

分析成因，人體在彎腰時，先有脊柱兩旁的伸脊肌收縮，達到維持軀幹的位置和抵抗體重的目的，這時如負重過大，迫使肌肉強力收縮，易使肌纖維撕裂，當腰全屈時，伸脊肌不再收縮，而主要靠韌帶（尤其是棘上、棘間韌帶）來支持軀幹位置，這時如負重過或暴力衝擊，已造成韌帶損傷，韌帶和肌肉的損傷，相互之間有密切關係。如韌帶損傷后，在需要過程中，支持力量勢必減弱，需要由肌肉代償。

我有一個患者，晚上突然打來電話，說她的腰扭傷不能動了，問我怎麼辦。我告訴她，可以用小時候玩的背靠背的背牛法，背起來后抖一下。過了一會兒，她微信告訴腰能動了。

第二天，他來醫院。說晚上搬東西時閃了一下，於是腰就不能動了。腰雖然現在能動彈了，但還是痛。

我檢查發現，她的腰椎三四節左側有壓痛點，並放射到左腿疼痛，診斷為3一4腰椎小關節紊亂。

我的治療兩個方面，一是通過複位手法，通過按壓等減輕患者疼痛。但這並不能完全解決問題，患者說腰眼處還有痛。於是我用了另外一種方法，讓患者站立，取委中雙穴放血。這時患者說有一股熱流，直到腰椎。這時，她哈哈一笑，說太神了，腰不疼了。

（注：圖片來源於網絡，文中提到的的專業治療方法建議網友不要自己嘗試模仿）

治療這種外傷，基本上按這種方法屢試不爽，效果非常明顯。而且不用服藥，減輕患者負擔。現在天氣寒冷，要愛護我們的腰椎，注意保暖，鍛煉、生活等不要讓腰太用力。

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三叉神經痛是三叉神經分布區的陣發性、反覆發作性劇痛，好發於中年女性，多單側發生。疼痛性質為歷時短暫的電擊樣、刀割樣或撕裂樣劇痛，突發突止，每次發作數秒或數十秒，一般不超過兩分鐘。疼痛以面頰、上下頜及舌部最明顯。有扳機點，輕觸鼻翼、頰部和舌即可以誘發疼痛。洗臉、刷牙、咀嚼、哈欠和說話時也可以誘發。以至患者不敢洗臉、進食，表現面色憔悴和情緒低落。三叉神經痛發作頻繁，嚴重者可出現面部痛性抽搐。

與三叉神經痛類似的病症是偏頭痛，偏頭痛是反覆發作的一側或兩側搏動性頭痛，2/3以上的偏頭痛患者為女性，大多數患者有家族史，發作頻率從每周至每年1次至數次不等，偶可見持續性發作的病例。典型的偏頭痛可分為三期：先兆期、頭痛期、頭痛後期。先兆期最常見的是視覺先兆，如視野缺損、暗點、閃光等，10%的患者有視覺先兆或其他先兆，先兆持續數分鐘至1小時後進入頭痛期，頭痛為搏動性頭痛，也可為全頭痛、單或雙側額部頭痛，頭痛同時常伴有噁心、嘔吐、畏光、畏聲、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等，大多數頭痛發作持續2小時至1天。頭痛消退後常有疲勞、倦怠，無力和食慾差等，1-2日可好轉。

提醒：患者一定要分清自己患有何種病症，以免發生錯誤治療的現象，引發其他病症就得不償失了。對於三叉神經痛的治療，應根據病人的病因、病情、年齡等因素進行細分，然後再制訂個性化治療方案。首先應對其進行全面詳細檢查，確診其屬於原發性還是繼發性。如果是繼發性的，則要查出引起的確切原因，如果是腫瘤導致則要手術切除腫瘤，是炎症性的則予以消炎、止痛處理。

祝所有三叉神經痛患者早日脫離痛海，享受不痛的人生!

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什麼是heart-in-heart“雙心臉”？

別以為最青春雙心臉是花心的意思哦，它是八大處整形布仁在把握國際流行趨勢和東方人面型特點的基礎上，提出的面部美學概念，雙心臉在強調女性面外部輪廓（額部-顳部-面頰-下頜）飽滿的基礎上，同時打造內心重點部位（眉弓-鼻樑-蘋果肌-唇部），形成心中有心（heart-in-heart）的立體、柔美、線條飽滿的面部形象。

傳統的心形臉

heart-in-heart“雙心臉”的優勢

相較於近期流行的心形臉，雙心臉不但注重外側面部輪廓的打造，同時對五官的雕琢也頗費心思，講究面部黃金美學，飽滿弧線、與外側輪廓的美學呼應，也更適應東方討人喜愛面型的塑造。在這種面部設計下，即使是採用注射的微雕方式，也可以快速便捷的成就迷人臉型，而不需太長的恢復期，特別適合快節奏的都市美眉。

heart-in-heart雙心臉

如何打造heart-in-heart“雙心臉”

第一步：保妥適瘦臉

心形臉一個最重要的標誌就是V型小臉，八大處整形布仁採用一針多點打法，給葯均勻，“穩、准、狠”，不會造成凹凸不平，而且咬肌表面就一個針眼，恢復快，效果杠杠的！

肉毒素瘦臉 

第二步：打造面外部輪廓玻尿酸豐額顳、下巴

心形臉的特點就是額頭寬，面頰窄、下巴尖，注射玻尿酸可以輕易達到豐額顳部的效果，營造飽滿圓潤的額頭，採取平鋪式打法，顳部維持的時間也較為持久，而俏麗的下巴不但能形成V字臉，還能在唇頜間形成一個美學凹陷，頜線飽滿圓滑。

豐蘋果肌 

第三步：打造面內部重點部位精雕眼鼻、蘋果肌、唇

對於五官的塑造，鼻額角、鼻面角都很重要，所以在玻尿酸隆鼻的同時也要注意對眉弓的塑造，而飽滿的蘋果肌可讓面部更有立體感，玻尿酸豐唇的塑形效果也很好，Angelababy的嘟嘟唇、朱莉的性感美唇都可以塑造出來。

第四步：埋線提升，緊緻面容

25歲後面部肌膚就開始走向衰老，即使你非常注重日常保養，也無法真正有效的對抗地心引力。埋線提升是通過在人體皮下筋膜淺層植入比頭髮絲還細的PPDO提拉線(可用於人體心臟搭橋術)，收緊提升筋膜層，同時依照個人皮膚老化的紋路方向，運用點、線、面將蛋白線交錯植入真皮層和皮下組織之間，重建人體面頸部年輕緊緻的立體架構，源源不斷地促進膠原及彈力蛋白新生，從而實現“祛除皺紋、提拉鬆弛下垂的組織、緊緻毛孔、淡化色斑”一次完成。

heart-in-heart“雙心臉”的適合部位

1.面頰凹陷，過於消瘦

2.面部左右不對稱

3.面部扁平，沒有立體感

4、面部輪廓較寬

5.顳部(太陽穴部位)凹陷，蘋果肌流失

6.鼻樑塌陷，鼻樑弧度太小

7.唇部乾癟，沒有唇形

8.額頭過窄或過平

9.鼻唇溝過於凹陷

10、下巴后縮

11、面部鬆弛、皮膚沒有彈性

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面部填充的目的就是盡可能使面部輪廓豐滿自然，避免出現不當的美容操作引起的皮膚瘢痕等。容量填充治療的原則是通過微創改善細節而使得容貌完善年輕。

每個人的臉都是獨一無二的，但是隨着年齡的改變的面部陰影卻是相對一致的。面部陰影是面部皮膚老化的特徵，這些陰影通常由幾個面部結合點組成，一旦臉部皮膚體積減小，這些特徵點就會形成很多陰影。

體積恢復的目標是修復或者消除與年齡相關的陰影，重現年輕面龐的體積平衡。

面部輪廓

面部有 3 個重要的框架（圖 1 虛線所示），是判斷臉部年輕化的重要依據，也是進行年輕化美容的真正焦點所在。該完整的 3 個框即整體面框、嘴框 (包含牽線木偶和鼻唇溝) 和眼眶 (包含眉毛、上眼瞼和下眼瞼)。

圖 1  虛線所示為面部填充理想部位

面部的整體輪廓強烈的影響了人們對患者的年齡、性別和迷人度的看法。要擁有一個年輕面龐，就特別需要再建一個正面看上去完美的橢圓面龐。進行體積年輕化時就有必要不斷的評估額面像，因為這是保證衰老影子盡可能消除的最佳視角。然而，通常很多時候外科醫生經常是從側面觀察臉部，雖然具有是決定性優勢但卻不是最佳視角（圖 2）。

圖 2  左邊是圖 1 所示的 52 歲婦女，右邊是面部填充 1 年後

許多女性擔心填充太陽穴和顴下後會顯得臉部更寬或更肥，其實若這些區域填充合理那麼根本就不用擔心。當這兩個部位和面頰部整體都進行填充時，整個面龐將得到改善，實際上看起來更瘦（圖 3）。

圖 3  左圖是 35 歲女性，右圖是 7 年後進行性面部填充后的她

眼眶是另一個隨着時間日益失色的地方。傳統的面部年輕化技術是清除眼周體積，反而使人顯得更老。相反，眼眶處進行適當的體積填充可以在眶周形成光環，恢復年輕的迷人外表。想象下：上下眼瞼組成了兩個對立的斜三角形（圖 1 所示），是代表年齡的外貌體征，若充分填充這三角形的兩個邊使眶周體積飽滿度在同一水平線上則外表看起來會年輕很多。

嘴巴是另一個重要的填充區域。填充時我們不僅僅要考慮到鼻唇溝和牽線木偶這兩個典型標誌，還更應該考慮圍繞嘴周的整個圓形圓圈：除那兩個典型標誌外還應包括前下巴凹陷處和頜前凹陷處。若不考慮嘴周整體效果反而會加深那些老化的陰影及口唇分離，最後出現很多奇怪的唇形。

上面部

年輕面龐的特徵：眼瞼和眉毛之間體積飽滿而沒有陰影，同樣下眼瞼和顴骨之間也是如此（圖 4）。這是大多數人的特徵；還有一小部分人的眼瞼（圖 5 ），即上眼瞼緣的線條更深，且眼眶緣下有陰影。

圖 4  18 歲女士，1 型上眼瞼：上眼瞼與眉毛之間飽滿，無陰影。上眼瞼和睫毛之間還可見一極淺的線條，同時飽滿面龐遮蓋了顳線、眼眶邊緣和顴弓。

圖 5 20 歲女士，2 型眼瞼：眼瞼更薄，眼瞼前的線條更深，眼眶緣下有條陰影線平行於睫毛線

眼窩和眼瞼處的體積減少會造成眼窩凹陷和陰影，上眼瞼下垂，尤其見於上眼瞼中部。隨着骨內側邊緣上升，閉眼時上眼瞼內褶消失，眼瞼前的內側皮膚暴露（圖 6）。

圖 6  左圖是 20 歲少女，1 型上眼瞼；中間的是該女士六十幾歲時；右圖是上眼瞼整容術后

太陽穴處的體積減少使眼眶外側和顴骨上外側的邊緣線暴露無遺（如圖 7）.

圖 7  該女士體積明顯減少，尤其是上面部；左右圖分別是其 20 歲和 60 歲的樣子

眉毛的高度不是評價面龐年輕與否的標準，定義理想的眉毛高度是相對於眼眶骨上緣來說的，通常年輕面龐上眼瞼的豐滿體積會遮住眼眶骨上緣（見圖 4 和圖 5）。研究表明眼眶上緣軟組織體積減少會提升眼眶骨上緣的位置，所以恢復面部年輕化的策略是填充眉毛下的體積而不單單是提高眉毛的位置。

中面部

下眼瞼到嘴角處為中面部，該處年齡變化的代表特徵是體積的改變導致面部輪廓的改變：面部體積從中面部上區轉移到下區，心形臉型變成了方形，臉上出現的暗影將中停分層（圖 8）。

圖 8  左圖是該女士二十幾歲（面部體積分佈完美且沒有暗影）；右圖是她六十幾歲 （面部體積減少老化效果且中停區被暗影分層）

隨着年齡增加，普遍出現中面部體積減少，加上面部韌帶的作用而有了年老的標誌性中面部（見圖 8 和圖 9）：下眼窩邊緣體積減少形成凹陷和暗影，面頰和眼瞼分離；面中部凹陷，出現的暗影平行於鼻唇溝；面頰側面體積減少導致了顴骨下出現明顯的暗影；鼻唇溝加深。

圖 9 50 歲婦女在手術前（左圖）和手術后（右圖）術后臉龐出現光澤且暗影消失

中面部的整形要點是恢復中面部的體積，重塑立體面龐並減少暗影：填充下眼眶邊緣要考慮眼瞼和面頰的銜接統一，顴骨突出且有光澤（圖 9）。手術中防止眼瞼和面頰前部的過度填充，否則會出現面部過度飽滿；相反，如果下眼瞼的外觀沒有完全改善，以及忽略了面前部填充的必要性，有時面頰側部的填充也會影響到整體效果。

下面部

儘管隨着年齡的變化面部體積向下面部大幅度遷移，但是把下停區的體積作為靶標是面部年輕化策略中不可分割的一部分。

年輕的面龐從面頰到下巴都很光滑，下頜處沒有暗影，從下頜到下巴前面也是一條光滑的曲線，其外形從側面看起來像曲棍球球棍形狀（見圖 8）。

口下頜溝的體積減少造成了從嘴角到下頜前的陰影，由於下頜骨和面頰部進展性體積損失而出現下頜前溝。此時若下巴豐滿且突出會加重口下頜溝和下頜前溝的陰影。下頜前面和側面的體積同時減少，下巴突出后「棍球」下巴變成了不規則的「W」形下巴（圖 10）。

圖 10  術前（左圖）和術后（右圖）下停區通過注射填充年輕化，填充下頜前溝和下巴側邊逆轉了 W 形下巴

先天性的下面部發育不良通常發生在下巴和下頜角區域，在年輕時就呈現出年老的外貌，見圖 11。此處情況的早期時候採用體積填充區域小且集中的策略更好處理。

圖 11  左圖是該女士二十幾歲時候，下停區顯現老齡現象；右圖是自體脂肪轉移和硅膠填充下巴后

到了四五十歲的時候，僅僅依靠往填充下巴是不夠的。但是，解決潛在的體積損失問題也是關鍵，若在整形時下頜前溝的體積沒有恢復，那麼術後患者的下巴也沒有完全修正好，除此還要注意下頜角體積也要適當填充（圖 12）。

圖 12   左圖六十幾歲的女士；中間的圖是面部整形且自體脂肪轉移到面中部 1 年後，下巴的年輕化不充分；右圖自體脂肪轉移到下頜前溝和下頜側邊后

觀點聚焦

臨床上很多醫生忽略了體積填充的局限性，以致於事先沒有和患者溝通好而出現一系列糾紛問題。就比如說面部脂肪移植，每個人移植后的脂肪吸收率是不同的，這是要提前考慮到的。很多需要二次脂肪填充。

臉部輪廓的任何改動都會增加或者加重臉上陰影，所以手術前有必要考慮到術區及術旁區域光線的轉換，當填充顴下區、面頰區或者太陽穴區域時尤其要注意這個問題，這些區域中出現任何一點小瑕疵都會很明顯（圖 13）。

圖 13  36 歲女士，整容前（左）和面部填充后（右）

雖然面頰前部是體積填充的關鍵區域，但若處理不好則具有潛在風險。若單獨填充面頰前部而不處理鄰近區域則易使外貌不自然，更重要的是，現在過度填充的流行趨勢使得很多人的面部過於豐滿，笑起來的時候反而顯得很臃腫，或者鼻唇溝更加的明顯。

注射填充的理想效果：

（1）第一眼看上去求美者外貌變得更好，還比較自然。

（2）求美者從別處得到讚賞的多少；並不僅僅是從求美者自己的角度來評價，因為通常很多求美者是用別人的目光來評價手術效果。

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編者語：心力衰竭和房顫是心血管領域尚未攻破的兩大堡壘，如果在妊娠期間出現胸悶、氣喘、乏力、水腫等癥狀，那麼一定要注意，可能是心力衰竭！為什麼會出現妊娠期心力衰竭？妊娠期心力衰竭有哪些危害？看@劉燕榮醫生 的詳細解答。原文如下：

本文是應醫院文宣小編之約所寫，經改編后發表在《揚子晚報》上，這裏發布的是原稿。

心力衰竭和房顫是心血管領域尚未攻破的兩大堡壘。心力衰竭是導致65歲以上患者人群住院的首要原因，患者長期預后差，5年生存率小於50%，致死率是乳腺癌、腸癌等晚期癌症的2-3倍，嚴重危害人們的健康。

在江蘇省人民醫院婦幼分院婦女心臟中心，有一群特殊的心力衰竭患者，她們在妊娠這個特殊的時期，出現了心力衰竭。

妊娠期心力衰竭一般可以分為以下兩種情況：

（1）既往無心力衰竭也沒有心血管病史，在妊娠的最後一個月至產後5個月內出現以左心室收縮功能減退和心力衰竭為主要表現的臨床診斷，醫學上稱為“圍生期心肌病”。這是妊娠特有的心力衰竭，其發病率不高，具有明顯的地域性，可能與環境、種族、遺傳因素有關，此外還與病毒感染、應用宮縮劑、營養不良、妊高症、多胎、多產、高齡或極低齡等有關，但其確切的機制還不明確。

來自蘇北的王女士妊娠到最後一個月的時候，覺得胸悶氣喘，到當地醫院就診，當地醫院認為是妊娠常見的反應，沒有做任何處理，直到王女士出現夜間不能平卧，雙下肢高度水腫才來到江蘇省人民醫院婦幼分院產科就診。經婦女心臟中心的醫生會診后，高度懷疑王女士是“圍生期心肌病”導致的心力衰竭。經查超聲心動圖，發現王女士的心臟明顯擴大，心臟搏動瀰漫性下降，心臟射血分數只有25%（正常超過50%），經過抗心力衰竭治療后，王女士剖腹產下一個健康女嬰，轉到婦女心臟中心接受正規抗心力衰竭治療。

（2）懷孕前就有心力衰竭，比如擴張型心肌病、高血壓性心臟病或先天性心臟病導致心力衰竭的婦女，懷孕后心力衰竭病情加重。

蘇南的周女士就是這種情況，她有原發性擴張型心肌病，心臟在懷孕之前就明顯擴大，左心室射血分數只有22%，懷孕之前胸悶氣喘的癥狀不明顯，沒有到醫院正規治療。到妊娠6個月的時候，周女士出現了胸悶氣喘的癥狀，活動后明顯加重，逐漸發展到夜間不能平卧，平卧后咳嗽明顯，醫生建議她住院治療。周女士擔心住院後用葯會對胎兒造成不利影響，拒絕住院。三天後，周女士胸悶氣喘明顯加重，咳大量粉紅色泡沫樣痰，大量胸腔和腹腔積液，送到到醫院時，已缺氧明顯，生命垂危，監測胎心發現胎兒已死於子宮內。在麻醉科、心臟科、產科等多學科的通力協作下，周女士萬幸度過了麻醉關，以及胎兒取出后，血循環量猛然增加導致心臟負擔加重這一關。醫生告誡她，擴張型心肌病一定要正規治療，而且像她這樣嚴重心功能不全者（左心室射血分數小於30%）應該終身避孕，禁止懷孕。

為什麼要強調妊娠期心力衰竭的危害呢？

這要從妊娠期的特殊生理變化說起：

（1）懷孕期間心血管方面最顯著的變化是血容量增多，正常孕20-32周血容量可超過非孕期50%以上。心率增加和心臟搏出量增加，至心排量增加，同時體血管阻力和肺血管阻力下降，分娩時心排出量進一步增加，正常陰道分娩心排出量增加34%，剖宮產和脊麻時心臟指數增加47%。危險期在妊娠第5-8月到產後48小時。 

（2）正常懷孕由於生理、激素和血液成分改變導致血液高凝狀態，孕酮介導靜脈擴張和血液淤滯，同時增大的子宮壓迫髂總靜脈，血液成分改變導致循環凝血物質增加，蛋白S降低，活性蛋白C抵抗，纖維蛋白生成增加，纖溶活性降低。

基於以上特點，無論上述哪一種情況，對孕婦和胎兒的風險都很大，如果沒有一顆善良及悲憫的心、沒有對孕婦特殊情況有很好的了解、沒有較好的臨床判斷能力和豐富的臨床經驗，沒有心臟科、產科、麻醉科和新生兒科等多學科的通力協作，就無法保障孕婦和胎兒的安全！

怎樣避免妊娠合併心力衰竭出現嚴重不良後果呢？

首先要早期識別懷孕期間心力衰竭的癥狀和心電圖的改變。

（1）癥狀：由於正常妊娠時也會出現一些癥狀比如乏力、氣短、下肢水腫等，往往會和圍生期心肌病及心力衰竭的一些癥狀混淆，認為是正常妊娠常見的表現，而忽視了早期的就診，導致診斷和治療的延誤，等到出現嚴重的呼吸困難，不能平卧、高度水腫、甚至胸腹腔大量積液的時候才就診，風險明顯增加。

（2）心電圖：妊娠導致心率增快，出現PR間期、QRS和Q-T間期縮短和因為子宮增大，橫隔抬高導致心電軸左偏，III導聯出現小Q波和T波倒置都屬於正常範圍，但是其他的心電圖變化一般屬於異常反應，要結合其他檢查給予進一步評價。

所以一旦出現有類似的癥狀和心電圖異常情況，一定要到綜合實力強的醫院，找有經驗的醫生就診，查心臟超聲評價心髒的結果和功能的變化，盡量做到早發現、早診斷、早治療，才能防患於未然，避免發生大的悲劇。

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