標籤: 慢性食物過敏檢測

秋冬之際，氣溫逐步下滑，早晚日夜溫差大的影響，導致人體血管快速收縮，容易引發心臟及周邊血管疾病，此時若是沒有及時加以正確診斷治療，最壞的狀況有可能會導致組織壞死，面臨永久失雙足的悔恨。

下肢血管疾病分動脈與靜脈兩種　影響部位不同病徵也不同

奇美醫學中心心臟血管內科主任陳志成表示，過去血管阻塞性疾病被人們認為是老年疾病，但近年來年齡卻有逐步年輕化的現象，原因是現在的年輕人很多長期不運動、習慣久坐、慣性熬夜及嗜吃高油脂食物，導致血液濃稠、循環減緩，提高形成血管粥狀硬化或產生血栓的機率。根據資料統計，台灣一年約有八千例截肢手術，其中因動脈阻塞而截肢的約近六千例，而即使做了截肢手術，在住院期間68天內死亡率高達18%，成功出院的一年內也有34%的死亡率。所以民眾應該要對此類的疾病更加的認識及做更有效的預防才對。

下肢動脈栓塞難察覺　嚴重者恐截肢

奇美醫院心臟血管內科黃柏森醫師說明，動脈阻塞是指動脈中有「斑塊或血栓」堵住血管，影響了血液的流通，若雙腳動脈阻塞，常見的症狀初期為下肢發冷、麻木、脫毛，更進一步則有間歇性跛行、疼痛、下肢無力等症狀，嚴重則有傷口、壞疽、截肢問題。由於在冬天氣溫較低的時容易好發，因此這些症狀則會更加明顯。

針對嚴重型動脈阻塞治療方式可分為外科繞道手術以及介入導管手術兩種，為避免日後血管壁發炎或纖維化導致血管壁細胞增生，可考慮使用塗藥氣球/塗藥支架等醫療器材，用以抑制血管壁細胞增生，延緩血管再次阻塞，若是血管鈣化嚴重或斑塊太硬的患者，也可考慮搭配血栓及斑塊旋切導管治療，可有效的將下肢血管壁鈣化的部分磨碎、清除，打通狹窄動脈，讓血流變好

久坐久站族注意　靜脈血栓栓塞風險高

奇美醫院心臟血管內科洪俊聲醫師解釋，靜脈比動脈更容易形成血栓，原因是靜脈的血流較動脈慢，而下肢靜脈血栓通常可以分為兩種，一種為常見的靜脈曲張，即是淺層的靜脈性栓塞炎，另一種為深層靜脈血栓。

洪俊聲醫師表示，下肢深層靜脈栓塞於常見於須久坐久站族群，這類族群因工作需常久坐、且少時間喝水，導致血液速度過緩，而形成下肢靜脈血栓，治療方法有傳統導管溶栓術、超音波震盪導管溶栓術以及經皮機械性血栓去除術，治療目的是減少血栓總量並且改善靜脈回流、降低疾病復發率與栓塞後症候群發生率

如何預防下肢血管阻塞疾病？

陳志成主任提醒民眾，冬季氣溫低，血管遇冷易收縮，容易使病況惡化，應注意保暖，此外，應培養日常生活適當運動、調整飲食習慣、良好生活習慣等方式預防血管產生病變。

左為洪俊聲醫師，中間病患楊小姐，右為黃伯森醫師。

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除了傳統胰島素外，現在還有複方針劑讓病情控制可以更為輕鬆。

糖尿病患千萬別等到併發症出現才想要積極治療！糖尿病因為初期症狀不明顯，所以有隱形殺手之稱；臨床醫師發現，有些病患等到出現血管病變症狀後才願意接受胰島素治療已經為時已晚。醫師建議，該胰島素介入治療時就應該聽從醫囑使用，而且現在有複方劑型讓控制更為簡便，呼籲糖尿病友若藥物控制不佳，最好就要跟醫師討論是否該以胰島素介入！

六旬伯不積極治療高血糖　引來心肌梗塞

六十多歲的福伯（化名）雖然知道自己有糖尿病，即使血糖高達兩百多，還是覺得自己沒有症狀而不願意積極治療，只願意使用口服藥物；沒想到日前竟然出現了心肌梗塞而就醫，才驚覺原來放任糖尿病不控制的結果，竟會引來這麼嚴重的反噬。

住院後為了控制血糖，福伯開始使用胰島素治療，看到自己的血糖數字降得那麼快，不禁感嘆：為什麼自己不早聽醫師的話就好！「事實上的確有些病人會像福伯一樣，等到出現嚴重併發症了，才會開始想要用胰島素治療。」高雄長庚醫院內分泌暨新陳代謝科科副主任沈峰志這麼說。

控制高血糖　醫師籲胰島素重要性

沈峰志醫師指出，現在多數糖尿病友還是以口服藥物控制為主，平均使用藥物約為2～3顆左右，但是根據糖尿病衛教學會2018年統計，能夠將糖化血色素控制7以下的大約只有四成。「其中很大的因素是病人即使血糖高，但因為沒有症狀就會對控制掉以輕心。」

除此之外，藥物因為作用機轉比較複雜，有些飯前，有些飯後使用，也會讓病友感到太過複雜；至於在胰島素部分，民眾對於胰島素的誤解包括，認為只要開始打針就會洗腎、失明。沈峰志醫師表示，現在除了針對嚴重型糖尿病應使用胰島素治療外，在糖尿病治療指引中也明確指示，胰島素治療可以用在任何一個階段的糖尿病。

圖片

沈峰志醫師分析，藥物降血糖能力除了比較慢外，多數病人也需要多顆藥物才能控制；但是胰島素可以快速降血糖，且沒有劑量限制；此外，及早使用胰島素治療，還能保有胰島細胞功能；醫療團隊也會注意病人在治療期間是否有低血糖的情況，並協助其進行劑量的調整。

複方針劑胰島素　血糖控制更多元

而且除了傳統胰島素外，現在還有複方針劑讓病情控制可以更為輕鬆。沈峰志醫師解釋，目前複方針劑包括長效胰島素加上腸泌素與長短效混和型胰島素，兩者都可以用比較低的劑量達到更穩定的血糖控制效果。而搭配腸泌素的複方針劑，具有體重比較不會增加的優勢且能降低病人低血糖的風險。

除了嚴重型糖尿病、出現糖尿病症狀的糖尿病患可以使用胰島素治療外，沈峰志醫師建議，如果使用藥物血糖依舊控制不理想，就可以跟醫師討論，是否該使用胰島素介入治療。「糖尿病就是隱形殺手，我們不希望病人是等到症狀出現後才來控制，而是應該更早期的介入預防，這樣才能減少併發症發生的時間！」

MAT-TW-2001454-1.0-12/2020

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皮膚專科醫師陳佩軍表示，選機器之前，應該先由醫師診斷肌膚狀況，及是否為惡性斑點，再由專業醫師建議治療方式。

40歲的Amy，不知道是年紀到了，還是曬太多太陽，臉上開始出現黑色斑點，用了淡斑精華也不見效果，粉越擦越厚，覺得快無法呼吸。聽朋友說冬天是打雷射的好季節，但市面上雷射五花八門，每間診所都號稱自己的機器最新最厲害，到底該怎麼選？皮膚專科醫師陳佩軍表示，選機器之前，應該先由醫師診斷肌膚狀況，及是否為惡性斑點，再由專業醫師建議治療方式。

臉上有斑影響美觀　有可能為皮膚癌

斑點種類眾多，很難細分，陳佩軍醫師說明，臨床上常見的有雀斑、曬斑、老人斑、顴骨斑等，會先判斷為先天就有或是後天造成，再判斷為良性或惡性。臉上斑點最令人困擾的其實就是會影響美觀，或有可能是惡性組織，陳佩軍醫師進一步解釋，惡性可能為癌前變化或皮膚癌，如黑色素癌、麟狀上皮癌、基底色素癌等。

除斑美容前　需先排除惡性可能

「斑」是過多的黑色素堆積而造成，醫師會根據斑點的位置、顏色、大小、存在時間，及患者年齡、生活習慣、工作來做診斷，陳佩軍解釋，如曬斑屬於淺層、顴骨母斑屬於深層、肝斑就為深淺混合，一般會以皮膚鏡與目測診斷，若懷疑為惡性組織，則進一步切片檢查才能確診。因此任何斑點想做美容之前，都必須先排除惡性的可能性。

雷射機器怎麼選？　由醫師依膚況建議

而一般斑點若塗抹保養品及藥膏成效不彰的話，可以考慮以雷射輔助，陳佩軍表示若斑點組織平滑，曬斑可以用皮秒雷射、脈衝光來去除，顴骨母斑用皮秒、肝斑則用一般雷射處理；若組織有突起、發炎就無法用雷射治療，除斑效果除了機器之外，醫師的經驗及技術也很重要，因此選擇機器還是建議由專業醫師根據個人體質來判斷，且術後保養更為除斑成效的關鍵。

除斑兩大關鍵　防曬與保濕

術後的防曬及保濕，攸關除斑成果，陳佩軍醫師提醒，除斑療程務必要有耐心，有些淺層的淡色斑點可能一次療程就夠，大多數的斑都需要2、3次以上，且有部分不見得會完全消失，只是變淡。現在大多數民眾都已知雷射術後要注重防曬，但醫師強調，其實是無時不刻都應該要防曬，才能避免肌膚老化。若臉上突然出現斑點不必驚慌，應找尋專業醫師診斷。

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※如果牙齦外露，該如何解決?

自律神經是無法被意識自主控制的，例如心跳、出汗、腸胃蠕動等，人感到焦慮時，杏仁核活化，會刺激交感神經亢奮，副交感神經低下，一旦失控時，便會過度刺激，產生許多生理症狀。

58歲的朱媽媽，女兒因為在香港工作無法回台，加上疫情愈來愈嚴重，一直擔心女兒會不會感染新冠肺炎，焦慮到睡不好，產生心悸、胸悶、胃痛等症狀，至心臟科、腸胃科就診，照超音波檢查都沒問題，卻一直沒有改善。最後在醫師建議下至身心科就診，台北慈濟醫院身心醫學科主治醫師黃長治表示，這其實是自律神經失調造成的症狀，服藥一個月後症狀已改善許多，也可安然入睡。

焦慮時刺激交感神經　過度亢奮影響生理

其實自律神經失調在身心科稱為焦慮症，黃長治醫師指出，在更早以前焦慮症是精神官能症的一種，不過容易使患者被貼上標籤，便改稱為自律神經失調。自律神經是無法被意識自主控制的，例如心跳、出汗、腸胃蠕動等。人感到焦慮時，會讓腦部的杏仁核活化，進而刺激交感神經亢奮，副交感神經低下，一旦失控時，便會過度刺激，產生許多生理症狀。

腦中血清素分泌不足　造成自律神經失調

焦慮不僅是緊張，還包含不安全感、恐懼、恐慌。黃長治醫師說明，已有研究證實，腦中血清素分泌不足，遇到事情便容易產生過度的焦慮、壓力。如果是時間短且強度高的焦慮，會引起恐慌症；如果是長期且慢性的焦慮，則會出現自律神經失調的症狀。像是心悸、胸悶、胃痛、噁心想吐、肩頸酸痛（頭痛、背痛）、 便秘或拉肚子（大腸激躁）、手抖、眼皮跳動等。

7種人要注意　長期未改善恐致憂鬱症

有7種類型的人為高危險群：（1）個性內向（2）個性急躁（3）完美主義者（4）個性固執（5）責任感重（6）得失心重（7）自信心不足者，都容易對未來的事情感到憂愁。黃長治醫師提到，其實焦慮與壓力是一體兩面的，有適當的焦慮與壓力才能使人成長、更有動力，並非全然不好，只是長時間無法改善的話，便會越來越憂愁，甚至可能演變至憂鬱症。

用藥改善　放慢腳步生活

通常罹患自律神經失調的人都做過很多的努力在改善生活，運動、參加活動、放輕鬆，但有時候還是沒辦法改善，這時候可以考慮尋求醫療的幫助，藉由藥物增加腦中血清素幫助可有效的改善焦慮症狀；但是吃藥之餘還是要養成運動的習慣，黃長治醫師表示，比較建議的運動是有氧運動如慢跑、游泳、腳踏車都可以提升體力，進而提升抗壓力。生活中可以盡量試著放慢腳步，刻意的走路慢一點、吃飯慢一點、講話速度不要太快。他提醒焦慮當下不要喝有咖啡因的飲料，像咖啡、茶、可樂等，可以喝熱牛奶、熱花茶，或使用精油，有助於焦慮的改善。

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振興醫院耳鼻喉部嗓音醫學中心張智惠醫師表示，KTV與親友高歌歡唱後，若是持續的聲音沙啞、甚至出現「失聲」情況，建議到耳鼻喉科用內視鏡檢查聲帶。

新冠肺炎延燒全球，不能出國整個人都悶壞了，轉眼來到年底尾牙及過年相聚的季節，該怎麼放鬆緊繃心情呢？振興醫院耳鼻喉部嗓音醫學中心張智惠醫師表示，KTV與親友高歌歡唱後，若是持續的聲音沙啞、甚至出現「失聲」情況，建議到耳鼻喉科用內視鏡檢查聲帶。

K歌症候群　說話唱歌喉嚨痛

張智惠表示，近來門診接獲不少病患主訴：數天至數個月喉嚨異物感、聲音沙啞及慢性咳嗽、說話或唱歌喉嚨痛，看了多家診所都不見好轉，以為得了什麼嚴重的疾病，這是所謂的「K歌症候群」。

胃酸逆流刺激　聲帶刺激受傷

張智惠指出，聲帶是發出聲音、呼吸以及吞嚥的重要結構，聲帶的受傷或發炎與胃酸逆流刺激、不正常的發聲習慣有關。假如有胃酸逆流者，可經由吞嚥及正常的消化道蠕動，將逆流的胃酸排空。若攝取高油脂、高糖份、菸酒等易脹氣的食物，容易刺激胃酸分泌過多、消化道肌肉緊張或蠕動機能不佳問題，而逆流的胃酸容易滯留在咽喉部引起發炎。

大聲喊叫飆高音　長結節或息肉

張智惠說，咽喉部黏膜比胃和食道脆弱，相對較易受傷。而酒精、抽菸或咽喉胃酸逆流也會影響聲帶及周邊組織的血液循環，導致聲帶水腫、黏膜發炎或其它病變。在熱鬧氛圍下，無意中吃到油膩且重口味食物，或是過度使用聲音、大聲喧嘩喊叫、飆高音都會導致隔天聲音沙啞或各種咽喉不適，甚至長出結節或息肉，嚴重有可能還需要手術治療，以下為張醫師提供K歌不鎖喉秘技：

一、少高油脂高糖份易脹氣食物

二、避免菸酒影響聲帶血液循環

三、多喝水才能潤澤喉嚨

四、說話避免大聲吼叫

五、讓聲音適時休息

聲音沙啞失聲　內視鏡檢查聲帶

張智惠提醒，持續的聲音沙啞甚至出現「失聲」情況，建議到耳鼻喉科用內視鏡檢查聲帶；咽喉胃酸逆流造成的聲帶發炎，按照醫師的指示，搭配藥物及追蹤檢查，即可改善；倘若長出聲帶結節、息肉等病變，振興醫院嗓音醫學中心提供微創聲帶內視鏡手術，免住院免全身麻醉風險，局部麻醉下針對聲帶病變做處理，復原期短，聲音休養一到兩天，即可回到工作崗位。

張智惠呼籲，享受美食飲酒高歌時，要記得多喝水，避免大聲吼叫，適時讓聲帶休息，度過歡快年節。

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事實上，部分患者在第一次中風時，症狀算是輕微，當二度中風發生，「失能、肢體殘障更嚴重，病人心情就很不好！」。

「有些中風患者痊癒後，會有錯誤觀念，認為吃一輩子的藥就會怎樣，或者長期吃藥不好，而忽略預防二度中風的重要性…」台灣腦中風學會理事長，同時也擔任國防醫學院教育長暨三軍總醫院神經科部主治醫師的李俊泰指出，臨床上有時會遇到中風病人在痊癒後一年內卻又中風復發，其中很多人是因上述錯誤觀念而中斷服用預防二度中風用藥，結果就突然再度中風，患者此時總是懊悔著「千金難買早知道」，他對此也是感慨不已。

李俊泰理事長分析，在過去，腦中風常高居國人十大死因前三位，在臺灣腦中風學會等多方努力下，目前腦中風降至國人十大死因第四名，死亡率也比過去來得低，不過現在主要問題在於腦中風很容易致殘，或導致失能，現在每年平均約一萬七千人（備註１）因腦中風引發失能，甚至需要仰賴他人照顧，這對於家庭、社會與醫療體系，都造成沉重負擔。

二度中風，失能狀況往往更嚴重

事實上，部分患者在第一次中風時，症狀算是輕微，當二度中風發生，「失能、肢體殘障更嚴重，病人心情就很不好！」。李俊泰理事長表示，在中風痊癒的病人中，約十分之一會在一年內再度中風（備註２），症狀也就一次比一次厲害，若要預防二度中風，必須從控制中風危險因子著手。

李俊泰理事長進一步解釋，常見中風危險因子為高血壓、高血脂與高血糖等「三高」問題，其他像抽菸以及肥胖，也是重要的中風危險因子。而中風病人在痊癒後，多數必須服用抗血小板藥物，以降低二度中風機率，如果沒有好好服用預防用藥，面對二度中風風暴來襲，病人往往備受打擊，心情也降到谷底，若想改變這一切，醫師「不只要醫病人的腦，還要感動病人的心！」，只要醫師願意付出心力與病人、病人家屬溝通，不少病人就會受到感動，因而越來越願意遵照醫囑用藥、接受治療。

選擇適合抗血小板藥物，減少不良反應風險

另外，李俊泰理事長也發現，有的病人服用第一線抗血小板藥物阿斯匹靈後出現腸胃不舒服、胃部有灼熱感，或者胃潰瘍、解黑便等不良反應，甚至約有兩成的病人用藥後效果不彰，卻忍受藥物不良反應的折磨，對於這些病人，多會建議轉換成其他較不會產生腸胃道不良反應的抗血小板藥物，一方面可預防中風復發，另一方面，病人也較不用忍受藥物不良反應之苦。

李俊泰理事長叮嚀，如果是在60歲以前，民眾可以先盤點一下自己有哪些中風危險因子，再根據不同危險因子進行調整。此外，醫師與病人需要多溝通、互動，透過人與人之間的互動與鼓勵，病人才會好好配合，這樣二度中風的機率也才會大幅降低。

MAT-TW-2001155-1.0-12/2020

資料來源:

1.

2. 衛福部國健署:

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長庚醫院行政中心副總執行長蘇輝成受訪表示，881病患從急診入院，整個移動的路線均依防疫規範進行。於本院檢查及治療過程中，所有工作人員全程皆依高規格防護著裝，相關環境也都依防疫規定全程消毒，請民眾不必驚慌。

今天新增確診本土個案案881為90多歲老翁，因曾在衛福部桃園醫院住院，出院後被列為居家隔離對象，曾至林口長庚看牙，經篩檢確診。長庚醫院行政中心副總執行長蘇輝成受訪表示，881病患從急診入院，整個移動的路線均依防疫規範進行。於本院檢查及治療過程中，所有工作人員全程皆依高規格防護著裝，相關環境也都依防疫規定全程消毒，請民眾不必驚慌。

881案確診受矚目　長庚醫院出面說明

針對1月22日14:00衛福部記者會中提及的881病患狀況，長庚醫院行政中心副總執行長蘇輝成補充說明如下：

881病患為部桃居家隔離列管個案，1月20日於家中因牙痛及發燒，經衛生局安排搭乘檢疫救護車送至本院急診就醫。

因該病患也有發燒及肺部發炎情形，因此到本院急診戶外篩檢站通報採檢後，直接上負壓病房治療，1月21日 PCR結果呈現陽性。

881病患從急診入院，整個移動的路線均依防疫規範進行。於本院檢查及治療過程中，所有工作人員全程皆依高規格防護著裝，相關環境也都依防疫規定全程消毒，請民眾不必驚慌。

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