中醫減重調理出易瘦體質,突破減肥停滯期，減肥成功可改善不孕症、多囊性卵巢症候群、落髮問題。台北減肥 (天龍國)。
鼻部整形一定要保證鼻子與面部的和諧。鼻部整修一般涉及到植入物的問題，應該關注如何選擇植入物，也就是隆鼻的材料，是假體材料包括了膨體以及矽膠，還是選擇自身材料即肋軟骨或者耳軟骨，還是採用注射類的材料。這需要和醫生進行溝通，結合自身特點而定。
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帕金森病主要有震顫、僵直、運動障礙、走路不穩等癥狀。到了中晚期，中線癥狀尤為明顯，患者往往出現步態障礙、吞咽發聲困難。除了藥物、手術治療外，功能鍛煉也很重要。今天就步態障礙這一困擾教大家在家中如何應對。
帕金森步態障礙的患者重心是向前移的，跑步存在危險性，所以不推薦這種鍛煉方式。那麼什麼樣的方式比較好？
可以試試“大步向前走”。這種運動量不是很大但是效果很好，患者長期堅持將受益匪淺。鍛煉時建議患者在比較熟悉的環境，比如客廳或走廊等空曠的地方進行訓練，一般是五到十米的距離。患者雙眼直視前方，身體直立，起步時足尖要盡量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時作前後擺動。其關鍵是要抬高腳和跨步要大。（鍛煉時最好有其他人在場，可以隨時提醒和改正異常的姿勢）。
有的患者在起步和行進中，常常會出現“僵凍現象”出現，腳步邁不開，就象粘在地上了一樣。遇到這種情況，可以採用下列方法：首先將足跟着地，全身直立站好。在獲得平衡之後，再開始步行，必須切記行走時先以足跟着地，足趾背屈，然後足尖着地。在腳的前方每一步的位置擺放一塊高10-15公分的障礙物，做腳跨越障礙物的行走鍛煉。
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不少人有午睡習慣。午睡既緩解大腦疲勞，又補充體力，對保持健康意義重大，尤其中老年人。然而對許多白領來說，午睡是個奢侈品，多數公司不提供午休時間和條件，只能趴在桌子上將就着打個盹。可一覺醒來，雙眼朦朧，頭腦模糊，頸痛腰酸，好不自在。為什麼呢？
原來，頜面向下或側向枕臂趴桌午睡，使脊椎呈反屈或扭轉的不良姿勢。頸椎會前屈或側旋，與頸椎本應前凸的正常生理弧
度相反；若側面向桌，則頸椎被迫旋轉450—900，頸椎與頸部肌肉必然因此受累。趴桌午睡醒后，最明顯的感受是脖子僵硬，有
“落枕”樣不適，頸肌痙攣，頭偏向患側，肩部上聳；一側或雙側手臂出現放射性痛或麻木無力。長此以往，癥狀會變重，直至
發展為頸椎病，特別是神經根型頸椎病。
同樣道理，上身前伏撲桌，腰背部后凸隆起，與腰椎前凸的正常生理弧度也相反，造成腰背韌帶、肌肉的過度牽拉。扭曲體
位下，即使中午小憩15~30分鐘，也會產生頸痛腰酸等不適感。久而久之，頸腰椎及其韌帶、肌肉會發生勞損，影響脊椎生理平
衡，進而造成椎間盤退變乃至突出，出現一系列頸腰椎疾病。趴桌午睡不僅不得益，反而影響正常工作和生活。
趴桌午睡更嚴重的情況是造成上肢肌肉緊張直接卡壓神經，導致手癱。有報道，俄羅斯酗酒男子醉酒後多倒地就睡，一覺難
醒，較久維持某種睡姿，特別是側睡。受體重壓迫的上肢肌肉等組織卡壓臂叢神經或重要血管，以致醒來大吃一驚，發現一側上
肢已經癱瘓了。趴桌午睡的危害由此可見一斑，令人警醒。
為避免發生頸腰椎病，實在需要午睡者，睡時最好在桌上墊一軟枕；或調低椅子高度，減少上身下伏幅度；且不宜久睡。另外，可訓練坐着睡，坐睡比趴睡好，最好選擇一張高背椅，帶上 U型護頸枕，讓頸椎有所依靠，那就更好了。
如果趴桌午睡后出現不適癥狀，應儘快到醫院就診，明確診斷，及時治療。
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汪芳心語
欣賞自己，才能讓自己變得大度豁達起來。看得開，方能想得遠。
在我看來，無論科技是如何飛速的發展，人體仍是世界上最絕妙的機器，而且每一台都獨一無二。
任何人自打呱呱落地開始，身體內的各個部件就開始運轉，而且一工作就是幾十年。在這台複雜的機器里，有無數條頎長的管道時時刻刻都在運輸營養、排除雜物。試想哪一天管道堵塞或生鏽了，這台機器也就無法靈活工作了。
這個龐大的運輸網就是血管，而科學證明血管自人體降生后一直到離世前都在緩慢地衰老，所以人們想盡一切方式來維持血管的彈性並盡量使其暢通無阻。然而有些方法並未得到臨床證實，更多的是道聽途說甚至“以訛傳訛”。比如說現在非常流行的“輸液疏通血管”和“食療疏通血管”。
真的有效嗎？！
輸液不是你想輸，想輸就能輸！
有時候出門診，經常會碰到一些來了直接給我“開條件”的患者。也不乏滿腹經綸之人，上來先給我一通指導。
比如前些天來找我看病的張大爺，剛一坐下就主動推薦一“偏方”——提出來要我給他配點液體打一打，我問他是否有什麼難受的癥狀，他說自己沒病只是在防病——血液厚了（血稠），打點液體調稀一下。後來又跟我說他常年高血脂、高血糖的老哥們都通過打液體疏通血管，自己翻閱的醫療保健刊物中，亦有很多專家支持這種做法，所以自己為了預防心腦血管病也來試一下。
然而我當場否決了張大爺的這種想法，並告訴他“輸液”不是隨便就能輸的。
首先，血液系統本身是非常複雜的，不像鍋碗瓢盆粘了油污那麼簡單。不可能因為幾次簡便的輸液，就打破原來血管系統自身的代謝方式和程序。也就是說，即使血管里存在“油污”，也不建議隨便輸液。
其次，大家要明白血液里“油污”的形成原理。患者因為各種原因導致高血脂，在一系列相互作用下血管內形成粥樣硬化斑塊並聚集，這些含有膽固醇、類脂肪的聚集物越來越多地沉積在內膜上，直到形成斑塊和血栓。由於這是一個長期量變到質變的過程，所以基本可以理解成斑塊“長在了內膜上”，而非“粘在了內膜上”。也正因如此，單純通過輸液的方式基本不可能“熔化”內膜上的斑塊，乃至對血液內的脂質聚集物也沒有太強的消解作用。
輸液輸的大都是活血化瘀和擴張血管的藥物，所以短時間內會有“药到病除”的作用。但由於治標不治本，療效維持的時間都不確定。也正是因為這些僅僅是“民間傳說”，所以《中國腦血管病防治指南》沒有把“輸液清洗血管”列入常規心腦血管病防治方法。
醫學講究對因治療，不能人云亦云。尤其是輸液藥物，更要明確癥狀和病因后慎重處理。現在之所以輸液這麼流行，特別是在基層和農村，更多是大家迷信和自我安慰使然，再者監管不力也側面縱容了這種不合理的現象。
最後調侃一下，如若幾瓶液體就能治好睏擾多年的冠脈粥樣硬化和腦血栓，人們也就無須花好幾萬做支架了。我也就不用花一年多的時間籌備《汪芳說 血管清爽活百歲》，而這裏面洋洋洒洒十幾萬字也只是涉及了血壓、血脂和血糖等最常見的部分，還有更多亟待解決的病症需要解析和證實。真要“血管清爽”可不簡單啊！
這個“通血管秘方”真的那麼神奇嗎？！
前幾天微信圈裡出現了一個廣被傳閱的秘方：某人出國參加研討會，會議期間突然感到胸口劇痛，檢查發現3條心血管已被血栓嚴重堵塞。正當要準備手術，當地的一位土醫生開了個食療方子。患者照此服用了一個月，再檢查時發現3條血管幹乾淨凈，原來堵塞的地方暢通無阻！
我本來以為這是個玩笑，後來發現有很多人轉發，甚至跟帖稱“我也用了，效果不錯”。於是趕緊打開這方子：把生薑、大蒜和檸檬混合榨成汁，然後再與蘋果醋混在一起，小火煮半小時，冷卻后加蜂蜜調成粥狀，裝瓶放置於冰箱保存。每天早飯前空腹服用一湯匙，有血栓的可以疏通血管，沒有的還可以預防高血壓、感冒！
起初我嗤之以鼻，因為關於血栓的形成已經講過多遍，別說這秘方，就是直接把姜蒜和檸檬汁拿來泡，時間在長也泡不下來，況且還要先喝到胃裡，經過胃液的消化，除了一點營養成分，怕是再也剩不下什麼了。
我自認為學術態度非常嚴謹，看到這麼直白的廣而告之，難道還有什麼神奇的部分被我無意忽略了？後來我轉給了營養科的同仁，她也說“沒那麼邪乎，也就是普通的食療方子而已”！
營養科的朋友就事論事，說生薑里含有姜辣素，吸收後有助清除人體內的自由基，進而抑制體內過氧化脂質的產生；大蒜的有效成分是大蒜素，在一定程度上可以降血脂、預防冠心病和動脈硬化的作用；檸檬則具有保護血管的作用，特別是能夠緩解血液凝固，這對高血壓和心梗患者都有一些輔助食療作用。
乍一聽似乎都對路子，但是這個“秘方”本質上還只是個食療方，據此代替正規治療不可取，甚至還會因此怠誤病情。如果想服用，也應該先諮詢醫生，根據自己的體質進行選擇，盲目進補難免節外生枝。畢竟生薑、大蒜和檸檬都是有一定刺激性的食物，而且又加醋又加蜜的，對於胃腸功能低下和糖尿病等患者來說有點火上澆油。
心血管病患者，還是要少吃鹽和富含糖分的食物，比如各種鹹菜和糕點。要多吃富含鉀、鎂、維生素的果蔬，如西紅柿、桃子、大棗、豆芽等。
可見無論輸液還是食療，其科學性都未得到明確證實。可能某一小部分人確實癥狀有所好轉，但終究不具備普遍性且不除外存在安慰劑效應，而不是真正的治療了其隱藏的疾病。我們常說醫學講究經驗，但更講究科學。所以推廣一種治療手段或某種藥物，需要經歷無數次大規模臨床試驗，只有確保其療效和盡可能少的副作用的前提下，才會真正應用到臨床。人人都想治未病、小錢治大病，這個無可厚非，但是萬變不離其宗——相信科學，只有科學才是真理。
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頭暈是臨床上經常發生的問題，在內科里有其相關診斷，臨床上病人陳述頭暈其實是包括兩個方面：
1、頭昏 ：病人持續的頭腦不清晰，無自身和外界的運動和旋轉感，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘乏力和其他神經症和慢性軀體癥狀，勞累及緊張時加重，是由神經衰弱和慢性軀體疾病所致的。
2、眩暈 ：感覺自身和周圍物體空間位置發生改變的錯覺。患者感覺自己和外界物質的旋轉和顛簸、擺動、浮沉等錯覺，頭位變動或睜眼時加重，根據病變位置的不同，可以伴有噁心、嘔吐甚至摔倒的癥狀。
失衡、頭重腳輕、暈厥，這種眩暈患者表述站立不穩，整個房間都在旋轉。主要是前庭系統功能障礙，可以有外周因素和周圍神經的因素。
引起眩暈的原因
(一)：肌肉激痛點：
1 、胸鎖乳突肌損傷導致：
眩暈：體位變化時，當胸鎖乳突肌緊張時，可表現為明顯的眩暈，而且眩暈可以很劇烈，但是也可以平時不表現，但在坐車時暈車，坐船時暈船這種情況。眩暈分為前庭周圍性眩暈和前庭中樞性眩暈。
失衡：拎着啞鈴感覺很明顯的重量不一。
2 、二腹肌 ：導致眩暈
3、頭后小直肌、頭半棘肌、斜方肌緊張: 由於枕大神經從穿行或從附近經過，所以會導致眩暈，且伴有后枕部疼痛、脹痛。
仰頭加重：換家裡的燈泡
2、頸性眩暈 ：
通過對頸椎的治療，能夠對眩暈起到很好的干預和治療效果。
內科定義：至今無明確診斷標準，但大多數認為頸椎的骨質增生或佔位性病變對交感神經存在刺激，導致椎動脈和基底動脈的受壓或痙攣，暫時缺血引起的炫暈。眩暈在頭部處於某一特定位置或變換位置發作，但這種情況並不常見，臨床上不要過度診斷。
然則實際臨床上頸性眩暈是很多的，主要原因是由於頸椎過於脆弱，在很多活動中容易受損，導致頭痛、眩暈。所以應該充分重視頸椎的保護以及對與眩暈的診斷。
我們認為頸性眩暈的定義：因頸椎的慢性勞損和急性損傷所致的枕后肌群，頸伸肌群緊張，頸椎關節的錯位、增生甚至椎間盤突出導致的交感神經障礙，椎動脈壓迫或痙攣，頸后肌群本體感覺紊亂出現各種眩暈的癥狀。其中因椎動脈受到刺激和壓迫而引起的腦供血不足被稱為椎動脈型頸椎病，頸椎會有很多癥狀：頸痛、僵硬、活動受限並伴有椎動脈供血不足的癥狀，頭暈、偏頭痛、耳鳴同時伴有交感神經的癥狀：胃腸和吸氣管、呼吸系統改變。這種眩暈一般會發生頭面五官癥狀和體位性眩暈的加重，嚴重者可以促使影像學的改變。
椎動脈受到刺激和壓迫時，會導致大腦供血不足的癥狀。椎動脈是從鎖骨下動脈發出到顱內核基底動脈分為4段，包括起始段、孔內段、寰枕段、枕骨顱內段，任何一部分血管的的畸形以及受刺激都會導致椎動脈供血不足，出現臨床上相應的眩暈癥狀。
起始段，起自鎖骨下動脈至第6橫突孔，穿過頸長肌和前斜角肌，所以當頸長肌和前斜角肌緊張時會導致椎動脈受壓迫。前斜角肌綜合征導致上肢的痛麻，但它也會引起椎動脈的壓迫。
前斜角肌：起自第3~6頸椎橫突，向下並稍向前外側止於第1肋上面的前斜角肌結節，可使頸前屈或側屈，亦可提肋助吸氣。前斜角肌與其後方的中斜角肌及其下方的第1肋之間夾成斜角肌間隙，臂叢神經根和鎖骨下動脈通行此間隙。
頸長肌：起於C3~T3椎體，止於寰椎前結節和C2~4椎體
孔內段：第六頸椎到第一頸椎前內側端，只要在血管動脈和神經走形的地方，它一定有纖維脂肪的的筋膜層的起到保護和緩衝作用，但是也是會造成卡壓和壓迫的。椎動脈表面具有非常豐富的交感神經，很多時候不知情的持續、長久壓迫，只要造成交感神經就會對椎動脈引起刺激，引起椎動脈痙攣，表現為間歇性頭暈。
寰枕段位於枕下三角內，自第一頸椎的橫突孔上方穿出垂直向後至寰椎繞椎動脈溝向內向前走形，然後穿過寰枕后膜的外緣沿椎動脈溝進入椎管，貫穿脊膜垂直向上進入顱內。椎動脈是由寰枕后膜後面進入前面，然後進入枕上三角。上面為頭半棘肌覆蓋三角。寰枕厚膜對神經很少卡壓。
其他頸椎問題也可導致眩暈：
寰樞關節存在問題
鈎椎關節的橫向增生，導致頸椎失穩。發生壓迫和刺激的改變
寰枕后膜 是個間性組織，不具有主動收縮性的。然實際情況上來說：第一 ，寰枕后膜比較難以對椎動脈進行卡壓;第二 ，即使寰枕后膜對椎動脈進行卡壓，也很難對其進行治療。因為寰枕厚膜下面為延髓，當觸及時，易發生損傷，產生不能挽回的後果。當椎動脈在此處受到壓迫時，可能還會伴有心慌、胸悶這種交感神經的功能癥狀。且與迷走神經很相近，如果肌肉緊張，伴有頸枕部的疼痛，甚至入睡困難，失眠，因此它的損傷我們考慮頸痛、頭暈、噁心等頭面部五官的癥狀，但是其意識一直保持清醒，如：過馬路時聽到後面有人叫突然轉頭，然後猝倒，又會起來，但意識清醒。
臨床上如何診斷病人主訴的頭暈 ：
首先判斷頭昏還是眩暈 ，然後中樞性或周圍性，跟頸椎是否有關係(如何聯繫)，胸鎖乳突肌轉頭，起床或睡下頭暈。
如果是交感神經障礙導致的眩暈： 眩暈的發作與頭頸姿勢無關，但會表現為面色發白，舌質紫暗，頭皮和皮膚可見不同程度的水腫。
如果是頸后肌群本體感覺紊亂所致眩暈： 低頭位和極度后伸位眩暈加重，中立位眩暈減輕。
所致的眩暈很少單獨存在，多與其他損傷相伴發。
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有人去了眼袋還是顯老，有人年齡不大看着卻也不年輕，我們只關注面部皺紋、肌膚鬆弛，卻很少關注淚溝。甚至46.2%的人至今不知淚溝為何物!醫美界著名的“三八紋”——淚溝、鼻唇溝、木偶紋。淚溝是衰老的第一癥狀。
什麼叫淚溝
淚溝是指由內眼角開始出現在下眼瞼靠鼻側的一條凹溝，使人呈現沮喪、疲憊、老態面容。
有的人甚至可延伸到臉頰。由於淚溝的凹陷與周圍皮膚的對比映襯，使下瞼組織看起來有些臃腫、凸出，由此很容易被認為是眼袋，但其實那只是淚溝變深給人的錯覺。
淚溝是怎樣形成的
淚溝一般是先天性的，是由於眼眶隔膜下緣的軟組織萎縮、下垂而生成的。淚溝通常在年輕時不會很明顯，這是因為年輕人皮下脂肪較為豐富，皮膚也較為緊繃，因此只會有隱約的輪廓。不過，隨着年齡的增長，皮下脂肪日漸萎縮，皮膚會變薄並因彈性降低而下垂，下眼皮內側的淚溝就會變得很明顯，眶隔脂肪膨出，“眼袋”就這樣顯現出來了。
祛除淚溝，首選注射填充
淚溝使人呈現一種疲憊不堪的表情，而這些又不能通過面部提升、埋線、肉毒毒素來改善。注射填充自體脂肪和玻尿酸是目前有效的方式。
自體脂肪移植填充淚溝
以自體脂肪填入為原則，若完全是淚溝的問題時，以自體脂肪注入的方式行之。若合併有眼袋時，先以眼袋移除為先，再廢物利用將適量的眼袋脂肪植入。
原理雖然簡單，但是要填得漂亮平整，可就需要操作者細膩的手法技巧及豐富的經驗了。由於植入脂肪存活率低有吸收，對於輕、中度的狀況而言，需要一次至兩次，但對於較嚴重凹陷者，則需要二次至三次。
玻尿酸填充
玻尿酸填充，將玻尿酸以填充物的方式注射到淚溝處，使皮膚隆起，撫平塌陷的肌膚，讓眼部看起來更加飽滿有神采。玻尿酸有多種分子量可選擇，為達到理想的美容效果，會選擇不同分子大小的玻尿酸和不同的皮膚深度來施打。用來填補淚溝的小分子玻尿酸用量約在0.5至1.0cc左右，主要視凹陷的程度而定。
由於玻尿酸注入人體後會被吸收掉，6個月後需要再次補打。
注射填充淚溝一定要注意以下幾點：
1、針對成因去除淚溝
淚溝分為年輕型、年長型和眼袋型，不是所有類型的淚溝都可以通過注射填充劑來解決。
年輕型淚溝和年長型淚溝可以採用“填補”的方式，注射填充劑來改善。二者不同的是年輕型淚溝主要由於韌帶天生過於堅韌，導致皮膚受到拉扯形成凹陷，這種情況的凹陷直接位於皮膚，填充的量很少，需要很精準，不適合用自體脂肪進行填充。
眼袋型淚溝則需要先進行去眼袋手術，針對情況看是否需要解決淚溝的問題。
2.年長者淚溝應該進行綜合治療
40歲以上的求美者，淚溝凹陷明顯，同時伴有皮膚鬆弛明顯的情況，往往只填充淚溝，並不能完全解決問題，同時難度也較大，此時需要進行綜合治療，需結合面部提升注射。
3.選擇合適的產品
淚溝這個部位的注射，若選用玻尿酸進行填充時，應選用交聯度小或分子量小的產品。由於淚溝這個部位的皮膚較薄，若選用交聯度大或者分子量大的產品，將會容易產生“包塊”或摸起來發硬的情況。
4.寧深勿淺，寧少勿多
淚溝建議要注射到深層，注射到骨膜上。
深層注射進針點少，淤青率低。如果沒有貼着骨膜打，容易被眶膈脂肪帶着動，打到眶膈脂肪，就會膨脹得厲害，造成假性眼袋。若注射過量容易出現紅腫情況。若一定要注射淺層，只能注射很少的量，且按摩均勻。
有些醫生會發現打的深的話淚溝怎麼都抬不起來，會選擇打淺平平鋪上去，雖然早期效果很好，但是很容易出現問題。因為打淺層不應該打到真皮層，應該打到筋膜內，但是淚溝皮膚特別薄，眼輪匝肌又和皮下組織很難剝離開來，所以注射的時候很容易打到眼輪匝肌，形成纖維包裹，纖維包裹又無血運，容易聚成一團。皮膚淺層有黑色素，注射過淺的話會使黑色素活躍，出現色沉。若注射過量則很容易形成硬結。
5.切記不要注射到以下地方
1、淚管開口處千萬不要碰，此處有血管，如出現淤青血腫會持續時間較長，無論注射的是深層還是淺層；
2、避免注射到眶內和眼輪匝肌，因為眼球的轉動會帶動眶隔底部脂肪的運動，這樣容易形成假性眼袋。注射時可以眼睛向上看，同時拿左手手指抵住眶緣，以隨時感知推注的產品所到達的位置，避免注射到眶內。
6.推注緩慢，邊推注邊塑型
我們在注射推注的時候一定要緩慢，且需要一邊推葯，一邊塑型。因為淚溝處的皮膚較薄，這樣才能讓填充劑均勻地平鋪於淚溝凹陷處，以達到最佳效果。
7.術前冰敷和術后按壓很重要
淚溝處血管豐富，很容易出現淤青情況，術前冰敷讓毛細血管收縮，能夠很好的預防出血。同時注射后應該及時按壓，即使沒有出血也要馬上按壓，預防注射後幾天出現淤青的情況
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曄問
問尊嚴，問名聲
問靈魂，問態度
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「
魏麗
沒有降不下的血糖，
只有改不掉的習性
」
人 物 介 紹
魏麗，主任醫師，博士后，上海交通大學醫學院博士生導師。擅長肥胖、糖尿病前期、糖尿病的診治、甲亢及甲亢並突眼、甲狀腺結節。從事內分泌代謝病臨床26多年，在肥胖、糖尿病及其慢性併發症、甲亢、甲狀腺結節等甲狀腺疾病以及垂體、腎上腺等內分泌疾病方面積累了豐富的臨床經驗。致力於糖尿病前期、肥胖、代謝綜合征及胰島素抵抗的臨床及基礎研究。
1985年畢業於西安交通大學醫學院。1999年留學於日本群馬大學，2004年獲得博士學位並引進回國在本院內分泌科工作，2008年至2009年在美國德克薩斯州立大學進行了博士后的研究工作。主持國家自然基金項目三項，上海市科委項目一項，上海市衛生局項目一項並參与了國家自然科學基金重點項目及國家重點基礎研究發展計劃(973)項目。在核心期刊發表科研論文80餘篇，其中SCI收錄15篇。
專家門診：每周一下午，周二上午（六院東院）
採訪筆記
“那血一下子就從病人口腔里噴出，直接噴到我臉上，糊了一臉，沒人幫我擦，大家都在忙，我擦了一下糊住眼睛的血跡，繼續搶救。”說起她做小醫生時的一次半夜急救，她搖搖頭，“病人還是沒救過來，我想，任何醫生彼時都很沮喪，眼看着生命流逝了。”
第六人民醫院內分泌代謝科主任醫師，東院執行主任魏麗，擅長肥胖、糖尿病前期、糖尿病及其合併症的診治、月經失調、多囊卵巢綜合症、甲亢及甲亢並突眼、甲狀腺結節等甲狀腺疾病等。
“最初想做外科。”她說，她津津樂道於實習期間的幾台小手術，割闌尾，割包皮，手法麻利，打結飛快。但父母不同意，怕她手術台上累癱了，於是她選擇了內科。
她在日本讀博五年，從一個臨床醫生蛻變成研究型學者，知道怎樣從細枝末節找到問題的根源，窮追不舍，環環相扣，她說，這是內分泌科醫生的特性。“在日本，除了思維方式，生活習性都改了，不給別人添麻煩，反躬自省，服從規則和秩序，潛移默化影響了我。”
在六院內分泌科十年，又擔任東院執行主任，她說自信心來自於不服輸，“每年兩萬門診量，什麼狀況都遇見過，用藥因人而異，都帶有自己的風格了。”
她說，沒有降不下的血糖，我說，只有改不掉的習性。她笑了，說很對，說了老張的故事，反覆叮囑不能喝酒抽煙，老張聽鄰居說煙酒與糖尿病無礙，於是我行我素，結果，他不知道併發症是會奪人性命的，倒過來又來責怪醫生。我知道，老張說的就是我們身邊人。
我想，這一定不是一個輕鬆的故事，身體帶給我們歡愉，也會帶給我們疼痛。我和你不同，就是因為“我的身體和你的身體不同”，人和人的差異，早已先于思想，經歷和教養，銘寫於身體之上，在這個意義上，身體比人生更能體現命運感。
門診，科研，教學，社區宣教，哪一樣都很重要，都不能丟掉。她坦言壓力巨大，尤其現在還有行政職務，但她用電影緩解自己，躲在每周一場電影里吸足自己需要的氧氣，來日再戰。“其實，最愛的還是老電影，八十年代的《追捕》，看了又看，現在還找來看。”
我點頭，這是我們的共同記憶，在高倉健，原田芳雄，中野良子塑造的人物中，我們看到了一個堅持信仰的故事。
1學醫之路
1963年，魏麗出生在山西大同，10歲隨父母調動工作到陝西司馬遷的故鄉，家在山上，每次去上學要來回六七里，山上山下來回跑。父親做過廠里的赤腳醫生，針灸草藥，一輩子喜歡這個，但在文化大革命期間被撤下了從醫資格，父親十分失落。
1980年，魏麗填報高考志願，父親極力勸她報考醫生，說女孩子做醫生好，家裡還有那麼多醫書，也算是一筆用的上的“資源”。就這樣，魏麗報考了西安醫科大學，走上從醫之路，算是完成了父親的心愿。
問及最初是否喜歡醫學，魏麗搖搖頭。但這一代人都有一個鮮明的特點，不抱怨時代，不抱怨安排，埋頭苦幹，“干一行愛一行”。進入大學后，解剖、組胚等大量內容需要背誦，她成績優秀，但並不喜歡死記硬背。直到學到病理生理的時候，才開始真正喜歡上醫學。“我喜歡邏輯推理，學到機理的時候，原來心臟是這樣工作的，生理是這個樣子，病理是那個樣子，帶有很強的邏輯性，這個時候興趣變濃厚了，真正開始喜歡上醫學。”
五年後本科畢業，學校的前50名優秀畢業生可以留校，魏麗排名22位，自然是有機會的。她的動手能力極強，最初甚至希望做個外科大夫。“我作為家中的老大，什麼事都要干，買菜打煤餅，東西壞了自己修理，這些動手能力在臨床實習時就顯現出來。”她跟着老師學習手術打結，一學就會，實習期間一個人主刀做了闌尾、疝氣、包皮環切手術。“我當時喜歡外科，帶我的醫生也認為表現不錯，可以留在外科。但是父親不同意，認為一個女孩子將來做大手術體力跟不上，不適合發展，因此選擇了內科。”
1986年，魏麗到了西安醫科大學附屬第一醫院。兩年輪轉，先在急診室呆了一年。在輪轉期間，她發現內分泌科特別具有邏輯推理性，“要搞清楚激素的代謝情況才能分析出疾病，尋找蛛絲馬跡，然後判斷明了，像個破案的偵探，甚合我意，於是選擇了內分泌科。”
在內分泌科工作了十幾年，魏麗明顯感到知識不夠用，她在尋找自我突破的機會。1999年，醫院有一個公派去日本進修的機會，就在那時考取了日本群馬大學博士研究生，她去了一呆就是五年，順利地拿了博士學位。
魏麗在日本眼界大開。日本的內分泌研究後來叫分子調節研究，導師60多歲，為人親和，但是教起課來相當嚴肅，每天要求研究生閱讀一篇學科相關的英文文獻，魏麗的英語能力得到很大提升。當年沒有电子辭典，藉助醫學大辭典書，學會閱讀英文文獻及搜索引擎。魏麗認為，在日本做醫生也很辛苦。日本的醫學制度是先留附屬醫院輪轉2-3年，然後把一個醫生派到鄉下去做兩三年的醫生，然後再回來做專科工作2-3年，最後再分配到其他地方去。所以，日本的城鄉醫生水平差別並不大。
“雖然是個小國，但日本人非常有禮貌。比如前面有一個人在走路，後面一個人想要穿過去一定會是先道歉。社區的樓梯乾乾凈凈，幾乎沒有人亂扔垃圾，非常具有公民自覺性。而日本醫院的查房制度跟中國類似，唯一不同的是醫保局不定時來查醫囑，在這種壓力下醫生開每一個葯都有依據，否則自己承擔責任。”
她說，在日本留學最大的收穫是以前沒有研究思維，看到一件事知道該這麼處理，但是不知道為什麼是如此處理。五年學到了很多，具有科研思維，遇到任何問題，想不通了，就去申請研究課題，知其然，還要知其所以然。從一個單純的醫生變成科研一體的醫者，對自己的工作也更加熱愛。
2沒有降不下的血糖
2004年，魏麗從日本回國，她笑着說自己當初應聘的時候查閱了資料，選了上海第六人民醫院。六院的內分泌科是一塊響噹噹的招牌。
“六院總院的門診量很大，對各種各樣的糖尿病精準化的治療是個很好的積累。平均一個醫生一天的門診量在100人左右，一個月工作22天，一年算下來算要看2萬多個病人。”
魏麗坦言，從國外回來的時候，發現醫患關係有了巨大的變化。以前病人非常信任醫生，無論做什麼都是病人配合醫生。但是現在醫療關係完全變了，醫患相互懷疑。“做任何治療前都要跟病人解釋清楚，徵得病人的同意，否則太容易出醫療糾紛。十年前只要對病人好就敢做，現在是先看一下法律是否支持自己。這些年和病人的溝通能力進步了不小，也懂得了患者的心理需求，學會了給患者心理疏導。”
魏麗現在科室里有一個熊貓血的病人，溶血性貧血、糖尿病和胃潰瘍，全院會診，吃了激素潰瘍加重出血，不吃激素溶血性貧血加重。血液稀有配不上，治療壓力很大，家屬給的壓力也很大。面對這樣的情況，她說自己從來不躲，躲是躲不過去的，只能迎着上，跟患者不停地溝通，告訴家屬病情的嚴重性，但同時全院會診，讓病人和家屬做好最壞的打算，“作為醫生要盡全力救治，即使病人和家屬都做好了壞的打算，也不能完全放鬆治療。”
記得剛到六院的時候，有一個高血壓的病人，吃了五六年的高血壓葯，總不見效果，還經常下肢無力。剛回到國內就遇見這樣的病人，讓魏麗覺得很有挑戰性。她給病人做了CT檢查、血和24小時尿電解質檢測、腎素、血管緊張素、醛固酮化驗以及安體舒通實驗，發現安體舒通很有效果，病人血壓很快降下來，腿也有力氣了。“經過仔細檢查，發現患者是原發性醛固酮增多症，此後這個病人一直吃這個葯控制，還給我寫了一封感謝信，這是到六院的第一個病人，印象深刻。”
另外一個糖尿病病人，在急診室昏迷不醒，血糖高到測不出來。病人年紀大，夏天太熱喝水少，加上吃了甜品，病情發作。血糖和滲透壓都很高，高鈉血症。“血糖高，滲透壓高，高滲昏迷，按照指南要輸入低滲，考慮病人年紀大，還有心臟病及還有腔梗，會承受不了，我想了個辦法，插一根胃管，給病人灌溫水，同時靜脈補液輸入胰島素，這樣讓病人的滲透壓自然降低。整整搶救了一天一夜，病人慢慢蘇醒，恢復意識。”
從生死線把病人搶救回來早已是家常便飯，但也有搶救不回來的遺憾。她至今仍然記得還只是一個小醫生的時候，夜間急診，一個病人肝硬化大出血，食道靜脈曲張破裂，從食道里直接出血，病人大口大口地噴血，血噴到她臉上，她抹了一把，顧不上自己，趕緊搶救。遺憾的是病人最後還是死亡。
那是她第一次獨立面對病人死亡，沒有人能幫她，心裏是害怕的，被一種恐懼捕獲。回家的路上，她心裏空蕩蕩的，一直想着病人為什麼救不活？反反覆復地問，自己又答不上來，眼睜睜看着人就怎麼沒了，心裏說不出來的滋味，無比失落，覺得做醫生很失敗，這一晚她和誰都沒有說話。“醫生最終要明白，很多病是無能為力，生和死都是生命的過程，醫生能做的是儘力而為。”
魏麗表示，最近在賈偉平院子的帶領下，對浦東新區泥城鎮40歲以上的18000人做糖尿病篩查，發現糖尿病患病率為22%。為了惠民於當地，科室還開展了一個醫院-社區一體化管理項目，給1000患者建檔並配一名護士專門管理。一個月一次宣教，定期舉行糖尿病俱樂部下社區活動，發給大家免費的血糖測試卡，她也會到社區醫院坐診。調查發現很多人不知道自己血糖高，很大程度是和生活習慣博弈，很多人沒有意識到血糖高了以後的嚴重後果，覺得無所謂，還能吃能喝能睡，其實引發了很多併發症。
“進來的病人先問飲食，調整飲食，後面的治療才有效果，也有頑固不靈的，死活不肯戒煙戒酒，管不住嘴，邁不開腿。現在血糖達標率漸漸上來了，效果初見成效。我對糖尿病的治療非常有成就感，目前還沒有降不下去的血糖，只有改不掉的習性。”
口述實錄
唐曄：什麼樣的醫生才是一個好醫生？
魏麗：首先對病人負責。同樣是查房，有沒有仔細觀察病人很重要，我常常說一定要查體，要動手，很多細節就在查體中發現。現在很多醫生依賴檢查手段，但是檢查化驗的結果是要花時間的，查體一下子就能捕捉到癥狀，提早預防。特別是重症病人，我建議每天都要查體。
除了對病人負責，再有就是提高自己。說起來已經有30年的從醫經驗，但經驗是過去的，醫學在不斷髮展。內科只是日新月異，國外很多新東西出來了，要了解研究，跟得上醫學的發展，把最好的醫療方式及時給到病人。
唐曄：您用藥特點是什麼？
魏麗：根據患者的病情，綜合判斷。每個人的身體狀況都是不一樣的，來這的病人要麼年紀大，要麼有併發症，病情複雜，用藥之前就要分清楚，同樣一種葯不一定能治療同樣一個病。個體化治療，個體化用藥。
唐曄：最近有沒有特別想做的事情？
魏麗：我特別想提高六院東院在內分泌診療的知名度，把醫療和服務水平保持與總院同質化的水平，在周邊不斷擴大的影響力，擴大診量。現在科室有7個醫生，兩個高級職稱，未來還會進一步壯大隊伍，希望科室和總院能夠差異化發展，同質化水平。
唐曄：作為六院的分院科室，你們最近做了些什麼？
魏麗：我們開展了糖尿病整合門診。病人挂號后先診斷病情，然後營養師評餐，指出病人飲食中需要改進的地方，還會有一個教育師，專門根據病人的作息生活，飲食習慣給出針對性指導。最後藥師檢查他目前吃的葯，從用藥的專業性給病人調配藥物，以及吃藥的注意方式等。這個門診每個禮拜只有一次，一個病人一次2個小時左右。這個想法是從東京醫院里學來的，一整套的服務流程，目前病人反饋效果不錯，只是時間太長。
唐曄：我們有沒有辦法預防糖尿病呢？
魏麗：糖尿病是一個慢性病，直接死亡的不多，但是糖尿病引起的併發症死亡非常多，例如我們常見的腦梗，冠心病。糖尿病發病的原因一半是日常生活習慣，一半是遺傳。如果基因中有糖尿病遺傳基因，是很容易誘發致病的。
唐曄：在日本的學習，給您帶來最大的收穫是什麼？
魏麗：學會研究型思維，知道如何去思考一個現象產生的背後原因，具有敏銳的觀察能力，看到一個癥狀會多問幾個為什麼，有了科研、哲學的觀念。
唐曄：現在還閱讀嗎？
魏麗：閱讀的，不過閱讀的內容除了文獻還是文獻。最多晚上睡覺前看一些微信里的新聞，碎片化閱讀。
唐曄：現在會不會懷舊？
魏麗：我很懷念在日本留學的時候，也懷念在美國留學做博士后的一年，讀書讓我覺得很輕鬆，沒有壓力，無拘無束。
唐曄：平時用什麼方式給自己解壓？
魏麗：看電影，如果有時間一個禮拜看一次，從我家到電影院5分鐘，很方便。不過最愛的還是老電影，八十年代的《追捕》，看了很多次，現在還找來看。
唐曄：有沒有想過，如果不做醫生您會做什麼？
魏麗：其實上大學的時候，我想做企業家，80年代市場經濟浪潮襲來，我父親後來當了廠長，耳濡目染，越發對企業感興趣。能堅持下來做醫生，一方面當然是對醫學的熱愛，另一方面是性格中不服輸，什麼都要努力做到最好，從讀書到工作，一直爭強好勝，一路就這麼過來了。只要在崗位上，就閑不下來。
唐曄：您現在的門診難約嗎？
魏麗：很多病人說門診太難約了，有的病人一次看完後下次可能就掛不到號了，只能加號。有時候給病人看完，開了化驗單，會跟病人交代下個禮拜過來給你加號——總不能看病只看一半，檢查結果出來了要等一個月才能掛上號，一個月後檢查結果都不準確了，這不合理，就只能給病人加號。
唐曄：您覺得，醫學的核心價值是什麼？
魏麗：治病救人，用自己的醫學知識解除病人痛苦。病人來看醫生，心裏有時候是在找尋一種依靠，我除了給病人診治開藥，也會跟病人開導開導，比如甲狀腺結節，很多病人總懷疑自己是癌症，不得不三番五次同他們解釋，人們現在普遍缺乏安全感。不管是用藥物還是溝通，目的都是解決病人的問題。
唐曄：您有休假的時候嗎？
魏麗：每天早上七點半到單位，回去就沒有準點了，白天看病，查房，還有行政工作、研究生的論文修改、義診等。我有公休假期，但是來醫院十幾年，只休息過一次。如果有時間休息，想去坐一次游輪，看看大海，體驗不同的生活。
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遺傳性周圍神經病是由於遺傳物質變異而引起周圍神經的運動、感覺和自主神經病變的一組疾病，其臨床表現及遺傳方式各異。其中，以腓骨肌萎縮症（CMT）最為常見。
炎症性周圍神經病以炎性細胞浸潤為主要病理特點，通常包括兩大類，急性（4周內）和慢性（8周以上），分別以吉蘭-巴雷綜合征和慢性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經病為代表。
區別遺傳性和炎症性周圍神經病通常基於有無家族史的背景。但是不少病例仍然難以區分。分子遺傳學的出現使得多數遺傳性周圍神經病得以確診，且其比例呈逐漸上升趨勢。有不少報道指出，先前考慮炎症性周圍神經病的患者最終明確為遺傳原因所致。一些包括周圍神經在內的多系統受累的遺傳性疾病臨床上可貌似CIDP。最常見的例子為家族性澱粉樣多神經病（FAP），顯然，誤診對後期的治療有顯著影響。實踐過程中，通過臨床特徵，電生理表現，組織學特點以及針對性的早期基因檢測有助於兩者的區別。
表1 遺傳性和炎症性周圍神經病的鑒別
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爭鳴
觀點激烈交鋒的背後，是社會進步的期待……
上海中醫藥大學附屬龍華醫院的一名援疆醫生，在飛機上救治癲癇發作的男乘客，收穫不少點贊。但同時，也引來許多非議，批評者認為他施救的方法不對，對於患者的病情並無幫助，反而有害，因此，施救是否有意義值得商榷。
從施救方法，到施救後果，更進一步的爭論，聚焦在醫生救路人，是否要承擔責任的問題上。醫生路遇急病，援之以手原本是高尚的品德，但一旦施救不當，造成不測後果，又該如何？擔責還是不擔責，或許將會是一個長期困擾人們的難題。
●正方
對救人來說 路上和醫院一樣
王晨光（北京協和醫學院教授）
癲癇、心梗等都是公共場所中常見的突發疾病，從更廣泛的角度來說，面對這種特殊的緊急狀態，每個人都應上前幫上一把，盡可能地提供力所能及的幫助。醫生也是如此，不論是社會責任，還是職業道德，都應該伸出援助之手。
那麼，醫生和普通人有什麼區別呢？作為醫生，他有專業知識，也有自身的職業道德，還有普遍的社會責任，如果恰好是專業對口的，那麼施以醫療救助，自然沒問題，事實上，專業的醫生在這種情況下，並不太容易會犯技術性的錯誤——如果他連簡單的救助都做不好，那還算什麼專業醫生呢？
問題在於，醫生是一個很大的領域，一個醫生不可能懂得所有疾病的緊急救助方法。當專業不對口的時候怎麼辦呢？這個時候，醫生就不能把自己當作醫生，而是應該當作一個普通人，盡到一個普通人的救助義務。不懂可以不去救，也可以等待有經驗的人去救，但絕不能亂救，尤其是處在緊急狀態下的人身上，這可能造成更壞的後果。
假如造成壞的後果之後怎麼辦呢？醫生該不該負責，我想是應該的。
首先，假如施救的醫生並非本專業的，心臟科的醫生去救助癲癇病人，他也未必懂，亂救是很麻煩的。因為這種施救不是打急救電話、幫助疏散人群這種輔助性的幫助，而是主動施加於患者身上的行為，必然會造成相應的後果，當然有責任。
其次，某些極端的情況，比如說患者死亡了，其中原因很複雜，可能不救治也會死亡，救錯了也會死亡，救對了也可能沒救過來，這樣的情況下，如果產生法律糾紛，救人的醫生必然要承擔相應的責任。當然，義務救助、見義勇為，我認為可以作為衡量責任輕重的考量因素。
在歐美，如果有人倒地，旁邊的人都會幫助他，但假如倒地之後有口吐白沫、昏迷、抽搐等現象，那旁人只會打急救電話，絕不會去動他。
有一個不太恰當的例子，佛羅里達曾經發生過一件很有名的事件，一位海濱浴場的救生員看到遠處有人溺水，那個地方不在他的管轄範圍，但他依然過去救人，事後，救生員所屬的公司不但沒有嘉獎他，反而處罰了他，他的公司認為，如果他跑去轄區範圍之外救人的這段時間里，轄區內發生了緊急狀況，他就無能無力。儘管這是小概率事件，但不能保證不發生。
這個事情當時引起了很廣泛的爭論，雖然和醫生救助路人的情況不一樣，但道理有相似之處，有人說救路人是義務出手，不該擔責，這種說法沒有道理。
是不是說醫生救路人，只要出現不測的後果，就一定要擔責呢？當然不是，關鍵在於醫生是否對患者實施了正確的方法。現在各科醫生，都有治療的指南，如果一個醫生按照指南實施了正確的急救辦法，即便沒有效果，或者患者出現了某些狀況，道理也在醫生這裏。反之，如果醫生未按指南，責任就在醫生身上。
所以，對於醫生來說，是否要承擔責任，和地方沒有關係，在醫院、在路上都是一樣的，和收費與否也沒關係，義務也並非免責的條件。
●反方
特殊情況下 不應該求全責備
夏學鑾（北京大學社會學教授）
公共場所有人疾病發作，需要救治，這是特殊的緊急狀況，這樣的情況下，患者需要幫助，社會也需要這樣的風氣，醫生本身的職業道德也會讓他伸出援助之手，這是一種勇於擔當的責任感，應該讚揚和鼓勵，至於專業還是不專業，可以暫時不考慮。恰好有專業的醫生在場，當然最好，倘若沒有，其他的醫生勇敢伸手，至少也比沒有幫助要好。
我們時常會看到這樣的報道，有人見義勇為救了人，事後別人問他，“當時你怎麼想的？”而見義勇為的人通常會回答“什麼也沒想，就去救了”。事實也如此，如果一個人在緊急狀況發生時，還思前想后，想自己的行為會造成什麼後果，要不要承擔責任，那麼也就不可能出現見義勇為的現象了。所以我們才讚揚、獎勵見義勇為的行為。
醫生救人也一樣，一般情況下都發生在緊急狀況下，他救死扶傷、勇於擔當的精神本身就值得讚揚。至於後果，救活了是好事，如果沒救過來，至少也比沒救好吧，所以，總來的來說，不應該擔責任。
反過來說，在危機發生之時，一個人能夠站出來，就已經很不錯了，如果非要他擔當必須救活、救好的責任，既不合情，也不合理。
當然，從某些角度來說，醫生和普通人不一樣，他有專業的知識、職業的倫理，還有自身的價值。在遇到急病病人時，往往會站出來施以援手。這樣的情況不僅是醫生，還有警察、消防員、社會工作者等特殊的職業，這些職業往往帶有一定的神聖性，他們的職業倫理中本身有幫助別人、救死扶傷的價值，因此，更容易自然而然地站出來，這是好事，是人類社會中值得珍惜的東西，不應該過分苛責。有人遇到小偷，恰好有個休假的警察，他可能毫不猶豫地就去抓小偷，假如沒抓住，小偷跑了，難道我們要苛責他沒抓住小偷，致使被偷者損失了財產嗎？
還有一種情況，即實施救助的醫生真的犯了某些技術性的錯誤，這樣的情況難免會發生，這時候，即便真的要追究責任，他們自己也覺得自己有責任，但我覺得也應該加以減免。為什麼這麼說呢？第一，他們是見義勇為，是救死扶傷，有好的初衷，也行動了，比見死不救要好得多。其次，這樣特殊情況下，他們本身沒有準備，各種工具藥物之類的醫療條件也都不具備，能夠進行的往往也是很簡單的處理，別人也不應該求全責備。
當今社會，價值混亂、道德滑坡屢屢成為人們詬病的焦點，功利主義、金錢拜物教盛行。這樣的情況下，社會尤其需要救人於危難的精神，需要勇於擔當的精神，而不是去不斷地否定它、甚至解構它。這可能讓本已經稀缺的高尚更快地分崩離析。
我們處在一個轉型時代，不僅是社會經濟在轉型，價值、文化、精神也在轉型，但轉型並不意味着一切高尚都不再需要，恰恰相反，轉型期的混亂，更需要那些神聖的價值，更需有人做出榜樣，一點一滴地扭轉社會風氣，重建高尚。在過去的時間里，許多美好的東西已經被毀掉了，信任、互助、無私等。即使是醫生、警察這些帶有神聖性的職業，也出現了很多負面的問題，使得人們看待他們的時候，變得更加苛刻，但顯然，這不是一個好現象，我們反感和排斥壞的現象，但不能因此就連好現象都加以苛責，那隻會使事情變得更壞。
●記者手記
何以援天下？
《孟子》中，淳於髡問孟子，“男女授受不親，禮與？”孟子答，“禮也”。又問，“嫂溺，則援之以手乎？”孟子答“嫂溺不援，是豺狼也。男女授受不親，禮也；嫂溺，援之以手者，權也。”
不是每一個人都和孟子一樣，恰恰相反，歷史上有太多不通權變的笨蛋了，有被調戲了就自殺的，有被人拉了手就剁手的、還有掉進河裡寧可淹死也不肯被人拉起來的……
醫生救人，本是天經地義的事情，出了錯承擔責任，也是理所當然。但在工作之外、在逆旅窮途、在條件匱乏之中，突然遇到急病患者，又該怎麼辦？我想，每個人都希望能夠有醫生“援之以手”，儘管這不是工作時間，也不是工作場所，這就是孟子說的“權也”。那麼，相應地，我們能否在責任的方面，同樣也有所“權變”呢？否則，誰還敢幫助別人呢？
在淳於髡和孟子問答的最後，淳於髡問孟子“今天下溺矣，夫子之不援，何也？”孟子說，“嫂溺，援之以手，天下溺，援之以道。子欲手援天下乎？”只有以道援天下，手哪裡援助的過來？
醫生救助急病的路人，就如同救助溺水者，是援之以手。如果有一天，當醫生再也不敢援手，是否就是“天下溺”？那時候，我們又何以援天下？
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